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Consulta médica por fiebre y cefalea

Este documento resume la visita de un paciente de 52 años al Hospital Dr. Federico L. Lavandier. El paciente presentaba fiebre y dolor de cabeza desde hace un día. Los signos vitales mostraron fiebre de 39°C. El diagnóstico fue enfermedad febril aguda con deshidratación moderada. Se administraron medicamentos como dipirona, solución salina y diclofenaco. El paciente fue dado de alta.

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Luis Miguel Santiago Contreras
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Consulta médica por fiebre y cefalea

Este documento resume la visita de un paciente de 52 años al Hospital Dr. Federico L. Lavandier. El paciente presentaba fiebre y dolor de cabeza desde hace un día. Los signos vitales mostraron fiebre de 39°C. El diagnóstico fue enfermedad febril aguda con deshidratación moderada. Se administraron medicamentos como dipirona, solución salina y diclofenaco. El paciente fue dado de alta.

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HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA: 08/11/ 18 HORA: 06:02 PM

DATOS DEL USUARIO


NOMBRE: FREDY ALEXIS APELLIDOS: SUAREZ POLANCO

CEDULA 056-0075767-7 SEXO: F M EDAD: 52 AÑOS

NSS: 045325632 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: FIEBRE DOLOR DE CABEZA

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 52 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA CIUDAD SIN


ANTECEDENTE MORBIDO EL CUAL ACUDE POR PRESENTAR FIEBRE DE UN DIA DE EVOLUCION
MEDICADA CON ANTIPIRETICO TIPO ACETAMINOFEN CON LA CUAL MEJORA EL CUADRO DE
FIEBRE Y LUEGO REAPARECE SIN PREDOMINIO DE HORARIO NO TERMOMETRADA CEFALEA DE
FUERTE INTENSIDAD HOLOCRANEANA 8/10 EN ESCALA DEL DOLOR MEDICADA CON
ACETAMINOFEN CON LA CUAL NO MEJORA NO IRRADIADA DE IGUAL TIEMPO DE EVOLUCION POR
LO QUE ACUDE A ESTA EMERGENCIA CON FINES TERAPEUTICOS Y DIAGNOSTICO.
ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS: NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: ACERTAMINOFEN TABLETA VO

ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 110/70 mmhg, FC 98/Mn, FR 20 P/mn, PULSO 98 p/m TEMP 39


°C

HALLAZGOS POSITIVO: INQUIETO QUEJUMBROSO MODERADA RESEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSA


FEBRIL AL TACTO CON CEFALEA

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.


PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS
PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA, DESHIDRATACION MODERADA

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
DIPIRONA 1 GR 1 AMP USO EV

SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC EV 32 G/M


DICLOFENAC 75 MG USO 1 AMP. IM

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO /USUARIO

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