Ventajas y desventajas de la cirugía.
Los avances tecnológicos de las últimas décadas han posicionado a las cirugías
láser como una opción cada vez más extendida entre los pacientes que quieren
corregir los defectos visuales de tipo refractivo como la miopía o el astigmatismo.
Desde que la cirugía láser se popularizó ha ido ganando adeptos, siendo cada vez
más habitual el interés por parte de los pacientes en esta práctica.
Sin embargo, como todo en esta vida, la cirugía láser tiene sus pros y sus contras.
Ventajas y desventajas de un proceso que, aunque sea popular, hay que conocer
bien antes de someterse a él.
Ventajas
El 93% de personas que han recurrido a la cirugía láser ocular para corregir los
problemas de visión están muy satisfechos con los resultados.
A continuación, vamos a destacar unas ventajas de someterse a una cirugía láser
ocular:
Se trata de una cirugía simple. Se trata de una operación muy simple, que
no requiere anestesia total y que dura muy poco tiempo. Sumando los
preparativos, la cirugía láser no suele superar los 20 minutos por cada ojo.
No requiere hospitalización. La cirugía láser para corregir la miopía o
hipermetropía no requiere de un período de hospitalización. Después de la
operación y tras la primera visita con el oftalmólogo que se tiene poco
después de la intervención, el paciente puede irse a su casa.
Rápida recuperación. El tiempo de recuperación después de la cirugía láser
es relativamente corto. Por lo general, el día siguiente a la operación, el
paciente puede volver a sus actividades y quehaceres sin mayores
inconvenientes, pero tomando ciertas precauciones.
No provoca dolores. La cirugía láser no suele provocar ni molestias ni
dolores. Algunos pacientes experimentan un poco de dolor o malestar
durante el primer día y en las horas que siguen a la operación, pero éstos
desaparecen al poco tiempo.
Poco riesgo. La cirugía láser para corregir la miopía o hipermetropía es una
operación que no conlleva demasiados riesgos para el paciente.
Desventajas
Es habitual oír hablar de los resultados a corto plazo de esta cirugía. Sin
embargo, hay ciertos efectos secundarios que deben valorarse y tenerse en
cuenta.
La cirugía refractiva es una de las cirugías oculares más seguras, pero, como
cualquier cirugía, puede tener complicaciones. Éstas son poco frecuentes.
Podemos dividir los síntomas y complicaciones en tres categorías:
Menores
Estas complicaciones pueden tratarse sintomáticamente hasta que desaparezcan
solas.
• Sensación de cuerpo extraño
• Ojo seco. - Ocurre cuando las lágrimas no tienen la combinación adecuada
de elementos o cuando la película lagrimal no es como debería ser.
• Fotofobia. - Intolerancia anormal a la luz por la molestia o dolor que produce,
originada principalmente por enfermedades oculares; también aparece como
síntoma de algunas afecciones neurológicas.
• Visión borrosa o fluctuante. - Pérdida de la agudeza visual, lo que hace
que los objetos aparezcan fuera de foco y con opacidad.
Mayores
Complicaciones significativas que requieren tratamiento y complicaciones
potencialmente serias.
• Descentración de la ablación: Si el paciente no mantiene la mirada en el
punto de fijación se puede producir una mala calidad de la visión. Los equipos
más modernos tienen un dispositivo que permite que el láser siga los
pequeños movimientos del ojo y, se detenga si los movimientos son muy
amplios.
• Complicaciones del flap: El flap (que es una delgada lámina corneal que se
levanta antes de aplicar el láser) puede desprenderse (free cap) al cortarlo
con el microquerátomo, sin embargo, esto es menos frecuente en la
actualidad con los nuevos modelos.
Las complicaciones del flap ocurren en el 1 a 2% de los casos.
Postoperatorias
Aquella eventualidad que ocurre en el curso previsto de un proceso quirúrgico con
una respuesta local o sistémica que puede retrasar la recuperación y poner en
riesgo una función vital o la vida misma.
• Infección: Si bien es la más seria de todas las complicaciones,
es extremadamente rara. Su incidencia es menor en los pacientes operados
que en los usuarios de lentes de contacto (1 en 500 a 1 en 5000 según el tipo
de lente).
• Dislocación o pérdida del flap: Pueden producirse dentro de las 24 horas
después de realizada la operación y es producida por trauma ocular. El
paciente sentirá dolor y tendrá visión muy borrosa. Esta complicación
debe tratarse de inmediato.
Otros inconvenientes son:
• Pese al alto grado de eficacia que proporciona el láser, algunas personas
requieren el uso de gafas en etapas posteriores a la intervención. Esto
sucede sobre todo en pacientes con defectos refractivos de mayor grado, a
quienes se recomienda lentes para realizar actividades cotidianas como
conducir el coche, leer o simplemente protegerse de los rayos del sol.
• En otros casos, el problema radica en la dificultad de los pacientes para una
adaptación a su nueva condición visual. Hay algunos que tardan semanas en
asimilar las variaciones de su campo visual, una situación que suele resultar
un tanto molesta e incómoda.
• Si se trata de un paciente en edad madura, lo más probable es que más
temprano que tarde aparezcan los síntomas de la vista cansada, una
enfermedad vinculada al proceso de envejecimiento del organismo. En estos
casos, los oftalmólogos suelen recetar unas gafas que corrijan dicha
anomalía o, si las condiciones físicas del paciente son óptimas, puede valorar
la posibilidad de implantar una lente intraocular en reemplazo del cristalino.
Nuevos avances, investigaciones y desarrollo sobre láser
y su aplicación a la corrección visual.
Existen alternativas más seguras que el LASIK, por lo que algunos cirujanos
prestigiosos han abandonado el LASIK en favor de los tratamientos de superficie
como la PRK, que no conlleva el corte de un flap corneal.
PRK
La queratectomía fotorrefractiva, conocida también por el acrónimo PRK
(Photorefractive keratectomy), es un procedimiento quirúrgico que utiliza láser para
tratar los defectos de refracción del ojo, como miopía e hipermetropía.
PRK se realiza con un excimer láser, que utiliza un haz de luz ultravioleta frío para
eliminar precisamente la "ablación" muy diminutos trozos de tejido de la superficie
de la córnea con el fin de remodelarla y obtener un visión clara sin gafas ni lentes
de contacto.
Al remodelar la córnea en la forma adecuada, trabaja para centrar mejor la luz en el
ojo y en la retina, proporcionando una visión más clara que antes. Personas con
problemas de miopía, astigmatismo e hipermetropía pueden beneficiarse de PRK.
En los pacientes con miopía, el objetivo es aplanar la córnea demasiada empinada,
Asimismo, el excimer láser puede corregir astigmatismo, por allanamiento de córnea
irregular en una forma más normal.
PRK es un procedimiento ambulatorio y rápido; usted sale caminando del centro de
cirugía. De hecho, la cirugía usualmente toma menos de un minuto, y usted estará
despierto todo el tiempo.
En raras ocasiones, el médico le suministrará un sedante oral suave. La mayoría de
las personas no sienten dolor durante el PRK. Sus ojos son los únicos anestesiados
con gotas especiales. Después de la anestesia, su ojo se coloca directamente bajo
el láser. (Un ojo es operado a la vez.) Un tipo de retenedor se coloca sobre el ojo
para mantener sus párpados abierto normalmente, esto no es incómodo.
El médico utiliza una computadora para ajustar el láser especial para su
prescripción. Se le indicará que centre su mirada en un rayo de luz por un corto
tiempo mientras el doctor ve el ojo a través de un microscopio para asegurarse de
que permanece en la posición correcta mientras que el láser envía pulsos de luz a
su córnea que elimina las imperfecciones en la córnea. Es importante mantener la
mirada fija sobre la fijación de ese rayo de luz con el fin de obtener los mejores
resultados.
Láser de femtosegundo
Es el láser más preciso que existe en la cirugía ocular actual y representa uno de
los últimos grandes avances tecnológicos en oftalmología, gracias a su rapidez y
seguridad. Este láser trabaja en millonésimas de segundo y reproduce con suma
exactitud las micro incisiones previamente diseñadas por el cirujano en el
ordenador, al que está conectado. Por tanto, la intervención no depende de forma
tan directa de la destreza manual del oftalmólogo y los resultados son más
predictibles.
Otra característica distintiva del láser de femtosegundo es su reversibilidad, ya que
separa los tejidos emitiendo dosis mínimas de energía para producir una disrupción
entre las células. De este modo, a través de luz infrarroja, evita cortes con
quemaduras y transferencia de calor a la córnea. Pese a todas estas ventajas, no
está indicado o no siempre es la mejor opción para determinados pacientes.
Es un dispositivo capaz de emitir pulsos de luz láser ultracortos, estos pulsos se
emiten en una longitud de onda de 1053 nm, lo cual permite atravesar los tejidos
transparentes del ojo.
Cuando impactan, producen el llamado efecto de fotodisrupción y fotoionización,
creando un punto de plasma de 1 a 3 micras de diámetro. Cuando se colocan miles
de impactos seguidos y juntos a alta velocidad se puede conseguir cortar un tejido
transparente.
Relex Smile
Las técnicas de cirugía láser han ido evolucionando mucho en los últimos tiempos
hasta la creación de lo último en cirugía refractiva: Relex Smile.
Es una técnica mínimamente invasiva que realiza un tallado directamente en el
interior de la córnea, sin necesidad de cortes, lo que permite una mayor
preservación de la fortaleza corneal y por tanto la corrección de elevadas miopías
sin que ello conlleve una reducción en la seguridad del procedimiento y
manteniendo además una excelente calidad visual.
Utilizando el láser de femtosegundo, permite al cirujano modificar la graduación de
la córnea a través de una microincisión de solo 2mm (sin necesidad de abrir una
lámina circular en la superficie de la córnea).
El cirujano delimita, desde el exterior del ojo, el lentículo intracorneal que tiene que
extraer para corregir el defecto refractivo.
Permite una recuperación mucho más rápida.
La córnea no queda dañada y permite la incorporación a las actividades cotidianas
y deportivas inmediatamente.
Los resultados que arroja la técnica Relex SMILE sugieren un futuro esperanzador.
En la actualidad se ha aplicado sobre gran cantidad de pacientes con resultados
muy positivos por lo que es posible que se convierta en un procedimiento tan
popular como lo son ahora LASIK o PRK para la corrección de defectos refractivos.
Conclusiones.