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Estudio comparativo Actualmente, las lentes intraoculares (LIOs)
monofocales implantadas pueden ser de diseño
de la calidad óptica de esférico o asférico. Durante la cirugía de cataratas,
es posible que la LIO quede con un cierto grado de
lentes intraoculares inclinación lo que puede comprometer la calidad
de diseño esférico
visual del paciente.
El objetivo de este estudio es comparar en un
y asférico
modelo de ojo artificial (in-vitro), la calidad de las
imágenes formadas por dos LIOs monofocales en
en presencia presencia de errores de inclinación y también en
función del tamaño pupilar. Las dos lentes están
de errores de fabricadas con el mismo material pero tienen
diferente diseño óptico: una es esférica y la otra
inclinación asférica. La comparación entre ambas lentes
nos ha permitido establecer qué diseño es más
robusto frente a errores de inclinación y cual nos
proporciona mejor calidad óptica en función del
tamaño pupilar.
PALABRAS CLAVE
Lente intraocular; diseño esférico; diseño asfé-
rico; MTF; PSF; aberración esférica; test pin-
hole; test USAF; frecuencia espacial.
INTRODUCCIÓN
A medida que envejecemos las proteínas que
constituyen el cristalino empiezan a descom-
ponerse y este se vuelve progresivamente más
Joaquim Fernández Rosés1
opaco formándose lo que se conoce como ca-
Graduado en Óptica y Optometría, Coleg. 22.377
tarata. Actualmente, su tratamiento se realiza
Fidel Vega2 mediante la extracción del cristalino opacifica-
PhD en Ciencias Físicas do y su sustitución por una lente intraocular
Francisco Alba-Bueno2 (LIO). Esta intervención quirúrgica permite
MSc. Coleg. 14.566 mejorar la calidad visual del paciente, así como
María S. Millán2 cambiar su estado refractivo.
PhD en Ciencias Físicas
En el mercado, existe una gran variedad de di-
1
Departamento de Biometría y Superficie Ocular seños de LIOs siendo las lentes monofocales
Centro de Oftalmología Barraquer las más implantadas en el sistema público de
2
Grupo de Óptica Aplicada y Procesado de Imagen (GOAPI) salud. La geometría de las superficies de es-
Facultat d’Òptica i Optometria, Universitat Politècnica de Catalunya tas lentes pueden ser esféricas o asféricas. La
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córnea humana promedio induce en el siste-
ma óptico ocular una aberración esférica (AE)
positiva de aproximadamente 0.3µm6 (valor
del coeficiente de Zernike para una pupila de
aproximadamente 6 mm). Las LIOs con super-
ficies esféricas tienen el inconveniente de que
también inducen AE positiva, que se suma a la
corneal deteriorando la calidad óptica del sis-
tema completo. Por este motivo se han desa-
rrollado las LIOs asféricas que presentan geo-
Figura 1.
metrías de superficie asféricas diseñadas para
Esquema del banco óptico utilizado para las medidas.
compensar, parcial o totalmente, la AE indu-
cida por la córnea mejorando la calidad óptica
del sistema ocular1. sistema óptico una AE similar a la de la córnea
humana promedio4.
Sin embargo, las ventajas de las LIOs asféricas
se han cuestionado en presencia de descentra- Los elementos principales del banco óptico son
miento y/o inclinación una vez implantadas2. tal y como se observan en la Figura 1.
Son diversos los factores que determinan las
precisión final con la que se implanta una LIO. a) Un sistema de iluminación que consta de un
Entre otros podemos mencionar: la propia ha- LED verde, el test objeto y un colimador. El
bilidad del cirujano, el diseño de la LIO, en test objeto fue un test pinhole y un test de
particular la eficacia y fiabilidad del diseño de resolución USAF.
sus hápticos, su potencia, etcétera. De acuer-
do con el estudio realizado por Eppig y cola- b) Un modelo de ojo con pupila de entrada, una
boradores3 el rango de valores para errores de córnea artificial que, como hemos mencio-
inclinación de las LIOs tras la cirugía van de nado, induce una AE similar a la del ojo hu-
0,20º a 8,17º con un valor medio (y desviación mano, y una cubeta transparente que con-
estándar) de 2,62±1,14º. tiene la LIO inmersa en solución salina.
El objetivo de este estudio es comparar en un c)
Finalmente, un sistema de captación de
modelo de ojo artificial (in-vitro), la calidad de imagen que consiste en un microscopio de
las imágenes formadas por dos LIOs monofo- 10 aumentos junto con una cámara CCD de
cales, una de diseño esférico y otra de diseño 8 bits para captar las imágenes que forma el
asférico, en presencia de errores de inclinación ojo artificial con la LIO.
y en función del diámetro pupilar.
Para el análisis de la calidad óptica se utili-
MÉTODOS zó la Función de Transferencia de Modula-
Las medidas experimentales se realizaron en ción (MTF por sus siglas en inglés) obtenida
un banco óptico del Grupo de Óptica Aplica- a partir del análisis de la imagen formada por
da y Procesado de Imagen (GOAPI, Facultad el modelo de ojo. Como objeto para estas me-
de Óptica y Optometría de Terrassa). El dise- didas se utilizó el test pinhole. Esta función
ño de este banco ha sido descrito con detalle representa el contraste obtenido en la imagen
previamente4 y consiste en un dispositivo que para cada frecuencia espacial contenida en el
cumple la norma ISO-11979 [EN ISO 1999] con objeto, tal como esquemáticamente se indica
la excepción de la córnea artificial. La norma en la Figura 2.
ISO sugiere que la lente que hace la función de
córnea artificial sea una lente libre de aberra- Las lentes utilizadas en este trabajo son la
ciones. En nuestro caso, como el objetivo es lente esférica SN60AT y la lente asférica SN-
comparar el rendimiento de LIOs esféricas y 60WF, dos modelos fabricados por el labora-
asféricas, se utilizó una córnea que induce en el torio Alcon-Novartis. Se trata de dos lentes
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Figura 2.
Concepto de MTF de un
sistema óptico. Variación
del contraste de una ima-
gen (izquierda) en función
de la frecuencia espacial
del objeto (derecha).
Figura 3.
Comparación de las imáge-
nes del pinhole, con pupila
de 3 mm, para la LIO esféri-
ca (arriba), y para la LIO as-
férica (abajo), con diferentes
grados de inclinación.
monofocales que únicamente difieren en el la calidad de la imagen empeora significativa-
diseño de sus superficies, siendo iguales en po- mente cuanto mayor es el grado de inclinación
tencia dióptrica (+20D) y material (AcrySof). de la LIO (que como se ha mencionado, repre-
Las características principales de estas lentes senta la PSF del ojo modelo con la LIO).
se resumen en la tabla 1.
Para una pupila de 3mm (Figura 3), si se ob-
Las medidas se realizaron obteniendo las imá- serva las imágenes con ambas lentes en condi-
genes del test pinhole con inclinaciones de las ciones ideales, perfectamente centradas y sin
LIOs entre ±8º en intervalos de 1º. Además, error de inclinación, se puede apreciar que la
estas medidas se realizaron con dos tamaños LIO asférica proporciona una imagen con ma-
pupilares (de 3 mm y 4.5 mm) para ver como yor calidad que en el caso de la LIO esférica
afectaba este parámetro en la calidad de las (esta tiene mayor “halo” alrededor del punto,
imágenes formadas. por tanto una imagen con mayor aberración).
En la LIO esférica se observa un cierto desen-
RESULTADOS foque ligado a la presencia de AE (la suma de la
En las Figuras 3 y 4 se muestran los resultados ob- AE positiva de la cornea más la propia LIO). En
tenidos al registrar las imágenes formadas por las ambas lentes, en máxima inclinación se obser-
LIOs esférica y asférica con pupilas de 3 y 4.5 mm va claramente la aberración en coma.
respectivamente. Para que sean más fáciles de vi-
sualizar, las imágenes se representan en escala lo- En el caso de las imágenes obtenidas con una
garítmica y con un mapa de color. Como las lentes pupila de 4.5 mm ( Figura 4) hay que tener en
son simétricas, sólo se muestran las imágenes con cuenta que en estas condiciones la AE cor-
inclinaciones negativas. neal es de mayor magnitud y por tanto más
importante debe ser el poder compensar esta
En las Figuras 3 y 4 se puede observar que tanto aberración para obtener imágenes de mejor
para la LIO esférica como para la LIO asférica, calidad. De hecho con las LIOs sin inclinación
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Tabla 1.
Especificaciones técnicas de las LIOs utilizadas.
Índice de Número Diámetro
Lente Diámetro Diseño Potencia SA A-Constante
refracción de Abbe total
Esférico
SN60AT 1,55 37 6mm biconvexo 13mm 20D Positiva 118,40
asimétrico
SN60WF 1,55 37 6mm Asférico 13mm 20D -0.20μm 118,70
Figura 4.
Comparación de las imá-
genes del pinhole, con
pupila de 4,5mm, para
la LIO esférica (arriba), y
para la LIO asférica (aba-
jo), con diferentes grados
de inclinación.
observamos que la LIO asférica nos propor- o asférica) tiene mejor calidad óptica. Además,
ciona una imagen de mayor calidad que la LIO si la MTF varía poco en función del error de in-
esférica, por lo tanto es razonable concluir clinación de La LIO se puede concluir que esa
que la compensación parcial de la AE corneal lente es robusta frente a este problema.
por parte de la LIO asférica, ahora sí tiene un
efecto positivo sobre la calidad de la imagen. En el caso de la lente esférica para ambas pupi-
las y considerando el rango total de inclinaciones
A partir de las imágenes del pinhole se obtuvieron estudiadas (±8º), se observa (Figura 5) que las
las MTFs, para diferentes frecuencias espaciales. MTFs de la LIO esférica tienden a variar menos en
Con el fin de mostrar estos resultados en una no- función de la inclinación que en el caso de la LIO
menclatura más próxima a la práctica clínica se asférica que presenta un máximo más marcado
ha convertido la frecuencia espacial en ciclos/mm cuando no hay error de inclinación. Esto significa
a frecuencia en ciclos/grado (cpg) ya que de esta que la LIO esférica es más robusta. Sin embargo,
manera es posible relacionarlo con una escala de considerando el rango promedio de inclinación
agudeza visual (AV). En nuestro modelo de ojo 29 más habitual (2.62±1.14º) encontrado por Eppig
ciclos/mm y 59 ciclos/mm corresponden a 15 y 30 y colaboradores3 nuestros resultados muestran
ciclos/grado (AV decimales de 0,5 y 1.0). que ambas lentes son de hecho bastante robus-
tas, proporcionando la lente asférica una mejor
En las gráficas de la Figura 5 se muestran los calidad óptica (mayor MTF) especialmente con
valores de la MTF a las frecuencias indicadas pupila grande de 4.5 mm. Por tanto, es probable
arriba, que se obtiene con cada lente en fun- que la ventaja en calidad óptica de la LIO asférica
ción de la pupila y el valor de la inclinación. respecto a la esférica se manifieste en pacientes
con pupilas grandes. Este resultado tiene sentido
DISCUSION porque al aumentar la pupila, mayor es la aberra-
Una mayor MTF indica una calidad de imagen ción esférica del frente de ondas que incide sobre
mejor y por tanto permite determinar de ma- la LIO. Con la LIO asférica, hay una compensación
nera cuantitativa cuál de las dos LIOs (esférica de esta aberración y se mejora la calidad de la
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La LIO de diseño esférico, pese a no tener tan
buena calidad óptica en condiciones de cen-
trado óptimo (especialmente para pupilas a
partir de 4,5mm), es más robusta que la lente
asférica en lo que a errores de inclinación se
refiere ya que mantiene una calidad de ima-
gen muy similar incluso en condiciones de
máxima inclinación (8º). En cambio la LIO
asférica cuando esta centrada y sin inclina-
ción tiene una calidad superior, pero que se
degrada rápidamente (es menos robusta). No
obstante en el rango de inclinaciones encon-
trado en pacientes tras la cirugía ambas lentes
presentan una robustez comparable.
Estos resultados pueden ser un factor más a te-
ner en cuenta por parte el cirujano a la hora de
decidir el tipo (esférico o asférico) de la LIO a
implantar.
BIBLIOGRAFÍA
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quality of aspheric intraocular lens designs in a model eye. J
Cataract Refract Surg; 35:1091-100.
Figura 5. 4. A
lba-Bueno F, Vega F, Millán MS, 2011. Design of a test bench
MTFs a 15 cpg (AV de 0.5) y 30 cpg (AV de1.0) obtenidas para pupila de 3 mm for intraocular lens optical characterization. Journal of Physics:
conference 274. IOP Publishing.
y 4,5 mm para ambas LIOs.
5. García E 2012. Análisis in-vitro de la eficiencia energética de
las imágenes formadas por lentes intraoculares multifocales.
Trabajo Final de Máster. Facultat d’Òptica i Optometria de Te-
rrassa, UPC.
imagen, mientras que la LIO esférica introdu-
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La conclusión general de este estudio es que internal optics of the eye“; 31(8):1512-19.
la LIO de diseño asférico tiene mejor calidad
óptica que la LIO esférica cuando ambas están 7. Howes FW, 2008. Indications for lens surgery/indications
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bien centradas y sin inclinación. Sin embargo
noff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 3rd ed. St. Louis,
esta mejor calidad es muy leve para pupilas Mo: Mosby Elsevier; 2008: chap 5.4.
menores o iguales a 3 mm.
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