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OTORRI-798; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS

Acta Otorrinolaringol Esp. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

[Link]/otorrino

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Vértigo posicional paroxístico benigno: criterios

diagnósticos. Documento de consenso del Comité para
la Clasificación de los Trastornos Vestibulares de la
Bárány Society夽,夽夽
Michael von Brevern a,∗ , Pierre Bertholon b , Thomas Brandt c , Terry Fife d ,
Takao Imai e , Daniele Nuti f y David Newman-Toker g

a
Department of Neurology, Park-Klinik Weissensee, Berlín, Alemania
b
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Bellvue Hospital, Saint-Etienne, Francia
c
Institute of Clinical Neuroscience, Ludwig-Maximilian University, Múnich, Alemania
d
Barrow Neurological Institute, University of Arizona College of Medicine, Phoenix, EE. UU.
e
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine, Osaka, Japón
f
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, University of Siena, Siena, Italia
g
Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, EE. UU.

Recibido el 23 de febrero de 2017; aceptado el 28 de febrero de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen Este artículo presenta los criterios diagnósticos para el vértigo posicional paroxís-
Vértigo; tico benigno (VPPB) formulados por el Comité para la Clasificación de los Trastornos Vestibulares
Posicional; de la Bárány Society. La clasificación refleja el estado actual del conocimiento acerca de los
Nistagmo; aspectos clínicos y los mecanismos patogénicos del VPPB e incluye tanto los síndromes bien esta-
Diagnóstico; blecidos como los emergentes. Se presupone que el conocimiento progresivo de la enfermedad
Criterios conducirá a un desarrollo adicional de esta clasificación.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza
y Cuello. Todos los derechos reservados.

夽 Traducido de: Journal of Vestibular Research, vol. 25, von Brevern, Michaela *, Bertholon, Pierreb , Brandt, Thomasc , Fife, Terryd , Imai,

Takaoe , Nuti, Danielef , Newman-Toker, Davidg , Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria, pages N. 105-117, Copyright (2015),
con permiso de los autores e IOS Press.
夽夽 La publicación está disponible en IOS Press a través del siguiente enlace: [Link]
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [Link]@[Link] (M. von Brevern).

[Link]
0001-6519/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza y Cuello. Todos los derechos
reservados.

Cómo citar este artículo: von Brevern M, et al. Vértigo posicional paroxístico benigno: criterios diagnósticos. Documento
de consenso del Comité para la Clasificación de los Trastornos Vestibulares de la Bárány Society. Acta Otorrinolaringol
Esp. 2017. [Link]
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2 M. von Brevern et al.

KEYWORDS Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria Consensus document of the
Vertigo; Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society
Positional;
Abstract This article presents operational diagnostic criteria for benign paroxysmal positio-
Nystagmus,
nal vertigo (BPPV), formulated by the Committee for Classification of Vestibular Disorders of
Diagnosis;
the Bárány Society. The classification reflects current knowledge of clinical aspects and pat-
Criteria
homechanisms of BPPV and includes both established and emerging syndromes of BPPV. It is
anticipated that growing understanding of the disease will lead to further development of this
classification.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de
Cabeza y Cuello. All rights reserved.

Introducción posicional paroxístico benigno resuelto espontáneamente)

como los emergentes y controvertidos (secciones Conduc-
Los siguientes criterios diagnósticos para el vértigo posi- tolitiasis del conducto anterior [VPPB-ca] a Posible vértigo
cional paroxístico benigno (VPPB) forman parte de la posicional paroxístico benigno). Los criterios operativos se
Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares (Inter- sustentan mediante notas y comentarios.
national Classification of Vestibular Disorders, ICVD) ----una
iniciativa para la clasificación de los trastornos vestibu- Terminología
lares dirigida por el Comité para la Clasificación de los
Trastornos Vestibulares de la Bárány Society. Como paso ini- Dado que los síntomas, más que por el mantenimiento de la
cial y preerrequisito para la clasificación de los trastornos cabeza en una determinada posición, se desencadenan por
vestibulares, el Comité para la Clasificación de los Trastor- el movimiento de llevar la cabeza a dicha posición, algu-
nos Vestibulares de la Bárány Society publicó un consenso nos autores han abogado por el uso del término «vértigo
acerca de la definición de los síntomas vestibulares1 . Los de posicionamiento» en lugar de «vértigo posicional» para
subcomités individuales, que incluyen otorrinolaringólogos el VPPB. Una cuestión similar surge en la distinción de
y neurólogos de al menos 3 continentes, han sido encarga- los términos nistagmo «de posicionamiento» y nistagmo
dos de definir los criterios diagnósticos consensuados para «posicional», sobre la base de si el hallazgo es transitorio
los trastornos vestibulares específicos. tras el posicionamiento cefálico. Aunque esas distinciones
Hemos adoptado medidas adicionales para asegurar el tienen sentido desde el punto de vista mecánico y podrían
consenso más amplio posible para los criterios. La clasifi- ser de valor diagnóstico, el grupo ha considerado que el
cación ha sido presentada y discutida en 2 reuniones de la empleo actual del término «posicional» en el VPPB para
Bárány Society celebradas en los años 2010 y 2012. Ade- describir su nistagmo asociado está demasiado extendido
más, se presentó un borrador de la clasificación a otras 5 para cambiarlo en la práctica clínica. Así pues, el término
sociedades médicas relacionadas con la otoneurología (Ame- «posicional» se mantiene en las definiciones que siguen a
rican Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery, continuación y «posicionamiento» no se emplea.
American Neurotology Society, American Otological Society,
European Academy of Otology and Neuro- Otology y Japan Epidemiología
Society of Equilibrium Research). Los miembros de la Bárány
Society fueron invitados a opinar sobre el último borrador
El VPPB es el trastorno vestibular más frecuente: su inci-
de esta clasificación previamente a su publicación a través
dencia acumulada en la población general durante la vida
de un sistema de revisión interno en línea. Las observacio-
asciende al 10%4 . El curso evolutivo del VPPB se caracteriza
nes de los miembros de la Bárány Society y las sociedades
por remisiones espontáneas que tienen lugar típicamente
médicas consultadas, fueron discutidas y, si se considera-
después de días a semanas5 y recidivas, que aparecen en
ban apropiadas, incorporadas por el subcomité antes de que
alrededor del 50% de los pacientes6 . Aunque el VPPB es
la versión final de esta clasificación fuera aprobada. Por
normalmente un proceso autolimitado, ocasiona una carga
último, hemos adoptado medidas para asegurar que nuestro
socioeconómica y personal considerable4,7 .
documento es congruente con las guías terapéuticas actua-
les y que han sido publicadas por la American Academy of
Neurology2 y la American Academy of Otolaryngology-Head Fisiopatología
and Neck Surgery3 .
El formato de la clasificación toma como modelo el de la De acuerdo con la teoría más ampliamente aceptada, el
Clasificación Internacional de las Cefaleas (en inglés Interna- VPPB está ocasionado generalmente por otoconias despren-
tional Classification of Headache Disorders [ICDH]). Incluye didas de las máculas otolíticas y que quedan atrapadas en
tanto síndromes bien establecidos (secciones Conductoli- un conducto semicircular. Tras realizar un cambio de la posi-
tiasis del conducto posterior [VPPB-cp] a Probable vértigo ción de la cabeza en el plano del conducto semicircular

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Vértigo posicional paroxístico benigno. Criterios diagnósticos 3

afectado, la gravedad provoca el movimiento de las mismas. criterios diagnósticos para una conductolitiasis o una cupu-
La corriente endolinfática inadecuada resultante desvía la lolitiasis. Este hallazgo es generalmente breve, casi nunca
cúpula y así modula la actividad de las aferencias vesti- dura más de unos pocos minutos y ha sido descrito como
bulares del conducto en cuestión, provocando ataques de complicación de la terapia posicional y después de agi-
vértigo posicional y nistagmo (conductolitiasis)8 . Menos fre- tar la cabeza en el plano del conducto afectado por una
cuentemente, el VPPB puede ser debido a que las otoconias conductolitiasis29,30 y es también posible que pueda ocurrir
se adhieren a la cúpula de un conducto semicircular y la espontáneamente31 . La fisiopatología no está clara. Se ha
hacen sensible a la gravedad (cupulolitiasis)9-11 . El desarro- postulado que podría deberse al atasco del canalito que
llo de los conceptos fisiopatológicos del VPPB que llevaron a implicaría un bloqueo de la cúpula en una posición fija,
entender las características clínicas de la enfermedad como bien directamente por los detritos obstaculizando la cúpula
una irritación mecánica de un conducto semicircular ha o bien porque indirectamente interrumpan el flujo endolin-
supuesto un importante estímulo intelectual8,12 . Schukne- fático en el conducto29-31 .
cht acuñó el término cupulolitiasis sobre la base de estudios Por último, se ha descrito a pacientes con un nistagmo
histológicos de huesos temporales en pacientes con VPPB13 . posicional de dirección cambiante geotrópico, persistente
Accidentalmente, también ha aportado la documentación en las posiciones laterales de la cabeza en decúbito supino,
de la conductolitiasis, aunque él no identificó el significado que no presentan signos neurológicos centrales y con estu-
fisiopatológico de este hallazgo13 . dios de imagen cerebrales dentro de la normalidad32,33 .
El papel crítico de los receptores de los conductos semi- Este tipo de nistagmo no es compatible con la presencia
circulares en el VPPB se sustenta por la dirección del de otoconias móviles dentro de un conducto semicircular
nistagmo posicional, reflejando las conocidas conexiones ni con una masa de otoconias adheridas a la cúpula. Sin
excitatorias e inhibidoras de los receptores de los conductos embargo, parece existir una asociación entre el nistagmo
con músculos extraoculares específicos14 . La hipótesis de la posicional de dirección cambiante persistente geotrópico y
conductolitiasis y la cupulolitiasis está respaldada por mode- la conductolitiasis y la cupulolitiasis, pues algunos de estos
los animales15,16 , modelos matemáticos17-19 y por la eficacia pacientes han desarrollado finalmente variantes clásicas de
de las maniobras liberadoras específicas2,20,21 y de la oclusión VPPB durante su seguimiento32,33 . Se ha indicado que este
del conducto semicircular afectado22 . Además, intraope- fenómeno podría ser debido a cambios en la densidad de la
ratoriamente, se han encontrado partículas en suspensión cúpula o de la endolinfa32,33 pero se trata de una conjetura.
dentro del conducto semicircular posterior en pacientes con
VPPB23,24 . Estos detritos han sido examinados con micro-
scopia electrónica de barrido y parecen morfológicamente Diagnóstico
consistentes con otoconias degeneradas24 . Digno de men-
ción es que las partículas en suspensión también han sido El diagnóstico completo precisa que se especifiquen el/los
encontradas en el conducto semicircular posterior de suje- conductos semicirculares afectados y la fisiopatología (con-
tos sin antecedentes clínicos de VPPB25,26 . Este hallazgo no ductolitiasis o cupulolitiasis). El diagnóstico definitivo del
es contradictorio con la fisiopatología del VPPB pues, como VPPB requiere la realización de las maniobras posicionales
se comentó anteriormente, los modelos fisio- matemáticos diagnósticas que conducen a la observación del nistagmo
han demostrado que se requiere una cierta cantidad de oto- posicional específico del conducto implicado. Los rasgos
conias para alcanzar una masa crítica dentro del conducto clínicos esenciales para el diagnóstico son la latencia, la
semicircular que haga que el VPPB se ponga de manifiesto y dirección, el curso temporal y la duración del nistagmo
que una aglomeración de esas partículas es la que propicia posicional. Normalmente, las pruebas vestibulares y auditi-
el efecto hidrodinámico de las otoconias moviéndose en el vas adicionales solo están indicadas cuando se sospeche un
conducto17,18 . trastorno preexistente del oído interno (p. ej., una neuritis
Existen cuestiones controvertidas que necesitan ser abor- vestibular, o una enfermedad de Ménière).
dadas en el futuro. Se ha postulado que las otoconias libres Del mismo modo, las pruebas de imagen cerebrales o del
dentro del brazo corto de los conductos semicirculares (en oído no son necesarias en los casos típicos de VPPB3 .
el extremo utricular de la cúpula) también podrían cau- Las maniobras posicionales implican que se desenca-
sar vértigo posicional27,28 . Además, la conductolitiasis y la denen el vértigo y el nistagmo, y existen maniobras
cupulolitiasis no son mutuamente excluyentes y podrían coe- diagnósticas diferentes para los distintos conductos semi-
xistir simultáneamente en el mismo conducto semicircular, circulares. Se diagnostica una respuesta específica de un
si bien, hasta la fecha, tal combinación no ha sido documen- conducto cuando una rotación de la cabeza en el plano de
tada con registro de los movimientos oculares. dicho conducto semicircular suscita un nistagmo posicional
Existen hallazgos clínicos que posiblemente están aso- de máxima intensidad (en términos de velocidad de la fase
ciados con el VPPB pero todavía no son suficientemente lenta). Como regla (y a diferencia del nistagmo posicional
comprendidos. El nistagmo espontáneo, no provocado por central), en el VPPB el nistagmo posicional siempre bate en
el posicionamiento, no es un rasgo característico del VPPB, el plano del conducto afectado y en la dirección esperada
aunque el seudonistagmo es típico del VPPB del conducto en función de la activación o inhibición del mismo34 .
semicircular horizontal (véase el comentario a Fisiopa- Básicamente, la cabeza se sitúa en primer lugar en una
tología más adelante). Pocas veces, sin embargo, se ha posición que disponga el conducto semicircular afectado
observado un nistagmo espontaneo que bate en la direc- orientado verticalmente y, por consiguiente, alineado con
ción que corresponde a la estimulación de un único conducto la gravedad. En una segunda etapa, la cabeza es entonces
semicircular, independientemente de la posición de la rotada en el plano del conducto semicircular afectado.
cabeza, en pacientes que, de otra manera, cumplirían los En la maniobra de Dix-Hallpike, partiendo del paciente

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4 M. von Brevern et al.

sentado en la camilla, se gira la cabeza 45◦ hacia el lado las enfermedades del sistema nervioso central pueden ser
que queremos examinar y después se tumba rápidamente excluidas mediante un examen neurológico minucioso, pero
a la posición decúbito supino con la cabeza ligeramente algunos casos pueden suponer un reto para el diagnóstico47 .
hiperextendida35 . En la maniobra decúbito lateral (manio- Se debe extremar la precaución en pacientes con nistagmos
bra diagnóstica de Semont) el paciente, sentado en la posicionales predominantemente inferiores u horizontales,
camilla, es tumbado rápidamente hacia el lado que se pues son los más frecuentemente descritos en las patologías
pretende examinar con la cabeza girada 45◦ hacia el lado centrales que simulan un VPPB47-49 . La resonancia magnética
contralateral36 . Se debe señalar que ambas maniobras no cerebral generalmente está solo indicada cuando los sínto-
solo evalúan las litiasis del conducto semicircular posterior mas o signos de disfunción tronco-encefálica y cerebelosa
de un lado, sino también el conducto semicircular anterior están presentes, existen vértigo y nistagmo posicional con
de ambos lados14,37,38 . Para evaluar el conducto semicircular rasgos atípicos o el VPPB no se resuelve pese a las maniobras
horizontal se emplea la maniobra de rotación cefálica: la posicionales terapéuticas repetidas3 .
cabeza del paciente, que se halla en posición de decúbito
supino, se eleva aproximadamente 30◦ y se gira rápida-
Criterios diagnósticos del VPPB
mente hacia ambos lados. Es esencial realizar las maniobras
posicionales para ambos conductos semicirculares, vertica-
les y horizontales, en todo paciente con vértigo posicional Términos empleados previamente: vértigo posicional paro-
puesto que podrían estar afectados varios conductos39,40 . xístico benigno, vértigo posicional benigno, vértigo posicio-
Las gafas de Frenzel o la videonistagmografía pueden nal paroxístico, litiasis vestibular.
ser útiles para observar el nistagmo posicional, sobre todo
cuando este es débil o fugaz. El registro de los movi- Conductolitiasis del conducto posterior (VPPB-cp)
mientos oculares podría aumentar la habilidad individual
para observar y clasificar el nistagmo en la conductolitia- A. Episodios recidivantes de vértigoi o mareo posicionalii-iv
sis del conducto semicircular anterior (Conductolitiasis del desencadenados al acostarse o girar en la posición decú-
conducto anterior [VPPB-ca]), en la cupulolitiasis del con- bito supinov .
ducto semicircular posterior (Cupulolitiasis del conducto B. Duración de los episodios < 1 minvi .
posterior [cu-VPPB-cp]), en las litiasis de varios conductos C. Nistagmo posicionalvii obtenido en la maniobra de Dix-
(Litiasis de varios conductos [VPPB-mc]) y en el VPPB posi- Hallpike o la maniobra de decúbito lateral (maniobra
ble (Posible vértigo posicional paroxístico benigno). En la diagnóstica de Semont) tras una latencia de uno o varios
mayoría de los casos, sin embargo, el nistagmo puede ser segundosviii . El nistagmo es una combinación de un nis-
observado clínicamente sin material específico. La direc- tagmo torsional con el polo superior de los ojos batiendo
ción del nistagmo es esencial para especificar el conducto hacia el oído en posición inferior, combinado con un
implicado. Ciertamente, el conducto semicircular posterior nistagmo verticalix que bate superiormente (hacia la
es con creces el conducto más frecuentemente afectado frente), durando característicamente < 1 minx-xiii .
(80-90%); el siguiente es el conducto semicircular horizon- D. No es atribuible a otro trastornoxiv .
tal (5-30%)11,41,42 . La implicación del conducto semicircular
anterior es rara, representando solamente del 1 al 2% de los
Notas
pacientes en series extensas de casos40,42,43 , aunque algunos
artículos recientes han indicado una incidencia considera- i. Además de los episodios de vértigo posicional, los
blemente más elevada41,44 . Teóricamente, cada uno de los 3 pacientes podrían presentar una inestabilidad leve
conductos semicirculares del laberinto puede estar afectado prolongada50 , incluso tras el tratamiento con éxito del
de una canalolitiasis o cupulolitiasis, dando como resultado vértigo posicional paroxístico benigno51 .
6 combinaciones (sin contar la implicación de varios conduc- ii. El VPPB normalmente provoca un vértigo posicional
tos) para cada oído. Excepto la cupulolitiasis del conducto pero en ocasiones los pacientes podrían quejarse de
semicircular anterior, todas esas combinaciones han sido mareo posicional.
documentadas mediante el registro de los movimientos ocu- iii. Otros síntomas que tienen lugar durante los episodios
lares y están incluidas en esta clasificación. incluyen vértigo externo (la sensación visual de movi-
Las maniobras posicionales terapéuticas son muy efec- miento del entorno que con frecuencia acompaña a la
tivas para el tratamiento del VPPB, especialmente cuando sensación vestibular interna)1 , inestabilidad y síntomas
se trata de una conductolitiasis2,3 . Así, si el nistagmo posi- vegetativos tales como náuseas, sudoración y taquicar-
cional desaparece inmediatamente después de la terapia dia.
posicional, el diagnóstico de VPPB se ve considerablemente iv. El vértigo o mareo posicional debe ser diferenciado
respaldado. Tal respuesta favorable al tratamiento no es de los síntomas ortostáticos, presentes solamente en
preceptiva para el diagnóstico, ya que existen pacien- la incorporación pero no con otros desencadenantes
tes refractarios al tratamiento. Sin embargo, la falta de posicionales1 .
respuesta al tratamiento de forma repetida debería, en v. Los episodios podrían desencadenarse no solo en la
general, motivar que se consideren otros diagnósticos alter- cama, sino también por otros movimientos cefálicos (p.
nativos que podrían simular un VPPB3 . ej., inclinando la cabeza hacia atrás ----es decir, con el
El diagnóstico diferencial del VPPB incluye el vértigo posi- mentón hacia arriba---- o hacia delante).
cional central debido a migraña vestibular45 y las lesiones vi. Los pacientes pueden sobreestimar la duración del epi-
estructurales del tronco del encéfalo y del cerebelo, normal- sodio único y los síntomas leves, residuales, tras un
mente en la vecindad del cuarto ventrículo46 . Por lo general, episodio se prolongan minutos u horas. Además, los

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Vértigo posicional paroxístico benigno. Criterios diagnósticos 5

episodios podrían ser desencadenados de forma repeti- Nótese que el vértigo posicional paroxístico benigno uni-
tiva provocando síntomas más prolongados. La duración lateral podría simular un vértigo posicional paroxístico del
del vértigo, por lo general, no debería, sin embargo, conducto semicircular posterior bilateral si la maniobra posi-
exceder de un minuto; los episodios únicos de duración cional se realiza sin la alineación adecuada de la cabeza56 .
consistentemente más prolongada deberían ser consi- Es controvertida la existencia de una conductolitiasis
derados atípicos y hacer que se tengan en cuenta otros del conducto semicircular posterior sin nistagmo posicio-
diagnósticos alternativos o adicionales. nal, pero está descrita la mejoría del vértigo posicional
vii. Si el nistagmo posicional desaparece inmediatamente tras las maniobras posicionales terapéuticas en tales pacien-
después del tratamiento posicional, esto apoya más el tes con una historia típica de vértigo posicional paroxístico
diagnóstico. benigno57,58 . Estos pacientes deberían ser codificados como
viii. La latencia entre el final de la maniobra posicional posible vértigo posicional paroxístico benigno. Podría suce-
diagnóstica y el comienzo del nistagmo podría ser tan der que el número de otoconias en el conducto posterior
prolongada como 40 s en casos inusuales52 . fuera suficiente para evocar síntomas subjetivos pero insu-
ix. El componente torsional del nistagmo posicional es lige- ficiente para estimular el reflejo vestíbulo-ocular18 .
ramente más prominente en el ojo situado en posición
inferior, mientras el componente vertical es ligera- Conductolitiasis del conducto horizontal (VPPB-ch)
mente más prominente en el ojo situado en posición
superior53 . Si no se suprime la fijación, el nistagmo A. Episodios recidivantes de vértigoi o mareo posicionalii-iv
puede parecer predominantemente torsional, pues la desencadenados al acostarse o girar en la posición decú-
capacidad de la fijación de suprimir los movimien- bito supinov .
tos torsionales oculares es limitada en relación con la B. Duración de los episodios < 1 minvi .
supresión para los movimientos verticales. La dirección C. Nistagmo posicionalvii obtenido tras una breve latencia o
de la mirada del paciente puede influir la aparición sin latenciaviii mediante la maniobra de rotación cefálica,
del nistagmo posicional. Si la mirada se dirige al oído batiendo horizontalmenteix hacia el oído situado en posi-
situado en posición inferior, el nistagmo puede pare- ción declivex,xi con la cabeza girada hacia cualquiera de
cer predominantemente torsional; si se dirige al oído los 2 lados (nistagmo geotrópico de posición cambiante)
situado en posición superior, puede parecer predo- y prolongándose < 1 minxii,xiii .
minantemente vertical46 . Independientemente de la D. No atribuible a otro trastornoxiv .
posición ocular en la órbita, el movimiento ocular en un
sistema coordinado y de referencia cefálica permanece
Notas
fijo en el plano del conducto semicircular posterior.
x. Normalmente, la duración del nistagmo posicio- i. Además de los episodios de vértigo posicional, los
nal no excede los 40 s antes de que disminuya pacientes podrían presentar una inestabilidad leve
espontáneamente52 . prolongada.
xi. Generalmente, el nistagmo posicional se incrementa ii. El VPPB normalmente conduce a un vértigo posicional
rápidamente en intensidad y luego disminuye más len- pero en ocasiones los pacientes podrían quejarse de
tamente (crescendo- decrescendo)52 . mareo posicional.
xii. Una vez que el nistagmo posicional inicial ha cesado, iii. Otros síntomas que tienen lugar durante los episodios
puede apreciarse un nistagmo de menor intensidad con incluyen vértigo externo (la sensación visual de movi-
dirección inversa52 . miento del entorno que con frecuencia acompaña
xiii. Cuando el paciente se incorpora, a menudo aparece a la sensación vestibular interna)1 , inestabilidad y
un nistagmo de menor intensidad, dirección inversa y síntomas vegetativos tales como nausea, sudoración
menor duración. Además, la fatiga del nistagmo y el y taquicardia.
vértigo con la repetición de las maniobras posicionales iv. El vértigo o mareo posicional debe ser diferenciado
es un hallazgo frecuente. de los síntomas ortostáticos, presentes solamente en
xiv. La anamnesis y la exploración física y neurológica no la incorporación, pero no con otros desencadenantes
indican otro trastorno vestibular o tal trastorno ha posicionales1 .
sido considerado y descartado mediante los exámenes v. Los episodios podrían desencadenarse no solo en la
pertinentes, o dicho trastorno se presenta como una cama, sino también por otros movimientos cefálicos
comorbilidad que podría ser claramente diferenciada. (p. ej., durante las rotaciones cefálicas laterales
rápidas mientras el paciente se mantiene en posición
erguida59 , inclinando la cabeza hacia atrás ----es decir
Comentarios con el mentón hacia arriba---- o hacia delante).
La conductolitiasis del conducto posterior es con cre- vi. Los pacientes pueden sobreestimar la duración del
ces la variante más común del vértigo posicional paroxístico episodio único y en ocasiones los síntomas leves,
benigno, constituyendo el 80-90% de los casos40 . El laberinto residuales tras un episodio, se prolongan minutos u
derecho está afectado un poco más frecuentemente que el horas. Además, los episodios podrían ser desenca-
izquierdo54 . denados de forma repetitiva provocando síntomas
La aparición de una conductolitiasis bilateral del con- más prolongados. La duración del vértigo no debería,
ducto posterior no es rara, pero es más prevalente sin embargo, exceder por lo general de un minuto;
en los casos postraumáticos que en las conductolitiasis los episodios únicos de duración consistentemente
idiopáticas55 . más prolongada deberían ser considerados atípicos

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6 M. von Brevern et al.

y hacer que se tengan en cuenta otros diagnósticos intensidad del nistagmo. En posición erguida, la flexión cefá-
alternativos o adicionales. lica hacia delante (con la cara hacia abajo) podría provocar
vii. Si el nistagmo posicional desaparece inmediatamente un nistagmo transitorio que bate hacia el oído afectado. La
después del tratamiento posicional, esto apoya más extensión posterior partiendo de la posición sentada podría
el diagnóstico. provocar un nistagmo transitorio que bate hacia el oído
viii. La latencia entre el final de la maniobra posicional sano65 .
diagnóstica y el comienzo del nistagmo depende Además del nistagmo posicional, el nistagmo seudoes-
de la aceleración del cambio posicional: a mayor pontáneo (véase también comentario a Cupulolitiasis del
aceleración del giro cefálico, menor es la latencia y conducto horizontal [cu-VPPB-ch]) también podría ser obser-
mayor la intensidad del nistagmo59 . Con maniobras vado con el paciente en posición erguida, batiendo en
posicionales bruscas la latencia normalmente es de 1 dirección ipso o contralesional66,67 .
o 2 s. Asimismo, la intensidad del nistagmo depende La estimulación calórica del oído afectado68 y el test de
del ángulo de la rotación cefálica: la intensidad del impulso cefálico69 podrían revelar una paresia del conducto
nistagmo tiende a ser mayor con rotaciones cefálicas horizontal (posiblemente debido a una oclusión parcial del
amplias en la maniobra de rotación cefálica60 . conducto) que es reversible tras el éxito del tratamiento
ix. La dirección del nistagmo posicional es predomi- posicional68 .
nantemente horizontal con un pequeño componente La transformación del nistagmo geotrópico en ageotró-
torsional batiendo con el polo superior del ojo hacia pico podría ocurrir durante las maniobras diagnósticas y
el oído situado en posición inferior14 . terapéuticas, por ejemplo cuando el paciente sentado se
x. Una vez que el nistagmo posicional inicial ha cesado, agacha colocando la cabeza sobre las rodillas60 . La transi-
puede apreciarse un nistagmo de menor intensidad ción de una conductolitiasis desde el conducto semicircular
con dirección inversa59 . posterior al horizontal podría ocurrir como resultado de las
xi. Probablemente, la conductolitiasis del conducto maniobras posicionales terapéuticas70 .
horizontal podría provocar también un nistagmo
posicional horizontal ageotrópico. Esto sucedería Cupulolitiasis del conducto horizontal (cu-VPPB-ch)
cuando las otoconias están situadas en el extremo
anterior del conducto horizontal (próximas a la A. Episodios recidivantesi,ii de vértigo o mareo posicionaliii-v
cúpula). Durante la maniobra de rotación cefálica desencadenados al acostarse o girar en la posición decú-
hacia el oído sano, las otoconias caerían entonces bito supino.
hacia o sobre la cúpula, lo que da lugar a un nistagmo B. Nistagmo posicionalvi obtenido tras una breve latencia o
posicional horizontal ageotrópico de larga duración o sin latencia mediante la maniobra de rotación cefálica,
transitorio. La maniobra de rotación cefálica hacia el batiendo horizontalmentevii hacia el oído situado en posi-
oído afectado provocaría un nistagmo posicional hori- ción superior con la cabeza girada hacia cualquiera de los
zontal ageotrópico transitorio61-63 . En estos pacientes 2 lados (nistagmo ageotrópico de posición cambiante), y
se puede observar la transformación del nistagmo prolongándose > 1 minviii .
posicional ageotrópico en geotrópico durante las C. No atribuible a otro trastornoix .
maniobras posicionales diagnósticas11,62,64 . Por el
contrario, la persistencia del nistagmo posicional
Notas
horizontal ageotrópico pese a múltiples maniobras
de rotación cefálica es esperable en la cupulolitiasis. i. La duración de un episodio de vértigo posicional es
xii. La duración del nistagmo, documentado con registro generalmente menor de un minuto, pues los pacientes
de los movimientos oculares, podría exceder de1 tienden a situar la cabeza en una posición en la que
minuto antes de que disminuya espontáneamente; el vértigo y el nistagmo desaparezcan. Sin embargo,
sin embargo, no excede de los 2 min14,41 . la duración del episodio puede ser mayor si la cabeza
xiii. Generalmente, el nistagmo posicional se incrementa se mantiene en la posición de provocación. Además,
rápidamente en intensidad y luego disminuye más debido a la orientación espacial de la cúpula afec-
lentamente (crescendo- decrescendo)59 . tada, los pacientes podrían presentar vértigo o mareo
xiv. La anamnesis y la exploración física y neurológica no persistente, de menor intensidad, en posición erguida.
indican otro trastorno vestibular o tal trastorno ha ii. Además de los episodios de vértigo posicional, los
sido considerado y descartado mediante los exámenes pacientes pueden presentar una inestabilidad leve pro-
pertinentes o dicho trastorno se presenta como una longada.
comorbilidad que podría ser claramente diferenciada. iii. El VPPB normalmente conduce a un vértigo posicional
pero en ocasiones los pacientes pueden quejarse de
mareo posicional.
Comentarios iv. Otros síntomas que tienen lugar durante los episodios
Varios signos clínicos podrían indicar el lado del oído incluyen vértigo externo (la sensación visual de
afecto y confirmarían el diagnóstico. La intensidad del nis- movimiento del entorno que con frecuencia acompaña
tagmo, normalmente, es mayor con la cabeza girada hacia a la sensación vestibular interna)1 , inestabilidad y
el lado afectado en la maniobra de rotación cefálica59 . síntomas vegetativos tales como náuseas, sudoración
Obsérvese que el ángulo neto y la aceleración de la rota- y taquicardia.
ción cefálica deberían ser similares en los giros cefálicos a v. El vértigo o mareo posicional debe ser diferenciado
la derecha e izquierda para permitir la comparación de la de los síntomas ortostáticos, presentes solamente en

Cómo citar este artículo: von Brevern M, et al. Vértigo posicional paroxístico benigno: criterios diagnósticos. Documento
de consenso del Comité para la Clasificación de los Trastornos Vestibulares de la Bárány Society. Acta Otorrinolaringol
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Vértigo posicional paroxístico benigno. Criterios diagnósticos 7

la incorporación pero no con otros desencadenantes localizadas en la parte anterior del conducto horizontal
posicionales1 . (véase Conductolitiasis del conducto horizontal [VPPB-ch]).
vi. Si el nistagmo posicional desaparece inmediatamente Por el contrario, la persistencia de un nistagmo posicio-
después del tratamiento liberador, esto apoya más el nal de dirección ageotrópica tras la realización repetida
diagnóstico. de maniobras de rotación cefálica apoya el diagnóstico de
vii. La dirección del nistagmo posicional es predominan- cupulolitiasis del conducto horizontal.
temente horizontal, con un pequeño componente
torsional que bate con el polo superior del ojo hacia
el oído situado en posición superior14 . Probable vértigo posicional paroxístico benigno
viii. Generalmente, la intensidad del nistagmo se incre- resuelto espontáneamente
menta lentamente a lo largo de 30 s y luego disminuye
gradualmente a lo largo de varios minutos9,14 . A. Episodios recidivantesi de vértigo o mareo posicionalii-iv
ix. La anamnesis y la exploración física y neurológica no desencadenados al acostarse o girar en la posición decú-
indican otro trastorno vestibular o tal trastorno ha bito supinov .
sido considerado y descartado mediante los exámenes B. Duración de los episodios < 1 minvi .
pertinentes o dicho trastorno se presenta como una C. No se constata nistagmo ni se provoca vértigo con nin-
comorbilidad que podría ser claramente diferenciada. guna maniobra posicional.
Como los nistagmos posicionales ageotrópicos de D. No atribuible a otro trastornovii .
dirección cambiante también aparecen como un signo
de disfunción vestibular central, es imperativo excluir Notas
enfermedad del sistema nervioso central.
i. Además de los episodios de vértigo posicional, los
pacientes podrían presentar una inestabilidad leve pro-
Comentarios longada.
Varios signos clínicos pueden indicar el lado del oído afec- ii. El VPPB normalmente conduce a un vértigo posicional,
tado y confirman el diagnóstico. La intensidad del nistagmo, pero en ocasiones los pacientes podrían quejarse de
normalmente, es mayor con la cabeza girada hacia el lado mareo posicional.
opuesto al oído afectado en la maniobra de rotación cefá- iii. Otros síntomas que tienen lugar durante los episodios
lica. Obsérvese que el ángulo neto y la aceleración de la incluyen vértigo externo (la sensación visual de movi-
rotación cefálica deberían ser similares en los giros cefáli- miento del entorno que con frecuencia acompaña a la
cos a la derecha e izquierda para permitir la comparación sensación vestibular interna)1 , inestabilidad y síntomas
de la intensidad del nistagmo. vegetativos tales como náuseas, sudoración y taquicar-
Además del nistagmo posicional, el nistagmo seudoes- dia.
pontáneo (véase también comentario a Cupulolitiasis del iv. El vértigo o mareo posicional debe ser diferenciado
conducto horizontal [cu- VPPB- ch]) también podría ser de los síntomas ortostáticos, presentes solamente en
observado con el paciente en posición erguida, batiendo la incorporación pero no con otros desencadenantes
generalmente hacia el oído afectado66,67,71 . El nistagmo seu- posicionales1 .
doespontáneo es una forma de nistagmo posicional que v. Los episodios pueden desencadenarse no sólo en la
aparece con la cabeza en posición erguida, haciendo que se cama, sino también por otros movimientos cefálicos (p.
parezca someramente al nistagmo espontáneo. A diferencia ej., inclinando la cabeza hacia atrás, es decir, con el
del nistagmo espontáneo, el seudonistagmo espontáneo está mentón hacia arriba, o hacia delante).
considerablemente influido por la posición de la cabeza y vi. Los pacientes pueden sobreestimar la duración del epi-
cesa cuando la cabeza se inclina 30◦ hacia delante71 . El seu- sodio único y en ocasiones los síntomas leves, residuales
donistagmo espontáneo se atribuye al ángulo de 30◦ entre tras un episodio, se prolongan minutos u horas. Ade-
el plano del conducto horizontal y plano horizontal de la más, los episodios podrían ser desencadenados de forma
cabeza en posición erguida, que sitúa la ampolla en una posi- repetitiva provocando síntomas más prolongados. La
ción más elevada que el resto del conducto71 . La gravedad duración del vértigo, por lo general, no debería, sin
ocasiona la deflexión de la cúpula y provoca un nistagmo embargo, exceder de un minuto; los episodios únicos
horizontal que bate hacia el lado del conducto horizontal de duración consistentemente más prolongada debe-
afectado por la cupulolitiasis. Al flexionar la cabeza 90◦ rían ser considerados atípicos y hacer que se tengan en
en la posición erguida podría obtenerse un seudonistagmo cuenta otros diagnósticos alternativos o adicionales.
batiendo hacia el oído sano65,71 . En posición supina podría vii. La anamnesis y la exploración física y neurológica no
observarse un nistagmo débil y persistente que bate hacia indican otro trastorno vestibular o tal trastorno ha
el oído afectado y que disminuye cuando la cabeza se gira sido considerado y descartado mediante los exámenes
ligeramente hacia ese lado71 . pertinentes, o dicho trastorno se presenta como una
Un nistagmo posicional ageotrópico de dirección cam- comorbilidad que podría ser claramente diferenciada.
biante no es sinónimo de cupulolitiasis, pues puede
aparecer también en la conductolitiasis del conducto Comentarios
horizontal61-63,72 . La rápida transformación de un nis- El diagnóstico del probable vértigo posicional paroxístico
tagmo posicional de dirección ageotrópica a uno geotrópico benigno resuelto espontáneamente se hace durante los
durante la maniobra de rotación cefálica podría ser debida a intervalos asintomáticos. Como consecuencia, el con-
una variante de la conductolitiasis donde las otoconias están ducto semicircular afectado previamente no puede ser

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identificado. Una historia de un episodio aislado, pasajero, vi. Los episodios pueden desencadenarse no sólo en la
de vértigo posicional con una duración adecuada de la cama, sino también por otros movimientos cefálicos
crisis y con los desencadenantes característicos, apoya (p. ej., inclinando la cabeza hacia atrás ----es decir, con
considerablemente el diagnóstico de probable vértigo el mentón hacia arriba---- o hacia delante).
posicional paroxístico benigno resuelto espontáneamente. vii. Los pacientes pueden sobreestimar la duración del
El diagnóstico diferencial debería incluir la migraña ves- episodio único y en ocasiones los síntomas leves,
tibular, la cual asimismo puede presentarse como vértigo residuales tras un episodio, se prolongan minutos u
posicional recurrente. Al contrario que el VPPB, los episodios horas. Además, los episodios podrían ser desencade-
de vértigo posicional en la migraña vestibular tienden a ser nados de forma repetitiva provocando síntomas más
más cortos, con recidivas frecuentes, suelen presentarse a prolongados. La duración del vértigo, por lo general,
una edad más temprana y están generalmente acompañados no debería, sin embargo, exceder de un minuto; los
de síntomas migrañosos (cefalea, fotofobia, fonofobia, aura episodios únicos de duración consistentemente más
migrañosa)45 . prolongada deberían ser considerados atípicos y hacer
que se tengan en cuenta otros diagnósticos alternati-
vos o adicionales.
Síndromes controvertidos y emergentes viii. Se ha indicado que las maniobras terapéuticas posi-
cionales en la conductolitiasis del conducto anterior
Los siguientes síndromes son variantes raras del VPPB y son efectivas43,73 . Así, si el nistagmo posicional desa-
podrían ser difíciles de diferenciar del vértigo posicional parece inmediatamente tras el tratamiento posicional,
central. esto apoya fuertemente el diagnóstico (véase la nota
i). La transición a una conductolitiasis del conducto
posterior (Conductolitiasis del conducto horizontal
Conductolitiasis del conducto anteriori (VPPB-ca) [VPPB-ch])o del horizontal (Cupulolitiasis del conducto
horizontal [cu-VPPB-ch]), espontáneamente o durante
A Episodios recidivantesii de vértigo o mareo posicionaliii-v la maniobra posicional, también apoya fuertemente el
desencadenados al acostarse o girar en la posición decú- diagnóstico.
bito supinovi . ix. La latencia entre el final de la maniobra posicio-
B Duración de los episodios < 1 minvii . nal diagnóstica y el comienzo del nistagmo posicional
C Nistagmo posicionalviii obtenido inmediatamente, o tras podría ser tan prolongada como 30 s en casos raros74,75 .
una breve latencia de uno o varios segundosix , mediante x. El nistagmo posicional puede tener un pequeño com-
la maniobra de Dix-Hallpike (en uno o ambos lados) ponente torsional, batiendo con el polo superior del
o en la posición de hiperextensión cefálica, batiendo ojo hacia el oído afectado14 .
predominantemente en dirección vertical inferiorx y pro- xi. La anamnesis y la exploración física y neurológica no
longándose < 1 min. indican otro trastorno vestibular o tal trastorno ha
D No atribuible a otro trastornoxi . sido considerado y descartado mediante los exámenes
pertinentes o dicho trastorno se presenta como una
Notas comorbilidad que podría ser claramente diferenciada.
Como el nistagmo posicional inferior también aparece
i. El diagnóstico de conductolitiasis definitiva del con- como un signo de disfunción vestibular central, es
ducto anterior podría ser hecho sobre la base de la obligatorio excluir patología del SNC si el nistagmo
resolución espontánea del nistagmo posicional tras las posicional no cesa rápidamente tras las maniobras
maniobras terapéuticas. Por el contrario, la conduc- terapéuticas.
tolitiasis probable del conducto anterior puede ser
diagnosticada solamente después de excluir enfer-
medades del SNC, cuando el nistagmo posicional es Comentarios
refractario a las maniobras terapéuticas. La conductolitiasis del conducto anterior es rara com-
ii. Además de los episodios de vértigo posicional, los parada con las variantes de los conductos posterior y
pacientes podrían presentar una inestabilidad leve horizontal40,42,43 . Este hecho está probablemente relacio-
prolongada. nado con la orientación anatómica del conducto semicircular
iii. El VPPB normalmente conduce a un vértigo posicional, anterior, que permitiría a las partículas dejar el conducto
pero en ocasiones los pacientes pueden quejarse de simplemente tras tumbarse y sentarse de nuevo.
mareo posicional. El nistagmo posicional puede ser provocado en la posi-
iv. Otros síntomas que tienen lugar durante los episodios ción decúbito supino con la cabeza recta e hiperextendida
incluyen vértigo externo (la sensación visual de movi- por debajo del plano horizontal y mediante la maniobra
miento del entorno que con frecuencia acompaña a de Dix-Hallpike que, independientemente del lado hacia
la sensación vestibular interna)1 , inestabilidad, y sín- el que la cabeza se gire, estimula la migración de las
tomas vegetativos, tales como náuseas, sudoración y partículas en el interior del conducto anterior afecto14,37,38 .
taquicardia. En la maniobra de Dix-Hallpike, el nistagmo puede ser más
v. El vértigo o mareo posicional debe ser diferenciado intenso o presentarse exclusivamente con el oído afectado
de los síntomas ortostáticos, presentes solamente en en posición superior o inferior. La prueba diagnóstica más
la incorporación pero no con otros desencadenantes sensible para el VPPB del conducto semicircular anterior
posicionales1 . parece ser la maniobra de hiperextensión cefálica73,74 . Así,

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Vértigo posicional paroxístico benigno. Criterios diagnósticos 9

en la conductolitiasis del conducto anterior, la dirección (p. ej., inclinando la cabeza hacia atrás ----es decir, con
del componente torsional, más que el lado de la maniobra el mentón hacia arriba---- o hacia delante).
de Dix-Hallpike, indica el lado afectado. Sin embargo, el vii. Si el nistagmo posicional desaparece inmediatamente
pequeño componente torsional del nistagmo posicional después de la terapia posicional, esto apoya más el
puede no ser fácilmente evidenciado en la práctica clínica, diagnóstico.
haciendo la identificación del lado afectado poco fiable14,37 . viii. La maniobra de semi-Dix-Hallpike se lleva a cabo con la
La identificación del componente torsional del nistagmo cabeza girada 45◦ hacia el lado que va a ser examinado
podría ser facilitada por el registro del movimiento ocular y permaneciendo levemente incorporado respecto a
mediante videonistagmografía38,73 o bobina corneal14 . la posición supina (aproximadamente 30◦ en flexión).
La atenuación del nistagmo posicional con las manio- Esta posición es la más adecuada para llevar la cúpula
bras posicionales repetidas (fatigabilidad) podría apoyar el afectada al plano horizontal y que sea deflexionada de
diagnóstico de conductolitiasis del conducto semicircular forma máxima por la fuerza de la gravedad77 .
anterior, pero no está presente en todos los pacientes74,75 . ix. La anamnesis y la exploración física y neurológica no
En ocasiones, puede observarse también un nistagmo indican otro trastorno vestibular o tal trastorno ha
posicional inferior transitorio tras el tratamiento del VPPB sido considerado y descartado mediante los exámenes
del conducto posterior, cuando se realiza la maniobra de Dix- pertinentes o dicho trastorno se presenta como una
Hallpike. Este hallazgo podría ser debido a la translocación comorbilidad que podría ser claramente diferenciada.
de las otoconias al conducto anterior o a que las otoconias no
hubieran dejado por completo el conducto posterior durante Comentarios
la maniobra posicional terapéutica, cayendo de nuevo al La cupulolitiasis del conducto posterior se ha descrito con
conducto durante la prueba de Dix-Hallpike, e induciendo poca frecuencia78 . El nistagmo posicional podría desapare-
así un nistagmo inhibitorio, que es vertical inferior76 . cer cuando la cabeza está más reclinada en la maniobra de
Dix-Hallpike78 . Una maniobra de Dix-Hallpike inversa, con
Cupulolitiasis del conducto posterior (cu-VPPB-cp) la cabeza flexionada hacia delante 90◦ desde la posición
erguida tras haber sido girada 45◦ al lado afectado, podría
A. Episodios recidivantesi,ii de vértigo o mareo posicionaliii-v poner de manifiesto un nistagmo batiendo en la dirección
desencadenados al acostarse o girar en la posición decú- opuesta al obtenido con la maniobra de semi-Dix-Hallpike77 .
bito supinovi .
B. Nistagmo posicionalvii obtenido tras una breve latencia
Litiasis de varios conductos (VPPB-mc)
o sin latencia mediante la maniobra de semi-Dix-
Hallpikeviii , batiendo torsionalmente con el polo superior
A. Episodios recidivantesi de vértigo o mareo posicionalii-iv
del ojo hacia el oído colocado en posición inferior y ver-
desencadenados al acostarse o girar en la posición de
ticalmente hacia arriba (a al frente) y prolongándose > 1
decúbito supinov .
min.
B. Duración de los episodios < 1 minvi,vii .
C. No atribuible a otro trastornoix .
C. Nistagmo posicionalviii,ix compatible con conductolitiasis
de más de un conducto durante la maniobra de Dix-
Notas
Hallpike y la maniobra de rotación cefálica.
i. La duración de un episodio de vértigo posicional es D. No atribuible a otro trastornox .
habitualmente menor de un minuto, pues el paciente
tiende a colocar la cabeza en una posición donde cesen Notas
el vértigo y el nistagmo. Sin embargo, la duración
puede ser más prolongada cuando la cabeza se man- i. Además de los episodios de vértigo posicional, los
tiene en la posición que lo provoca. pacientes pueden presentar una inestabilidad leve pro-
ii. Además de los episodios de vértigo posicional, los longada.
pacientes pueden presentar una inestabilidad leve pro- ii. El VPPB normalmente conduce a un vértigo posicional
longada. pero en ocasiones los pacientes pueden quejarse de
iii. El VPPB normalmente conduce a un vértigo posicional, mareo posicional.
pero en ocasiones los pacientes pueden quejarse de iii. Otros síntomas molestias que tienen lugar durante
mareo posicional. los episodios incluyen vértigo externo (la sensación
iv. Otros síntomas que tienen lugar durante los episodios visual de movimiento del entorno que con frecuencia
incluyen vértigo externo (la sensación visual de movi- acompaña a la sensación vestibular interna)1 , inesta-
miento del entorno que con frecuencia acompaña a bilidad y síntomas vegetativos, tales como náuseas,
la sensación vestibular interna)1 , inestabilidad y sín- sudoración y taquicardia.
tomas vegetativos tales como náuseas, sudoración y iv. El vértigo o el mareo posicional debe ser diferenciado
taquicardia. de los síntomas ortostáticos, presentes solamente en
v. El vértigo posicional o mareo debe ser diferenciado la incorporación pero no con otros desencadenantes
de los síntomas ortostáticos, presentes solamente en posicionales1 .
la incorporación pero no con otros desencadenantes v. Los episodios pueden desencadenarse no solo en la
posicionales1 . cama, sino también por otros movimientos cefálicos (p.
vi. Los episodios pueden desencadenarse no solo en la ej., inclinando la cabeza hacia atrás ----es decir, con el
cama, sino también por otros movimientos cefálicos mentón hacia arriba---- o hacia delante).

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de consenso del Comité para la Clasificación de los Trastornos Vestibulares de la Bárány Society. Acta Otorrinolaringol
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vi. Este criterio no es requerido cuando el laberinto está ficados, y 3) pacientes con nistagmo posicional central y
afecto por una cupulolitiasis. periférico simultaneamente81 .
vii. Los pacientes pueden sobreestimar la duración del epi- Si el paciente cumple los criterios para probable vér-
sodio único y los síntomas leves, residuales tras un tigo posicional paroxístico resuelto espontáneamente, no se
episodio, se prolongan minutos u horas. Además, los debe clasificar como posible vértigo posicional paroxístico
episodios podrían ser desencadenados de forma repeti- benigno.
tiva provocando síntomas más prolongados. La duración
del vértigo, por lo general, no debe, sin embargo, exce- Agradecimientos
der de un minuto; los episodios únicos de duración
consistentemente más prolongada deberían ser consi- Este trabajo está financiado por las becas de viaje de la
derados atípicos y hacer que se tengan en cuenta otros Bárány Society y Neuro+ Berlin, una asociación sin ánimo
diagnósticos alternativos o adicionales. de lucro para la investigación del equilibrio. Agradecemos
viii. Si el nistagmo posicional desaparece inmediatamente a la Japan Society of Equilibrium Research, American Neu-
después del tratamiento posicional, esto apoya más el rootology Society y los miembros de la Bárány Society sus
diagnóstico. valiosas sugerencias. Michael Von Brevern desea agradecer
ix. La combinación más frecuente es una conductolitiasis a Alexandre Bisdorff y a Thomas Lempert las provechosas
de los conductos posterior y horizontal de un labe- discusiones acerca de la clasificación del VPPB. Los autores
rinto. Esto podría dar como resultado un nistagmo agradecen a la Dra Virginia Franco Gutiérrez la traducción
posicional transitorio con un componente horizontal y del documento al español.
torsional de la misma intensidad en la maniobra de
Dix-Hallpike14 . Alternativamente, se puede observar
un nistagmo posicional mixto torsional-vertical compa- Bibliografía
tible con la excitación del conducto posterior en la
maniobra de Dix-Hallpike en un lado y un nistagmo 1. Bisdorff A, von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Clas-
sification of vestibular symptoms: Towards an international
predominantemente horizontal en la maniobra de rota-
classification of vestibular disorders. J Vest Res. 2009;19:1---13.
ción cefálica hacia ambos lados, realizados en la misma 2. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ,
sesión39 . Podrían darse también otras combinaciones de et al. Therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an
litiasis de múltiples conductos, pero son más raras. evidence-based review). Report of the Quality Standards Sub-
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indican otro trastorno vestibular o tal trastorno ha 2008;70:2067---74.
sido considerado y descartado mediante los exámenes 3. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Brons-
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pertinentes, o dicho trastorno se presenta como una paroxysmal positional vertigo. Neurology. 1995;45:1297---301.
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tamiento de posicionamiento; 2) pacientes con supuesta 13. Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol.
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Vértigo posicional paroxístico benigno. Criterios diagnósticos 11

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