dermatopatias
interno Cristian Medrano Vargas
Dr. Claudio paredes-Dra. Claudia lastra
Linares, agosto 2018
Hoja de ruta
o Introducción
o Objetivos
o Dermatitis atópica
o Dermatitis de contacto
o Dermatitis del pañal
o Dermatitis seborreica
o Conclusiones
Introducción
La piel es el órgano más grande del cuerpo. La piel y sus derivados
(cabello, uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas), conforman el
sistema tegumentario. Entre las principales funciones de la piel está
la protección. Ésta protege al organismo de factores externos como
bacterias, sustancias químicas y temperatura
Objetivos
• Conocer las diversas
dermatopatías en pediatría.
• Conocer su evolución clínica.
• Conocer el enfrentamiento
terapéutico.
Dermatitis atópica
Definición
Epidemiologia
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Dermatitis atópica
Definición:
“Enfermedad cutánea inflamatoria crónica de curso recurrente
caracterizada por prurito intenso, se inicia típicamente en la
infancia (aunque puede aparecer en adultos), y suele asociarse
a niveles altos de IgE sérica total, y a una historia familiar de
asma o rinitis alérgica”
Dermatitis atópica
Epidemiología:
En Chile:
10-20 % de los niño
2 % de los adultos
45% de los casos se inicia a partir de los 6 meses de vida.
60% antes del primer año de vida.
85% antes del 5 año de edad.
>70% tendrá remisión en la adolescencia.
80% desarrollará rinitis o asma alérgica.
65-90% es de intensidad leve a moderada.
Dermatitis atópica
Patogenia:
Multifactorial “genética y ambiente”
Mala interacción con el entorno
Uno de los principales problemas son los lípidos del estrato córneo, tienen
un pH menos ácido que lo normal 5,8-6,0 (N=5,5), este ambiente
favorece a la colonización bacteriana de las cuales algunas pueden
actuar como super-antígenos e inducir respuestas inflamatorias la
cual se traducen en prurito, eritema y escamas.
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Manifestaciones clínicas:
Prurito (síntoma invariablemente presente) dermatitis y xerosis
Distribución dependen de la edad
Dermatitis atópica
Manifestaciones clínicas:
Lactante (< 2 años): lesiones agudas: cuero cabelludo, cara,
superficies extensoras de los miembros.
Infantil (2-12 años): lesiones subagudas o crónicas, afectando
pliegues de codos, rodillas y cuello.
Adolescentes: Lesiones crónicas, afectando pliegues de flexión,
párpados, región peri-oral y manos.
Dermatitis atópica
Manejo:
1. Educación y medidas generales.
2. Identificación y eliminación de los factores desencadenantes.
3. Hidratación de la piel.
4. Tratamiento farmacológico. (tópico/sistémico).
Dermatitis atópica
Diagnóstico diferencial:
1. Dermatitis seborreica
2. Dermatitis de contacto
3. Escabiosis
Dermatitis de contacto
Definición
Clasificación
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Dermatitis de contacto
Definición:
“Las dermatitis por contacto son consecuencia del contacto de la
piel con una sustancia química y pueden producirse por varios
mecanismos patogénicos “
Clasificación:
1. Irritativa 80%
2. Alérgica 20%
Dermatitis de contacto
Manifestaciones clínicas:
• Eritema
• Vesiculas
• Rezumación
• Costras
• Descamación
• Prurito / Ardor
Dermatitis de contacto
Manejo:
1. Educar a los padres.
2. Identificar el detonante evitar contacto.
3. Tratar episodio agudo.
4. Productos de barrera o protectores ( más efectivo en la
irritativa, no en alérgica)
Dermatitis de pañal
Definición
Epidemiologia
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Complicaciones
Dermatitis de pañal
Definición:
“ Es un término amplio que comprende todas las erupciones que
ocurren en el área cubierta por el pañal, incluyendo la porción
inferior del abdomen, genitales, nalgas y porción superior de los
muslos”
Dermatitis de pañal
Epidemiologia:
Es una consulta muy frecuente.
7-35% de incidencia en la lactancia
Predominio entre los 6-12 meses.
3-4 veces más frecuente en niños con síndrome diarreico.
Dermatitis de pañal
Patogenia:
Orina y deposiciones producen efecto proteolítico a
nivel de la piel (específicamente en la epidermis)
piel pierde función de barrera y se comienza a
Humedad Fricción
irritar. Por ello es una dermatitis irritativa.
UREA AMONIACO:
1. aumenta pH Maceración
2. En deposiciones muchas enzimas que
aumentan este ciclo.
Dermatitis de pañal
Clasificación:
1. Dermatitis irritativa de zonas convexas. (eritema en W, eritema
confluyente, Dermatitis erosiva de Jaquet)
2. Dermatitis irritativa lateral. (Elementos plásticos no absorbentes del
pañal)
3. Dermatitis irritativa perianal. (heces o productos de limpieza)
Dermatitis de pañal
Complicaciones:
1. Sobreinfección por Cándida Albicans.
Dermatitis del pañal
Manejo:
1. Higiene adecuada: agua + jabón neutro.
2. Mantener zona seca
3. Cambio frecuente de pañal
4. Productos que generan efecto de barrera : oxido de zinc
(hipoglos- pasta lassar)
5. Antimicoticos + Coroticoides: dermatitis franca. (Locrim-
donomix-creminem B)
¿ cómo funciona la pasta
lassar?
Dermatitis del pañal
Diagnostico diferencial:
1. Dermatitis seborreica.
2. Psoriasis inversa.
3. Dermatitis atópica
4. Candidiasis del pañal.
5. Herpes genital simple.
Dermatitis seborreica
Definición
Epidemiologia
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Manejo
Dermatitis seborreica
Definición:
“ Enfermedad inflamatoria y descamativa, crónica y recurrente”
Epidemiología:
Tiene 3 peaks de aparición
1. Lactantes entre 3-6 meses.
2. 18 – 25 años.
3. 50 años.
Dermatitis seborreica
Patogenia:
Un grupo de autores suecos afirma que la DSI podría deberse a un
déficit de la enzima d-6- desaturasa, que convierte el ácido
linoléico en ácido gammalinolénico (AGL). Este déficit
parece normalizarse hacia los 6 ó 7 meses de edad, coincidiendo
con la desaparición de la DSI.
Dermatitis seborreica
Se instala en el curso de los
primeros meses de vida,
generalmente desde los 3 meses
de vida y dura hasta los 6-8
meses.
Afecto sobre todo el cuero
cabelludo, menos frecuente en
áreas flexurales y área del pañal.
No hay prurito.
Autorresolutiva.
Dermatitis seborreica
Manejo:
1. Educar y tranquilizar a los padres.
2. Humectación (vaselina)
3. Farmacos: corticoides tópicos, queratoliticos (vaselina
salicilica), shampoo, antifungicos.
Dermatitis seborreica
Diagnostico diferencial:
1. Dermatitis atópica.
Lesiones cutáneas
benignas transitorias
RECIEN NACIDO
Eritema toxico
Enfermedad cutánea inflamatoria benigna
de origen desconocido
Es la erupción más frecuente en el neonato.
Afecta aproximadamente al 50% de los
RNT (menos f en prematuros)
1-3er dia de vida. Incluso a las 3 semanas
de edad.
Lesión de 1-3mm de diámetro que
evoluciona a pústula con halo
prominentemente eritematoso.
Respeta palmas y plantas.
Puede permanecer varios días o semanas.
No requiere tratamiento
Millium
Pápulas de color blanco
perlado o amarillento de
1-2 mm que aparecen en
cara y afectan al 40% de
los RNT.
Se resuelve
espontáneamente en el
plazo de 1 mes.
Acné neonatal
Pápulas inflamatorias y
pústulas. Limitan a la cara.
Neonatos: aparece en las 2
primeras semanas
cediendo en un plazo de 3
meses.
Lactante: se manifiesta a los
3-6 meses pudiendo
persistir durante años.
Conclusiones
Lo más importante las medidas generales.
Tranquilizar a los padres
La mayoría resuelven solas
¿ cómo funciona la pasta
lassar?
bibliografia
1. Manual dermatología PUC, Mauricio Sandoval Osses.
2. Manual dermatología, Asociación española de pediatría
3. Dermatitis atópica, William L Weston, Julio 2018 UptoDate.
Muchas gracias
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