FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

 NOMBRE: R.A.M.C

 EDAD: 19 años y 7 meses

 FECHA DE NACIMIENTO: 7 de enero de 1999.

 SEXO: Femenino

 DOMICILIO: C.65#299 por 52 y 54 paseos de conquistador II.

 TELÉFONO: 9535728

 OCUPACIÓN: Estudiante

 RELIGIÓN: católica

 NOMBRE DEL CUIDADOR Y PARENTESCO (SI APLICA): no aplica

 TIPO DE ENTREVISTA: Directa

 FECHA DE ELABORACIÓN: 23 de agosto 2018

 NOMBRE DE QUIEN LA ELABORÓ: Br. Fátima del Carmen Villanueva Balam

 DIAGNÓSTICO MÉDICO: Lumbalgia

 MOTIVO DE CONSULTA: La paciente refiere que le duele la espalda.

Vivienda y barreras físicas

La casa de la paciente es propia desde hace 5 años, la casa está construida con
bloques y cemento en las paredes y techo. El suelo está hecho de ladrillos, la casa
es de un piso y tiene una terraza en la parte de adelante con reja alta y techo, la
casa cuenta con un comedor, una sala, una cocina, un baño completo y 3 cuartos
amplios y un patio. Las medidas de la casa: 20 x 8 metros. Los servicios con los que
cuenta el hogar son: luz pública, electricidad, cable, teléfono, internet y agua.

La paciente vive con sus padres, su hermana mayor y su hermana menor. Su padre
se hace cargo del cuidado y protección de a casa. Tiene dos perros como mascotas
de raza maltés.
  CROQUIS

Dormitorio de R.A.M.C

Entrada
Terraza

Comedor
Sala

Cocina

1
Cuarto 1
Baño

Cuarto 3 Cuarto 2

Patio

Hábitos alimenticios

Lácteos 4/7
Pescado 2/7
Verduras 6/7
Azúcar 3/7
Cereales 7/7
Huevos 3/7
Frutas 5/7
Panes 5/7
Legumbres 4/7
Pollo 5/7
Agua 7/7
 Carne 6/7
Refresco 5/7
Aceites 2/7

Conclusión: la paciente cuenta con una dieta casi equilibrada ya que hay un
balance entre todos los grupos de alimentos, cuenta con una buena hidratación ya
que consume agua todos los días, sin embargo, hace falta que coma más frutas de
las que está acostumbrada para que pueda completar su alimentación saludable.

Ejemplo de una rutina

Desayuno Una taza de cereal de hojuelas de maíz

6:00 am o chocolate con leche con plátano.
Colación 6 Galletas de chocolate chicas
10:00 am
Almuerzo 1 pieza de pechuga empanizada de
2:00 pm jamón y queso con una taza de arroz, 1
taza de frijol, lechuga, ½ tomate y 100
gr de cebolla. Toma un vaso de agua o
un vaso de jugo de naranja con poco
azúcar.
Colación 1 Manzana
5:00 pm
Cena 3 burritas con romanita, jamón y queso,
8:00 pm con poca salsa verde y media crema,
toma 1 refresco de coca de 400 ml.

Higiene

La paciente se baña sola en el horario de 7 de la noche y a veces en las mañanas

como a las 6. Respecto a la micción va 4 veces al día casi siempre después de
comer y a defecar una vez al día en el transcurso de la tarde, cuenta con un buen
control de esfínteres. El lavado de dientes lo realiza 3 veces al día después del
desayuno, almuerzo y cena. Se corta el cabello dos veces al año y las uñas cada
que considera que están largas. Al día tiene 3 cambios de ropa; uno antes de ir a la
escuela, uno cuando regresa de la escuela y el ultimo cuando se baña.
Dinámica Familiar y familiograma

La paciente vive con su madre de 48 años, su padre de 50 años, su hermana mayor

de 21 años y la menor de 19 años. y sus hermanas en su casa; con todos tiene una
relación buena y unida sobre todo con su madre. Las relaciones entre todos ellos
son buenas y casi nunca hay problemas ni discusiones que causen malentendidos.
Sin embargo, también convive los fines de semana con sus abuelos paternos y las
hermanas de su madre Las actividades que realiza en familia es ir al cine como una
vez al mes, a veces van al beisbol cuando es temporada, van a las plazas y los fines
de semana viajan al pueblo de sus abuelos. La fase de la familia es ACEPTACIÓN,
ya que asimilaron la situación por la que están pasando y buscan soluciones para
saber sobrellevarlo.

Los resultados al aplicarle el cuestionario APGAR arrojando una calificación de 10

puntos, lo que indica un resultado de relación de familia muy funcional, el cual se
corrobora con lo antes mencionado por parte de la paciente. (escala anexo 1)

El instrumento FF-SIL para la evaluación del funcionamiento familiar arrojó una

puntuación de 59 puntos, lo cual significa que es una familia funcional, que se
corrobora con la escala anterior y lo mencionado anteriormente por parte de la
paciente. (Escala 2 anexos)
 FAMILIOGRAMA

1941
1941
G.M 77
1941
G.M
AÑOS
M.L.M
1924V.H.C
1942C.M.J
77 77
AÑOS
94 años
AÑOS
76 años

1963 1966
1958
1958 C.S 55 N.M 52
A.M 60
1965 J.E 1968 R.C.J C.C 60 AÑOS AÑOS
53AÑOS AÑOS
50 AÑOS AÑOS

1959 1954
L.C.J 59 A.P 64
AÑOS AÑOS

1994 1996
1995
J.E
1994 A.E D.E 24 1993 J.C C.C 22
C.S 23
28 AÑOS 25 AÑOS
AÑOS AÑOS
AÑOS
1993
Z.P 25
AÑOS 2000
M.S 18
AÑOS

1956 1961
D.Z 62 H.C.J 57
AÑOS AÑOS

1968 R.C.J 50
AÑOS

1989
V.Z 29
años

1970 R.C.S 48 1968 R.1968

AÑOS J.J.M.M 5º

AÑOS

1997 2000
121
C.M 1999 R.A.M.C K.M 18
AÑOS 19 AÑOS AÑOS
 PACIENTE

VIVEN EN LA MISMA CASA CON EL PACIENTE

Situación socioeconómica

Su padre es técnico radiólogo, y su madre es enfermera, la paciente depende

completamente del salario de sus padres que en conjunto son 5000, estos gastos
son divididos de la siguiente manera;

Luz 120
Agua 70
Teléfono 350
Internet 200
Medicina 260
Académicos 1100
Despensa 700
Ropa 300
gustos 200
Otros 1700
Los electrodomésticos con los que cuenta en el hogar son licuadora, refrigerador,
horno de microondas, un televisor de pantalla plana, un reproductor de DVD, así
como también de 3 sillones, 2 cama propia, 5 hamacas, 2 mesas, estantes, etc. La
paciente no cuenta con ningún tipo de beca. En el cuestionario AMAI obtuvo 159
pts lo que sitúa su nivel económico en “C” que significa que pertenece clase media.

(anexo 3)

Actividades de ocio, laboral y escolar

Las actividades que realiza con su familia es salir a pasear, comer, viajar al
pueblo de sus abuelos; a veces juegan lotería o uno. También salen a comer 2 o 3
días a la semana durante 30 minutos. La paciente saca a pasear a sus mascotas
los fines de semana en las mañanas. Estudia la carrera de Rehabilitación en la
facultad de medicina de 7 a 3 pm; después de clases realiza sus tareas durante la
tarde. Su hermana estudia enfermería y su hermanita trabajo social.

SERVICIO MÉDICO: cuenta con IMSS por parte de sus padres

TRANSPORTE: auto propio de la familia

ANEXO 1.

APGAR FAMILIAR

El APGAR familiar es un instrumento que muestra cómo perciben los miembros de

la familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar de forma global.

Las preguntas abiertas valoran la dinámica familiar en las áreas de adaptación, vida
en común, crecimiento, afecto y resolución. Posteriormente la Enfermera (o) obtiene
información sobre la satisfacción familiar con cada uno de los componentes
funcionales de la dinámica familiar.

La información obtenida proporciona datos básicos sobre el nivel de dinámica

familiar, dando a la Enfermera una idea de qué áreas necesitan una valoración e
intervención más detallada y de las fuerzas familiares que pueden utilizarse para
solucionar otros problemas familiares.

La valoración del estado de salud incluye información sobre el estilo de vida y

creencias sanitarias.

La enfermera utiliza datos procedentes del estado de salud para formular un “perfil
de salud”, el que a su vez proporciona los datos necesarios para establecer un
diagnóstico de enfermería y planificar intervenciones de enfermería apropiadas,
encaminadas a promover un óptimo estado de salud mediante la modificación del
estilo de vida.

El cliente anota una de las tres posibilidades, puntuándose de la siguiente manera:

Casi siempre: (2 puntos); Algunas veces. (1 punto); Casi nunca: (0 puntos).

Las puntuaciones de cada una de las cinco preguntas se suman posteriormente.

Una puntuación de 7 a 10 sugiere una familia muy funcional, una puntuación de 4
a 6 sugiere una familia moderadamente disfuncional. Una puntuación de 0 a 3
sugiere una familia con grave disfunción.

* Se define familia como la (s) persona (s) que normalmente vive con usted. En
caso de vivir solo, su familia está formada por aquellas personas con quienes tenga
actualmente relaciones emocionales muy estrechas.

CUESTIONARIO APGAR DE LA FAMILIA

CASI SIEMPRE ALGUNAS CASI NUNCA

VECES

Estoy contento de pensar que si

puedo recurrir a mi familia en
busca de ayuda cuando algo
me preocupa.
Estoy satisfecho con el modo si
que tiene mi familia de hablar
las cosas conmigo y de cómo
compartimos los problemas.

Me agrada pensar que mi si

familia acepta y apoya mis
deseos de llevar a cabo nuevas
actividades o seguir una nueva
dirección.
Me satisface el modo que tiene si
mi familia de expresar su afecto
y cómo responde a mis
emociones, como cólera,
tristeza y amor.
Me satisface la forma en que mi si
familia y yo pasamos el tiempo
juntos.
ANEXO 2.

CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR (FF-SIL)

Teresa Ortega Veitia, Dolores de la Cuesta Freijemil, Caridad Días Retureta

A continuación les presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no

en su familia. Puntúe su respuesta según la frecuencia en que ocurre la situación.

Casi nunca (1), Pocas veces (2), A veces (3), Muchas veces (4), Casi siempre (5)

1 2 3 4 5

1. Se toman decisiones entre todos para cosas Si

importantes de la familia.

2. En mi casa predomina la armonía. Si

3. En mi familia cada uno cumple sus Si

responsabilidades

4. Las manifestaciones de cariño forman parte de Si

nuestra vida cotidiana.

5. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma Si

clara y directa

6. Podemos aceptar los defectos de los demás y Si

sobrellevarlos

7. Tomamos en consideración las experiencias de Si

otras familias ante situaciones diferentes

8. Cuando alguien de la familia tiene un problema Si

los demás ayudan
 9. Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté Si
sobrecargado

10. Las costumbres familiares pueden modificarse Si

ante determinadas

situaciones

11. Podemos conversar diversos temas sin temor Si

12. Ante una situación familiar difícil somos capaces Si

de buscar ayuda en otras personas

13. Los intereses y necesidades de cada cual son Si

respetados por el núcleo familiar

14. Nos demostramos el cariño que nos tenemos Si

PUNTUACION

De 70 a 57 puntos. Familias funcional

De 56 a 43 puntos. Familia moderadamente funcional
De 42 a 28 puntos. Familia disfuncional
De 27 a 14 puntos. Familia severamente disfuncional

Número de pregunta y las Situaciones Variables que mide

1 y 8......................... Cohesión
2 y 13......................... Armonía
5 y 11......................... Comunicación
7 y 12......................... Permeabilidad
4 y 14.......................... Afectividad
3 y 9........................... Roles
6 y 10......................... Adaptabilidad

Cohesión: unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes situaciones y en

la toma de decisiones de las tareas cotidianas
Armonía: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los de
la familia en un equilibrio emocional positivo

Comunicación: los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus experiencias

de forma clara y directa.

Permeabilidad: capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias de otras

familias e instituciones.

Afectividad: capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y demostrar

sentimientos y emociones positivas unos a los otros.

Roles: cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones

negociadas por el núcleo familiar.

Adaptabilidad: habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder, relación

de roles y reglas ante una situación que lo requiera.
ANEXO 3

CUESTIONARIO PARA LA APLICACIÓN DE LA REGLA AMAI 2018 Y TABLA DE

CLASIFICACIÓN

A continuación se presenta el conjunto de preguntas que se deben realizar a cada

hogar para aplicar correctamente la regla AMAI 2018 para estimar el Nivel
Socioeconómico.

En cada una de las categorías de respuesta se presenta el total de puntos que

aporta al modelo para calcular el Nivel al que pertenece el hogar.

PREGUNTAS

1. Pensando en el jefe o jefa de hogar, ¿cuál fue el último año de estudios que
aprobó en la escuela?

RESPUESTA PUNTOS

Sin Instrucción 0

Preescolar 0

Primaria Incompleta 10

Primaria Completa 22

Secundaria Incompleta 23

Secundaria Completa 31

Preparatoria Incompleta 35 SI

Preparatoria Completa 43

Licenciatura Incompleta 59

Licenciatura Completa 73

Posgrado 101

2. ¿Cuántos baños completos con regadera y W.C. (excusado) hay en esta

vivienda?
RESPUESTA PUNTOS

0 -0

1 -24 SI

2 ó más 47

3. ¿Cuántos automóviles o camionetas tienen en su hogar, incluyendo camionetas

cerradas, o con cabina o caja?

RESPUESTA PUNTOS

0 -0

1 -18 SI

2 ó más 37

4. Sin tomar en cuenta la conexión móvil que pudiera tener desde algún celular
¿este hogar cuenta con internet?

RESPUESTA PUNTOS

NO TIENE 0

SÍ TIENE 31 SI

5. De todas las personas de 14 años o más que viven en el hogar, ¿cuántas

trabajaron en el último mes? RESPUESTA PUNTOS

0- 0

1 -15
2 -31 SI

3- 46

4 ó más 61

6. En esta vivienda, ¿cuántos cuartos se usan para dormir, sin contar pasillos ni
baños?

RESPUESTA PUNTOS

12 SI

17

4 ó más 23

TABLA DE CLASIFICACIÓN DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO

Una vez que se hayan realizado las preguntas del cuestionario, se deberán sumar
los puntos obtenidos para cada uno de los hogares, y se utilzará la siguiente tabla
para determinarl el Nivel socioeconómico al que pertenece.

Nivel Socioeconómico Puntos

A/B 205 o más

C+ 166 a 204
C 136 a 165

C- 112 a 135

D+ 90 a 111

D 48 a 89 E 0 a 47