Asentimiento y estabilidad
condilar.
Mateo Bravo Reyes.
Ortodoncia.
Segundo año.
Universidad del Valle.
Agosto 2018.
Contenido.
• Asentamiento en fases finales.
• Fisiología del asentamiento.
• Estabilidad articular.
• Engranaje dental.
• Salud muscular.
• Recidiva.
• Overjet Canino,overjet incisivo, ancho
transversal de arcos, guia incisiva.
• Paradores de cierre y estabilizadores.
Historia.
“La oclusion dentaria es el fator mas
importante para determinar la estabilidad
en la nueva posicion”Kingsley 1880
“Ignoramos casi por completo los
factores especificos causantes de la
recidiva” Hellman 1945.
“La base apical determina el
mantenimiento de una oclusion
correcta”Lundstrom 1920.
“La longitud del arco puede elongarse
de modo permanente solo hasta cierto
punto”Nance.
Grieve y Tweed sugirieron que los incisivos
inferiores deben mantenerse verticales sobre
la basal osea.(Escuela del incisivo inferior)
Factores de inestabilidad.
• Discrepancia esqueletica.
• Expansion excesiva de arcos.
• Grandes cambios en perimetro de arco.
• Cto y dllo activo y pasivo.
• Modificacion en forma de Arco.
• Inclinacion icisiva.
• Compensaciones excesivas.
• Falta de asentamiento.
Factores de estabilidad.
• Oclusion cuspide Fosa.
• Ancho intercanino.
• Posicion de incisivos inferiores.
• Equilibrio muscular.
• Edad del paciente.
• Tiempo y tipo de retencion.
• Eliminacion de habitos orales.
Factores en el tratamiento.
[Link] inferiores alineados por si solos.
[Link] correcion de las rotaciones.
[Link] correcion de inclinaciones.
[Link] de incisivos inferiores.
[Link] extracciones cuando es indicado.
[Link] 90.
[Link].
Factores en el tratamiento.
[Link] corregir problemas verticales.
[Link] supracrestales.
[Link] radicular.
[Link] fija.
[Link] estadio de maduracion.
[Link] protocolo de retencion.
[Link] de por vida.
Teoremas de estabilidad y
recidiva.
Teorema 1
• “Los dientes que se han movido tienden a
volver a su posicion original”
• Causas:
• Musculatura (zona neutra).
• Bases apicales (mala correlacion).
• Fibras transeptales.
• Morofologia osea.
Teorema 2
• “La eliminacion de la cuasa de la
maloclusion evitara recidiva.”
• Causas:
• Habito mal manejado.
• Diagnostico pobre.
Teorema 3
• “La maloclusion debe ser sobrecorregida”
• CII llevar borde a borde.
• Correcion postural muscular.
• Sobrecorrecion de mordida profunda.
Teorema 4
• “La oclusion adecuada es un potente factor
para mantener los dientes en su posicion
corregida”
• Evitar Hiper funcion incisiva.
• Evitar hiper funcion canina inferior.
• Evitar contactos inestables.
Teorema 5.
• “Debe permitirse la reorganizacion del
hueso y tejidos adyacentes al rededor de
los dientes en su nueva posicion”
• Retencion fija o removible.
• Contencion en posicion original.
• Compensaciones deben ser incluidas en
la retencion.
Teorema 6.
• “Si los incisivos inferiores estan
posicionados verticales sobre el hueso
basal, es mas problable que se mantengan
alineados”
• IMPA: 90 grados.
• +/- 5 grados Fh-A/Pg.
Teorema 7.
• “La recidiva es menos probable en las
correciones que se relizan en periodos de
crecimiento”
• Dx y tto temprano con modificacion de
cto de maxilares.
• Estabilidad de contrapartes osea a largo
plazo.
Teorema 8.
• “Cuanto mas lejos se han movido los
dientes, menor sera la probabilidad de
recidiva”.
• Mayor desplazamiento=mayor estabilidad.
• Teorema carece de evidencia cientifica.
Teorema 9.
• “La forma del arco especialmente
mandibular, no debe ser alterada por la
terapia ortodoncica.”
• Forma del arco debe ser mantenida tanto
como sea posible.
• Nance: modificacion del arco inferior=
mayor fracaso.
‣ 65 casos
arco mandibular - extracciones de PM1
estudios completos
mínimo 10 años pos-retención
U. Washington
no clase III (poca muestra), no fibrotomías.
‣ Calibrador: medición de modelos:
Indice de irregularidad (Little)
ancho intercanino (cusp - cusp)
longitud arco mandibular: (suma der e izq
desde mitad inc centrales a prox mesial 1ros
molares)
OB
OJ
Minimo = <3.5mm
Moderado= 3,5 a 6.5mm
Severo >6.5mm
Los casos fueron divididos en irregularidad pre-tto y confrontados con post-retención
Correlación entre severidad irregularidad pre-tto y pos-retención
Cambio neto
Ancho del arco
‣ Prevalencia de disminución en periodo pos-
retención X=-2.5mm
‣ Pobre correlación entre longitudes de arco e
irregularidad pos-retención.
Conclusiones.
[Link] a largo plazo fue muy variable e
impredecible.
[Link] y longitud de arco tendieron a disminuir
en pos-retencion, mientras el apiñamiento
aumentó, a pesar de que durante el tratamiento
se mantuvieron las distancias originales lo mas
posible.
[Link] en el mantenimiento de los
anteroinferiores alineados aceptablemente es
del 30%, con una probabilidad de 20% de
apiñamiento severo pos-retención.
Intro
• Clasico Mas De 300 Citaciones
• Estudios de la U de Washington mas de 35
años, mas 600 registros completos de
pacientes para evaluar la estabilidad del tto
ortodóncico.
• Resumir los resultados de la investigación en
cuanto a la longitud de arco y sugerir
implicaciones clínicas
1. Extracción seriada de temporales + premolares permanentes
30 casos.
extracción seriada + extracción de 4 1ros PM.
retención minima de 2 años.
evaluación pos-retención mínimo 2 años.
‣ Mejoría de apiñamiento con las extracciones.
‣ Casos con extracciones seriadas = éxito menor al 30%.
‣ Casos con extracciones seriadas = impredecible y altamente variables.
‣ Ancho de arco y longitud también se vieron disminuidos con el tiempo en estos casos.
2. Casos con aumento de la longitud de arco durante tto en dentición mixta
26 casos.
mínimo 6 años pos-retención.
mínimo aumento de 1mm de longitud de arco en tto.
1. 20/26 casos mostraron pérdida neta de la
longitud de arco vs medida inicial.
2. Constricción de arco= típico hallazgo pos-
retención.
3. 89% índice de irregularidad inaceptable
pos-retención (estos pacientes mostraron
más recidiva que cualquier otro tipo de
muestra).
4. Hallazgos cefalométricos: movimiento
mesial molar junto con tip lingual de
incisivos.
3. Longitud de arco adecuadas (oclusiones normales no tratadas)
65 “oclusiones normales”.
con todos los registros.
no tratados.
1. típicamente, la longitud y ancho de arco disminuyeron con el tiempo.
Algunos casos pasaron de “normales” a apiñados con el tiempo.
2. mujeres: mayor constricción de arco y tendencia al apiñamiento.
4. Espaciamiento generalizado
30 casos con espaciamiento generalizado.
dentición permanente.
evaluación pre, pos tto y pos retención (mínimo 10 años).
1. En todos los casos se redujo la longitud
de arco con el tto.
2. La muestra tuvo gran estabilidad pos
retención, algunos presentaron
irregularidad aceptable.
3. Recidiva Pos-retención OB y OJ <1mm.
4. Espacios no se re-abrieron en ningún
caso.
Implicaciones clínicas - resumen
Disminución arco mandibular: fenómeno fisiológico normal (tratados y no tratados).
Grado de recidiva: muy variable e impredecible.
Guía de sugerencias clínicas
1. Tratar bajo ideales estándar de oclusión, salud oral y función.
2. evitar, en lo posible, aumentar la longitud de arco mandibular.
3. Usar la forma de arco original del paciente como guía.
4. Retención a largo plazo y monitorear durante la vida adulta.
5. Obtener registros pre y pos tto de la mejor calidad para evaluar los cambios del paciente.
Semin Orthod 1999;5:191-204.)
- 40 años de investigación en el tema.
- U de Wasington, Seattle.
- 800 juegos de registro. 1. Longitud del arco disminuye
después del tto ortodóncico.
2. 3-3 se reduce pos tto con o sin
‣ Tto con extracción de PM1. mecánicas expansivas.
‣ No extracción. 3. El apiñamiento dental anteroinferior
Registros
es un fenómeno común en la fase
‣ Técnicas de expansión de arco.
‣ Pretto. pos tto en un rango 20-40 años o
‣ Extracción de incisivo inferior. incluso mas.
‣ Postto.
‣ Espaciamiento generalizado. 4. Presencia y posición de 3ros
‣ Pos retención (10 años). molares parece ser muy poco
‣ Oclusion normal - no tratados. relevante en el grado de recidiva.
5. Grado de recidiva pos-retención es
variable e impredecible. No
CAMBIOS FISIOLÓGICOS SIMILARES predictores evidentes.
AM J ORTHOD DENTOFACIAL ORTHOP 1999;115:300-4)
Objetivo
Evaluar resultados a largo plazo después de 10 años pos - retención usando PAR
Materiales y métodos
1016 registros pacientes con modelos de seguimiento 10 años
Dpto Ortodoncia, U Nijmegen
- TP (pre-tto).
- T00 (Pos-tto).
- T0 (pos-retención).
- T2 (2 años después)
- T5 (5 años después).
- T10 (10 años después)
Resultados
Conclusión
1. 67% de los logros ortodóncicos alcanzados en el tto se mantuvieron tras 10 años de
seguimiento pos-retención.
2. Cerca de la mitad de las recidivas tuvieron lugar en los primeros 2 años de periodo pos-
retención.
3. Estos cambios siguieron estables excepto el apiñamiento inferior que continuó en
incremento, incluso excediendo el valor Pre-tto.
4. Es importante informar a los pacientes sobre las limitaciones del tto ortodóncico en el
largo plazo.
Escuela de la muscultura.
• Rogers.
• Necesidad de equilibrio funcional.
• La contencion y asentamiento hace parte
del tratamiento como tal.
• Los cambios que se realizan se deben
terminar antes de retirar toda aparatologia.
• Los tejidos deben estar en armonia con con
cambios que hagamos durante el
tratamiento.
Escuela Gnatologica.
• 1970 Ronald Roth.
• [Link] coincidencias de MIC con RC
en una posicion condilar anterosuperior.
• [Link] una oclusion canina mutuamente
protegida.
• [Link] modelos diagnosticos
pretratamiento y postratamiento totalmente
ajustable y evaluar criterios de finalizacion.
Mito 1.
• La oclusion y posicion condilar (posicion Cr)
Son la causa primaria de TMD.
• Han cambiado desde un modelo
biopsicocial que enfatiza factores
ortopedicos.
• La genetica, neurociencia y la teoria del
dolor cronico demostraron que la posicion
articular pasa a segundo plano.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 2.
• Causas ortodoncicas de TMD.
• La evidencia determina que lo tto
ortodoncicos no TTM.
• Se determina como un llamado de atencion
que la gnatologia tiene mucha relevancia a
nivel dental mas poco efecto en TTM.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 3.
• El Criterio modrno de tratamiendo de TTM
es basado en principios Gnatologicos.
• Antiguamente el tto de TTM de un
tratamiento basado a nivel deltal.
• Se han introducido ttos efectivos para el
dolor cronico.
• Introduccion de terapias de
comportamiento congnitivo( alerta
cognitiva, educacion, manejo de estres
entre otras.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 4.
• La gnatologia ortodoncica reconoce y
evalua la parafuncion del paciente y la
cinematica dle ciclo de masticacion.
• Es dificil de transpolar el articulador a la
realidad masticatoria
• Estudios han demostrado que la estabilidad
en la masticacion no depende de la
condicion condilar, sino mas derivada de
biotipos faciales, caracteristicas
musculares.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 5.
• Una restauracion alta provoca TTM.
• En 1995 Roth escribo “me gustaria tener la
oportunidad de colocar una restauracion
molar alta con interferencias en balanzas”.
• Los estudios de provocacion oclusal
(interferencias provocadas) demuestran que
estas afirmaciones son equivocas.
• La articulacion tiene una alta capacidad de
adaptabilidad.
• v
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 6.
• Sujetos asintomaticos de TTM internos
necesitan tratamiento.
• No re reporta evidencia que demuestre la
posibilidad de evitar TTM a futuro.
• No todos los paciente en crecimeinto con
desplazamientos discales crecen de forma
anormal.
• Se ha demostrado que pacientes con TTM
moderado a grave con despalzamiento
dical sin reduccion mejoraran aun sin tto.
• La relacion del disco es compleja y
multifactorial.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 7.
• La RC es la clave para el diagnostico y
tratamiento de TTM.
• Se presenta falta de credibilidad de la CR.
• El concepto de RC ha variado mucho.
• Los ortodoncistas Gnatologos creyeron
ciegamente en este principio.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 8.
• Oclusion canina protegida es la oclusion
preferida hacia la cual el tratamiento
ortodoncico va dirigido.
• Woda y cols describio “Proteccion caninna
pura o funcion de grupo rara vez existe y
los contactos de balanza parecen ser la
norma”
• Sujetos clase I tienden a tener funcion en
grupo y no CPO.
• Cada paciente desarrolla su funcion segun
caracteristicas.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 9.
• Los articuladores juegan un papel critico en
el diagnostico ortodoncico.
• No se puede confiar que son una
reproduccion confiable a ciegas.
• Resgistros estaticos mas no dinamicos.
• Mas se presta poca atencion a al origen de
la adaptacion fisiologica dental.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Mito 10.
• Muchos estudios cientificos validos apoyan
a la gnatologia ortodoncica.
• Mucha de la evidencia basada en
experencia clinica,
• Registros confusos y mezclados.
• Estudio de Cordray falata de validez
metodologica.
• Falta de cegamiento.
Myths of Gnathology D. Rinchuse;S, Kandasamy AJODO 2008.
Definamos…
Oclusion: contacto estatico entre uno o
mas dientes inferiores con uno o mas
dientes superiores.
Oclusion funcional: contacto oclusal
dinamico entre dientes maxilares y
mandibulares durante la funcion.
Posicion intercuspidea:posicion oclusal
dental en maxima intercuspidacion y de
minima dimension vertical.
Posicion retruida del eje: Posicion adoptada
por el condilo durante el movimiento de
bisagra terminal en apertura o cierre
Posicion retruida de contacto: Posicion oclusal
al ocurrir el primer contacto dental durante el
cierre, con condilos en posicion retruida al eje.
Finalizacion y detallado.
• Hoy en dia seguimos finalizando caso con
considerasiones oclusionistas desde Angle
(1900) y Andres (1972.)
• Determinamos finalizado el tratamiento
activo en el momento que logramos
relaciones especificas anatomicas dentales.
• Se dan escenario como la clase I canina y
clase I molar.
• Tipton y Rinchuse 1991: necesariamente
una relacion oclusal esatica no es
compatible con una oclusion
[Link] R. Biomecánica y Estética
en ortodoncia Clí[Link] 2007
Nanda R. Biomecánica y Estética en ortodoncia Clí[Link] 2007
Finalizacion y detallado.
• Clark y cols 2001 proponen lograr o entrar
en una fase de asentamiento post tto.
• Un periodo siguiente a la remocion de
aparatologia.
• Proponen examinar las relaciones funciones
post periodo de retencion.
• Determinan que los contactos y relaciones
funcionales deberian ser personalizadas
mas no generalizadas.
Nanda R. Biomecánica y Estética en ortodoncia Clí[Link] 2007
Finalizacion y detallado.
• Control de rotaciones dentales.
• Control inclinaciones.
• Evaluacion transversal de arcos.
• Control y evaluacion de torques y perfil de
emergencia.
Nanda R. Biomecánica y Estética en ortodoncia Clí[Link] 2007
Montaje pre y post.
• 1. Discrepancias mayor de 2mm entre PRC
y RIC.
• [Link] de piezas dentales que inhabiliten
una relacion intercuspidea estable.
• 3. Casos con procedimientos ortognaticos.
• [Link] con TTM y relizar evlauacion de
interferencias oclusales con fines
diagnosticos y medico legales.
Nanda R. Biomecánica y Estética en ortodoncia Clí[Link] 2007
Asentamiento.
Al tener gran cantidad de filosofias co ha
de ser cada una posee caracteristicas y
teorias sobre la forma correcta de hacerlo.
Consideraciones.
• Tecnica de arco recto, diseñada para seguir
orden logico, fisiologico y mecanico de un
tratamiento.
• Diseñada para logar una finalizacion sin
mayores ajustes en la prescripcion y
detallado final.
• En sistemas preajustados se logra
expresion de prescripcion desde un
0018x0.025
Nanda R. Biomecánica y Estética en ortodoncia Clí[Link] 2007
Asentamiento segun Roth.
Objetivos Roth.
[Link] estetica facial evluando tejidos
blandos y oseos con medicion cefalometrica.
[Link] relacion molar y alineacion descrita
por Angle y oclusion anatomica.
[Link] funcional evaluada y repetiblen un
articulador.
[Link] de las alineaciones de dientes
post tto.
[Link] eficiencias de la denticion y
etructuras de soporte y ATM.
Asentamiento.
• Asentamiento final es logrado en arcos
braided 0.021x 0.021 braided de SS.
• El uso de lasticos triangulares o con vetor de
clase II o III segun sea necesario.
• EVitar elasticos a molares en asentamiento
para evitar perdida de relacion centrica
condilar.
• Evaluar relaciones cuspide fosa y paradores
centricos, evaluar necesidad de realizar
ajustes oclusales.
Asentamiento segun Ricketts.
Objetivos
• Considerar terminacion contencion y
asentamiento desde inicio del tto.
• Una oclusion en adaptacion.
• Dientes en armonia y equilibrio.
• Oclusion en la que cada vertiente y tope es
ideal.
• Cada diente tiene funcion y ubicacion en su
arco.
Objetivos
• OVT: objetivo visual de tratamiento.
• Considerar terminacion contencion y
asentamiento desde inicio del tto.
• Una oclusion en adaptacion.
• Dientes en armonia y equilibrio.
• Oclusion en la que cada vertiente y tope es
ideal.
• Cada diente tiene funcion y ubicacion en su
arco.
Objetivos.
• EL tratamiento bioprogresivo propone en
fase de asentamiento, reliazar las sobre
correciones previas.
• En fase de asentamiento el arco superior se
adpata al inferior.
• Las fuerzas naturales de la erupcion y las
fuerzas del crecimiento estableceran
funcionalidad determinando posicion final.
Criterios de funcion.
• Los ajustes finales de la posicion condilar se
dan en contencion.
• Una vez en contencio inicia el ajuste y
asentamiento condilar.
• Las determinantes seran:
• Vias aereas normales.
• Funcion labial.
• Alineacion y estabilidad de de los incisivos
• Se debe tener muy encuenta la fisiologia
dental y articular para el momento de
asentamiento.
Asentamiento segun CCO.
Consideraciones.
• Se entra en esta fase luego de tener planos
paralelos y slots alineados.
• Ultimo arcos Braided 0,021x0.025.
• LLena slot Mas tiene suficiente resiliencia para
obterner un asentamiento optimo.
• Evaluar Necesidad de ajustes oclusales.
• Elasticas triangulares Verticales de 3/16 6oz o 8
ozpara lograr intercuspidacion.
• 6 semanas de asentamiento final.
• Antes de retirar aparatologia evaluar 6 llaves de
oclusion, y esquema oclusal protegido
mutuamente.
Asentamiento segun MBT
Finishing with preajusted ortodontic appliance 2003 Mc laughlin. Bennet.
Consideraciones.
• Almabres rectangulares demasiado rigidos
para permitir asentamiento.
• Utlizacion de arcos ligeros tales como un
014x0.016 Niti-termico coordinado al arco
Inferior
• En arco superior se 0.014 seccional de
lateral a lateral superior.
• Pueden ir acompañado de elasticos
verticales donde se necesite mayor
asentamiento.
• Se deben conservar toda la aparatologia
mientras este en proceso de asentamiento.
Finishing with preajusted ortodontic appliance 2003 Mc laughlin. Bennet.
Consideraciones.
• Se citara al paciente cada 2 semanas.
• Llevaran elasticos todo el dia 2 semanas.
• 2 semas siguientes por la noche.
• 4 semana evaluar asentamiento y verificar
necesidad de elasticos.
• Verificar establidad verificar puntos de
contacos y funciones.
• Programar retirada de aparatos.
Finishing with preajusted ortodontic appliance 2003 Mc laughlin. Bennet.
Variaciones.
• Si caninos se encontraban en
vestibuloversion mantener seccional de 3 a
3 .
• En casi de diastemas deifnir arco flexible
con hijo elastico en zona o ligadura
metalica.
• EN caso de extraccione, ligadura en 8 en
espacio extraccion.
• En caso que terminan II/I nodrada o grave
no usar seccional anterior.
• SI el asentamiento dura mas de 6 semanas
mantener arco inferior.
Finishing with preajusted ortodontic appliance 2003 Mc laughlin. Bennet.
Variaciones.
• En caso de recidiva volver a arcos
rectangulares.
• Determinar necesidad de renivelacion y
nuevamente asentamiento.
• Una vez evaluada y obtencion de
asentamiento se podrian tomar impresiones
para confeccionar aparatos.
Finishing with preajusted ortodontic appliance 2003 Mc laughlin. Bennet.
Variaciones.
• En caso de recidiva volver a arcos
rectangulares.
• Determinar necesidad de renivelacion y
nuevamente asentamiento.
• Una vez evaluada y obtencion de
asentamiento se podrian tomar impresiones
para confeccionar aparatos.
Finishing with preajusted ortodontic appliance 2003 Mc laughlin. Bennet.
Desararmonia oclusal.
Reconociendo.
• Desgaste oclusal.
• Movilidad dentaria excesiva.
• Sonidos nuevo de ATM.
• Limitacion de apertura.
• Dolor miofascial.
• Contractura muscular.
