FAMILIOGRAMA
Un familiograma es un instrumento de la atención familiar utilizado por
diversas disciplinas, ha recibido diferentes nombres: árbol genealógico,
árbol familiar, genograma, familiograma. La salud familiar lo adopta
dentro de la práctica, actualizándolo y completándolo con la inclusión de
información biomédica y psicosocial. Es además un formato para dibujar
un árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una
familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los
genogramas muestran la información familiar en una forma que provee
de un vistazo rápido de patrones familiares complejos y una fuente rica
de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estar conectado
con el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el
tiempo.
Los familiogramas muestran:
La estructura de una familia.
Las relaciones entre los miembros de una familia.
Para el común de las personas, como usted o yo, realizar un
familiograma puede resultar una interesante actividad para realizar en
familia y estrechar aún más los lazos, junto con aprender de la historia y
lo que tengan que decir los miembros de más edad de su "clan".
Al hacer un familiograma para su familia, tenga presente:
Objetivo claro: quienes deberían ir (ej.: vínculos sanguíneos con
una o dos personas clave) y quienes no. Los genogramas explotan
combinatorialmente y es fácil con 3-4 generaciones llegar a las 100
personas o más. También si se privilegia cantidad o calidad.
Esté preparado para recibir mucha información: mi abuelita es
capaz de recitar de memoria familias de 7 o más personas, con los
hijos en orden y datos biográficos.
Esté preparado para recibir información parcial: particularmente de
las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber
problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o
le decían así o si era su primer o segundo nombre o si tuvo
matrimonios anteriores, etc.
Diseño y Ejecución del Familiograma
La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los
médicos consideren de mayor significado en la práctica y con los
cuales se sientan más cómodos.
Debe ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la
información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo.
Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones
y deben ser seleccionados para representar problemas
específicos.
Las convenciones o los acuerdos y símbolos utilizados deben
estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su
mensaje debe ser claro y de poca referencia.
El médico y el equipo de salud deben conocer bien los símbolos
utilizados para la rápida recuperación de la información por parte
de cualquier persona del equuipo de salud.
También se puede incluir nuevos símbolos que aporten nueva
información útil, siempre que se explique su significado, sin
embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la
competencia y mantienen la claridad y la sencillez.
Componentes Básicos
1. Tres o más generaciones.
2. Los nombres de todos los integrantes de la familia
3. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la
familia
4. Muerte, incluyendo ladead o la fecha y su causa
5. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de
la familia
6. La delimitación o limitación de los miembros de la familia que
viven bajo el mismo techo
7. Fechas de matrimonio, separación y divorcios.
8. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus
hermanos a la derecha, en orden descendente.
9. Descripción de los símbolos usados (leyenda, parte inferior)
10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad
Las generaciones deberán señalarse mediante el uso de números
romanos, a la izquierda de la hoja.
El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar
Los símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser
de igual tamaño.
La leyenda debe figurar en la parte inferior del familiograma.
Lo principal de un familiograma es la descripción gráfica de cómo los
diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente
relacionados entre otros de una generación a la siguiente.
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su
género.
Género
La persona clave (o ciudadano identificado) alrededor de quien se construye el familiograma se
identifica con una línea doble:
Persona clave
Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo o cuadrado usualmente indicando la
edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre
la figura. En familiogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en
el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos.
Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos familiogramas.
Fallecimiento
Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados
por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos
personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y
cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra
"M" seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no
hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos
dígitos del año.
Matrimonio
La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y
divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción en el
matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.
Separación
Divorcio
Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La
fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos. (también se coloca
“u”de unión libre y la fecha)
Convivencia
Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de
representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se
indican de izquierda a derecha, con el más reciente al final. Por ejemplo:
un hombre que tuvo tres esposas:
Matrimonios múltiples
Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un
matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más
recientes al centro:
Matrimonio Complejo
Hijos
Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.
Embarazo
Muerte al
Nacer
Aborto
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja;
los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el más
viejo.
Hijos en una pareja
El siguiente es un método alternativo para los hijos, usual en familias más
numerosas.
Otros tipo para
hijos
Otros tipos de hijo también pueden aparecer:
Otros tipos de hijo
Relaciones en la familia
Claramente, una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y
profundidad de la información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento
más importante de un familiograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la
familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y
observación directa.
Relaciones interpersonales
Relaciones entre dos miembros
Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. La información
del familiograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia.
Claramente, el obtener información de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de
comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. En el ejemplo, dos hijas
compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:
Versiones
Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada
alrededor de los integrantes que comparten habitación; alrededor de
dicha línea puede ir indicado el período en el cual la familia está junta.
UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA EN TERAPIA DE FAMILIA
1. Manejo de una enfermedad seria o la muerte, síntomas que
comparten otros miembros de la familia.
2. Evaluar y manejar los síntomas frecuentes coo: cefaleas,
lumbalgias, dolor abdominal, dolor torácico.
3. Identificar la causa de síntomas más que enfocarse en laqueja
que se presenta.
4. Usar la familia para manejar problemas de salud
5. Considerar y manejar problemas biomédicos agudos y crónicos
influidos por el estrés, tales como: hipertensión arterial, úlceras,
colitis, asma, infarto del miocardio.
6. Anticipar o prevenir problemas biomédicos precipitados por crisis
normativas del ciclo vital familiar
7. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar
problemas genéticos.
8. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta
influidos por la estructura y función familiar,
9. En disfunción marital y sexual.
10. En abuso y uso de fármacos.
Frecuentemente, el solo hecho de efectuar el familiograma puede
traducirse en cambios espontáneos en el ciudadano, por haber
iniciado el proceso de autoentendimiento.
Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo,
información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar
incidiendo en el sistema familiar, como:
1. Antecedentes de cáncer
2. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias,
problemas en piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática,
glomerulonefritis, hipertensión, cardiopatías, enfermedades
oculares, problemas respiratorios.
3. Problemas en la reproducción: historia de la infertilidad,
abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos,
anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo
mental, transtornos del aprendizaje.
4. Problemas similares al problema presentado.
5. Drogas que usan, incluyendo alcohol, etc.
6. Causa frecuente de muerte en la familia.
También se pueden explorar el tipo de lazos familiares, comunicación
y apoyo intrafamiliares. Finalmente, permite contemplar los detalles
del ambiente, relevantes con el problema presentado por la familia,
pudiendo correlacionarse con el Ecomapa en posteriores entrevistas.
Bibliografía:
Mónica Mc. Goldrick y Randy Gerson:
Genograms in Family Assestment WW. Norton & Company (USA)
Penguin Books Ltd (CANADA) 1985
ECOM A PA
El Ecomapa es un complemento del familiograma y una gran ayuda visual para el
equipo de salud familiar en la comprensión del entorno en que se desarrolla la
vida de las familias a cargo. Su uso rutinario tiene el propósito de representar la
familia y sus contactos con sus suprasistemas, es decir, con el ambiente que les
rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreación, la educación, los servicios de
salud, las instituciones educativas, la religión, etc.
El Ecomapa representa un panorama de la familia y su situación, grafica
conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la
familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, etc. Este procedimiento de
dibujar el mapa nos muestra claramente los puntos de conflicto que se deben
mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y
modificar.
DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL ECOMAPA
El Ecomapa está a cargo del equipo de salud. Puede ser elaborado por el médico
familiar, por la enfermera, por la trabajadora social, por la psicóloga, etc. Se
puede elaborar con un solo miembro de la familia o con varios.
El Ecomapa consta de un círculo central que contiene el familiograma de la
familia nuclear, es decir la que vive bajo el mismo techo. Alrededor del círculo
central se ubican otros círculos que representan los amigos, las instituciones de
salud y de educación, el trabajo, la familia extensa, etc. en el contexto de la
familia nuclear.
El tamaño de los círculos que rodean al familiograma puede ser variable y debe
ajustarse a las necesidades del diseño. Las líneas se dibujan entre la familia y los
círculos externos a ella, para indicar la naturaleza de las conexiones que existen.
Las líneas rectas significan conexiones fuertes. Las líneas punteadas indican
conexiones tenues. Las líneas quebradas indican relaciones estresantes. Las
líneas más anchas indican mayor unión. .as flechas que se utilizan se pueden
dibujar a lo largo de las líneas, indicando el flujo de la energía y de los recursos.
Los círculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del
número de contactos significantes que tenga la familia.
APGAR FAMILIAR
Es un instrumento de la atención familiar, indica el grado de funcionalidad o
disfunción de la familia. Para ello se ha creado un cuestionario de 5 preguntas
que, mediante una escala de 0 a 2, evalúa el estado funcional de la familia.
A una persona o varias se les entrega el cuestionario, para que sea llenado
individualmente.
La persona puede preguntar al médico o a la persona que dirige el cuestionario
para aclarar sus dudas.
COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR
1. ADAPTACIÓN.- Es la utilización de los recursos intra y extrafamiliares
para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve
amenazado por un estrés durante un período de crisis.
2. PARTICIPACIÓN.- Es la participación como socio en compartir la toma
de decisiones y responsabilidades, como miembro de la familia. Define el
grado de poder los miembros de la familia.
3. CRECIMIENTO.- Es el logro en la maduración emocional y física y en la
autorrealización de los miembros de la familia, a través del soporte y guía
mutua.
4. AFECTO.- Es la relación de amor y atención que existe entre los
miembros de la familia.
5. RESOLUCIÓN.- Es el compromiso o determinación de dedicar; el tiempo
(espacio-dinero) a los otros miembros de la familia.
El APGAR FAMILIAR puede usarse periódicamente para detectar problemas en
la familia. Puede incluirse en la evaluación inicial y también como evaluación a
través del tiempo. El resultado puede ser diferente para cada miembro de la
familia, ya que la percepción individual o la situación de cada uno puede variar.
El modo de clasificar numéricamente el APGAR es así:
Casi siempre : vale 2 puntos
A veces : vale 1 punto
Casi nunca : vale 0 puntos.
DIAGNOSTICOS EN EL APGAR FAMILIAR:
8 - 10 puntos : Muy buena función familiar
4 - 7 puntos : Disfuncionalidad
0 - 3 puntos : Disfuncionalidad severa
CUESTIONARIO DE APGAR FAMILIAR
Escribir el puntaje en cada frase.
PREGUNTAS Casi A veces Casi Total
siempre nunca
Estás satisfecho (a) con el apoyo que
recibes de tu familia cuando algo te
molesta
Estas satisfecho (a) con la forma en que
tu familia habla de las cosas y comparte
los problemas contigo.
Estas satisfecho (a) con la forma en que
tu familia acepta y da apoyo a tus deseos
de emprender nuevas actividades o
direcciones.
Estas satisfecho (a) con el modo en que
tu familia expresa sus afectos y responde
a tus emociones, tales como tristeza,
rabia, amor.
Estas satisfecho (a) con la forma como
tu familia y tú comparten el tiempo, el
espacio y el dinero
TOTAL
NOTA: EL APGAR FAMILIAR no sólo sirve para descubrir disfuncionalidad
sino que guía al profesional de salud para explorar aquellas áreas que la persona
ha señalado como problemáticas.
LA HISTORIA FAMILIAR
La Historia Familiar es un sistema de registro que permite la recolección de datos
de la familia, como un todo, a lo largo del tiempo. Con este fin se ha diseñado un
fólder o carpeta familiar que contenga una sección para los datos familiares y
otro para los expedientes individuales de cada uno de los miembros de la familia.
Los fólderes o carpetas familiares se archivarán bajo el nombre del jefe de la
familia o de la persona que responde por la familia.
El propósito de la carpeta familiar es recopilar la mayor información de las
características, factores y eventos familiares que pueden tener un impacto en la
salud individual de cada integrante de la familia. Permite, además identificar
tempranamente problemas individuales o de la familia, los cuales pueden actuar
como factores estresantes desencadenantes de crisis familiares.
La sección para los datos globales de la familia consta de las siguientes partes:
Datos de identificación : fecha de apertura de la historia familiar, apellidos
de la familia, números de afiliación, dirección y teléfono de la residencia y
sitio de trabajo
Integrantes de la familia : nombre, fecha de nacimiento, escolaridad y
ocupación de los integrantes de la familia y de otras personas que viven en
el hogar.
El medio ambiente familiar: la descripción de la vivienda: disposición de
servicios públicos
El ciclo vital familiar: etapas del ciclo para ser llenadas sucesivamente a
medida que la familia alcanza una nueva etapa
Apgar familiar: cuadro resumen del puntaje de APGAR de los miembros
de la familia a lo largo del tiempo
Las situaciones estresantes
Los problemas familiares: listado de problemas activos e inactivos.
