Reporte de casos

ISSN 2519-0652 CASUS.2017;2(2):127-134.

Proceso de Cuidado de Enfermería

en una adulta mayor con Síndrome
Mieloproliferativo – Policitemia Vera

María Martínez-Gil1
RESUMEN: El presente reporte trata de una paciente adulta mayor de 94
años diagnosticada con Policitemia Vera motivo por el cual
cuenta con cuidadores asistenciales de forma permanente. El
plan de cuidado que se expone está en base a un cuadro de
complicación que presentó la paciente. Al realizar la
valoración se la encuentra con las funciones vitales alteradas,
así como, una alteración a nivel cognitivo. El objetivo fue
realizar intervenciones de enfermería tanto a la adulta mayor
como al cuidador. Estas intervenciones se realizaron a partir de
tres diagnósticos: "Hipertermia", "Confusión Aguda" y
"Riesgo de cansancio del rol del cuidador". Se ejecutó el plan
en tres meses utilizando el modelo de la valoración de los 13
dominios de la Taxonomía II de NANDA- I y el lenguaje
estandarizado de los diagnósticos, intervenciones y resultados
de la Taxonomía II. Finalizado el proceso se obtuvo la
estabilización de las funciones vitales y la mejoría respecto al
nivel cognitivo con el fin de evitar posibles complicaciones.
Por otro lado, se logró prevenir y mantener el rol de cuidador
mejorando el vínculo cuidador-paciente.

PALABRAS CLAVE: Policitemia Vera; Anciano; Atención de Enfermería.

Citar como: Martínez M. Proceso de Cuidado de Enfermería en una adulta mayor con
Síndrome Mieloproliferativo – Policitemia Vera. CASUS. 2017;2(2):127-134.

1
Hospital Cayetano Heredia. Licenciada en enfermería.
Correo electrónico: mbelenmg1605@[Link]
Recibido: 17-04-2017 Aprobado: 27-08-2017

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INTRODUCCIÓN PRESENTACIÓN DEL CASO

La Policitemia Vera (PV) conocida también como Se presenta el caso de una paciente adulta mayor de
enfermedad de Vaquez Osle, fue catalogada en el 94 años de edad, natural y procedente de Lima con
2008 por la OMS como una neoplasia antecedentes de angina, HTA, glaucoma y asma. En
mieloproliferativa debido a su origen clonal un examen auxiliar de sangre se le encontró un
proveniente de una célula madre pluripotencial de la recuento de plaquetas de 1015 103/mm3. Razón por la
médula ósea (1). Se caracteriza por el incremento cual se le realizó una biopsia en la médula ósea, entre
significativo de las células sanguíneas (glóbulos diversas pruebas donde se le diagnosticó Síndrome
rojos, leucocitos o plaquetas) pero aún no se conoce mieloproliferativo - Policitemia Vera. La Paciente
su causa (2, 3). recibe un tratamiento con anagrelide,
hidroxicarbamida y cardioaspirina. Sin embargo, la
Estudios realizados a nivel mundial, principalmente familia manifestó que ella había iniciado con
en Asia y Europa, indican que la PV suele presentarse síntomas bruscos, progresivos y siguió con cefalea
entre los 50 y 70 años. Existe una incidencia de 2.8 intensa, mareos, náuseas y desorientación
por cada 100 000 varones y un aproximado de 1.3 por acompañada de crisis de pánico. Es por ello que se
cada 100 000 mujeres (4). Hasta la fecha en Perú no decide contar con un personal de salud domiciliario
se tienen datos exactos y actuales del número de para el cuidado continuo de la paciente.
casos porque es una patología poco frecuente (2).
VALORACIÓN
Un miembro de la familia que requiere cuidados La paciente cuenta con tres cuidadores profesionales
especiales causa cambios en la familia, ya que en un de enfermería de forma permanente en su propio
principio se puede asumir el rol informal de cuidador. hogar debido a su situación actual de salud. La
Sin embargo ante las crecientes necesidades del valoración del caso clínico se llevó a cabo
paciente se acude a un cuidador formal (enfermero), clasificando los aspectos positivos y negativos
porque se piensa que puede tolerar o soportar su utilizando para ello los 13 dominios de la Taxonomía
manejo. Esto puede repercutir de forma negativa en la II de la NANDA-I basándose en el estado actual de
salud del cuidador una vez superados los recursos dependencia de la paciente y del rol del cuidador (ver
disponibles y laborar horas extras (5). table 1).

Por ser una patología que suele presentarse en el FASE DIAGNÓSTICA

adulto mayor (4), es de vital importancia actuar Luego de realizada la valoración a la paciente y a sus
cuando los síntomas se manifiestan en una etapa cuidadores se formularon los diagnósticos de
temprana. Con el fin de evitar o disminuir posibles enfermería recopilados de la Taxonomía II de
complicaciones tanto a nivel fisiológico NANDA-I priorizando así tres diagnósticos los cuales
(descompensación de las funciones vitales) como a permitieron brindar los cuidados de enfermería en
nivel cognitivo. Hay que resaltar que esta enfermedad respuesta a las necesidades fisiológicas y cognitivas
vuelve dependiente al paciente por lo que el cuidador de la paciente y el posible cansancio de roles de los
cumple un rol importante en estos casos. cuidadores.
Reales:
Frente a la problemática expuesta el presente reporte • (00007) Hipertermia r/c enfermedad e/p
de caso planteó como objetivo realizar intervenciones taquicardia, T°: 38.5°C. y piel caliente al tacto.
de enfermería en el adulto mayor con Síndrome Dominio 11 y Clase 6.
Mieloproliferativo - Policitemia Vera con la finalidad • (00128) Confusión aguda r/c >60años y
de regularizar posibles daños fisiológicos y enfermedad e/p agitación, desorientación, crisis
cognitivos. Asimismo intervenir con el apoyo del rol de pánico. Dominio 5 y Clase 4.
cuidador con el fin de brindarle un cuidado
humanizado. Para la ejecución se tomó en cuenta el Potencial:
modelo de los 13 dominios de la Taxonomía II de • (00062) Riesgo de cansancio del rol del
NANDA-I (6), así como las intervenciones cuidador r/c actividades de cuidados excesivas.
planteadas en el Nursing Interventions Classification Dominio 7 y Clase 1.
(NIC) (7) y cumplir los objetivos hallados en el
Nursing Outcomes Classification (NOC) (8).

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Tabla 1. Análisis de los Dominios, según aspectos positivos y negativos

Dominios Positivos Negativos

Promoción de la Salud Controles regulares de su salud. Paciente con policitemia vera.

Antecedentes de asma, HTA,
angina y glaucoma.
T.: 38.5°C PA.:93 /48 mmHg
FC:110 Sat. : 90% FR.: 25 por
minuto, diarrea aguda.

Nutrición Abdomen b/d no doloroso a la Uso de sonda nasogastrica (SNG)

palpación. para alimentación y tratamiento.
Ausencia de piezas dentarias.

Eliminación e intercambio Micción espontánea. Sialorrea.

Uso de pañal.

Actividad / Reposo No se observa. Crisis de pánico.

Irritabilidad.
Funciones vitales alteradas
T.: 38.5°C PA.:93 /48 mmHg FC:110
Sat. : 90% FR.: 25 por minuto.
Uso de sedantes.
Desorientación.
Dependencia total.
Antecedentes de HTA y asma.

Percepción y cognición No se observa. Deterioro de la audición y del lenguaje

Desorientación
Glasgow 9/15 (Apertura ocular: 3,
respuesta verbal: 2, respuesta
motora: 4).

Autopercepción No se observa. No se observa.

Rol / relaciones Familia se encuentra al lado Actividades de cuidados excesivas.

de la paciente.

Sexualidad Genitales normales según su No se observa.

edad y sexo.

Afrontamiento y tolerancia No se observa. Irritabilidad.

al estrés Crisis de pánico.
Desorientación.
Uso de sedantes.

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Dominios Positivos Negativos

Principios vitales Familia refiere pertenecen a la No se observa.

religión católica.

Seguridad / protección No se observa. T.: 38.5°C PA.:93 /48 mmHg

FC:110 Sat. : 90% FR.: 25 x'
Piel caliente al tacto.
Vía periférica en brazo derecho
SNG.

Confort No se observa. Irritabilidad.

Crisis de pánico.
Desorientación.
Uso de sedantes.

Crecimiento y desarrollo No se observa. No se observa.

FASE DE PLANIFICACIÓN FASE DE EJECUCIÓN

Para la realización del plan de cuidados se tomaron en El plan de cuidados de enfermería se llevó a cabo en
cuenta los aspectos negativos de la valoración con el tres meses y tuvo como finalidad contribuir con el
fin de identificar los diagnósticos de enfermería. cuidado del paciente, regularizar la temperatura
Posteriormente, se seleccionaron las intervenciones corporal y mejorar el estado cognitivo. Asimismo, se
de enfermería con la finalidad de regularizar la buscó prevenir el cansancio del rol del cuidador
temperatura corporal y mejorar el estado cognitivo. mediante intervenciones para sobrellevar la situación
Por otro lado, se buscó prevenir el cansancio del rol actual de la paciente de tal manera que pueda
del cuidador (ver tabla 2). continuar con sus roles sin sobrecargas físicas y
emocionales. Para la elección de las intervenciones en
mención se utilizó el lenguaje estandarizado de la
Taxonomía NANDA, NIC y NOC.

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Tabla 2. Diagnósticos de enfermería: objetivos, intervenciones, actividades y resultados

Diagnósticos de Objetivos Intervenciones de Actividades de enfermería Resultados NOC 2

enfermería NANDA I planteados NOC 1 enfermería NIC
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(00007) Hipertermia r/c 0800 Termorregulación 3740 ● Controlar funciones vitales Paciente logró disminuir su
enfermedad e/p taquicardia, Paciente lograra disminuir la Tratamiento de la fiebre ● Controlar la temperatura cada dos temperatura dentro de los
T°: 38.5°C. y piel caliente temperatura dentro de los horas para evitar la disminución de la parámetros normales
al tacto. parámetros normales. temperatura por el tratamiento brindado. Indicadores
Dominio 11: Likert 2 ● Cubrir al paciente con una sábana y 080019 Hipertermia (T:37°C)
Seguridad/ Protección. retirar el exceso de ropa. 080013 Frecuencia respiratoria
Clase 6: ● Realizar medios físicos como paños 080012 Frecuencia de
Termorregulación. de agua en la frente. pulso radial
● Administrar medicación antipirética, Likert: 5
si procede.

(00128) Confusión aguda 0901 4720 ● Consultar con la familia para establecer Paciente logra autoidentificarse e
r/c >60años e/p agitación, Orientación cognitiva Estimulación cognitiva el nivel basal cognitivo del paciente. identificar a algunas personas
desorientación, crisis de Paciente logrará identificar ● Orientar con respecto al tiempo, lugar cercanas a su entorno.
pánico. personas, lugares y tiempos. y persona. Indicadores:
Dominio 5: Likert : 1 ● Hablar con el paciente. 090101 se autoidentifica
Percepción/cognición. ● Mostrar sensibilidad por parte del 090102 identifica a los seres
Clase 4: cuidador. queridos
Cognición. ● Colocar objetos familiares y fotografías 090103 identifica el lugar
en el ambiente del paciente. donde está
Likert3.

(00062) Riesgo de 2210 7040 ● Determinar nivel de conocimiento Cuidador mantiene la capacidad
cansancio del rol del Resistencia del papel del Apoyo al cuidador principal del cuidador. de continuar frente al cuidado
cuidador r/c actividades cuidador ● Enseñar al cuidador la terapia del de la paciente.
de cuidados excesivas. Cuidador logrará mantener paciente Likert. 5
Dominio 7: la capacidad de continuar ● Proporcionar información sobre el
Rol/relaciones. con el cuidado de la paciente estado del paciente.
Clase 1: durante un período ● Explorar con el cuidador cómo lo está
Roles del cuidado. prolongado. afrontando.
Likert 2 ● Apoyar al cuidador a establecer
límites y a cuidar de sí mismo.
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FASE DE EVALUACIÓN
En la tabla 2 se evidencia la disminución de la Respecto a los cuidados brindados al paciente
temperatura corporal mediante la aplicación de para el manejo de la temperatura corporal la
las intervenciones estandarizadas, como el literatura reporta que un buen control de la
control de signos vitales (temperatura y pulso) y temperatura identifica una fiebre a tiempo y
tratar la fiebre a través de medios físicos, uso de poder intervenir sin aplazar horas de dolor al
medicamentos antipiréticos y el control de paciente. Asimismo estas intervenciones se
funciones vitales. Una vez aplicadas las realizaron mediante el uso de medios físicos
actividades de enfermería la paciente logra (paños húmedos, baños, aligerar prendas, entre
disminuir su temperatura de 38.5°C a 37°C otros) junto a la administración de antipiréticos
pasando de un indicador 2 (desviación sustancial que contribuyen a la disminución de la
de termorregulación) a un indicador 5 temperatura (9). Por ello, se puede inferir que los
(desviación no comprometida de la medios físicos conjuntamente a la administración
termorregulación). de medicamentos, como intervención de
enfermería, actúan de manera eficaz en el control
En cuanto al diagnóstico de confusión aguda se de la temperatura (9).
propuso el objetivo de lograr la orientación
cognitiva en lugar, tiempo y espacio. Para ello se Por otro lado, respecto a la confusión aguda que
realizó la estimulación cognitiva con apoyo de la presentó la paciente se trabajó con la intervención
familia y el resto de los cuidadores para una de la estimulación cognitiva y el resultado fue
comunicación continua con la paciente y la favorable (10, 11). Otras investigaciones
adaptación de la unidad de cuidado a través de demostraron efectos beneficiosos producto de la
fotografías y música. Se obtuvo como resultado aplicación de esta intervención mediante una
final un indicador de 3 (moderadamente visión preventivo-promocional la cual mejoraría
comprometido) luego de haberla hallado en un la retención de memoria y atención en el adulto
indicador 1 (gravemente comprometida). mayor (12, 13). Esta intervención sería más
efectiva antes de un daño a nivel cognitivo. De
Respecto al diagnóstico de riesgo de cansancio esta manera el paciente se mantendrá orientado
del rol del cuidador se trabajó mediante como por ejemplo: reconociendo a sus seres más
actividades que permitan que el cuidador afronte cercanos, sus cuidadores, etc. (13).
todo tipo de situaciones y mejore los cuidados al
paciente. La intervención fue el apoyo al Para el diagnóstico de riesgo de cansancio del rol
cuidador. Asimismo, se incentivó la del cuidador se trabajó mediante actividades que
actualización sobre los cuidados que debe recibir permitieron que el cuidador afronte todo tipo de
una paciente con una enfermedad poco común. situaciones respecto a los cuidados de la paciente.
El indicador inicial mejoró en 3 puntos La intervención fue el apoyo al cuidador
obteniendo un indicador final de 5 obteniendo así el resultado deseado. Estudios
(completamente adecuado). muestran que la familia debe considerar el nivel
de sobrecarga que puede tener un cuidador.
DISCUSIÓN Incluso el cuidador mismo no debe someterse o
Dada la evaluación del plan de cuidados de soportar estas cargas. Es por ello la importancia
enfermería se verifica una mejoría en lo referente de la intervención apoyo al cuidador con el fin de
a las funciones vitales de la paciente satisfacerlo (5, 14). Cabe resaltar que el cuidado
(hipertermia) y función cognitiva; todo ello, con es una labor compleja que conlleva, no solo a un
la finalidad de disminuir las posibles desgaste físico, sino también emocional. Es aquí
complicaciones en el estado de salud del adulto donde el apoyo al profesional de enfermería
mayor. Adicionalmente, se logró prevenir el resulta una intervención primordial, logrando
cansancio del rol del cuidador a través del apoyo fortalecer el vínculo cuidador-paciente (15).
al mismo y de una buena relación
paciente-cuidador consiguiendo que el cuidador
continúe y colabore en la recuperación y
mantenimiento del estado de salud de la paciente
sin perjudicarse ambos.

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Cabe resaltar las fortalezas durante la ejecución personal de enfermería por lo que se motiva una
del plan de cuidados como son la accesibilidad de atención tanto para el cuidador, como del
la familia para poder trabajar, la disponibilidad de paciente con el fin de mejorar las intervenciones.
tiempo para el seguimiento del caso, así como el Ante la evaluación se concluye haber logrado
haber podido contar con un ambiente adecuado una mejoría respecto a la función cognitiva de la
para la recuperación de la paciente. paciente logrando que la misma se
autoidentifique e identifique a los familiares más
Se recomienda realizar estudios donde se evalué cercanos. Asimismo, se logró estabilizar las
la eficacia de los NIC en el proceso de cuidados funciones fisiológicas (temperatura y pulso)
con el fin de evidenciarla científicamente y manteniéndolas entre los parámetros normales
contribuir en el desempeño del enfermero. Por evitando posibles complicaciones. De igual
otro lado, el profesional de enfermería no solo manera, se logró prevenir el riesgo del cansancio
debe enfocarse en el aspecto fisiopatológico sino del rol del cuidador, manteniendo y reforzando
en otros aspectos como es el aspecto cognitivo la relación cuidador-paciente.
con el fin de mejorar la calidad de vida del
paciente evitando el deterioro acelerado de la
memoria, ya que el cuidado de un paciente adulto
mayor debe ser integral. Por otro lado, el cuidado
especial que tienen estos pacientes muchas veces
sobrecarga tanto física como emocionalmente al

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Nursing Care Process in an older

adult with Myeloproliferative
Syndrome - Polycythemia Vera

ABSTRACT: The present report is about an adult patient older than 94 years
diagnosed with Polycythemia Vera reason why has caregivers
on a permanent basis. The plan of care that is exposed is based
on a chart of complication that the patient presented. When
performing the assessment is found with altered vital
functions, as well as an alteration at the cognitive level. The
objective of this work was to perform nursing interventions on
both the older adult and the caregiver. These interventions
were made based on three diagnoses: "Hyperthermia", "Acute
Confusion" and "Risk of fatigue of the caregiver role". The
plan was implemented in three months using the model of the
13 domains of NANDA-I Taxonomy II and the standardized
language of the diagnoses, interventions and results of
Taxonomy II. At the end of the process, the stabilization of the
vital functions and the improvement with respect to the
cognitive level were obtained in order to avoid possible
complications. On the other hand, it was possible to prevent
and maintain the role of caregiver by improving the
caregiver-patient relationship.

KEY WORDS: Polycythemia Vera; Aged; Nursing Care

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