POMEROY
DEFINICION
Es la técnica quirúrgica mas utilizada hoy en día para la esterilización
femenina.
La cirugía definitiva viene a solucionar en forma permanente la
anticoncepción de aquellas mujeres que por razones medicas o
socioeconómicas, no desean, o a su juicio han completado de número
de hijos planeado. Por lo tanto la esterilización es un método que solo
debe usarse en mujeres después de los 30 años y multíparas, salvo
que exista una indicación medica de esterilización definitiva que
autoriza su uso a cualquier edad y con cualquier paridad.
La oclusión tubarica es un procedimiento que consiste en el corte o
seccion, ligadura u obstrucción de la luz tuba rica con el objeto de
impedir la unión del espermatozoide con el ovulo.
Su índice de falla es del 1 x 100 mujeres operadas, es fácil de
realizar, no requiere hospitalización, no tiene efectos colaterales, es
factible de reversibilidad y su tasa de mortalidad es de 1 x 10.000
operaciones.
DESCRIPCION
Pomeroy hace referencia a la técnica mas utilizada hoy en día,
informada por Bishop y Nelmans en 1930, 4 años después de la
muerte de Pomeroy. Consiste en formar una asa con la trompa en su
porción ístmica, tomándola con una pinza de Allis o de Babcok, ligar
la base del asa con una sutura catgut gastrointestinal 0 y extirpar la
porción del asa por encima de la ligadura. Al absorberse el catgut , se
produce una separación de los cabos distales y proximales, evitando
la posibilidad de recanalizacion espontánea.
INDICACIONES
Paridad satisfecha: sera decisión libre y espontánea de la mujer, el
medico valorara las razones que ocasionan la toma de esa decisión y
dará una explicación amplia y detallada del procedimiento,
advirtiendo especialmente su carácter de método permanente
Riesgo reproductivo: multiparidad, enfermedad crónica sistémica,
LES, cardiopatías graves, antecedentes de Preeclampsia severa,
malformaciones congénitas severas, anomalías genéticas, etc.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones, algunos estados patológicos hacen que
el procedimiento sea diferido mientras se realiza un tratamiento
previo o se elige la técnica mas adecuada.
La enfermedad inflamatoria pélvica, la peritonitis, la anemia aguda, la
insuficiencia cardiaca no controlada, la hipertensión arterial son
entidades que obligan a diferir el procedimiento.
MOMENTO EN QUE SE PUEDE EFECTUAR LA CIRUGIA
Cuando se realiza en cualquier época que no tenga que ver con un
evento obstétrico se denomina cirugía de intervalo, es un
procedimiento electivo de tipo ambulatorio, realizado bajo anestesia
general.
El término indirecto, se aplica a la oclusión tuba rica que se realiza
aprovechando el tiempo quirúrgico de una cirugía abdominal
programada. La posgestación es aquella que se efectúa dentro de las
34 horas inmediatas a un parto, cesárea o aborto.
VIA DE ACCESO
Mini laparotomía suprapubica (en intervalo). Umbilical (posparto
inmediato)
MINILAPAROTOMIA
Técnica quirúrgica ambulatoria sencilla de corta duración y baja
morbilidad.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Tumor pélvico u ovárico
Embarazo
Enfermedad pélvica inflamatoria activa
Dermatitis severa de la pared abdominal
RELATIVAS
Obesidad
Sospecha de adherencias pélvicas ocasionadas por infecciones o
intervenciones previas
Cardiopatía o enfermedades pulmonares avanzadas
TECNICA
1. Posición de cubito supino.
2. Lavado con agua y jabón del área operatoria, con aplicación de
solución antiséptica.
3. Evacuar vejiga por media de cateterismo, aun cuando la
paciente haya miccionado.
5. Incisión transversa suprapübica de 2.5 a 3 cm, incluyendo piel,
tejido celular subcutáneo y aponeurosis. Divulsión de los músculos
piramidales.
6. La incisión del peritoneo es la longitudinal lo más alto posible
para disminuir el riesgo de lesión vesical.
7. La trompa se puede pescar con un asa especial si se cuenta con
ella o con un Alix con torunda pequeña, las cuales se colocan en la
hoja posterior del mesosalpix ejerciendo tracción hacia arriba.
9. Cuando la trompa es visible en la incisión, se toma con pinza de
Babcock y se visualiza la fimbria pare asegurarnos que estarnos
tomando la trompa de Falopio.
10. Practicamos ligadura y sección de la trompa a nivel del istmo
utilizando material reabsorbible o inerte. lgual procedimiento se
realiza en la trompa contra lateral.
11. Se revisa hemostasia.
12. Cierre de pared por planos, quedando una herida muy pequeña
que puede cubrirse por aposito o gasa.
EGRESO
Se da salida a la paciente al recuperarse de los efectos del
anestésico, con analgésicos y antiinflamatorios a las dosis usuales.
BIBLIOGRAFIA
Uriza ,german: Planificación familiar, pontificia universidad Javeriana
1997