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Ficha de Inscripción para Cursos CEP

La ficha de inscripción es un documento para los Cursos de Extensión Profesional (CEP) que recopila información personal, laboral y académica del solicitante. Incluye secciones para datos de contacto, formación profesional, información laboral y requerimientos de factura. También permite al solicitante autorizar el contacto para recibir información sobre programas académicos.

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Ficha de Inscripción

Cursos de Extensión Profesional - CEP

CU
RS
O:
Nombres y Apellidos : DNI :

Dirección : Distrito:

E-mail: Celular:

Fecha de Nacimiento: Telf. Fijo:

FORMACION PROFESIONAL
Centro de Estudios Universitarios y/o
Especialidad Grado o Título
Técnicos

Estudiante actual Semestre o Ciclo

INFORMACION LABORAL
Nombre de la Área:
Empresa:
Cargo : E-mail:

Marque con una x , según corresponda: ¿Cómo se enteró de este curso?


Correo Electrónico Convenio EPU - USMP Redes Sociales (Facebook) Diarios y Revistas

Página web EPU Información a su domicilio Le refirieron el curso Radio

Otros medios:
Autorizo a EPU de la USMP para que se contacte conmigo y me envíe información sobre sus programas académicos ( )

DATOS DE REQUERIMIENTO DE FACTURA


Razón Social: Ruc:

Dirección de Entrega: Área Responsable:

Persona de Contacto: Teléfono:

INFORMACIÓN DE RESPONSABILIDAD DEL ASESOR COMERCIAL EPU


Fecha de Interés Fecha de Matrícula:

Horario (Am – Pm) Forma de Inscripción (Vino o e-


mail)

Asesor Comercial: JUAN

Observaciones:

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