APOSITOS
SEGÚN TIPO DE
HERIDA/ULCERA
Catalina de Jesús Silva Lazo
Interna Enfermería UPLA
TEJIDO NECRÓTICO Y ESFACELADO
1ro siempre realizar arrastre mecánico en la curación con SF o Suero Ringer tibio.
✓ Debridamiento quirúrgico:
▪ Bisturí en tejido desvitalizado, > dolor.
✓ Debridamiento mecánico:
▪ Gasa tejida + Suero:
o Empapar gasa tejida con SF o Ringer tibio y dejar que se seque en el tejido desvitalizado.
o Sellar con apósito tradicional.
o Remover a las 24 hr de manera fuerte para debridar tejido adherido.
o +++ dolorosa.
✓ Debridamiento autolítico:
El organismo elimina tejido desvitalizado por fagocitosis mediada por macrófagos y polimorfonucleares, además de la
activación de enzimas proteolíticas.
a excepción de moderado/abundante exudado evaluar fc de cambio
Bioactivos:
▪ Hidrogel:
o Solo aplicar en tejido desvitalizado, evitar granulatorio.
o Se debe cubrir con apósito secundario: gasa o apósito tradicional con cambio diario, si se ocupa
transparente adhesivo cada 72 hrs.
o Si se aplica mucho hidrogel puede producir maceración periférica.
o Si se aplica por 1ra vez, su efecto se verá desde 3ra curación (72 hrs app) a través de arrastre
mecánico.
o Sacar cada 72 hrs c/ arrastre mecánico.
▪ Hidrocoloide:
o Absorción escasa a moderada de exudado.
o Compuesto por carboximetilcelulosa (da pH acido) / gelatina (proteína >aglutinación y formación
de matriz) / pectina (gel absorbente).
o Está contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay
exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Tampoco
se puede usar en heridas con abundante exudado, puede producir hipergranulación por la
acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación.
Interactivo:
▪ Transparente adhesivo:
o Mantiene un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la
oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus.
✓ Debridamiento enzimático:
o Tiempo máximo de acción 6-12 hrs.
o Si se aplica a una escara seca cubrir con gasa + suero (ringer o SF).
o Se aplica una capa delgada.
o Cubrir con apósito pasivo o interactivo.
o Si en la herida hay más tejido granulatorio evitar colagenolíticos.
TEJIDO GRANULATORIO
- Curación con SF o Suero Ringer tibio.
- Favorecer cicatrización con Tull (jelonet o adaptic con cambio c/48o72 hrs).
- Ocupar contact 3M, protege el tejido de granulación ayudando a mejorar la cicatrización. Está formado por tejidos
de monofilamentos de poliamida (nylon) con bordes sellados. El material es permeable, lo que permite la
eliminación del exudado y evita la maceración de la herida, sin dejar residuos.
- Telfa o apósito no adherente.
- Fibracol (colágeno + alginato).
Tejido hipergranulatorio:
- Bicarbonato: se aplica 1 ampolla de bicarbonato sobre el tejido hipergranulado se deja actuar unos minutos y luego
se cubre con tull + aposito compresivo. Se retira al día siguiente o en la próxima curación (máximo ocupar 3 veces).
- Nitrato de plata.
TEJIDO MASCERADO
- Evitar tull en los bordes.
- Evitar hidrogel en bordes.
- Aplicar cavilon en bordes (“resbala el exudado”).
- Utilizar apósitos absorbentes como espuma con DAAC.
TEJIDO INFECTADO
- Toma de cultivo.
- Prontosan gel o empapar gasa de prontosan(dejar actuar unos 20 minutos).
- Lavado con jabon de clorhexidina (una vez por semana x 3 semanas) .
Apositos:
- Aplicar carbón activado + Ag (carboflex).
- Aquacel con Ag.
- Plata nanocristalizada (acticoat).
Heridas con > carga bacteriana con exudado mod/abundante: DACC ( Cloruro de dialquilcarbamoilo ó cutimed,
antimicrobiano no solo ataca bacterias sino tambien hongos y no tiene químicos.).
TEJIDO HIPERQUERATINIZADO
- retirar tejido con bisturí procurando no cortar zonas de mayor sensibilidad, evitar sangrado.
- aplicar betametasona en bordes hiperqueratinizados.
HERIDAS CAVITADA
- Rellenar con alginato en mecha 3/4, ya que se expande.
CONTROL DEL EXUDADO
Abundante/muy abundante:
- Tegaderm Foam + tegaderm Ag. (c/3 días)
- Ag nano cristalizada.
- Aquacel Ag.
- Carbón Ag. Nota: el apósito hiperosmótico debe ser utilizado
- En pie diabético: alginato sin tocar los bordes + espuma por períodos cortos, máximo 3 días con cambios
hidrofílica. diarios, teniendo presente que sólo se usa en
- Apósito hiperosmótico (gasa con sodio20%) (con tej úlceras con más del 50% de tejido necrótico o
desvitalizado >50%). (c/24 hrs) esfacelo y exudado abundante para no
desecarla. No usar espuma hidrofílica adhesiva
Abundante/moderado exudado: como apósito secundario porque absorbe la
- Tegaderm Foam. humedad y los electrolitos del apósito.
- Alginato de calcio: principal función del alginato de calcio es
absorber iones de sodio liberando iones de calcio y así mantener la humedad fisiológica de la herida.
- Aquacel (carboximetilcelulosa).
- Espuma hidrofílica.
- DACC.
- Hiperosmóticos (gasa + sodio20%).
- Gasa tejida Ringer (fabricada).
- Gasa Ringer antimicrobiana con phmb (polihexametileno biguanida)
Escaso:
- Tegaderm Hidrocoloide.
- Aposito transparente no adhesivo.
- Tull.
- Inhibidores de las metaloproteasas.
- Con tejido granulatorio: hidrocoloide
*Telfa = aposito no adherente: Es un apósito absorbente y no adherente. Se utiliza especialmente para quemaduras AB/B y
lugares de extracción de injerto. Permite poder irrigar la herida sin necesidad de sacarlo y puede durar hasta 7 días. Se usa
más que nada para protección del tejido de granulación, ya que es una tela muy fina con microporos que permiten el
intercambio de sustancias desde la herida al apósito o gasa, favoreciendo un ambiente húmedo para la cicatrización,
además sirve para que no se pegue la gasa a la herida. Hay que humedecerla con SF para poder aplicarla. Como es tan
finita, se genera electricidad estática, así que cuando la tomas con las pinzas se te pega entera y cuesta cortarla.
****todas las curaciones se deben cubrir con apósito secundario tradicional o espuma hidrofílica adhesiva a criterio.