“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”
FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE
“AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”
REGIONAL DE AREQUIPA
FUT GOBIERNO
GERENCIA REGIONAL DE EDUCACIÓN
UGEL AREQUIPA NORTE
I. RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITO INFORME ESCALAFONARIO.
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
SEÑOR DIRECTOR DE LA UGEL AREQUIPA NORTE
Oficina de Escalafón.
III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural:
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres
MEZA ALANOCA LILIANA JANET
Cargo Actual y Centro de Trabajo:
ESPECIALISTA EN EDUCACIÓN PRIMARIA – UGEL NORTE.
Persona Jurídica:
Razón Social:
Tipo de Documento:
DNI: 29699171 R U C: C.E.
IV. DIRECCIÓN:
TIPO DE VÍA :
Avenida: Jirón: Calle: X Pasaje: Carretera: Prolongación:
Nombre de la vía: TUPAC AMARU
N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: Lote: Km: Sector:
408
Tipo de Zona:
Urbanización: X Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado: Caserío:
Asociación Grupo: Fundo: Otros (Especificar):
Nombre de la Zona: LA LIBERTAD
Referencia:
Departamento: AREQUIPA Provincia: AREQUIPA Distrito: CERRO COLORADO
Teléfonos: 976985143 Autorizo se me notifique al jlmeza76@[Link]
siguiente correo electrónico:
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
Que por razones de continuar en la segunda etapa del concurso para ascenso de escala 2017
solicito a usted un informe escalafonario sobre mi trayectoria profesional.
VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
1. Copia DNI
Arequipa, 02 de octubre del 2017
++++++-99999999999999___________________________
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO
“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”
FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE
“AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”
REGIONAL DE AREQUIPA
FUT GOBIERNO
GERENCIA REGIONAL DE EDUCACIÓN
UGEL AREQUIPA NORTE
I. RESUMEN DE SU PEDIDO: INFORME DE VIATICOS II TALLER DE FORTALECIMIENTO
ACOMPAÑANTES PEDAGOGICO CUSCO.
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
SEÑOR DIRECTOR DE LA UGEL AREQUIPA NORTE
III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural:
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres
ALVARADO ROSDRIGUEZ FRANS
Cargo Actual y Centro de Trabajo:
ACOMPAÑANTE PEDAGOGICO DE [Link]. MULTIGRADO – UGEL NORTE.
Persona Jurídica:
Razón Social:
Tipo de Documento:
DNI: 29676299 R U C: 1029676299 C.E.
IV. DIRECCIÓN:
TIPO DE VÍA :
Avenida: Jirón: Calle: X Pasaje: Carretera: Prolongación:
Nombre de la vía: TUPAC AMARU
N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: Lote: Km: Sector:
418
Tipo de Zona:
Urbanización: X Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado: Caserío:
Asociación Grupo: Fundo: Otros (Especificar):
Nombre de la Zona: ALTO SELVA ALEGRE
Referencia:
Departamento: AREQUIPA Provincia: AREQUIPA Distrito: MARIANO MELGAR
Teléfonos: 958333732 Autorizo se me notifique al fransalvarado@[Link]
siguiente correo electrónico:
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
Que habiendo asistido a la ciudad de Cusco al II taller de Fortalecimiento de Capacidades de
Acompañantes Pedagogico es que se presenta el siguiente informe con el requerimiento de
viáticos..
VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
1. Informe de acciones realizadas
2. Rendición de cuentas detallada de los gastos realizados.
3. Bolteas originales.
Arequipa, 11 de setiembre del 2017 ___________________________
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO