UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE
CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TEMA:
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
INTERNA DE ENFERMERIA:
CINTIA MARIA FIGUEROA COCHACHIN
DOCENTE:
VERÓNICA ALBERTO VERAMENDI
HUARAZ – PERÚ
2018
PRESION VENOSA CENTRAL
La medición de la presión
venosa central (PVC) es una
técnica muy útil en la atención
a pacientes con enfermedades
graves. Valora la presión en
las grandes venas (vena cava
superior e inferior) y se utiliza
para monitorizar el volumen
circulatorio, el funcionamiento
del lado derecho del corazón,
controlar la reposición de
líquidos, y el retorno venoso
central.
El catéter venoso central es colocado en una de las grandes venas que conducen
a la vena cava, tales como la yugular interna o la subclavia, aunque también
podemos llegar a colocar la punta del catéter en cava superior por medio de una
vía periférica
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12
cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y
la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo
normal nos indicarían un aumento de la volemia.
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QUE MIDE
Indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad
con que este lo eyecta.
OBJETIVOS
Obtener un parámetro hemodinámico, que nos permita monitorizar la
administración de líquidos.
Valorar la tolerancia del paciente a la sobre carga de volumen.
Valorar y detectar anomalías cardiacas y alteraciones de la volemia.
VIA DE ACCESO
Arteria subclavia
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MATERIALES
Suero (solución salina normal al 0.9%).
Sistema de gotero de PVC.
Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O).
Guantes estériles.
Gasas.
Antiséptico.
Llave de tres pasos.
Vía central (incluido aquí cualquier catéter que alcance la vena cava o
aurícula derecha;
Catéter subclavia de 14 g
Jeringas de10cc
Aguja estériles
Bisturí desechable
Tijeras
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PROCEDIMIENTOS
Desinfección de la zona.
Preparar y colocar el campo.
Lo más estéril posible, realizándolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
Utilizar guantes estériles.
Identificar los puntos anatómicos de referencia
Anestesiar la zona.
Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al1 % sin vasoconstrictor
(epinefrina) en el punto y trayecto que vayamos a utilizar después.
Punción y canalización.
Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el tercio interno de la
clavícula, y aproximadamente1 cm por debajo de ésta, dirigiéndola punta de la
aguja hacia la fosa supra esternal. La punción se realiza con la aguja
conectada a una jeringa y aspirando.
Inserción de la guía.
Una vez localizada la vena (entrada rápida desangre venosa en la jeringa), se
procede a la introducción de la guía metálica por la luz de dicha aguja.
Retirar la aguja de punción.
Debe realizarse con cuidado de no sacar la guía metálica.
Dilatación del trayecto.
Se introduce a través de la guía un dilatador que se retirará posteriormente.
Inserción del catéter.
Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos 15-20 cm en
el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. Aveces es útil volver la
cabeza hacia el lado homolateral de la punción. Aspirar, y después hacer pasar
una jeringa llena de solución salina por la cánula.
Comprobar la correcta canalización.
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Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátil indicará que el catéter está
en ventrículo.
Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situación
adecuada.
Fijación del catéter.
Con un punto seda a traumática del n.° 00 en la zona de inserción, cubriéndola
con un apósito estéril.
Auscultar el hemotórax donde se ha realizado la punción.
Comprobación radiológica.
Se realizará radiografía de tórax para comprobar la correcta localización de la
punta del catéter y excluir un neumotórax.
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TOMA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Informar al paciente.
Preservar su intimidad.
Lavar las manos según procedimiento de lavado de manos rutinario.
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
Fijar el sistema de PVC a la escala del manómetro o regla.
Fijar la escala al árbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a
nivel de la aurícula derecha.
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del
sistema para tensarlo.
Desinfectar el punto de conexión del sistema con el catéter con antiséptico y
colocar guantes estériles.
Comprobar la permeabilidad del catéter.
Conectar el sistema de PVC al catéter insertado en el paciente (si el catéter
tiene varias luces, conectar al extremo distal).
Interrumpir el paso de cualquier infusión a través de dicho catéter.
En el equipo de PVC:
Cerrar el paso suero-catéter y abrir la llave suero-manómetro, dejando fluir la
solución hasta 30 cm de la escala graduada. Cerrar el paso suero-manómetro
y abrir la llave manómetro-catéter.
Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solución en la
escala graduada. Una vez estabilizada la solución debe fluctuar en el punto en
el que se equipara con la presión de la aurícula derecha, esta es la presión
venosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga
una inspiración profunda.
Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas.
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COMPLICACIONES
Infección del catéter
Sepsis
Salida del catéter por tracción mecánica (movimientos del paciente)
Trombosis y necrosis del tejido local
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Cuidados antes de la toma de la PRESION VENOSA CENTRAL
Realizar curación del catéter
El estar atentos a cualquier signo de infección que pueda estar presente en el
sitio de inserción del catéter.
Darle instrucciones e información clara al paciente respecto a la técnica, la
posición adecuada, resolver sus preguntas, y la explicación completa de lo que
es la técnica por qué y para qué.
Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los líquidos deben ser
suspendidos
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Cuidados durante la toma de la PRESION VENOSA CENTRAL
La utilización de una técnica aséptica y estéril.
Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando
Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento
Evitar manipular mucho el catéter por el riesgo de infección
Cuidados después de la toma de la PRESION VENOSA CENTRAL
Restablecer los líquidos y goteos del paciente
Vigilar que este cubierto y limpio el catéter
Informar cualquier alteración que se interprete en la toma de la PVC
Dejar al paciente en una posición cómoda
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos
normales