Distocias
El parto que transcurre de acuerdo a los principios dinámicos, mecánicos y clínicos se le llama
parto eutócico o eutocia.
Distocia o parto distócico: Se aparta de las reglas fisiológicas.
Las distocias son la causa más común de cesárea porque el feto no puede pasar a través
de la pelvis materna; sin embargo, existen situaciones en las que al mejorar la fuerza de
contracción uterina o usar un instrumento para favorecer la salida, se puede evitar la
extracción del feto por vía abdominal sin aumentar su morbi-mortalidad.
Las distocias dinámicas se clasifican en:
HIPODINAMIAS (anomalías por defecto):
• Hiposistolias: contracciones de menos de 25 a 30 mm Hg de intensidad.
• Bradisistolias: menos de dos contracciones en 10 minutos.
• Hipotonías: menos de 8 mm Hg de tono de basal.
HIPERDINAMIAS (anomalías por exceso):
• Hipersistolias: contracciones de más de 60 mm Hg de intensidad.
• Taquisistolias: más de 5 contracciones en 10 minutos.
• Hipertonía: tono basal superior a 12 mm Hg.
• Polisistolias: Onda uterina anómala, en la que se producen 2 o más picos, o dos
contracciones yuxtapuestas.
DISDINAMIAS
Son las incoordinaciones uterinas.
Los marcapasos se originan en el ángulo tubario (en la unión de la trompa con el
útero)
Conforme la contracción va descendiendo se va haciendo más débil
A todo esto se le llama el triple gradiente.
Las disdinamias uterinas determinan distocias graves en las que el parto no progresa
absolutamente nada.
Son muy difíciles de diagnosticar
Distocias Pélvicas
Son aquellas en las cuales la perturbación del mecanismo de trabajo de parto se debe a
una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis Ósea.
Desde el punto de vista funcional son 3 circunstancias:
1) Alteración del estrecho superior: Pelvis anillada.
2) Alteración de los 3 estrechos: pelvis canaliculada.
3) Deformación disminuye progresivamente el canal óseo: pelvis infundibuliforme.
Desde el punto de vista anatómico:
I. Estrecho superior
a) Pelvis plana pura
b) Pelvis generalmente estrechada
c) Pelvis transversalmente estrechada
II. Excavación
a) Disminución de los diámetros transversos
b) Alteración de la pared anterior
c) Alteración de la pared posterior
III. Estrecho inferior
a) Alteración del triángulo anterior
b) Alteración del triángulo posterior
Distocias de Partes Blanda
Distocias que tienen su origen en los tejidos músculo aponeurótico que entran en contacto
con el polo fetal durante el trabajo de parto y en orden descendente según su localización
anatómica pueden ser del cuerpo uterino, del cuello uterino, la vagina, la vulva o el periné.
Aglutinación del cuello: OCE es inextensible debido a presencia de adherencias en sus
bordes formadas por bridas de fibrinas que impiden la Dilatación cervical, el cuello borra
por completo pero no dilata.
Edema del cuello: durante el Todo el cuello puede edematizarse, este puede abarcar
toda su extensión o ser únicamente del labio anterior (edema polipiforme unilateral
rouvier).
Los miomas uterinos: localizados en el segmento inferior del útero, y en especial los de
la cara posterior, pueden quedar atrapados en la pelvis menor y ocasionar obstrucción
mecánica en el segmento uterino.
Vaginismo: El vaginismo, de orden puramente funcional (psíquico), no molesta
mayormente durante el parto. Se trata con sedantes de acción central y con anestésicos
de superficie durante el período dilatante. Durante el período expulsivo, el bloqueo
anestésico de ambos pudendos relaja bien la musculatura perineovaginal
Distocias tumorales de la vagina: El quiste de la vagina, si no es muy voluminoso,
permite el pasaje del feto. Si se presenta algún obstáculo, la simple punción del tumor
resolverá la complicación.
Alteraciones del feto
Excesivo tamaño fetal
Mal posición: Presentación de frente, de mentón, de nalgas.
Anormalidades congénitas
Gestación múltiple
DISTOCIA DE HOMBROS
La distocia de hombros (DH) se define como el fallo en la salida del tronco fe‐ tal, que
precisa maniobras obstétricas adicionales para la extracción de los hombros fetales,
durante el parto vaginal, una vez que la tracción moderada de la cabeza hacia abajo ha
fallado.
Se produce cuando el hombro anterior fetal o menos comúnmente el posterior se
impactan contra la sínfisis púbica o el promontorio del sacro maternos. El diámetro
biacromial normalmente entra en la pelvis en un ángulo oblicuo con el hombro posterior
por delante del anterior y se produce la rotación a anterior‐posterior en la salida de la
pelvis con la rotación externa de la cabeza fetal. El hombro anterior entonces puede
deslizarse bajo la sínfisis del pubis.
Maniobra de Mc Roberts: Con dos ayudantes se realiza flexión de las piernas y
abducción de las caderas maternas, colocando los muslos sobre el abdomen. Endereza la
lordosis lumbosacra lo que aplana el promontorio, y rota la sínfisis del pubis cranealmente
disminuyendo el ángulo de inclinación de la pelvis, permitiendo la liberación del hombro
anterior. Hace disminuir las fuerzas necesarias para liberar el hombro fetal al aumentar la
eficiencia del pujo. Tiene una tasa de éxitos de hasta el 90%.
Preguntas:
1.- ¿Cuál de estas es una hiperdinamia?
a) Bradisistolia
b) Hipotonía
c) Taquisistolía
2.- ¿Cuál es la pelvis más adecuada para el trabajo de parto?
a) Androide
b) Platipeloide
c) Ginecoide
3.- ¿Cuál es el número de contracciones normales en 10 minutos?
a) 2 - 3 cada 10 minutos
b) 3 – 5 cada 10 minutos
c) 5 – 7 cada 10 minutos
4.- ¿Cuál es la maniobra que nos ayuda en la distocia de hombros?
a) Maniobra de Mc Roberts
b) Maniobra de Ferguson
c) Maniobra Kyell
5.- ¿Es una distocia de partes blandas?
a) Tumores en la vagina
b) Pelvis estrecha
c) Productor macrosómico