IMPLICACIONES LEGALES EN ENFERMERIA

Concepto de culpa
Esla voluntaria omisión de diligencia en calcular las consecuencias posibles y
previsibles del propio hecho.

En el caso de las enfermeras, es esta la modalidad que se puede presentar,

por que cuando como consecuencia de un acto de la enfermería se produce
una lesión o la muerte de un paciente, no es porque ella hubiese actuado con
esa intención,si no porque a pesar de que pretendió mejorar su salud,por culpa
se produce un resultado dañoso para este.

La culpa se genera por cuatro factores

La imprudencia:
Se presenta cuando hago algo que no debi realizar, lo cual genera
consecuencias [Link] sin [Link] el caso de la enfermera que da
unos medicamentos al paciente, sin verificar previamente si son los que
efectivamente ordeno el medico y como consecuencia de ello , se produce un
daño en la salud del paciente.
La negligencia:
Se presenta cuando dejo de hacer algo que tenía la obligación de realizar y q
conlleva la producción de consecuencia nociva. Caso típico de la enfermera
que teniendo la obligación de dar medicamentos a su paciente, no lo hace y
producto de ello se produce su muerte.
La impericia:
es la falta de conocimiento de una determinada ciencia o [Link] el sentido
estricto se identifica con el conocimiento practico y por lo tanto idóneo y apto
para la realización de los actos.
Inobservancia de reglamentos:
No observar las normas jurídicas de la actividad(legislación vigente del ejercicio
profesional,etc.),asi como también las normas éticas aceptadas por los colegios
organizaciones profesionales (código de ética, código deontológico,
etc.),resulta en una inobservancia de los reglamentos.

Los elementos de la culpa son los siguientes:

1)La acción u omisión que realiza el sujeto sea voluntaria.

2)El sujeto, por lo tanto, no debe haber tenido la intención de realizar el hecho
constitutivo de delito.
3)Que sea contrario a las normas o reglas de conducta que imponen al
[Link] a derecho.

Delito doloso:cuando el resultado no solo se ha previsto sino que se ha

querido.
Delito culposo:cuando el resultado aunque se haya previsto,no fue queridopor
la persona y obra por la imprudencia,negligencia,etc.
El incumplimiento de la responsabilidad con lleva al profesional a sanciones
que pueden ir desde un carácter administrativo hasta las de tipo penal.

La práctica de profesional de enfermería implica la responsabilidad de sus

juicios y acciones y está regida por aspectos legales, civiles, penales y éticos
propios de la disciplina.

RESPONSABILIDAD LEGAL EN EL EJERCICIO DE ENFEMERÍA

La Responsabilidad Legal
Consiste en la obligación que tienen los profesionales de enfermería de
responder por las acciones u omisiones que dentro de la práctica de
enfermería, ocasionen un daño al enfermo a su vida o a su salud; a los bienes
de la Institución; o bien incumplan con las funciones inherentes al cargo que
desempeñan derivadas de la relación laboral, por haber actuado con
negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia de los Reglamentos, u
omisión.

En el tema se trata lo referente a las normas Constitucionales y Legales que

tienen aplicación en la práctica de Enfermería, así como también la importancia
que tiene la Convención de los Derechos Humanos y su aplicación en el
ejercicio de Enfermería. Por tal motivo se desarrollan las figuras jurídicas o
supuestos de hecho que no son más que las actuaciones u omisiones
realizadas por los profesionales de enfermería que producen un daño a la vida
o salud del enfermo o usuario, contra viniendo la diligencia, la prudencia y la
pericia que se debe tener al ejercer la profesión.

FIGURAS JURÍDICAS APLICABLES A LA

PRÁCTICA ENFERMERÍA

Las Figuras Jurídicas se consideran como los supuestos legales dentro de los
cuales, pueden en marcarse aquellas actuaciones profesionales que al ser
contrarias a la Ley, han producido un daño a una persona, a los bienes de la
institución, a su nombre y también, cuando existe un mal desempeño
profesional en los deberes que deben cumplir las enfermeras ( os ) de acuerdo
al cargo que nomimalmente desempeñan .
.

NEGLIGENCIA .

Consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la práctica de

enfermería. Ejemplo : Incumplimiento de ordenes médicas , error en la
administración de medicamentos, acciones de enfermería que ocasione
perjuicios al enfermo, delegación al personal auxiliar de enfermería en la
administración de medicamentos y sustancias como psicotrópicas,
incumplimiento de las medidas de seguridad que traigan como consecuencias
caídas, quemaduras y cualquier tipo de lesión que produzca en el paciente
incapacidad o la muerte, delegar en los estudiantes de enfermería actividades
que son competencias del profesional de enfermería o sin la debida vigilancia
de éstos y sin la presencia del docente.

Las consecuencias más grave de estas actuaciones pudieran ser las lesiones
y el homicidio culposo tipificados en los Artículos : 409 y 420 del Código Penal
.
De lo expuesto se deduce que las actuaciones señaladas ( Negligentes ) se
pueden evitar si los profesionales de enfermería tienen información que las
mismas configuran un delito culposo, o un hecho ilícito con la aplicación de
sanciones legales para quienes resulten culpables.

La mayor parte de los errores y accidentes son previsibles.

Algunos son tan leves que los enfermos nunca se enteran.
Otros sin embargo pueden causar lesiones que producen dolor, desfiguración ,
hospitalización, rehabilitación prolongada o todo lo anterior y hasta la muerte .
Si se demuestra Negligencia o práctica equivocada la enfermera ( o ) puede
ser legalmente responsable por un acto de omisión.

De acuerdo a lo expuesto, existen dos elementos que deben ser relevantes :

Las omisiones pueden traer consecuencias lamentables para el enfermo y
molestias severas que pudieran haberse prevenido. Y la responsabilidad legal
a que debe enfrentarse un profesional de enfermería que incurra en omisión;
en consecuencia una conducta diligente y previsiva es el Principio fundamental
para evitar verse involucrado en la Figura de la Negligencia.

IMPRUDENCIA

Consiste en la realización de una actuación que excede la competencia de

enfermería, basada en la confianza de práctica profesional relacionada con el
enfermo. General mente la Imprudencia se fundamenta en exceso de
confianza de la enfermera ( o ) derivado a la rutina en el desempeño laboral.

La figura jurídica de imprudencia y negligencia , se encuentran asociadas a una

conducta no previsiva y a la falta del deber del cuidado del enfermo.
Existe imprudencia cuando un profesional de enfermería, asume la
responsabilidad de realizar una actuación reservada al médico, basándose
para ello en la experiencia profesional sin tener en cuenta los riesgos que tales
actuaciones implican, debido a las complicaciones intrínsecas del acto o
procedimiento que se pretende realizar.

En este sentido es conveniente recordar que en la práctica de enfermería, los

actos considera dos como médicos que realiza con frecuencia la enfermera ( 0
) son :

Colocación de sondas vesicales en la creencia que son procedimientos

sencillos obviando que existe la posibilidad en el caso de las sondas vesicales,
de una perforación de la vejiga; complicación de presentarse sería imposible de
explicar legalmente. No obstante, tendría que responder por la lesión
ocasionada al usuario.

Colocación de sonda naso gástrica , una situación similar a la descrita si el

enfermo presenta posterior a su colocación una bronco aspiración, en cuyo
caso se atribuirá como una complicación derivada de una mala técnica o falta
de destreza en la colocación de la misma.

La extracción de muestras de sangre arterial; el profesional de enfermería,

realiza con frecuencia en las Unidades críticas , en Emergencia .

Administración de medicamentos por indicación médica verbal. Esto es

frecuente en las prácticas de los profesionales de enfermería : Ejemplo
analgésicos.

Administración de nebulizaciones a enfermos con problemas respiratorios sin

la orden médica.

Colocación de yesos por lesiones traumatológicas y emisión de criterios a los

familiares sobre la procedencia o no de ser evaluado por el médico de guardia.

Es conveniente señalar que ante la ocurrencia de cualquiera de estos hechos y

la aparición de una situación Legal y Ética el profesional de enfermería deberá
justificar las causas que ocurrieron para que asumiera esa conducta
........imprudente al ejercer acciones que exceden su competencia profesional.

IMPERICIA.

Consiste en no aplicar los conocimientos teóricos y prácticos a las actuaciones

realizadas dentro de la práctica de enfermería. La impericia adquiere mayor
relevancia por el desconocimiento de principios teóricos y prácticas que pueden
ocasionar un daño o perjuicio
grave ( incapacidad parcial o permanente, pérdida de un miembro y hasta la
muerte ) al usuario.

Las actuaciones que con mayor frecuencia se pueden presentar por Impericia
son :

Administración de medicamentos sin la correcta dilución o por una vía

incorrecta a la indicada.

Administración de una solución al 5 % ( o dextrosa ) a un enfermo diabético.

Administración de bicarbonato de sodio directamente por vía endovenosa.

Acceder durante una intervención quirúrgica a instrumentar sin circulante , por

lo que desconoce el Reglamento de Quirófano.

De lo expuesto se deduce que los Profesionales de Enfermería deben conocer

los Principios fundamentales y las Leyes que rigen la profesión, a fin de
garantizar el 100% de seguridad en sus acciones, prácticas y el cuidado
integral a sus enfermos.

INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS, ÓRDENES O

INSTRUCCIONES

Consiste en la ignorancia o desconocimiento de normas que rigen una

determinada conducta dentro de la práctica de enfermería. a la institución, o
que se incurra en incumplimiento de los deberes de la relación laboral, o se
produzca un daño al paciente.

Ejemplo : Las enfermeras ( os ) quirúrgicas ignoran la existencia de un

Reglamento del MPPPS que rige las actividades del área quirúrgica y de cada
uno de los miembros que integra el equipo quirúrgico. En caso de llegar a
producir un daño al usuario, el citado Reglamento servirá de base para
establecer la responsabilidad de los presentes en la intervención sin que
pueda alegar en su defensa que, su inobservancia se debió al desconocimiento
del mismo.

OMISIÓN

Consiste en no realizar una actuación oportuna en caso de emergencia para

evitar u daño mayor, por no ser competencia de la práctica de enfermería.
En la práctica de enfermería es muy complejo determinar jurídicamente la
existencia de una conducta omisiva, si el profesional de enfermería realiza un
acto que exceda de su competencia y se produce un daño podría incurrir en
una conducta imprudente, pero si omite realizar el procedimiento y esa
conducta omisiva desencadena una lesión o la muerte al enfermo , podría ser
acusado por omision.

Es relevante señalar que las figuras o supuestos jurídicos son disposiciones

legales específicas que se aplican a conductas culposas ( supuestos hechos )
que requieren de comprobación de la culpa y de la responsabilidad de los
involucrados y terminan con una imposición de una sanción ( dependiendo de
la gravedad del caso ) CIVIL, PENAL

Responsabilidad Administrativa
Sus consecuencias son de orden administrativo. Este tipo de
responsabilidad se deriva de la relación laboral con determinados organismos,
instituciones o empresas, incluye actos profesionales no administrativos y surge
no ante la jurisdicción penal o civil sino ante la administración pública o privada.
En el caso de los profesionales de enfermería que prestan servicio en la
Administración Pública, es la derivada de su relación laboral con el Sistema
Nacional de Salud o con la Administración Nacional, Autonómica o Local de la
que dependa la institución. Si se mantiene relación laboral con empresa
sanitaria privada, será de aplicación lo indicado en el correspondiente convenio
colectivo.
Desde el punto de vista jurídico el poder de exigir responsabilidad legal y la
imposición de cualquier sanción como consecuencia de ella, dimana de las
normas jurídicas y, consecuentemente, está limitado por ellas y a ellas sometido.
Estos límites, de una forma sintética, podemos concretarlos en una serie
de principios que en la mayor parte de los casos tienen soporte constitucional y
que funcionan como principios generales del Derecho. Los más significativos en
lo que se refiere a la exigencia de responsabilidad legal en el caso de los
profesionales sanitarios son los que a continuación se enuncian y explican.
Responsabilidad Civil
La ejecución de un hecho descrito por la ley como delito o falta obliga a
reparar, en los términos previstos en las leyes, los daños y perjuicios por él
causados. La responsabilidad civil requiere, por tanto, que se haya producido
un daño o perjuicio. La responsabilidad civil consiste en la obligación que recae
sobre una persona de reparar el daño que ha causado a otro, sea en
naturaleza o bien por un equivalente monetario, (normalmente mediante el
pago de una indemnización de perjuicios).
Responsabilidad Penal
La consecuencia jurídica de este tipo de responsabilidad es la sanción,
castigo o pena que puede sufrir una persona según la regulación establecida en
el Código Penal.
Para que exista responsabilidad penal y, consecuentemente se pueda
imponer una pena es preciso que el comportamiento efectuado sea constitutivo
de un delito o una falta, que son los que dan lugar a la imposición de la sanción
que corresponda.
Penas y Sanciones
El profesional de enfermería, tiene una profesión difícil, ya que por estar
inmersa en el área de salud tiene la gran responsabilidad de preservar la vida
humana en la medida de lo posible a través de las herramientas que
mencionamos al inicio de la investigación. Por tal circunstancia su profesión
está muy cercana y propensa a cometer falta o delito.
Toda falta o delito evoca pena o sanción dependiendo su naturaleza. El
delito es una conducta del hombre (profesional o no), que consiste en la
realización de un acto u omisión, descrito y sancionado por las leyes penales.
Causas Que Eximan: edad, alteración psíquica, drogas tóxicas, alteración
percepción, defensa personal, estado de necesidad, cumplimiento de su deber.
Ejemplo: Al desempeñar la Enfermería como una función dependiente o
derivada por delegación de otros profesionales, principalmente el personal
médico, estamos ejecutando acciones bajo la responsabilidad de quien las
ordena.
Causas Que Atenúan: drogas tóxicas, estado pasional, confesar la infracción,
intento de reparar el daño.
Causas Que Agravan: Alevosía, empleo de disfraz, abuso de autoridad, ofrecer
recompensa, motivos racistas o religiosos, aumento deliberado del sufrimiento,
abuso de confianza, valerse del carácter publico que tenga, ser reincidente.
En el código penal venezolano, las penas son: Corporales y no
Corporales. (Podemos mencionar en relación al tema las que más se adaptan a
éste)
Corporales: son aquellas que se llevan a cabo a través del

 presidio,
 prisión y
 arresto.
No corporales:

 inhabilitación para el ejercicio de la profesión,

 destitución del empleo,
 suspensión del empleo,
 multa
 amonestación.
Elementos que lesionan la responsabilidad profesional

 Omisión: Omisión, Omitir o pasar por alto la ejecución de una actividad.

Falta cometida por omitir o pasar por alto la ejecución de una actividad
la cual es responsabilidad del profesional. Ejemplo: administrar
medicamento sin verificar orden médica.
 Negligencia: Negligencia, cuando existe descuido y so se no realiza un
acto en la forma debida o en hacerlo con retardo, sensatez o cordura, o
bien en no hacerlo, a pesar de ser un acto de su competencia. Es el
descuido o pereza de la persona en desarrollar toda la actividad de que
es capaz y que es necesaria para un fin determinado. Ejemplo: El
personal de enfermería obraría con negligencia cuando no vigila al
enfermo o no le presta los cuidados de enfermería que esta obligado,
no sólo en relación con la atención directa al enfermo, sino en relación
con los deberes, obligaciones o actividades inherentes a su cargo.
También podemos ser negligentes al delegar responsabilidad a
personas inexpertas sin la debida supervisión.
 Imprudencia: Imprudencia, consiste en actuar sin previsión ni diligencia,
para aplicar el grado de conocimiento y habilidad técnica requerida en
la atención al cliente. Dejar de hacer las cosas en el momento oportuno,
artículo 420 del Código Penal. Ejemplo: El recuento equivocado de
compresas y gasas en el momento de una intervención quirúrgica, que
trae como consecuencia que el paciente sea intervenido nuevamente o
presente infecciones que puedan llevarlo a situaciones críticas, incluso
hasta la muerte. Es el actuar con precipitación sin ninguna cautela, es la
violación de la norma de conducta que nos coloca en situación de obrar
con la cordura necesaria para que nuestros actos no produzcan un
efecto dañoso o delictivo. En este caso el personal de enfermería actuó
 con imprudencia, actúa sin previsión y cae en exceso. Ejemplo: realizar
determinado acto médico delegado o no, sin tener los suficientes
conocimientos técnicos y científicos necesarios para realizarlo
correctamente con un mínimo de seguridad para el enfermo.
 Impericia: Impericia, define como la falta de aptitud y habilidad en el
desarrollo de un acto. Consiste en la falta o insuficiencia de aptitud y
habilidad para el ejercicio de la profesión. Generalmente lo
encontramos en los profesionales recién graduados y en profesionales
que por diversas razones han dejado de ejecutar alguna técnica por un
tiempo prolongado.
 Inobservancia del reglamento: Inobservancia de los reglamentos, se
refiere al desacato de las normas, bien sea por desconocimiento o la
desobediencia intencional o no. Incumplimiento de las normas, no
acatar las normas cuando se ejecuta un acto como consecuencia
directa y lesiva. Puede darse por desconocimiento o desobediencia, sin
embargo el desconocimiento o ignorancia no nos excusa ante la ley.
 Dolo e Intención: Hacer daño con intención y engaño. Es todo engaño
basado en fraude, simulación, fingimiento. Se hace daño con intención,
implica por tanto una conducta anticiudadana y anti-profesional.
ESTUDIO DE CASOS

Diez días después de su accidentado nacimiento, los médicos del Instituto

Nacional de Salud del Niño a cargo del caso confirmaron que a la bebe recién
nacida que llegó del Hospital de Vitarte perderá su mano izquierda por
negligencia médica.

Nancy Olivares, jefa de neonatología del instituto, detalló que para combatir los
problemas de salud de la menor tras ingerir líquido amniótico se le debió
administrar un medicamento conocido como hipersodio o cloruro de sodio al
20%. Los médicos y enfermeras a cargo lo hicieron, pero en la aplicación
habrían fallado y habrían inyectado el químico sin diluirlo y fuera de la
vena.

La menor, que fue internada el miércoles 19 de febrero en el ex Hospital del

Niño de la avenida Brasil, llegó con casi la mitad del brazo izquierdo infectado y
conectado a un respirador artificial. El lunes 23 se le retiró el respirador y su
brazo ha mejorado, pero su mano ha sufrido quemaduras químicas
incurables.

Para evitar que esto ponga en riesgo su vida, el lunes los médicos le
amputarán la parte gangrenada de la extremidad y se calcula que se
quedará, después de eso, 20 días más en cuidados intensivos.

El Ministerio Público, atendiendo el reclamo de los padres Carlos Díaz e Inés

Sánchez, ha presentado una denuncia contra el Hospital Nacional de Vitarte,
contra el médico ginecólogo Juan de Dios Ríos La Torre, y la enfermera
Cinthya Candela, además de todas las personas que resulten responsables.
ESTUDIO DE CASOS

Lo que sería la llegada de un nuevo miembro a la familia, acabó de forma

lamentable.

Desde el inició todo fue de mal en peor: tras darse cuenta que el bebé venía en
mala posición, el doctor que hasta entonces la había atendido la mandó al
hospital, pero ahí Susana tardó 36 horas en ser atendida, con todo y que su
caso era de emergencia. Al ingresarla, el personal del hospital no revisó el
expediente médico que les entregó la familia, en el cual se remarcaban las
39 semanas de embarazo; en lugar de eso le calcularon 34 semanas y la
diagnosticaron como parto prematuro. Además de la falta de atención –no
había personal, además de que el laboratorio estaba cerrado, señala
Romeo Pérez, esposo de Susana- la familia fue víctima de malos tratos, ya
que no se permitió que su suegra la acompañara, debido a que no
hablaba español. “Me regañaron”, comenta la señora.

Tras tenerla esperando en una camilla y desnuda, para “demorar el parto” –y

luego de realizarle los estudios que comprobaron las 39 semanas de
embarazo- Susana fue intervenida de urgencia… no sin antes aguardar seis
horas más su intervención, debido a que se atendía a un paciente en estado
más delicado que el de ella. Cuando por entró al quirófano –el 5 de octubre a
las 11 de la noche-, además de una cesárea, se le realizó la salpingoclasia
y se le extrajo la vesícula, estas dos últimas intervenciones sin
autorización de sus familiares: “llegaron al grado de asegurar que Susana
autorizó las operaciones con su huella digital, cuando ella sabía leer y
escribir perfectamente”, cuenta Romeo. Con todo, a las 5 de la mañana del
domingo 6 de octubre los doctores informaron que la bebé había nacido sana y
que Susana sólo estaba un poco delicada.

Con la alegría del nacimiento de su hija, seis horas más tarde que Romeo se
enteró de lo que pasó con su esposa: “nos dirigieron al quirófano donde la
habían operado. Ahí el doctor nos leyó un documento: ‘bebé nació bien, niña
sana, pero desgraciadamente su esposa falleció porque no aguantó las
operaciones’. ¿Cuáles operaciones? ¿Por qué le quitaron la vesícula, por qué
le ligaron las trompas, por qué tenían qué hacer todo eso?” Ante los
cuestionamientos, el doctor sólo se limitó a responder: “No somos dioses para
hacer milagros”. Por si fuera poco, no se les entregó el acta de defunción de
Susana, ni el certificado de nacimiento de la bebé.
ESTUDIO DE CASOS

presunto caso de negligencia también estuvo involucrado el gineco obstetra

Pedro Rafael Miranda Castillo por los mismos cargos, sin embargo este decidió
mediar con el esposo de la víctima, previo al juicio oral y público.
Este caso de supuesta negligencia médica ocurrió el 1 de diciembre del año
2012 cuando la joven Mabel Elieth Álvarez Díaz fue trasladada del centro de
salud del municipio de Santo Tomás, al hospital escuela Asunción de Juigalpa
para que diera a luz a su bebé.
En dicho hospital la joven tras dar a luz con dificultad por parto natural, se
agravó y en vista de la hemorragia vaginal que tenía después del parto, los
médicos le practicaron una histerectomía, la cual fue en vano porque se murió,
tras sufrir un shock hipovolémico.
Mientras que su bebé, aunque está vivo, enfrenta problemas de discapacidad
por la asfixia neonatal que tuvo al momento de nacer.
La judicial explicó que absolvió a los acusados de los cargos porque la Fiscalía
en una de las pruebas más importantes no logró demostrar mediante una nota
médica, que le hayan hecho la práctica de kristeller a Mabel Elieth cuando esta
dio a luz a su niño, y que tampoco se demostró que dicha práctica fuera
prohibida por el Ministerio de Salud.
También refirió que en la acusación, el marido de la joven decía que “ella murió
porque le habían fracturado una costilla, y eso tampoco se logró demostrar”