LIGA DE FULBITO DEL BARRIO VICTORIA
XXXII CAMPEONATO DE FULBITO 2014
Organiza: FAMEM SPORT
Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
Don ELOY SANTOS MACHACA
MAMANI como Presidente del equipo
CLUB DEPORTIVO COQUETOS,
identificado con DNI. 45592806; con
domicilio en la Av. Progreso N 430 del
distrito, provincia y departamento Puno.
solicita la inscripcin del equipo, cuyo nombre se indica, para participar en el
XXXII CAMPEONATO DE FULBITO 2014 conforme a lo sealado en el
Artculo 11 de las bases del reglamento, por tanto, manifiesto bajo su
responsabilidad que todos los datos que constan en el presente son totalmente
ciertos, comprometindome de antemano a facilitar a esta Organizacin toda la
documentacin y certificaciones que crea oportuno para la acreditacin de los
mismos, as como el notificar cualquier modificacin sobre estos datos en
tiempo y forma, para su conocimiento y/o aprobacin por el rgano
Competente.
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (marco con una X a la izquierda)
X Solicitud de inscripcin
X Relacin de la junta directiva
X Fotocopias de DNI. (Miembros y jugadores)
X Fotocopias de carnet de cancha (jugadores)
Puno, 9 de agosto del 2014
_____________________________ ____________________________
Presidente del Club. Delegado del Club.