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Vol. 38. Supl. 3 Octubre-Diciembre 2015
pp S419-S420
Flujo sanguneo cerebral
Dr. Manuel Alejandro Daz-Carrillo,* Dr. Ral Carrillo-Esper**
* Terapia Intensiva. Fundacin Clnica Mdica Sur.
** Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva. Fundacin
Clnica Mdica Sur.
Este artculo puede ser consultado en versin
completa en
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Flujo sanguneo cerebral la presin parcial arterial de oxgeno, la adenosina, el pH,
etctera. As, cuando la PaCO2 cerebral es alta (mayor
Entre el 15 y 25% del gasto cardaco est dirigido al trabajo metablico), la RVC cae (vasodilatacin), aumen-
cerebro, con un flujo sanguneo cerebral (FSC) de 40-50 tando el FSC y la entrega cerebral de oxgeno (CDO2).
mL/100 g de tejido cerebral/min. El FSC est determi- Lo contrario ocurre cuando la PaCO2 disminuye (menor
nado por el consumo metablico de oxgeno cerebral trabajo metablico; vasoconstriccin). Se estima que el
(CMRO 2), influida por la autorregulacin mediante la FSC vara en un 4% por cada mmHg de CO2, en normo-
resistencia vascular cerebral (RVC), y por la presin de tensin. Con la PAM ocurre algo similar, regulndose
perfusin cerebral (PPC), que es la diferencia entre la el FSC para proteger al tejido cerebral de cadas o alzas
PAM y la PIC (1,2). bruscas de presin que pudiesen comprometer la CDO2.
El CMRO2 corresponde, en un 40%, al gasto energtico Sin embargo, estas autorregulaciones tienen lmites por
basal (en su mayor parte para mantener el potencial de encima o por debajo de los cuales el FSC se torna abso-
membrana, por lo que no es modificable por frmacos pero lutamente dependiente de la PAM(3). En la figura 1 se
s termosensible) y en un 60% al gasto energtico funcio- resumen los principales mecanismos que afectan el flujo
nal (no termosensible pero s modificable por frmacos). sanguneo cerebral.
El 90% de este CMRO2 corresponde al tejido neuronal y Existen diversos mtodos para la valoracin del flujo san-
slo un 10% al tejido de sostn o gla (el cual supone ms guneo cerebral, entre los cuales se encuentran:
del 50% del volumen enceflico). El CMRO2 se encuentra
entre 4-6 mL/100 g de tejido cerebral/min. As, situaciones Mtodo de Kety-Schmidt.
patolgicas como la anemia o la hipoxia reducirn el conte- Mtodo por aclaramiento de Xenon.
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nido arterial de oxgeno, pudiendo determinar una entrega
cerebral de oxgeno inadecuada(1).
TAC con emisin de positrones.
Doppler Transcraneal.
La autorregulacin cerebral se basa en la modificacin Microdilisis cerebral.
de la RVC (vasodilatacin o vasoconstriccin) con el fin Saturacin venosa del bulbo de la yugular.
de mantener un FSC acorde a las necesidades metablicas
cerebrales de O2 de cada momento. Est determinada en De los cuales, el ultrasonido Doppler transcraneal ofrece
gran parte por la presin parcial arterial de dixido de las mejores opciones por su bajo costo y por no requerir de
carbono (PaCO2), por la PAM y, en menor medida, por procedimiento invasivos(4).
Volumen 38, Suplemento 3, octubre-diciembre 2015 S419
Daz-Carrillo MA y col. Flujo sanguneo cerebral
% FSC respuesta por hipoxemia
120
100 FSC respuesta al CO2
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
0 50 100 150 0 25 50 100
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
Autorregulacin Metabolismo
120 120
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
0 50 100 150
mmHg mmHg mmHg mmHg
Figura 1. Principales mecanismos que afectan el flujo sanguneo cerebral.
Referencias
1. Vavilala MS, Lee LA, Lam AM. Cerebral blood flow and vascular 3. Martin NA, Patwardhan RV, Alexander MJ, Africk CZ, Lee JH, Shalmon E,
physiology. Anesthesiol Clin North America. 2002;20:247-264. et al. Characterization of cerebral hemodynamic phases following severe head
2. Jgersberg M, Schaller C, Bostrm J, Schatlo B, Kotowski M, Thees trauma: hypoperfusion, hyperemia, and vasospasm. J Neurosurg. 1997;87:9-19.
C. Simultaneous bedside assessment of global cerebral blood flow 4. Frontera J, Ziai W, OPhelan K, Leroux PD, Kirkpatrick PJ, Diringer
and effective cerebral perfusion pressure in patients with intracranial MN, et al. Regional brain monitoring in the Neurocritical Care Unit.
hypertension. Neurocrit Care. 2010;12:225-233. Neurocrit Care. 2015;22:348-359.
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S420 Revista Mexicana de Anestesiologa