TUMOR CEREBRAL: GLIOBLASTOMA MULTIFORME
*PADILLA MATOS; Jessabel Wendy
Resumen
Objetivo: Identificar la clnica de un tumor cerebral, por lo que es necesario
realizar un profundo examen clnico y exploracin fsica (realizar una
correcta historia clnica asi como una exploracin fsica completa) para la
pronto recuperacin de la lesin.
Mtodo: Se revis la historia clnica 0652678 del paciente internado en la
sala Corazn de Jess del Instituto Nacional De Ciencias Neurolgicas en
el mes de Octubre. Barrios Altos; Lima Per 2017
Resultados: El presente escrito guarda relacin a trabajos anteriores
realizados, dando importancia a un diagnostico precoz, a una correcta
exploracin fsica del paciente as como un uso debido de los exmenes
auxiliares, por lo contrario un diagnstico tardo conlleva a una pobre
recuperacin del rea afectada.
Se confirm el grupo de mayor prevalencia, siendo el gnero masculino el
afectado con un 55% en cuanto a tumores cerebrales malignos, teniendo
como intervalo de edad entre 45 y 70 aos aproximadamente a excepcin
del estudio realizado en Cuba Astrocitoma Anaplasico y Glioblastoma
Multiforme donde dan como resultado al gnero femenino como el de
mayor prevalencia siendo igual en cuanto a la edad de presentacin de
esta patologa.
Conclusin: La identificacin clnica de un tumor cerebral, exploracin
fsica y uso de exmenes auxiliares, contribuir de manera precoz al
tratamiento de esta patologa, por lo contrario, la demora de este, conlleva
a un pronstico malo para la funcin normal del rea afectado.
*Palabras claves: NEOPLASIA, TUMOR CEREBRAL, GLIOBLASTOMA
Introduccin
Tumor cerebral, es un crecimiento descontrolado de clulas que provienen de
componentes cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas
en otras reas del organismo (metstasis).El tumor cerebral o intracraneal se
trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en
alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parnquima
enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos
y restos embrionarios. Podemos deducir que un tumor puede causarle dao al
cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o
presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento. El sntoma
*ALUMNA DE 5TO AO DE MEDICINA HUMANA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTAL-FILIAL CHINCHA; INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS, LIMA-PER
2017.
*PADILLA MATOS JESSABEL WENDY
ms frecuentemente presentado es el dolor de cabeza, que puede presentarse
ms intenso por las maanas, acompaada de nuseas y vmito, pueden
presentarse tambin crisis convulsivas, sincope, cambios cognitivos (memoria y
comportamiento), problemas con la visin o para mover alguna extremidad.(1)
La causa exacta del tumor cerebral se desconoce, aunque las investigaciones
siguen apuntando hacia posibles causas genticas y ambientales. La incidencia
de los tumores cerebrales a nivel mundial es de 3,5 casos por cada 100.000
habitantes con una mortalidad de 2,6 casos por cada 100.000 [Link]
incidencia estimada para todos los tumores primarios, incluyendo las neoplasias
benignas y malignas, es de 11.8 por 100.000 personas por ao. La incidencia de
tumores malignos parece incrementarse con la edad, aproximadamente 1.2%
por ao siendo ms significativo en personas mayores de 70 aos de edad. La
sobrevida en la mayora de los casos disminuye en personas de edad avanzada.
Son ms frecuentes en personas de raza blanca que en personas de raza negra,
y los hombres tienen tasas de mortalidad ms altas que las mujeres.
Glioblastoma Multiforme; son tumores agresivos con una sobrevida corta, ste
tumor se propaga rpidamente a otras reas del cerebro. La cual se ha mejorado
con los esquemas de tratamiento actuales que involucran la reseccin quirrgica.
Por la agresividad del tumor el tratamiento de Glioblastoma Multiforme suele ser
muy complicado. Incluso despus de que los tumores han sido tratados.
Representan entre el 12% y el 15% de las neoplasias intracraneales y ms del
60% de los tumores astrociticos. Son tumores agresivos clasificados segn la
OMS como grado IV, el pico de incidencia por edad vara entre los 40 y 70aos,
la mayora son tumores primarios (de novo) y menos del 10% emergen de un
tumor de bajo grado de malignidad (secundario) que compromete ms los
pacientes menores de 45 aos.
Segn la OMS el Glioblastoma Multiforme es el tipo de tumor cerebral ms
frecuente, con una prevalencia anual de 3 de cada 100.000 habitantes. Pueden
presentarse a cualquier edad, pero el 70% de los casos se dan en pacientes con
edades comprendidas entre los 45 y 70 aos. (2)
Material y Mtodo:
Se revis la historia clnica 0652678 del paciente de 41 aos, ocupacin
conductor; internado en la sala Corazn de Jess del Instituto Nacional De
Ciencias Neurolgicas con ingreso en el mes de octubre teniendo un tiempo de
enfermedad de tres aos, con un inicio insidioso, curso progresivo, present
cefalea, parestesias en hemicara derecho, disartria, adormecimiento en
hemicuerpo derecho, visin borrosa en ojo izquierdo, sntomas de depresin.
Refiere haber presentado en el mes de mayo cinco convulsiones en un mes y
cada convulsin duraba 10min aproximadamente.
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BAUTISTAL-FILIAL CHINCHA; INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS, LIMA-PER
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Como antecedentes; desarrollo psicomotrizque paso?: luxacin congnita de
cadera
A la exploracin fsica, disminucin de agudeza visual en ojo izquierdo, tinnitus
en odo izquierdo
Exmenes auxiliares: Resonancia magntica de encfalo, cerebro, difusin,
perfusin y espectroscopia. Tumoracin solida expansiva con reas de
degeneracin qustica y artefactos de susceptibilidad, localizada en el lbulo
frontal izquierdo; son signos de hiperperfusin y marcado incremento del pico de
colina, condiciona efecto de masa y se asocia a edema vasognico, hallazgos
que sugieren proceso neoformativo de alto grado, por sus caractersticas
considerar oligodendoglioma anaplasico.
Estudios de Imagen
IMAGEN 1
RESONANCIA MAGNTICA,
RESONANCIA MAGNTICA, CORTE
SAGITAL, SE EVIDENCIA MASA EN LBULO
PARIETAL DE CONTENIDO HIPOINTENSA
CON EDEMA PERILESIONAL, CON
BORRAMIENTO DE LAS CISURAS
ENCEFALICAS
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IMAGEN 2
RESONANCIA MAGNTICA, CORTE
CORONAL, MASA EN LBULO
FRONTOPARIETAL IZQUIERDO DE
BORDES IRREGULARES DE CONTENIDO
HETEROGNEO, QUE REALZA AL
CONTRASTE, CON EDEMA VASOGENICO
PERILESIONAL.
IMAGEN 3
RESONANCIA MAGNTICA, CORTE
TRANSVERSAL, SE EVIDENCIA MASA EN
LBULO PARIETAL, CON BORDES MAL
DEFINIDOS, DE CONTENIDO
HETEROGNEO, EDEMA VASOGENICO
PERILESIONAL, CON DESPLAZAMIENTO
DE LA LINEA MEDIA ASI COMO
COMPRESIN DE VENTRICULOS
LATERALES IZQUIERDOS,
BORRAMIENTO DE CISURAS LADO
IZQUIERDO.
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BAUTISTAL-FILIAL CHINCHA; INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS, LIMA-PER
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*PADILLA MATOS JESSABEL WENDY
Discusin
Revista Cubana de Cirugia
Versin On-line ISSN 1561-2945
Instituto de Neurologa y Neurociruga, ciudad de La Habana
Astrocitoma Anaplsico y Glioblastoma Multiforme.
Factores que influyen en la sobrevivencia
Dra. Letier Prez Ortiz,1 Dra. Eglys Rodrguez Ramos,1 Dr. Roger Figueredo
Rodrguez2 y Dra. Esperanza Barroso Garca3
Resumen
Se realiz un estudio retrospectivo de 67 pacientes con neoplasias
astrogliales malignas operados en el Instituto de Neurologa y
Neurociruga (INN) entre los aos 1983 y 1992. Se analizaron los factores
epidemiolgicos, clnicos, imagenolgicos y del tratamiento que influyeron
en la evolucin de estos casos. La media del tiempo de supervivencia fue
de 17,8 meses. El defecto motor, los trastornos de la esfera psquica, el
desplazamiento de las estructuras de la lnea media, el edema peritumoral
y la irregularidad de los bordes de la lesin fueron los elementos clnicos
y tomogrficos ms frecuentes. Su presencia tuvo una relacin negativa
con la sobrevida. La edad menor de 40 aos, la alta graduacin de
Karnofsky inicial, y el empleo de radioterapia y quimioterapia estuvieron
relacionados con un incremento de la supervivencia. No se encontr
significacin entre el tipo de tratamiento quirrgico realizado, la
clasificacin histopatolgica del tumor y el tiempo de sobrevida.
Neurociruga
Versin impresa ISSN 1130-1473
Biologa Molecular de los Glioblastomas
C. Franco-Hernndez; V. Martnez-Glez y J.A. Rey
Unidad de Investigacin. Fundacin para la Investigacin Biomdica del
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Resumen
La formacin de los glioblastomas es muy diversa, pudiendo presentarse
de "novo" o provenir de recidivas de astrocitomas que van progresando
hacia mayores grados de malignidad. La alteracin molecular ms
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frecuente que se encuentra en estos tipos tumorales es la prdida de
heterocigocidad del cromosoma 10 en el que se han identificado varios
genes supresores de tumores. Las vas genticas TP53/MDM2/ P14arf y
CDK4/RB1/P16ink4 implicadas en divisin celular, se encuentran
desreguladas en la mayora de los gliomas as como los genes que
promueven la divisin celular, entre ellos EGFR. Por ltimo el aumento de
factores de crecimiento y angiognicos tambin est involucrado en el
desarrollo de estos tipos tumorales. Uno de los objetivos de la biologa
molecular en tumores de estirpe glial es intentar encontrar marcadores o
alteraciones genticas que permitan abordar mejor la clasificacin de los
glioblastomas, su evolucin y pronstico as como su tratamiento. La
diversidad y la cantidad de las alteraciones moleculares presentes en
glioblastomas probablemente sea el motivo por el que todava no se han
encontrado frmacos efectivos para combatirlos. En la actualidad, con la
aparicin de nuevas tcnicas de biologa molecular, se puede intentar
individualizar y clasificar a los pacientes en funcin de su expresin
gnica. Esto abre una ventana esperanzadora a la aparicin de nuevos
frmacos que tengan como diana exclusiva a los genes y/o protenas
alterados de las clulas tumorales en funcin de su patrn de expresin
gnica individualizado para cada tumor. En este artculo revisamos los
mecanismos moleculares ms frecuentes en la patognesis de los
glioblastomas.
Glioblastoma Multiforme Metastsico a Gangliolinfatico
Cervical: Reporte de un caso y revisin de la literatura
Paola Fuentes Rivera, Adela Heredia, Sandro Casavilca y Enrique Orrego
Resumen
El Glioblastoma Multiforme (GBM) es el tumor cerebral primario mas
comn en los adultos, la metstasis extra-craneal de GBM detectada
clnicamente es bastante rara, debido a la ausencia de linfticos en el
cerebro y a la dificultad de los tumores en penetrar los vasos sanguneos.
Se producen entre el 0.2 al 2% segn lo reportado en la literatura
disponible. Se reporta un caso de rara presentacin de un paciente de 53
aos con diagnstico de Glioblastoma multiforme localizado en regin
interparietal derecha y otra lesin en regin fronto-parietal derecha
(multifocal). Se le realiza biopsia estereotxica para diagnstico y recibi
tratamiento con radioterapia conformada en 3D al primario.
Posteriormente a los 2 meses presenta metstasis linftica en ganglio
cervical derecho, diagnosticado por citologa y biopsia incisional. As
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BAUTISTAL-FILIAL CHINCHA; INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS, LIMA-PER
2017.
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mismo se realiza revisin de la literatura. Se discuten el impacto de la
ciruga en la diseminacin tumoral y las posibles vas de diseminacin.
Epidemiologa de Tumorales Cerebrales
Departamento de Neurociruga, Clnica las condes. Santiago Chile
Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago,Chile.
Dr. Luis Enrique Contreras
Resumen
Los tumores cerebrales son un grupo heterogneo de tumores de distintas
lneas celulares. Pueden ser primarios o secundarios, segn si se originan
en tejido del sistema nervioso central o en otro sitio del cuerpo. Los
tumores primarios ms frecuentes son el meningioma y glioblastoma,
mientras las metstasis ms frecuentes son de pulmn, mama y piel. No
existe un registro nacional de tumores cerebrales, por lo que su incidencia
real es desconocida y est basada en egresos hospitalarios y datos de
mortalidad.
Avances en el tratamiento del Glioblastoma Multiforme
SONIA JARAMILLO, WALTER OSORIO, JUAN CARLOS ESPITIA
Resumen
El glioblastoma multiforme es el tumor primario del sistema nervioso
central ms frecuenteen hombres. Su incidencia en Europa oscila entre 3
y 4 casos por 100.000 habitantes, yrepresenta el 25% de todos los
tumores de sistema nervioso central y el 50% de lostumores primarios.
Menos del 3% de todos los pacientes con diagnstico de
glioblastomasobreviven ms de cuatro aos y la supervivencia promedio
es de seis [Link] la actualidad, se estn adelantando estudios que
tienen como objetivo lograr una mayorsupervivencia y aumentar los
periodos [Link] revisin tiene como objetivo principal hacer
un breve recuento de los avances en eltratamiento del glioblastoma
multiforme, haciendo nfasis en la terapia gnica. En la litera-tura revisada
se encontr que, en la actualidad, slo hay dos tipos de mutaciones
capacesde definir el pronstico de la enfermedad; la presencia de la
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metilguanina-ADNmetiltransferasa (MGMT) y la delecin 1p/19q, en las
cuales se har hincapi en el trans-curso del documento.
Conclusiones
La identificacin clnica de un tumor cerebral, exploracin fsica y uso de
exmenes auxiliares, contribuir de manera precoz al tratamiento de esta
patologa, por lo contrario, la demora de este, conlleva a un pronstico malo para
la funcin normal del rea afectado. El GBM es una de las neoplasias ms
frecuentes del sistema nervioso central. Aunque actualmente su caracterizacin
es principalmente histolgica, lo cierto es que en el futuro los estudios genticos
irn cobrando cada vez ms importancia.
Por lo tanto el mecanismo exacto de la metstasis del GBM no es claro, las
cirugas previas como craneotomas mltiples, biopsia estereotaxia y un periodo
ms largo de la supervivencia del paciente podran considerarse como factores
de riesgo para desarrollar metstasis. Siendo el GBM una neoplasia de mal
pronstico y con una expectativa de vida corta, a pesar de todas las modalidades
de tratamiento se cree que los pacientes no viven lo suficiente para desarrollar
las metstasis. El tratamiento de los pacientes se realiza en funcin de la edad,
el estado funcional y el estado cognitivo. De este modo se cuenta con terapia
estndar de reseccin quirrgica acompaada de quimioterapia y radioterapia
en pacientes menores de 70 aos con buen estado cognitivo. En pacientes
seniles se suele aplicar, por norma general, radioterapia y cuidados paliativos.
La radiociruga, por ltimo, se usa slo en casos bien seleccionados.
El pronstico de esta enfermedad es muy malo, dada la agresividad de este tipo
de cncer. Por ese motivo, es importante garantizar no slo la SLP, sino tambin
una buena calidad de vida. Cuando el paciente entra en fase terminal, es
imprescindible garantizar el respeto a su voluntad anticipada. En aquellos casos
en los que se suspenda el tratamiento curativo, se deben iniciar las terapias
paliativas, que tienen por objeto reducir algunos sntomas de la enfermedad en
fase terminal y garantizar para el paciente y sus familias una muerte digna.
Recomendaciones
Bibliografa
*ALUMNA DE 5TO AO DE MEDICINA HUMANA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTAL-FILIAL CHINCHA; INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS, LIMA-PER
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*PADILLA MATOS JESSABEL WENDY
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