FISIOTERAPIA EN
ESCLEROSIS MULTIPLE
Doctorando y Mg. Lily C. Palacios Novella
ESPECIALISTA EN NEUROREHABILITACIN
Hospital Nacional Hiplito Unanue
Enfermedad desmielinizante,
inflamatoria, neurodegenerativa
crnica, no contagiosa del SNC
(sust blanca) distribuc anrquica
FISIOPATOLOGIA
Desmielinizacin (placas difusas)
Gliosis (Axn-cicatrizacin-esclerosis)
Remielinizacin
Alteracin primaria vainas de mielina.
Alteracin secundaria de axones nerviosos.
MIELINA
CONTROLAR
TRASPASE
DE IONES AISLANTE
IMPULSO
NERVIOSO
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia:
3 a 2
Femenino antes de los 40 a.
Masculino despus de los 40 aos
70% 20 y 40 aos.
20% despus 40 aos.
10 % a partir 50 aos/ menos de 20 aos
PREVALENCIA: climas templados
Islas Orkneys (Orcadas-Escocia)
310/100,000
PREDISPOSICIN GENTICA:
*20 veces + frecuente familiares
primer grado q poblacin general
* No patrn mendeliano.
ETIOLOGIA: DESCONOCIDA
HIPOTESIS (antes de 15 aos)
Factor ambiental / agente vrico,
enzimticos, inmunolgicos..
Factor predisposicin gentica (10%).
Trastorno de metabolismo lpidos.
Factor tnico
Mecanismo Autoinmune.
CURSO Y PRONOSTICO
LENTO Y PROGRESIVO:
BUENO.- <30 a., pocas recaidas (c/2a)
85%, 30 a.
MALO.- > 35 a, muchas recaidas, 2 a.
FULMINANTE.- 1%-2% , meses
TODOS LOS PACIENTES SON DIFERENTES
FACTOR DESENCADENANTE
INICIA O EXACERBA ENFERMEDAD:
Fatiga o tensin emocional.
Traumatismos.
Fiebres especificas.
Embarazo.
Aumento de temperatura corporal
CLINICA: Sntomas iniciales
Trastornos motora (pp, cp, hp.)
Trastornos visuales.- Neuritis ptica,
dolor retroocular, diplopa, nistagmus, parlisis del
VI par, agudeza visual
Trastornos sensitivos.-
Parestesias.
Profunda (vibratoria, batiestesia),
Astereognosia,
Neuralgia del trigmino.
CLINICA: Sntomas iniciales
Problemas orofaciales.
Trastorno cerebelosos: Vrtigo, ataxia,
temblor intencional, voz escandida, etc.
Alteracin esfinteriana y sexual
Trastornos del tono.- Asimtricos:
Hipotona, Hipertona extensora y/o flexora.
Trastornos squicos.- Demencia cortical,
euforia patolgica
SINTOMAS LESION
Visin Borrosa Nervio ptico.
Diplopa. III y VI pares
Debilidad Muscular. Tractos Piramidales.
Transt. Sensitivos. Cordn Posterior.
Ataxia. Cerebelo.
Miccin/Defecacin y
Medula Espinal.
Actividad Sexual.
Cambios emocionales. Hipotlamo.
SINTOMAS PRIMARIOS
SINTOMAS SECUNDARIOS
SINTOMAS TERCIARIOS
SINTOMAS
PAROXISTICOS
Signo de Lhermitte.
Fenmeno de Uthoff.
Ataxia y disartria.
Neuralgia del trigmino.
Distona o mov coreicos.
Convulsiones
Fatiga Idioptica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neurosfilis.
Lupus eritematoso sistmico.
Otros
NO DAR Dg
Clnico SINO SE EST
RMN TOTALMENTE
SEGURO
L.C.R.
Hematolgico
EVOLUCION
La EM evoluciona en fases
de agudizacin y remisin.
Aunque se conoce una forma
progresiva ligada a la edad de inicio
(57% > 45a / 45% >50a).
La remisin es > en el primer
episodio q en los siguientes.
Los sntomas q se presentan rpido
mejoran + q los lentos.
ESCALA DE DISCAPACIDAD
DE CLAUDE BRU
FASE 1.-
Independencia total,
Actividad profesional permitida.
Equilibrio deficiente en escaleras
Dficit de movim finos de dedos
Pesadez de un miembro.
Leves problemas oculares
Leve alteracin sensitiva vibrat.
Probable Signo de Babinsky
ESCALA DE DISCAPACIDAD
DE CLAUDE BRU
FASE 2.-
Semindependencia
Camina sin ayuda
Trastornos del tono.
Algunas monoparesias
Necesita ms periodos de descanso.
Escaleras con pasamanos
Deambula hasta 12 horas
Inicio de espasmos
Ataxia moderada
+ incoordinacin.
+ falta de equilibrio.
+ dismetra
ESCALA DE DISCAPACIDAD
DE CLAUDE BRU
FASE 3.-
Independencia en silla.
Dficit motor, cerebeloso y vestibular.
Parlisis de algunos nervios perifricos
Deambulacin momentnea.
MMII: Tono ext (add y ext) o triple fx
Trabaja por horas.
Sentarse en silln comn.
Deambular con ayudas (muletas, etc)
ESCALA DE DISCAPACIDAD
DE CLAUDE BRU
FASE 4
Postrado en cama.
Trastornos neurolgicos, ortopdicos,
circulatorios, esfinterianos, deglucin,
comunicacin, trficos, psquicos con
complicaciones fatales.
Uso de silla de ruedas slo eventual
GRADOS DE DISCAPACIDAD
SEGN PROFUNDIDAD Y EXTENSIN
NEUROLOGICA.
0.- Sospecha de EM alteracin no demost.
1.- Signos mnimos babinsky+, dismetra.
2.- Pequeas disfunciones espontneas
(debilidad musc. alt. de marcha y visin)
3.- Disfuncin Clara, no intensa (hemi).
4.- Gravedad; marcha y AVD.
5.- Discapac. Clara, extensa y profunda;
marcha independiente corta.
6.- Marcha Independiente con dispositivo
Anulado trabajo fuera de casa
GRADOS DE DISCAPACIDAD
SEGN PROFUNDIDAD Y
EXTENSIN NEUROLOGICA.
7.- Desplazamiento en silla de ruedas.
8.- Dependencia en cama solo emplea
MMSS.
9.- Discapacitado absoluto carece de
actividad propia.
TRATAMIENTO
Utilizacin de INMUNOSUPRESORES
pero, alto riesgo de complicaciones.
Estimulacin del sistema inmune:
interfern o levamisol (madurador
de leucocitos T).
Agentes antivirales.
Vitamina B 12.
Corticoesteroides (exacerbaciones)
TRATAMIENTO
Espasticidad.- Diazepn, Baclofeno, otros.
Sntomas paroxsticos.- antidepresivos
Cmara hiperbrica.
Dieta rica en grasas poliinsaturadas
(aceite de girasol)
Bajar de peso.
Apoyo sicolgico.
TERAPIA DE REHABILITACION
FISIOTERAPIA
CONSERVAR LA
MAXIMA
CAPACIDAD FUNCIONAL
E
INDEPENDENCIA
DEL PACIENTE.
IMPLANTAR UNA
ESPECIAL
FORMA DE VIDA
EVALUACION
+ Constante OBSERVACION, leer HC.
+ Conocer discapacidades 1rias y 2rias
+ Conocer realidad social del paciente.
POSTURA.
TONO MUSCULAR.
MOVILIDAD ARTICULAR.
TROFISMO MUSCULAR Y ANEXOS.
SENSIBILIDAD SUPERFIC Y PROFUNDA.
COORDINACION Y EQUILIBRIO.
EVALUACION
NEUROMOTRICIDAD - MARCHA
TEST FUNCIONAL
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
CAPACIDAD VENTILATORIA
(Expansin Torxica, Patrn Respiratorio,
Tiempo Inspiratorio Y Espiratorio).
A.V.D.
LENGUAJE
ESTADO SQUICO
PROBLEMAS VISUALES
OTROS
OBJETIVOS GENERALES DE
FISIOTERAPIA:
Reeducar y mantener los mecanismos
posturales normales.
Reeducar y mantener todo el control
voluntario posible.
Evitar movimientos compensatorios
ineficientes y agotadores.
Incorporar tcnicas de tto como AVD.
PREVENCION DE DISCAPCIDADES
SECUNDARIAS POR INACTIVIDAD
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Aliviar sntomas especficos.
Reeducar la capacidad ventilatoria.
Mantener amplitudes articulares.
Controlar espasticidad
Evitar retracciones.
Evitar atrofia muscular.
Desarrollar condicin muscular.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Estimular y mantener toda
experiencia sensitiva y perceptual.
Entrenamiento de marcha.
Facilitar independencia en S de R
Cuidar el mantenimiento de
grandes funciones vitales.
RECIDIVAS Y PRECAUCIONES
DESCANSO ABSOLUTO:
Masoterapia
Movilizaciones pasivas.
Control Postural
EVITAR EL CALOR
EVITAR LA FATIGA
CONTROL DEL VERTIGO
MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES
a. Plantiflexin.
b. Extensin adduccin de MMII.
c. Flexin de rodillas.
d. Flexin de caderas.
e. Xifosis dorsal.
f. Rigidez de cabeza y tronco.
TERAPIA JUNTO A LESIONADOS
MEDULARES
PROCEDIMIENTOS: MTODOS
Y TCNICAS KINSICAS
Fisioterapia respiratoria.
Tcnicas de relajacin y autoestiram.
Tratamiento del neurodesarrollo.
F.N.P.
Ejercicios coordinacin y equilibrio.
Reeducacin postural.
AGENTES FSICOS:
Crioterapia.
Baos fros.
Hidroterapia o piscinoterapia
Electroanalgesia?
US. pulsado?
Terapia combinada?
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Objetivos:
Mejorar funcin msculos respirat
Incrementar capacidad ventilatoria
Concientizar el ritmo respiratorio.
Mejorar coordinacin neumofonica.
Reeducar el modo respiratorio.
a. Espiracin nasal: b. Espiracin
boca permanece bucal: boca
cerrada. entreabierta
Reeducar Tipo Respiratorio
1. Costal superior.
2. Costal inferior.
3. Abdominal.
Expansin De Caja Torxica
1. De pie o
sentado.
2. Echado en
supino.
3. Sentada larga
con apoyo
posterior.
INCREMENTAR INSPIRACIN
1. Supino sentado y
de pie.
2. Sentado o de pie
con tronco
inclinado.
* 3 tiempos.
INCREMENTAR ESPIRACIN
1. Sentado o de pie
con brazos.
2. Sentado o de pie
con s.
* contraccin
abdominal,
intervalos de 3 seg.
REHABILITACION EN FASE 1
Alternativa: grupo de apoyo
Mantener estado ptimo de salud.
Inactividad ser evitada.
No necesaria asistencia a Servicio de
rehabilitacin.
Recomendable pasar 24 horas en cama
Despus de recaida TF intensa.
Adaptar activid domsticas a funcionales.
Actividades deportivo recreativas.
Educar pcte y familia sobre prevencin
postural
REHABILITACION EN FASE 2
Visitar casa y trabajo.
Mismas recomendaciones, enfatizar :
Ejerc de autoestiramiento.
Ejercicios de FNP
Iniciar Ejercicios de Frenkel
Masoterapia
Estimular rotac de tronco en casa y oficina.
Estimular equilibrio
Mejorar consciencia sensitiva.
Ensearle ahorrar energa.
REHABILITACION EN FASE 2
Ejercicios respiratorios.
Evitar dormir mal.
Evitar ayuda para deambular. Observar:
Alteracin de postura.
de reacciones equilibrio
Consejo nutricional.
Control sobre problemas esfinterianos.
Consejo sobre probl maritales y sexuales.
Trabajo con lesionados medulares.
REHABILITACION EN FASE 3
Mismas recomendaciones anteriores.
Control antigravedad.
Mejorar simetra y alineacin.
Enfatizar Ejercicios de Frenkel.
Espasticidad: Tina helada.
Uso de ortesis.
Deambulacin diaria, con aditamentos
MANTENERLO PIE TODO TIEMPO POSIBLE.
Evitar factores que aumenten espasticidad.
Sentada de Sastre
REHABILITACION EN FASE 3
Chalecos crioterpicos.
Adecuado uso de silla de ruedas.
Que pcte maneje su S de R.
Sentarse en silla comn.
Adaptaciones en el bao, cuarto, etc.
Buscar alternativas laborales.
En casa colaborar todo lo posible.
T.O., T.L., sicologa. Servicio social.
Cuidados de silla de ruedas:
Tamao, apoya pies, espaldar, adecuados.
Correaje para taln y piernas
REHABILITACION EN FASE 4
MANTENER EL ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE LO MEJOR POSIBLE.
Terapia de mantenimiento.
Evitar complicaciones secundarias.
Evitar secreciones bronquiales.
Ortesis, entablillados.
Ensear y ayudar a la familia.
Elevador hidrulico.
Silla de ruedas motorizada
Verticalizacin asistida