U.N. PREM. EMP.
, 1 de Setiembre de 2017 CU-21801
CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSION Y SALUD
RODRIGUEZ MENDOZA, AGUSTIN VICTORINO
VIGENCIA: 02/09/2017 AL 02/10/2017
ACTIVIDAD: TRABAJOS DE SOLDADURA Y COMPACTADO DE CHATARRA
Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados lneas abajo,
conforme al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud.
SCTR Pensiones Contrato en trmite SCTR Salud Contrato en trmite
PERSONAL ASEGURADO:
SEDE: A NIVEL NACIONAL
NRO NOMBRES PATERNO MATERNO TIPODOC NRODOC
AGUSTIN
1 VICTORINO RODRIGUEZ MENDOZA DNI 25640990
2 JOSE ANTONIO RODRIGUEZ MENDOZA DNI 25701837
3 JHONN WILLIAM QUIROZ SOLIS DNI 25855190
4 JOSE RICARDO ESPINOZA PINEDA DNI 25832079
5 CARLOS JUAN RODRIGUEZ APARCO DNI 08595732
6 DARWIN OSCCO CUARESMA DNI 45510479
7 JUAN CANCIO LUNA QUISPE DNI 10534238
8 LUISA EVELYN REYES LOPEZ DNI 41070240
9 HERMOGENES RAMIREZ SAJAMI DNI 05214319
Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente: RODRIGUEZ MENDOZA,
AGUSTIN VICTORINO
Francisco Noya Bao Enrique Gonzlez Martnez
Gerente Comercial Director Comercial
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros La Positiva EPS
Nota:
El presente documento est sujeto a la poltica de suscripcin de la Compaa y queda sin efecto en caso que el
cliente mantenga obligaciones pendientes a favor de la compaa por este concepto.
As mismo, esta constancia carecer de validez respecto de aquellos asegurados sobre los que, con anterioridad a la
fecha de emisin de este documento, se haya producido un siniestro (fallecimiento y/o accidente de trabajo)
relacionado al riesgo cubierto por el SCTR. En este supuesto, la Compaa no ser responsable de cancelar el
beneficio de este seguro, debido a la inexistencia del riesgo.
Tratndose de configuracin de invalidez, se aplicar la poltica de delimitacin del riesgo de la Compaa, en caso
corresponda.
Le recordamos cumplir con las medidas de prevencin y salud ocupacional establecidas en Minera, DS 024-2016-
EM y normas modificatorias (en caso de actividad minera), o en las normas del sector donde se realice la actividad de
riesgo, y, poner a disposicin de la Compaa, cuando sta la requiera, las Evaluaciones Mdicas Ocupacionales de
los asegurados.
La presente cobertura no se extiende para las actividades de minera, relacionadas a minera o cualquier otra
actividad que sea realizada en SUPERFICIE y/o SOCAVON de una mina. En este sentido, el CONTRATANTE
declara bajo juramento que las funciones efectuadas por los trabajadores incorporados a la presente pliza, no
incluyen las labores propias de la explotacin, produccin de la mina y/o aquellas que tengan vinculacin con los
riesgos de minera y/o compartan la misma ubicacin de riesgo.
En esta lnea, La Positiva Vida no ser responsable de atender los siniestros ocasionados por las actividades
mencionadas anteriormente.
T.51489474/proenselp
Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per
T +[Link] F +[Link] [Link]
MP/2017/2957686
CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO
Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)
est(n) asegurada(s) en nuestra compaa, a nombre de la empresa CYMELEC INGENIEROS
SAC bajo la Pliza de Pensiones No. 7011710138802 y contrato de Salud No.
7021710151941, con vigencia del 04/09/2017 hasta el 04/10/2017, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo segn la ley N 26790 y normas complementarias.
Ubicacin del Riesgo/Local/Obra : TRABAJOS DE ELECTRICIDAD- A NIVEL NACIONAL
ASEGURADO(S)
1 DNI 75375882 ANDREA ROSALIA JARA ORE
2 DNI 44455720 EFRAIN MORENO HONORATE
3 DNI 40531691 FREDY MENDOZA YALLI
4 DNI 40513212 GONZALO DANFFER VALLEJOS ANGULO
5 DNI 40326680 HENRY JHON MIRANDA UGARTE
6 DNI 45025652 JOEL ALARCON LOA
7 DNI 40764828 JUAN FREDDY GUERRA ESPINOZA
8 DNI 70143673 MIGUEL ANGEL MIRANDA UGARTE
9 DNI 40794389 RAUL LORENZO ROMERO JURADO
10 DNI 46000201 RENZO JORGE ESPINOZA
Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.
31/08/2017 05:08:17 pm
MENDOZA PULACHE, HECTOR SANTIAGO
...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minera subterrnea (socavn).
NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.
Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per
T +[Link] F +[Link] [Link]
MP/2017/3017278
CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO
Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)
est(n) asegurada(s) en nuestra compaa, a nombre de la empresa DISEO FABRICACION Y
TECNOLOGIA DEL PERU bajo la Pliza de Pensiones No. 7011710156089 y contrato de
Salud No. 7021710174619, con vigencia del 11/09/2017 hasta el 11/10/2017, con las
coberturas de Pensiones y Salud por trabajo de riesgo segn la ley N 26790 y normas
complementarias.
ASEGURADO(S)
1 DNI 10068057 DAVID ABRAHAM AGREDA CORRO
2 DNI 71332455 GAMARRA OROZ FERNANDO ANDRE
3 DNI 40961986 LEON CAYTUIRO JORGE LUIS
4 DNI 10718606 LEON CAYTUIRO MIGUEL ANGEL
5 DNI 09931655 LEON CAYTUIRO SILVIO DAVID
6 DNI 44643343 SEGASTEGUI ORIHUELA JOSE ELDER
7 DNI 10042783 TADEO RAMOS GREGORIO CATALINO
Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.
11/09/2017 10:09:08 am
MONTALVAN IPARRAGUIRRE, EDSON ROY
...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minera subterrnea (socavn).
NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.
Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per
T +[Link] F +[Link] [Link]
MP/2017/2998333
CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO
Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)
est(n) asegurada(s) en nuestra compaa, a nombre de la empresa TOTAL WEIGHT &
SYSTEMS SAC. bajo la Pliza de Pensiones No. 7011712000416 y contrato de Salud No.
7021710170910, con vigencia del 31/08/2017 hasta el 30/11/2017, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo segn la ley N 26790 y normas complementarias.
ASEGURADO(S)
1 DNI 06890692 ALTUNA CARDENAS, JESUS
2 DNI 43653701 CCOYO LUJAN, EDGAR
3 DNI 10293218 CONTRERAS MORALES, CLAUDIO
4 DNI 70918018 CRUZ QUISPE, VICTOR
5 DNI 47276337 ESTEBAN YI, LUIS
6 DNI 74324380 FRANCISCO RIVAS, DEYSI
7 DNI 41192435 GARCIA MACEDO, JORGE
8 DNI 08048944 GOMEZ LANDA, ALEJANDRO
9 DNI 45267617 GOMEZ RUIZ, LUIS
10 DNI 70152707 GUTIERREZ GUILLEN, JOAO
11 DNI 45526024 LOPEZ CARDOZA, LEO
12 DNI 45604533 LOYOLA COAQUIRA, JESUS
13 DNI 44189758 MEDINA COLQUE, LUIS
14 DNI 47024782 MORALES ZAPATA, RAMOS
15 DNI 42537628 PALACIOS CUBILLAS, JOSE
16 DNI 42416703 PANTA ABAD, JOSE
17 DNI 76329501 RABANAL MARIN, MARIZA
18 DNI 45452236 ROCA MORALES, JUDITH
19 DNI 43978859 SANCHEZ GARCIA, LUIS
20 DNI 77029680 SILVA ACUA, ALEX
21 DNI 20072082 SOTOMAYOR JAIME, RICARDO
22 DNI 09870601 URRUTIA ARAGON, MIGUEL
23 DNI 47367140 URRUTIA CASTILLO, JEYSON
24 DNI 09951091 VASQUEZ SOLIS ESTRADA, MARCO
25 DNI 10806615 VENTO CONTRERAS, JUAN
26 DNI 10646658 VENTURA CASTILLO, ROBIN
27 DNI 71563417 VERAMATUS RIVERA, KAREN
Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.
31/08/2017 03:08:05 pm
GORDILLO CASTILLO, JORGE ENRIQUE
NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.
Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per
T +[Link] F +[Link] [Link]
MP/2017/2998333
...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minera subterrnea (socavn).
NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.