ARTICULO DE REVISION
R E V I S TA ADM MARZO -AB RIL 20 1 0 V O L . LXVII N M E R O 2. P P . 56 - 61
Caries radicular
Root decay lesions
Dr. Carlos Carrillo Snchez, MSD
Maestro en Ciencias Dentales Recibido en Noviembre de 2009.
Prctica Privada Aceptado para publicacin en Enero de 2010.
Toluca, Edo. de Mxico
Resumen Abstract
Los cambios en la salud de los pacientes tie- The ever more frequent presence of root decay
nen gran influencia en el desarrollo de pro- lesions in elderly patients will lead to impor-
blemas en la cavidad oral. Uno de ellos son tant changes in the therapeutic management
las lesiones de caries radicular. of such patients in dental practice.
La presencia cada vez ms frecuente de caries Changes in adults health have a great influence
radicular en adultos, va a generar cambios on the development of problems in the oral
importantes en el manejo teraputico de es- cavity. One of these is root caries lesions.
tos pacientes en la prctica dental. Adults with a greater number of teeth and
Adultos con un mayor nmero de dientes y the presence of gingival recession, along with
la presencia de recesin gingival, aunado al the development of systemic health problems,
desarrollo de problemas de salud sistmica, will generate a greater number of surfaces
van a generar un mayor nmero de superfi- potentially at risk of developing this type of
cies en riesgo para desarrollar este tipo de root caries lesions.
lesiones. Dentists should be prepared to face this new
Los dentistas deben estar preparados para therapeutic challenge, primarily in terms of
enfrentar este nuevo reto en teraputica, pero prevention.
principalmente en su prevencin. Key words: root decay lesions, caries risk.
Palabras clave. Caries radicular, riesgo de
caries.
Introduccin menos complicados, entre los que se consi-
deraba primordialmente las extracciones y la
L
a expectativa de vida de las generaciones construccin de dentaduras completas, an en
actuales ha aumentado significativamen- adultos jvenes.
te y hoy en da puede considerarse que Actualmente los adultos viven ms tiempo, pre-
sta es cercana a los 80 aos. sentndose desafortunadamente en esta edad
El control de caries en superficies de esmalte, un mayor nmero de problemas de salud. El
que ha demostrado una disminucin importante deterioro de la salud tanto sistmica como oral,
en su incidencia, aunado a una expectativa de puede ayudar a desencadenar otro tipo de pro-
vida ms larga en la poblacin, est generando blemas en la boca de estos pacientes, que no
adultos con una denticin ms completa, o con eran tan obvios o manifiestos en los adultos
56 un nmero mayor de piezas dentales en sus bo-
cas, que en las generaciones anteriores.
que hubieran perdido todos sus dientes; uno
de esos problemas es la presencia cada vez ms
En el pasado se consideraba a la caries radi- frecuente y en mayor nmero, de lesiones de
cular como una variante de caries dental, pero caries radicular. 1, 2
usualmente era considerada como una lesin Aunque es un problema que se conoce desde
de menor importancia y muy difcil de restau- hace algunos aos, su referencia si es relativa-
rar, razn por la que frecuentemente no eran mente nueva en la Odontologa actual, existien-
sometidas a tratamiento. Esta actitud del odon- do muy poca informacin en relacin a caries
tlogo era debida principalmente a los pocos radicular en los adultos.
dientes que presentaban los pacientes de mayor En el manejo de caries en los adultos mayores
edad y a la tendencia a efectuar tratamientos debe haber una valoracin de la salud sistmica,
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para poder llevar a cabo la planeacin adecuada tina, un proceso de remineralizacin similar
del tratamiento individual de cada paciente. Si al que sucede en el esmalte dentario, pero en
se quieren tomar decisiones efectivas en relacin forma ms complicada, porque una vez que se
a caries en este sector de la poblacin, es nece- destruye la matriz de colgena, se pierde toda
sario considerar la etiologa y la epidemiologa posibilidad de remineralizacin. 5, 7
de la enfermedad, as como la eficacia de las El proceso del desarrollo de caries radicular
opciones de tratamiento restaurador. 1, 3 es debido tambin a la prdida del equilibrio
entre la desmineralizacin y remineralizacin,
La caries radicular y su etiologa pero es importante considerar que la desmine-
ralizacin en la estructura de la raz del diente
La etiologa es la causa de las lesiones (enfer- comienza a un pH mucho ms alto que en el
medad) y la epidemiologa es la extensin o esmalte. La prdida mineral del cemento y la
importancia de la enfermedad. 2, 4 An cuando dentina comienza arriba de un pH de 6.0, sien-
el factor etiolgico principal de la formacin de do este proceso muy rpido, lo que expone a
lesiones por caries a nivel radicular es la ex- la colgena a ser degradada fcilmente por las
posicin de la superficie radicular a un medio enzimas, que tambin son productos metabli-
oral cariognico, algunos autores5, 6 han suge- cos de las bacterias.
rido que en el aspecto de la etiologa se deben Un aspecto muy importante a considerar en el
considerar varios factores que tienen cierta rele- manejo de todo paciente, es hacer su deter-
vancia, los cuales han sido divididos en factores minacin de riesgo de caries. Esto es de suma
propios del paciente, del medio ambiente, de importancia, sobre todo en los adultos que ya
comportamiento o conductuales y los factores presentan caries radicular. Los pacientes deben
socio-econmicos. ser clasificados en bajo, mediano o alto riesgo.
Entre los factores relacionados con el paciente Cuando esta categorizacin no sea tan clara o tan
se consideran la edad, los dientes presentes con obvia, es factible poder hacer subdivisiones.4
exposicin radicular y otros elementos de ries- Dennison 4 considera que los factores de ries-
go. Los factores conductuales son la nutricin, go deben de clasificarse para un mejor enten-
la higiene oral, hbitos como el fumar o beber dimiento en:
y el acceso a la atencin dental. Dentro de los Factores intraorales y
factores del medio ambiente deben considerar- Factores extraorales.
se aquellos que puedan tener un efecto directo Los factores mnimos que se deben considerar
en el desarrollo de estas lesiones, como son la para la evaluacin y medicin de riesgo de ca-
fluoracin del agua, la habilidad para remover ries radicular, son:1, 2, 5
la placa bacteriana y la presencia de bacterias Recesin gingival.
especficas. Y en los factores socio-econmicos Exposicin radicular (an cuando no exista
se consideran el estatus econmico o ingreso recesin, pero que existan bolsas periodon-
salarial, la educacin del paciente y su lugar de tales, donde las bacterias tengan contacto
residencia.1, 4 directo con la superficie radicular del dien-
Es conveniente mencionar que si se analizan te).
todos estos factores se podr observar que co- La acumulacin de placa bacteriana sobre
rresponden a los mismos que tienen una relacin esta superficie.
directa con el desarrollo de lesiones de caries Dieta cariognica.
en esmalte, por lo tanto, se puede considerar Hbitos deficientes de higiene oral.
como el factor etiolgico principal para la for- Bajo flujo salival.
macin de lesiones por caries a nivel radicular, Se ha observado que la reduccin crnica del
a la exposicin de la superficie susceptible del flujo salival (hiposalivacin) es una condicin
diente a un medio oral cariognico. reconocida que puede ser producida por nume-
El inicio de la caries radicular se debe a la ex-
posicin de la estructura radicular y la presencia
rosos problemas sistmicos. Un gran nmero de
adultos mayores presenta bajo flujo salival, an
57
de placa bacteriana; los cidos generados en sta cuando a veces pudiera ser difcil identificarlo y
ltima disuelven las capas minerales (superficial menos aceptarlo por el paciente mismo. 8, 9, 10
y subsuperficial) del cemento y de la dentina, Enfermedades sistmicas muy comunes en la
llegando a degradar a la colgena, provocando edad adulta o la secuela de sus tratamientos,
cambios en el contorno. Si no existe la expo- como diabetes mellitus mal controlada, terapia
sicin de la raz del diente, no es factible que por radiacin, enfermedades autoinmunes, te-
exista caries radicular.5, 6, 7 rapia inmunosupresora, depresin, el proceso
Se ha observado que tambin puede darse en propio del envejecimiento y una gran cantidad
las estructuras dentarias del cemento y den- de medicamentos para el tratamiento de diver-
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sos padecimientos, generan la disminucin del sos autores 1, 3, 4 reportan una gran influencia del
flujo salival. 8, 9 acceso de las superficies dentarias al contacto
Los adultos mayores requieren frecuentemen- con los fluoruros y a la presencia de enferme-
te de medicamentos para normalizar su salud dad periodontal, siendo las cepas de bacterias
sistmica. Una gran cantidad de frmacos pro- de Actinomyces Viscous, Lactobacilous y Strep-
ducen hiposalivacin y xerostoma, entre estos tococus Mutans, las que se han detectado con
se encuentran antihistamnicos, antiasmticos, ms regularidad en caries radicular.
anticolinrgicos, anticonvulsivantes, antidepre-
sivos, antihipertensivos, antiparkinsonianos, Patologa
antiinflamatorios, diurticos, antidepresivos,
neurolpticos, drogas psicotrpicas, tranquili- Como bien se sabe ahora, caries en la superfi-
zantes, sedativos, etc. cie radicular tambin es el resultado de la inte-
Se considera que an cuando es difcil estable- raccin de la triada de factores, que incluyen:
cer cifras exactas, entre el 30 y 50 % de adul- un diente susceptible, placa bacteriana y car-
tos, el 25% de todos los dientes presentes y bohidratos refinados. Esta teora establece que
aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas, la caries dental es una enfermedad infecciosa
se encuentran en riesgo de desarrollar caries por modificacin de los carbohidratos de la die-
radicular.1, 3 ta. La superficie del diente es desmineralizada
Adems de los diversos factores ya menciona- por la presencia de alta concentracin de ci-
dos, otro aspecto importante en el desarrollo dos orgnicos producidos por las bacterias de
del anlisis de riesgo del paciente para este tipo la placa bacteriana, derivados del metabolismo
de caries, es valorar las lesiones que el paciente de los carbohidratos de la dieta.
ya tiene presentes en su boca. Tambin se sabe que para que se desarrolle
Se consideran dos tipos de lesiones: una lesin de caries, debe existir una prdida
La lesin activa, de una consistencia suave, en el balance del proceso de desmineralizacin
pegajosa y descolorida. remineralizacin. La estructura de la raz del
La lesin pasiva o inactiva, que se caracte- diente va a permanecer normal mientras este
riza por tener una cavitacin, pero con una proceso se mantenga en balance. Si este balance
superficie dura y obscura.11, 12 se pierde y si la frecuencia y/o la cantidad de
cidos orgnicos producidos por las bacterias
Microbiologa y etiologa es suficiente para alterar este balance hacia ma-
yor desmineralizacin, el resultado es el inicio
Contrario al conocimiento de la participacin de la lesin de caries radicular. Generalmente
de los microorganismos en las distintas etapas la mayor parte de los eventos iniciales suceden
de caries en esmalte, el entendimiento del co- en la cercana o proximidad del margen gingi-
mienzo de la caries radicular, as como el co- val y con mucha frecuencia en la unin esmal-
nocimiento del papel de los microorganismos te-cemento.
presentes en sus distintas etapas, no es muy La localizacin de estas lesiones, adems de
claro. Esto es debido en parte por la mayor dificultar su tratamiento o restauracin, conlle-
cantidad y diversidad de bacterias presentes va otro tipo de problemas que se deben consi-
en el complejo diente-periodonto, en el que al- derar y que son inherentes a la anatoma del
gunas de las bacterias presentes tienden a ser diente, como:
ms especficas en el desarrollo de enfermedad La cercana a pulpa.
periodontal. 1, 3, 11 Ser una zona de alta o mayor sensibilidad
A pesar de la gran diversidad de bacterias en la dentaria.
boca y de la cantidad de bacterias especficas El mayor dimetro de los tbulos dentina-
que se han mencionado como posibles causantes rios.
58 de la caries radicular, prevalece la importancia
de la colonizacin y presencia de Streptococcus Deteccin y Prevencin
Mutans como iniciadores de la lesin y de los
diversos tipos de Actinomices como continuado- Para el diagnstico de caries radicular inicial
res de esta.11, 12 Aunque actualmente se considera se debe considerar que la lesin es pequea y
en forma ms especfica a los Actinomices, por localizada en una zona bien delimitada, con un
estar presentes en mayor nmero, como respon- color claro o ligeramente amarillo. Su textura
sables del inicio de esta forma de caries; en las en la superficie, al contacto con instrumentos
zonas ms avanzadas de esta lesin, prevalecen como explorador o excavador, es muy suave y
Strep. mutans y Lactobacilos.1, 3 confundible con detritus alimenticios o placa
En cuanto a la localizacin de la lesin, diver- bacteriana y al penetrar en dentina, esta es f-
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identificacin de pacientes en riesgo para actuar
sobre los factores etiolgicos o contribuyentes
observados en cada paciente en particular, para
eliminarlos o controlarlos y as evitar el desarrollo
de caries radicular. Personas adultas con ciertas
condiciones de patologa periodontal, higiene
oral deficiente, con problemas de salud sistmica,
que estn bajo tratamiento con medicamentos
Fotografa 1. Caries radicular en canino superior en paciente
adulto con bajo ndice de caries en esmalte.
cilmente removible en capas. (Fotografa 1)
Generalmente al avanzar las lesiones en pro-
fundidad, se tornan ms obscuras, en distintos
tonos de caf o inclusive de negro y su dureza
puede aumentar, sobre todo en lesiones que Fotografa 2a. Paciente que presenta caries radicular en premolar
presentan tendencia a ser arrestadas o cuando inferior que ha manifestado alto riesgo de caries en esmalte.
las bacterias han sido removidas y la superficie
se ha mantenido limpia por un tiempo consi-
derable.
An en su color ms obscuro, la dentina es bri-
llosa y difcil de remover con excavador o fresa.
Esto es debido a la esclerosis que se forma en los
tbulos dentinarios, que resulta en una hipermi-
neralizacin de la superficie de la lesin.
Los dientes que ms frecuentemente se ven afec-
tados por caries radicular son los premolares y
los correspondientes al sextante anterior. Se con-
sidera que del total de las superficies dentarias
expuestas susceptibles, el 50 % de las lesiones
Fotografa 2b. Lesin similar de caries radicular en premolar
se presenta en superficies proximales. inferior del mismo paciente en lado opuesto.
Algunos estudios 9, 10, 13 han reportado que en
la arcada superior, los incisivos presentan el
mayor ndice de riesgo de ataque, seguido por
caninos, premolares y molares, en ese orden.
Mientras que en la mandbula, los molares son
los que presentan el mayor ndice de riesgo de
ataque, seguido tambin en orden por premo-
lares, caninos e incisivos.
As como se recomienda para caries de esmalte,
la caries radicular tambin requiere de la imple-
mentacin de medidas preventivas y teraputi-
cas, manejadas de preferencia por el ndice de
riesgo de cada paciente, teniendo la certeza de
59
que en el desarrollo de este tipo de lesiones se
presenta un pH ms bajo y su avance es muy
rpido.1, 4, 5
La propia dificultad para restaurar lesiones de
caries radicular puede ser un aliciente para en-
focar ms la teraputica hacia la prevencin, ha-
ciendo uso de agentes quimioteraputicos que
incrementen la eficiencia del tratamiento. Fotografa 3. Lesin de caries radicular observada al microscopio
Como se mencion anteriormente, lo ideal es la de luz polarizada.
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que reduzcan la funcin salival o con un pobre El tratamiento trimestral del empleo de barniz
comportamiento o actitud ante la salud, deben de Clorhexidina y la posterior colocacin de
considerase como de alto riesgo y manejarse barniz de Fluoruro en la misma cita, puede ser
con especial consideracin. La teraputica tan- de un valor clnico significativo en pacientes
to preventiva como restauradora debe de estar
enfocada en una prctica basada en evidencia
cientfica. (Fotografas 2.a, 2.b y 3)
Fotografa 5. Nueva lesin de caries radicular en molar
previamente restaurado con corona completa y dos
restauraciones de ionmero de vidrio en zona radicular mesial,
Fotografa 4. Lesiones extensas de caries radicular en dos dientes
efectuadas para tratar de estabilizar el problema de caries del
anteriores inferiores que no presentaban recesin gingival, pero
paciente.
con presencia de bolsas periodontales profundas.
Conforme los pacientes van entrando en la edad con alto ndice de riesgo de desarrollar caries
adulta, su habilidad manual y su destreza para radicular, considerando siempre, la importan-
efectuar una higiene adecuada o una buena re- cia de las medidas preventivas en casa, como
mocin de placa bacteriana, se torna cada vez son el control de placa, la utilizacin de pastas
ms difcil, por lo que es importante tratar de o geles con fluoruro, adems del uso cotidiano
facilitar los procesos de higiene y tener un mo- de enjuagues de Fluoruro de Sodio al 0.05% .
nitoreo continuo. (Fotografa 4) (Fotografa 5)
Las personas que habitan en zonas donde el
agua presenta un contenido de 1 ppm o mayor Conclusiones
de flor, han demostrado una incidencia ba-
ja a desarrollar caries en esmalte, y lo mismo Con el envejecimiento poblacional, aunado al del
ha sido observado para las lesiones en raz. mayor nmero de dientes presente en la pobla-
Esta disminucin de desarrollo de caries radi- cin adulta y adulta mayor la prevalencia e inci-
cular se ha incrementado al utilizar fluoruros dencia de caries radicular se ha incrementado.
en otras formas, principalmente con el uso de La identificacin no solo de los factores etiol-
pasta dental. gicos y contribuyentes, sino tambin del nivel
En lesiones incipientes o en pacientes con ndice del riesgo para caries radicular debe ser pre-
de riesgo bajo, la prevencin de este tipo de le- ocupacin del odontlogo, con la finalidad de
siones puede incrementarse al mejorar la higiene trabajar en cada paciente en particular sobre la
dental con la utilizacin de medidas alternas, erradicacin de los mismos para evitar el desa-
como son el uso de cepillos interdentales, hilo rrollo de esta forma de caries.
o estambre (Superfloss) dental, o limpiadores El protocolo de manejo teraputico de lesio-
del intersticio gingival. nes incipientes deber individualizarse tam-
Es conveniente intensificar estas medidas con bin dependiendo del nivel de riesgo de cada
60 aplicaciones de fluoruro en distintas formas,
como barnices, o geles de NaF al 2% cada tres
paciente.
La profesin odontolgica debe estar preparada
meses y pasta en gel de 1.1% NaF, junto con el para enfrentar caries radicular con una actitud
uso diario de enjuagues al 0.05% de NaF.15 preventiva, para evitar el desarrollo de lesiones
Cuando el anlisis de riesgo del paciente denota avanzadas, cuyo tratamiento puede ser difcil.
que es mediano o alto, es recomendable la uti-
lizacin de Gluconato de Clorhexidina, adems Referencias bibliogrcas
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Correspondencia
Dr. Carlos Carrillo Snchez, MSD
Hidalgo Pte. # 704-A
Col. Centro
Toluca, Edo. De Mexico
Mxico, CP 50080
caliscarrillo@[Link]
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