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Poder Simple para Tramites Médicos

Este documento es un poder simple que otorga a la empresa Sierra SA la representación para adquirir un medicamento recetado por un doctor en el extranjero e importarlo a Chile, realizando los trámites necesarios ante el Instituto de Salud Pública. El documento incluye los datos del paciente que otorga el poder y su firma para autorizar a Sierra SA a realizar estos trámites en su nombre.

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Poder Simple para Tramites Médicos

Este documento es un poder simple que otorga a la empresa Sierra SA la representación para adquirir un medicamento recetado por un doctor en el extranjero e importarlo a Chile, realizando los trámites necesarios ante el Instituto de Salud Pública. El documento incluye los datos del paciente que otorga el poder y su firma para autorizar a Sierra SA a realizar estos trámites en su nombre.

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PODER SIMPLE

FECHA:

Yo,____________________________________________________, rut:_______________,
domiciliado en ______________________________, ciudad de ________________,
confiero poder especial a la empresa SIERRA SA, para que en mi nombre y representacin,
adquiera en el extranjero e interne al pas el siguiente medicamento:
____________________________, recetado por el Dr._____________________________,
para que realice todos los tramites derivados de la aplicacin del Decreto 3 articulo 24 o
cualquier otro que sea necesario realizar en el INSTITUTO DE SALUD PUBLICA.

NOMBRE DEL PACIENTE:____________________________________________________


RUT DEL PACIENTE: ____________________________________________________

______________________________________
FIRMA

*En caso de que el paciente este inhabilitado para firmar, o sea menor de edad podr
completar el poder algn familiar o quien lo represente*

Nueva Los Leones 0208. Of. 22. Providencia


Telfono: +56-22-261-5964
Mail: contacto@[Link]

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