/ Advanced Medical Life Supp Secrets COI Pa Peruri Crea att aa nuts me VLCC SEVIER ee ee eee Re omeCer e er em ryFaicion en espatol de la primera edicion de fa obra original en ingles Advanced Medical Life Support. An Assessment-Based Approach Copyright © 2011 by Mosby, tne, an affiliate of Elsevier Ine Revision cientifica Javier Uriarte Director Nacional AMLS Espa Leite Corton Servicio de Urgencias. Hospital Universtarlo Cruces (Barskaldlo, Espasa) Fernando Sénchez Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca (Salamanca, Espaiia) Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Cruces (Barakaldo, Espatia) Maria Bringas Bollada Unidad de Cuidados Intensives. Hospital Universitario Cliico San Carlos (Madtid, Espaia) © 2012 Elsevier Espana Travessera de Gricla, 17-21. 08021 Barcelona, Espana Fotocopiar es un delito (Art. 270C.P) Para que existan libros es necesara el trabajo de un importante coleetva (autores, rnaduictores, dibujantes, correctore, impresores,editores..), Fl principal beneficlario de ese esferzo es el lector que aproveeha su cantenida, i Quien fotocopia un libro, en las elrcunstancias previstas por la ley, delingue y contribuye & la anon existencia de nuevas ediciones. Ademas, a corto plazo, encarece el precio de las ya Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual, Cualguler uso fuera de los limites establecidos por la legslaclon vigente, sin el consentiiento del editor, ¢s llega. Esto se aplica en particular a Ia reproduccion, fotocopla, waduccion, grabacion cualquier otto sistema de secuperacién y almacenaje de informacion, ISBN edicién original: 978-0-323-07160-4 ISBN ediclon espafiola: 978-84-8096-958-6 Deposito legal: B6284-2012 traduccion y prod 1 editorial: GEA CONSULTORIA EDITORIAL, S. Advertencia ‘La medicina es un area en constante evolucton. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estindar, a medida que aumenten nuestros comoelmientos gracias a la invest gacion bisica y clinica habra que introducir cambios en los tyatamientos y en los férmacos, En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen Tos ntimas datos aportados por los fabricantes sobre cada firmaco para comprobar las dosis recomendadas, la via y duracion de la administrcion y las contraindicaciones, Es responsabilidad ineludible del médico i determinar las dosis y el tratamiento mis indicados para cada paclente, en fancion de sa experiencia y del conocimiento de cada caso concreto, Nils editors ni os dreetores asurnen responsabilidad alguna por los datos que pudieran generarse a personas 0 propiedades como cconsecuencia del contenido de esta obra El editorLinda M. Abrahamson, BA, RN, EMTP, NCEE Committee Chai, AMLS EMS Education Coordinator ‘Advocate Christ Medical Center EMS Academy Oak Lawn, lino Vince N. Mosesso, Jr, MD Medical Director, AMLS Associate Chiet, Division of EMS Associate Professor of Emergency Medicine University of Pittsburgh Schoo! of Medicine Medical Director, Prehospital Care Department Director, Prehospital Care Rotation, Emergency Medicine Residency Program University of Pittsburch Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Rosemary Adam, RN, EMT-P [AMLS Committee Nurse Instructor ‘The University of lowa Hospitals lowa City, lowa ;Ann Bellows, RN, REMT-P, EAD ‘AMILS Committee AB Training Alternatives Eastem New Mexico University Dona Ana Community College Las Cruces, New Mexico David J. Hirsch, MD, MPH Attending Physician Concord Emergency Medical Associates EMS Medical Director, Department of Emergency Medicine Concord Hospital Concord, New Hampshire Jeff J. Messerote, EMT-P ANILS Committee Clinical Instructor Spencer Hospital Spencer, lowe ereres ‘Thomas L. Apelar, EMT-P Department of Emergency Medicine Madigan Army Medical Center Fort Lewis, Washington Colaboradores Thaddeus Bishop, EMT-P, NCEE Division Chief/Cinical Officer North Country EMS. Yacolt; Washington Anthony J. Brunello, RN, BS, TNS, PHRN, Clinical Leader Cardiology Service Line & Stroke Coordinator Provena St Mary's Hospital Kankakee, ilinois Jose G. Cabanas, MD Deputy Medical Director Wake County EMS. Raleigh, North Carolina Greg Clarkes, EMT-P MICP, NREMT-P President & Education Coordinator Canadian College of Emergency Medical Services Edmonton, Alberta, Canada Donna (Lowe) Cox, NREMT-P EMS Training Officer Designated Officer for Infection Control & Prevention ‘St. Louis Fire Department ‘[Link], Missour Jorge L. Falcon-Chevere, MD, FAAEM, FACEP Associate Program Director Assistant Professor University of Puerto Rico School of Medicine Department of Emergency Medicine Hospital UPR Dr. Federico Tila Carotina, Puerto Rico Doug Gadomski, MA, EMT-P University of New Mexico Health Sciences Center Albuquerque, New Mexico Peter Laitinen, RN, BSN, NRENTTP Northeastern University Burlington, Massachusetts Mark D. Levine, MD, FACEP, NAEMSP Medical Director, St. Louls Fie Department Emergency Physician Barnes-Jewish Hospital Assistant Professor of Emergency Medicine ‘Washington University St. Lous, MissouriColaboradores Michael Lynch, MD Emergency Physician and Medical Toxicologist University of Pittsburgh Assistant Medical Director Pittsburgh Poison Control Centers Piusburgh, Pennsylvania Assistant Medical Director West Viginia Poison Control Centers Charleston, West Virginia Bill MeGrath, MPS, NREMT-P EMS Department Chair City College Fort Lauderdale, Florida Jeff J, Meserole, EMT-P Clinical Instructor Spencer Hospital Spencer, lowa Brad Pierson, Firefighter, EMT-P ‘AMLS Committee Peoria Fire Department Peoria, Ilincis Frank Riboni, AAS, NREMT-P, CIC Director, EMS Institute St John’s University Fresh Meadows, New York Sarah Seiler, MSN, RN, EMT-P, CCRN, CEN Regional Emergency Response and Recovery Coordinator ‘Metrlina Trauma Advisory Committee Carolinas Medical Center Charlotte, North Carolina Joseph Shulman, NR/CCEMT-P, CIC Paramedic Program Coordinator St John’s University Fresh Meadows, New York G. Everett Stephens, MD, FAAEM ‘Assistant Clinical Professor Department of Emergency Medicine University of Louisville Louisville, Kentucky ‘Michael Struss, NREMT-P, UC Emergency Medical & Rescue Institute North Attleboro, Massachusetts ‘Timothy P. Toth, NREMT:P EMS Instructor/Coordinator Northeastern University, Institute for Emergency Medical Services Boston, Massachusetts Chris Weber, PRD President Hazmat, Inc Longmont, Colorado AAgjunet Instructor Michigan State Police Emergency Management and Homeland Security Training Center Lansing, Michigan Kay Vonderschmidt, MPA, NREMT-P Director of EMS Education and Research, Department of Emergency Medicine University of Cincinnati Gineinnatl, Ohio Katherine H. West, BSN, MSEd, CIC Infection Control Consultant Infection ControVEmerging Concepts, Inc. Consultant US. Public Health Service, Federal Occupational Health Manassas Virgina Michael R. Aguilar, EMS-l, NREMT-P University of lowa Hospitals and Clinics Emergency Medical Services Learning Resources Center lowa City, lowa Jeffrey D. Asher, MEd, NREAIT Chief Paramedic Instructor Chippewa Valley Technical College Eau Claire, Wisconsin Roberta «Bert» Baldus, MPAS, PA-C, RN, Paramedic Specialist, DHEd (c) Physician Assistant Academic Coordinator Des Moines University Des Moines, ova William A. Black, NY State CIC, NREMT-P, CCT-P Critical Care Transport Paramedic “Transcare, Westchester Medical Center STAT transport team, Valhalla, New York John S. Cole, MD, FACEP, EMT-P Medical Director STAT MedEvac Pittsburgh, Pennsylvania Kevin T. Collopy, BA, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT Flight Paramedic Spirit Ministry Medical Transportation Ministry Health Care Marshfield, Wisconsin Lead Instructor Wildemess Medical Associates Marshfield, Wisconsin Jon S. Cooper, Paramedic, NCEE Ueutenant Baltimore City Fire Department Baltimore, Maryland Steven Dralle, MBA, LP ‘San Antonio, Texas Bengt Eriksson, MD Physician Consultant ‘Anesthetist, Anesthesia Department Mora Hospital ‘Mora, Sweden Fidel 0. Garcia, EMT-P President Professional EMS Education, LLC Grand Junction, Colorado‘Andrew L. Guzzo, BS, NREMT-P, CCEMT:P Instructor Emergency Medicine Program, Univesity of Pittsburgh ‘School of Health and Rehabilitation Sciences Pittsburgh, Pennsyivagia Darrin L. Hayes, NREMT-P, EMS-1 University of lowa Hospitals and Clinics Emergency Medical Services Learning Resources Center low City, lowa (Cathryn A. Holstein, CCEMTP nical Manager Fural/Metro Ambulance of Greater Seattle, nc. Seattle, Washington Katherine Hurst, MD, MSc Resident Physician Family Medicine Cedar Rapids Medical Education Foundation Cedar Rapids, lowa Christine C. McEachin, BSN, MBA, Paramedic/IC ‘Trauma Program Manager Henry Ford Macomb Hospitals Macomb County, Michigan Deborah McCoy-Freeman, BS, RN, NREMT-P EMS Education Specialist, Prehospital Care Program University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Jeff J. Messerole, Paramedic Clinical instructor Spencer Hospital Spencer, lowa ‘Michael G, Miller, MS, BS, EMS, RN, NREMT-P Paramedic Program Director Creighton University Omaha, Nebraska Debora L. Petty, BS, CICP, EMT-P Paramedic Training Officer St Charles County Ambulance District St Peters, Missouri Lynn Pierzchalski-Goldstein, RPN, BSP, PharmD Clinical Coordinator Penrose St Francls Health System Colorado Springs, Colorado Nell Austin Plummer, NREMT-P, CCEMT:P Flight Paramedic Spirit Medical Transport Marshfield, Wisconsin Lori Reeves, BA, PS/CCP Department Chair Rural Health Education Partnership Director South Central lowa Area Health Education Center indian Hills Community College Ottumwa, lowa Larry Richmond, AS, NREMT-P, CCEMT-P EMS Coordinator Rapid City indian Health Service Hospital Rapid City, South Dakota ceiboutoes il David Tauber, NREMT-P, CCEMT-P, FP-C, NCEE, iC Director Advanced Life Support Institute Education Coordinator New Haven Sponsor Hospital Program Conway, New Hampshire New Haven, Connecticut (Ene aed Noruega Director médico Sindre Mellesmo Suecia Dikector médica Bengt Eriksson Eee Linda M. Abrahamson, BA, RN, EMTP, NCEE Committee Chair, AMLS WS Education Coordinator ‘Advocate Christ Medical Center EMS Academy Oak Law, linols Rosemary Adam, RN, EMT-P ANILS Committee Nurse instructor ‘The University of lowa Hospitals lowa City, towa ‘Ann Bellows, RN, REMT-P, Ed D ANILS Committee {AB Training Altematives, Eastern New Mexico University Dona Ana Community College Las Cruces, New Mexico David J. Hirsch, MD ‘Associate Medical Director, AMLS EMS Fellow, Boston Emergency Medical Services Department of Emergency Medicine, Boston Medical Center Boston, Massachusetts Jeff J, Messerole, EMT-P AMLS Committee Clinical Instructor Spencer Hospital Spencer, lowa Vince N. Mosesso, J, MD Medical Dicector, AMLS ‘Associate Chie, Division of EMS ‘Associate Professor of Emergency Medicine University of Pittsburgh School of Medicine Medical Director, Prehospltal Care Department Director, Prehospital Care Rotation, Emergency Medicine Residency Program University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Brad Pierson, Firefighter, EMT-P ‘AMLS Committee Peoria Fire Department Peoria linoisbe Patrick F. Moore Presidente Connie A. Meyer Presidente electo Donald Walsh Secretario Richard Elli, NREMT-P Tesorero Jerry Johnston ‘Okimo presidente od Director de zona! Jennifer Frenette Director de zona James M, Slattery Director de zona It Dennis Rowe Director de zona tt Don Lundy Director de zona ‘Aimee Binning rector de zona Il Sue Jacobus Director de zona IV Charlene Donahue Director de zona IV KC Jones Director general Chuck KearnsAgradecimientos El Comite Ejecutivo de Advanced Medical Life desearia ‘manifestar st agradecimiento las nuumerosas personas que invirtieron un tiempo preciosa part que esta primera cedicidn de AMLS haya visto la luz. Con seguridad, albert s,ewando nuestra luz Schweitzer lo expresd mejor: «A ve ‘Se apaga, viene 0 ender la Hama, Todos persona a eM tenemos motivosde agradeeimiento para quienes prendieron Ta llama en nuestro interiors. El Comité de AMLS, en com cietto con la National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) y la compania editorial Elsevie ccomplace en presentar esta obra. Esta colaboracion ha permitido que lt edicion se mantenga fie! a la flosofia de AMLS y ha propiciado la inclusion de elementos dinamicos ¢ informativos en la obra y el prog ‘Los colaboradares poscen tin compromise irrenunctable con la excelencia. El trabajo arduo la solidez de los nurme qosos autores, revisores, editores y demas colaboradores Sentain los eimientos de todos los componentes de la obra ¥ydel programa, La National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ha respaldado la paricipacion de dos de sus embtos, el Dr. Vincent Mosesso y el Dr. David Hirsch. F consciente, durante todo este proceso, para que el programa de AMLS mantuviera st sinergia con las polticas ios procedimientos del program dlocentes, de de educacion NAEMT, y los demas programas forma que participates, instractores, coordinadores de cursos y miemiros de universidades encuentren allanaclo et camino hacia ia ensefanza y la divulgacion del programa de AMLS. ‘Agradecemos la experiencia y el apoyo de Ia editorial Elsevier. Expresamos nuestra enorme gratitud a Linda Honeycutt-Dickison por su orientacion y a Joy Knobbe por sus esfuerzos ent las relaciones paiblicas. Nuestro equipo de produccion, dirigido por Carol O'Connell, colabor6 de forina eficiente en las labores de maquetacidn, Jas thustra- ciones fueron exactas y pertinentes, y la obra se imprianio en Los plazas prevists, Ha tesultado un placer trabajar com Laura Bayless, Ta persona encargada de responder a todas nuestras dudas, de Eprentiarnos con los plazos y de compartir su buen hacer para que esta edicidn Megara a tiempo a la imprenta Por ultimo, damos las gracias mas sinceras a Corine Curd, coordinadlora de educacion de la NAEMT, por st ‘compromiso diario con el AMLS y por su apoyo al Comité, no solo en To que se refiere a esta publicacién, sino al crecimiento y el desarrollo del programa de AMIS. Linda M. Abrahamson, BA, RN, EMTR, NCEE Presidenta, AMLS |Prélogo En ninguna otra vertiente de fa atencion médica urgente las capacidades aprendidas durante los programas bisicos de formacion y mejoradas, a Io largo del tiempo, con In experiencia son mas necesarias que en Is aststencia al paciente. Los pacientes que requieren una asistencia ura plantean a los profesionales de la salud tos problemas posiblemente mas dificles, a todos los niveles, y suponen Ccuantitativamente, el numero mds alto de casos, tanto dentro como fuera del hospital “Mientras atendemos al paciente nuestra capacidad para comunicarnos de forma eficaz con él y obtener su historia eslomisimportante, Para reunir lainformacion ragmentada ide un paciente y ensamblatla con coherencia, a fin de lveriguar el motivo por el que solicit la asistencia, se precisan paciencia, persistencia ¢ introspeccion, sin las fuales no se pueden formular las preguntas adecuadas mi realizar el seguimiento, Asistir a los pacientes pone tambien a prucba la pericia Ia exploracisn fisica. Los signos de la exploracion suelen, resultar sutiles y difieiles de determinar en los entornos 2 rmenuido caoticos ¥ ruidosos en que ejereemos, ‘Los pacientes desalian nuestras capacidades diagnosticas ‘euando sopesamos los signos y los comparamos con las presentaciones cardinales, los datos de la anamnests y de fa texploracion, y tratamas de establecer los posibles diagnos ticos que conductran al plan adecuado de accion. Para oftecer al enfermo critica la maxima oportunidad de evolucion satisfactoria hemos de tomar las mejores speuticas y elaborar un razonamiento critica la salud debe dar lo mejor de si mismo decisiones. El profesional ‘cuando sintetice los datos y los signos obtenldos mientras proporciona la asistencia y Heva a cabo las intervenciones cexigidas en una situacién urgente Fsta primera edicién de AMLS, Soporte vital avanzado integra de modo creativo todos estos elementos cruciales ten un enfoque singular, basado en casos reales y concebido para reforzar las ventajas docentes del programa, Los fucores y les editores han incorporado la informacion mas reciente basada en la evidenela para que el lector disponga de los datos asistenclales mas valiosos, Alo largo de la obra yy del curso se sustenta la filasofia de AMLS basado en la evaluacién, El contenido de Ta obra tiene alcance inter- nacional e inclaye situaciones propias de un méster que pueden aplicarse al curso. 1a idea de que Ia asistencia médica de urgencias debe realizarse en equipo queda subrayada en esta obra con la inclusion de material sobre la atencién hospitalaria poste- ‘Hor del paciente, Con Ia lectura de la obray la participacion ten el curso AMLS, los profesionales de la salud, tanto pre hhospitalavios como intrahospitalarios, podrn cerciorarse de que todos y cada uno de los pacientes obtengan el ‘maximo beneficio posible y Ios mejores resultados. Con una acenci6n en equipo, iniciada por los primeros miembros que facuden a la llamada y conctuida por los profesionales hos- pitalarios encargadls de las medidas definitivas, salvaremos ‘vidas y prestaremos servicios que marquen verdaderamente Ja diferencia para nuestras comunidades. Peter Pons, MDPrefacio EL ibro y el programa de AMLS se han aplicado en todo a mundo desde 1999, pero el cambio de fresco para e itor supuso un aire sa edicion, Tanto el libro como nueva prin €l programa de AMLS ofrecen educacion médica conti rnuada bajo los auspicios de la Natio Emergency Medical Technicians (NAEMT) y del Conti rnuing Education Certifying Board for Emergency Medical Services (CECBEMS). El contenido del tratade y del pro- rama permanece fiel ala filosofia de AMLS y propicia un ernfoque innovador para e Jos planes de tratamiento, La presentacion de las clases, nal Association af war a los pacientes y formulae bhasada en casos reales, propicia la charla interactiva con los participantes. Los eseenarios de cada capitulo brindan una ‘oportunidad para la aplicacisn en tkempo real del trata rmiento y de los conceptos presentados en las lecciones. Et enfoque centrado en la evaluacion y en expasiciones gene ricas sobre las modalidades de tratamiento, exentas de algo ritmos, constinuye tna peculiaridad ce! programa de AMLS. Fl proceso de evaluacion AMLS enfatiza el temprano de la presentacign cardin del paciente, Una v sintetizada esta informacion con fundamentos anatomicos, fisiologicos y fsiopatologicos, y tras la evaluacion mint ciosa y eficiente de la anammesis, la exploracion fisiea y los datos diagnosticos, se facilita mucho la elaboracion de la lista de diagnosticos potenciales y definitivos. El saber hacer del profesional de la salvd yyla toma de decistones clinieas resulta imprescindible para sentar los diagnosticos precisos e inieiar el tratamiento Todos los aspectos de AMLS se sustentan en un enfogue basadlo en la valoracion a fin de reducte la morbil mortalidad, y fomentar una evolucion favorable de los pacientes. lad y Ia E AMLS incorpora las tltimas directrices de la Ameri can Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Eme i Care y del American College of Surgeons Cornmittce on Trauma (ACS! COT). El contenido y el programa de AMLS siguen siendo Jos de un curso avanzado, por lo que cabe presuponer en ey Cardiow los participantes fundamentos firmes de anatornia, isiologia, Pese a la co iopatologiay etiologia de los distintos problemas medlicos, iplejidad del con rama, en estos cursos pueden pa del pro- jeipar técnicos sanitarios de urgencias, con experiencia amplia y sin ella, que son ‘miembros valiosos d equipo sanitario. Esta obra es un componente necesatio de los programas de AMLS yuna EL primer capitulo, lo para el pacientes, presenta el proceso de evaluacion eferencia para diversas urgencias [Evaluacion del soporte vital avan AMLS y sirve para reviser los componentes de una evalua- cid amplia y minuciosa, Para teforzar esta capacidad importante de la evaluacion minucioss, se exponen las presentaciones cardinales, el reconocimiento de los patro- nes, el nizonamiento clinico la toma de decisiones clinicas ¥y las capacidades de comunicacton terapeutica La importancia del sistema nervioso central se crata en cl segundo capitulo, «Alteraciones neurologicas y de la consciencian. Enelcapitulo3, «Enfermedacdesrespiratoriash, se comenian los trastornos respiratorios més frecuentes y se revisan los complementos y las estrategias para el control de las vias respiratorias, En los demas capitulos se describe la etiologia, la evaluacién, los signos diagnasticas basicos y avanzados, y las modalidades de tratamiento eficaz del shock, el dolor toricico y los trastornos cardiovasculares, los trastornos endocrinas/metabolicos/ambientales, los tras- tornos digestivos/urogenttales/eproductivos, las enferm dades tnfeeciosas y los dagndsticos , por sltimo, los temas relacionados con toxicologia/materias peligrosavarmas de destruccion masiva ‘Alo largo de la obra se aajuntan, a modo de instrumen- tos didécticos, cuadros «Repaso rapido», tablas y grafico. Las escenarios de aplicacién préctica y las preguntas de cada capitulo ayudan al lector a repasar el contenido prin- cipal, A lo largo de la obra aparecen tablas de comparacion y contraste de los motivos principales de consulta, que sirven de repaso rapido y proporcionan aclaraciones. NUEVAS CARACTERISTICAS + Modifcaciones en el diseno de la obra, las situaciones y la presentacion del contenido afin de que los participantes ¥y los instructores naveguen a més velocidad por los capttulos, + Contenido basido en la evidencia y respaldado por referencias y sugerencias bibliograficas, + Capitulos sobre tastornos endocrinos/metab6licos/ ambientales, toxicidad/materias peligrosas/armas de des- truccin masiva y enfermedades infecciosas. + Datos de laboratorio y elementos radiolégicos para la evaluaciéon diagnostica + Informacion de consulta répida al final del libro con el proceso de evaluacion AMLS e informacion sobre la colocacion de las 12 derivaciones. + Losapéndices contienen un repaso del electrocardiograma de 12 derivaciones, los valores normales de laboratorio, la secuencia rapida de intubacion y descripeiones far macoldgicas. + Presentaciones clara, basadas en casos reales+ Formato sencillo de las siuaclones, con desglose y expli- __dversidad de urgencias médicas que afrontara en el futuro y | cacion de los elementos diagndsticos. le ayuden a mejorar su servicio de urgencia médica a la | ! + Formato de supuestos de simulacion SIM Man y MetiMan comunidad para faciltar su uso en entornos simaulados, Linda M. Abrahamson, BA, RN, EMTR, NCEE I Comité de AMLS y la NAEMT desean que el libro y el Peace anie programa de AMLS refuercen sus conocimientos acerca de laPrologo a la primera edicién en espanol Hace cerca de veinticinco afos, siendo medico cardidlogo a en una unidad coronaria y de recuperaci wscular, habia adquirido un eentyenamiento en el cuidado de pacientes criticos en cespecia cardio to nivel de cemergencias cardincas y posquirirgicos, Esta especialidad se fundamentaba en protocolos muy estritos, mediciones hhemodinamicas del paciente, analisis de laboratorio y multiples estudios de alta complejidad. En el ano 1991 durante un congreso de Sistemas de Emergencia Medica, en Kiamesha Lake, Nueva York, Michael Gilbertson me invits 8 presenciar un curso teorica de emergencias médicas denominado Advanced Medical Life Support (AMLS) dictado por un maestro de la pedagogia: Mikel Rothenbergh Esos dos dias cambiaron para siempre mi optiea de como enfocar el manejo del paciente crtico en emer traumatica, Ese manejo se basaba fundamentalmente en lograr el diagnéstico de eme jencias en el area rehospitalaria y fundamentar su tratamiento en una evaluacion inicial apoyada en una muy minuciosa, adecuada y precisa cevaluacion inicial, seguida de una resolucion ag amenazas potencialmente leales para el paciente. En cada uno de los catorce temas clinicos del curso esiva de las AMLS se aplico la metodologia de diagnostico apoyado en uuna aproximacisn sistemtica y fidedigna del paciente y de In escena, jerarquizando siempre la resolucion inmediata de To que pucda descompensar al paciente. Es un proceso linamico donde distintos componentes se enulazan © integran en un coadro general. EL énfasis recae en los siguientes puntos: «evalie la escena y su seguridad: busque clavesw, wjes una emergencia médica o es un traumatizado crtico?», abusque criterias de estabilidad o inestabilidad fisiologica», eno pierda tiempo, corrlja de inmediato lteractones leiales 0 potencialmente letalese, ebasese en el motivo de consulta», «haga su historia clinica y su examen fisico pensando en el paciente como en un todo», sintegre, corrja lo grave, retome la evaluacions, shaga un examen lisicodetalladoy pregeintese por diagndsticosiferenciales, snuevaimente eval y reevalie de forma continuay y «io abancone jamas el euidado de la via aéres, mantenga una correcta ventilacion y una adecuada citculaciono. EL curso fue fantastico, un modo innovador en la emergencia prehospitalaria donde el trabajo en equipo es fundamental, Cada uno de los integrantes del equipo de temergencias médicas, el rea de despacho, el equipo de la fambulancia, los familiares y los testigos aportan Io suyo para el mejor euldado del paciente ‘ios mas tarde, el gran trabajo de Ia NAEMT a través: de Alice Dalton, Daniel Limmer, Joseph Mistovich y Howard Worman, primero, y, luego, la tmproba tarea de Linda Abrahamson, Rosemary Adata y Ann Bellows hacen que el AMLS se expanda a todos los confines. Este programa se cexpande por su contenido, su metodologia, asf como por el increible esfuerzo y lderazgo de los antes nombrados y la NAEMT. A todos ellos, nuestra gratitud y admiracion, Dr, Osvaldo Rois Coordinador Latinoamericano PHTLS-TCCC Facultado Internacional PHTLS-TCCC-AMLSSegundo prdélogo a la primera edicién en espanol Cuando estudié por primera ves el manual PHTLS (Soporte vital isco y avanzado en el trauma prehospitalavio), sent to «que Jorge Wagensberg define como xl gozo intelectual: ese concept que afimia que no hay conocimiento v ‘3020, Realizar el curso fue la constatacion de que el edificio al. espe tedrico tenia una transicton directa a la practica asisten Recuerdo perfectamente, al acabar el curso, la secr ranza que tenia de poder atender pronto 4 un paciente politrasmatizado, Me sentia capa de hacerlo bien, por prio ridades, respaldado por unos principios medicos basados en la evidencia y con todo el orden que se podia esperar en est situacion generalmente caotiea que es el trauma Unos afios mas tarde, la practica me Hev6 a trabajar en. las ungencias de pediatria, Volvt a sentir exploracion y de los hallazgos. Con el manual PPC (Asis- entos se quedaban paralizados, desconectados de la tencia pediatrica prehospitalaria) y su curso descubrt el tridngulo de evaluacion pediatrica. Este metodo de acerca a rmiento, valoracion y tratamiento de los pacientes p twicos condensaba la forma de pensar de un pediatra con dilatada experiencia, Ademas, se podia aprender y funcio- raha. Volvt a sentir ese placer pot lo aprendido, agradeck mento hacia quienes lo habian hecho posible y necesidad de compartilo. Con esos antecedentes, durante mi primera lectura del ‘manual AMLS (Soporte vital ava a cin del paciente) procure rebajar mis expectativas, dicién do basado en fa val dome a mi mismo que la asistencia a pacientes con tédicas no traumaticas era demasiado compleja Je un enfoque ‘como para que alguien puis tral, Estaba equivocado, Tradicionalmente nos han en de pequenias porciones del conccimie pando medicina en forma 19 que, bajo cpl como epldemiologta, etiologia, clinica, diagndstico y trata imiento, confiaban en ser nuestro recurso cuando estuviéra ‘mos delante de wn paciente, En wn lugar quedaban estos recursos medicos a merced del olvido; en otro, el paciente, yen medio, nuestro cerebro («lo mus bonito que tenemos», como ditia el profesor Fernando Sanchez) procurando rela- cionarlos mientras controlaba la ansiedad provocada por la situacién, Cuanclo buseas soluciom a esta situacion, encuen- tras que los mejores libros de urgencias no dejan de ser recopilaciones enciclopédicas mas © menos extensas, mas ‘0 menos actualizadas. ste libro, a través del enfoque de la valoracton del pactente, establece una estrategia de acercamiento al paciente basada en una sistematizada evaluacton inicial que progresa hacia otra basada en el diagndstico de Ia sicuacion Fisiolégica del paciente, lo que permite establecer cl mejor plan terapéutico orientado a las amenazas pote! cialmente letales. El conocimiento esti ordenado para circular con fluidez por nuestro cerebro relacionando los hallazgos y permitiendo establecer las prioridades en ef diagnstico y el tratamiento de los pacientes eriticos no ‘raumsticos. Tanto el libro como su curso estén dirigidos a todos los profesionales que trabajan en. los servicios de urgencias y femergenclas, todos ellos deseubriran un instrumento de cambio en la forma de valorar y trata las urgencias medias rho traumticas. De nuevo, nuestro agradecimiento a la NAEMT por este programa de formacion continuada del que sin lugar a {Gudas se beneficiaran todos nuesttos pacientes. Dr, Javier Uriarte Director Nacional AMLS Espanaindice de capitulos 1 Evaluacién del soporte vital avanzado parael paciente 1 Proceso de evaluacién del soporte vital avanzado 3 Comunicacién terapée Escucha activa. 5 Barreras para la comunicacion 5 Razonamiento clinico 7 Importancta del razonamiento clinico Alcance del razonamiento clinico 8 Toma de decisiones clinicas 8 Observaciones iniciales 9 Consideraciones sobre seguridad 9 Aproximacién al paciente 11 CObservacion visual 11 Observacién olfativa 13, Observacion cinestésica 14 Presentacion cardinal 15 Evaluacién primaria 15 Nivel de consciencia 16 Via espiratoria 16 Respiracion 17 Girculacionipertusion 19 Evaluacién secundaria 19 Constantes vitales 20 Recogida de la historia clinica 21 Exploracion fisica 26 Instrumentos de evaluacién diagnéstica 35 Estudios diagnésticos 36 Pacientes adultos mayores 40 Medicacion 41 Comunicacisn 41 Respiracion 41 Aparato cardiovascular 41 Exploracinfsica Pacientes terminales 4% Pacientes baristricos 42 Desplazamiento del paciente baristrico 42 Prestacién de productos sanitarios y material especiaizado 42 Pacientes embarazadas 43 ‘Traslado por aire 43 Fisiologia del vuelo 44 Seguridad 46 Condiciones en espacios naturales extremos 46 Conclusiones 46 Alteraciones neurolégicas ydelaconsciencia 50 El cerebro y la médula espinal 51 Estructuras anatémicas protectoras. 51 Vascularizacion 52 Regiones funcionales 53 Observacion inicial 56 Evaluacién primatia 56 Via tesplratoria 56 Respiraclin 56 Cireulacion 56 Presentaciones cardinales 57 Diagnésticos potencialmente mortales 59 Evaluacién detallada 60 Historia clinica 60 Evaluacién secundaria y exploracién fisica 60 Diagnéstico 61 Estrategias de actuacién 61 fetus 62 Fisiopatologia 62 Presentacion 62 Diagnéstico diferencial 64 Manifestaciones principales 64 Estrategias de actuacién 64 intervenclones urgentes 65 Decisiones de traslado 65 Trombosis venosa cerebral 65 Fisiopatologia 65 Presentacion 65 Diagnéstico diferencial 67 Manifestaciones principales 67 Estrategiasde actuacion 67 Intervenciones urgentes 67 Decisiones de trasiado 67BE] bees cts Diseccién carotidea 67 Fslopatologia 67 Presentacién 67 Diagnésticodiferencial 67 Manifestaciones prinéipales 67 Estrategias de actuacion 68 Imervenciones urgentes. 68 Decisiones de traslado 68 Hemorragia intracerebral 68 Fisiopatologia 68 Presentacion 68 Diagnéstico diferencial 68 ‘Manifestaciones principales 68 Estrategias de actuaclén 68 Intervenciones urgentes 69 Decisiones de traslado 69 Hemorragia subaracnoidea 69 Fisiopatologia 69 Presentacion 68 Diagnéstico diferencial 69 Manifestaciones principales 69 Estrategias de actuacion 69 Intervenciones urgentes 70 Decisiones de taslado 70 Hematoma subdural 70 Fslopatologia 70 Presentacién 70 Diagnéstco dferencial 70 ‘Manifestaciones principales 70 Estrateglas de actuacién 70 Intervenciones urgentes 70 Decisiones de traslado 70 Consideraciones especiales 70 Hematoma epidural 70 Fisiopatolagia 71 Presentacién 71 Diagnéstico diferencial 71 Manifestaciones principales 71 Estrateglas de actuacién 71 Intervenciones urgentes 71 Decisiones de traslado 71 Consideraciones especiales 71 Sindrome dela cola de caballo 71 Fisiopatologia 72 Presentaclén 72 Diagnésticodiferencial 72 Manifestaciones principales 72 Estrategias de actuacion 72 Intervenciones urgentes 72 Detisiones de traslado 72 CConsideraciones especiales 73 CC OO Tumor 72 Fisiopatologia 72 Presentacion 72 Diagnéstico diferencial 73 Manifestaciones principales 73, Estrategias de actuacion 73 Intervenciones urgentes 73 Decisiones de traslado 73 Meningitis 73 Fsiopatologia 73 Presentacion 73 Diagnéstico diferencial 74 Manifestaciones principales 74 Estrategias de actuacion 74 Intervenciones urgentes 74 Decisiones de traslado 74 Consideraciones especiales 74 Encefalitis. 74 Fisiopatologia 75 Presentacion 75 Diagnéstico diferencial 75 ‘Manifestaciones principales 75 Estrategias de actuacién 75 Intervenciones urgentes 75 Decisiones de traslado 75 Consideraciones especiales 75 Absceso 75 Fisiopatologia 76 Presentacion 76 Diagnéstico diferencial 76 Manifestaciones principales 76 Estrateglas de actuacién 76 Intervenciones urgentes 76 Decisiones de traslado 76 Consideraciones especiales 76 Crisis convulsiva 76 Fsiopatologia 76 Presentacién 77 Diagnéstico diferencial 77 Manifestaciones principales 77 Estrategias de actuacion 77 Intervenciones urgentes 77 Decisiones de traslado 77 Consideraciones especiales 77 Encefalopatia hipertensiva e hipertensién maligna 77 Filopatologia 78 Presentacién 78 Diagnéstico diferencial 78 Manifestaciones principales 78 Estrategias de actuacién 78 Intervenciones urgentes 78 Decisiones de traslado 78Arteritis de la temporal 78 Fislopatologia 78 Presentacién 78 Diagnésticodiferencial 79 Manifestaciones prirtipales 79 Estrategias de actuacién 79 Decisiones de trasiado 79 Pardlisis de Bell 79 Fisiopatologia 79 Presentacién 79 Diagndsticodiferencial 79 Manifestaclones principales 79 Estrateglas de actuacién 79 Decisiones de traslado 79 Migrata 79 Fisiopatologia 80 Presentacién 80 Diagnésticodiferenclal 80 Manifestaciones principales 80 Estrategias de actuacién 80 Intervenciones urgentes 80 Decisiones de traslado 80 CConsideraciones especiales 80 Hipertensién intracraneal idiopética 80 Fsiopatologia 80 Presentacién 81 Diagnéstico diferencial 81 ‘Manifestaciones principales 81 Estrategias de actuacién 81 Intervenclones urgentes 81 Decisiones de traslado 81 Hidrocefalia normotensiva 81 Fisiopatologia 81 Presentacién 81 Diagnésticodiferencial 81 Manifestaciones principales 81 Estrategias de actuacién 81 Intervenciones urgentes 81 Decisiones de taslado 82 82 Enfermedad neuromuscular degeners Fisiopatologia 82 Presentacion 82 Diagnéstic diferencial 82 Manifestaciones principales 82 Estrategias de actuaclén 82 Intervenciones urgentes 82 Decisiones de trasiado 82 Consideraciones especiales 82 Encefalopatia de Wernicke y sindrome de Korsakoff 82 Fsiopatologia 83 Presentacion 3 indice de capitulos Diagnéstico diferencial 83 Manifestaciones principales 83 Estrategias de actuacién 83 Intervenciones urgentes 83 Decisiones de traslado 83 indrome de Guillain-Barré 83 Fistopatologia 83 Presentacion 84 Diagnéstico diferencial 84 Manifestaciones principales 84 Estrategias de actuacion 84 Intervenciones urgentes 8 Decisiones de trasado 84 Psicosis aguda 84 Fisiopatologia 84 Presentacién 84 Diagnéstico diferencial 85 Manifestaciones principales 85 Estrateglas de actuacién 85 Intervenclones urgentes 85 Decisiones de traslado 85 Consideraciones especlales 85 Depresién aguda/intento autolitico 85 Fisiopatologia 85 Presentacién 85 Diagnéstico dferencial 86 Manifestaciones principales 86 Estrategias de actuacién 86 Intervenciones urgentes 86 Decisiones de traslado 86 Consideraciones especiales 86 Conclusiones 86 3 Enfermedades respiratorias 89 ‘Anatomia del aparato respiratorio 90 ‘Via respratora (area) alta o superior 90 Via respratora (aéve) baja inferior 92 Soporte osteomuscular dela respiracién 93 Relacién intratorécica entre las estructuras cardiacas vyvasculares 94 Fisiologia del aparato respiratorio 94 Aetivacién dela respuesta inmurnitaria 94 Neurorregulacion de la respracién y de la ventilacion pulmonar 94 Preservacion del equilibrio acidobésico 95 Volumen ventiatorio 96 Envejecimiento 97 Consideraciones baratricas 97 Evaluacién 97 Aviso y consclencia dela situaclon 97 Evaluacién nical 98Indice de capitulos Exploracion secundaria 99 Historia clinica 102 Instrumentos para la evaluacion dlagnéstiea 102 ‘Técnicas iniciales y bésleas de actuacién 109 Via respirataria 109 COxigeno suplementario 109 Ventilacién con presién positiva 108 Ventilacin invasiva con presin positiva 111 Enfermedades de la via respiratoria alta 113 Obstruccién mecénica: cuerpos extrafios 114 Infecciones fatingeas 115 Epigiottis 116 Infecciones de la mitad inferior de la cara ydel cuello 117 Angina de Ludwig 117 Traqueltis bacteriana 118 ‘Abscesos retofaringeo y prevertebral 119 Angioedema 119, Enfermedades por atrapamiento de aire 120 ‘Asma 120 Enfermedad pulmonar obstructive crénica 122 Infeccién y respuesta inmunitaria 123, Neumonia 124 Lesién pulmonar aguda/sindrome de distrés respiratorio agudo 125 Enfermedades de la pleura 126 Neumotérax espontineo primario 126 Neumotérax espontineo secundario 127 Pleuresfa 130 Derrame pleural 135 Problemas respiratorios de origen no respiratorio 136 Cardiopatias 136 Embolia pulmonar 136 Hipertensién arterial pulmonar 137 Disfuncion del sistema nervioso central 137 ‘Aguda 137 Subaguda 138 Crénica 138 Enfermedades neurolégicas generalizadas 138 Disfuncion endocrina 139, Encefalopatia metabélica 139 Efectos secundarios dela medicacién 139 Ciisis de angustiay sindrome de hiperventilacién 139 Neoplasias 140 Barotraumatismo 140 Inhalacién de t6xicos 141 Impresién y diagnéstico diferencial sistemética 142 Pruebas y aparatos especiales 142 Gasometrias arterial y venosa_ 142 Conclusiones 145, 4 Shock 149 ‘Anatomia y fisiologta del shock 150 Corazén 151 Sistema vascular 151 Sistema nervioso 154 Fisiopatologia del shock 154 _ ‘Acidosis metabslica 154 Mecanismos compensadores 155 Tipos de shock 157 Shock hipovolémico 157 Shock distbutivo 159 Shock cardiogénico 164 Shock obstructivo 165 Evaluacién primaria 165 Observacién inicial 165 Nivel de consciencia 166 Via respiratora,resplracion y culacién 166 Exposiclénvamblente 167 Evaluacién secundaria 167 Instrumentos diagnésticos 168, Complicaciones del shock 168 Insuficiencia renal aguda 168 Sindrome de distr respiratorio agudo o lesion pulmonar aguda 169 Coagulopatias 170 Disfuncion hepatica 170 Sindrome de disfuncién multiorgénica 170 Resumen dela evaluacién AMLS 177 Reposicén de liquids 171 Regulacion dela temperatura 171 Vasopresores en la hipoperfusion 172 ‘Administracién de hemoderivados 172 ‘Trastomos hemorrigicos 173 Trombocitopenia 173 Hemofilia 174 Consideraciones especiales 174 Paciente adulto mayor 174 Paciente embarazada 174 Conclusiones 175 5 Dolor toracico 178 Anatomia y fistologia 179 Elcorazén 180 Los grandes vasos 180 Los pulmones, a pleura 180 Eles6fago 181 La sensacién de dolor tordcico 182 Evaluacién 183 Proceso inicialy dlagndstcos criticos 183 CObservaciones iniciales 183Diagnésticos de maxima gravedad e intervenciones iniclales 183 Dolor tordcico con dificultad respiratoria 184 Dolor torécico con alteracién de las constantes vitales 187+ -Manifestaciones esenciales en el paciente con dolor ‘o¥deleo 202 CCausas de dolor torécico que no ponen en peligro la vida (urgentes) 203 Angina inestable 203 Espasmo corenario o angina de Prinzmetal 203, Dolor torécieo inducido por la cocaina 203 Dolor torécico debido a infecciones 203 Neumotérax simple 204 CCausas intraabdominales de dolor toricico 204 CCausas no urgentes de dolor toracico 205 CCausas neurolégicas de dolor tordcico 205 ‘tras causas pulmonares de dolor torécico 205 Neumonitis 206 Pleuresla 206 Otras causas de dolor tordcico relat con el corazén 205 stenosis aértica 206 Prolapso de la valuula mitral 207 Miocardiopatia 207 Causas osteomusculares de dolor torécico 208 Consideraciones especiales 208 Traslado de pacientes 208 Pacientes adultos mayores 209 Pacientes obesos 209 Paclentes embarazadas 209 Conclusiones 209 6 Trastornos endocrinos, metabélicos yambientales 212 Anatomia fisiologia 213, Hipoparatioidismo 214 Hipertraldismo 215 Hipotiridismo 218 Insuficiencia suprarrenal ciénica 220 Insuficencia suprarrenal aguda 222 Hipercortisolismo (sindrome de Cushing) 222 Anatomia fisiologia 223, Metabolismo y control de laglucosa 223 Diabetes mellitus 224 Hipoglucemia 225 Cetoacidosis diabética 227 Sindcome hiperglucémico hiperosmolar nocetésico 228 Homeostasis dcldo-base 229 ‘Acldosis respiratoda 230 Alcalosis respiratoria 230 CE LL eEeE_O_ TE Indice decopiuios RUBY Acidosis metabélica 231 Alealosis metabélica 233, Trastornos mixtos 234 Hiponatremia 234 Hipopotasemia 235, Hiperpotasemia 235 Hipocalcemia 236 Hipomagnesemia 236 Regulacion de la temperatura y trastornos relacionados 737 Congelacién 238 Hipotermia sistémica 239 Calambres por calor 241 Agotamiento por calor 242 Golpe de calor 242 Sincope por ealor y sincope asociado al ejercicio 243 Hiponatremia asociada al jerccio. 243, Sindrome maligno por neurolépticos 244 Conclusiones 244 Dolor abdominal: trastornos gastrointestinales, genitourinarios y del aparato reproductor 248 ‘Anatomia y fisiologia 249 ‘Tracto gastrointestinal superior 249 ‘Tracto gastrointestinal inferior 250 Funciones del aparato digestivo 251 Dolor 252 Dolor visceral 253 Dolor somético (parietal) 253 Dolor referido 253 Observacién inicial 253, Causas de dolor abdominal 265 Hemorragla digestiva alta 0 esofégica 265 Sindrome de Boethaave 268 Pancreatitis aguda 268 Apendictis 269 Isquemia mesentérica 269, Obstruccién intestinal 270 Sindrome compartimental abdominal 270 Gastroenteritis vtica 270 Dolor abdominal con icteriia 270 Dolor abdominal asociado adlarrea 0 estrehimiento 272 CCausas nevrolégicas de dolor abdominal 273 Causas cardlopulmonares de dolor abdominal 273 CCausas urogenitales de dolor abdominal 276 CCausas endocrinas de dolor abdominal 280 Causas infecclosas de dolor abdominal 280 Consideraciones especiales 281 Traslado de pacientes 281 Pacientes adultos mayores 281Indice de capitulos Pacientes obesos 281 Pacientes embarazadas 281 Conclusiones 281 Enfermedades infecciosas 285 Salud piiblica y reglamentacion sobre seguridad 287, Organismos locales 287 Organismos federales 288 Epidemia y pandemia 288 Cadena infecciosa 289 Reservoriofanfitrién 289 Puerta de salida 289 Transmisién 289 Puerta de entrada 289 Vulnerabildad del anftrién 289 Defensas naturales del cuerpo 289 Agents infec Bacterias 292 Virus 292 Hongos 293 Pardsitos 293 Formula parala infeccién 293 Perfodo latente 293 Petfodo de incubacién 294 Period de contaglo 295 Perfodo de enfermedad 295 Lucha contra las infecciones 295 Precauciones universales/estandarizadas 295 Prevencién de las heridas punzantes 296 Responsabilidades de los profesionales santarios 296 os 292 Respuesta fisiolégica de los sistemas corporales alainfeccién 298 Aparato respiratorio 298 Aparato cardiovascular 298 Aparato genitourinario 298 Sisterna tegumentario 298 ircunstancias especiales 298 Pacientes adultos mayores 298 Pacientes con obesidad 299 Pacientes tecnolégicamente dependientes 299 Pacientes con cuidados paliativos 299 Virus transmitidos a través dela sangre 299 Virus de la inmunodeficiencla humana y sindrome cde inmunadeficiencia adquitida 299 Hepatitis B 301 Hepatitis ¢ 302 Hepatitis D302 Virus de hepatitis no transmitidos a través delasangre 303 Hepatitis 303 HepatitisE 303 Enfermedades pedidtricas transmitidas por el are/ gotitas respiratorias 303 Sarampién 303, Rubéola 304 Parotidtis 304 Tosferina 305 Virus dela varicelazéster 305 Virus resptatoro sincitial 306 Enfermeclades transmitidas por gotitas respiratorias 307 Sindrome respiratorio agudo grave 307 Meningitis viica 307 Meningitis por Haemophilus influenzae de tipo 8 308 ‘Meningitis por Streptococcus pneumoniae (neumacdclea) 309 [Neisseria meningitis (meningitis meningocécica) 310 ‘Nueva gripe HINT 310 Enfermedades transmitidas por el Tuberculosis pulmonar 311 re 311 Infecciones por herpesvirus 312 Mononucleosis infecciosa 312 Herpes simple de tipo 1 313, Citomegalovirus 313, Enfermedades de transmisién sexual 314 Gonorrea 314 Sifils 315 Herpes genital 315 Virus del papiloma 316 sama 316 Pediculosis(piojos) 317 Infecciones neurolégicas 318 Infeceidn por Clostridium tetani(tétanos) 318 Zoonosis (enfermedades transmitidas por animales) 318 Rabia 318 Hantavieus 319 Enfermedades transmitidas por vectores 320 Enfermedad de lyme 320 Virus del oeste del Nilo 321 Fiebre maculosa de las Montafias Rocosas 321 Enfermedades gastrointestinales 322 Gastroenteritis aguda 322 Infecién por Escherichia col) 322 Shigelosis 323 Enfermedades infecciosas emergentes: microorganismos multiresistentes 323, Staphylococcus aureus tesistente a meticlina (SAMIR) 323 Enterococcus resistente a vancomicina 324 Clostridium dificil (colitis seudamembranosa) 324 Medidas de prevencién y reduccién de riesgos 325 Conclusiones 3259 Toxicologia, materiales peligrosos y armas de destruccién masiva 329 Descripeién general 331 Evaluacién AMLS 231 Recogida de la historia clinica 331 Observactén Inicial 332 Primera impresién 332 Diagnéstico diferenciale intervenciones 332 Coma 332 Hipoglucemia 333 Deficiencia de tiamina 333 Agitacién 333 Convulsiones 334 Alteracién de la temperatura 334 ‘Anomalias de la frecuencia cardiaca 334 ‘Anomalias del ritmo cardlaco 336 ‘Anomelias de a presion arterial 337 Anomallas dela frecuencla respratoria 338 ‘Anomalias de a saturacién de oxigeno 340 Sindromes de intoxicacién 340 Descontaminacién gastrointestinal 347 Toxicologia ambiental 341 Vuda negra 341 Reclusa parda 342 Picaduras de escorpi6n 343 Crotalidos (viboras de foseta) 344 Elspidos 345 Envenenamiento por medusas 346 Envenenamiento por claturas marinas dotadas ddeespinas 346 Envenenamiento por crlatures marinas que producen rmordeduras 347 Toxicidad de las plantas 348 Setas 349 Plantas con glucésidos cardlacos y toxicidad deladigital 349 ‘Medicamentos que actian como agentes toxicos 351 Paracetamol 351 Salicilatos 359 Brbloqueantes 359 ‘Antagonistas del calcio 361 Antidepresivostrcclicos 362 tio 363 ‘Anfetaminas 363 Barbitiricos 365 Benzodlacepinas, hipnosedantes y trangulizantes 367 Opioldes y opisceos 368, Drogas deabuso 369 Laboratorios de metanfetamina 369 Cocaina 369 Incee decapiios EMF Etanol 370 ‘Alucinégenos 371 Fencididina 372 Agentes t6xicos en el domiclio y el lugar detrabajo. 373 Etlenglicol 373 Isopropanol 374 Metanol 375 Mondxido de carbono 375 Cowosives 377 Nitrits y sulfamidas causantes cde metahemoglobinemia 380 Inhibidores de la colinesterasa(organofosforados y-carbamatos) 381 Destlados del petrleo 383 Materiales peligrosos 384 Notificacin a los organismos reguladores 384 Reconocimiento del incidente 384 Identificaciin y rotulacién 385 Aviso 385 Zonas de estadificaclén 386 Descontaminacién 386 Equipo de proteccién individual 388 Gravedad y sintomas de exposicién 389 Tipos de exposiciOn a materiales peligrosos 389 Exposiclén oral einhalacién 389 Ingestion 389 Inyeccién 389 Agentes biolégicos 391 Carbunco 391 Botulismo 391 Peste 392 Ricina 392 Fibres hemorrigicas viricas 392 Armas radiolégicas 392 Tipos de radlacién lonlzante 393 Exposicion radiol6gica 393 Amenazas incendiarias 305 Dispositivosincendiarios 396 ‘Agentes quimicos 397 Asfixantes qulmicos 397 Agentes nerviosos 397 ‘Agentes pulmonares 398 Conclusiones 399 Apéndices A Evaluacién AMLS 403 B Repaso del electrocardiograma de 12derivaciones 404 € Valores normales de laboratorio 437