UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

CENTRO UNIVERSITARIO UAEM AMECAMECA

LICENCIATURA EN NUTRICIN

INFORME DE SERVICIO SOCIAL REALIZADO EN EL HOSPITAL

GENERAL DE ZONA N53 LOS REYES, LA PAZ, ESTADO DE
MXICO ZONA ORIENTE EN EL PERIODO 01 DE FEBRERO DE
2011 AL 31 DE ENERO DE 2012.

REPORTE DE SERVICIO SOCIAL EN EL REA DE LA SALUD

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

LICENCIADA EN NUTRICIN

PRESENTA:

ORTEGA RAMREZ DENISE ADRIANA

NMERO DE CUENTA: 0340095

ASESORA:

M. EN N.C. MA. DE LOS NGELES MAYA MARTNEZ

FEBRERO 2015
 INTRODUCCIN

El servicio social considerado como la etapa final en la preparacin de los

licenciados en nutricin, es sin lugar a dudas uno de los ms significativos
momentos profesionales que se les presentan a los prestadores para vincular su
entorno y su prctica con las necesidades en materia nutricional, ser una
herramienta excelente para el desarrollo profesional y social, concibindolo como
apoyo, conocimiento, aprendizaje, trabajo, responsabilidad, experiencia, prctica y
socializacin; y de estudiar en una realidad, concreta, problemas que afectan en
cualquiera de los eslabones de la cadena alimentaria, adems de crear, buscar y
generar soluciones, cuyos resultados generen y enriquezcan el conocimiento de la
prctica de los prestadores de servicio social.

El presente trabajo describe las actividades realizadas por la Pasante de Servicio

Social de la Licenciatura en Nutricin durante su estancia en el Instituto Mexicano
del Seguro Social, en el Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz,
Estado de Mxico Zona Oriente durante el periodo de 01 de febrero de 2011 al 31
de enero de 2012; compuesto por seis captulos.

De inicio se aborda de manera general los antecedentes del servicio social a nivel
nacional, orgenes y evolucin del mismo y los antecedentes del servicio social en
las instituciones, dependencias y organizaciones de los sectores pblico, privado y
social receptora.

Posteriormente, se enuncian el objetivo general y los objetivos especficos, que

encaminan el presente trabajo.

Toda vez que en este trabajo se pretende describir las actividades realizadas en el
rea clnico nutricional-hospitalizacin compuesta por los siguientes servicios:
(Medicina Interna, Gineco-Obstetricia, Ciruga General),tambin las actividades de
los servicios de Laboratorio de Sucedneos de Leche Materna, Consulta Externa,
Consulta Especialidad-Nefrologa, Clnica de VIH-SIDA y los procesos

1
administrativos de cada rea ya antes mencionadas, adems de mencionar los
mtodos, tcnicas y materiales empleados durante la prestacin del servicio social.

Para finalizar el trabajo en el captulo cinco se presentan los resultados que se

generaron en la realizacin del servicio social.

CAPTULO 1. ANTECEDENTES DEL SERVICIO SOCIAL

El servicio social, surge con dos propsitos fundamentales: vincular al estudiante

con su entorno y devolver en forma de accin social, los beneficios que recibi
durante su preparacin. Los planteamientos iniciales en Mxico, fueron hechos por
estudiantes que luchaban por la autonoma universitaria en 1929 y por maestros
como Antonio Caso y el Lic. Enrique Gmez Morn. (1)

En el rea de la salud principalmente en medicina y enfermera los antecedentes se

remontan a casi desde el inicio de los cursos en las primeras instituciones
educativas que los impartieron cuando el Estado facilita el uso de las instalaciones
hospitalarias y los edificios para la enseanza. Esta articulacin de la educacin
terica en las aulas escolares con la adquisicin del desarrollo de habilidades y
destrezas en los campos clnicos dio lugar a que los estudiantes participaran en las
actividades operativas del sector realizando acciones en favor de la poblacin
incluso en tiempos extraescolares. (1)

Todo esto se reforz despus de 1933, a partir de la reforma de los programas de

enseanza efectuados por el Dr. Valentn Gmez Faras para que la docencia
mdica estuviera acorde al progreso cientfico y a las condiciones sociales del pas.

A partir de entonces, el gobierno federal y los de los estados abrieron las puertas de
sus hospitales para la enseanza de la medicina y la enfermera.

En 1934, en el Primer congreso de Profesionistas, el rector de la Universidad

Autnoma de Mxico, Enrique Gmez Morn, presento una propuesta para que se
realizara el servicio social a nivel nacional, para que los estudiantes se vincularan
con su entorno y pusieran en prctica los conocimientos adquiridos en su formacin
universitaria.(2)

2
En el ao1936, puede considerarse el momento en que se Institucionaliz el
servicio social como lo conocemos en la actualidad. Hacia finales del mismo ao, la
Universidad Nacional firma el primer convenio de colaboracin entre la Escuela
Nacional de Medicina y el Departamento de Salud Pblica (hoy Secretaria de Salud)
para que los prestadores de la carrera de medicina realizaran su servicio social.

En 1944 se inicia formalmente el servicio social en el Instituto Politcnico Nacional,

incorporndose a esta misin las enfermeras y en cumplimiento a la Ley
Reglamentaria del artculo 5o. Constitucional publicada en 1945, se fueron
agregando odontologa y posteriormente los pasantes de otras disciplinas.

En 1952 por medio de un decreto del Presidente Miguel Alemn vigente a partir del
16 de julio de ese ao y debido al incremento de egresos de las Escuelas y
Facultades de medicina, se ampla el servicio social en esta carrera para que se
realizara en el resto de las instituciones gubernamentales y descentralizadas que
proporcionaban atencin mdica, las cuales absorberan al excedente de
estudiantes que ya no podan ser ubicados en la entonces Secretara de Salubridad
y Asistencia.

En 1954, la UNAM promovi la creacin de brigadas multidisciplinarias de servicio

social y en 1958 el Instituto Politcnico Nacional organizo un esfuerzo similar pero
dirigido a las zonas indgenas y rurales. Se observa que el servicio social de las
carreras de la salud constituye un eje importante de estos proyectos que pretenden
tener un mejor impacto a un menor costo proporcionando adems servicios ms
integrales y de mayor calidad. Si bien los logros no han sido los deseables es
importante seguir implementando modelos que permitan adecuarlos a las
necesidades de la poblacin para obtener resultados ms favorables. (1)

Ante la importancia que cobran los trabajos de esta brigada estudiantil, el servicio
social como lo conocemos en la actualidad se vuelve un requisito institucional
indispensable para obtener un ttulo profesional, especialmente para los
estudiantes del rea de la salud.

El 20 de septiembre de 1978 se crea por acuerdo presidencial la Comisin

Coordinadora del Servicio Social de Estudiantes de las Instituciones de Educacin

3
Superior (COSSIES), cuya funcin primordial era elaborar programas de servicio
social que se relacionaran con los problemas prioritarios del pas.

El 30 de marzo de 1981 en el diario oficial de la federacin se publica el Reglamento

para la prestacin del servicio social de los estudiantes de las Instituciones de
Educacin Superior en la Repblica Mexicana, el cual establece las bases y
lineamientos para la realizacin de esta actividad a travs del Sistema Nacional de
Servicio Social con la coordinacin de COSSIES.

En el sector salud se toman en consideracin puntos esenciales de estos debates y

con el propsito de articular de una mejor manera los esfuerzos entre los
instituciones educativas y de salud, se crea en 1983, la Comisin Interinstitucional
para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud, instalndose en marzo de
1984 entre otros, el Comit de Enseanza de Pregrado y Servicio Social que tena
entre sus programas de trabajo, la elaboracin de una propuesta de reglamento de
servicio social para las carreras de la salud en el marco de la Ley General de Salud
publicada en el diario oficial de la federacin el 7 de febrero de 1984 y en la que se
sustituy a la Secretara de Salubridad y Asistencia por la Secretara de Salud.(2)

La Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones de Educacin Superior

(ANUIES), tambin ha trabajado el captulo del servicio social de estudiantes y como
resultado de la XXIII Reunin se estableci el convenio entre dicha Asociacin y el
Gobierno Federal en materia de colaboracin en el marco del Programa Nacional de
Solidaridad y en la VI reunin del Consejo de Universidades Pblicas e Instituciones

A fines, los rectores asistentes definieron al servicio social como "el conjunto de
actividades terico-prcticas de carcter temporal y obligatorio que contribuyen a la
formacin integral del estudiante y que le permiten, al aplicar sus conocimientos,
destrezas y aptitudes, comprender la funcin social de su perfil acadmico,
realizando actividades educativas, de investigacin, de asistencia, de difusin,
productivas, de desarrollo tecnolgico, econmico y social en beneficio de la
sociedad". En este instrumento, firmado en 1990, las Instituciones de Educacin
Superior se comprometen a orientar las acciones del servicio social para constituirse
en un mecanismo de impulso al desarrollo productivo y social del pas.

4
En la actual administracin, el Programa Sectorial de Educacin 2013-2018, enfatiza
que La educacin media superior, la educacin superior y la formacin para el
trabajo, con las particularidades que les son propias, deben estar orientadas al logro
de las competencias que se requieren para el desarrollo democrtico, social y
econmico del pas. (3)

[] La preparacin de los jvenes para una insercin y desempeo laboral exitosos

es una exigencia adicional. La pertinencia de los estudios implica preparar a
hombres y mujeres para desempearse en empleos ms productivos y mejor
remunerados, o bien como emprendedores, en contextos social, laboral y
tecnolgicamente cambiantes. Uno de sus objetivos es Fortalecer la calidad y
pertinencia de la educacin media superior, superior y formacin para el trabajo, a
fin de que contribuyan al desarrollo de Mxico. Como estrategia para alcanzar dicho
objetivo, menciona Apoyar los proyectos de tesis y de servicio social orientados a la
mayor productividad [] (3)

5
1.1. MARCO LEGAL DEL SERVICIO SOCIAL

El Servicio Social, a 75 aos de su instauracin, requiere de un consenso que

actualice, d armona y congruencia a la reglamentacin actual. Es apremiante que
las instituciones de educacin superior y las instituciones de salud de las entidades
federativas celebren convenios de colaboracin con el objeto de regular el Servicio
Social de los estudiantes de medicina que acuden a ellas. (4)

1.1.1. LA CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

FUNDAMENTO DEL SERVICIO SOCIAL

Los fundamentos constitucionales bajo los cuales se rige la organizacin y

prestacin del Servicio Social de los estudiantes se desprenden de los artculos 3.o
y 5.o de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

ARTICULO 3. CONSTITUCIONAL

Dispone que Todo individuo tiene derecho a recibir educacin. La fraccin VII.
habla sobre que las universidades, las dems instituciones de educacin superior a
las que la ley otorgue autonoma, tendrn la facultad y la responsabilidad de
gobernarse a s mismas; realizarn sus fines de educar, investigar y difundir la
cultura de acuerdo con los principios de este artculo, respetando la libertad de
ctedra e investigacin, de libre examen y discusin de las ideas; determinarn sus
planes y programas; fijarn los trminos de ingreso, promocin y permanencia de su
personal acadmico; administrarn su patrimonio. Las relaciones laborales, tanto del
personal acadmico como del administrativo, se normarn por el apartado A del
artculo 123 de esta Constitucin, en los trminos y con las modalidades que
establezca la Ley Federal del Trabajo conforme a las caractersticas propias de un
trabajo especial, de manera que concuerden con la autonoma, la libertad de
ctedra e investigacin y los fines de las instituciones a que esta fraccin se refiere.
(5)

6
Seis aos despus de que se implantara el Servicio Social, el 17 de noviembre de
1942, se public en el Diario Oficial (DO) la reforma que adicion al artculo 5.o
constitucional el siguiente prrafo: Los servicios profesionales de ndole social
sern obligatorios y retribuidos en los trminos de la ley con las excepciones que
sta seale.

Con esta Reforma Constitucional los Servicios Profesionales de naturaleza social

alcanzaron obligatoriedad en noviembre de 1942 y sirvi de fundamento ala primera
Ley de Profesiones, que, en 1945, estableci la obligacin a estudiantes y
profesionistas de prestar Servicio Social. (4)

1.2. LEGISLACIN DEL SERVICIO SOCIAL

1.2.1. LEY REGLAMENTARIA DEL ARTCULO 5 CONSTITUCIONAL,
RELATIVO AL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES EN EL DISTRITO
FEDERAL

CAPITULO VII

Del servicio social de estudiantes y profesionistas

ARTICULO 52. Todos los estudiantes de las profesiones a que se refiere esta Ley,
as como los profesionistas no mayores de 60 aos, o impedidos por enfermedad
grave, ejerzan o no, debern prestar el servicio social en los trminos de esta Ley.

ARTICULO 53. Se entiende por servicio social el trabajo de carcter temporal y

mediante retribucin que ejecuten y presten los profesionistas y estudiantes en
inters de la sociedad y el Estado.

ARTICULO 54. Los Colegios de Profesionistas con el consentimiento expreso de

cada asociado, expresarn a la Direccin General de Profesiones la forma como
prestarn el servicio social.

ARTCULO 55. Los planes de preparacin profesional, segn la naturaleza de la

profesin y de las necesidades sociales que se trate de satisfacer, exigirn a los
estudiantes de las profesiones a que se refiere esta Ley, como requisito previo para

7
otorgarles el ttulo, que presten servicio social durante el tiempo no menor de seis
meses ni mayor de dos aos.

ARTCULO 56. Los profesionistas prestarn por riguroso turno, a travs del Colegio
respectivo, servicio social consistente en la resolucin de consultas, ejecucin de
trabajos y aportacin de datos obtenidos como resultado de sus investigaciones o
del ejercicio profesional.

ARTCULO 57. Los profesionistas estn obligados a servir como auxiliares de las
Instituciones de Investigacin Cientfica, proporcionando los datos o informes que
stas soliciten.

ARTCULO 58. Los profesionistas estn obligados a rendir, cada tres aos, al
Colegio respectivo, un informe sobre los datos ms importantes de su experiencia
profesional o de su investigacin durante el mismo perodo, con expresin de los
resultados obtenidos.

ARTICULO 59. Cuando el servicio social absorba totalmente las actividades del
estudiante o del profesionista, la remuneracin respectiva deber ser suficiente para
satisfacer decorosamente sus necesidades.

ARTICULO 60. En circunstancias de peligro nacional, derivado de conflictos

internacionales o calamidades pblicas, todos los profesionistas, estn o no en
ejercicio, quedarn a disposicin del Gobierno Federal para que ste utilice sus
servicios cuando as lo dispongan las leyes de emergencia respectivas. (6)

Cabe destacar que la reforma del artculo 2.o de la Ley, publicada en el DOF el 2 de
enero de 1974, dispone que, en tanto se expidan las leyes que determinarn cules
son las profesiones que necesitan ttulo y cdula para su ejercicio, stas, de
acuerdo con el artculo 2.o transitorio del Decreto que reforma la Ley, son 23. Han
transcurrido 37 aos y las mencionadas leyes no se han expedido. (4)

8
1.2.2. REGLAMENTO DE LA LEY REGLAMENTARIA DEL ARTCULO 5.O
CONSTITUCIONAL, RELATIVO AL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES
EN EL DISTRITO FEDERAL

A partir del ao 1974 surge el Reglamento de la Ley Reglamentaria del artculo 5.o
constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito federal.

Los ordenamientos del Reglamento relacionados con el Servicio Social de los

estudiantes establecen: (4)

CAPITULO VIII

Del Servicio Social De Estudiantes y Profesionistas

ARTCULO 85. El servicio social de los estudiantes quedar al cuidado y

responsabilidad de las escuelas de enseanza profesional, conforme a sus planes
de estudios.

ARTCULO 86. Los Colegios de Profesionistas debern contener en sus estatutos

las normas generales con arreglo a las cuales sus miembros han de prestar el
servicio social, cuya duracin no ser menor de un ao.

ARTCULO 87. Cada ao, durante el mes de enero, los Colegios de Profesionistas
darn a conocer a la Direccin General de Profesiones cules son los servicios
sociales que prestarn cada uno de sus miembros y el cumplimiento que se haya
dado al servicio social durante el ao anterior y de los resultados obtenidos.

ARTCULO 88. En tanto se expide el reglamento especial de servicio social de

profesionistas no colegiados, stos debern enviar, en el mes de enero de cada
ao, a la Direccin General de Profesiones una declaracin de la forma en que se
propongan cumplir con el servicio social y la comprobacin de haberlo prestado
durante el ao anterior.

ARTCULO 89. Cuando el servicio social sea prestado a ttulo gratuito por los
profesionistas habr lugar a que se haga mencin de ello en la hoja de sus
servicios.

ARTCULO 90. Si el servicio social no fuere cubierto por el profesionista, cualquiera

que haya sido la causa, se har mencin de ello en su hoja de servicios.

9
ARTCULO 91. Los estudiantes y profesionistas trabajadores de la Federacin y del
Gobierno del Distrito Federal no estarn obligados a prestar ningn servicio social
distinto del desempeo de sus funciones. El que presenten voluntariamente dar
lugar a que se haga la anotacin respectiva en su hoja de servicios.

ARTCULO 92. La obligacin de presentar el servicio social incluye a todos los

profesionistas aun cuando no ejerzan la profesin.

ARTCULO 93. Los profesionistas slo podrn dejar de presentar el servicio social
por causa de fuerza mayor. No excusa la falta de presentacin del servicio social el
que el profesionista no haya recibido oferta o requerimiento especial para la
prestacin del mismo, ni la falta de retribucin, pues queda a cargo del profesionista
poner toda la diligencia necesaria para cumplir su obligacin, a reserva de reclamar
la retribucin respectiva de quien haya recibido el servicio, a no ser de que ste
haya sido convenido libremente por el profesionista a ttulo gratuito. (6)

1.2.3. REGLAMENTO PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO SOCIAL DE LOS

ESTUDIANTES DE LAS INSTITUCIONES DE EDUCACIN SUPERIOR EN
LA REPBLICA MEXICANA

Fu expedido por el presidente de la Repblica con fundamento en la Ley Federal

de Educacin y la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, y se public
en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de marzo de 1981.

Es el nico Reglamento que en materia de Servicio Social ha expedido el Ejecutivo

federal; sus disposiciones son aplicables a las instituciones de educacin superior
de la Federacin y a las autorizadas o con reconocimiento de validez oficial de
estudios de la Secretara de Educacin Pblica. No aplica a las universidades e
instituciones de educacin superior autnomas por ley, con base en la reforma del
artculo 3.o constitucional de 1980.

El Reglamento, en su artculo 2.o, establece que los estudiantes de las instituciones

de educacin superior prestarn el Servicio Social con carcter temporal y
obligatorio, como requisito previo para obtener el ttulo o grado acadmico que

10
corresponda. Omite que el Servicio Social debe ser retribuido, lo cual es
inconstitucional; incluye el grado acadmico, es decir, maestra y doctorado.

El Reglamento estableci el Sistema Nacional del Servicio Social y la Comisin

Coordinadora del Servicio Social de Estudiantes de las instituciones de educacin
superior y que las secretaras de Programacin y Presupuesto y de Educacin
Pblica, a travs de la Comisin, ejercern sus funciones dentro del Sistema

Nacional de Servicio Social con base en el Plan General de Servicio Social que
vincule las acciones de prestacin con los planes y programas de desarrollo
implantados por los Gobiernos federal, estatal y municipal. Nada de lo anterior es
vigente. (4)

1.2.4. LEY GENERAL DE EDUCACIN

En el ARTCULO 24 dispone que Los beneficiados directamente por los servicios

educativos deban prestar Servicio Social, en los casos y trminos que sealen las
disposiciones reglamentarias correspondientes. En stas se prever la prestacin
del Servicio Social como requisito previo para obtener ttulo o grado acadmico.

Como ya se seal, han pasado 18 aos desde que la Ley General de Educacin
fue publicada en el DOF, y la normativa en materia de Servicio Social no ha sido
expedida. (4)

11
1.2.5. LEY GENERAL DE SALUD

Publicada en el DOF el 7 de febrero de 1984, reglamenta el derecho a la proteccin

de la salud, en los trminos del artculo 4.o constitucional. La Ley General de Salud
no reglamenta los artculos 3.o y 5.o constitucionales, sin embargo dedica un
captulo al Servicio Social de pasantes y profesionales. De los cinco artculos que se
refieren al Servicio Social cabe resaltar los siguientes:

TITULO CUARTO

RECURSOS HUMANOS PARA LOS SERVICIOS DE SALUD

CAPITULO II

SERVICIO SOCIAL DE PASANTES Y PROFESIONALES

ARTCULO 84. Todos los pasantes de las profesiones para la salud y sus ramas
debern prestar el servicio social en los trminos de las disposiciones legales
aplicables en materia educativa y de las de esta Ley.

ARTCULO 85. Los aspectos docentes de la prestacin del servicio social se regirn
por lo que establezcan las instituciones de educacin superior, de conformidad con
las atribuciones que les otorgan las disposiciones que rigen su organizacin y
funcionamiento y lo que determinen las autoridades educativas competentes. La
operacin de los programas en los establecimientos de salud se llevar a cabo de
acuerdo a los lineamientos establecidos por cada una de las instituciones de salud y
lo que determinen las autoridades sanitarias competentes.

ARTCULO 86. Para los efectos de la eficaz prestacin del servicio social de
pasantes de las profesiones para la salud, se establecern mecanismos de
coordinacin entre las autoridades de salud y las educativas, con la participacin
que corresponda a otras dependencias competentes.

ARTCULO 87. La prestacin del servicio social de los pasantes de las profesiones
para la salud, se llevar a cabo mediante la participacin de los mismos en las
unidades aplicativas del primer nivel de atencin, prioritariamente en reas de
menor desarrollo econmico y social.

12
ARTCULO 88. La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas,
en sus respectivos mbitos de competencia, con la participacin de las instituciones
de educacin superior, elaborarn programas de carcter social para los
profesionales de la salud, en beneficio de la colectividad, de conformidad con las
disposiciones legales aplicables al ejercicio profesional. (10)

1.3. El SERVICIO SOCIAL EN EL INSTITUTO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)

El servicio social de pasantes del rea de la salud en el conjunto de actividades

prcticas, de carcter temporal y obligatorio que se realizan al final de la carrera,
previas a la obtencin del ttulo, mediante la presentacin de servicios profesionales
en beneficio de la salud de las comunidades del pas.

La realizacin del servicio social en el Instituto Mexicano del Seguro Social se lleva
a cabo en unidades mdicas o sedes preestablecidas, en apoyo a la proteccin y
mejoramiento de la salud de la poblacin asegurada o derechohabiente compuesta
por los trabajadores y sus familias.

El servicio social para pasantes de Nutricin y Diettica, est diseando para que el
pasante participe en la aplicacin y desarrollo en los programas mdico
asistenciales del Instituto Mexicano del Seguro Social y realice sus actividades con
eficiencia, calidad, humanismo, vocacin de servicio y con un alto grado de
compromiso social. (11)

13
1.3.1. REGLAMENTO DEL SERVICIO SOCIAL PARA EL PASANTE DEL REA
DE LA SALUD EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

I. Los estudiantes, durante la presentacin del servicio social, tendrn los

siguientes derechos:

1. Recibir la beca econmica correspondiente.

2. Disfrutar de dos periodos vacacionales de diez das hbiles cada uno, los cuales
sern otorgados de acuerdo al calendario aprobado por las autoridades respectivas,
en sus lugares de adscripcin.

3. Recibir en caso de embarazo incapacidad expedida por mdico del Instituto.

4. Recibir durante la prestacin del Servicio Social, asistencia mdica, quirrgica,

hospitalaria y medicamentos por parte del Instituto. Dicha asistencia se har
extensiva a sus padres cuando no estn asegurados y en caso de estar casados a
su esposa e hijos.

5. Con previo aviso a su jefe inmediato del Instituto y siempre que sea por causa de
salud, podr ausentarse de su unidad de adscripcin, debiendo justificar dicha
causa mediante la presentacin tanto al Instituto como a su escuela o facultad, la
licencia mdica correspondiente otorgada por mdico del IMSS.

6. Cuando sufra algn accidente en el cumplimiento de sus actividades dentro del

servicio social, recibir una cantidad equivalente a la prescrita para la
responsabilidad civil por causa contractual, de acuerdo con lo que seala el Cdigo
Civil para el Distrito Federal en materia comn y para toda la Repblica en materia
federal, cuando por accidente resulte una incapacidad total o parcial.

7. En caso de defuncin, los beneficiarios recibirn la ayuda econmica que el

Instituto determine.

8. Ser tratado en forma atenta y respetuosa por sus superiores, iguales y

subalternos, as como a ser escuchado por las autoridades respectivas.

9. Recibir los viticos para asistir a las reuniones convocadas por el Instituto,
siempre que su asistencia le implique desplazarse de su unidad de adscripcin.

14
10. Realizar el servicio social en la plaza de adscripcin original. Cualquier cambio
deber contar con su consentimiento.

11. Disfrutar de permiso para realizar trmites acadmicos-administrativos

autorizados por su institucin educativa y este Instituto.

12. Contar con un oficio por parte del Instituto, por el tiempo que haya permanecido
adscrito en la plaza de Servicio Social.

II. Son obligaciones de los estudiantes en Servicio Social:

1. Cumplir en todas los trminos con los programas de Servicio Social y asistir a las
reuniones a que sean convocados por su jefe inmediato.

2. Comunicar por escrito inmediatamente a las autoridades del IMSS del lugar de su
adscripcin, zona y delegacin, cualquier irregularidad que observen en el Servicio.

3. Tratar y dirigirse con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, as como a

los dems estudiantes que concurran al establecimiento donde presten el Servicio.

4. Ser responsables del manejo de documentos, valores y efectos que tengan bajo
su custodia con motivo de sus actividades.

5. Permanecer en el Servicio hasta hacer entrega de los fondos, valores o bienes de

cuya administracin o guarda sea responsable, por un plazo mximo de 7 das
naturales posteriores a la conclusin del Servicio Social.

6. Cumplir con el tiempo sealado en la carta de asignacin y cubrir el 80% de

asistencia.

7. Responder de los daos y perjuicios que ocasione a los bienes del Instituto.

III. Son faltas imputables a los estudiantes en Servicio Social.

1. Distraer su atencin durante el horario de Servicio, para realizar otras actividades

distintas a las que se le asignaron.

2. Aprovechar los Servicios o personal en asuntos particulares o ajenos al Instituto.

15
3. Incurrir en actos de violencia, amagos, injurias o malos tratos contra sus jefes,
compaeros o personas de la comunidad, dentro o fuera de las horas de Servicio,
siempre y cuando sea una situacin comprobable.

4. Ausentarse de sus actividades sin autorizacin escrita de su jefe inmediato del

IMSS o faltar a las reuniones de trabajo sin causa justificada.

5. Sustraer del establecimiento donde preste su Servicio Social, materiales o

medicamentos pertenecientes a la unidad mdica a la cual est adscrito, sin
autorizacin por escrito de sus superiores.

6. Propiciar y celebrar en la unidad de adscripcin, cualquier reunin ajena a los

intereses del Instituto.

7. Presentarse bajo los efectos de bebidas embriagantes, estupefacientes o

psicotrpicos durante el horario en que preste sus Servicios.

8. Abandonar el servicio para iniciar el disfrute de vacaciones, licencias por gravidez

e incapacidad medica que hubiese solicitado, sin haber obtenido para ello
autorizacin por escrito.

9. Realizar actos inmorales en el establecimiento o en la comunidad a la cual este

adscrito.

10. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar

donde realiza su Servicio Social o la de las personas que ah se encuentran; as
como causar daos o destruir intencionalmente mobiliario, tiles de trabajo,
materiales y dems objetos que estn al Servicio del Instituto.

11. Cobrar por cualquier Servicio que este incluido en sus actividades, as como
vender medicamentos para beneficio personal dentro del horario sealado y dentro
de este Instituto.

12. Incurrir en cualquier violacin a la tica profesional, a juicio del y de la escuela o

facultad. (11)

16
1.3.2. PERFIL DEL PASANTE DEL AREA DE LA SALUD

1. Adaptarse e integrarse a la comunidad, respetando los valores socioculturales de

la poblacin.

2. Participar en la identificacin de los factores biolgicos, psicolgicos y sociales

que se presentan en el proceso salud-enfermedad del individuo, familia y
comunidad.

3. Participar en la promocin, fomento y educacin para la salud, a fin de mejorar el

nivel de salud de la poblacin, disminuir los riesgos, prevenir los daos y elevar la
calidad de vida.

4. Colaborar con el equipo de salud de la unidad aplicativa, en las medidas

especficas de prevencin y proteccin a los grupos en riesgo, promover la salud y
evitar complicaciones.

5. Participar activamente con Pasantes de otras disciplinas para constituir equipos

multidisciplinarios y apoyar las actividades del equipo de salud en la atencin
integral a la salud del individuo, familia y la comunidad.

6. Colaborar con el personal de salud en la formacin del diagnstico precoz,

aplicacin del tratamiento oportuno y limitacin del dao a la salud del individuo,
familia, comunidad y en la vigilancia epidemiolgica.

7. Participar con el personal de salud en la referencia contra referencia oportuna de

pacientes para su control, seguimiento y reintegracin social a la comunidad.

8. Colaborar con el personal de la salud y de la comunidad en la aplicacin de

medidas de rehabilitacin biopsicosocial en los pacientes que as lo requieran y en
caso necesario, solicitar referencia o contra referencia.

9. Colaborar en el diseo de material educativo en salud aplicacin de tcnicas

didcticas en el proceso enseanza-aprendizaje, tanto para su autoaprendizaje,
como para educacin en salud del individuo, familia y comunidad.

10. Colaborar en la aplicacin de la metodologa de la investigacin para elaborar o

actualizar el diagnostico de salud de la comunidad, realizar estudio y seguimiento

17
pacientes, familia y comunidad con problemas de salud participar en proyectos de
investigacin clnica, epidemiolgica y social.

11. Tener autocritica para conocer sus limitaciones y tratar de superarlas.

12. Realizar todas sus actividades con vocacin de Servicio y tica profesional
(humanismo, calidad, superacin y responsabilidad).

13. Identificarse con los valores, metas y misin del IMSS y mantener un alto
espritu institucional. (12)

1.3.4. REGLAMENTO DEL SERVICIO SOCIAL DE LA

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

CAPTULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES

ARTCULO 1. El presente Reglamento tiene por objeto regular la prestacin del

servicio social en la Universidad Autnoma del Estado de Mxico.

ARTCULO 2. El servicio social es la actividad profesional realizada por los alumnos

o egresados de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico en beneficio de la
sociedad, teniendo como finalidad el aprendizaje y el servicio. Ser obligatorio en
trminos del artculo 5 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
y dems disposiciones aplicables.

ARTCULO 3. El presente Reglamento es de observancia obligatoria para los

alumnos del nivel de Educacin Profesional que comprende estudios de Tcnico
Profesional y Licenciatura que se imparten en los Organismos Acadmicos, Centros
Universitarios, Unidades Acadmicas Profesionales e Instituciones Incorporadas a la
Universidad Autnoma del Estado de Mxico.

18
ARTCULO 4. Para efectos del presente Reglamento se entender por:

I. mbitos acadmicos, los Organismos Acadmicos, Centros Universitarios,

Unidades Acadmicas Profesionales e Instituciones Incorporadas a la Universidad
Autnoma del Estado de Mxico.

II. Dependencia receptora, las instituciones, dependencias y organizaciones de los

sectores pblico, privado y social que integran a prestadores del servicio social en
sus programas y proyectos.

III. Prestador del servicio social, al alumno o egresado del nivel de Educacin
Profesional que realice actividades vinculadas a su formacin profesional, en una
dependencia receptora y se encuentra asignado a uno de sus programas o
proyectos.

IV. Reglamento, al Reglamento del Servicio Social de la UAEM.

V. Responsable del servicio social, al Titular del mbito acadmico o a quien

delegue dicha funcin; y

VI. UAEM, a la Universidad Autnoma del Estado de Mxico.

CAPTULO SEGUNDO
DEL SERVICIO SOCIAL

ARTCULO 5. El servicio social se realizar de acuerdo con los planes y programas

de estudios aprobados y como requisito previo para la obtencin del ttulo
profesional correspondiente.

ARTCULO 6. El servicio social tiene los siguientes fines:

I. Contribuir a la formacin profesional de los prestadores del servicio social.

19
II. Promover el mejoramiento social en forma directa por la UAEM o a travs de la
coordinacin de esfuerzos con otras organizaciones e instituciones que compartan
objetivos, mediante programas y proyectos comunes.

III. Vincular al prestador del servicio social en la aplicacin de sus conocimientos

para la bsqueda de alternativas de solucin a la problemtica de su entorno.

IV. Relacionar al estudiante con mbitos de desempeo profesional y social.

V. Desarrollar en los prestadores del servicio social una actitud de solidaridad y

compromiso con la sociedad.
ARTCULO 7. La prestacin del servicio social recibir un apoyo econmico o
retribucin en especie, siempre y cuando se acuerde con la dependencia receptora,
y se prestar en forma gratuita, cuando los alumnos o egresados lo acepten o se
trate de actividades en favor de los estratos sociales menos favorecidos.

ARTCULO 8. El servicio social lo prestarn los alumnos que cursen estudios de

Tcnico Profesional y Licenciatura, siempre que hayan cursado y aprobado el
nmero de crditos sealado para tal efecto en el plan de estudios, el cual en
ningn caso podr ser menor al 50 por ciento del total de crditos. En el caso de
planes de estudio del rea de la salud, stos debern haberse cubierto en un 100
por ciento.

ARTCULO 9. El plazo para la prestacin del servicio social no ser menor de seis
meses, ni mayor de dos aos, cubriendo un mnimo de 480 horas para los estudios
de Tcnico Profesional y de Licenciatura, el nmero total de horas se determinar
en los programas y proyectos respectivos. En el rea de la salud, la duracin ser
de un ao, y el nmero de horas se sujetar a lo acordado en los convenios o
acuerdos respectivos.

20
ARTCULO 10. No estn obligados a la prestacin del servicio social los alumnos o
egresados que se encuentren en los siguientes casos:

I. Aquellos que presenten capacidades diferentes que les imposibiliten la prestacin

del servicio social.

II. Las personas mayores de 60 aos.

III. Quienes tengan alguna enfermedad o padecimiento grave por el que estn
impedidos.

IV. Los alumnos o egresados que hayan prestado sus servicios por un periodo no
menor de dos aos ininterrumpidos como personal acadmico o administrativo de la
UAEM, as como quienes hayan prestado sus servicios en dependencias de los
gobiernos federal, estatal o municipal; y
V. Cuando el Consejo de Gobierno del mbito acadmico correspondiente
determine que existen condiciones suficientes y justificadas que imposibiliten la
prestacin del servicio social.
Lo previsto en las fracciones I y III se autorizar previo acuerdo del Consejo de
Gobierno del mbito acadmico correspondiente. Lo establecido en la fraccin IV no
aplicar para aquellos que cursen estudios en el rea de la salud, quienes se
regularn conforme a lo establecido en el artculo 14 del presente Reglamento.
Para efectos del presente artculo, el alumno o egresado deber presentar la
solicitud por escrito y debidamente justificada, al responsable del servicio social del
mbito acadmico correspondiente.

ARTCULO 11. Los alumnos o egresados no podrn prestar el servicio social

cuando exista algn parentesco por consanguinidad o afinidad con el titular o el
responsable de la dependencia receptora.

21
CAPTULO TERCERO
DE LAS MODALIDADES DEL SERVICIO SOCIAL

ARTCULO 12. El servicio social podr llevarse a cabo bajo las siguientes
modalidades:

I. Por el nmero de prestadores, que podr ser individual cuando sea realizado por
un solo prestador o colectivo cuando participen dos o ms prestadores en un mismo
programa o proyecto;

II. Por el lugar donde se realiza, que podr ser interno cuando se realiza en las
dependencias de la UAEM o externo cuando se realice en organizaciones o
instituciones distintas a la UAEM;

III. Por la formacin profesional del prestador, que podr ser disciplinario,
interdisciplinario o multidisciplinario, cuando en el programa o proyecto participen
prestadores de una misma profesin, de profesiones afines o de diversas
profesiones, respectivamente.
IV. Por el tiempo de duracin, que podr ser ordinario cuando se dediquen
diariamente 4 horas continuas, intensivo ms de 4 horas y especial ms de 4 horas
incluyendo periodos vacacionales y fines de semana; y

V. Las dems que sean aprobadas por los rganos de autoridad de la UAEM.

ARTCULO 13. Los alumnos y egresados que realicen o hayan cursado estudios de
Tcnico Profesional o Licenciatura en la modalidad de educacin no escolarizada
debern prestar el servicio social en trminos del presente Reglamento as como lo
sealado para el servicio social en el plan de estudios respectivo. Quienes realicen
estudios en esta modalidad y radiquen fuera del territorio mexicano, debern
desarrollar un proyecto que reporte beneficios por Mxico y en especial para el
Estado de Mxico, en trminos de lo sealado en el plan de estudios y observando
los requerimientos del mbito acadmico respectivo.

22
ARTCULO 14. La prestacin del servicio social para los egresados de los estudios
del rea de la salud, se regir por el presente Reglamento, la normatividad interna y
acuerdos emitidos por los rganos de gobierno de los mbitos acadmicos
respectivos y dems disposiciones aplicables.

CAPTULO CUARTO
DE LOS PROGRAMAS Y PROYECTOS DEL SERVICIO SOCIAL

ARTCULO 15. La prestacin del servicio social se sujetar a los programas y

proyectos autorizados por la Secretara de Extensin y Vinculacin o los mbitos
acadmicos, relacionando el desarrollo profesional de los alumnos y egresados con
las necesidades sociales.

ARTCULO 16. Los programas o proyectos, debern incluir al menos los aspectos
siguientes:

I. Datos de la dependencia receptora;

II. Denominacin;
III. Justificacin;
IV. Objetivos y metas;
V. Lugar o lugares de realizacin;
VI. Apoyos a prestadores;
VII. Duracin, nmero de horas y, en su caso, etapas;
VIII. Perfil profesional;
IX. Nmero de participantes y actividades; y
X. Responsable.

ARTCULO 17. Los programas y proyectos se formalizarn mediante convenios o

acuerdos celebrados por la UAEM a travs de la Secretara de Extensin y
Vinculacin o los mbitos acadmicos, con las instituciones, dependencias y
organizaciones de los sectores pblico, privado y social.

23
ARTCULO 18. Los convenios o acuerdos operativos que se celebren en materia de
servicio social debern incluir, al menos, los siguientes aspectos:

I. Antecedentes;
II. Objeto;
III. Programas o proyectos a desarrollar;
IV. Obligaciones de las partes;
V. Lmites y costos;
VI. Comisin de seguimiento;
VII. Relacin laboral;
VIII. Vigencia; y
IX. Controversias.

CAPTULO QUINTO
DE LA ORGANIZACIN DEL SERVICIO SOCIAL

ARTCULO 19. La UAEM, a travs de la Secretara de Extensin y Vinculacin y en

trminos del Estatuto Universitario y dems normatividad aplicable, tiene la
responsabilidad de organizar, vigilar y conducir la prestacin del servicio social.

ARTCULO 20. La Secretara de Extensin y Vinculacin para el cumplimiento de la

responsabilidad sealada en el artculo anterior, contar con la Direccin de
Servicios al Universitario y el Departamento de Servicio Social, as mismo, se
coordinar con los responsables del servicio social de cada uno de los mbitos
acadmicos.

ARTCULO 21. La Secretara de Extensin y Vinculacin, respecto a la prestacin

del servicio social, tiene las siguientes atribuciones:

I. Implantar los procesos necesarios para la organizacin y prestacin del servicio

social.

II. Expedir en forma conjunta con el mbito acadmico, el certificado de servicio

social que acredite el cumplimiento del mismo.
24
III. Propiciar la vinculacin de la UAEM con instituciones y organismos de los
sectores pblico, privado y social, as como supervisar la atencin de sus
requerimientos para la prestacin del servicio social, mediante la formalizacin de
convenios, acuerdos operativos y otros.

IV. Vigilar el cumplimiento de los acuerdos, procedimientos y disposiciones

normativas relativas al servicio social en la UAEM.

V. Vigilar que los mbitos acadmicos atiendan la demanda de prestacin del

servicio social solicitada por sus alumnos y egresados.

VI. Establecer mecanismos de comunicacin con los responsables del servicio

social en los mbitos acadmicos, proporcionndoles asesora y capacitacin.

VII. Opinar sobre las propuestas de convenios, acuerdos y otros que requieran
formalizar los mbitos acadmicos con las dependencias receptoras, bajo los cuales
se llevar a cabo la prestacin del servicio social de sus alumnos o egresados.

VIII. Implantar los mecanismos de seguimiento, control y evaluacin de las

actividades que integran los programas y proyectos del servicio social.

IX. Vincularse con los mbitos acadmicos para la difusin de la informacin relativa
a las dependencias receptoras en las cuales los alumnos o egresados pueden
prestar el servicio social.

X. Solicitar a los responsables del servicio social, informacin relacionada con las
dependencias receptoras y el desarrollo de las actividades de los prestadores; y

XI. Las que se deriven del presente Reglamento y dems disposiciones

universitarias.

ARTCULO 22. Los Organismos Acadmicos, Centros Universitarios y Unidades

Acadmicas Profesionales e Instituciones Incorporadas a la UAEM, respecto a la
prestacin del servicio social, tienen las siguientes atribuciones:
25
I. Dirigir y llevar a cabo las actividades inherentes al desarrollo del servicio social en
el mbito acadmico.

II. Informar a los interesados acerca de los programas y proyectos de las

dependencias receptoras, as como de los procedimientos administrativos a seguir.

III. Canalizar a los prestadores del servicio social, a las dependencias receptoras.

IV. Dar a conocer a los prestadores del servicio social el presente Reglamento.

V. Supervisar y evaluar la operacin del servicio social en forma coordinada con el

Departamento de Servicio Social de la UAEM.

VI. Gestionar la expedicin del certificado de servicio social; y

VII. Las que se deriven del presente Reglamento y dems disposiciones

universitarias.

CAPTULO SEXTO
DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO SOCIAL

ARTCULO 23. El alumno o egresado que solicite la prestacin del servicio social,
deber cumplir con los siguientes requisitos:

I. Ser alumno o egresado de los estudios de Tcnico Profesional o Licenciatura que

imparte la UAEM.

II. Registrarse en el rea del servicio social del mbito acadmico correspondiente.

III. Presentar historial acadmico que seale el nmero de crditos aprobados,

expedido por el mbito acadmico correspondiente; y

IV. Los dems que establezcan las disposiciones universitarias aplicables y las
autoridades respectivas.
26
ARTCULO 24. Al alumno o egresado que cumpla con los requisitos sealados en el
artculo anterior, el mbito acadmico le expedir una carta de presentacin y
aceptacin para la prestacin del servicio social, con base en el registro del
prestador y los datos de la dependencia receptora.

ARTCULO 25. El prestador del servicio social deber presentar informes

trimestrales de las actividades desarrolladas y un informe final, el cual describir de
manera general las actividades principales, impacto social y acadmico y los
resultados obtenidos. Los informes debern entregarse al rea del servicio social del
mbito acadmico, llevando el visto bueno del responsable del programa o proyecto,
o del titular de la dependencia receptora. En casos excepcionales y de acuerdo con
el programa o proyecto, podr solicitarse al prestador un mayor nmero de informes.

ARTCULO 26. El prestador del servicio social que haya concluido sus actividades,
podr solicitar el certificado de servicio social al mbito acadmico respectivo,
presentando la carta de terminacin expedida por la dependencia receptora,
debidamente firmada por el responsable del programa o proyecto, o el titular de la
dependencia receptora, y cumpliendo con los requisitos correspondientes.

ARTCULO 27. El mbito acadmico remitir al Departamento de Servicio Social de

la UAEM, en un plazo no mayor de diez das hbiles posteriores a la solicitud de
expedicin del certificado de servicio social, la documentacin respectiva
debidamente revisada e integrada.

ARTCULO 28. El alumno o egresado que no cumpla con las actividades y plazos
sealados en el programa o proyecto del servicio social en el que se encuentra
adscrito, ser separado del mismo, quedando sin efecto el tiempo que haya
prestado su servicio en la dependencia receptora.

ARTCULO 29. El alumno o egresado que no realice las actividades sealadas en el

programa o proyecto del servicio social en el que se encuentra adscrito, por causas
imputables a la dependencia receptora, ser separado del mismo y se le computar
el tiempo que haya prestado su servicio social para efectos de la conclusin del
mismo.
27
ARTCULO 30. El servicio social por constituirse en un beneficio a la sociedad, se
encuentra desvinculado de cualquier relacin de trabajo, por lo que no crea
derechos u obligaciones de tipo laboral entre las dependencias receptoras y los
prestadores.

CAPTULO SPTIMO
DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PRESTADORES DEL
SERVICIO SOCIAL

ARTCULO 31. Son derechos de los prestadores del servicio social los siguientes:
I. Obtener informacin de la dependencia receptora, acerca de los programas o
proyectos de servicio social en los que participen.

II. Recibir un trato respetuoso y profesional de la dependencia receptora en la que

se encuentren prestando su servicio social.
III. Realizar actividades relacionadas con su perfil profesional durante la prestacin
del servicio social;

IV. Informar al responsable del servicio social del mbito acadmico

correspondiente, cuando no se estn cumpliendo los objetivos establecidos en el
programa o proyecto, as como, las condiciones del convenio o acuerdo respectivo.

V. Solicitar su baja del servicio social, por nica ocasin, en cuyo caso no se
computar el tiempo de prestacin del mismo.

VI. Solicitar su baja del servicio social, por existir causa grave y justificada a juicio
del responsable del servicio social del mbito acadmico, en cuyo caso s contar el
tiempo que haya prestado el servicio social.

VII. Participar en las convocatorias que sobre servicio social organicen instituciones,
dependencias y organismos de los sectores pblico, privado y social.

VIII. Obtener el certificado de servicio social en un plazo no mayor a veinte das

hbiles posteriores al inicio del trmite correspondiente;
28
IX. En su caso, recibir apoyo econmico o retribucin en especie, en trminos de los
convenios o acuerdos; y
X. Los dems que seale la normatividad universitaria y dems disposiciones
aplicables.

ARTCULO 32. Son obligaciones de los prestadores del servicio social las
siguientes:

I. Cumplir las disposiciones establecidas en el presente Reglamento, as como las

derivadas de convenios o acuerdos para la prestacin del servicio social, que se
firmen con otras instituciones, dependencias y organizaciones de los sectores
pblico, privado y social;

II. Realizar las actividades establecidas en los programas y proyectos con

profesionalismo y responsabilidad.

III. Rendir los informes de las actividades desarrolladas durante le prestacin del
servicio social, en trminos de lo establecido en el presente Reglamento.

IV. Proporcionar la informacin o documentacin que le sea solicitada por el mbito

acadmico o por el Departamento de Servicio Social de la UAEM, en relacin a la
prestacin del servicio social.

V. Cumplir con las disposiciones que rijan a las dependencias receptoras en donde
presten su servicio social.

VI. Iniciar el trmite para solicitar la expedicin del certificado de servicio social, en
un plazo no mayor de 90 das posteriores a la conclusin del mismo; y

VII. Las dems que sealen las autoridades y rganos de gobierno de la UAEM.

29
CAPTULO OCTAVO
DEL RECURSO DE RECONSIDERACIN

ARTCULO 33. El recurso de reconsideracin es el medio de impugnacin que

podrn interponer los alumnos o egresados a quienes se les haya negado el
certificado de servicio social.

ARTCULO 34. El recurso de reconsideracin deber interponerse por escrito ante

la Secretara de Extensin y Vinculacin, conforme a los formatos que estarn a su
disposicin en el Departamento de Servicio Social de la UAEM, dentro de un plazo
no mayor de cinco das hbiles posteriores a que se tenga conocimiento de la
negativa de expedicin del certificado de servicio social, la cual resolver dentro de
los cinco das hbiles siguientes.

ARTCULO 35. El escrito por el que se interponga el recurso de reconsideracin

deber contener:
I. Los datos generales del interesado.

II. Las disposiciones del presente Reglamento que considere fueron violadas.

III. Los hechos en que sustente la interposicin del recurso; y

IV. En su caso, las pruebas que estime pertinentes para acreditar los hechos.

ARTCULO 36. La resolucin al recurso de reconsideracin emitida por la

Secretara de Extensin y Vinculacin, deber sealar detalladamente las razones y
fundamentos jurdicos que la sustentan.

ARTCULO 37. La resolucin de la Secretara de Extensin y Vinculacin ser

definitiva, debindose notificar personalmente al interesado, en un plazo de cinco
das hbiles contados a partir del da siguiente de su emisin.

ARTCULO 38. Todo lo no previsto en el presente Reglamento, ser resuelto por el

Consejo de Gobierno de cada uno de los Organismos Acadmicos y Centros
30
Universitarios, y en el caso de las Unidades Acadmicas Profesionales e
Instituciones Incorporadas a la UAEM, por la Secretara de Docencia, haciendo del
conocimiento la resolucin respectiva a la Secretara de Extensin y Vinculacin.

1.4. ANTECEDENTES DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA N 53 LOS

REYES, LA PAZ

El Hospital General de Zona N 53 Los Reyes es una unidad mdica asistencial

que abri sus puertas con el objeto de brindar atencin mdica y hospitalaria a los
usuarios que radican en la zona oriente los Reyes, resolvindose de esta manera
las necesidades de seguridad social que la poblacin de esta zona presentaba.

En 1982 la Jefatura de Construccin del IMSS, presento un proyecto de Hospital

General de 252 camas; iniciando su construccin en el mes de febrero de 1983,
sufriendo modificaciones hasta quedar con un total de 147 camas censables.

El 11 de Noviembre de 1986, la Jefatura de Hospitales dependiente de la

Subdireccin General Mdica, autoriz al H.G.Z. N 53 Los Reyes las 4
especialidades troncales del 2 nivel de atencin: Medicina interna, Ciruga General,
Pediatra y Gineco-Obstetricia. El director de la unidad fue el Dr. Rafael Esquivel
Gonzlez.

El da 1 de Febrero de 1987 en coordinacin con el cierre temporal del H.G.Z. N

25 inicia su funcionamiento para remodelacin. Siendo el Presidente de la Repblica
Mexicana el Lic. Miguel de la Madrid Hurtado y el Director del IMSS el Lic. Ricardo
Garca Sainz, el 1 de Agosto de 1987 inicia sus propias funciones abrindose los
servicios nuevos que se generan de acuerdo a las necesidades de la poblacin
derechohabiente y son las especialidades mdicas: Cardiologa, Medicina Fsica,
Psiquiatra, Medicina Fsica y las Quirrgicas: Otorrinolaringologa, Ciruga Maxilo-
Facial, Oftalmologa, Traumatologa y Ortopedia.

El Hospital fue diseado para atender a derechohabientes del Estado de Mxico de

la zona oriente en la ciudad. La cual era atendida por hospitales del D.F. de la Zona
Delegacional N 4 del IMSS pretendiendo disminuir la cantidad de poblacin
atendida, por unidad de medicina familiar y mejorar la calidad de la atencin mdica.

31
Actualmente el hospital corresponde a la Atencin Mdica de Gestin
Desconcentrada del Hospital General de Zona N 53, conformada por las Unidades
de Medicina Familiar N 183, 182, 181, 180, 96, 86 y 70.

El Consejo General de Salubridad Certifica al Hospital, el 16 de diciembre de del

2009, pendiente la recertificacin actualmente.

En 2008-2009 se remodelo del 2 al 4 piso. Inicia en septiembre del 2008 y se

inaugura el 3 y 4 piso el 13 de Septiembre del 2009. Actualmente cuenta con 167
camas censables y 97 camas no censables, dando como total 264 camas.

SERVICIO CAMAS CENSABLES

Medicina Interna 53
Ginecologa 29
Pediatra 33
Ciruga General 52
Total 167

SERVICIO CAMAS NO CENSABLES

Observacin Adulto 20
Observacin Pediatra 10
Urgencias Filtro 10
Recuperacin UTQ. 12
Labor UTQ. 12
UTQ. Bajo Riesgo 10
Recuperacin Quirfano 8
Ciruga Ambulatoria 1
Dilisis 6
Recin Nacido Sano 25
Total 114

32
El seguro social es la base para la seguridad social establecido como un servicio
pblico de carcter nacional en los trminos de esta ley, sin perjuicio de los
sistemas instituidos por otros ordenamientos. El da 2 de octubre del 2013, se
aprueba la Certificacin de Hospital Amigo del Nio y la Nia.

El Hospital no solo atiende de manera inmediata los problemas de Salud de la Zona

que le corresponde, sino que tambin brinda un importante apoyo a la Unidad de
Medicina Familiar y a otros hospitales ms pequeos que por problemas de
capacidad o en algunos casos por carencia de material, equipo o de personal
especializado no puede atender a la poblacin que demanda atencin de salud, por
lo que el Hospital General de Zona N53 Los Reyes los resuelve cada ao.

33
1.4.1. ASPECTO ORGANIZACIONAL

A continuacin se dar a conocer la organizacin del Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz.

REA FSICA DE HOSPITAL GENERAL DE ZONA N 53

Planta Baja 1er Piso 2 Piso 3er Piso 4 Piso

*Urgencias:
Pediatra
Primer contacto.
Observacin *rea de Gobierno. *Jefatura de Medicina Interna.
*Rayos X. *Coordinacin de Educacin e *Jefatura de Ciruga General. *Binomio *Sala de Mdicos.
*Dilisis. Investigacin en Salud *Sala de Mdicos. *Ginecologa. *Control de Enfermera.
*UTQ: *Auditorio. *Oficina de Nutricin y *Cunero patolgico. *Sanitarios para Pacientes
Control de enfermera *Biblioteca. Diettica. *Cunero prematuro (hombres y mujeres).
Sala de labor *Aulas. *Control de Enfermera. *Lactantes. *Sanitarios para Personal.
Sala de expulsin 1, 2, 3,4. *Consulta Externa: *Consultorio de Heridas *Preescolares.
Quirfano 5. C-1. Traumatologa. Crnicas. *Jefatura de Ginecologa.
Recuperacin post parto. C-2. Medicina del Trabajo. *Sanitarios para Pacientes *Sala de Mdicos.
Cuarto de enfermeras y mdicos. C-3. Ciruga General. (hombres y mujeres). *Medicina Preventiva
*Quirfano: C-4, 5. Otorrinolaringologa. *Sanitarios para Personal *Control de Enfermera.
Salas de quirrgicas 1, 2, 3, 4. C-6. Pediatra *Sanitarios para Pacientes (hombres
Sala transfer. C-7, 8. Oftalmologa. y mujeres).
rea de recuperacin post-quirrgica. C-9. Medicina Interna. *Sanitarios para Personal
Vestidores. C-10- Medicina Interna.
*Centro de Equipo y Esterilizado (CEyE). Clnica de VIH.
*Alojamiento conjunto. C-11. Ginecologa.
*Ciruga ambulatoria. C-12- Maxilofacial.
Servicios *Consulta externa: C-13 Displasias.
C-14. Medicina Fsica y Rehabilitacin. *EMI.
C-15. Psicologa. *Mdulos de atencin.
C-16. Medicina Interna. *Sanitarios.
C-17. Medicina Preventiva.
C-18. Traumatologa y Ortopedia.
C-19. Psiquiatra.
C-20. Dermatologa.
C-21. Cardiologa.
C-22. Ginecologa de Alto Riesgo.
*Farmacia.
*Departamento de Personal.
*rea de Informtica Mdica y Archivo Clnico
(ARIMAC).
*Trabajo Social.
*Registro Civil
*Admisin Hospitalaria.
*Mdulo de Atencin al Derechohabiente.
*Laboratorio Clnico.
*Departamento de Nutricin y Diettica.
*Vestidores.
*Patologa.
*Citologa
*Bsicos.
*Sanitarios.

34
 1.4.2. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIETTICA

DIRECTOR GENERAL MDICO

SUBDIRECTOR MDICO

JEFE DEL DPTO. DE NUTRICIN Y DIETTICA

JEFE DE OFICINA DE NTTA. JEFE DE

NUTRICIONISTA NTTA. NTTAS. CLNICOS NTTA. DE
DIETOTERAPUTICA ALMACENISTA PRODUCIN
CLNICO CONSULTA HOSPITALARIOS CONSULTA
Y ENSEANZA ESPECIALIZADO EXTERNA Y NTTAS. DE EXTERNA
ESPECIALIDAD LABORATORIO
-NEFROLOGA DE SUCEDNEOS
DE LECHE
MATERNA COCINERO
AUXILIAR TCNICO 1 Y 2
DE
ALMACEN

MANEJADOR DE
ALIMENTOS MANEJADOR DE
ALIMENTOS

Carpeta Gerencial
35
 1.4.3. INFRAESTRUCTURA REAS DEL DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIETTICA

JEFATURA DE NUTRICIN Y DIETTICA

OFICINA DE
DIETISTAS

BANCO DE ENSAMBLE DE
ALMACEN PREPARACIN COCCIN Y ENSAMBLE DE COMEDOR DESCAMOCHE LAVADO
LECHES DIETAS PARA
DE VIVERES PREVIA ADEREZO DIETAS DE LOZA
COMENSALES
HOSPITALARIAS
(PRODUCCI
N)

REA BLANCA REA

GRIS

Carpeta Gerencial

36
1.5. ANTECEDENTES DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE
MXICO (UAEM)

La Universidad Autnoma del Estado de Mxico a lo largo del tiempo se ha

consolidado como nuestra Mxima Casa de Estudios, desde su surgimiento como
Instituto Literario del Estado de Mxico, hasta nuestros das, reconocida como una
universidad de calidad educativa.

En 1828 fueron inauguradas las ctedras del Instituto Literario del Estado de Mxico
en la Casa de las Piedras Miyeras; institucin dedicada a brindar formacin en los
mbitos cientfico, cultural y educativo. Atenda a 350 alumnos. El 8 de marzo de
1956 se lleva a cabo la iniciativa de Ley de la Universidad Autnoma del Estado de
Mxico (UAEM), con la finalidad de convertir al Instituto Cientfico y Literario en
Universidad, esfuerzo que inici en 1933 y culmin en 1943.

El 21 de marzo de 1956 entra en vigor la ley que decreta la Legislatura del Estado
de Mxico, donde el Instituto se erige como Universidad Autnoma del Estado de
Mxico, con el fin de difundir la cultura, impulsar la investigacin cientfica, adems
de impartir la educacin media superior; se establece con seis escuelas:
Preparatoria, Medicina, Jurisprudencia, Comercio, Enfermera y Pedagoga
Superior; bajo la rectora de Juan Josafat Pichardo. En 1964 es inaugurada la
Ciudad Universitaria por la Presidente Adolfo Lpez Mateos, construida en el cerro
de Coatepec; se desarrolla el campus Coln conformado por la Escuela
Preparatoria y las facultades de Medicina, Qumica, Enfermera y Odontologa.
Debido a la expansin de la matrcula fue necesaria la creacin de nuevas escuelas
y para el ao de 1978 se inician los procesos de investigacin institucional.

Debido a la demanda de nuevas licenciaturas y con la finalidad de servir a la

sociedad, durante la dcada de los setenta, se construy el campus El Cerrillo,
integrado por las facultades de Agricultura y Veterinaria. Posteriormente surgen en
Ciudad Universitaria las facultades de Turismo, Geografa y Humanidades.

Para 1979, se cre la Coordinacin de Investigacin Cientfica, donde se inicia la

sistematizacin de programas y proyectos de investigacin as como la promocin
del ejercicio pleno de la libertad acadmica.

37
Ms tarde, surgen las facultades de Arquitectura, Nutricin, Economa y Ciencias
Polticas; las facultades de Planeacin Urbana y Regional as como la de Ciencias,
siendo los organismos acadmicos de reciente creacin. En 1984 se inicia un
programa de desconcentracin de la educacin superior, extendiendo los servicios
educativos a los municipios de: Temascaltepec, Atlacomulco, Amecameca,
Zumpango, Texcoco, Atizapn de Zaragoza, Ecatepec y Valle de Chalco.

9 Es hasta 1918 que por medio de la Ley General de Educacin se establece que la
educacin preparatoria ser impartida en el Instituto Cientfico y Literario del Estado
de Mxico 10 Inicialmente esta Facultad alberg a los programas de Psicologa y
Antropologa.

La UAEM ha llevado a cabo diversas estrategias que le han permitido alcanzar una
serie de logros en los mbitos acadmicos, de investigacin, de vinculacin,
artsticos, culturales y deportivos.

Ms tarde se ofrecen ocho nuevas licenciaturas: Arte Digital (Facultad de Artes),

Bioingeniera Mdica (Facultad de Medicina), Biotecnologa (Facultad de Ciencias),
Ingeniera en Sistemas Energticos Sustentables (Facultad de Ingeniera),
Mercadotecnia (Facultad de Contadura y Administracin), Negocios Internacionales
Bilinge (Facultad de Economa), Geologa y Recursos Hdricos (Facultad de
Geografa) y Cultura Fsica y Deporte (Facultad de Ciencias de la Conducta),
algunas de ellas, pioneras en su carcter multidisciplinario.

En el 2010 se crearon dos nuevas unidades acadmicas profesionales ubicadas en

Chimalhuacn y Cuautitln Izcalli, con tres nuevas licenciaturas: Derecho
Internacional, Logstica y Negocios Internacionales. (14)

38
1.5.1. PLAN DE ESTUDIOS DE LA LICENCIATURA EN NUTRICIN

[Link]. OBJETIVOS DE LA CARRERA

El estudiante; contribuir al desarrollo de las estrategias e intervenciones para la

atencin de la salud nutricional, as como para la solucin de problemas
alimentarios y nutricionales a nivel individual, familiar y comunitario, con un enfoque
biopsicosocial.

Integrar sus habilidades y destrezas para el anlisis e intervencin de la

problemtica en salud nutricional, administrar programas de alimentacin y
educacin evaluando el estado de nutricin a nivel individual y colectivo. Realizar
investigacin en las reas de nutricin, salud y alimentacin y normar su ejercicio
profesional con base en los principios ticos, manteniendo la actitud que le permita
continuar con una formacin cientfica durante su vida profesional.

[Link]. PERFIL DE EGRESO

Al final de la licenciatura en nutricin, el egresado tendr un dominio cognitivo con

bases tericas para la generacin, aplicacin y difusin de la nutriologa
contribuyendo a la solucin de problemas de diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin mediante la atencin nutricia personal y grupal; con el dominio de
habilidades y destrezas dentro de un marco tico y moral respetando el bienestar, la
privacidad, la dignidad, las creencias y la vida.

Ser capaz de intervenir en los diferentes campos de accin de la nutricin,

interactuando de manera inter y multidisciplinaria, aplicando el conocimiento en el
ejercicio profesional.

As mismo, ser capaz de realizar investigacin que le permita generar alternativas

de solucin a la problemtica alimentaria y nutricional, usando adecuadamente el
proceso metodolgico auxilindose de los elementos estadsticos que permitan
validar sus resultados y conclusiones. Siendo capaz de proponer programas

39
alimentarios y nutricionales que respondan a las necesidades contextuales de la
poblacin. (16)

1.5.2. MODELO EDUCATIVO DE LA UAEM EN EL SERVICIO SOCIAL

El profesional de la salud idneo para la sociedad en la que vivimos tiene que

aprender los valores, principios y la filosofa que impregnan el modo particular del
ejercicio de su profesin en su sociedad en pocas determinadas. Este tipo de
aprendizaje, no slo cientfico, tcnico o clnico, sino de base cultural y humanista
prevalece, adems de que vincula a los egresados a las corrientes de pensamiento
en boga, sino porque concede al aprendizaje un idealismo, que bien entendido,
puede llevar a los/as alumnos/as a combatir las inconsistencias del sistema
econmico mundial, la disparidad del bienestar as como la decadencia moral que
afecta a nuestro globo. Esta visin plantea la posibilidad de abrir espacios dentro de
los planes de estudio que fortalezcan en los estudiantes el sentido de
responsabilidad, trato respetuoso a sus pacientes y el liderazgo que debe ejercer en
la sociedad.

Entre los recursos que se demandan en las Ciencias de la Salud y que se practican
en la actualidad destacan:

1) Los recursos bibliogrficos a travs de bases electrnicas [] Permitir el acceso

a estas bases a estudiantes y docentes es responsabilidad de las instituciones
educativas []

2) La simulacin que no pretende remplazar el contacto del estudiante con el

paciente, sino prepararlo para la realidad a enfrentar, brindndole mayor seguridad y
habilidad en los procedimientos clnicos en sus pacientes. Entre los beneficios de la
simulacin se subrayan el entrenamiento en situaciones crticas o infrecuentes, un
tipo de trabajo donde los errores estn permitidos y de los que se puede aprender,
trabajo en equipo y liderazgo.

3) Informtica y multimedios, los mtodos de enseanza en la actualidad se basan

en plataformas de base tecnolgica de acceso a Internet []

4) Aprendizaje basado en la solucin de problemas, la enseanza mediante la clase

y las conferencias magistrales ya no representa una manera significativa de

40
aprender, dada la cantidad de informacin que surge da a da [] El principio
fundamental es que los alumnos puedan aprender las ciencias bsicas en el
contexto de un problema clnico, mediante la interaccin de grupos pequeos con
profesores de diferentes reas y con otros estudiantes.

Los profesionales de la Medicina, Nutricin, Terapia Fsica y Terapia Ocupacional

tienen un enorme compromiso con la sociedad de nuestro Estado, nuestro pas, su
familia y el entorno; su objetivo primordial debe ser diagnosticar, atender, prevenir,
curar o habilitar a otra persona llamada paciente [] El consentimiento del paciente
como un acto de decisin voluntaria realizada por una persona competente, por la
cual acepta las acciones diagnsticas o teraputicas sugeridas por su mdico,
fundado en la comprensin de la informacin revelada respecto de los riesgos y
beneficios que pueden ocasionar; sustenta su principio de autonoma y su libertad
de decisin []

La tica de la responsabilidad por los efectos de la presencia de nuestro organismo

acadmico en la sociedad, nos exige preocuparnos por el presente y futuro, ser
partcipes de la solucin de los problemas de la sociedad [] Los principales
propsitos de los nodos de responsabilidad social sern la formacin humana y
profesional y la construccin de nuevos conocimientos, previendo que estos dos
fines se relacionan estrechamente []

Por lo que se deber proporcionar al estudiante un espacio para fortalecer sus

competencias de promocin de los hbitos saludables; pero adems: promover una
integracin de las competencias desarrolladas a la prctica de campo supervisada;
fomentar la aplicacin de los procedimientos y habilidades adquiridas por medio de
los procesos cognitivos y tericos en apoyo a las actividades bsicas de
saneamiento; favorecer que el alumno reconozca el proceso salud-enfermedad bajo
el enfoque de atencin primaria a la salud; proporcionar a los alumnos los sustentos
conceptuales y cognitivos que permitan vincular la medicina comunitaria con la
ciencia bsica; propiciar que se fortalezcan las competencias para enfrentar los
problemas ms frecuentes que, motivan la consulta de primer nivel de atencin al
integrar la historia natural de la enfermedad y mecanismos de prevencin,
diagnstico y tratamiento. (17)

41
1.5.3. UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO (UAEM) Y EL
SERVICIO SOCIAL

La Universidad define al servicio social como un Proceso que contribuye a la

formacin acadmica y profesional del alumno, fortaleciendo el compromiso de la
UAEM con lo social.

La UAEM cumple con la reciprocidad social establecida constitucionalmente y valora

la contribucin del servicio social en el desarrollo del pas, as como en la formacin
terico-prctica de los universitarios, que por ms de siete dcadas lo han realizado.

Se moviliza un promedio anual de 7000 prestadores, que realizan su servicio en los

sectores pblico y social principalmente, en zonas de influencia de sus espacios
acadmicos y que a travs de mltiples actividades educativas, asistenciales y
productivas, contribuyen al desarrollo tecnolgico, econmico y social del pas.

Por lo anterior, es de suma importancia considerar al servicio social como:

1. Una gran oportunidad para sensibilizarse sobre la problemtica de nuestro

entorno.

2. Una actividad acadmico-social que promueve el desarrollo de competencias,

habilidades y destrezas acordes con el perfil profesional.

3. Un marco real para la aplicacin de conocimientos, que contribuyan a la

generacin de alternativas de solucin a los problemas de los grupos
vulnerables y comunidades con mayor rezago.

4. Acciones solidarias y de responsabilidad compartida, que permitan extender

los beneficios de la ciencia, la tcnica y la cultura, as como fortalecer la
identidad y el compromiso con el desarrollo de la entidad. (15)

Se cuenta con un programa acadmico y operativo de Servicio Social y realiza las

acciones necesarias de concertacin, asesora, supervisin y evaluacin para su

42
cumplimiento, en conjunto con las instituciones de salud. Actualmente se considera
como la oportunidad de operar los conocimientos tericos de la formacin
acadmica intraescolar y de proporcionar servicios mdicos de primer nivel dentro
de la atencin integral.

Este programa est contemplado dentro del Plan de estudios a partir del sptimo
ao en la formacin del nuevo mdico y la culminacin de su participacin en el
desarrollo comunitario. Debido a los procesos especficos para la prestacin del
Servicio Social en las reas mdicas, a la fecha, los trmites administrativos son
largos y extenuantes, por lo que se deber trabajar en la simplificacin de los
mismos. Aunque las sedes del programa se extienden por toda la entidad y a lo
largo del territorio nacional en las licenciaturas de Mdico Cirujano y Nutricin, no
sucede lo mismo con las de Terapia Fsica y Terapia Ocupacional quedando
limitadas a los programas de servicio que establecen los CRIT-Teletn.
Proyecto: Extensin y vinculacin al servicio de la sociedad. (17)

[Link]. OBJETIVO

Fomentar el desarrollo de prcticas profesionales y de servicio social, actividades

que promuevan la cultura emprendedora, as como la aplicacin de servicios tanto
cientficos como tecnolgicos para coadyuvar en el bienestar de la sociedad.

[Link]. ESTRATEGIAS

1. Fortalecer los procesos de servicio social de la Facultad y sus licenciaturas.

2. Promover una cultura emprendedora y empresarial entre los estudiantes.
3. Coadyuvar en la aplicacin de servicios y avances tecnolgicos que fortalezcan la
vinculacin con los sectores empresarial y productivo.
4. Actualizar la normatividad del servicio social de la Facultad.
5. Profesionalizar al personal encargado de la vinculacin de nuestro organismo
acadmico. (17)

43
1.5.4. NORMATIVIDAD DEL SERVICIO SOCIAL:

La UAEM cuenta con un reglamento que tiene por objeto regular la prestacin del
servicio social de dicha Institucin y es de observancia obligatoria para los alumnos
del nivel de Educacin Profesional que comprende estudios de Tcnico Profesional
y Licenciatura que se imparten en los Organismos Acadmicos, Centros
Universitarios, Unidades Acadmicas Profesionales e Instituciones Incorporadas a la
Universidad Autnoma del Estado de Mxico. (16)

Los beneficios que se busca llegar con la normativa son los siguientes:

1. Regular la prestacin del servicio social de la UAEM.

2. Enfatiza derechos, obligaciones
3. Sustenta la vinculacin con los diferentes sectores
4. Establece organizacin y atribuciones
5. Propicia modalidades innovadoras

44
CAPTULO 2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo General

Describir las acciones de intervencin nutricional realizadas por la Pasante de

Servicio Social de la Licenciatura en Nutricin en el Hospital General de Zona N 53
Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente durante el periodo 01 de
febrero de 2011 al 31 de enero de 2012.

2.2. Objetivos Especficos

1. Contrastar las habilidades y destrezas dentro del marco tico y legal

adquiridas en la formacin acadmica con las adquiridas en el ejercicio
profesional.

2. Ejemplificar la capacidad de intervencin en los diferentes campos de accin

de la nutricin interactuando de manera multidisciplinaria par a la solucin de
problemas de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin mediante la atencin
nutricia personal y grupal.

3. Enunciar la participacin en actividades de promocin a la salud, procesos

educativos y de investigacin

45
Captulo 3. INFORME DE ACTIVIDADES POR REA DE ATENCIN

3.1. rea clnico nutricional-hospitalizacin

En los servicios de Medicina Interna, Ciruga General, Pediatra y Gineco-Obstetricia

se atienden las acciones inherentes al servicio y el personal de nutricin cumple con
las siguientes responsabilidades que son encomendadas a la pasante de servicio
social:

3.1.1. Medicina Interna

La Medicina Interna (MI) es una especialidad clnica dedicada a la atencin integral

del adulto, desde la adolescencia hasta la senectud, con nfasis en el diagnstico y
tratamiento no quirrgico de sus patologas.

3.1.2. Ciruga General

La ciruga es una especialidad dentro de la medicina cuya misin es curar las

enfermedades o malformaciones, segn corresponda, mediante intervenciones
quirrgicas. En tanto, dentro de la misma, nos encontramos con diversas
especialidades o ramas, como la Ciruga General, que se ocupa de las
intervenciones quirrgicas gastrointestinales.

Actividades realizadas en los servicios:

Visita al servicio para revisar las notas mdicas y requisitar el Control de

prescripciones dietticas, adems recabar los siguientes datos como:
Nmero de cama, nombre del paciente, edad, el tipo de dieta que se le indica
en cada tiempo prandial y observaciones. Para llevar a cabo estas
actividades se utiliza el expediente clnico y los datos se recaban en una hoja
de registro (anexo 1).

46
 Valoracin del estado nutricional del paciente hospitalizado. Los criterios
clnicos empleados, se apegan a la Historia clnica nutricional del servicio de
Nutricin que para el Instituto Mexicano del Seguro Social es identificado
como el Registro Diettico para adultos 2660-009-024 (Anexo 2) y los
apartados relevantes son:

Datos de la anamnesis: nombre del paciente, sexo, edad, escolaridad

ocupacin, diagnostico, Embrazo y Lactancia (en caso de ser paciente
Embarazada o en etapa de Lactancia materna se anotan los datos
correspondientes), Antecedentes (patolgicos, no patolgicos, nutricionales,
hereditarios, y quirrgicos).
1) Perfil diettico: frecuencia de consumo de alimentos, tiempos pradiales y
encuesta de recordatorio de 24 horas.
2) Somatometra: toma de peso actual y talla, medicin de pliegues
cutneos (no se toman todos los pliegues, solo aquellos que el estado de
salud del paciente lo permita), IMC, anchura de codo, circunferencia de
mueca, circunferencia media del brazo.
3) Perfil bioqumico: glucosa, hemoglobina, urea, cido rico, creatinina,
colesterol, triglicridos, albumina, sodio, protenas totales, potasio
4) Valoracin clnica: comprende una exploracin fsica y el interrogatorio
clnico completo, entre las manifestaciones fsicas estn la caquexia,
debilidad de msculos, etc.; se presta atencin particular a las zonas en que
se manifiestan los signos de deficiencia nutricionales (piel, cabello, dientes,
encas, labios, lengua y ojos.

Monitoreo del estado de nutricin , del apego y tolerancia a la dieta de cada

paciente hospitalizado; adems de realizar un registro semanal de la
evolucin nutricional somatomtrica , bioqumica y un registro diario de la
evolucin nutricional clnica y diettica, registrndolo en una nota control
nutricio que va anexado al expediente clnico (anexo 3).

Elaboracin de la Tarjeta de identificacin de dietas, con apego en la

Clasificacin y manejo de dietas a nivel hospitalario (anexo4).

47
 Elaboracin del Clculo dietoteraputico para lo cual se consideran las
necesidades energticas de cada paciente y tomando en cuenta gnero,
edad y condicin fisiolgica o patolgica. El mtodo utilizado para calcular el
gasto energtico en repeso para hombres y mujeres, es a travs de Harris y
Benedict y tambin se realiza por el clculo rpido, utilizando el peso ideal del
paciente (anexo 5).

Identificacin de factores de riesgo de desnutricin intrahospitalaria: Todos

los pacientes hospitalizados deben ser sometidos a una valoracin nutricional
para lo cual se utilizan la NRS 2002 en los adultos, instrumento que la
Asociacin Europea de Nutricin enteral y parenteral (ESPEN) recomienda
para el tamizaje nutricional en los hospitales y la MNA en su versin corta
para la poblacin geritrica (anexo 6), los pacientes son diagnosticados de
acuerdo a los resultados en: pacientes normonutridos, en riesgo de
desnutricin o desnutridos. Para la identificacin clnica de desnutricin se
requieren al menos dos de los siguientes puntos: prdida de peso,
disminucin de la masa grasa subcutnea, disminucin de la ms magra,
datos que se asocian a, la historia de prdida de peso, disminucin en la
ingesta de alimentos, la condicin clnica del paciente (discapacidad, estado
de coma crnico, enfermedad crnica, enfermedad aguda reciente,
comorbilidades, embarazo, parto reciente). Los parmetros antropomtricos
obtenidos son: el, peso corporal e ndice de masa corporal (IMC); parmetros
bioqumicos: albumina en suero, prealbmina en suero, recuento de linfocitos
de en sangre, transferrina en suero y creatinina.

Proporcionar orientacin nutricional a pacientes hospitalizados y pacientes

dados de alta para los pacientes hospitalizados la orientacin consiste en dar
a conocer las caractersticas de su dieta. Cuando el paciente es dado de alta,
se le explica el tratamiento nutricional que deber llevar de acuerdo a la
patologa que padeci o padezca y se le hace entrega de un trptico con las
indicaciones que se le han proporcionado.

48
 Constatar la aceptacin de las dietas con los pacientes. En cada visita al
paciente se le interroga respeto a su conformidad o no conformidad con los
alimentos que integran la dieta hospitalaria y se le pregunta por la presencia
de signos y/sntomas gastrointestinales tales como: vmito, diarrea, dolor
intestinal entre otros como resultado de la ingesta de alimentos.

Realizacin de una encuesta de satisfaccin a pacientes hospitalizados. Se

aplica por semana y a solo 10 personas al azar del cada servicio de
hospitalizacin (anexo 7).

Coordinacin con el rea de produccin de alimentos para establecer

comunicacin constante que influya positivamente en la preparacin y
adecuaciones de las dietas.

Entregar por escrito en Tarjetas de Identificacin, al Manejador de

Alimentos las prescripciones dietticas y el listado de control de lquidos para
pacientes.

Participar en la recepcin de alimentos verificando el tipo de alimento, la

temperatura, calidad, presentacin y sabor de los alimentos sean los
adecuados, en caso contrario, se le comunica al jefe de produccin o
Cocinero Tcnico 1 para que se efecten las modificaciones o sustituciones
de las preparaciones que se requieran.

Supervisar la integracin y distribucin de las dietas a pacientes

hospitalizados, el tipo de alimentos servidos, presentacin, temperatura, uso
adecuado y limpieza de vajilla, as como los gustos alimentarios indicados en
las tarjetas de identificacin de la dieta.

El Departamento de Nutricin y Diettica, tambin tiene injerencia en las siguientes

actividades relevantes y propias de los servicios a mencionar:

49
3.1.3. Pediatra

El servicio est conformado por las reas que estas divididas en: cunero
prematuros, patolgico, fisiolgico; pediatra lactantes, preescolares, escolares y
adolescentes. La Pediatra se encarga del perodo evolutivo de la existencia
humana desde la concepcin hasta el fin de la adolescencia, poca cuya
singularidad reside en el fenmeno del crecimiento, maduracin y desarrollo
biolgico, fisiolgico y social.

Valoracin del estado nutricional del paciente peditrico hospitalizado Los

criterios clnicos empleados, se apegan a la Historia clnica nutricional del
servicio de Nutricin que para el Instituto Mexicano del Seguro Social es
identificado como el Registro Diettico 2660-009-025 (anexo 8), los apartados
relevantes son:

Datos de la anamnesis: que se le interrogan a la madre: nombre del

paciente, sexo, edad, escolaridad ocupacin, diagnostico, antecedentes
peditricos y obsttricos (los datos son proporcionados por la madre),
Antecedentes (patolgicos, no patolgicos, nutricionales, hereditarios, y
quirrgicos).
1) Perfil diettico: frecuencia de consumo de alimentos, frecuencia de
comidas y recordatorio de 24 horas.
2) Somatometra: toma de peso actual y talla (en nios menores de dos
aos se mide la longitud en posicin supina al igual para mayores de dos
aos que no puedan estar de pie), medicin de pliegues cutneos (no se
toman todos los pliegues, solo aquellos que el estado de salud del paciente lo
permita), circunferencia media del brazo, permetro ceflico (se realiza en los
primeros tres aos de edad.
3) Perfil bioqumico: glucosa, hemoglobina, urea, cido rico, creatinina,
colesterol, triglicridos, albumina, sodio, protenas totales, potasio y sodio.
4) Valoracin clnica: comprende una exploracin fsica y el interrogatorio
clnico completo, entre las manifestaciones fsicas estn la caquexia,
debilidad de msculos, etc.; se presta atencin particular a las zonas en que

50
 se manifiestan los signos de deficiencia nutricionales (piel, cabello, dientes,
encas, labios, lengua y ojos. Para as llegar a un diagnstico nutricio.

Elaboracin del Clculo dietoteraputico para lo cual se consideran las

necesidades energticas de cada paciente y tomando en cuenta gnero,
edad y condicin fisiolgica o patolgica. El mtodo utilizado para calcular el
gasto energtico en repeso para hombres y mujeres, es con la ecuacin de
Schofield, ecuacin FAO/WHO/UNU y tambin se realiza por el clculo
rpido, utilizando el peso ideal del paciente para realizar dicho clculo.

Integracin de las frmulas lcteas y dietas complementarias de acuerdo a

las indicaciones mdicas .Se identifican los pacientes que solo llevaran
formula lctea y los que adems de formula lctea necesitan dieta
complementaria o ya se les haya indicado una dieta solida con sus
respectivas caractersticas de cuerdo al tipo de patologa.

Verificacin de las indicaciones mdicas con el tratamiento nutricional. En la

visita en cada tiempo prandial para constatar que no haya alguna
modificacin en las indicaciones dadas por el mdico tratante, para as
realizar algn cambio requerido en el tipo de dieta para el paciente.

3.1.4. Gineco-obstetricia

La Gineco-Obstetricia es la especialidad mdica y quirrgica que se encarga de

tratar las enfermedades del sistema reproductor femenino (tero, vagina y ovarios) y
se ocupa del embarazo, parto y posparto. El servicio se encuentra en el tercer piso y
es compartido por los servicios de Pediatra, Cunero Patolgico y Cunero
Fisiolgico. Tiene una distribucin dispersa ya que no hay una zona especfica para
atender las patologas del aparato reproductor, binomio y puerperio.

51
 Participacin en la orientacin de fomento a la lactancia materna. A las
pacientes que estn por darse de alta y a las pacientes que visitan el cunero
patolgico, se les otorga orientacin sobre beneficios de la lactancia materna,
lactancia directa e indirecta, higiene en la lactancia, tcnica y posiciones,
duracin, preparacin, estimulacin, extraccin, as como las medidas que
aplicara en su almacenamiento y sobre los problemas frecuentes en la
lactancia. Adems de proporcionarles un trptico con toda la informacin
resumida.

3.2. Laboratorio de Sucedneos de Leche Materna

En el servicio se requisitan los sucedneos lcteos a travs del Control Diario

Diettico de Frmulas Lcteas y Dietas complementarias (anexo 9), indicadas en
cunero patolgico, cunero fisiolgico, pediatra lactantes. Se realiza el clculo para
la elaboracin de los sucedneos (anexo 10) y se supervisa la preparacin de los
mismos; adems se indica el ensamble de colaciones y vigila su distribucin en los
servicios de urgencias adultos, urgencias pediatra, ciruga ambulatoria y para las
madres que se encuentran en alojamiento conjunto.

El laboratorio se compone por dos reas y en cada una de ellas se realizan las
consiguientes actividades.

rea Blanca:

Esterilizacin de frascos para frmulas lcteas y las bolsas para las dietas
polimricas y enterales.
Elaboracin de las mezclas de (sucedneos lcteos y dietas polimricas y
enterales).
Llenar, tapar los frascos e identificarlos con el tipo de la frmula, dilucin,
fecha y nmero de cama o cuna.

Preparacin de las papillas.

52
rea Gris:

Recoleccin de frascos en los servicios ya mencionados.

Lavado de las bolsas para dietas licuadas y frascos.

Ensamble y distribucin de colaciones.

3.3. Consulta Externa

El servicio de consulta externa se encuentra ubicado dentro de las instalaciones del

Departamento de Nutricin y Diettica en la planta baja del hospital al lateral del
laboratorio clnico. Las patologas que se abordan son las siguientes: obesidad,
diabetes mellitus, desnutricin, bajo peso, hipertensin, cardiopatas, enfermedades
gstricas y endocrinas, cirrosis, ulceras varicosas, embarazo, colecistitis, litiasis
renal, colostomas, alimentacin por sonda nasogstrica, control de peso y
estreimiento. El servicio de nutricin tiene injerencia en las siguientes actividades
en las que particip la pasante en servicio social.

Identificacin de los problemas de salud ms frecuentes que se presentan en

el servicio. Se hace a travs del censo diario que se hace despus del
trmino del horario de consulta. Se llena un formato donde se indica la
patologa ms concurrida, si fue consulta de primera vez o de seguimiento.
Se hace por da, semana y se concluye el da 25 de cada mes, para realizar
el informe final de produccin (anexo 11).

Elaboracin de material didctico por patologa y/o grupo de edad como

apoyo a la consulta (anexo 12).

Valoracin nutricional de los pacientes citados. Los criterios clnicos

empleados, se apegan a la Historia clnica nutricional del servicio de Nutricin
que para el Instituto Mexicano del Seguro Social es identificado como el
Registro Diettico 2660-009-024 y los apartados relevantes son:

53
 Datos de la anamnesis: nombre del paciente, sexo, edad, escolaridad
ocupacin, diagnostico, antecedentes peditricos y obsttricos (los datos son
proporcionados por la madre), Antecedentes (patolgicos, no patolgicos,
nutricionales, hereditarios, y quirrgicos).
1) Perfil diettico: frecuencia de consumo de alimentos, tiempos prandiales
y encuesta de recordatorio de 24 horas.
2) Somatometra: toma de peso actual la cual se toma con una balanza de
cruz anteriormente calibrada, se pesa al paciente con ropa ligera y sin
zapatos, la talla debe medirse con el paciente sin calzado, los pies deben
estar juntos a nivel de los tobillos, debe estar erecto sin exagerar (sin los
hombros cados pero no demasiado erecto) y mirar hacia delante sin girar
la cabeza hacia abajo o arriba. La punta de la oreja y el ngulo externo del
ojo deben estar en una lnea paralela al suelo (plano de Frankfort),
pliegues cutneos, circunferencia media del brazo, circunferencia de
mueca, circunferencia cintura-cadera y anchura de codo.
3) Perfil bioqumico: Determinacin de protenas sricas (albmina,
prealbmina y transferrina), balance de nitrogenados, perfil de lpidos,
qumica clnica y biometra hemtica.
4) Valoracin clnica: comprende una exploracin fsica y el interrogatorio
clnico completo, entre las manifestaciones fsicas estn la caquexia,
debilidad de msculos, etc.; se presta atencin particular a las zonas en
que se manifiestan los signos de deficiencia nutricionales (piel, cabello,
dientes, encas, labios, lengua y ojos. Para as llegar a un diagnstico
nutricio interpretando todos los indicadores para finalizar se disea su
plan de alimentacin utilizando la ecuacin de Harris y Benedict o con el
clculo rpido tomando en cuenta actividad fsica y siempre partiendo del
peso ideal del paciente.

Calcular los requerimientos nutricionales de los diferentes tipos de patologas

que se presentan al servicio para desarrollar el plan nutricio individualizado.

Proporcionar Orientacin Nutricional de los pacientes que acuden a la

consulta. Se da bajo los criterios que nos mencionan la Norma Oficial
MexicanaNOM-043-SSA2-2005, Servicios Bsicos de Salud. Promocin y

54
 Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar
Orientacin.

Participacin en monitoreo del estado nutricional del paciente. Se realiza a

travs de la consulta subsecuente del paciente, revisando la evolucin y
mejoramiento que haya tenido mediante su tratamiento nutricio y
registrndolo en la nota de control nutricio para constatar su mejoramiento en
cada consulta.

3.4. Consulta Especialidad- Nefrologa

Este servicio est dedicado a la atencin de pacientes con insuficiencia renal

crnica, principalmente para los que se encuentran ya en el programa de Dilisis
peritoneal (Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Dilisis Peritoneal
Automatizada) y hemodilisis. Donde se les lleva su control mdico-nutricional el
mantenimiento y prolongacin de su funcin renal. El servicio de nutricin tiene
injerencia en las siguientes actividades en las que particip activamente la pasante
en servicio social.

Visita conjuntamente con el equipo de salud (mdico, enfermeras y

trabajadora social), al paciente del Servicio de Nefrologa, propone la
adecuacin del tratamiento diettico conforme a sus caractersticas de
acuerdo al estado clnico nutricional, bioqumico que puedan modificar el
tratamiento diettico y requisita la Cedula de evaluacin nutricia.

Colaboracin con la especialista en nutricin, en la orientacin nutricional a

pacientes con diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica (IRC) que
pertenecen al programa de Dilisis. Cada semana un grupo de pacientes es
aceptado en el Programa de Dilisis peritoneal y como induccin al programa
se les da una orientacin con los siguientes temas: Qu es la enfermedad
renal crnica y la insuficiencia renal crnica?, Cules son las principales
causas de la insuficiencia renal crnica?, signos y sntomas, nutricin en la

55
 insuficiencia renal crnica (se les da a conocer las caractersticas de una
comida saludable, el plato del buen comer, Qu son los hidratos de
carbono, las grasas y las protenas?, y que alimentos son permitidos para
ellos y los que no estn permitidos.

Participacin contina en orientacin de promocin y educacin nutricional a

pacientes que se integraran al programa de dilisis. Adems de las plticas
de induccin se integran las plticas de alimentacin y nutricin en la
obesidad, en la diabetes mellitus y sobre la tcnica de lavado de manos; se
dan bajo los criterios que nos mencionan la Norma Oficial Mexicana NOM-
043-SSA2-2005, Servicios Bsicos de Salud. Promocin y Educacin para la
Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar Orientacin y la Norma
Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Estas plticas se
desarrollan en el auditorio del hospital y solo los das jueves.

Identificacin de factores de riesgo que condicionan daos a la salud en el

paciente con IRC que llegan a la consulta externa. El control de la
insuficiencia renal crnica y la restauracin del bienestar del paciente solo se
logra en medida de que la mayora de las funciones de sus riones sean
sustituidas adecuadamente por la dilisis, la relacin con su nutricin
adecuada y los medicamentos. No apegarse al tratamiento condiciona
riesgos que daan ms su salud. Se identifica en cada consulta con la
revisin de sus anlisis bioqumicos donde se detecta alguna alteracin en la
glucosa, en la creatinina, protenas totales, fosforo, sodio, potasio,
triglicridos, colesterol y cido rico que denotan en algunas ocasiones que el
paciente omiti o cambio alguna indicacin, pero se les reitera que si no
entendi alguna indicacin, no espere hasta la siguiente consulta para
aclararla. Todo esto para evitar complicaciones como: hiperglucemia,
desnutricin, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hiperpotasemia e
hiperfosfatemia.

56
 Realizacin de la valoracin nutricional. Los criterios clnicos empleados, se
apegan a la Historia clnica nutricional del servicio de Nutricin que para el
Instituto Mexicano del Seguro Social es identificado como el Registro
Diettico 2660-009-024 y los apartados relevantes son:

Datos de la anamnesis: nombre del paciente, sexo, edad, escolaridad

ocupacin, diagnostico, antecedentes peditricos y obsttricos (los datos son
proporcionados por la madre) en caso de que sean requeridos,
Antecedentes (patolgicos, no patolgicos, nutricionales, hereditarios, y
quirrgicos).
1) Perfil diettico: frecuencia de consumo de alimentos, frecuencia de
comidas y recordatorio de 24 horas.
2) Somatometra: toma de peso actual la cual se toma con una balanza de
cruz anteriormente calibrada, se pesa al paciente con ropa ligera y sin
zapatos; en caso que el paciente no pueda ponerse de pie se le pide su
peso habitual, la talla debe medirse con el paciente sin calzado, los pies
deben estar juntos a nivel de los tobillos, debe estar erecto sin exagerar
(sin los hombros cados pero no demasiado erecto) y mirar hacia delante
sin girar la cabeza hacia abajo o arriba. La punta de la oreja y el ngulo
externo del ojo deben estar en una lnea paralela al suelo (plano de
Frankfort), si el paciente no puede colocarse de pie, la medicin se toma
con la tcnica de talla por la brazada, que consiste en tomar la longitud
con los brazos abiertos desde el dedo medio de la mano hasta el otro
dedo medio, circunferencia media del brazo, circunferencia de mueca,
circunferencia cintura-cadera y anchura de codo.
3) Perfil bioqumico: Determinacin de protenas sricas (albmina,
prealbmina y transferrina), qumica clnica y biometra hemtica.
4) Valoracin clnica: comprende una exploracin fsica y el interrogatorio
clnico completo, entre las manifestaciones fsicas estn la caquexia,
debilidad de msculos, etc.; se presta atencin particular a las zonas en
que se manifiestan los signos de deficiencia nutricionales (piel, cabello,
dientes, encas, labios, lengua y ojos. Para as llegar a un diagnstico
nutricio interpretando todos los indicadores para finalizar se disea su
57
 plan de alimentacin utilizando la ecuacin de Harris y Benedict o con el
clculo rpido tomando en cuenta actividad fsica y siempre partiendo del
peso ideal del paciente.

Entregar por escrito en Tarjetas de Identificacin al Manejador de Alimentos

las prescripciones dietticas y el listado de control de lquidos para pacientes.

Participar en la recepcin de alimentos verificando el tipo de alimento, la

temperatura, calidad, presentacin y sabor de los alimentos sean los
adecuados, en caso contrario, lo comunica al jefe de produccin o Cocinero
Tcnico 1 para que se efecten las modificaciones o sustituciones de las
preparaciones que se requieran.

Supervisar la integracin y distribucin de las dietas a pacientes, el tipo de

alimentos servidos, presentacin, temperatura, uso adecuado y limpieza de
vajilla, as como los gustos alimentarios indicados en las tarjetas de
identificacin de la dieta.

3.5. Clnica de VIH-Sida

Esta clnica fue diseada para la atencin exclusiva de los pacientes con VIH-Sida,
en donde se les brinda una atencin integral, adems de proporcionar plticas de
promocin a la salud. A continuacin se mencionan las actividades realizadas:

Identificacin de los problemas nutricionales ms frecuentes que se

presentan en los pacientes que son portadores de VIH-SIDA. La malnutricin
es una consecuencia importante de la infeccin VIH-Sida; la prdida
indeseable e involuntaria del 10% o ms de peso (sndrome de caquexia) se
utiliza como criterio de diagnstico. Adems su estado nutricional puede
deteriorar si tiene una ingestin menor de alimentos por anorexia, nauseas,
vomito, disnea, fatiga, trastornos de la boca y el esfago. Tambin las

58
 enfermedades crnicas degenerativas que han sido adquiridas antes del VIH-
Sida, se debe controlar cualquier alteracin que pueda presentarse.

Valoracin nutricional Los criterios clnicos empleados, se apegan a las

normas y criterios de la Historia clnica nutricional del servicio de Nutricin
que para el Instituto Mexicano del Seguro Social es identificado como el
Registro Diettico 2660-009-024 y los apartados relevantes son:

Datos de la anamnesis: nombre del paciente, sexo, edad, escolaridad

ocupacin, diagnostico, antecedentes peditricos y obsttricos (los datos son
proporcionados por la madre) en caso de que sean requeridos,
Antecedentes (patolgicos, no patolgicos, nutricionales, hereditarios, y
quirrgicos).
1) Perfil diettico: frecuencia de consumo de alimentos, tiempos prandiales
y encuesta de recordatorio de 24 horas.
2) Somatometra: toma de peso actual la cual se toma con una balanza de
cruz anteriormente calibrada, se pesa al paciente con ropa ligera y sin
zapatos; en caso que el paciente no pueda ponerse de pie se le pide su
peso habitual, la talla debe medirse con el paciente sin calzado, los pies
deben estar juntos a nivel de los tobillos, debe estar erecto sin exagerar
(sin los hombros cados pero no demasiado erecto) y mirar hacia delante
sin girar la cabeza hacia abajo o arriba. La punta de la oreja y el ngulo
externo del ojo deben estar en una lnea paralela al suelo (plano de
Frankfort), si el paciente no puede colocarse de pie, la medicin se toma
con la tcnica de talla por la brazada, que consiste en tomar la longitud
con los brazos abiertos desde el dedo medio de la mano hasta el otro
dedo medio.
3) Valoracin bioqumica: Determinacin de protenas sricas (albmina,
prealbmina y transferrina), balance de nitrogenados, perfil de lpidos,
qumica clnica y biometra hemtica.
4) Valoracin clnica: comprende una exploracin fsica y el interrogatorio
clnico completo, entre las manifestaciones fsicas estn la caquexia,
debilidad de msculos, etc.; se presta atencin particular a las zonas en

59
 que se manifiestan los signos de deficiencia nutricionales (piel, cabello,
dientes, encas, labios, lengua y ojos. Para as llegar a un diagnstico
nutricio interpretando todos los indicadores para finalizar se disea su
plan de alimentacin utilizando la ecuacin de Harris y Benedict o con el
clculo rpido tomando en cuenta actividad fsica y siempre partiendo del
peso ideal del paciente.

Colaborar en la orientacin nutricional de los pacientes que acuden a la

consulta. Se da bajo los criterios que nos mencionan la Norma Oficial
Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios Bsicos de Salud. Promocin y
Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar
Orientacin.

Colaboracin en plticas de promocin a la salud. Se realizaba las plticas

del lavado clnico de manos de acuerdo con los criterios que seala la Norma
Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

3.6. Procesos Administrativos- Modulo Administrativo

El Departamento de Nutricin y Diettica lleva un registro continuo administrativo. La

pasante de servicio social de la Licenciatura en Nutricin despus de una
capacitacin por parte del personal, quedaba como responsable en la realizacin de
actividades administrativas como parte de su proceso de formacin, ya que durante
su estancia en los diferentes servicios asignados elaboro documentos oficiales
como memorndums, certificaciones, cronogramas, censos, formatos, entre otros.

60
3.6.1. Jefatura de Nutricin y Diettica:

Colaboracin en el control de los diferentes proveedores de alimentos.

Participacin en la coordinacin de las vacaciones y el concentrado de
ausentismo del personal adscrito al servicio correspondiente.
Revisin del anlisis de los resultados del proceso, considerando los
indicadores del desempeo normado e informes de productividad.
Colaboracin en la elaboracin de los informes de productividad con corte al
da 25 de cada mes y anual, mediante indicadores los cuales se obtienen
mediante cuestionarios que se les aplica a los pacientes en les diferentes
reas de la institucin. Estos indicadores reflejan nmeros los cuales se ven
reflejados en el ltimo informe que es el anual.
Verificacin diariamente el surtimiento oportuno de materia prima mediante la
consulta de Solicitud de Alimentos.
Planeacin con base al nmero de camas censables de la Unidad Mdica
Hospitalaria, a la Lista del personal con derecho a alimentos y la Lista de
personal becario y Mdicos residentes con derecho a alimentos las raciones
estimadas para pacientes y comedor de personal de los diferentes servicios.
Realizacin del Censo Mensual de raciones y Colaciones de Personal .
Solicitar a las Nutricionistas Dietistas de Hospitalizacin y Especialistas en
Nutricin y Diettica los formatos: Censo diario de pacientes hospitalizados,
Censo mensual de colaciones y raciones para pacientes
Analizar el contenido y concentrado totales en el Censo mensual de
regmenes dietticos.
Se realiza la certificacin presupuestal de todas las facturas.
Realizacin y entrega de memorndums al personal que pertenece al servicio
de nutricin.
Colaboracin la realizacin del diagnstico situacional del Departamento de
Nutricin y Diettica.

Para llevar a cabo el censo de productividad en cada servicio se realiza el llenado

del formato 4306 (anexo 13), para as cotejar y realizar el informe mensual de
productividad para el Departamento de nutricin y Diettica.

61
3.6.2. Consulta Especialidad-Nefrologa

Elaboracin de cronograma de actividades mensual.

Participacin en el control de citas programas a pacientes de primera vez y
subsecuentes.
Colaboracin con la elaboracin de informe mensual del servicio de dilisis,
para detectar los principales problemas.

3.6.3. Medicina Interna

Elaboracin del Control de Prescripciones Dietticas.

Confeccin de censo de dietas del desayuno y comida.
Elaboracin del pedio de las raciones para cada tiempo prandial.
Elaboracin de las Tarjetas de identificacin de dietas.

3.6.4. Laboratorio de Sucedneos de Leche Materna

Se llevaba un control sobre la distribucin de las diferentes sucedneos

lcteos para las reas de cunero, pediatra, binomio y urgencias pediatra.
Requisicin del Control de Prescripcin de Sucedneos Lcteos.
Realizacin del Clculo diario de Sucedneos de Lcteos para conocer la
cantidad exacta de la mezcla total de cada una de ellas, ya que se debe
calcular la cantidad de agua y frmula lctea (polvo).
Realizacin y control del censo las diferentes frmulas lcteas.
Realizacin y control de las diferentes dietas polimricas (con fibra y sin
fibra).
Tener un control de los frascos estriles para la extraccin de la leche de la
madre, as como el etiquetado con sus datos personales.
Participacin en la elaboracin del Informe mensual del laboratorio de
sucedneos de leche materna.

62
3.6.5. Pediatra

Elaboracin de censo de dietas del desayuno, comida y cena.

Elaboracin de las Tarjetas de Identificacin de dietas.
Elaboracin del Control de Prescripciones Dietticas.

3.6.6. Clnica de VIH-SIDA

Realizacin del registro diettico con original que se incorpora al expediente

clnico y con copia que se incorporan a los registros del departamento de
nutricin y diettica.

3.6.7. Gineco-Obstetricia

Elaboracin de censo de dieta del desayuno, comida y cena.

Elaboracin de las Tarjetas de Identificacin de Dietas.
Verificacin de prescripciones dietticas.
Elaboracin del Control de Prescripciones Dietticas.

3.6.8. Ciruga General

Elaboracin del Control de Prescripciones Dietticas.

Elaboracin de las Tarjetas de Identificacin de Dietas.
Elaboracin de censo de dieta del desayuno, comida y cena.
Elaboracin del pedido de las raciones solicitadas para cada tiempo prandial.

3.6.9. Consulta Externa

Participacin en el control de citas programas a pacientes de primera vez y

subsecuentes.
Colaboracin en el control del tipo de dietas que se dan durante la consulta.

63
 Realizacin del censo diario de los pacientes sobre las patologas ms
frecuentes observadas en el servicio tanto de primera vez como subsecuente.
Elaboracin del registro diettico con original que se anexa al expediente
clnico del paciente y copia que se archiva en las carpetas de productividad
del servicio de nutricin.

3.6.10. Almacn de Vveres

Realizacin de las minutas, con el programa PLACA mediante el uso de

internet, en base al total de dietas calculadas.
Obtener el listado de stock de alimentos autorizado, se verifica y guarda en
forma temporal.
Identificar las necesidades de reaprovisionamiento de vveres del listado de
stock de alimentos y se solicita al proveedor los faltantes en relacin al
mnimo y mximo autorizado.
Elaboracin de la orden de compra de los alimentos que se necesitan para
preparar las dietas, esta orden se entrega a los proveedores que distribuyen
los alimentos al hospital.
Entregar al proveedor de vveres la orden de compra.
Recepcin de los alimentos en conjunto con el auxiliar de almacn.
Realizar la rotacin de alimentos conforme a las primeras entradas y
primeras salidas.
Efectuar los registros de entradas y salidas de vveres con el llenado de la
tarjeta Kardex.
Elaboracin del men en base a los diferentes tipos de dietas como son:
normales tanto para pacientes como para comedor, normales, blandas,
diabticas, hiposdicas, sin colecistoquinticos, lquidas, gastroclisis, papillas
y especiales (ver anexo 4).
Elaboracin de la estadstica mensual del consumo de vveres.

64
3.7. Mdulo de Educacin Continua

El modulo tiene como propsito que la prestadora de servicio social durante su

estancia en el hospital consolide y actualice sus conocimientos y aptitudes, as
como crear una conciencia tica mediante la comprensin y abordaje de los
diferentes factores que inciden en el proceso de salud-enfermedad.

Las actividades realizadas durante este perodo son consideradas como

complementarias para continuar con el proceso de formacin profesional mediante
el autoaprendizaje, la solucin de problemas y la enseanza:

Realizacin de estudio y seguimiento de casos clnicos.

Elaboracin de un proyecto de investigacin
Asistencia a las sesiones generales programadas de manera obligatoria
todos los jueves.
Participacin como capacitador y como asistente en sesiones acadmicas
programadas en la unidad adscrita dirigidas a diversos grupos de trabajo
(enfermera, mdicos, etc.).
Elaboracin y anlisis de monografas.
Cursos asistidos por la pasante de servicio social.

3.7.1. Estudio y Seguimiento de Casos Clnicos

Bajo la direccin de la Jefatura y Subjefatura de Enseanza del Hospital General de

Zona N 53 Los Reyes, la pasante de servicio social dio seguimiento a casos
clnicos asignados por dicha jefatura con el objetivo de reforzar sus conocimientos
sobre el diagnstico y tratamiento de las patologas ms comunes que se
presentaron; a continuacin se mencionaran algunos ejemplos de los casos ms
significativos.

65
3.7.2. Proyecto de Investigacin

Tambin bajo la direccin de la Jefatura y Subjefatura de Enseanza del Hospital

General de Zona N 53 Los Reyes, se elabor un proyecto de investigacin en
conjunto con otro pasante de servicio social en nutricin, el cual lleva por ttulo
Valoracin del Estado Nutricional del Personal que Labora en el Departamento de
Nutricin del Turno Matutino y Vespertino del Hospital General De Zona N 53 Los
Reyes.

3.7.3. Sesiones Clnicas Generales

Se particip en el programa de sesiones clnicas generales del Hospital General de

Zona N53 Los Reyes, la Paz que se impartan para todo el personal en general.
La Pasante de Servicio Social en Nutricin, desde el inicio tuvo la oportunidad de
que le impartieran sesiones de temas actuales, los cuales son tiles en la formacin
profesional, ya que no solo es actualizacin de diagnsticos, tratamientos, incluso
terapias alternativas, le aportaran el conocimiento necesario para que los pueda
aplicar y brindar una mejor atencin procurando el bienestar del paciente, familia y
comunidad.

3.7.4. Sesiones Acadmicas

Las sesiones impartidas sirvieron para fines de educacin continua, las cuales eran
dirigidas a diferentes grupos de pasantes de enfermera, tcnicos, licenciatura,
mdicos internos de pregrado, mdicos de base, y dems personal del rea de la
salud, de igual forma se impartieron a pblico en general.

Todo esto llevo un control mediante una calendarizacin, el cual fue organizado en
base a la Coordinacin de Educacin e Investigacin en Salud (Mtra. Angelina
Chvez Ros).

66
3.7.5. Monografas

La realizacin de monografas tiene como objetivo principal analizar el proceso de

salud-enfermedad de los padecimientos ms frecuentes; se elaboraban
mensualmente, a continuacin se redactara en orden de importancia algunas de las
monografas desarrolladas.

MES TEMA

FEBRERO Enfermedades de las vas respiratorias y nutricin:

a) Infeccin respiratoria aguda (IRA)

b) Tuberculosis pulmonar

c) Neumona

MARZO Higiene y preparacin de los alimentos y su relacin con

enfermedades transmisibles y las propias de cada
regin:

a) Hepatitis

b) Oncocercosis

c) Otras.

ABRIL Salud escolar y nutricin:

a) Aspectos nutricionales

b) Desnutricin

c) Crecimiento y desarrollo

d) Alteraciones bucodentales

67
 e) Defectos de la visin

f) Trastornos psicomotores y del aprendizaje.

MAYO Salud materno infantil y nutricin:

a) Embarazo, parto y puerperio.

b) Embarazo de alto riesgo

c) Control del nio y promocin de su salud

d) Recin nacido y nio hospitalizado.

e) Lactancia materna y artificial, ablactacin, preparacin

de frmulas lcteas y papillas.

Enfermedades prevenibles por vacunacin.

JUNIO Salud reproductiva y nutricin:

a) Aspectos nutricionales en la etapa reproductiva y en

pacientes con factores de riesgo reproductivo y
obsttrico.

JULIO Enfermedades de las vas digestivas y nutricin:

a) Enfermedad diarreica aguda

b) Clera

c) Rehidratacin oral

d) Parasitosis intestinales ms frecuentes y su

prevencin

68
AGOSTO Atencin Integral a la Salud

a) Aspectos socioculturales de la comunidad.

b) Salud biopsicosocial del individuo y su familia.

c) Gnesis y evolucin de la enfermedad niveles de

atencin

SEPTIEMBRE Enfermedades crnico-degenerativas, geritricas y

nutricin.

a) Diabetes, hipertensin arterial, cncer de mama,

cncer crvico uterino, enfermedad reumtica,
Alzheimer, otras enfermedades cardiovasculares.

b) Repercusiones sociales u nutricionales.

OCTUBRE Salud mental y nutricin.

a) Adicciones: alcoholismo, tabaquismo,

farmacodependencia.

b) Planeacin y clculo de dietas.

NOVIEMBRE Enfermedades renales, de las vas genitourinarias y

nutricin.

a) Planeacin y clculo de dietas.

DICIEMBRE Salud en el trabajo y nutricin.

a) Factores de riesgo y de beneficio en la salud en el

69
 trabajo.

b) Promocin de la salud en el trabajo

c) Higiene y seguridad en el trabajo.

d) Enfermedades producidas por agentes fsicos,

qumicos y biolgicos.

e) Planeacin y clculo de dietas normales y especiales.

f) Accidentes, violencias y prevencin de accidentes en

el hogar.

ENERO Nutrimentos.

a) Recomendaciones

b) Deficiencia y toxicidad

Interaccin frmaco-nutrimento

Fuente: Programa de Servicio Social para Pasantes de la Carrerea de Nutricin y Diettica del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

3.7.6. Cursos Asistidos por la Pasante de Servicio Social

La asistencia a diferentes cursos es parte fundamental y obligatorio en la

formacin del Pasante del Servicio Social, ya que mediante stos cursos
adquiere nuevos conocimientos o los refuerza. Por lo que la asistencia a
diversos cursos es de gran importancia.

3.8. Promocin a la Salud

La pasante de servicio social de la Licenciatura en Nutricin realizo actividades de

promocin a la salud a los pacientes mediante la preparacin de presentaciones en
PowerPoint, los cuales los utilizara posteriormente en sus sesiones programadas
(tcnica e higiene de manos, nutricin y alimentacin en el adulto mayor, obesidad y
nutricin y taller de dieto clculo).
70
CAPTULO 4. MTODOS, TCNICAS Y MATERIALES EMPLEADOS

4.1. rea clnico nutricional-hospitalizacin

En los servicios de (Medicina Interna, Pediatra, Gineco-Obstetricia, Ciruga

General, Consulta Externa, Consulta Especialidad-Nefrologa y Clnica de VIH-
SIDA) se realiza valoracin del estado de nutricin. Los criterios clnicos empleados
se apegan a la Historia clnica nutricional, que para el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS) se identifica como Registro Diettico.

Datos de la anamnesis:

Nombre del paciente, sexo, edad, escolaridad ocupacin, diagnostico, Embrazo y

Lactancia (en caso de ser paciente Embarazada o en etapa de lactancia materna se
anotan los datos correspondientes), Antecedentes (patolgicos, no patolgicos,
nutricionales, hereditarios, y quirrgicos)

Tcnica: es realizado a travs del interrogatorio, y es a travs del dilogo entre el

nutrilogo y el paciente que se obtiene la informacin necesaria para llegar a un
diagnstico inicial y establecer el tratamiento dieto teraputico ms adecuado.

1) Perfil Diettico:

La metodologa es de tipo interrogativo, ya que el lenguaje es el nico medio de

realizacin, estableciendo una conversacin con el paciente y creando un ambiente
de confianza para que las respuestas sean lo ms verdaderas posibles.

Tcnica: las ms utilizadas son: Encuestas de recordatorio de 24 horas, frecuencia

de consumo de alimentos y tiempos prandiales. (18)

Encuesta de Recordatorio de 24 horas: es til para estimar el consumo de las

personas. Se requiere de una descripcin detallada de todos los alimentos y
bebidas que conforman la dieta (dieta es el conjunto de alimentos consumidos en un
da), incluyendo tcnicas de preparacin, y en el caso de que se utilicen productos

71
Alimenticios, sus macas. Tambin se deben registrar todos los suplementos
administrados, con independencia de la va de consumo. Para el interrogatorio se
emplean modelos de alimentos o utensilios (tazas, platos, cucharas, etctera), para
ayudar al paciente a precisar el tamao de la racin consumida. (18)

Frecuencia de consumo de alimentos: se obtiene informacin cualitativa y

descriptiva sobre patrones de consumo de alimentos. Comprende de una lista de
alimentos (carne, leche y sus derivados, cereales, fruta, vegetales, leguminosas,
azucares, grasas y la cantidad de vasos o litros ingeridos de agua) y un relacin de
frecuencia de consumo (por ejemplo, ms de una vez al da, diario, tres o seis veces
por semana, etctera). (18)(19)

Tiempos Prandiales: se estima los tiempos prandiales de cada paciente, adems del
horario del consumo de cada tiempo prandial. (18)(19)

2) Somatometra:

Este apartado se realiza a travs de la toma de peso y talla, medicin de pliegues

cutneos (tricipital, bicipital, abdominal, subescapular y supraileaco), medicin de
circunferencias (cintura, cadera y circunferencia media del brazo), permetro de
mueca y dimetros seos (anchura de mueca y anchura de humero
biepicondilar).

El lugar donde se tomen las mediciones debe ser: amplio, limpio e iluminado
preferentemente con luz de da. Es importante colocar los instrumentos en lugares
seguros que tengan paredes lisas, verticales y pisos planos.

El equipo bsico que se emplea para la somatometra es:

Bascula clnica
Bascula digital
Estadmetro
Cintas de fibra de vidrio
Plicmetro
Calibre vernier

72
Condiciones generales para la toma de mediciones somatomtricas:

Estar en ayuno por lo menos 8 horas o preguntarle al paciente si ingiri

alimentos antes de asistir a la consulta.
Vestir ropa ligera y sin algn material o accesorios que pesen (llaves, anillos,
reloj, etctera).
Estar descalzos.
No presentar edema
De preferencia y con anticipacin a la medicin haber evacuado el recto y la
vejiga.

Tcnica:

Indicadores que evalan Masa Corporal Total: peso actual (PA), peso ideal (PI),
porcentaje de peso usual o habitual (%PU) y Porcentaje de prdida reciente de peso
(%PRP), y talla en centmetros. (Parado, decbito supino y talla transversal de
brazos). (20)

Peso: La balanza deber ser de uso clnico, con sensibilidad de 0-150 kg. El
paciente permanece de pie inmvil en el centro de la plataforma con el peso del
cuerpo distribuido entre ambos pies. La posicin del paciente debe estar erecta y
relajada, de frente a la bscula con la vista fija en un plano horizontal. (21)

Talla: debe tomarse con el paciente sin calzado, Se tomar de pi con los talones
juntos, cuidando que el mentn se ubique recogido de manera que el borde inferior
de la cavidad orbitaria se encuentre en lnea horizontal con la parte superior del
trago de la oreja. Plano de Frankfurt. La talla debe leerse teniendo como referencia
el medio centmetro ms cercano a la cabeza. (19) (21)

Talla en decbito supino: El paciente debe estar ubicado en posicin supina. Se

mantiene la cabeza en plano de Frankfurt. Las extremidades inferiores estarn
extendidas sobre la superficie y los brazos a los costados del tronco. Los pies
debern permanecer verticales al plano de la cama. Se desliza el elemento de
medicin desde el crvix de la cabeza hasta la planta de los pies. (21)

73
Transversal de brazos: Con los brazos extendidos lateralmente en ngulo de 90
grados del cuerpo, se mide la distancia entre el dedo mayor de una mano hasta el
mismo dedo de la otra. (21)

Indicadores de Masa Grasa o de adiposidad: La masa grasa est constituida

principalmente por el tejido adiposo subcutneo y perivisceral, incluye el ndice de
masa corporal (IMC), % de grasa corporal (%GC), circunferencia de cintura y cadera
(CC), pliegue tricipital (PT), pliegue bicipital (PB), pliegue subescapular (PSe),
pliegue supraileaco (PSi) y pliegue abdominal (PAb). (20)

Pliegues Cutneos

Con el sujeto de pi, se medirn los pliegues del hemicuerpo derecho, con
excepcin del abdominal. Todas las medidas se efectuarn comprimiendo el pliegue
de grasa entre los dedos pulgares e ndice de la mano izquierda, tratando de
separar el plano muscular mediante movimientos laterales. Con el pliegue formado,
se aplicarn las ramas del calibre, efectundose la lectura cuando se estabiliza el
descenso de la aguja. La toma de la medida no debe superar los 3 segundos, para
evitar que la presin de las ramas del calibre contine disminuyendo la medida del
pliegue por desplazamiento del contenido de agua de la piel. Mientras se realiza la
medida no debe soltarse la pinza digital de la mano izquierda y la maniobra debe ser
repetida en forma consecutiva por tres veces, tomndose el valor promedio o aquel
que se repita. (21)

Pliegue tricipital: Medir la distancia entre el acromion de la escapula y el olcranon

del cbito. Tomar la medida en el punto medio, formando un pliegue en direccin al
eje del hueso. (21)

Pliegue bicipital: Con el brazo extendido y relajado al costado del cuerpo se efecta
el pliegue en la zona anterior del hmero 1/3 medio, directamente arriba de la fosa
cubital, formando un pliegue en direccin al eje del hueso. (21)

Pliegue subescapular: El sitio de medicin corresponder al ngulo interno debajo

de la escpula y se efecta un pliegue diagonal a 45 grados con respecto a la
horizontal, dirigido hacia abajo y afuera sobre la punta del omoplato (o sea hacia la
columna vertebral). En pacientes obesos se deber desprender enrgicamente el

74
pliegue del msculo subyacente y esperar varios segundos a que el plicmetro deje
de moverse para que la medicin se pueda realizar. (21) (22)

Pliegue suprailaco: Se mide el pliegue horizontal de 1 a 2 cm de la lnea medio

axilar sobre el borde superior de la cresta ilaca, en forma oblicua y direccin hacia
la zona genital. (21) (22)

Pliegue abdominal: Se efectuar un pliegue vertical en el borde externo del recto

anterior del hemiabdomen izquierdo, en el cruce con un lnea horizontal que pase
por el ombligo. (21)

Circunferencias: condiciones generales para la medicin.

Localizar y marcar los puntos anatmicos de referencia.

Colocar la cinta en plano horizontal.
La cinta no debe ser presin o surco sobre la piel.
La lectura se realiza en centmetros.

Circunferencia media del brazo: expresa la reserva actual del tejido adiposo, y sirve
como referencia para la toma de los pliegues.

Para tomar esta circunferencia es necesario medir de inicio la longitud del brazo;
con el antebrazo derecho haca en frente (en un ngulo de 90) perpendicular al
cuerpo y con el dorso de la mano hacia fuera del cuerpo. La longitud se
determinar colocando la cinta en el vrtice superior del acromion del omoplato
hasta el olecranon del decbito (y la cabeza del radio), cuidando que la cinta
permanezca extendida firmemente sin hacer contacto con el brazo; utilizando el
observador sus dedos ndices de ambas manos para hacer la determinacin. Es
recomendable que una vez utilizado el punto medio se marque con un bolgrafo para
no errar la medicin.

El paciente deber estar relajado, descubierto, erguido de perfil, los brazos

descansados en los muslos. A continuacin se extiende el brazo del paciente para
pasar la cinta mtrica horizontalmente (alrededor del brazo), sin presionar, haciendo
contacto con la piel. En ese momento es cuando se toma la lectura de la
circunferencia. (22)

75
Cintura: el paciente deber estar relajado, erguido, de perfil; los brazos
descansando sobre los muslos y el abdomen descubierto en la posicin descrita. Se
palpa el borde costal inferior y el borde superior de la cresta ilaca, ambos del lado
derecho. Con la cinta mtrica se toma la distancia media vertical y despus se hace
lo mismo del lado izquierdo. (22)

Cadera: el paciente debe estar relajado y descubierto de la parte que comprende la

cadera para palpar los trocnteres mayores de la cabeza del fmur. Cuando se
hayan localizados los trocnteres se coloca la cinta mtrica si comprimirla alrededor
de stos, en su circunferencia mxima y se procede hacer la lectura de la medicin.
(22)

Permetro de mueca: Se emplea una cinta mtrica inextensible, el paciente debe

estar parado. Con la palma de la mano en posicin ventral, se mide el permetro a
nivel de las apfisis estiloides. (21)

Dimetros seos

La medicin de los dimetros cortos se efecta con un calibre Vernier (MR) de 300
mm o similar, o antropmetro corto. Es necesario que las ramas del calibre sean
superiores a los 6 cm para tomar la medida del dimetro del fmur y hmero. La
toma de medidas de mueca, hmero, fmur y tobillo se efectuarn con el sujeto
sentado. Las medidas utilizadas para el clculo de la masa esqueltica en la
evaluacin por el mtodo ENFA son: mueca, humero, fmur y tobillo. Los
dimetros largos se realizan con el pelvmetro externo de Collins o con el
antropmetro largo. Mientras el sujeto se encuentre parado de miden los huesos
largos biilaco y bitrocantreo. Al sentarse se completa la medicin del biacromial y
del anteroposterior del trax (AP). La medicin de estos 4 ltimos dimetros se
utiliza para el clculo de la masa visceral. (21)

Mueca: Se mide el dimetro entre ambas apfisis estiloides (apfisis estiloides

radial y apfisis estiloides cubital). (21)

Humero (biepicondilar): Se ordena que el sujeto eleve y flexione el miembro superior

derecho en ngulo recto hasta llevar el codo a la altura del hombro. Se aplican las
ramas del calibre sobre la epitrclea y el epicndilo, utilizando los dedos ndices de
ambas manos para reconocimiento anatmico del punto correcto a medir. (21)

76
3) Perfil bioqumico

Actualmente los parmetros bioqumicos son indicadores de severidad de la

enfermedad y diagnsticos pronsticos del estado nutricional.

La metodologa empleada para esta valoracin es de tipo analgico comparativo, ya

que los datos particulares que se nos presentan en los exmenes de laboratorio,
nos permiten establecer comparaciones con los niveles normales y no normales
para as poder interpretarlos. Los parmetros ms empleados son la determinacin
de protenas sricas (albmina, prealbmina y transferrina), qumica clnica
(glucosa, lpidos, como el colesterol y los triglicridos, electrolitos (sodio, potasio,
fosforo, etc.)y otras sustancias metablicas como el cido rico, la creatinina y el
nitrgeno ureico)y biometra hemtica (recuento de leucocitos, recuento diferencial
leucocitario, conteo de glbulos rojos (RBC o recuento de eritrocitos), hematocrito
(Hct) y valores normales de hemoglobina).

Tcnica:

Slo se revisaba el expediente clnico de cada paciente y se consultaban los

parmetros ya antes mencionados. Posteriormente se plasmaban en el registro
diettico para despus poder interpretar los valores y poder llegar a un diagnstico
nutricional (ejemplo).

4) Valoracin clnica

Los mtodos y las tcnicas utilizados son la observacin y la exploracin que nos
permiten orientar hacia el posible origen del cuadro encontrado, siempre y cuando
sea acompaado de los estudios pertinentes (somatomtricos, bioqumicos o
dietticos), para legar a un diagnstico de certeza. Entre las manifestaciones fsicas
estn la caquexia, debilidad de msculos, etc.; se presta atencin particular a las
zonas en que se manifiestan los signos de deficiencia nutricionales (piel, cabello,
dientes, encas, labios, lengua y ojos).

77
 Signos clnicos con anomalas nutricionales.

CARACTERISTICA DESCRIPCION NUTRIENTE

DEFICIENTE

CARA

Despigmentacin Aclaramiento del color de la piel, Riboflavina

Difusa generalmente se presenta en el Niacina
centro de la cara. Piridoxina

Seborrea nasolabial Descamacin de la piel alrededor

de las fosas nasales con material Riboflavina
reseco, grasoso y de color gris- Niacina
amarilloso. Tambin se puede Piridoxina
presentar alrededor del puente
nasal, cejas y atrs de las orejas.
Los ductos de las glndulas
sebceas se ven taponados.
Descartar problemas de higiene.

Cara de luna llena Cara redonda con mejillas Protena

prominentes
haciendo que la boca luzca
fruncida

OJOS

Conjuntiva plida Membrana interior de los Hierro

prpados y parte blanca de los cido flico
ojos plidos. Generalmente se Vitamina B12
acompaa con palidez de la
mucosa anterior de las mejillas.

Manchas de Bitot Manchas esponjosas de color Vitamina A

grisceo, amarillo o blancuzco en
la parte blanca de los ojos. Se
presentan en el costado lateral de
los ojos, generalmente de forma
bilateral.

Xerosis de la Parte interna de los parpados y

conjuntiva parte blanca de los ojos opacas, Vitamina A
secas, speras y pigmentadas.
Aumento de la vascularizacin del
ojo. No confundir con irritacin
por el medio ambiente o
qumicos, pingucula.

Xerosis de la cornea Cornea opaca, lechosa, nebulosa. Vitamina A

Se presenta generalmente en el
rea central de la crnea.

Queratomalacia Ablandamiento bilateral de parte Vitamina A

de la crnea. Los ojos se vuelven
una masa gelatinosa de color

78
 amarillo o blanco. No se presenta
dolor ni produccin de pus.

Palpebritis angular ngulos de los ojos rojos y con ngulos de los ojos rojos
heridas y con heridas

LABIOS

Estomatitis angular Comisuras de los labios rojas, Riboflavina

cuarteadas y descamadas, Niacina
Importante si se presenta bilateral Piridoxina
Labios rojos, hinchados y con
presencia de la mucosa interna Riboflavina
Queilosis extendindose hacia el exterior. Niacina
Presencia de heridas verticales
en los labios, generalmente
localizadas en el centro del labio
inferior. Posibles ulceraciones.
Descartar causas
medioambientales

LENGUA

Edema Lengua roja, inflamada con Protena

marcas de presin de los dientes
principalmente en los lados.

Lengua magenta Lengua color rojo-prpura. Riboflavina

Pueden coexistir otros cambios

Atrofia papilar Papilas gustativas atrofiadas. La Riboflavina

lengua presenta apariencia plida
y lisa. Niacina
cido flico
Vitamina B12
Hierro

Lengua color rojo carne, con Riboflavina

Glositis papilas gustativas atrofiadas. Se Niacina
presenta dolor, Hipersensibilidad, cido flico
sensacin de quemadura y Vitamina B12
cambios gustativos. Mucosa oral Hierro
se puede estar roja e inflamada. Triptfano

DIENTES

Esmalte moteado Manchas blancas cremosa en los Exceso de flor

dientes. Ms comn en los
dientes delanteros superiores.

ENCIAS

Esponjosas y Encas rojas-prpuras, Vitamina C

sangrantes esponjosas inflamadas. Protenas
Generalmente sangran
fcilmente con la presin

GLANDULAS

79
 Agrandamiento de la Segn el grado de Yodo
tiroides agrandamiento se puede ver
o solamente palpar.
Descartar hipertiroidismo o
presencia de
Tumores.

Agrandamiento de la Importante solo si bilateral Protena

paratiroide

PIEL

Xerosis Piel seca con

presencia de Vitamina A
descamacin. cidos grasos
Descartar problemas esenciales
de higiene, factores
medioambientales,
envejecimiento,
hipotiroidismo y
uremia.

Hiperqueratosis Tipo 1: Placas Vitamina A

folicular circulares alrededor cidos grasos
del folculo piloso Esenciales
especialmente en los Vitamina C
glteos, caderas,
codos y rodillas. La
piel presenta la
sensacin de papel lija
y luce como carne de
gallina
Tipo 2: tambin
llamada perifoliculitis.
Similar al tipo 1, con la
excepcin que en los
folculos se presenta
sangre. Generalmente
se presenta en
abdomen y caderas

Petequias Manchas
hemorrgicas Vitamina C
pequeas de color Vitamina K
rojo, prpura o negras
en piel o mucosas.
Descartar desordenes
hematolgicos,
trauma, enfermedad
heptica sobredosis
de anticoagulantes.

Dermatosis pelagrosa Hiperpigmentacin Niacina

bilateral de reas del Triptfano
cuerpo que estn
expuestas al sol
(mejillas, antebrazos,
cuello, etc.)

Dermatosis vulvar o Lesiones

80
 escrotal descamativas que se Riboflavina
acompaan
De sensacin de
rasquia/comezn en
escroto y vulva.
Descartar infeccin
por hongos

UAS

Coiloniquia Uas delgadas, Hierro

cncavas y con
apariencia esponjosa.
Descartar sndrome
de Plummer-Vinson
(coiloniquia, disfagia,
glositis y anemia).
Fuente: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-LizaurAB, Arroyo P. Nutriologa Mdica. 2da Edicin. Mxico, D.F.: Editorial Medica Panamericana, 2001.

81
 Medicina Interna, Pediatra, Gineco Obstetricia, Ciruga General
Consulta Especialidad-Nefrologa.

Actividades desarrolladas en los servicios:

Visita al servicio, para revisar las notas mdicas y requisitar el Control de

prescripciones dietticas.

Valoracin del estado nutricional del paciente hospitalizado (anexo 14).

Monitoreo del estado de nutricin, del apego y tolerancia a la dieta de cada

paciente hospitalizado (anexo 14).

Elaboracin del Clculo dietoteraputico.

Participacin en la orientacin de fomento a la lactancia materna (anexo 15).

Elaboracin de la Tarjeta de identificacin de dietas.

Identificacin de factores de riesgo de desnutricin intrahospitalaria.

Proporcionar orientacin nutricional a pacientes hospitalizados y pacientes de

alta hospitalaria (anexo 14).

Integracin de las frmulas lcteas y dietas de acuerdo a las indicaciones

mdica (anexo 14).

Constatar la aceptacin de las dietas con los pacientes.

Participar en la recepcin de alimentos verificando que la temperatura,

calidad, presentacin y sabor de los alimentos sean los adecuados.

Realizacin de la encuesta de satisfaccin para pacientes.

82
4.1.1. Monitoreo del Estado de Nutricin, del Apego y Tolerancia a la Dieta.

El mtodo utilizado es analgico comparativo, ya que los datos particulares que se

presentan en la primera valoracin se comparan y razonan con los registros que
posteriormente se vuelven a realizar para llevar el control de la evolucin del estado
nutricional; el tiempo por el cual se lleva el control del monitoreo es indefinido ya que
est sujeto al estado patolgico del paciente y su estancia en hospitalizacin.

Tcnica:

Es documental ya que los datos se toman del expediente clnico, si es que los hay,
respecto a las mediciones antropomtricas, nicamente se registra el peso y la talla
para calcular el IMC, y se lleva un registro diario de la evolucin nutricional clnica y
diettica, registrndolo en una nota control nutricio que va anexado al expediente
clnico, los indicadores bioqumicos de igual manera se retoman del expediente.

Clculo del ndice de Masa Corporal

IMC= peso actual kg / talla en metros2

IMC= 120 kg / (1.68) m2 = 42.5

Clasificacin del IMC (segn la OMS)

Menor de 18.5 Bajo peso

18.5 24.9 Normal

25 29.9 Sobrepeso

30 34.9 Obesidad tipo 1

35 39.9 Obesidad tipo 2

Mayor de 40 Obesidad tipo 3

Fuente: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-LizaurAB, Arroyo P. Nutriologa Mdica. 2da

Edicin. Mxico, D.F.: Editorial Medica Panamericana, 2001. WorldHealthOrganization, 2006

83
4.1.2. Elaboracin del Clculo Dietoteraputico

Pacientes adultos jvenes y adultos mayores:

El mtodo utilizado para calcular el gasto energtico en reposo para hombres y

mujeres, es a travs de la ecuacin Harris y Benedict y tambin se realiza por el
clculo rpido, utilizando el peso ideal del paciente y tomando en cuenta gnero,
edad y condicin fisiolgica o patolgica.

Tcnica: Ecuacin de HARRIS Y BENEDICT para hombres y mujeres

Calculo rpido
Ejemplo: Paciente femenina de 28 aos de edad, se encuentra en hospitalizacin
por sufrir astenia, anorexia y nauseas de dos meses de evolucin, agregndose
desde hace un mes dolor abdominal e ictericia leve. El enfermo refiere que ha
perdido 4 Kg de peso en ese lapso. Cirrosis por alcoholismo.

Durante la exploracin fsica, la tensin arterial es de 110/80 mmHg, la Fx cardiaca

es de 82 latidos por minuto, peso actual 74 kg, talla de 1.69 m. Se observa ictericia
conjuntival leve, caries mltiple, hipertrofia parotdea.

Peso ideal: talla m2 x 21.5

1.692 x 21.5 = 61 Kg

MUJERES: GER (Kcal) = 655 + 9.56 P + 1.85 T 4.68 E

GER (Kcal) = 655 + 9.56(61) + 1.85 (169 cm) 4.68 (28)
GER (Kcal) = 1420 kcal
Actividad fsica
En cama 10%
Sedentaria 20% GET = 1420 Kcal + 10% de actividad fsica= 1540 Kcal
Moderada 30%
Intensa 40%

Calculo rpido: 30 Kcal x 61 kg (PI) = 1830 Kcal/ 24hrs

Fuente: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-LizaurAB, Arroyo P. Nutriologa Mdica. 2da Edicin. Mxico,
D.F.: Editorial Medica Panamericana, 2001.

84
Pacientes Peditricos:

El mtodo utilizado para calcular el gasto energtico en repeso para hombres y

mujeres, es a travs delas ecuaciones de Schofield y tambin se realiza por el
clculo rpido, y Gasto Energtico Total, utilizando el peso ideal del paciente y
tomando en cuenta gnero, edad, peso ideal, talla y condicin fisiolgica o
patolgica.

Tcnica:

Ecuaciones de Schofield para predecir el gasto energtico en reposo en nios (0-18

aos).

Gama de edad (aos) Kcal / da

Varones
0-3 0.167 P + 15.174 T - 617.6
3 - 10 19.59 P + 1.303 T + 414.9
10 - 18 16.25 P + 1.372 T + 515.5

Mujeres
03 16.252 P + 10.232 T 413.5
3 10 16.969 P + 1.618 T + 371.2
10 18 8.365 P + 4.65 T + 200.0

Fuente: Ledesma Solano JA, Palafox Lpez MaE. Manual de Formulas y Tablas para la Intervencin Nutricia. Mxico, D.F.: Editorial McGraw-Hill; 2012.

Ejemplo:

Gnero: nio 19.59 (16kg) + 1.303 (102 cm) + 414.9 = 861 Kcal

Longitud: 102 cm

Peso: 16 kg

Edad: 4 aos

85
 Calculo rpido: 90 Kcal x 14kg =1260 Kcal/da

NIOS NIAS

GETkg/da = (63.3 x Pesokg) (0.263 x Peso2kg) + 310.2 GETkg/da = (65.3 x Pesokg) (0.454 x Peso2kg) +263.4

GETmj/da = (0.265 x Pesokg) (0.0011 x Peso2kg) + 1.298 GETkg/da =(0.273 x Pesokg) (0.0019 x Peso2kg) + 1.102

Fuente: FAO/WHO/UNU, 2001

GETkg/da = (63.3 x 16kg) (0.263 x 162kg) + 310.2 = 1255kg/da

GETmj/da = (0.265 x 16kg) (0.0011 x 162kg) + 1.298 = 5.282mj/da

GETkcal/dia =1260 Kcal/da

Mujeres Embarazadas:

El mtodo utilizado para calcular el gasto energtico en repeso, es a travs de la

ecuacin del clculo rpido, utilizando el peso previo a la gestacin y edad de la
paciente femenina embarazada. En cuanto a la mujer que lacta, requiere un gasto
de 85 kcal /kg. Para las necesidades energticas se proporcionan 500 kcal
adicionales ya que los depsitos de grasa materna que acumulan durante el
embrazo proporcionan a cerca de 100 a 150 kcal/da durante los primeros meses de
lactancia. Cuando disminuye el cojn adiposo de reserva, habr de aumentarse el
apoyo energtico para la lactancia, si la madre intenta proporcionar toda o casi toda
la nutricin a su beb mediante la alimentacin al seno solamente.

Tcnica para mujer embarazada:

Trimestre Costo de energa

Primero 85 kcal / da

Segundo 285 kcal / da

Tercero 475 kcal / da

Fuente: Ledesma Solano JA, Palafox Lpez MaE. Manual de Formulas y Tablas para la Intervencin Nutricia. Mxico, D.F.: Editorial McGraw-Hill; 2012.

86
Ejemplo:

Edad: 29 aos

Peso previo a la gestacin: 54 kg

4.1.3. Elaboracin de la Tarjeta de Identificacin de Dietas

El apego en la Clasificacin y manejo de dietas a nivel hospitalario es el mtodo

empleado para la realizacin de cada tarjeta; cada una es individualizada y por cada
servicio segn las siguientes claves:

Nmero de cama
Nombre del paciente
Clave de cada dieta
Observaciones

Tcnica:

1. Teniendo los datos ya antes mencionados se toma las tarjetas de diferentes

colores que van de acuerdo al tipo de dieta indicado. El llenado se hace con
lpiz ya que las tarjetas se vuelven a utilizar.

2. Se cifra el nmero de cama.

3. Se coloca nombre y apellido paterno del paciente.

4. Se escribe la clave que corresponde a cada dieta y que son las siguientes:

Clave Tipo de Dieta

IB Normal

IIA Blanda

III Diabtica

IV Hiposdica

V Sin colecistoquinticos

87
 VI Lquidos Claros

VII A, B, C, D. Papillas Peditricas

VII E Papillas Adultos

VIII Renales
Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

5. En una sola tarjeta puede llevar ms de dos claves (en caso que lo requiera)
por ejemplo: la tarjeta puede ser verde que es el color que le corresponde a
las dietas hiposdicas y puede ser adems sin colecistoquinticos y
diabtica, por lo tanto llevara para no mencionar cada una solo se escribe la
clave y que dara as: IV, V y III.

6. Entre las observaciones se consideran las preferencias de los pacientes por

los alimentos, as que toma en cuenta los alimentos que les agradan, los
alimentos que no les agrada y los alimentos a los que son alrgicos e
intolerantes y si se queda con hambre para indicar doble racin o una
colacin nocturna.

7. En cuanto a los lquidos, estos se indican dependiendo del tipo de dieta de

cada paciente y se le indica cuando servir atole e indicar si el atole ser con
leche o sin leche y la abreviatura es la siguiente S/L y C/L, en cuanto al jugo
se indica que paciente se le suministra y a quien no, y en cuanto al agua se
especifica si se sirve sin azcar o con azcar y la abreviatura es la siguiente
(S/A y C/A).

88
4.1.4. Identificacin de Factores de Riesgo de Desnutricin Intrahospitalaria.

Los mtodos de tamizaje para detectar riesgo de desnutricin intrahospitalaria son

los siguientes:

A. Es necesario obtener parmetros antropomtricos como el peso corporal

actual, historia de prdida de peso, IMC como como estrategia inicial para el
abordaje y tamizaje nutricional de los pacientes a su ingreso hospitalario.

B. Durante el tamizaje nutricional se debe incluir la evaluacin con el tiempo de

la ingesta de alimentos y el comportamiento del peso corporal.

C. Aplicar la escala MNA para adultos mayores y la NRS 2002 en adultos que
recomienda la Asociacin Europea de Nutricin enteral y parenteral (ESPEN).

D. Para la identificacin clnica de desnutricin se requieren al menos dos de los

siguientes puntos: prdida de peso, disminucin de la masa grasa
subcutnea, disminucin de la ms magra, datos que se asocian a, la historia
de prdida de peso, disminucin en la ingesta de alimentos, la condicin
clnica del paciente (discapacidad, estado de coma crnico, enfermedad
crnica, enfermedad aguda reciente, comorbilidades, embarazo, parto
reciente).

E. Actualmente se considera que los parmetros bioqumicos son indicadores

de la severidad de la enfermedad y probablemente indicadores pronsticos,
que parmetros diagnsticos del estado nutricional, por lo cual se toman en
cuenta los siguientes: albumina en suero, prealbmina en suero, recuento de
linfocitos de en sangre, transferrina en suero y creatinina.

89
Tcnica:

1. Se hace la medicin del peso y la talla del paciente (tcnicas desarrolladas

en la somatometra). Se hace la interpretacin del ndice de masa corporal:

IMC= Pesokg / Tallam2

Interpretacin

Menor de 18.5 Bajo peso

Menor de 16.0 Delgadez severa

16.0 16.9 Delgadez moderada

17 .0 18.4 Delgadez aceptable

18.5 24.9 Normal

25 Sobrepeso

25.0 29.9 Preobeso

30 34.9 Obesidad tipo 1

35 39.9 Obesidad tipo 2

Mayor de 40 Obesidad tipo 3

Fuente: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-LizaurAB, Arroyo P. Nutriologa Mdica. 2da

Edicin. Mxico, D.F.: Editorial Medica Panamericana, 2001. WorldHealthOrganization, 2006

2. Posteriormente se aplica las herramientas de evaluacin (MNA y NRS 2002),

a travs de un interrogativo que se hace directamente al paciente, en caso
del que paciente este imposibilitado en responder, el interrogatorio se le hace
a su familiar apoyndonos de su expediente clnico.

3. Para el clculo del porcentaje de prdida de peso se utilizan las siguientes

ecuaciones:

90
 % de prdida de peso

% PP= peso inicial del paciente peso actual / peso inicial x100

% de cambio de peso

Pcp= peso habitual peso actual / peso habitual x 100 =

Desnutricin leve 10 -20%

Desnutricin moderada 20 30%

Desnutricin grave + 30%

Fuente: Ledesma Solano JA, Palafox Lpez MaE. Manual de Formulas y Tablas para la Intervencin Nutricia. Mxico, D.F.: Editorial McGraw-Hill; 2012.

% de Peso Corporal Ideal

PPCI= peso actual / peso ideal x 100=

Desnutricin leve 80 90%

Desnutricin moderada 70 80%

Desnutricin grave Menor 70%

Fuente: Ledesma Solano JA, Palafox Lpez MaE. Manual de Formulas y Tablas para la Intervencin Nutricia. Mxico, D.F.: Editorial McGraw-Hill; 2012.

4. Tambin se revisan los anlisis bioqumicos para pronosticar deplecin

muscular en el paciente, los que tengan la fecha ms reciente posible son los
que se utilizan, esto es posible consultando el expediente clnico.
Posteriormente se registran los parmetros ya antes mencionados y se hace
su interpretacin de acuerdo a lo siguiente:

91
 Determinacin Deplecin leve Deplecin moderada Deplecin severa

Albmina den suero 3 a 3.5 g/dl 2.5 a 2.9 g/dl < 2.5 g/dl

Prealbmina en suero

10 a 15 mg/dl 5 a 10 mg/dl < 5 mg/dl

Recuento de linfocitos
totales en sangre
1 200 a 2 000 mm3 800 a 1 200 mm3 < 800 mm3

Transferrina en suero

150 a 200 mg/dl 100 a 150 mg/dl < 100 mg/dl

Fuente: Ledesma Solano JA, Palafox Lpez MaE. Manual de Formulas y Tablas para la Intervencin Nutricia. Mxico, D.F.: Editorial McGraw-Hill; 2012.

Porcentaje de creatinina de acuerdo con la talla (%CT)

%CT = creatinina en orinamg/24 h / CTmg/24 h x 100

% Interpretacin

60 a 80 Deplecin muscular leve

40 a 59 Deplecin muscular moderada

< 40 Deplecin muscular severa

CT = creatinina de acuerdo a la talla (anexo)Blackburn, 1997.

Fuente: Ledesma Solano JA, Palafox Lpez MaE. Manual de Formulas y Tablas para la Intervencin Nutricia. Mxico, D.F.: Editorial McGraw-Hill; 2012.

5. Por ultimo a los pacientes que se identificaron con riesgo de desnutricin, se

hacen las intervenciones necesarias para evitar la desnutricin hospitalaria.

92
4.1.5. Orientacin Nutricional a Pacientes en Hospitalizacin y Pacientes de
alta Hospitalaria.

El mtodo utilizado es descriptivo ya que la orientacin es realizada a traves del

lenguaje estableciendo un dialogo con el paciente creando un ambiente de
confianza. La orientacin para pacientes hospitalizados consiste en dar a conocer
las caractersticas de su dieta. Cuando el paciente es dado de alta, se le explica el
tipo de alimentacin que deber llevar de acuerdo a la patologa que padeci o
padezca y se le hace entrega de un trptico con las indicaciones que se le han
proporcionado.

Tcnica:

Para la orientacin sobre las caractersticas de la dieta de cada paciente, se llevan

los siguientes pasos:

A. Se presenta la nutriloga y se le comunica al paciente que ser la encargada

de su dieta durante su estancia en el hospital.
B. Se le cuestiona al paciente sobre si tiene conocimiento de su diagnstico y la
patologa que presenta.
C. A continuacin se le explica que tipo de dieta que tendr (blanda, normal,
diabtica, etc.) y el por qu se le est indicando, adems de los alimentos
que si podr consumir y los que no y por ultimo las tcnica culinaria a la que
pertenece su dieta.

En cuanto a la orientacin para los pacientes que ya son dados de alta hospitalaria,
se realiza de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-043-ssa2-2005, Servicios
Bsicos de Salud. Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria.
Criterios para Brindar Orientacin.

La Norma define como Orientacin alimentaria: al conjunto de acciones que

proporcionan informacin bsica, cientficamente validada y sistematizada, tendiente
a desarrollar habilidades, actitudes y prcticas relacionadas con la alimentacin para
favorecer la adopcin de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo,
tomando en cuenta las condiciones econmicas, geogrficas, culturales y sociales.

93
La orientacin alimentaria debe llevarse a cabo mediante acciones de educacin
para la salud, participacin social y comunicacin educativa.

Criterios generales de la alimentacin:

1. Los alimentos se agruparn en tres grupos: Verduras y frutas, Cereales y

tubrculos, Leguminosas y alimentos de origen animal.

2. Promover el aumento de consumo de verduras y frutas de preferencias

crudas, regionales y de la estacin, que son fuente de carotenos, de
vitaminas A y C, de cido flico y de fibra diettica y dan color y textura a los
platillos, as como de otras vitaminas y nutrimentos inorgnicos.

3. Indicar el consumo de cereales, de preferencia integrales o sus derivados y

tubrculos. Se destacar su aporte de fibra diettica y energa.

4. Indicar el consumo de carne blanca, el pescado y aves asadas, por su bajo

contenido de grasa saturada y, de preferencia, consumir el pollo sin piel.

5. En el caso de poblacin adulta, se debe Indicar la moderacin en el consumo

de alimentos de origen animal, por su alto contenido de colesterol y grasas
saturadas.

6. Insistir en la importancia de variar la alimentacin e intercambiar los

alimentos dentro de cada grupo. Esto da diversidad a la dieta.

7. Enfatizar en las prcticas de higiene en la preparacin de los alimentos: lavar

y desinfectar verduras y frutas, hervir o clorar el agua, hervir la leche bronca,
lavar y cocinar los alimentos de origen animal, o que por sus caractersticas
de manipulacin sea posible y necesario para asegurar su inocuidad, as
como la higiene en el entorno de la vivienda, los riesgos de la presencia de
animales en los sitios de preparacin de alimentos, la higiene personal, la
limpieza de utensilios y el almacenamiento de los alimentos. (NOM-093-
SSA1-1994).

94
 8. Indicar leer las etiquetas de los productos para conocer sus ingredientes,
informacin nutrimental, contenido en peso y volumen, modo de uso,
leyendas de conservacin o leyendas precautorias, as como fecha de
caducidad o de consumo preferente, segn sea el caso.

9. Indicar las tcnicas culinarias que promuevan la adecuada utilizacin de los

alimentos en la elaboracin de los platillos, con el propsito de conservar
tanto los nutrimentos y sus caractersticas sensoriales (sabor, color, aroma y
textura) as como para reducir los desperdicios.

10. Sealar tanto las deficiencias como los excesos en la alimentacin que
predisponen al desarrollo de desnutricin, caries, anemia, deficiencias de
micronutrimentos, obesidad, ateroesclerosis, diabetes mellitus, cncer,
osteoporosis e hipertensin arterial, entre otros padecimientos.

Para complementar la orientacin nutricional, el Departamento de Nutricin y

Diettica diseo trpticos donde se explica el tipo de dieta y los alimentos que se
pueden consumir y los alimentos que no se pueden consumir, el cual se les entrega
al finalizar la orientacin.

4.1.6. Realizacin de la Encuesta de Satisfaccin para Pacientes

El mtodo y la tcnica empleados son de tipo interrogativo. Se realiza la visita al

paciente acercndonos a l con respeto. El objetivo que tiene el realizar la encuesta
es el conocer la opinin que el paciente tiene del Departamento de Nutricin y
Diettica.

95
4.1.7. Constatacin de la Aceptacin de Dietas con los Pacientes

El mtodo y tcnica son de tipo interrogatorio, ya que se les pregunta al paciente o

si est incapacitado para hacerlo se le pregunta al familiar que lo acompaa
respecto a su conformidad con los alimentos en cuanto sabor, textura, consistencia,
color y temperatura.

Adems de cerciorarnos que no se presenten signos/sntomas gastrointestinales

tales como: vmito, diarrea, dolor intestinal entre otros como resultado de la ingesta
de alimentos. De ser as se le comunica al servicio para intervenir.

4.1.8. Recepcin de Alimentos, Supervisin de la Integracin y Distribucin de

las Dietas

La metodologa y tcnica es observacional, ya que se verifica que la temperatura,

calidad, presentacin y sabor de los alimentos sean los adecuados antes de ser
ensamblados en las charolas, posteriormente ser distribuidos a cada paciente, si por
alguna razn los alimentos no cumplen con lo requerido anteriormente se le
comunica al jefe de produccin o Cocinero Tcnico 1 para que se efecten las
modificaciones o sustituciones de las preparaciones que se requieran.

El manejo de los alimentos se lleva a cabo bajo los criterios establecidos en El

Manual Higinico de los Alimentos y la NORMA Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-
2009, Prcticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos
alimenticios; que presenta a todos los manipuladores de alimentos y en particular en
los dedicados a la preparacin y servicio, una gua de los aspectos ms relevantes
sobre las buenas prcticas del manejo de los alimentos para minimizar riesgos de
enfermedades trasmitidas por los alimentos. Se explica formalmente todos los
conceptos sobre inocuidad alimentaria, del campo a la mesa, y se describen
puntualmente tareas como control de temperaturas para conservacin y preparacin
de alimentos, limpieza de frutas y vegetales, control sanitario del agua de uso y
consumo humano, control de plagas, uso de desinfectantes y desinfeccin de
equipos y utensilios, sin faltar, desde luego, la higiene y salud del personal.

96
4.2. Laboratorio de Sucedneos de Leche Materna

4.2.1. Clculo Preciso para la Elaboracin de las Sucedneos Lcteos

El mtodo empleado es solo matemtico, utilizando ecuaciones que se trasmitieron

por el personal profesional, en una capacitacin que se le dio a la pasante. El
servicio se rige bajo los lineamientos que establecen La Norma Oficial Mexicana
NOM-131-Ssa1-2012, Productos y Servicios. Frmulas para Lactantes, de
Continuacin y para Necesidades Especiales de Nutricin. Alimentos y Bebidas No
Alcohlicas para Lactantes y Nios de Corta Edad. Disposiciones y Especificaciones
Sanitarias y Nutrimentales. Etiquetado y Mtodos De Prueba y La Norma Oficial
Mexicana NOM-043-Ssa2-2005, Servicios Bsicos de Salud. Promocin y
Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar Orientacin.
NOM-131-Ssa1-2012:

En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita ni la promocin de

frmulas para lactantes y frmulas para lactantes con necesidades especiales de
nutricin directamente a las madres, queda sujeta la entrega y/o indicacin de estas
frmulas a menores de seis meses de edad nicamente bajo prescripcin mdica y
con justificacin por escrito en las unidades de atencin del parto y en las de
consulta externa.

Tcnica:

1. Para calcular la cantidad de leche, primero tenemos que saber cuntos nios
se tienen, cuantos ml y la frmula que toman, sabiendo que la toma es cada
4 horas, por lo tanto son 8 tomas en total.

2. El porcentaje al que se calculan en dilucin las frmulas lcteas

normalmente es al 13% pero existe el 8% que es a media dilucin o en su
caso el mdico lo indica.

97
 3. Si se tienen 5 nios y cada uno toma entre 30 y 40 ml de formula
maternizada se calculan frascos de 60 ml.

4. Entonces 5*8 = 40 frascos de 60 ml (40 * 60) = 2,400 ml de mezcla total, MT

2,400 * .13 = 312 g de leche (13%)2400 312 = 2,088 ml de agua

5. Estn la formula maternizada que es para los lactantes R/N a los 6 meses,
formula de seguimiento o NAN 2 para nios de 6 a 12 meses y la formula
PRENAN para los prematuros, y la leche entera es para los nios despus
del ao, las formulas especiales son la de soya y la hidrolizada.(anexo)
Todas se calculan al 13% a excepcin de si el mdico pide un porcentaje en
especial.

6. Los l frascos son normalmente de 240 ml pero se pueden calcular de 30, 60

o 120 ml.

4.2.2. Supervisin de la Preparacin de los Frascos con los Sucedneos

Lcteos.

La mtodo empleado es de tipo observacional, porque la nutriloga no es quien

prepara las formulas pero si tenemos la responsabilidad de vigilar el procedimiento
de la preparacin es el correcto y que cumpla con los lineamientos que establece la
Norma Oficial Mexicana NOM-043-Ssa2-2005, Servicios Bsicos de Salud.
Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar
Orientacin.

Tcnica:

Cuando el mdico contraindique la lactancia materna, se deber hacer nfasis en

los cuidados para la preparacin, el manejo higinico y la ministracin de la frmula
lctea recomendada para la alimentacin del nio o la nia.

98
 1. La preparacin de la frmula debe realizarse de acuerdo a las indicaciones
mdicas para evitar indigestin o desnutricin.

2. El agua en la que se disuelve la leche en polvo debe hervirse al menos

durante 3 minutos.

3. En el caso de no disponer de refrigerador, preparar exclusivamente la frmula

lctea que se va a proporcionar.

Manejo higinico para la ministracin de la leche materna indirecta o la lactancia

artificial:

Para la administracin de la leche materna indirecta o para la de la frmula,

preferentemente debe de utilizarse vaso, taza y cuchara. Este procedimiento es
sencillo y barato.

Se recalcar que la falta de higiene en estos utensilios es la causa de la mayora de

enfermedades y muertes por diarrea en nios, por lo que se insistir en extremar los
cuidados de limpieza de las manos, del agua utilizada y el manejo higinico de los
utensilios.

Deber asegurarse que la taza, vaso, cuchara, el frasco para guardar la leche
materna, o cualquier otro utensilio para la ministracin de leche materna o leche
artificial estn bien lavados con agua y jabn y esterilizados, en especial durante los
primeros meses de vida del nio o la nia; de acuerdo a los siguientes pasos: (27)

1. Lavar perfectamente el interior y exterior de los utensilios (taza, vaso, cuchara,

etc.) con agua, jabn, estropajo y cepillo, para tallar el interior de frascos donde se
dificulta el acceso.

2. Enjuagar con suficiente agua y escurrir.

3. En el fondo de una olla o recipiente exclusivo para este fin, colocar una rejilla o
pao.

99
4. Introducir en la olla todos los utensilios boca abajo y agregar suficiente agua
hasta cubrirlos.

5. Colocar la olla en la estufa, a fuego alto, cuando el agua comienza a hervir, poner
a fuego lento durante 30 minutos.

6. Tirar el agua y dejar enfriar, sacar con las manos limpias la cuchara o las pinzas y
utilizar stas para sacar los dems utensilios.

7. Verter la leche materna o la frmula indicada por el mdico en el utensilio que

habitualmente use y ministrar de inmediato.

7. Tirar sobrantes y guardar los utensilios esterilizados en un lugar fresco y

limpio.

4.2.3. Solicitud las Colaciones para urgencias Adultos y Urgencias Pediatra

Tcnica:

Se visita el servicio de urgencias y la enfermera encargada de cada servicio

te entrega una relacin de las dietas que solicitan.

En el Departamento de Nutricin y Diettica, pasa esa relacin de dietas

solicitadas al rea gris que es donde se preparan las charolas desechables
solo para las colaciones.

Por ltimo se hace el ensamble de cada colacin.

100
4.3. Consulta Externa

4.3.1. Identificacin de los Problemas de Salud

La observacin es el mtodo empleado en este apartado, adems del mtodo

documental ya que se hace a travs del censo diario que se levanta despus del
trmino del horario de consulta.

Tcnica:

1. Se llena el formato 4306 en donde se registra, el nombre del paciente, el

nmero de su seguridad social, nmero de afiliacin, si el paciente acude por
primera vez o es subsecuente y la patologa por la que es enviado a la
consulta. Esta hoja se llena con todas las consultas que se dieron al da.

2. Al final del horario de consulta externa, del formato 4306 se extrae los datos
hacia el censo de consulta externa donde se identifica el tipo de patologa por
la cual se brind ms consultas y si fue de primera vez o subsecuente.

3. Con la informacin ya dada se realiza cada da 25 de cada mes el informe fin

mensual de produccin, dando datos estadsticos.

4.3.2. Elaboracin de Material Didctico para el Apoyo a la Consulta

El mtodo es de tipo documental, con la realizacin de documentos que contienen

informacin nutrimental para como apoyo didctico para la orientacin nutricional.

Tcnica:

Para la realizacin del material se utilizan los programas de office Word y Excel.

101
4.4. Consulta Especialidad- Nefrologa

4.4.1. Orientacin Nutricional a Pacientes con Diagnstico de Insuficiencia

Renal Crnica (IRC)

El mtodo es descriptivo, la orientacin solo se imparte a los pacientes que

pertenecen al programa de Dilisis. Cada un grupo de tres personas son aceptado
en el Programa de Dilisis peritoneal y como induccin al programa se les da una
orientacin con los siguientes temas:

A. Qu es la enfermedad renal crnica y la insuficiencia renal crnica?

B. Cules son las principales causas de la insuficiencia renal crnica?
C. Signos y sntomas, nutricin en la insuficiencia renal crnica (se les da a
conocer las caractersticas de una comida saludable, el plato del buen comer
D. Qu son los hidratos de carbono, las grasas y las protenas?, y que
alimentos son permitidos para ellos y los que no estn permitidos.

Adems de las plticas de induccin se integran las plticas de alimentacin y

nutricin en la obesidad, en la diabetes mellitus y sobre la tcnica de lavado de
manos.

Tcnica:

Era expositiva apoyndonos de un franelografo que la especialista en nutricin

contaba en el servicio de consulta.

Se la orientacin se imparta en un cubculo, y era dirigido a los familiares que

estaran a cargo del tratamiento multidisciplinarios de su familiar.

La temtica se da en orden ya antes mencionado y al final de la ponencia se hace

una tcnica de preguntas y respuestas para aclarar dudas.

Las plticas sobre alimentacin y nutricin en la obesidad, en la diabetes mellitus y

sobre la tcnica de lavado de manos se impartan en el auditorio del hospital y solo
los das jueves.

102
4.5. Clnica de VIH-SIDA

4.5.1. Orientacin Nutricional a Pacientes

El mtodo utilizado es descriptivo ya que la orientacin es realizada a traves del

lenguaje estableciendo un dialogo con el paciente creando un ambiente de
confianza. La orientacin para pacientes hospitalizados consiste en dar a conocer
las caractersticas de su dieta. Cuando el paciente es dado de alta, se le explica el
tipo de alimentacin que deber llevar de acuerdo a la patologa que padeci o
padezca y se le hace entrega de un trptico con las indicaciones que se le han
proporcionado.

Tcnica:

Para la orientacin sobre las caractersticas de la dieta de cada paciente, se llevan

los siguientes pasos:

A. Se presenta la nutriloga y se le comunica al paciente que ser la encargada

de su dieta durante su estancia en el hospital.
B. Se le cuestiona al paciente sobre si tiene conocimiento de su diagnstico y la
patologa que presenta.
C. A continuacin se le explica que tipo de dieta que tendr (blanda, normal,
diabtica, etc.) y el por qu se le est indicando, adems de los alimentos
que si podr consumir y los que no y por ultimo las tcnica culinaria a la que
pertenece su dieta.

En cuanto a la orientacin para los pacientes que ya son dados de alta hospitalaria,
se realiza de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-043-ssa2-2005, Servicios
Bsicos de Salud. Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria.
Criterios para Brindar Orientacin.

La Norma define como Orientacin alimentaria: al conjunto de acciones que

proporcionan informacin bsica, cientficamente validada y sistematizada, tendiente
a desarrollar habilidades, actitudes y prcticas relacionadas con la alimentacin para

103
favorecer la adopcin de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo,
tomando en cuenta las condiciones econmicas, geogrficas, culturales y sociales.

La orientacin alimentaria debe llevarse a cabo mediante acciones de educacin

para la salud, participacin social y comunicacin educativa.

Criterios generales de la alimentacin:

1. Los alimentos se agruparn en tres grupos: Verduras y frutas, Cereales y

tubrculos, Leguminosas y alimentos de origen animal.

2. Promover el aumento de consumo de verduras y frutas de preferencias

crudas, regionales y de la estacin, que son fuente de carotenos, de
vitaminas A y C, de cido flico y de fibra diettica y dan color y textura a los
platillos, as como de otras vitaminas y nutrimentos inorgnicos.

3. Indicar el consumo de cereales, de preferencia integrales o sus derivados y

tubrculos. Se destacar su aporte de fibra diettica y energa.

4. Consumir de carne blanca, el pescado y aves asadas, por su bajo contenido

de grasa saturada y, de preferencia, consumir el pollo sin piel.

5. En el caso de poblacin adulta, se debe Indicar la moderacin en el consumo

de alimentos de origen animal, por su alto contenido de colesterol y grasas
saturadas.

6. Insistir en la importancia de variar la alimentacin e intercambiar los

alimentos dentro de cada grupo. Esto da diversidad a la dieta.

7. Enfatizar en las prcticas de higiene en la preparacin de los alimentos: lavar

y desinfectar verduras y frutas, hervir o clorar el agua, hervir la leche bronca,
lavar y cocinar los alimentos de origen animal, o que por sus caractersticas
de manipulacin sea posible y necesario para asegurar su inocuidad, as
como la higiene en el entorno de la vivienda, los riesgos de la presencia de
animales en los sitios de preparacin de alimentos, la higiene personal, la

104
 limpieza de utensilios y el almacenamiento de los alimentos. (NOM-093-
SSA1-1994).

8. Leer las etiquetas de los productos para conocer sus ingredientes,

informacin nutrimental, contenido en peso y volumen, modo de uso,
leyendas de conservacin o leyendas precautorias, as como fecha de
caducidad o de consumo preferente, segn sea el caso.

9. Indicar las tcnicas culinarias que promuevan la adecuada utilizacin de los

alimentos en la elaboracin de los platillos, con el propsito de conservar
tanto los nutrimentos y sus caractersticas sensoriales (sabor, color, aroma y
textura) as como para reducir los desperdicios.

10. Sealar tanto las deficiencias como los excesos en la alimentacin que
predisponen al desarrollo de desnutricin, caries, anemia, deficiencias de
micronutrimentos, obesidad, ateroesclerosis, diabetes mellitus, cncer,
osteoporosis e hipertensin arterial, entre otros padecimientos.

Para complementar la orientacin nutricional, el Departamento de Nutricin y

Diettica diseo trpticos donde se explica el tipo de dieta y los alimentos que se
pueden consumir y los alimentos que no se pueden consumir, el cual se les entrega
al finalizar la orientacin.

105
Captulo 5. RESULTADOS

En base a las actividades realizadas en el Servicio Social, en el Hospital General de

Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente durante el periodo
01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero de 2012, se obtuvieron los siguientes
resultados.

El Departamento de Nutricin y Diettica establecen servicios prioritarios y

actividades a desarrollar durante la ejecucin del Servicio Social tales como:

rea clnico nutricional-hospitalizacin

Revisin de notas mdicas y requisicin del Control de prescripciones dietticas:

se realizaron en promedio mensual 54 veces por cada servicio, quedando
distribuidas de la siguiente forma: Medicina interna 25%, Ciruga General 25%,
Pediatra 25% y Gineco-Obstetricia 25%. (Grfica 1)

Grfica 1. Revisin de notas mdicas y requisicin del Control de prescripciones

dietticas.

Revicin de Notas Mdicas y Requisicin

del "Control de Prescripciones Dietticas"
por Servicio

25%

Medicina Interna
25%
25% Ciruga General
Pediatra

25% Gineco-Onstetricia

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

106
Valoraciones nutricionales: se report la realizacin de 153 como promedio
mensual a pacientes hospitalizados de los servicios de Ciruga General, Gineco-
Obstetricia, Medicina Interna y Pediatra (Tabla 1), distribuidos en servicios, nmero
de valoraciones y tiempo de estancia por servicio.

Tabla 1. Cantidad de Valoraciones Nutricionales realizadas.

Servicio N de Valoraciones Tiempo

Medicina Interna 108 1 mes

Pediatra 5 1 mes

Ciruga General 20 1 mes

Gineco-Obstetricia 20 1 mes

Total 153 4 meses

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

En los datos anteriores se observa que en el Servicio de Medicina interna se

realizaron ms valoraciones (71%), seguido de Gineco-Obstetricia 13%, Ciruga
General 13% y Pediatra 3%. (Grfica 2)

Grfica 2. Valoracin del Estado Nutricional

Valoracin del Estado Nutricional por Servicios

80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Medicina Cirugia Pediatra Gineco-
Interna General Obstetricia
Porcentaje 71% 13% 3% 13%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

107
Como parte importante de las Valoraciones Nutricionales, se elaboraron 153
clculos dietoteraputico en promedio, para Medicina Interna el 71%, Ciruga
General 13%, Gineco-Obstetricia 13% y Pediatra 3%. (Grfica 3)

Grfica 3. Clculo Dietoteraputico.

Elaboracin de Clculo Dietoreapeutico por

Servicio
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Medicina Ciruga Pediatra Gineco-
Interna General Obstetrici
a
% de calculos 71% 13% 3% 13%
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

La elaboracin de Tarjetas de Identificacin de Dietas se report la elaboracin de

216 en promedio a pacientes hospitalizados de los servicios de Ciruga General,
Gineco-Obstetricia, Medicina Interna y Pediatra (Tabla 2) (Grfica 4), distribuidos en
servicios, nmero de veces realizadas y el tiempo de estancia por servicio.

Tabla 2. Cantidad de Tarjetas de Identificacin de Dietas elaboradas.

Servicio N de Veces Tiempo

Medicina Interna 54 1 mes

Pediatra 54 1 mes

Ciruga General 54 1 mes

Gineco-Obstetricia 54 1 mes

Total 216 4 meses

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

108
 Grfica 4. Tarjetas de identificacin de Dietas.

Elaboracion de Tarjetas de Identificacin de

Dietas por Servicio

Pediatra
Ciruga 25%
General Medicina
25% Interna
Gineco- 25%
Obstetricia
25%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Servicios que solicitaron al Departamento de Nutricin y Diettica orientacin

nutricional a para pacientes hospitalizados, Medicina Interna 51%, Ciruga General
28%, Gineco-Obstetricia 16%, Pediatra 5% (Grfica 5) y orientacin a pacientes de
alta Hospitalaria, del Servicio, Gineco-Obstetricia 48%, Ciruga General 32%,
Medicina Interna 16% y Pediatra 5%.(Grfica 6)

Grfica 5. Orientacin a Pacientes en Hospitalizacin.

Orientacin Nutricional a Pacientes

Hospitalizados por Servicio

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Medicina Pediatra Gineco- Ciruga
Interna Obstetricia General
% 51% 5% 16% 28%
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

109
 Grfica 6. Orientacin a Pacientes de Alta del Servicio.

Orientacin Nutricional a Pacientes De Alta

Hospitalaria por Servicio

50%
40%
Ttulo del eje

30%
20%
10%
0%
Medicina Pediatria Gineco- Ciruga
Interna Obstetricia General
Series1 16% 5% 48% 32%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Constatacin de aceptacin de las dietas en los servicios de atencin Medicina

Interna, Pediatra, Ciruga General, Gineco-Obstetricia, se report su realizacin en
196 veces en promedio durante cuatro meses (Tabla 3) distribuido por servicios,
nmero de veces realizado por da y el total de veces verificado por mes.

Tabla 3. Constatacin de Aceptacin de Dietas.

Servicio N de veces N de veces realizadas

realizadas por da al mes

Ciruga General 2 50

Gineco-Obstetricia 2 47

Medicina Interna 2 50

Pediatra 2 49

Total 196
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital
General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

110
De acuerdo a los servicios los datos revelan que en hospitalizacin Ciruga General
26%, Medicina Interna 26% fueron los servicios en los que se constat mayor veces
la aceptacin de dietas, seguidos de Pediatra 25% y Gineco-Obstetricia 24%.
(Grfica 7)

Grafica 7. Constatacin de Dietas.

Constatacin de Dietas

100%
80%
60%
40%
20%
0%
Medicina Ciruga Pediatra Gineco- Total
Interna General Obstetricia
% 26% 26% 25% 24% 100%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de
Enero 2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

En la recepcin de alimentos, ensamble y distribucin de dietas para pacientes en

hospitalizacin se report la realizacin de 196 veces en promedio durante cuatro
meses en los servicios de atencin de Medicina Interna 50 veces/mes (26%),
Ciruga General 50 veces/mes (26%), Pediatra 49 veces/mes (25%), Gineco-
Obstetricia 47 veces/mes (24%), adems se grafican los resultados de las
siguientes actividades:

Coordinacin con el rea de produccin de alimentos. (Grfica 8)

Entrega de Tarjetas de Identificacin de Dietas. (Grfica 9)
Recepcin de alimentos. (Grfica 10)
Supervisin de integracin y recepcin de dietas. (Grfica 11)

111
 Grfica 8. Coordinacin en Produccin de Alimentos.

Coordinacin con el rea de Produccin de

Alimentos por Servicios

24%
25%
Medicina Interna
25% Ciruga General
Pediatra
26% Gineco-Obstetricia

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Grfica 9. Entrega de Tarjetas de Identificacin de Dietas.

Entrega de "Tarjetas de Identificacin" por

Servicio

26%
26%
25%
25%
24%
24%
23%
Medicina Ciruga Pediatra Gineco-
Interna General Obstetricia
% 26% 26% 25% 24%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

112
 Grfica 10. Recepcin de Alimentos.

Recepcin de Alimento por Servicios

Gineco-
Obstetricia
24%
Pediatra Medicina
25% Interna
25%
Ciruga
General
26%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Grfica 11. Supervisin de Integracin y Recepcin de Dietas.

Supervicin en la Integracin y Distribucin de

las Dietas por Servicio

Gineco-Obstetricia

Pediatra

Ciruga General

Medicina Interna

23% 24% 24% 25% 25% 26% 26%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Actividades en Pacientes Hospitalizados para el Control Nutricio

Se realizaron actividades complementarias en los servicios de Pediatra y Gineco-

Obstetricia (Tabla 4) ejecutadas por servicio, el tipo de actividad y el nmero de
veces ejecutadas mensualmente.

113
 Tabla 4. Actividades Complementarias por Servicio.

N de veces
Servicio Actividades realizadas
mensualmente
Integracin de frmulas lcteas y dietas
Pediatra complementarias. 54

Pediatra Verificacin de notas mdicas. 54

Gineco-Obstetricia Orientacin al Fomento de la Lactancia 10

Materna.

Total 108
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de Zona
N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

El monitoreo del estado de nutricin en los servicios de Ciruga General (25%),

Gineco-Obstetricia (25%), Medicina Interna (25%), Pediatra (25%) (Grfica12), en
promedio se ejecut 216 veces (Tabla 5) y se realizaba 2 veces por da durante un
mes de estancia en cada servicio.

Grfica 12. Monitoreo del Estado de Nutricin por Servicio.

Monitoreo del Estado de Nutricin

Medicina Interna Ciruga General Pediatra Gineco-Obstetricia

25%
25%
25%

25%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

114
 Tabla 5. Monitoreo del Estado de Nutricin.

N de veces realizadas
Servicio N de veces por da mensualmente

Pediatra 2 54

Ciruga General 2 54

Gineco-Obstetricia 2 54

Medicina Interna 2 54

Total 216
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Identificacin de Factores de Riesgo de Desnutricin Intrahospitalaria se registr la

ejecucin de la actividad en Medicina Interna 25%, Ciruga General 25%, Pediatra
25%, Gineco-Obstetricia25%, promedio en un mes de estancia por servicio.

Grfica 13. Identificacin de Factores de Riesgo de Desnutricin Intrahospitalaria.

Identificacin de Factores de Riesgo de

Desnutricin Intrahospitalaria por Servicio

Medicina Interna Ciruga General Pediatra Gineco-Obstetricia

25%
25%
25%

25%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

En el servicio de Laboratorio de Sucedneos de Leche Materna se muestra en

promedio que la Indicacin de ensamble de colaciones (28%), Vigilancia y
Distribucin de las colaciones (28%) se realizaron con mayor frecuencia, ya que se
realizaban dos veces por da (una vez en el turno matutino y una vez para el turno

115
vespertino) durante un mes; continuando con la Requisicin de sucedneos lcteos
(15%), Elaboracin del Clculo para los Sucedneos Lcteos (15%), Supervisin de
la preparacin de los Sucedneos Lcteos y Gastroclisis(15%), estas actividades
solo se realizaron una vez al da durante el turno matutino en un mes de estancia en
el servicio. (Grfica 14)

Grafica 14. Actividades en Laboratorio de Sucedneos de Leche Materna.

Laboratorio de Sucedneos de Leche Materna

Vigilancia del Ensamble y Distribucin

Indicacin del Ensamble de Colaciones

Supervicin de la Prepraracin de

Elabracin del Calculo para los

Requisitar Sucedneos Lactos

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

El Servicio de Consulta, Especialidad-Nefrologa, en la grfica 15 se muestra la

frecuencia con que se desarrollaron las siguientes actividades: Valoracin
nutricional 18%, Orientacin nutricional 18%, Entrega de Tarjetas de identificacin
de dietas 16%, Recepcin de Alimentos 16%, Supervisin de integracin y
distribucin de dietas 16%. Visita conjunta con el equipo de salud a los pacientes
hospitalizados del servicio de nefrologa y Orientacin de promocin y educacin
nutricional 2%. (Grfica 15)

116
 Grfica 15. Consulta Especialidad-Nefrologa.

Consulta Especialidad-Nefrologa

Supervicin en la Integracin y Distribucin

Recepcin de Alimentos
Entrega de "Tarjetas de Identificacin de
Valoracin Nutricional
Identificacin de Factores de Riesgo
Orientacin de Promocin y Educacin
Orientacin Nutricional
Visita Conjunta con el Equipo de Salud

0% 5% 10% 15% 20%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

La Clnica de VIH-SIDA ofrece atencin exclusiva para pacientes portadores de VIH-

SIDA, como parte de la atencin integral, el servicio de Nutricin y Diettica reporta
la frecuencia en promedio con las que se desarrollaron las actividades de
intervencin nutricional: Valoracin nutricional 47%, Orientacin nutricional 47%,
Identificacin de problemas nutricionales 6% y Plticas de promocin a la salud 1%.
(Grfica 16)

Grfica 16. Actividades en Clnica de VIH-SIDA.

Clnica de VIH-SIDA

Platicas de Promocin a la Salud

Orientacin Nutricional
%
Valoracin Nutricional

Identificacin de Probelmas
Nutricionales

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

117
Para el servicio de Consulta Externa se reporta el promedio y frecuencia de las
actividades realizadas: Monitoreo del estado de nutricin 44%, Valoracin
nutricional%, Clculo del Requerimiento Nutricional %, Orientacin Nutricional 17%,
Identificacin de problemas de salud 3% y Elaboracin de material didctico 1%.
(Grfica 17)

Grfica 17. Actividades en Consulta Externa.

Consulta Externa

Elaboracon de Materal Didctico

Monitoreo del Estado de Nutricin

Proporcionar Orientacin Nutricional

%
Calculo de Requerimientos

Valoracin Nutricional

Identificacin de Problemas de Salud

0% 20% 40% 60%

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero
2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

118
Procesos Administrativos

A travs de un diagrama de Gantt se representan las actividades administrativas realizadas durante la realizacin del servicio
social y el tiempo dedicado a ellas. (Tabla 6)

Tabla 6. Calendarizacin de Procesos Administrativos.

Actividades Administrativas Meses / Ao 2011-2012

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01

Control de los diferentes proveedores de alimentos.

Coordinacin de las vacaciones y el concentrado de ausentismo del personal adscrito

al servicio.

Revisin del anlisis de los resultados del proceso.

Elaboracin de los informes de productividad.

Verificacin diariamente el surtimiento oportuno de materia prima mediante la consulta

de Solicitud de Alimentos.

Planeacin con base al nmero de camas censables de la Unidad Mdica Hospitalaria,

a la Lista del personal con derecho a alimentos y la Lista de personal becario y
Mdicos residentes con derecho a alimentos las raciones estimadas para pacientes y
comedor de personal de los diferentes servicios.

Realizacin del Censo Mensual de raciones y Colaciones de Personal.

Solicitud del Censo diario de pacientes hospitalizados, Censo mensual de

colaciones y raciones para pacientes

Anlisis de Censos Mensuales de Regmenes.

Realizacin de Certificacin de Facturas.

119
Realizacin y entrega de memorndums al personal que pertenece al servicio de
nutricin.

Realizacin del diagnstico situacional del Departamento de Nutricin y Diettica.

Elaboracin del formato 4306.

Control de citas programas a pacientes.

Colaboracin en el Informe Mensual del Servicio de Dilisis.

Elaboracin de Prescripciones Dietticas.

Confeccin de dietas del desayuno y comida.

Elaboracin del pedido de las raciones para cada tiempo prandial.

Elaboracin de Tarjetas de Identificacin de Dietas.

Control de Distribucin de Control de Sucedneos Lcteos.

Requisicin del Control de Prescripcin de Sucedneos Lcteos.

Realizacin del Clculo Diario de Sucedneos Lcteos.

Elaboracin y control del censo frmulas lcteas y de dietas polimricas.

Control de frascos estriles.

Elaboracin del Informe mensual del Laboratorio de Sucedneos Lcteos.

Realizacin del Registro Diettico.

Realizacin del censo diario para pacientes citados sobre las patologas ms
frecuentes.

Actividades administrativas del Almacn.

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

120
Educacin Continua

Estudio y Seguimiento de Casos Clnicos

Para el cumplimiento de los objetivos y actividades sealados en el Programa de

Servicio Social para Pasantes de la Carrera de Nutricin y Diettica se llev acabo
la elaboracin, actualizacin y anlisis del diagnstico de salud a travs del estudio
y seguimiento de casos clnicos cuyo objetivo era utilizar la metodologa de
investigacin anlisis y solucin de problemas de salud. Se realizaron tres casos
clnicos como total global anual, entregando un caso clnico trimestral. (Tabla 7)

Tabla 7. Calendarizacin Estudio y Seguimiento de Casos Clnicos.

Meses / Ao 2011-2012

Actividad 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01

Caso Clnico 1

Caso Clnico 2

Caso Clnico 3
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de Zona
N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

02 = Febrero 20011 08 = Agosto 2011

03 = Marzo 2011 09 = Septiembre 2011
04 = Abril 2011 10 = Octubre 2011
05 = Mayo 2011 11 = Noviembre 2011
06 = Junio 2011 12 = Diciembre 2011
07 = julio 2011 01 = Enero 2012

121
Caso Clnico 1

Paciente femenina de 50 aos de edad con un peso actual de 70kg y una talla de
1.58m. Refiere patologa hipertensin arterial.

IMC= 49Kg/ (1.58)2 = 19.62

Diagnstico: Normonutrido.

RCT= 665+ (9.75x59)+ (1.8x158) - (4.7x50)

RCT= 1500 Kcal/da

Plan alimenticio de 1500 kilocaloras, bajo en hidratos de carbono, hipograsa, alto

en fibra 5 tiempos prandiales.

Desayuno

Leche descremada 1 taza

Fruta picada 1 taza
Pan tostado 1 pza
Avena 1 taza
Colacin matutina

Verdura 1 taza (guisada, al vapor o en ensalada)

Jugo de frutas 1 vaso (200 ml)
Comida
Sopa de verdura 1 plato mediano
Carne 1 pza chica
Verdura 2 taza
Tortilla 1 pza
Agua libre
Colacin vespertina

Galletas habaneras 4 pzas.

Cena

Leche descremada 1 taza

Gelatina1 taza

122
Cuadro bsico y porcentaje de adecuacin
GET Nutrimentos % % c/u Cal Gramos -10% +10%

1500 H. Carbono 50% 750 4 cal 187 168.3 205.7

1500 Lpidos 30% 450 9 cal 50 45 55

1500 Protena 20% 300 4 cal 75 67.5 82,5

Grupo Subgrupos EQ E Prot. Lp. HC. EQ D CM C CV C

Verduras 5 260 10 0 20 5 1 1 1 1 1
Frutas 4 240 0 0 60 4 1 1 1 1
Cereales y tubrculos a. Sin grasa 3 210 6 0 30 3 1 1 1
b. Con grasa 1 115 2 5 15 1 1
Leguminosas

Carnes a. M. bajo aporte de grasa 2 80 14 2 0 2 2

Aves b. Bajo aporte de grasa 2 110 14 6 0 2 2
Huevo
Queso c. Mod. aporte de grasa
d. A. aporte de grasa
Leche a. Descremada 2 190 18 4 24 2 1 1
b. Semidescremada

c. Entera

d. Con azcar
Aceites y grasas a. Sin protena 3 135 0 15 0 3 1 1 1
b. Con protena 1 70 3 5 3 1 1
Azcares a. Sin grasa 2 80 0 0 20 2 1 1
b. Con grasa 2 170 0 10 20 2 1 1
Total 1660 67 47 192

123
Caso clnico 2

Paciente masculino de 46 aos de edad, con un peso actual de 69.5 Kg y una talla
de 1.65 m, sin actividad fsica, con un diagnstico de VIH-SIDA hipertensin arterial.

IMC = 69.5/(1.1.65)2 =25.5

Diagnstico nutricional = Sobrepeso

RCT= 1700 Kcal/da

Tratamiento

Dieta baja en grasa de 1700 Kcal/da, con 233 gr de hidratos de carbono, 64 gr de

protenas y 57 gr de lpidos, distribuidos en cuatro tiempos prandiales, con una
restriccin de sal a menos de 3 gr. 25 grs de fibra.

Plan de alimentacin:

Desayuno

Verdura guisada 1 tza.

Atn 1 lata
Leche descremada 1 tza.
Arroz cocido 1 tza.
Fruta 1 pza.

Colacin matutina

Verdura 1 tza. (Guisada, al vapor o ensalada)

Yogurt natural descremado 1 tza.
Fruta picada tza.
Atn de agua 1 lata

124
Comida

Sopa de pasta hervida 1 plato

Carne 60 g
Verdura 1 tza.
Frijoles de la olla tza.
Tortilla/pan de caja 1 pza.
Agua de fruta/ fruta 1 pza.

Cena

Leche descremada/ t 1 tza.

Verdura 1 tza.
___________________________________________

Leche descremada 1 tza.

Agua fra tza.
Hojuelas de avena 2 cds. Soperas

Caso clnico 3

Paciente masculino de 7 meses de edad, que naci pesando 3.8 kg y una talla
de 53 cm al nacer. Sin ninguna patologa al nacer.

Peso Ideal = 8.3 kg Talla Ideal = 71.55 cm

R/N= 3.8 R/N = 53 cm

0-4m= 3.0 53 X (50%) = 26.5
7m= 1.5
-----------
8.3

Estado de nutricin --------------- Desnutricin de 2 grado

8.3 KG --------------------100%
5.7 KG--------------------- XX= 68.67

125
Lactancia y ablactacin

Paciente 7 meses = 8 oz y 5 tomas

8 oz X 30 ml = 240 ml X cada toma
240 ml X 5 tomas = 1200 ml / 24 hrs

Requerimiento calrico total

Kcal = 813.4 Lpidos ------------------ 31 g

Protenas---------------- 14 g
HC------------------------ 121 g

N DE TOMAS TIPO DE LECHE Y CANTIDAD

ALIMENTO
Toma 1: 8:00 hrs Leche entera

10:00 hrs. Papilla de pera y jugo de 8 oz 240 ml

uva diluido.
Toma 2: 13:00 hrs Leche entera
8 oz 240 ml
16:00 hrs Trozos de carne con
verdura
Toma 3: 18:00 hrs Leche entera
8 oz 240 ml
20:30 hrs Pur de calabaza
toma 4: 23:00 Leche entera
8 oz 240 ml

Toma 5: 04:00 am Leche entera

8 oz 240 ml

126
Otras actividades (Tabla 8).

Investigacin: El proyecto de investigacin se realiz a partir del mes de Mayo de

2011 y se concluy en Enero de 2012; el cual lleva por ttulo Valoracin del Estado
Nutricional del Personal que Labora en el Departamento de Nutricin del Turno
Matutino y Vespertino del Hospital General De Zona N 53 Los Reyes. (Anexo 16)

Tabla 8. Calendarizacin. Otras Actividades.

Otras Actividades

Meses / Ao 2011-2012

Actividades 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01

Proyecto de
Investigacin

Sesiones Clnicas
Generales

Sesiones
Acadmicas

Monografas
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de
Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Educacin Continua: Sesiones impartidas cuyo objetivo fue educacin continua, a

grupos de pasantes de enfermera, nutricin, optometra, mdicos internos, mdicos
residentes, mdicos de base y dems personal del rea de la salud; se particip de
Febrero-Junio y Octubre-Noviembre de 2011 (Tabla 9). A continuacin se
ejemplifican los ttulos de algunas de las sesiones.

127
 Tabla 9. Sesiones Acadmicas

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
PROMOCIN DEL 01 DE FEBRERO DE 2011 AL 31 DE ENERO DE 2012

SESIONES ACADEMICAS OTORGADAS A PASANTES DE SERVICIO SOCIAL DEL REA DE LA SALUD

MES FECHA TEMA PONENTE

PSS Enf. Gral. Fabiola Ortiz

03/02/11 Taller de Venoclisis Mandujano
PSS Enf. Gral. Edna Vernica
Gonzlez Garca.
FEBRERO
10/02/11 Proceso de Atencin en Ramrez Reyes Antonia
Pacientes con Insuficiencia
Renal

10/02/11 Aspectos Nutrilogos en Lic. Nut. Domingo Morales

Trastornos Renales Garca

10/02/11 Alimentacin y Nutricin en P.S.S. en Nutricin Domnguez

Diabetes Gestacional Servn Laura Alicia

17/02/11 Retinopata Diabtica PSS. Optometra Eliseo Cruz

Caldern

01/03/11 Errores Refractivos PSS. Optometra Yesenia

Sandoval Hernndez

02/03/11 Proceso Enfermero PSS Enf. Gral. Ana Anglica

Regalado Snchez
MARZO
03/03/11 Aspiracin y Secreciones PSS Enf. Gral. Lorena Miguel
Martnez

15/03/11 Alimentacin y Nutricin en el PSS Nut. Denise Adriana

Adulto Mayor Ortega Ramirez

PSS Enf. Gral. Alejandro Rafael

29/03/11 Signos Vitales Prieto Len
PSS Enf. Gral. Vctor Olvera
Garca
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de
Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

128
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
PROMOCIN DEL 01 DE FEBRERO DE 2011 AL 31 DE ENERO DE 2012

SECIONES GENERALES OTORGADAS A PASANTES DE SERVICIO SOCIAL DEL REA DE LA SALUD

MES FECHA TEMA PONENTE

PSS Enf. Gral. Alejandro Rafael

01/04/11 Reanimacin neonatal Prieto Len
PSS Enf. Gral. Vctor Olvera
Garca
PSS Enf. Gral. Fabiola Ortiz
ABRIL Mandujano
26/04/11 Ulceras por Presin PSS Enf. Gral. Edna Vernica
Gonzlez Garca PSS Enf. Gral.
Luis Alberto Gonzlez Garca
PSS Enf. Gral. Andrs Llanos
Lpez

14/04/11 Gasometra Arterial PSS Enf. Gral. Vctor Olvera

Garca

28/04/11 Acidosis Metablica PSS Enf. Gral. Luis Alberto

Gonzlez Garca

29/04/11 Fisioterapia Pulmonar PSS Enf. Gral. Andrs Llanos

Lpez

02/05/11 Preclampsia y PSS Ana Anglica Regalado

Eclampsia Snchez

MAYO 03/05/11 Aerosolterapa PSS Enf. Gral. Luis Alberto

Gonzlez Garca

04/05/11 Hipertensin Arterial PSS Enf. Gral. Fabiola Ortiz

Mandujano

05/05/11 Estrabismo PSS Optometra Yesenia

Sandoval Hernndez

PSS Optometra Jos Eliseo

06/05/11 Visin Subnormal Cruz Caldern

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

129
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
PROMOCIN DEL 01 DE FEBRERO DE 2011 AL 31 DE ENERO DE 2012

SECIONES GENERALES OTORGADAS A PASANTES DE SERVICIO SOCIAL DEL REA DE LA SALUD

MES FECHA TEMA PONENTE

27/06/11 Presin Arterial PSS Enf. Gral. Fabiola Ortiz

JUNIO Mandujano

28/06/11 Lavado y Desinfeccin en PSS Enf. Gral. Alejandro Rafael

el Equipo de Inhaloterapia Prieto Len

22/09/11 Preclampsia PSS Enf. Gral. Jessica Villegas

Pimentel

22/09/11 Tipos de Aislamiento PSS Enf. Gral. Gerardo Corrales

Gutirrez

22/09/11 Inhaloterapia PSS Enf. Gral. Ma. Anglica

Gonzlez Chavez

SEPTIEMBRE 22/09/11 Exploracin Fsica Dra. Yurasy Olguin

Lavado de manos PSS Rx. Gustavo Oviedo Islas

29/09/11

29/09/11 Diagnstico por imgenes PSS Rx. Gustavo Oviedo Islas

29/09/11 Lavado Quirrgico PSS Enf. Gral Bibiana Jimnez

Santollo

29/09/11 Sonda Nasogstrica PSS Enf. Gral Jessica Elizabeth

Mora Garca

Sonda Foley PSS Enf. Gral Sara Leyda Ramos

29/09/11 Rivera

29/09/11
Pruebas de Laboratorio PSS Enf. Gral. Erika Pantoja
Espinoza

130
 06/10/11 Nutricin y Heridas PSS. Nut Yessica Yoselin Martnez
Crnicas Rosales

OCTUBRE 06/10/11
VIH y Nutricin PSS. Nut. Laura Alicia Domnguez
Servn

06/10/11 Tcnica de Toma de PSS Enf. Gral. Erika Pantoja

Productos de Laboratorio Espinoza

17/11/11 Metas Internacionales PSS Enf. Gral. Marisol Guzmn

Vallejo

NOVIEMBRE 17/11/11 Equipo de Respuestas PSS Enf. Ma. Del Carmen

Inmediata (ERI), Caja Roja Alvarado Galindo
Obsttrica y Carro Rojo

17/11/11 Retinopata HIpertensiva PSS Opt. Heriberto Franco

Gabriel

17/11/11 Hipertensin Arterial PSS Enf. Beatriz Narvez

Sistmica Vzquez

17/11/11
Exploracin Fsica (pie) Dra. Yurasi Olgun

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de
Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Educacin Continua: Las Sesiones Clnicas Generales se particip en ellas partir

del mes de Febrero de 2011 a Enero de 2012. Se ejemplifican los ttulos de las
sesiones hasta el mes de octubre. (Tabla 10)

131
 Tabla 10. Sesiones Clnicas Generales.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
PROMOCIN DEL 01 DE FEBRERO DE 2011 AL 31 DE ENERO DE 2012

SECIONES CLINICAS GENERALES OTORGADAS A PASANTES DE SERVICIO SOCIAL DEL REA DE LA SALUD

Objetivo general: Reforzar los conocimientos mediante las platicas educativas, culturales y de carcter clnico a
los Pasantes de Servicio Social del rea de la Salud, del periodo 2011-2012 para propiciar un hbito por las
Sesiones Genrales Hospitalarias e invitar a un cambio de conducta en su vida cotidiana con un enfoque
holstico

MES FECHA TEMA RESPONSABLE

03/02/2011 Ergonoma. Ing. Leopoldo Tllez

Lpez

FEBRERO 10/02/2011 Preclampsia-Eclampsia. Dra. Irais Mendoza

Arellanes

Indicaciones y Efectos
17/02/2011 Adversos de la Transfusin. Dra. Mercedes Gonzlez
Popoca.

24/02/2011 Casos Breves de Anatoma Dr. Lizandro Contreras

Patolgica Campuzano.

03/03/2011 Sentimientos y Emociones [Link] Eugenia

MARZO
08/03/2011 Jornada de los Pasantes

10/03/2011 Enfermedades del trabajo Dr. Mauricio Njera Ros

17/03/2011 Impacto de la Tecnologa en QFB. Luis Araiza

Laboratorios Pacheco

14/ 04/2011 Cetoacidosis Diabtica Dra. Judith

ABRIL

28/04/2011 Risoterapia Lic. Mayra Gmez

Jimnez

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

132
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
PROMOCIN DEL 01 DE FEBRERO DE 2011 AL 31 DE ENERO DE 2012

SECIONES CLINICAS GENERALES OTORGADAS A PASANTES DE SERVICIO SOCIAL DEL REA DE LA SALUD
Objetivo general: Reforzar los conocimientos mediante las platicas educativas, culturales y de carcter clnico a
los Pasantes de Servicio Social del rea de la Salud, del periodo 2010-2011 para propiciar un hbito por las
Sesiones Genrales Hospitalarias e invitar a un cambio de conducta en su vida cotidiana con un enfoque
holstico.

MES FECHA TEMA RESPONSABLE

05/05/2011 VIH- SIDA y Embarazo Dra. ngela Gonzlez

MAYO

Tromboembolia Dr. Edgar Gutirrez

26/05/2011 Pulmonar y Embarazo.

02/06/2011 Pruebas de Bienestar Fetal Dr. Ricardo Morales

Velzquez.

Teotihuacn.
09/06/2011
JUNIO

Parche Anticonceptivo Dr. Roberto Alvares

22/06/2011 Inojosa

En relacin a la Muerte Dra. Esperanza Espinosa

23/06/2011 Manrquez.

RPBI Ing. Pastor Acosta

29/06/2011 Fuente

Cncer De Mama Dra. Beatriz Snchez

07/07/2011 Aranda

JULIO
Dermatitis Seborreica Y Dr. ngel Martnez
14/07/2011 Malassezia

Terapia VAC (Terapia De Lic. En Enf. Iveth

21/07/2011 Heridas Con Vaco) Villanueva Flores

28/07/2011 Sarampin Dr. Jorge Siqueiros

Barberena

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

133
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
PROMOCIN DEL 01 DE FEBRERO DE 2011 AL 31 DE ENERO DE 2012

SECIONES CLINICAS GENERALES OTORGADAS A PASANTES DE SERVICIO SOCIAL DEL REA DE LA SALUD
Objetivo general: Reforzar los conocimientos mediante las platicas educativas, culturales y de carcter clnico a
los Pasantes de Servicio Social del rea de la Salud, del periodo 2010-2011 para propiciar un hbito por las
Sesiones Genrales Hospitalarias e invitar a un cambio de conducta en su vida cotidiana con un enfoque
holstico.

MES FECHA TEMA RESPONSABLE

Lic. Enrique Elas Baos

04/08/2011 Estrs

Peritonitis: Cuidados En El Sitio D Lic. Vanessa Jaramillo

AGOSTO 11//2011 Salida Chvez

Perdonando Los Dems Psic. Luz Mara Villegas

18/08/2011 Pacheco

Dra. Elia Yurasy Olgun Ortiz

25/08/2011 Lumbalgia

Modificacin De Hbitos Esp. Nut. Leticia Aguilera

01/09/2011 Alimenticios Garca

SEPTIEMBRE Prevencin De Infeccin Por Dra. Patricia Mndez

22/09/2011 Pacientes Portadores De VIH-Sida

Dr. Alejandro Coria Viazcan

29/09/2011 Triage Intrahospitalario

06/10/2011 Certificacin De Hospitales Dr. Jorge Siqueiros

Barberena

OCTUBRE 15/10/2011 Caso Clnico (Pediatra Dra. Gabriela Arriaga Flores

20/10/2011 Ciruga Segura

134
 27/10/2011 Caso Clnico Dr. Jorge Siqueiros
Barberena

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

Monografas: se realiz un tema mensualmente (Tabla 8) y como total se

elaboraron doce monografas, de las cuales se ilustran tres de ellas. (Anexo 17)

Cursos Realizados por la Pasante de Servicio Social: Se asisti a siete cursos

durante el ao de Servicio social, en la tabla 11 se puede observar la programacin.
(Anexo 18)

Tabla 11. Calendarizacin de Cursos Asistidos.

Meses / Ao 2011-2012
Cursos Asistidos

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01

1a Jornadas de los Pasantes del

Servicio Social del rea de la Salud
Avanzando por la Calidad de los
Servicios de Salud

Curso de Pie Diabtico

Curso de Anlisis de Protenas

Sricas Mediante Electroforesis e
Inmunofijacin

1er Curso Taller de Nutricin y

Diettica

Curso de Induccin a los Pasantes

de Servicio Social de enfermera,
nutricin y optometra periodo 2011-
2012

Curso de Actualizacin en los

Procedimientos y Estrategias de
Planificacin Familiar

3er Simposio en Conmemoracin al

Da Mundial de la Alimentacin, La
Obesidad en el Siglo XXI
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

135
Promocin a la Salud: Se presentaron un total de cuatro presentaciones en
PowerPoint, (Tabla 12) (Anexo 19). Fueron dirigidas a pasantes de enfermera,
nutricin, optometra, mdicos internos, mdicos residentes, mdicos de base,
personal del rea de salud y a pacientes.

Tabla 12. Presentaciones Realizadas.

PONENCIA OBJETIVO

Nutricin y Alimentacin en el Adulto Conocer los requerimientos que el adulto

Mayor mayor necesita y fomentar los buenos hbitos
de alimentacin

Taller de Dietoclculo Dar a conocer conceptos bsicos de nutricin

e introducirlos al clculo del plan nutricional.

Tcnica e Higiene de Lavado de manos Conocer y reforzar la tcnica del lavado de

manos para la prevencin de infecciones
nosocomiales.

Obesidad y Nutricin Dar a conocer las bases necesarias para el

manejo adecuado del paciente obeso.
Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

136
6. CONCLUSIONES

Como resultado de la realizacin del Servicio Social en el Hospital de Zona N 53

Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico, Delegacin Oriente; se presenta la
integracin y argumentacin de las Competencias Generales que establece el Plan
de Estudios de la Licenciatura en Nutricin, con las Competencias Profesionales
desempeadas en los servicios hospitalarios en los que se otorg intervencin
nutricional.

Las Competencias Formativas Generales adquiridas durante la formacin

acadmica son: Dominio cognitivo con bases tericas para la generacin, aplicacin
y difusin de la nutricin, Dar solucin problemas de diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin mediante la atencin nutricia personal y grupal, Dominio de
habilidades y destrezas dentro de un marco tico y moral respetando el bienestar, la
privacidad, la dignidad, las creencias y la vida, Ser capaz de intervenir en los
diferentes campo de accin de la nutricin, Ser capaz de realizar investigacin que
permita generar alternativas de solucin a la problemtica alimentaria y nutricional.

Las Competencias Profesionales ejecutadas en los servicios de Medicina Interna,

Ciruga General, Pediatra, Gineco-Obstetricia fueron: valoracin y monitoreo del
estado de nutricin, diagnstico nutricio, clculo dietoteraputico, identificacin de
factores de riesgo de desnutricin intrahospitalaria, orientacin nutricional y
orientacin al fomento a la lactancia materna, constatacin de dietas, integracin de
frmulas lcteas y dietas complementarias, verificacin de las indicaciones mdicas,
coordinacin con el rea de produccin de alimentos para la supervisin de la
recepcin, integracin y distribucin de las dietas a pacientes hospitalizados.

A referencia con las Competencias Generales antes mencionadas se considera que

todas fueron aplicadas y reforzadas con la prctica diaria, en cada uno de los
servicios, complementado con la adquisicin de habilidades y destrezas las cuales
son: aprendizaje de nuevas tcnicas para la realizacin de la valoracin nutricional
con los instrumentos de evaluacin que se tienen al alcance; para el monitoreo del

137
estado nutricional se obtuvo mediante la constante lectura del expediente clnico
demostrando la capacidad de reunir e interpretar datos relevantes.

En la orientacin nutricional brindada a los pacientes se consigui la habilidad de

comunicacin de manera efectiva tanto de forma oral como escrita, sabiendo
expresar con claridad la informacin, dirigindose con respeto al paciente en cuanto
a su cultura, sus sentimientos y sus valores. Se desarroll la habilidad de la empata
y el trabajo en equipo para poder llevar acabo la coordinacin en el rea de
produccin de alimentos para tener como resultado la eficiente distribucin de las
dietas hospitalizas para cada paciente.

Se efecto da a da el manejo del marco legal del servicio social conociendo

derechos y obligaciones como Pasante del Servicio Social de la Licenciatura en
Nutricin, adems del manejo de la normativa y estndares en el mbito de la
nutricin para as brindar una mejor atencin al paciente y brindar con calidad
promocin y educacin a la salud.

Las competencias formativas y profesionales que fueron desempeadas en el

Laboratorio de Sucedneos Lcteos son las siguientes: clculo, preparacin,
distribucin y control de los sucedneos lcteos, adquiriendo el dominio del clculo,
ganando conocimientos nuevos en cuanto a la informacin nutrimental de cada tipo
de sucedneos lcteos y los documentos legales utilizados para el control de su
distribucin, la elaboracin del clculo y requerimientos nutricionales para las
gastroclisis comerciales y las gastroclisis artesanales.

En el servicio de Consulta Externa las Competencias Generales ya obtenidas se

aplicaron con eficacia obteniendo de ello el refortalecimiento de los conocimientos
sobre la valoracin y monitoreo del estado nutricional, el manejo de tcnicas de
entrevista para la realizacin del Registro Diettico, desarrollando la destreza para
realizar diagnostico nutricional, elaboracin de requerimientos nutricionales,
indicacin del plan de alimentacin en los diferentes etapas de la vida, asimismo el
brindar orientacin nutricional adquiriendo la habilidad de comunicacin e
interaccin con el paciente de forma oral y escrita actualizando el material didctico
que se ofrece como apoyo y complemento a la consulta.

138
En cuanto al servicio de Consulta Especialidad-Nefrologa se aplicaron las
Competencias Formativas ya mencionadas, y se hace hincapi en la ganancia de
nuevos conocimientos en cuanto al diagnstico, tratamiento nutricio y rehabilitacin
del paciente con insuficiencia renal crnica y del paciente con dilisis; siguiendo con
la adquisicin de la habilidad de comunicacin y trato digno al paciente.

A lo que se refiere a la Clnica de VIH-SIDA, las Competencias Generales no se

cumplieron a falta de conocimiento sobre el tema en cuanto al tratamiento nutricio,
pero se tuvo la oportunidad de conocer a fondo la patologa y la forma de abordarlo,
obteniendo conocimientos actualizados sobre la intervencin nutricional,
desempaando los valores de respeto, tolerancia y discrecin hacia al paciente.

Referente a la Competencia General del Dominio de habilidades y destrezas dentro

de un marco tico y moral respetando el bienestar la privacidad, la dignidad, las
creencias y la vida; se obtuvieron y desempearon valores, actividades y
comportamientos profesionales como: Reconocer los elementos esenciales de la
profesin desarrollndola con respeto con uno mismo y a los pacientes en cuanto a
sus hbitos, creencias y culturas; Desarrollando la profesin a otros profesionales
del rea de la salud respetando opiniones y adquiriendo la habilidad de la tolerancia
para trabajar en equipo; Se obtuvo la habilidad de reconocer las propias limitaciones
y la necesidad de mantener y actualizar la competencia profesional, prestando
especial importancia al aprendizaje de manera autnoma y continua, de nuevos
conocimientos, tcnicas, productos, as como la motivacin por la calidad a travs
de la asistencia a sesiones clnicas generales y acadmicas impartidas en el
hospital, al estudio y seguimiento de casos clnicos y a las asistencia a cursos sobre
temas selectos de nutricin y de otras disciplinas.

Las Competencias General y Profesional en cuanto a la realizacin de Investigacin

que permita generar alternativas de solucin a la problemtica alimentaria y
nutricional, se desempearon satisfactoriamente adems de reforzar y actualizar
conocimientos mediante la realizacin de un proyecto de investigacin y la
elaboracin mensual de monografas de temas selectos en nutricin.

139
7. SUGERENCIAS

1. El centro Universitarios UAEM-Amecameca en especfico el Departamento

del encargado del servicio social, deber de realizar un Programa de
Actividades para la Realizacin del Servicio Social de la Licenciatura en
Nutricin en coordinacin con la dependencia receptora.

2. El Departamento encargado del Servicio Social deber asignar un profesor

para supervisar el desempeo profesional, los derechos y obligaciones
correspondientes a la prestacin del servicio, el trato digno del pasante y
estar al pendiente de la situacin legal y tica en la que se encuentra el
pasante.

3. El hospital General de Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico,

Delegacin Oriente, capacite con frecuencia a su personal del Departamento
de Nutricin y Diettica, con fines de actualizacin en conocimientos para la
intervencin nutricional.

140
REFERENCIAS

1. Castan Hernndez M. El servicio social como un prestigio oculto de la

Universidad. El caso de UPN. 1a ed. Mxico; D.F. UPN; 2009.
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Febrero de 2014.
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Mxico.2012; 148:284-91.
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publicada en el Diario Oficial de la Federacin, 05-02-17).
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Profesiones en el Distrito Federal. (Diario Oficial de la Federacin, 26-05-45).
7. Reglamento de la Ley Reglamentaria del Artculo 5 Constitucional, Relativo
al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. (Diario Oficial de la
Federacin, 01-10-45).
8. Reglamento para la Prestacin del Servicio Social de los Estudiantes de las
Instituciones de Educacin Superior en la Repblica Mexicana. (Diario Oficial
de la Federacin, 30-03-81).
9. Ley General de Educacin. (Diario Oficial de la Federacin, 13-07-93).
10. Ley General de Salud. (Diario Oficial de la Federacin, 04-12-2013).
11. Manual de Organizacin del Instituto Mexicano del Seguro Social. Diario
Oficial de la Federacin; 2010.
12. Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedimiento para la planeacin,
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2010.
13. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programa de Servicio Social para
pasantes de la carrera de Nutricin y Diettica. Coordinacin de Educacin
Mdica. 1996.

141
14. Universidad Autnoma de Estado de Mxico. Servicio Social y Desarrollo
Comunitario. [sitio en internet]. Disponible en:
[Link]
Consultado: 15 de Febrero de 2014.
15. Universidad Autnoma de Estado de Mxico. Servicio Social y Desarrollo
Comunitario. [sitio en internet]. Disponible en:
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Licenciatura en Nutricin. [sitio en internet]. Disponible en:
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142
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Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para
brindar orientacin. Disponible en:
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28. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, control de la nutricin,
crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio. Disponible en:
[Link]
29. NORMA Oficial Mexicana NOM-131-SSA1-2012, Productos y servicios.
Frmulas para lactantes, de continuacin y para necesidades especiales de
nutricin. Alimentos y bebidas no alcohlicas para lactantes y nios de corta
edad. Disposiciones y especificaciones sanitarias y nutrimentales. Etiquetado
y mtodos de prueba. Disponible
en:[Link]
30. Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, Prcticas de higiene para el
proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. Disponible en:
[Link]
31. Bravo Martnez F. El Manejo Higinico de los Alimentos, Gua para la
obtencin del Distintivo H. Mxico, Limusa. 2010.

143
ANEXOS

144
Anexo 1. Control de prescripciones dietticas

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de
Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

145
Anexo 2. Registro Diettico para Adultos 2660-009-024

146
Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

147
Anexo 3. Nota de Control Nutricio

Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
148
Anexo 4. Clasificacin y manejo de Dietas a Nivel Hospitalario

149
150
Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
151
Anexo 5. Calorimetra

MTODO PARA PREDECIR EL GASTO ENERGETICO EN REPOSO

ECUACIN HARRIS Y BENEDICT

MUJERES: GER(Kcal) = 655 + 9.56 P + 1.85 T 4.68 E

HOMBRES: GER (Kcal) = 66.5 + 13.75 P + 5.0 T 6.78 E

(E=edad; P=peso en kilogramos; T=talla en centmetros )

Fuente: Nutricin y Dietoterapia de, Krause

CALCULO RAPIDO PARA 24 HORAS

LACTANTES = 100 Kcal X Kg / 24hrs

PRESCOLARES = 90 Kcal X Kg / 24hrs

ESCOLARES = 80 Kcal X Kg / 24hrs

ADOLESCENTES : HOMBRES = 60 Kcal X Kg / 24hrs

: MUJERES = 50 Kcal X Kg / 24hrs

ADULTOS = 30 35 Kcal X Kg / 24hrs

ADULTOS MAYORES = 20 30 Kcal X Kg / 24hrs

Fuente: Nutricin y Dietoterapia de, Krause

152
Anexo 6. Herramientas de tamizaje

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de
Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

153
Anexo 7. Encuesta de satisfaccin a pacientes

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA N. 53 LOS REYES
DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIETETICA

ENCUESTA DE OPINION A PACIENTES HOSPITALIZADOS

PREGUNTAS R NO. DE PACIENTES EVAL.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL %

1. CONOCE USTED SU TIPO SI

DE DIETA?

NO

2. LE EXPLICO EL DIETISTA SI
LAS CARACTERISTICAS DE
SU DIETA

NO

3. LE ADECUAN SU DIETA A SI
SUS HABITOS
ALIMENTARIOS?

NO

4. ACEPTA LOS ALIMENTOS SI

DE SU DIETA?

NO

AV

5. LA PRESENTACION DE SU B
DIETA ES

6. EL TIEMPO PARA TOMAR SI

SUS ALIMENTOS ES
SUFICIENTE

154
 NO

7. EL PERSONAL QUE LE SI
PROPORCIONA LA DIETA LO
REALIZA CON AMABILIDAD?

NO

8. LE CAMBIAN SI
DIARIAMENTE SU JARRA DE
AGUA?

NO

9. LA CALIDAD Y SABOR DE B
LOS ALIMENTOS SON?

10. LA TEMPERATURA DE A
SUS ALIMENTOS ES?

Fuente: Informe Final el Servicio Social del Pasante de La Licenciatura en Nutricin, Periodo de 01 de Febrero de 2011 al 31 de Enero 2012, Hospital General de
Zona N 53 Los Reyes, La Paz, Estado de Mxico Zona Oriente.

155
Anexo 8. Registro Diettico Peditrico 2660-009-025

156
157
Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

158
Anexo 9. Control Diario Diettico de Frmulas Lcteas y Dietas Complementarias.

Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

159
Anexo 10. Calculo Diario de Frmulas Lcteas

Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
160
Anexo 11. Informe Diario de Consulta Externa

Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
161
 Anexo 12. Material Didctico

EL PLATO DEL BIEN COMER

RECOMENDACIONES

1.- (color verde) Muchas verduras y frutas.

2.- (color amarillo) Suficientes cereales.

3.- (color rojo) Pocos alimentos de origen animal

Incluye al menos, un alimento de cada grupo en cada una de las comidas del da.
Cocinar con poca sal y endulzar con poca azcar.
Establecer horarios fijos de comida.
Comer despacio y masticar bien los alimentos.

GRUPOS DE ALIMENTOS.

Para fines de Orientacin Alimentaria se identifican tres grupos:

VERDURAS Y FRUTAS

Ejemplo de verduras: acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de calabaza, nopales, brcoli, coliflor, calabaza, chayote,
tomate, jitomate, hongos, betabel, zanahoria, aguacate, pepino, lechuga entre otras.
Ejemplo de frutas: guayaba, papaya, meln, toronja, lima, naranja, mandarina, pltano, zapote, ciruela, pera, manzana, fresa,
chicozapote, mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras.

CEREALES Y TUBRCULOS

Ejemplo de cereales: maz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados como: tortillas y
productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales, galletas y pastas.
Ejemplo de tubrculos: papa, camote y yuca.

LEGUMINOSAS Y ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL

Ejemplo de leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y soya.

Ejemplo de alimentos de origen animal: leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos, pollo, carnes rojas y vsceras.

162
Anexo 13. Formato 4306

163
Fuente: Manual de Procedimientos de Nutricin y Dietticas en Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
Anexo 14. Mtodos, Tcnicas y Materiales Empleados en actividades del Servicio
de Pediatra.

Datos de la anamnesis:

Nombre del paciente, sexo, edad, escolaridad ocupacin, diagnostico, antecedentes

peditricos y obsttricos (los datos son proporcionados por la madre)y son los
siguientes:

Peso al nacer

Talla al nacer Lactancia materna (meses)

Inicio de ablactacin Numero de evacuaciones al da

Cesrea (si) (no) Parto normal (si) (no)

Semanas de gestacin Embarazo de Alto riesgo (si)(no)

Peso de lo padre Talla de la madre

Talla de los padre Peso de lo madre

Antecedentes (patolgicos, no patolgicos, nutricionales, hereditarios, y quirrgicos),

Datos Nutricionales: ha recibido orientacin nutricional: (si) (no) Cuando?, Alergia
alimentaria (si) (no) Cul? , Alergia a medicamentos (si) (no) Cul?, Intolerancia a
alimentos (si) (no) Cul?, Ejercicio:(S) (No), Tipo, Tiempo, Frecuencia e
Interaccin Frmaco Nutrimento.

Tcnica: es realizados a travs del interrogatorio a la madre o al padre, y adquiere

el aspecto de dialogo y conversacin entre el nutrilogo y el responsable del menor.

164
Somatomtrica:

Este apartado se realiza a travs de la toma de peso y talla (longitud), medicin de

pliegues cutneos (tricipital y subescapular), medicin de circunferencia media del
brazo y permetro ceflico.

El lugar donde se tome las mediciones debe ser: amplio, limpio e iluminado
preferentemente con luz de da. Es importante colocar los instrumentos en lugares
seguros que tengan paredes lisas, verticales y pisos planos.

El equipo bsico que se emplea para la somatometra es:

Balanza de palanca. Hay dos tipos de balanza: balanza de plato para

lactantes, con sensibilidad de 50 gramos y la balanza de pie para nios
preescolares y mayores con sensibilidad de100 gramos.
Estadmetro
Cintas de fibra de vidrio
Plicmetro

Condiciones generales para la toma de mediciones somatomtricas.

La medicin debe ser realizada en un lugar confortable para la paciente,

teniendo presente que algunas mediciones pueden afectar su confort y su
intimidad.
Los nios mayores de 5 aos ya tienen pudor y se les debe respetar su
intimidad.
Respete los tiempos y las necesidades de la paciente.
De preferencia y con anticipacin a la medicin haber evacuado el recto y la
vejiga. (23)

165
Tcnica:

Peso: Debe utilizarse una balanza adecuada para cada rango de edad,
preferentemente, los lactantes, preescolares, los escolares y adolescentes se deben
pesar con ropa ligera y en presencia de los padres.

a. Con balanza para lactantes:

Esta balanza tiene un plato incorporado. Se coloca al nio de forma que distribuya
uniformemente el peso en el centro del plato. Se lo debe pesar sin ropa. Se debe
registrar el peso cuando el nio se encuentre quieto y la balanza est estabilizada.
Se registra el peso hasta los 50 gramos completos ms prximos al equilibrio del fiel
de la balanza.

b. Con balanza para nios mayores y adultos:

La persona permanece de pie, inmvil en el centro de la plataforma, con el peso del

cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies. Puede usar ropa interior
liviana, pero debe quitarse los zapatos, los pantalones, el abrigo y toda otra prenda
innecesaria.

Se registra el peso hasta los 100 gramos completos ms prximos al equilibrio del
fiel de la balanza. Es decir que, si la lectura est entre 18,7 kg y 18,8 kg, el peso a
consignar ser 18,7 kg.

En aquellos nios que son muy inquietos, por lo cual se vuelve difcil pesarlos
individualmente, se puede estimar su peso por diferencia entre el peso de un adulto
que lo sostenga en brazos y el peso del mismo adulto sin el nio. (23)

Longitud corporal en decbito supino (nio acostado):

Debe medirse hasta los 2 aos. Desde esta edad en adelante, se medir en
posicin de pie.

166
Instrumento: Cualquiera sea el podmetro usado, debe reunir las siguientes
condiciones:

1. Una superficie horizontal dura.

2. Una escala mtrica inextensible, graduada en milmetros, fijada a lo largo de la

superficie horizontal.

3. Una superficie vertical en ngulo recto con la horizontal, fija en un extremo de la

superficie horizontal y de la escala graduada,

4. Una superficie vertical mvil que se desplace horizontalmente, manteniendo un

ngulo recto con la superficie horizontal y sin juego en sentido lateral.

5. La superficie vertical debe tener una altura no inferior a los 8 cm.

Tcnica:

La longitud acostada se mide con el pedimetro hasta el da anterior al segundo

cumpleaos. Es preciso contar con la colaboracin de un ayudante para que el
operador realice la medicin. El nio yace en posicin acostada (boca arriba) sobre
una mesa u otra superficie plana, lisa y horizontal. El vrtice de la cabeza toca la
cabecera vertical fija. El ayudante mantiene la cabeza del sujeto con el plano de
Frankfrt3 vertical al plano horizontal. El operador sostiene las piernas juntas y
extendidas, con una mano apoyada sobre las rodillas. Con la otra mano sostiene a
los pies en ngulo recto y desliza el cursor mvil hasta que est firmemente en
contacto con los talones. Entonces se realiza la lectura de la medicin al milmetro
completo. El cero de la escala corresponde con el plano fijo vertical donde se apoya
la cabeza.

En las primeras semanas de vida se debe hacer contactar la pieza mvil con el taln
izquierdo solamente, porque es muy difcil estirar ambas piernas en forma suave.

167
Estatura

Debe medirse desde el da del segundo cumpleaos, en adelante.

Instrumento

Cualquiera sea el estadimetro que se use, deber contar con las siguientes
caractersticas:

1. Una superficie vertical rgida.

2. Un piso en ngulo recto con esa superficie, en el cual el nio pueda pararse y
estar en contacto con la superficie vertical.

3. Una superficie horizontal mvil que se desplace suavemente en sentido vertical,

manteniendo el ngulo recto con la superficie vertical.

4. Una escala de medicin graduada en milmetros con reparos en centmetros,

inextensible. El cero de la escala corresponde al plano horizontal de apoyo de los
pies.

Muchos instrumentos usados comnmente para medir estatura consisten en barras

verticales no rgidas a las cuales se ajusta otra barra horizontal angosta que se pone
en contacto con la cabeza del sujeto, aunque no necesariamente con la parte ms
alta del crneo, como ocurrira si se usara esa superficie.

Frecuentemente, estas barras tienen tanto juego en su extremo distal que pueden
ser movidas 1 cm o ms sin afectar la lectura sobre la escala vertical. En
consecuencia, tal tipo de instrumento no resulta til para este fin.

Tcnica

La estatura (talla de pie) se mide con el estadimetro desde los dos aos cumplidos
en adelante. El individuo que ser medido debe estar descalzo (o apenas con
medias delgadas) y con ropa ligera, de tal modo que se pueda ver la posicin del
cuerpo. Si usa medias, se debe tener presente que stas pueden ocultar la ligera
elevacin de los pies que algunos nios tienden a hacer cuando son medidos de
pie. Se debe poner especial cuidado en esto.

168
El nio debe estar de pie sobre la superficie plana, con el peso distribuido en forma
pareja sobre ambos pies, los talones juntos, y la cabeza en una posicin tal que la
lnea de visin sea perpendicular al eje vertical del cuerpo.

Los brazos colgarn libremente a los costados y la cabeza, la espalda, las nalgas y
los talones estarn en contacto con el plano vertical del estadimetro.

Muchos nios, con el objeto de estirarse, tienden a producir una lordosis dorsal,
echando los hombros hacia atrs, lo cual incurva la columna y disminuye la estatura;
por ello, los hombros deben estar relajados y hacia delante.

Todo individuo que no pueda permanecer erguido en esta posicin debe ser
colocado en forma vertical, de tal modo que slo las nalgas y los talones o la cabeza
estn en contacto con la columna vertical del estadimetro. Se pide al individuo que
haga una inspiracin profunda y que mantenga la posicin erguida.

Luego se desliza el cursor mvil horizontal hasta el vrtice del crneo, con una
presin suficiente como para comprimir el pelo.

Es preciso que el operador cuente con un ayudante para determinar la estatura de

los nios ms pequeos de edad. El ayudante coloca una mano sobre los pies del
nio para evitar que levante los talones y para que stos permanezcan en contacto
con la columna vertical del estadimetro, mientras con la otra se asegura de que las
rodillas estn estiradas. Se le pide que haga una inspiracin profunda, que relaje los
hombros y se estire, hacindose lo ms alto posible. El estiramiento minimiza la
variacin en estatura que ocurre durante el da y que puede llegar hasta 2 cm. El
operador desliza el cursor mvil horizontal y efecta la lectura de la medicin al
milmetro completo. (23)

Permetro ceflico

El permetro ceflico considera el crecimiento global del crneo y sus estructuras

internas, y es un parmetro de crecimiento bsico de la prctica clnica peditrica.

Se denomina microcefalia cuando el permetro ceflico est por debajo de -2.5 de la

media poblacional y macrocefalia cuando esta ms de + 2.5 de la media
poblacional.

169
Instrumento:

Cinta metlica o de fibra de vidrio, inextensible, plana, de 5 a 7 mm de ancho, con

escala en milmetros y el cero desplazado no menos de 3 cm respecto del extremo.

Tcnica:

Hasta los dos aos el nio debe estar sostenido por un adulto en su regazo; luego,
no es necesario. Se deben quitar gorros, hebillas, vinchas de pelo, y desarmar
rodetes o trenzas. El operador se coloca sobre el costado izquierdo de la cabeza y
sostiene la cinta como un lazo, pasando por sobre el arco superciliar ya
protuberancia occipital. El ayudante se coloca enfrente de la cabeza y procura que
la cinta quede ubicada de manera simtrica a ambos lados de la cabeza.

Una vez colocada la cinta correctamente, el operador tracciona firmemente los

extremos de sta para comprimir la piel y el pelo. La lectura se realiza al ltimo
milmetro completo. (24)

ndices

Los ndices antropomtricos son combinaciones de medidas. En el ejemplo, al

combinar el peso (20 Kg) con la talla podemos obtener el peso para la talla o el
ndice de masa corporal (IMC), que son distintas expresiones de una misma
dimensin, aplicables en el nio y en el adulto. Tambin pueden relacionarse con
estndares de normalidad segn edad y sexo. As, a partir del uso de Grficos o
Tablas de referencia, se obtienen los ndices bsicos en nios que son: peso para la
edad, talla para la edad, peso para la talla, ndice de masa corporal para la edad y
permetro ceflico para la edad.

Peso/edad: refleja la masa corporal alcanzada en relacin con la edad cronolgica.

Es un ndice compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo.

Talla/edad: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relacin con la edad

cronolgica y sus dficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo
en el estado de salud y nutricin.

170
Peso/talla: refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad de
la masa corporal. Un bajo peso/talla es indicador de emaciacin o desnutricin
aguda. Un alto peso/talla es indicador de sobrepeso.

ndice de masa corporal/edad: es el peso relativo al cuadrado de la talla

(peso/talla2) el cual, en el caso de nios y adolescentes, debe ser relacionado con
la edad. Su interpretacin es similar a la mencionada para el peso/talla. (23)

Pliegues Cutneos

Con el paciente sentado o de posicin supino, se medirn los pliegues del hemi
cuerpo izquierdo. Todas las medidas se efectuarn comprimiendo el pliegue de
grasa entre los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, tratando de separar el
plano muscular mediante movimientos laterales. Con el pliegue formado, se
aplicarn las ramas del calibre, efectundose la lectura cuando se estabiliza el
descenso de la aguja. La toma de la medida no debe superar los 3 segundos, para
evitar que la presin de las ramas del calibre continen disminuyendo la medida del
pliegue por desplazamiento del contenido de agua de la piel Mientras se realiza la
medida no debe soltarse la pinza digital de la mano izquierda y la maniobra debe ser
repetida en forma consecutiva por tres veces, tomndose el valor promedio o aquel
que se repita. (23) (24)

Pliegue tricipital: Medir la distancia entre el acromion de la escpula y el olcranon

del cbito. Tomar la medida en el punto medio, formando un pliegue en direccin al
eje del hueso. (24)

Pliegue subescapular: El sitio de medicin corresponder al ngulo interno debajo

de la escpula y se efecta un pliegue diagonal a 45 grados con respecto a la
horizontal, dirigido hacia abajo y afuera sobre la punta del omoplato (o sea hacia la
columna vertebral). En pacientes obesos se enrgicamente el pliegue del msculo
subyacente y esperar varios segundos a que el plicmetro deje de moverse para
que la medicin se pueda realizar. (24)

Circunferencias: condiciones generales para la medicin.

Localizar y marcar los puntos anatmicos de referencia.

Colocar la cinta en plano horizontal.

171
 La cinta no debe ser presin o surco sobre la piel.
La lectura se realiza en centmetros.

Circunferencia media del brazo: expresa la reserva actual del tejido adiposo, y sirve
como referencia para la toma de los pliegues.

Para tomar esta circunferencia es necesario medir de inicio la longitud del brazo;
con el antebrazo derecho haca en frente (en un ngulo de 90) perpendicular al
cuerpo y con el dorso de la mano hacia fuera del cuerpo. La longitud se
determinar colocando la cinta en el vrtice superior del acromion del omoplato
hasta el olcranon del decbito (y la cabeza del radio), cuidando que la cinta
permanezca extendida firmemente sin hacer contacto con el brazo; utilizando el
observador sus dedos ndices de ambas manos para hacer la determinacin. Es
recomendable que una vez utilizado el punto medio se marque con un bolgrafo para
no errar la medicin.

El paciente deber estar relajado, descubierto, sentado de perfil, los brazos

descansados en los muslos. A continuacin se extiende el brazo del paciente para
pasar la cinta mtrica horizontalmente (alrededor del brazo), sin presionar, haciendo
contacto con la piel. En ese momento es cuando se tmala lectura de la
circunferencia. (23)

Integracin de las Frmulas Lcteas y Dietas de Acuerdo a las Indicaciones

Mdicas.

La metodologa es empleada bajo los criterios de la Norma Oficial Mexicana NOM-

131-Ssa1-2012, Productos y Servicios. Frmulas para Lactantes, de Continuacin y
para Necesidades Especiales de Nutricin. Alimentos y Bebidas No Alcohlicas para
Lactantes y Nios de Corta Edad. Disposiciones y Especificaciones Sanitarias y
Nutrimentales. Etiquetado y Mtodos de Prueba.

172
Los productos se clasifican en:

Frmulas: Para lactantes con necesidades especiales de nutricin, de continuacin,

de continuacin para necesidades especiales de nutricin, alimentos y bebidas no
alcohlicas para lactantes y nios de corta edad:

A base de cereales: Cereales que deben ser preparados para el consumo

aadiendo leche u otros lquidos nutritivos idneos (frmulas), Cereales que
debern utilizarse despus de ser cocidos en agua hirviendo u otros lquidos
apropiados, incluidas las pastas, Galletas y otros productos de panificacin, Listos
para ser consumidos y Deshidratados.

Tcnica: solo es observacional, revisando el tipo de dieta y constatando que se la

correcta para cada paciente.

A. Se identifican los pacientes que solo llevaran formula lctea y los que
adems de formula lctea necesitan dieta complementaria.

B. Se identifica a los pacientes que ya se las ha indicado dieta normal/dieta

solida con sus respectivas caractersticas de cuerdo al tipo de patologa.

C. Se verifica despus de la distribucin de las frmulas lcteas sea la correcta,

as como la presentacin y distribucin de los alimentos.

Monitoreo Continuo del Estado de Nutricin, del Apego y Tolerancia a la Dieta.

El mtodo utilizado es analgico comparativo, ya que los datos particulares que se

presentan en la primera valoracin se comparan y razonar con los registros que
posteriormente se vuelven a realizar para llevar el control de la evolucin del estado
nutricional del paciente.

173
Tcnica:

Es documental ya que los datos se toman del expediente clnico, si es que los hay,
respecto a las mediciones antropomtricas nicamente se registran el peso y la talla
para calcular el IMC, y se lleva un registro diario de la evolucin nutricional clnica y
diettica, registrndolo en una nota control nutricio que va anexado al expediente
clnico, los indicadores bioqumicos de igual manera se retoman del expediente.

Cada ndice da cuenta de una dimensin corporal distinta y permite caracterizar un

tipo de dficit o de exceso. Desde el punto de vista estrictamente nutricional, en la
prctica se podra sintetizar:

A. La talla/edad baja se asocia con desnutricin crnica o secuelar.

B. El peso/talla bajo (o el IMC/edad bajo) es indicador de emaciacin o
desnutricin aguda.
C. El peso/talla alto (o el IMC/edad alto) es indicador de sobrepeso.
D. El peso/edad aislado no permite distinguir tipos de malnutricin. El peso/edad
bajo en los menores de 1 ao puede detectar desnutricin global que, por el
tiempo de desarrollo, es generalmente aguda.

Orientacin Nutricional a Pacientes en Hospitalizacin y Pacientes dados de

alta del servicio.

El mtodo utilizado es descriptivo. La orientacin para pacientes hospitalizados

consiste en dar a conocer las caractersticas de su dieta. Cuando el paciente es
dado de alta, se le explica el tipo de alimentacin que deber llevar de acuerdo a la
patologa que padeci o padezca y se le hace entrega de un trptico con las
indicaciones que se le han proporcionado. Toda la informacin es proporcionada a
la madre del menor.

174
Tcnica:

1. Para la orientacin sobre las caractersticas de la dieta de cada paciente, se

llevan los siguientes pasos:
2. Se presenta la nutriloga y se le comunica al paciente que ser la encargada
de su dieta durante su estancia en el hospital.
3. Se le cuestiona a la madre sobre si tiene conocimiento del diagnstico y la
patologa que presenta su hijo..
4. A continuacin se le explica que tipo de dieta que tendr (blanda, normal,
diabtica, etc.) y el por qu se le est indicando, adems de los alimentos
que si podr consumir y los que no y por ultimo las tcnica culinaria a la que
pertenece su dieta.

En cuanto a la orientacin para los pacientes de alta hospitalaria del servicio de

pediatra, se le explica a la madre y se realiza de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del
nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio y la
Norma Oficial Mexicana NOM-043-ssa2-2005, Servicios Bsicos de Salud.
Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para Brindar
Orientacin.

La norma define como Orientacin alimentaria: al conjunto de acciones que

proporcionan informacin bsica, cientficamente validada y sistematizada, tendiente
a desarrollar habilidades, actitudes y prcticas relacionadas la alimentacin para
favorecer la adopcin de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo,
tomando en cuenta las condiciones econmicas, geogrficas, culturales y sociales.

Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y

desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin
del servicio: Promover la alimentacin al seno materno en el menor de un ao, como
el mejor y nico alimento desde el nacimiento hasta los cuatro meses de edad.

Orientar a la madre:

A. Sobre la tcnica de alimentacin y nutricin al seno y de las ventajas que

sta tiene para ella y su hijo; para que inicie la ablactacin a partir de los
cuatro meses de edad, incorporando alimentos diferentes a la leche materna

175
 y continuar con sta. Entre los ocho y 12 meses de edad, el nio debe estar
integrado a la dieta familiar; sobre la alimentacin del nio enfermo, para que
contine dando dieta habitual, sin excluir alimento alguno, sobre todo la leche
(leche materna en menores de cuatro meses).

B. En cuanto a la alimentacin del preescolar, con base en los grupos de

alimentos.

C. La importancia del control de la nutricin y el crecimiento del nio y del

cumplimiento en las citas establecidas para ste; cuando es necesario dar al
nio alimentacin artificial a base de leche de vaca natural o en polvo, si
existe alguna contraindicacin o impedimento para la lactancia al seno
materno; acerca de la importancia del esquema completo de inmunizaciones;
acerca de la prueba para la prevencin del retraso mental, para que sta se
efecte despus de las 48 horas posteriores al nacimiento y antes de la
segunda semana de vida.

D. Referente a la vigilancia de la nutricin y prevencin de caries dental.

E. Sobre la prevencin y tratamiento de diarreas (utilizacin del sobre "Vida
Suero Oral").

176
Anexo 15. Mtodos, Tcnicas y Materiales Empleados en actividades del Servicio
de Gineco-Obstetricia.

Orientacin de Fomento a la Lactancia Materna.

El mtodo utilizado es descriptivo y se les otorga a las pacientes que estn por
darse de alta y a las pacientes que visitan el cunero patolgico, el mensaje principal
es dar a conocer los beneficios de la lactancia materna, lactancia directa e
indirecta, higiene en la lactancia, tcnica y posiciones, duracin, preparacin,
estimulacin, extraccin, as como las medidas que aplicara en su almacenamientos
y sobre los problemas frecuentes en la lactancia. Adems de proporcionarles un
trptico con toda la informacin.

La informacin que difunde el Departamento de Nutricin y Diettica es basa en los

criterios de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-ssa2-2005 y del libro de Nutricin y
Dietoterapia de, Krause.

Tcnica:

Las plticas se daban fuera del servicio de Gineco-obstetricia y eran grupos de 10 a

15 mujeres. La ponencia duraba de 10 a 15 minutos como mximo.

La temtica es la siguiente:

La alimentacin al seno materno es insustituible por todas las ventajas que ofrece,
tanto para la salud de la madre como para el crecimiento sano de los nios y las
nias, desde el nacimiento hasta el ao o ms de edad. (27)

177
Ventajas de la lactancia
1. Es nutricionalmente superior a cualquier alternativa.
2. Es bacteriolgicamente segura y siempre est fresca.
3. Contiene una diversidad de factores anti-infecciosos clulas inmunolgicas.
4. Es el menos alergnico de todos los alimentos infantiles.
5. Los bebes amamantados son menos susceptibles de ser sobre alimentados.
6. Favorece un buen desarrollo mandibular y dental.
7. Generalmente cuesta menos que las formulas infantiles comerciales.
8. Automticamente favorece el contacto cercano entre la madre y el hijo.
9. Por lo general es ms conveniente una vez que el proceso se establece.

Nutricin y Dietoterapa de, Krause, 1998

No obstante, en ocasiones se presenta la necesidad de utilizar en la alimentacin la

lactancia materna indirecta o, por razones mdicas, lactancia artificial. En ambos
casos, es indispensable recomendar los cuidados que deben aplicarse en el
manejo, preparacin y conservacin de la leche para que sta sea aprovechada en
la mejor nutricin de la o del beb.

1. Lactancia materna directa: Para llevar a cabo una lactancia materna exitosa
deben existirnos reflejos:

a) El reflejo de ereccin del pezn, que se provoca con un masaje ligero con los
dos dedos en los pezones, este reflejo lo hace ms saliente y fcil de tomar
por el beb.

b) El reflejo de bsqueda del beb, que se produce tocando el borde inferior del
labio del beb. Este reflejo hace abrir la boca y buscar el pezn, siendo el
momento para introducirlo. Acostada en decbito lateral.

178
Tcnica:
Posicin Acostada: El cuerpo del beb sigue el cuerpo de la madre, y estn juntos
abdomen con abdomen. La madre ofrece el seno del lado que est acostada Esta
posicin y la de baln de futbol son las ms apropiadas para las madres que han
tenido cesrea.

Posicin de Baln de Futbol o en Sandia: la madre debe estar sentada y colocar al

nio frente al seno sujetndolo con la mano derecha en forma de cuna y con la
mano izquierda tomar el seno e introducir el pezn a la boca del bebe.

Posicin Sentada Clsica:

Con la espalda recta, colocar una almohada bajo el nio para que quede ms
cerca del pezn.
Acercar al nio al seno y no el seno al nio, ya que de hacerlo se provocar
malestar en la espalda
Colocar al nio sobre un brazo, de tal forma que se pueda contener con la
mano del mismo brazo la pierna o las nalguitas del nio.
Procurar que la cara quede exactamente frente al seno lo que permitir
sostener el pecho con la otra mano, en forma de C. Es decir, con el pulgar
hacia arriba de la areola y los otros cuatro dedos abajo del seno.
La mano en esta posicin permite dirigir fcilmente el pezn.
Tocar con el pezn el labio inferior del nio para producir el reflejo de
bsqueda.
Para abrir la boca se debe atraer al nio rpidamente hacia el seno para que
logre tomar no slo el pezn sino tambin parte de la areola.
El mejor estmulo para la produccin de leche es la succin, por lo tanto
mientras ms amamanta, ms leche tendr.

179
Como Retirar el Seno. Recomendaciones prcticas:

La madre debe comprobar que el nio est con el paal seco y limpio.
La temperatura ambiental mayor de 36 grados disminuye el mecanismo de
succin del nio.
Lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya a amamantar.
No es necesario lavar los senos, es suficiente el bao diario.
Al terminar de dar de comer al nio, aplicar una gota de leche sobre el pezn,
lo cual lubrica y evita infecciones por su efecto protector.
La mam debe estar tranquila y cmoda mientras amamanta,
independientemente de la posicin.
El tiempo promedio de lactancia para cada seno es de 10 a 15 minutos. Sin
embargo, se debe respetar la necesidad individual de cada nio, ya que unos
comen despacio y otro ms rpido.
Se deben alternar los senos cada vez que se amamante, iniciando con el que
se termin de dar en la ocasin anterior.
Se debe ayudar al beb a eliminar el aire ingerido.
La alimentacin al seno materno debe ser a libre demanda, da y noche; es
decir, alimentar cada vez que el nio quiera sin un horario estricto.
En las primeras semanas el nio come con intervalos cortos, en ocasiones
hasta menos de dos horas; esto es normal debido a que el tiempo de
vaciamiento gstrico es muy rpido. Esto ayuda a mantener el suministro de
leche.

Para Cambiar de Seno o al Terminar de Lactar: Introducir suavemente el dedo

ndice en la comisura labial del nio, con lo cual se rompe el vaco que se forma
dentro de la boca y pueda soltar el pezn sin lastimar el seno.(27)

Duracin del amamantamiento: la duracin depende de los sentimientos de la

madre y de la situacin. Si ella est trabajando, puede continuar alimentando al
beb mediante la expresin de leche dando instrucciones a quien se lo cuide. La
leche continuar producindose mientras haya la demanda y ocurra la lactancia.

180
Problemas Frecuentes: la madre inexperta que amamanta puede encontrar algunos
problemas de desarrollo del ajuste a la experiencia de la lactancia.

Mamas voluminosas: si la alimentacin se establece conforme a la demanda a partir

del nacimiento, no es probable que ocurra crecimiento mamario doloroso. Si las
mamas aumentan de tamao, la molestia puede aliviarse mediante la colocacin de
paos hmedos tan calientes como se tolere en toda la mama y, al mismo tiempo,
exprimir la leche a travs del pezn. Conforme el pao se enfra, debe sustituirse
con otro caliente. (25)

Algunas veces ayuda el masaje mamario, antes de extraer la leche; esto se lleva a
cabo al colocar los pulgares juntos en la parte ms alta de la mama. As, se ejerce
un masaje gentil desde la parte externa de la mama hacia el pezn.

Agrietamiento de Pezones: suele ocurrir por la colocacin incorrecta del lactante en

la mama y por lo general son de fcil tratamiento. Es indispensable que la madre se
asegure que beb tenga bien abierta la boca antes de tomar el pezn. Una gran
porcin de la areola debe extenderse dentro de la boca del lactante y el labio inferior
de su boca debe extenderse ligeramente hacia afuera. La incapacidad para hacer
esto puede resultar de la masticacin del pezn, que no solo causa molestia intensa
en la madre, sino que tambin favorezca a la extraccin ineficaz de la leche. (25)

Cuando ocurre agrietamiento, siempre es temporal hasta que los pezones se

acostumbren a la succin del beb. Una de las mejores medidas para aliviar esta
molestia es exponer los pezones al aire. Esto se lleva acabo quitando el sostn y
utilizando una blusa o playera de algodn suelta.

Inversin (retraccin) y Aplanamiento de los Pezones: la mayora de los pezones

protruyen un poco de la areola circundante. Sin embargo, algunas veces se ven
planos, o incluso parcial o completamente hacia dentro, en este caso se denominan
pezones invertidos.

181
Los pezones invertidos pueden causar graves dificultades, pero son raros. Un pezn
que realmente este invertido, puede ser bastante difcil de manejar, pero debe
tratarse en caso que se desee intentar la lactancia. El primer paso es obtener
p4rotectores mamarios plsticos o algn similar para usar dentro del sostn. La
mujer debe utilizarlos diarios para sus pezones a partir del sptimo mes hasta el
trmino. (25)

Obstruccin de Conductos: de manera ocasional se obstruye uno de los conductos

lactferos, creando una zona dolorosa que incluso se ve deformada y caliente. Esto
puede resultar de un vaciamiento inadecuado de los conductos lactferos o del uso
de un sostn demasiado apretado. Si se presenta obstruccin de un conducto, se
habr de seguir el siguiente tratamiento: (25)

Ofrecer primero la mama dolorosa al beb de tal manera que se efectu su

total vaciamiento.

Alimentar por ms tiempo y con mayor frecuencia; si la mama se llena

demasiado, el conducto obstruido empeora y puede presentarse infeccin.

Cambiar de posicin en cada toma, de manera que la presin del

amamantamiento se aplique a diferentes lugares de la mama.

Aplicar compresas calientes a las mamas entre la toma.

Goteo: algunas madres se incomodan por el goteo mamario durante o entre las
tomas. Si bien esto puede ayudar a durar la plenitud en las primeras semanas de
lactancia, pronto se convierte en una molestia. Puede detenerse aplicando presin
firme con la palma de la mano contra el pezn que gotea. Una forma menos obvia
para evitar que ambos pezones sigun goteando es cruzar los brazos sobre las
mamas y presionar con firmeza. Pueden insertarse dentro del sostn protectores de
algodn que tiene cubierta de plstico con el fin de captar cualquier cantidad de

182
leche que pudiera liberarse. Si esto se lleva acabo, los protectores deben cambiarse
con frecuencia. (25)

2. Lactancia materna indirecta

Cuando la mujer tiene que separarse de su hijo o hija lactante, es muy

recomendable continuar con la lactancia materna exclusiva hasta que el menor
cumpla 4 a 6 meses; o en su caso, que la lactancia contine formando parte bsica
de la nutricin del infante hasta el ao o ms de edad. Se deber buscar apoyo
permanente para que la madre decida y logre mantener activo el periodo de
lactancia.

Otras recomendaciones importantes sern el que la mujer inicie la extraccin dos

semanas antes de separarse del nio o nia, por tener que regresar al trabajo u otra
causa, con el objeto de que tanto la madre como el hijo se vayan acostumbrando.

Asimismo, la madre debe saber que al principio la extraccin de leche es en poca

cantidad y con la prctica sta aumenta. Se indicar a la madre cmo debe extraer
su leche con tres sencillos pasos:

Preparacin, Estimulacin y Extraccin, As Como las Medidas que Aplicar en su

Almacenamiento y Conservacin.

A. Preparacin. Realizar lavado de manos con agua limpia y jabn, secarlas con
trapo o toalla limpia.

B. Estimulacin. Debe llevarse a cabo en 2 fases.

Fase I
- Hacer masaje en la parte superior del seno, con los dedos en un mismo punto,
oprimir firmemente con un movimiento circular hacia el trax; despus de unos
segundos, dar masaje en otra rea del seno.

- Continuar con el masaje en espiral alrededor del seno, hasta llegar a la areola.

183
Fase II

- Frotar cuidadosamente el pecho, desde la parte superior hacia el pezn, de

manera que produzca cosquilleo.

- Continuar con este movimiento desde la base del seno al pezn. Esto ayuda a
relajar a la madre y estimula el aflojamiento de la leche.

- Sacudir suavemente ambos senos, inclinndose hacia delante. La fuerza de

gravedad ayuda a la bajada de la leche.

C. Extraccin:

- Colocar el pulgar sobre el pezn y los dedos ndices y medio aproximadamente 3 o

4 cm atrs de l, formando una letra C.

- Empujar los dedos hacia la caja torcica, sin que se muevan del sitio donde los
coloc.

- Dar vuelta o girar los tres dedos como imprimiendo las huellas digitales en una
hoja de papel. Este movimiento oprime y vaca los senos.

- Repetir en forma rtmica de 2 a 5 minutos para desocupar los depsitos lactferos.

Colocar los dedos, empujar hacia adentro, exprimir, empujar, girar.

- Se alternar la extraccin de ambos pechos, realizando cada vez la estimulacin y

los pasos de la extraccin.

- Deseche los primeros chorros de leche de cada pezn y al terminar la extraccin

mjelos con una gota de leche y djelos secar al aire.

- Se deben evitar movimientos bruscos o muy fuertes al apretar el pecho o el pezn

porque puede daar los tejidos y provocar moretones.

- Al extraer la leche depostela directamente en un recipiente con tapadera; al

terminar tape el recipiente y colquelo en el refrigerador o en otro recipiente con
agua fra y mantngalo lejos del calor para su conservacin. La leche guardada en

184
un lugar fresco y limpio puede ser consumida dentro de las primeras 8 horas; si se
conserva en el refrigerador puede utilizarse para consumo hasta por 48 horas. (27)

185
Anexo 16. Proyecto de Investigacin.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
DELEGACIN DE PRESTACIONES MDICAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PERSONAL QUE LABORA

EN EL DEPARTAMENTO DE NUTRICION DEL TURNO MATUTINO Y
VESPERTINO DEL HOSPITAL GENERAL DE ZON N 53 LOS [Link].

PRESENTAN

P.S.S EN NUT. ORTEGA RAMREZ DENISE ADRIANA

(kissme_77daor_@[Link])
Hospital General de Zona No. 53 Los Reyes Carretera Federal Mxico- Puebla Km. 17.5
Los Reyes La Paz, Edo. De Mxico.

ASESOR
LIC. ANGELINA CHVEZ RIOS

Los Reyes, La Paz Estado de Mexico, 31 de Enero 2012.

186
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La evaluacin del estado nutricional consiste, en la determinacin del nivel de salud

de base y de la calidad de vida de un individuo o poblacin, desde el punto de vista de
la nutricin. Es pues el conocimiento de en qu grado las demandas bioqumicas,
fisiolgicas y metablicas est siendo cubiertas por la ingestin de nutrientes.

Sirvindonos para apreciar la frecuencia de las enfermedades nutricionales y su

distribucin en la poblacin estudiada y poder de este modo identificar los principales
grupos de riesgo; determinar los factores que intervienen en la aparicin o el
desarrollo de dichos problemas nutricionales y disponer de datos que permitan
establecer unos mtodos de prevencin adaptados a la poblacin.

La antropometra por ser un procedimiento de fcil aplicacin, econmico y no

invasivo ha sido utilizada ampliamente en los fines de estimacin del estado
nutricional.

ANTROPOMETRIA: Consiste en medir las variaciones de las dimensiones fsicas y

las variaciones en la composicin del cuerpo humano en las diferentes edades de la
vida.

Para la evaluacin antropomtrica del estado nutricional en adultos se utiliza el ndice

de peso para la talla ajustado para la complexin sea.

De ah la importancia de saber Cul es el estado nutricio del personal que labora

en el Departamento de Nutricin mediante la antropometra del Hospital General
de Zona N 53 Los Reyes?.

187
JUSTIFICACIN

El estado de nutricin es consecuencia de diferentes conjuntos de interacciones de

tipo biolgico, psicolgico y social. Tal diversidad obliga a ser especficos cuando se
trata de evaluar el estado de nutricin. Por lo tanto los indicadores utilizados
dependern del objetivo de la evaluacin y de los resultados que se esperan de ella.

La valoracin del estado nutricional no debe ser un fin en s mismo, ni una actividad
aislada; es parte de un proceso dirigido a mejorar el estado nutricional de los grupos
de poblacin. Esta se puede realizar a partir de la aplicacin de diversos mtodos,
que tienen alcances y limitaciones especficas. Al considerar los objetivos de la
evaluacin es importante determinar si se pretende identificar sujetos en riesgo o
sujetos enfermos.

Por lo tanto es de gran inters conocer el estado de nutricin del personal que labora
en el Departamento de Nutricin y Diettica, con el fin de mejorar el mismo y dar el
ejemplo de una excelente calidad de vida, como promotores de salud.

188
OBJETIVO GENERAL

Evaluar el Estado Nutricional del personal que labora en el Departamento de Nutricin

mediante la antropometra en el Hospital General de Zona N 53 Los Reyes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Medir peso y talla de personal del departamento de nutricin del turno matutino
y vespertino.

Valorar la complexin fsica.

Evaluar los indicadores antropomtricos.

Anlisis de resultados

Brindar orientacin nutricional a todo el personal

HIPTESIS

El estado nutricional que predomina en el Departamento de Nutricin es

obesidad.

El estado nutricional del personal del departamento de Nutricional, est

asociado a la sobrealimentacin y falta de ejercicio fsico.

189
1. MARCO TERICO1
1.1. Antecedentes de la antropometra.

Antropometra: (Del griego , hombres, y , medida, medir, lo que viene

a significar "medidas del hombre"), es la sub-rama de la antropologa biolgica o fsica
que estudia las medidas del hombre. Se refiere al estudio de las dimensiones y
medidas humanas con el propsito de comprender los cambios fsicos del hombre y
las diferencias entre sus razas y sub-razas. 1,2

En el presente, la antropometra cumple una funcin importante en el diseo

industrial, en la industria de diseos de vestuario, en la ergonoma, la biomecnica y
en la arquitectura, donde se emplean datos estadsticos sobre la distribucin de
medidas corporales de la poblacin para optimizar los productos.3

Los cambios ocurridos en los estilos de vida, en la nutricin y en la composicin racial

y/o tnica de las poblaciones, conllevan a cambios en la distribucin de las
dimensiones corporales (por ejemplo: obesidad) y con ellos surge la necesidad de
actualizar constantemente la base de datos antropomtricos. La antropometra. Se
considera a la antropometra como la ciencia que estudia las medidas del cuerpo
humano, con el fin de establecer diferencias entre individuos, grupos, razas, etc. Esta
ciencia encuentra su origen en el siglo XVIII en el desarrollo de estudios de
antropometra racial comparativa por parte de antroplogos fsicos; aunque no fue
hasta 1870 con la publicacin de "Antropometrie, del matemtico belga Quetlet,
cuando se considera su descubrimiento y estructuracin cientfica. Pero fue a partir de
1940, con la necesidad de datos antropomtricos en la industria, especficamente la
blica y la aeronutica, cuando la antropometra se consolida y desarrolla, debido al
contexto blico mundial. Las dimensiones del cuerpo humano varan de acuerdo al
sexo, edad, raza, nivel socioeconmico, etc.; por lo que esta ciencia dedicada a
investigar, recopilar y analizar estos datos, resulta una directriz en el diseo de los
objetos y espacios arquitectnicos, al ser estos contenedores o prolongaciones del
cuerpo y que por lo tanto, deben estar determinados por sus dimensiones.1,2

Estas dimensiones son de dos tipos esenciales: estructurales y funcionales. Las

estructurales son las de la cabeza, troncos y extremidades en posiciones estndar.

1 Saverza Fernndez A, Haua Navarro K. Manual de Antropometra Para la Evaluacin del Estado Nutricio del Adulto. Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Departamento de Salud. Clnica de Nutricin. 2009: 132.
2 Valencia M, Arroyo P .Valoracin de estado Nutricional En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez Lizaur AB, Arroyo P. Nutriologa Mdica. 2da Edicin. Editorial
Panamericana. 2003.
3 Gonzlez Caballero P, Ceballos Daz J. Manual de Antropometra. Cuba-2003

190
Mientras que las funcionales o dinmicas incluyen medidas tomadas durante el
movimiento realizado por el cuerpo en actividades especficas. Al conocer estos datos
se conocen los espacios mnimos que el hombre necesita para desenvolverse
diariamente, los cuales deben de ser considerados en el diseo de su entorno.
Aunque los estudios antropomtricos resultan un importante apoyo para saber la
relacin de las dimensiones del hombre y el espacio que este necesita para realizar
sus actividades, en la prctica se debern tomar en cuenta las caractersticas
especficas de cada situacin, debido a la diversidad antes mencionada; logrando as
la optimizacin en el proyecto a desarrollar. La primera tabla antropomtrica para una
poblacin industrial hispana se realiz en 1996 en Puerto Rico por Zulma R. Toro y
Marco A. Henrich.1,5,6

1.2. Introduccin a las medidas humanas

Las ideas acerca de la medicin del cuerpo humano ha tenido un largo desarrollo
en la historia de la humanidad, y han sido los artistas, escultores y pintores quienes
han desarrollado ms los conceptos iniciales de la antropometra. En las pinturas
egipcias, el cuerpo humano en pie se divida en 14 segmentos correspondientes a
determinadas partes de la figura humana. Los clsicos del Renacimiento pensaron
en los cnones de las proporciones humanas de modo que su arquitectura y obras
plsticas reflejen armona en las relaciones cuerpo humano y entorno. Muy
conocido es el trabajo de Leonardo Da Vinci su dibujo del "hombre de Vitruvio" en
el que la figura del hombre se circunscribe en un crculo y en un cuadrado. La
proporcin area es resultado de estudios posteriores de dicho dibujo, en ella el
ombligo es el centro de la figura humana. El arquitecto francs Le Corbusier
desarroll "El Modulor: la armoniosa medida de la escala universal humana
aplicable a la arquitectura y a los mecanismos" , obra aceptada universalmente por
los arquitectos hasta la fecha pero poco utilizada en la prctica. Le Corbusier dijo:
"la casa es una mquina en la que se vive". Historia de la antropometra. En la
antigedad se solan construir edificios a una escala exageradamente grande,
como si fueran construidos para gigantes tres o cuatro veces mayores que los
humanos. Esto lo hacan para que las personas se sintieran empequeecidas o
impresionadas con el podero y grandeza de los dioses y/o los que haban
mandado a construir el edificio. 1,72

1.
Suverza Fernndez. 2009
5.
Berdasco Gmez A. Evaluacin del Estado Nutricional del Adulto Mediante la Antropometra. Revista Cubana Aliment Nutr 2002;16(2):146-52
6.
Sirvent Belando J, Garrido Chamorro R. Valoracin Antropomtrica de la Composicin Corporal: Antropometra. Universidad de Alicante. 2009;(1): 208.
7.
Norton K, Olds T. Antropometrica. 2da Edicin. Editorial Biosystem.2005; 208.

191
El canon ms antiguo acerca de las proporciones del hombre se encontr en una
tumba de las pirmides de Menfis (unos 3000 aos a.C.). Los colosales escalones de
las pirmides de Egipto, los vastos espacios y corredores del palacio de Versalles, de
Luis XIV, y las enormes estatuas en desmesuradas escalas de la arquitectura fascista,
son algunos ejemplos de edificios fuera de escala. En el siglo I a.C., Vitruvio, que vivi
en Roma, se interes por las proporciones del cuerpo y sus implicaciones
metrolgicas. En la Edad Media, Dionisio, monje de Phourna Agrapha, describi el
cuerpo humano como de altura, nueve cabezas. Cennino Cennini, italiano del siglo
XV, describi la altura del hombre como igual a su anchura con los brazos
extendidos.1,4

1.3. Antecedentes del IMC.

El grado de obesidad suele definirse clnicamente con el ndice de Masa Corporal

(BMI) tambin llamado ndice de Quetelet. 2,4

Objetivos tena Quetelet al asociar peso con estatura.

El peso o la estatura son pobres descriptores de una persona. La combinacin de

peso y estatura parece una descripcin mejorada aunque el crecimiento (en el sentido
del aumento del nmero de clulas) es mejor descripto por el peso que por la
estatura. 2,4

Es probable que como antropometra, Quetelet se sintiera atrado por la relacin entre
peso y estatura (un inters que comenzara en su perodo juvenil de pintor) que
supona deba ser constante para los sujetos de contextura normal. Expresa que si el
hombre creciera igualmente en las tres dimensiones, el peso debera ser funcin
cbica de la estatura. Durante el primer ao de vida el aumento del peso es mucho
mayor que el de la estatura. Despus del primer ao de vida y hasta el fin del
desarrollo, el peso aumenta como la estatura. 2,4

1.4. Pruebas antropomtricas.

La talla es un parmetro antropomtrico de fcil obtencin e interpretacin, que nos

indica el estado de nutricin y que vara segn la hora del da, la edad, y otros
factores.2

1
Suverza Fernndez. 2009.
2
Valencia. 2003

192
El peso corporal es uno de los parmetros antropomtricos que ms se utiliza. Es un
indicador global del estado nutricional. Muestra el estado nutritivo actual, es de fcil
uso aunque de difcil interpretacin.7

Objetivo

Detectar los posibles problemas de malnutricin con objeto de poner en

marcha las medidas adecuadas para solucionarlos.
Evaluar el estado de nutricin de un individuo a partir de la observacin de los
parmetros antropomtricos antes citados.

Material

Bscula con estadmetro

Cinta mtrica de fibra de vidrio
Calculadora
1.5. Procedimiento
1.5.1. Toma de peso

Concepto: Es la medida de la masa corporal expresada en kilogramos.

Material
o Bscula para adulto porttil, electrnica de plataforma con capacidad
mnima de 150 Kg. y precisin de 100 a 200 g.

Procedimiento

1. Instalacin de la bscula.
2. Localice una superficie plana horizontal y firme para colocarla. No se coloque
sobre alfombra ni tapetes.
3. Calibre la bscula antes de empezar el procedimiento.
4. La medicin se realizar con la menor ropa posible y sin zapatos. Se pide al
sujeto que suba a la bscula colocando los pies paralelos en el centro, de
frente al examinador. Debe estar erguido, con la vista hacia el frente, sin
moverse y con los brazos que caigan naturalmente a los lados.7,8

4
Espinosa Borrs A, Martnez Gonzlez C, Barreto Peni J,Santana. Porbn S. Esquema para la Evaluacin Antropomtrica del Paciente Hospitalizado. Revista Cubana
Aliment Nutr 2007; 17(1):72-89.

7
Norton, Olds. 2009.
8
Gil A. Nutricn Humana en el Estado de Salud. 2a Edicin. Editorial Panamericana. 2010;(3): 551.

193
1.5.2. Talla (estatura)

Concepto: Es la altura que tiene un individuo en posicin vertical desde el punto ms

alto de la cabeza hasta los talones en posicin de firmes, se mide en centmetros
(cm). 7,8

Material
o Estadmetro porttil.
o Cinta adhesiva.
o Hoja de registro de antropometra.

Procedimiento:

1. Buscar una superficie firme y plana perpendicular al piso (pared, puerta).

2. Colocar el estadmetro en el piso con la ventanilla hacia delante, en el ngulo

que forman la pared y el piso.

3. Verificar que la primera raya de la cinta (correspondiente a 0.0 cm) coincida

con la marca de la ventanilla.

4. Sostener el estadmetro en el piso, en el ngulo que forma la pared y el piso,

jalando la cinta mtrica hacia arriba hasta una altura de dos metros.

5. Fijar firmemente la cinta mtrica a la pared con tela adhesiva y desliza la

escuadra hacia arriba, cerciorndote de que la cinta mtrica se encuentre
recta.

Antes de medir, vigilar que el paciente se quite los zapatos, y en el caso de las
mujeres, no traigan diademas, broches, colas de caballo, medias colas, etctera, que
pudieran falsear la estatura. La estatura se mide con la persona de pie y sin zapatos
ni adornos en la cabeza que dificulten o modifiquen la medicin. 6, 7,8

1. Colocar al paciente para realizar la medicin. La cabeza, hombros, caderas y

talones juntos debern estar pegados a la pared bajo la lnea de la cinta del
estadmetro. Los brazos deben colgar libre y naturalmente a los costados del
cuerpo.

6
Sivent Belando, Garrido Chamorro. 2002.
7
Norton, Olds. 2009.
8
Gil. 2010.

194
 2. Mantener la cabeza de la persona firme y con la vista al frente en un punto fijo.
Solicitar que contraiga los glteos, y estando frente a l coloca ambas manos
en el borde inferior del maxilar inferior del explorado, ejerciendo una mnima
traccin hacia arriba, como si desearas estirarle el cuello.

3. Vigilar que el sujeto no se ponga de puntillas colocando su mano en las

rodillas, las piernas rectas, talones juntos y puntas separadas, procurando que
los pies formen un ngulo de 45.

4. Deslizar la escuadra del estadmetro de arriba hacia abajo hasta topar con la
cabeza del sujeto, presionando suavemente contra la cabeza para comprimir el
cabello.

5. Verificar nuevamente que la posicin del sujeto sea la adecuada.

6. Apoyarse en otra persona para que tome la lectura de la medicin; para ello
cuida que la escuadra del estadmetro se encuentre pegada a la pared y
horizontal al plano de medicin.

7. Realizar la lectura con los ojos en el mismo plano horizontal que la marca de la
ventana del estadmetro y registra la medicin con exactitud de un mm. La
lectura se hace de arriba hacia abajo.

1.5.3. ndice de Masa Corporal (OMS)

Concepto: Es la relacin que existe entre el peso y la talla. Sirve para identificar: Bajo
Peso, Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad. 1,5,6

195
Mtodo

El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada

al cuadrado, como se observa en la siguiente frmula:

Procedimiento

Mida la talla (estatura) y el peso de la persona aplicando los procedimientos antes

referidos.

Ejemplo: Para una persona con talla de 1.75 m y peso de 85 Kg.

Paso 1. Eleve la talla al cuadrado, es decir multiplique 1.75 x 1.75 = 3.0625

Paso 2. Divida el peso entre la talla al cuadrado, es decir, haga la siguiente

operacin: 85 / 3.0625 = 28.1= IMC

1.5.4. Circunferencia de mueca

Similarmente a otras circunferencias, la definicin de esta dimensin esta en
correspondencia con el punto somatomtrico que se tome como referencia. Puede
definirse como el permetro obtenido en la regin ms estrecha del antebrazo.1,7,8

Procedimiento
1. El sujeto debe estar de pie con la extremidad superior extendida hacia abajo,
ligeramente separada del cuerpo, con la mano en supinacin y relajada. La
extremidad extendida hacia abajo permite una determinacin ms exacta de la
localizacin de la circunferencia mxima y hace ms fcil la lectura, ya que la
cinta queda en forma horizontal.

2. Se coloca la cinta mtrica en la regin ms estrecha, un poco sobre la

articulacin radio-cubital-metacarpal.

1
Suverza Fernndez. 2009.
5
Berdasco Gmez. 2002.
6
Sivent Belando, Garrido Chamorro. 2002.
7
Norton, Olds. 2009.
8
Gil. 2010.

196
1.6. Interpretacin
1.6.1. Peso y talla
Es necesario conocer el peso actual (P); el peso ideal (PI) y el peso habitual (PH).
Para el clculo del pi se suele recurrir a diversas frmulas:8

Brocca: PI = A-100 (A = altura en cm).

*No establece diferencias por edad, complexin ni sexo.

1.6.2. ndice de Masa Corporal (IMC)

1.6.3. Complexin fsica

Complexin corporal: Se clasifica en pequea, mediana y grande. Se mide como la

razn (r) entre la talla y la circunferencia de la mueca del brazo no dominante. 8

197
2. METODOLOGA

El presente estudio es de tipo prospectivo, trasversal, el cual tiene como enfoque

evaluar el estado de nutricin del personal del Departamento de Nutricin.

Se trabajar con una poblacin de 45 personas comprendido entre los 21 y 60aos

de edad del gnero femenino y masculino, pertenecientes al turno matutino y
vespertino.

2.1. Criterios de inclusin

Laborar en el en el departamento de nutricin y diettica del [Link] 53

2.2. Criterios de exclusin

Personal del departamento de nutricin que se niegue a participar en la

evaluacin.

2.3. Criterios de eliminacin

Por jubilacin del instituto o cambio de plaza antes de evaluacin

nutricional.

2.4. Variable independiente

La sobrealimentacin del personal.

2.5. Variable dependiente.

Sobrepeso y obesidad presente.

Bajo rendimiento laboral.

2.6. Mtodo

Se extrajo la muestra de la poblacin en estudio del turno matutino y vespertino de las

diferentes categoras:

J.N. Jefe de Nutricin

J.P. Jefe de Produccin
D. N. Dietista-Nutricionista
Aux. A. Auxiliar de Almacenista
C.T.1. Cocinero Tcnico 1
C.T.2. Cocinero Tcnico
M.A. Manejador de Alimentos

198
2.7. Procedimiento:

Se inform a la Jefa del Departamento de Nutricin y al personal del estudio a

realizar.

Seguido de la informacin, se iniciar con la toma de medidas antropomtricas

(peso, talla, circunferencia de mueca) del turno matutino.

Posteriormente se tomar las medidas antropomtricas (peso, talla, circunferencia

de mueca) del turno vespertino.

Se diagnosticar a cada integrante del Departamento de Nutricin, para conocer su

estado nutricional.

Brindar la orientacin nutricional a todo el personal

3. ANALISIS DE RESUTADOS

En el turno matutino participaron 18 mujeres y 12 hombres; en el turno

vespertino participaron 8 mujeres y 7 hombres.
Lo que arroja como resultado en el turno matutino el 60% fueron mujeres y el
40% hombres, y en el turno vespertino el 53% de mujeres y 47% hombres.
En el estado de nutricin del turno matutino, se diagnosticaron 16 personas
normonutridas, 7 con sobrepeso y 7 con obesidad.
En el estado de nutricin del turno vespertino, se diagnosticaron 8 personas
normonutridas, 4 con obesidad y 3 con sobrepeso.
Haciendo la comparacin del estado de nutricin de ambos turnos,
independientemente del estado normonutrido, hay mayor incidencia de
obesidad. El turno matutino 53% normonutridos, 24% con sobrepeso y 23%
con obesidad. En el turno vespertino el 54% normonutrido, 20% con
sobrepeso y 26% con obesidad.
En general el departamento de nutricin, se diagnostic un estado de nutricin
del 68% normonutrido, 28% con sobrepeso y 4% con obesidad.
En base a la comparacin por categoras entre Dietistas Nutricionistas (D.N.) y
Manejadores de Alimentos (M.A.) de turno matutino, de 11 D.N. a las que
fueron valoradas, 7 presentan un estado normonutrido, 3 con sobrepeso y 1
con obesidad. De los 19 M.A., 9 son normonutridos, 4 con sobrepeso y 6 con
obesidad.
En base a la comparacin por categoras entre Dietistas Nutricionistas (D.N.) y
Manejadores de Alimentos (M.A.) de turno vespertino, de los 2 D.N, 1 se
encuentra normonutrido y 1 con obesidad. De los 13 M.A., 7 son
normonutridos, 3 con sobrepeso y 3 con obesidad.
En base a la comparacin por categoras entre Dietistas Nutricionistas (D.N.) y
Manejadores de Alimentos (M.A.) de ambos turnos, de los 13 D.N., 8 son

199
 normonutridos, 3 con sobrepeso y 2 con obesidad. De los 32 M.A., 16 son
normonutridos, 7con sobrepeso y 9 con obesidad.
Del 100% de las mujeres que integran la muestra en el Departamento de
Nutricin, el 68% se encuentra normonutridos, 26% con sobrepeso y el 6%
con obesidad.
Del 100% de los hombres que integran la muestra en el Departamento de
Nutricin, 60% son normonutridos, 30% con sobrepeso y 10% con obesidad.

3.1. BIBLIOGRAFA

1. Saverza Fernndez A, Haua Navarro K. Manual de Antropometra Para la

Evaluacin del Estado Nutricio del Adulto. Universidad Iberoamericana Ciudad
de Mxico. Departamento de Salud. Clnica de Nutricin. 2009: 132.

2. Valencia M, Arroyo P .Valoracin de estado Nutricional En: Casanueva

E, Kaufer-Horwitz M, Prez Lizaur AB, Arroyo P. Nutriologa Mdica. 2da
Edicin. Editorial Panamericana. 2003.

3. Gonzlez Caballero P, Ceballos Daz J. Manual de Antropometra. Cuba-2003

4. Espinosa Borrs A, Martnez Gonzlez C, Barreto Peni J,Santana. Porbn S.

Esquema para la Evaluacin Antropomtrica del Paciente Hospitalizado. Revista
Cubana Aliment Nutr 2007; 17(1):72-89.

5. Berdasco Gmez A. Evaluacin del Estado Nutricional del Adulto Mediante la

Antropometra. Revista Cubana Aliment Nutr 2002;16(2):146-52

6. Sirvent Belando J, Garrido Chamorro R. Valoracin Antropomtrica de la

Composicin Corporal: Antropometra. Universidad de Alicante. 2009;(1): 208.

7. Norton K, Olds T. Antropometrica. 2da Edicin. Editorial Biosystem.2005; 208.

8. Gil A. Nutricn Humana en el Estado de Salud. 2a Edicin. Editorial

Panamericana. 2010;(3): 551.

200
ANEXOS

201
 Anexo 1. Formato de recoleccin de datos.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ESTADO DE MXICO ORIENTE
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 53 LOS REYES
COORDINACIN CLNICA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD.

NOMBRE: TURNO:

EDAD: CATEGORA:

PESO: SEXO:

TALLA:

IMC: C.M:

P.I: COMPLEXIN:
DIAGNSTICO
NUTRCIONAL

NDICE DE MASA CORPORAL COMPLEXIN FSICA

<18.5 Bajo peso

18.5 24.9 Normal
25 29.9 Sobrepeso
30 34.9 Obesidad tipo I
35 39.9 Obesidad tipo II
>40 Obesidad tipo III

202
 Anexo 2. Base de datos turno matutino.

PESO PESO PESO PESO COMPLEXIN DIAGNOSTICO

N NOMBRE CATEGORIA SEXO EDAD TALLA ACTUAL IMC CM MINIMO PROMEDIO MAXIMO FSICA NUTRICIONAL

1 Alfaro Tapia ngel Mara M.A. M 34 174 cm 105 kg 34.6 18 74 kg 81 kg 89 kg GRANDE OBESIDAD

2 Aguilera Garca Leticia ESP. F 49 163 cm 70.5 26.5 15.5 63 kg 69 kg 75 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

3 Carreola Fortix Rosa Mara M.A. F 30.2 152 cm 70 kg 30.2 15.5 52 kg 57 kg 62 kg MEDIANA SOBREPESO

4 Castro Crdoba Antonio M.A. M 42 169 cm 83 kg 29 16 62 kg 69 kg 76 kg PEQUEA SOBREPESO

5 Cruz Santiago Juana Olivia M.A. F 43 147 cm 53 24.5 14 47 kg 52 kg 57 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

6 De la Rosa Prez Hilda D.N. F 43 162 cm 65 kg 24.7 15.5 62 kg 68 kg 74 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

7 Esparza Cruz Linda Anglica M.A. F 29 150 cm 81 kg 36 17 50 kg 55 kg 60 kg GRANDE OBESIDAD

8 Espinoza Ortiz Alberto C.T.2. M 51 169 cm 76.5 kg 26.7 16.1 69 kg 76 kg 83 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

9 Franco Rodrguez Graciela D.N. F 42 151 cm 66 kg 28.9 15 51 kg 56 kg 61 kg GRANDE SOBREPESO

10 Galicia Palmilla Lizbeth D.N. F 30 159 cm 55 kg 21.7 12 53 kg 59 kg 65 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

11 Galindo Hernndez Sergio C.T.1. M 46 172 cm 92.5 kg 31.2 18.2 72 kg 79 kg 86 kg GRANDE SOBREPESO

12 Garca Meneses Silvia D.N. F 48 155 cm 52.5 kg 21.8 14.5 50 kg 55 kg 61 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

13 Garca Mireles Norma D.N. F 52 152 cm 65 kg 28.1 14.2 52 kg 57 kg 62 kg MEDIANA SOBREPESO

14 Garca Zaragoza Alfredo M.A. M 42 162 cm 84 kg 32 17.5 68 kg 74 kg 80 kg GRANDE OBESIDAD

15 Gonzlez Lpez Marco Antonio M.A. M 37 170 cm 120 kg 41.5 17.5 70 kg 77 kg 84 kg MEDIANA OBESIDAD

16 Gonzlez Patio Natalia P. D.N. F 50 141 cm 65.5 kg 32.9 15 41 kg 45 kg 49 kg GRANDE OBESIDAD

17 Grajales Rosales Rubn J.P M 38 176 cm 98 kg 31.6 17 75 kg 82 kg 89 kg MEDIANA SOBREPESO

18 Hernndez Prez Pablo Cesar M.A. M 37 160 cm 94 kg 36.7 17.3 67 kg 74 kg 80 kg GRANDE OBESIDAD

19 Hernndez Rosario Gloria M.A. F 51 148 cm 51.5 kg 23.5 15 48 kg 53 kg 58 kg GRANDE NORMONUTRIDO

20 Huerta Savaleta Jess Alberto M.A. M 21 175 cm 82.4 kg 26.9 15.5 68 kg 75 kg 83 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

21 Jimnez Morales Ma. Teresa J.N. F 45 152 cm 69 kg 29.8 15 52 kg 57 kg 62 kg MEDIANA SOBREPESO

22 Len Samudio Leonor D.N. F 42 152 cm 56.2 kg 24.3 15 52 kg 57 kg 62 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

23 Martnez Rosales Yessica Yoselin PSS. NUT. F 21 162 cm 58.3 kg 22.2 14.5 56 kg 62 kg 68 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

203
24 Mendoza Barrera Patricia M.A. F 46 157 cm 80.5 kg 32.6 17.2 57 kg 63 kg 69 kg GRANDE OBESIDAD

25 Pacheco Prez Evaristo F. M.A. M 50 162 cm 67 kg 25.5 13 56 kg 62 kg 68 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

26 Padrn Margan Ma. Jaqueline PSS. NUT. F 24 172 cm 68 kg 22.9 15.1 72 kg 79 kg 86 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

27 Rojano Gallegos Gabriel AUX. A. M 43 173 cm 87 kg 29 17 73 kg 80 kg 87 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

28 Snchez Chaparro Agustn C.T.2. M 50 185 cm 85.5 kg 24.9 18 85 kg 93 kg 102 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

29 Vargas Nancy Sophia M.A. F 34 155 cm 65 kg 27 14.5 55 kg 61 kg 66 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

30 Sanchez Ortega Marcela A.U.O. F 40 162 cm 69 kg 26.2 15 62 kg 68 kg 74 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

204
 Anexo 3. Base de datos turno vespertino.

PESO PESO PESO

CATEGORIA TALLA IMC C.M PESO COMPLEXIN DIAGNSTICO
SEXO EDAD ACTUAL MINIMO PROMEDIO
N NOMBRE MAXIMO FSICA NUTRICIONAL

1 Alcala Herrera Sharon P. M.A. F 34 165 cm 62 kg 22.7 14.4 59 kg 65 kg 72 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

2 Alcntara Ramrez Joaqun D.N. M 46 170 cm 85 kg 29.4 17 70 KG 77 KG 84 kg MEDIANA OBESIDAD

3 Chvez Rivero Adriana M.A. F 44 158 cm 70 kg 28 13.5 52 kg 58 kg 64 kg PEQUEA SOBREPESO

4 Delgado Mendoza Cinthia C. M.A. F 36 164 cm 68.5 kg 25.4 14 58 kg 64 kg 70 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

5 Dirzo Gmez Jos M.A. M 34 162 cm 95.5 kg 36.3 17 62 kg 68 kg 74 kg GRANDE OBESIDAD

6 Gonzlez Lpez Roberto D.N. M 48 171 cm 68.5 kg 23.4 16 71 kg 78 kg 85 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

7 Alberto Seerabio Suleima M.A. F 21 155 cm 55 kg 22.9 14 49 kg 55 kg 60 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

8 Mendoza Serrano Rubn M.A. M 46 156 cm 81.5 kg 33.4 16.5 56 kg 62 kg 68 kg GRANDE OBESIDAD

9 Muoz Tostle Mariella M.A. F 24 156 cm 51 kg 20.9 14 50 kg 56 kg 62 kg PEQUEA NORMONUTRIDO

10 Nieves Carcao Hugo M.A. M 50 172 cm 79.5 kg 26.8 16.5 72 kg 79 kg 86 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

11 Rojas Pantoja Tomasa M.A. F 37 162 cm 90 kg 34.2 16 62 kg 68 kg 74 kg MEDIANA OBESIDAD

12 Rosas Garca Nancy M.A. F 48 160 cm 69 kg 26.9 14.4 54 kg 60 kg 66 kg PEQUEA SOBREPESO

13 Tllez vila Fernando M.A. M 21 165 cm 73 kg 26.8 16.2 65 kg 72 kg 78 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

14 Velzquez Prez Ma. De la Luz M.A. F 37 165 cm 59 kg 21.6 15 65 kg 72 kg 79 kg MEDIANA NORMONUTRIDO

15 Zamudio Cervantes Ubaldo M.A. M 25 180 cm 108 kg 33.3 15.5 88 kg 96 kg 104 kg MEDIANA SOBREPESO

205
Anexo 17. Monografas.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN
SALUD

Enfermedades en las Vas Respiratorias y Nutricin.

(Neumona)

PRESENTA:
ORTEGA RAMREZ DENISE ADRIANA
PASANTE DE SERVICIO SOCIAL EN NUTRICIN

ASESOR:
LIC. ANGELINA CHAVEZ RIOS

LOS REYES LA PAZ, ESTADO DE MXICO, FEBRERO DEL 201

206
 INDICE

1. Neumona. 1

1.1 Neumona Atpica 1

1.1.1 Causas, incidencia y factores de riesgo 1

1.1.2 Los sntomas ms comunes de neumona son 2

1.1.3 Otros sntomas abarcan 2

1.1.4 Tratamiento 2

1.2 Neumona viral 3

1.2.1. Causas, incidencia y factores de riesgo 3

1.2.2. Sntomas 3

1.2.3. Otros sntomas abarcan 4

1.2.4. Signos y exmenes 4

1.2.5. Tratamiento 4

207
2 Soporte Nutricional 5

3 Evaluacin Nutricional 5

4 Bibliografa......... 8

208
1.- NEUMONA

La neumona constituye una causa de morbilidad y mortalidad y el pronsticos de las

mismas dependen de numerosos factores de riego como la edad, la presencia de
enfermedades coexistentes, las caractersticas inmunolgicas del husped y el agente
etiolgico y es el estado nutricional del paciente.

A nivel mundial se registran 94 millones de casos de infecciones respiratorias agudas

y mueren 3.9 millones de personas al ao por esta causa. En Mxico, las infecciones de
vas respiratorias todava son una de las 10 primeras causas de morbilidad y mortalidad.

La neumona es una infeccin de uno o de ambos pulmones, de tipo bacteriana, viral

o por hongos, que ocasiona una grave inflamacin. Esta inflamacin produce dificultad para
respirar o a veces tambin dolor. La neumona por aspiracin es un tipo de neumona que
puede ocurrir cuando una sustancia extraa, como alimento o lquido, entra en los
pulmones.

1.1. Neumona atpica: Es la neumona causada por ciertas bacterias a saber: Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.

1.1.1. Causas, incidencia y factores de riesgo:

La neumona por micoplasma es un tipo de neumona atpica causada por la bacteria

M. pneumoniae. Usualmente afecta a personas menores de 40 aos. Para obtener ms
informacin sobre este tipo de neumona, ver el artculo neumona por micoplasma.

La neumona que se debe a la bacteria relacionada con clamidia ocurre todo el ao y

representa del 5 al 15% de todas las neumonas. Normalmente es leve.

La neumona debido a legionela se observa con mayor frecuencia en adultos mayores

y de mediana edad, fumadores y personas que tienen enfermedades crnicas o un sistema
inmunitario debilitado.

209
La neumona debido al micoplasma y las bacterias Chlamydophila normalmente es leve.

La neumona debido a Legionella pneumophila empeora durante los primeros 4 a 6

das, y luego mejora durante 4 a 5 das.
Aunque los sntomas mejorarn, puede pasar un tiempo para que desaparezcan
completamente.

1.1.2. Los sntomas ms comunes de neumona son:

Escalofros
Tos (con neumona por legionela, usted puede expectorar moco con sangre)
Fiebre que puede ser leve o alta
Dificultad para respirar (puede slo ocurrir cuando usted sube escalas)

1.1.3. Otros sntomas abarcan:

Dolor torcico que empeora cuando usted respira profundamente o tose
Confusin, sobre todo en personas mayores o aqullas con neumona por legionela
Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energa y fatiga
Dolores musculares y rigidez articular
Sudoracin y piel hmeda

1.1.4. Tratamiento:

La neumona atpica se trata con antibiticos.

Usted puede tomar antibiticos por va oral.

Si tiene neumona atpica grave, probablemente lo internen en un hospital, donde le
administrarn antibiticos por va intravenosa, al igual que oxgeno.
Los antibiticos se utilizan durante dos semanas o ms.

Los antibiticos empleados para tratar la neumona atpica abarcan:

1. Azitromicina
2. Claritromicina
3. Eritromicina
4. Fluoroquinolonas y sus derivados (como levofloxacina)
5. Tetraciclinas (como doxiciclina)

210
1.2. Neumona viral: Es una inflamacin (irritacin e hinchazn) de los pulmones debido a
una infeccin con un virus.

1.2.1. Causas, incidencia y factores de riesgo:

La neumona viral es ms probable que se presente en nios pequeos y adultos

mayores, debido a que sus cuerpos tienen ms dificultad para combatir el virus. La
neumona viral casi siempre es causada por uno de varios virus:

1. Adenovirus
2. Influenza
3. Parainfluenza
4. Virus inicial respiratorio

Las personas que se encuentran en mayor riesgo de contraer una neumona viral ms
seria a menudo tienen un sistema inmunitario debilitado e incluyen:

1. Pacientes adultos con VIH/SIDA

2. Bebs que nacen muy prematuros
3. Nios con problemas cardacos y pulmonares
4. Personas que reciben quimioterapia para el cncer u otros medicamentos que
debilitan el sistema inmunitario
5. Receptores de trasplante de rganos

1.2.2. Sntomas:

Los sntomas de neumona viral a menudo comienzan de manera lenta y es posible

que no sean serios al principio.

Los sntomas de neumona ms comunes son:

Tos (con algunas neumonas, usted puede expectorar moco o incluso moco
con sangre)
Fiebre, que puede ser leve o alta
Escalofros con temblores
Dificultad respiratoria (puede slo ocurrir cuando sube escaleras)

211
1.2.3. Otros sntomas abarcan:

Confusin, especialmente en personas mayores

Sudoracin excesiva y piel hmeda
Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energa y fatiga
Dolor torcico agudo u opresivo que empeora cuando usted respira
profundamente o tose
Fatiga

1.2.4. Signos y exmenes:

Se deben someter a una evaluacin mdica completa. Puede ser difcil para el mdico
diferenciar si se tiene neumona o bronquitis, de manera que se puede necesitar una
radiografa del trax. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden hacer otros
estudios, como:

Conteo sanguneo completo (CSC)

Hemocultivos
Exmenes de sangre para identificar la bacteria
Broncoscopia (rara vez se necesita)
Tomografa computarizada del trax
Biopsia de pulmn abierto (realizada solamente en el caso de una enfermedad muy
grave cuando el diagnstico no se puede hacer por otras fuentes)
Cultivo de esputo

1.2.5. Tratamiento:

La neumona viral no se trata con antibiticos. La medicacin slo funciona contra la

neumona por influenza. Estos medicamentos se denominan antivirales.

El tratamiento tambin puede implicar:

Aumento de la ingesta de lquidos

Oxgeno
Uso de humidificadores
La hospitalizacin puede ser necesaria para prevenir la deshidratacin y ayudar con la
respiracin si la infeccin es seria.

212
2.- SOPORTE NUTRICIONAL

El estado nutricional se ha asociado con la evolucin y el pronstico de muchas

enfermedades infecciosas.

Las neumopatas suelen afectar de manera adversa la ingestin alimentaria, de tal

manera que los enfermos estn expuestos al peligro de desnutricin. Parte integral de la
atencin del sujeto con neuropatas es la evaluacin nutricional, la intervencin y el consejo
especializado.

Hay una alta relacin entre nutricin y funcin pulmonar. Se ha demostrado que los
pacientes con desnutricin calrico-proteica tienen un incremento en la incidencia de
neumona, falla respiratoria y Sndrome de Distress Respiratorio. Adems la desnutricin
afecta la funcin pulmonar por la disminucin en la fuerza muscular, alteracin en la
capacidad ventilatoria y deterioro de la funcin inmune.

Los objetivos generales de la terapia nutricional en el paciente con neumona

consisten en el mantenimiento de la masa muscular corporal y en un balance nitrogenado
positivo. El aumento de peso es recomendable para aquellos pacientes desnutridos que
necesiten incrementar su masa muscular corporal e incrementar su fuerza muscular y
actividad fsica para mejorar la calidad de vida.

3.- EVALUACIN NUTRICIONAL

En el proceso de convertir los macronutrimentos (protenas, grasas e hidratos de

carbono) a energa, se consume oxgeno O2 y se produce bixido de carbono CO2.

La utilizacin de recursos energticos se estima por el cociente respiratorio (RQ), que 5

es la proporcin de CO2 producido y el oxgeno O2 consumido. La tasa del RQ de
carbohidratos, grasas y protenas es 1.0, 0.7 y 0.8 respectivamente. El RQ tpico de una
dieta mixta es 0.85.

La administracin de una dieta con incremento en las grasas y disminucin de los

carbohidratos puede reducir la produccin de CO2 y el RQ, que disminuyen los
requerimientos ventilatorios. El resultado es deseable debido a que la hipercapnia puede
llevar a falla respiratoria.

Las dietas altas en protenas pueden estimular el drive ventilatorio y el volumen

minuto en personas normales. Un incremento en el drive respiratorio puede beneficiar a
pacientes que pueden responder a estmulos, sin embargo los pacientes sin capacidad para

213
incrementar el volumen minuto puede el estmulo mencionado provocar aumento en el
trabajo respiratorio y causar disnea.

La administracin excesiva de nutrimentos en pacientes con ventilacin mecnica

puede agravar la insuficiencia respiratoria y aumentar la produccin de CO2. La ingesta
energtica que excede los requerimientos metablicos puede llevar a una lipognesis con
incremento del RQ > 1.0, por lo que la estimacin de los requerimientos calricos en el
paciente con enfermedad respiratoria puede ser difcil.

Las medidas antropomtricas estn limitadas porque se depende de una uniformidad

en la distribucin de grasa corporal. Sin embargo, son de utilidad en los pacientes con
enfermedad pulmonar terminal ya que se pueden valorar efectos nutricionales adversos que
no son evidentes slo con la medicin del peso corporal y talla. El incremento de peso en el
paciente neumpata terminal se ha considerado benfico, sin embargo no es as, si el
incremento se debe slo al aumento de grasa.

Las protenas secretadas por el hgado como albmina, prealbmina, transferrina y

protena ligadora de retinol son medidas frecuentemente usadas como parte de una
evaluacin nutricional. Los pacientes neumpatas terminales no presentan disminucin en
estos parmetros en su mayora, debido a un proceso de adaptacin.

La medicin de la masa muscular es un parmetro difcil de evaluar en el paciente

neumpata, lo que se utiliza es la medicin de la relacin protena-nitrgeno mediante una
recoleccin de creatinina urinaria de 24 horas.

Otra medicin funcional es la determinacin de la funcin inmune. En los sujetos con

EPOC acompaados de desnutricin existen anormalidades en estos parmetros, aunque
la prueba puede ser alterada por varios factores como el envejecimiento, utilizacin de
corticosteroides, infeccin crnica y desnutricin, que generalmente se presentan en el
paciente neumpata crnico.

El soporte nutricional especializado para pacientes con falla respiratoria abarca dosis
de hidratos de carbono por debajo de los porcentajes oxidativos mximos para glucosa e
infusin de cidos grasos omega-3. La va enteral es claramente la ms indicada por sus
beneficios a nivel de inmonumoduladores, evitando as atrofia intestinal.

Hasta el momento no existe una dieta especial que mantenga un nivel nutricional
adecuado y que prevenga o revierta la desnutricin que se observa en estos pacientes y al
mismo tiempo contrarreste el proceso inflamatorio. El rgimen nutricional ptimo se asocia
con ganancia de peso, retencin de nitrgeno y mejora muscular.

214
 Para mantener el equilibrio cido-base el exceso de CO2 se debe eliminar, ya que
incrementa el trabajo respiratorio y para evitar esto la cantidad de hidratos de carbono que
se proporciona se debe determinar, se ha determinado que existen pacientes que no oxidan
ms de 5-7 mg de glucosa/kg/min administrados por va intravenosa, por lo que no se debe
usar ms de 300-400 g/da.

Aproximadamente el 30% del aporte energtico se administra en forma de lpidos. El

proveer lpidos con triglicridos de cadena larga se ha asociado con anormalidades
inmunolgicas incluyendo disfuncin del sistema reticuloendotelial, deterioro en la
fagocitosis, incremento en la supervivencia de las bacterias Gram -positivas y disminucin
de la funcin cardiaca.

La nutricin con alto contenido lipdico y bajo contenido en carbohidratos proporciona

un beneficio en los pacientes con falla respiratoria que requieren soporte ventilatorio.

El objetivo del tratamiento de estos pacientes es evitar sobrenutrirlos, especialmente

con hidratos de carbono, y ajustar la dieta a medida de lo posible a sus requerimientos
nutricionales individuales. La terapia nutricional es un factor importante en el tratamiento de
estos pacientes y se debe tomar en consideracin desde el inicio de la enfermedad, se debe
monitorizar el estado nutricio durante la evolucin del proceso patolgico.

215
4.- BIBLIOGRAFIA

1.- Rodrguez Pcci Ms, Calson D, Montero-Tinnirello J, Parodi R, Montero A, Greca AA.
Estado Nutricional y Mortalidad en Neumona de las Comunidad Mediana (Buenos Aires).
2010; 70:120-126.

2.- Cabrera Rayo A, Laguna Hernndez G, Villagmez Ortiz AJ, Mndez Reyes R, Guzmn
Gmez R. Neumona Adquirida en Hospitales: Un problema mayor que merece mejor
atencin. Med Int Mex. 2009; 25 (1):31-37.

3.- Rodrguez Weber F, Monten Batalla I, Prez Palez I, Sez Tapia G. Neumona
Adquirida. Un problema actual. Med Int Mex.2007;23 (4): 271-76.

4.- Fuehs V, Sandoval J. Soporte Nutricional en el Paciente Neumopata. Neumologa y

Ciruga de Trax. 2005; 04 (1):5-8.

5.- Caro Lozano J, Ziga Carrasco IR. Panorama Epidemiolgico de la Mortalidad en

menores de 5 aos en Mxico en el periodo 2000-2007.2009; 22 (88): 102.

216
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
CENTRO UNIVERSITARIO UAEM-AMECAMECA
LICENCIATURA EN NUTRICIN

ENFERMEDADES RENALES Y NUTRICIN

PRESENTA
ORTEGA RAMREZ DENISE ADRIANA
PASANTES DEL SERVICIO SOCIAL

ASESOR
LIC. ANGELINA CHVEZ RIOS

LOS REYES LA PAZ ESTADO DE MXICO, DEL 2011

217
 INDICE

1. Fisiologa y Funcin de los Riones 1

2. Enfermedades de los Riones. 2

2.1. Sndrome Nefrtico 2

2.2. Cuidado Nutricional.. 2

3. La Insuficiencia Renal Crnica. 3

3.1 Causas mas Frecuentes... 3

3.2 Principales Manifestaciones. 3

3.2.1. Manifestaciones Endocrino-Metablicas 3

3.2.2. Manifestaciones Hemato-Inmunologicas 3

3.2.3. Manifestaciones Cardiovasculares.. 3

3.2.4. Manifestaciones Gastrointestinales. 4

3.3. Tratamiento Sustitutivo. 4

3.3.1 Dilisis... 4

3.3.2. Tratamiento Nutricional. 5

4. Aspectos Nutricionales Especiales en la IRC 6

4.1. Nutricin en Pacientes con IRC en Tratamiento Conservador 7

4.2. Nutricin en Pacientes con IRC en Tratamiento con Hemodilisis y

8
Dilisis Peritoneal.

5. Bibliografa... 10

218
1.-FISIOLOGA Y FUNCIN DE LOS RIONES

La principal funcin del rin es conservar el equilibrio homeosttico de lquidos, electrolitos

y solutos orgnicos. El rin normal tiene la capacidad de llevar a cabo esta funcin en una
amplia gama de fluctuaciones dietticas de sodio, agua y diversos solutos.

Esta labor se lleva a cabo por la filtracin continua de sangre y alteraciones (secrecin y
resorcin) de este lquido filtrado. El rin recibe 20% del gasto cardiaco que le permite
filtrar unos 1600L/da de sangre. En la filtracin de esta sangre se producen casi 180L de
lquido (ultrafiltrado) y a travs de procesos activos de resorcin de ciertos componentes y
secrecin de otros, cambia su composicin a 1.5L de orina que se eliminan en promedio al
da.

Cada rin consta aproximadamente de un milln de unidades funcionales que se

denominan nefronas. La nefrona consiste en un glomrulo conectado por una serie de
tbulos que pueden dividirse en segmentos con funciones diferentes: tbulo contorneado
proximal, asa de Henle, tbulo distal, y conducto colector. Cada nefrona funciona de manera
independiente y contribuye a la orina final, aunque todas se encuentran bajo el mismo
control y en consecuencia coordinadas.

No obstante cuando se destruye un segmento de una nefrona, la unidad completa ya no es

funcional, el glomrulo es una masa esfrica de capilares rodeados por una membrana,
capsula de Bowman. Su funcin es producir la gran cantidad de ultrafiltrado, que se
modificara en los siguientes segmentos de la nefrona.

El rin tiene una capacidad casi limitada para regular la homeostasis del agua. Debido a
esta facultad para formar un gran gradiente de concentracin entre su medula interna y la
corteza externa, el rin puede eliminar orina tan diluida como 50mOms o tan concentrada
como 1200mOms. Considerando una carga diaria fija de solutos de unos 600mOms, el
rin puede eliminar tan poco como 500ml de orina concentrada o hasta 12L.

El control de la eliminacin de agua se regula por la hormona antidiurtica (Antidiuretic

hormone, ADH) y una hormona pptida pequea que secreta la hipfisis posterior. Un
exceso de agua corporal relativa, indicado por una disminucin de la osmolalidad, origina la
supresin total de ADH. As mismo un pequeo aumento en la osmolalidad causa una
secrecin notable de ADH y retencin de agua. Sin embargo la necesidad de conservar el
sodio en ocasiones origina el sacrificio del control homeosttico del agua por la seguridad
del volumen.

219
El volumen urinario mnimo capaz de eliminar 600mOms relativamente fijos de solutos, es
de 500ml, suponiendo que el rin sea capaz de su concentracin mxima. Los volmenes
urinarios menores de 500ml/da se denominan oligricos y es imposible que en ese volumen
se eliminen todos los desechos diarios.

2.- ENFERMEDADES DE LOS RIONES

2.1. Sndrome Nefrtico

Se refiere a las manifestaciones clnicas de un grupo de enfermedades que se caracterizan

por inflamacin de las asas capilares de los glomrulos, tambin se denomina
glomerulonefritis aguda, son de inicio sbito, duran poco tiempo y evolucionan hacia la
recuperacin total, el desarrollo de sndrome nefrtico.

La principal manifestacin de esta enfermedad es la hematuria (sangre en la orina) una

consecuencia de la inflamacin capilar que daa la barrera glomerular a los eritrocitos. El
sndrome tambin se caracteriza por hipotensin y prdida leve de la funcin renal. La
presentacin ms comn es consecutiva a una infeccin estreptoccica y suele curar en
forma espontnea.

Otras causas incluyen enfermedades renales primarias, como nefropata IgA y nefritis
hereditaria y enfermedades secundaria como LES (Lupus Eritematoso Sistmico),
vascultides y glomerulonefritis con endocarditis.

2.2. Cuidado nutricional

El tratamiento del glomrulo nefritis tiene como fin conservar un buen estado nutricional y
permitir a la vez el tiempo suficiente para que la enfermedad se resuelva de manera
espontnea. Cuando depende de una afeccin subyacente predomina la teraputica de la
misma y en gran parte determina el resultado final del paciente.

No hay razn para restringir la ingestin de protenas o potasio a menos que se presenten
uremia o hipercalemia importantes, cuando hay hipertensin se relaciona sobre todo con el
exceso de volumen extracelular y debe tratarse restringiendo el sodio.

220
3.- LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la prdida progresiva, permanente e

irreversible de la tasa de filtracin glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces
incluso de aos, expresada por una reduccin del aclaramiento de creatinina estimado < 60
ml/min/1,73 m2
Tambin se puede definir como la presencia de dao renal persistente durante al menos 3
meses, secundario a la reduccin lenta, progresiva e irreversible del nmero de nefronas
con el consecuente sndrome clnico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo
funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometablicas.
Es conveniente distinguir entre aquellos procesos capaces de causar lesin renal con
posterior evolucin a IRC y los procesos que actan independientemente de la enfermedad
inicial y contribuyen a la progresin de la enfermedad,

3.1 Causas Ms Frecuentes

Hipertensin Arterial 23.4%

Nefropata Diabtica 21.8%
Glomerulonefritis 19.7%
Nefritis Intersticial 6.4%
Poliquistosis Renal 5.9%
Etiologa Desconocida 8.8%
Varios 14.0%

3.2. Principales Manifestaciones

3.2.1. Manifestaciones Endocrino- Metablicas

Intolerancia A Los Carbohidratos

Dficit De Vitamina D
Hiperparatiroidismo
Impotencia E Infertilidad

3.2.2. Manifestaciones Hemato-Inmunologicas

Disfuncin Plaquetaria
Anemia
Alteracin De La Funcin Leucocitaria

221
3.2.3. Manifestaciones Cardiovasculares

Hipertensin Arterial
Pericarditis
Insuficiencia Cardiaca
Arritmias
Progresin Arteriosclertica

3.2.4. Manifestaciones Gastrointestinales

Anorexia, Nauseas, Vmitos Y Fetor Urmico

Estomatitis, Gingivitis, Parotiditis
Gastritis Y Duodenitis
Hemorragia Digestiva
Pancreatitis

3.3. Tratamiento Sustitutivo

El tratamiento de la enfermedad renal crnica tendr por objetivo tratar la enfermedad renal
por una parte y por otra tratar las enfermedades subyacentes y complicaciones de ambas.

3.3.1. Dilisis
Es el tratamiento que sustituye la funcin de los riones para limpiar la sangre y eliminar el
exceso de agua. La dilisis peritoneal es interna porque la limpieza de la sangre se realiza
dentro del cuerpo. Con la ayuda de soluciones dializantes, los desechos y lquidos
excedentes se eliminan de la sangre a travs de un filtro natural llamado peritoneo.
El peritoneo es una membrana (tela delgada y porosa) que cubre los intestinos y la pared
interna del abdomen, dejando un espacio (cavidad peritoneal) en la cual se introducen las
soluciones.

3.3.2. Tratamiento Nutricional

La insuficiencia renal crnica, la malnutricin calrico-proteica se produce por el propio

fracaso de la funcin renal, al producirse un aumento de factores neuroendocrinos y de
citoquinas. Esta alteracin hormonal produce hipertrigliceridemia y una alteracin del
metabolismo hidrocarbonado, con resistencia a la insulina que puede finalizar en un cuadro
de diabetes. El aumento de productos nitrogenados y las alteraciones inicas produce
trastornos gastrointestinales que reducen la ingesta, con nuseas y vmitos. Por otra parte,

222
los tratamientos que reciben estos pacientes tambin repercuten sobre la situacin
nutricional. Una de las recomendaciones dietticas ms extendidas es la restriccin proteica
en la dieta, la cual reduce la progresin de la nefropata (5). No obstante, esta modificacin
diettica puede inducir en los pacientes urmicos una disminucin de su ingesta calrica por
una escasa adhesin a los cambios en los hbitos alimenticios. La dilisis tambin puede
condicionar la situacin nutricional, no debemos olvidar que los pacientes tratados con
hemodilisis tienen un consumo proteico mayor que en la dilisis peritoneal, adems existe
mayor riesgo de dficit de vitaminas hidrosolubles y de hierro.

Para poder alcanzar una buena ingesta calrica proteica y mantener un adecuado estado
nutricional, es por tanto necesario tener unas buenas herramientas su valoracin.
Clsicamente se han utilizado diferentes parmetros para valorar el estado nutricional de
estos pacientes (9) y protocolos para evaluar las diferentes herramientas utilizadas (10),
llegndose a la conclusin de que las ms tiles son aquellas que integran parmetros
relacionados con diferentes campos de la evaluacin nutricional (parmetros subjetivos,
antropomtricos, bioqumicos, etc.).

Entre estos, los ms importantes incluyen los datos derivados de la exploracin fsica
utilizando datos antropomtricos (peso actual, peso ideal, peso habitual, peso seco, peso
ajustado libre de edema, pliegues cutneos, circunferencia del brazo).

Es importante conocer la definicin precisa de los diferentes procedimientos de evaluar el

peso corporal, pues lo contrario, puede inducir a error:

1. Peso actual, peso observado en ese momento.

2. Peso ideal, peso que se obtiene de tablas de referencia.
3. Peso habitual, es el peso histrico del paciente.
4. Peso seco: peso que se obtiene postdilisis.
5. Peso ajustado libre de edema se calcula como (peso seco-(peso ideal-peso seco)
x0,25.

4.- ASPECTOS NUTRICIONALES ESPECIALES EN LA IRC

Ante un paciente con IRC los objetivos nutricionales son: alcanzar un estado nutricional
adecuado, ayudar a controlar la azoemia y sus efectos para mejorar la calidad de vida, y
retrasar la progresin de la insuficiencia renal.

223
Con respecto al primer punto, son diversas las series que muestran el mejor pronstico vital
que presentan estos pacientes cuando estn bien nutridos. Con respecto al retraso de la
progresin en la perdida de la funcin renal, tambin existen recomendaciones generales al
respecto incluso con un Evidencia, donde las dietas con restriccin en protenas y fsforo en
la mayora de los estudios retrasan la cada del filtrado glomerular y la progresin a
nefropata terminal en los pacientes con insuficiencia renal en general, y en particular
diabticos tipo 1, en estos ltimos de forma independiente al control glucmico.

Se debe prescribir una dieta controlada en protenas (0,75-1 g/kg/da) en todos los
pacientes con IRC. Las dietas bajas en protenas (<0,6 g/kg/da) no estn justificadas ya
que la mejora en el filtrado glomerular es mnima y la repercusin sobre la situacin
nutricional lo desaconseja (Evidencia A)

Especficamente en el grupo de pacientes diabticos, las guas de la Asociacin Americana

de Diabetes (ADA) recomiendan con una evidencia B la reduccin de la ingesta de
protenas a 0,8-1 g/kg/da en pacientes con diabetes y estadios iniciales de insuficiencia
renal crnica y de 0,8 g/kg/da en pacientes en los ltimos estadios de insuficiencia renal
crnica. El Grupo Colaborativo Cochrane demuestra como la reduccin ligera de la ingesta
de protenas reduce levemente la progresin de la insuficiencia renal pero sin alcanzar la
significacin estadstica. No obstante, debido a la gran variabilidad interindividual entre los
pacientes, puede iniciarse un ensayo teraputico de restriccin proteica durante 6 meses en
todos los pacientes,

1.1. Nutricin en Paciente con IRC en Tratamiento Conservador

Teniendo en cuenta las recomendaciones de la National Kidney Foundation, el objetivo es

lograr el peso normal para el paciente, recomendndose un aporte de energtico de 35
Kcal/Kg al da, que se ajustar segn el estado nutricional del paciente. Con respecto al
aporte de protenas, esta agencia, vara sus objetivos en funcin de la fase de nefropata:

a. Funcin renal superior a 50% (creatinina plasmtica inferior a 2 mg/dl o filtrado glomerular
> 70 ml/min), se aconseja un aporte de 0,8-1 g/kg/da de protenas de alto valor biolgico y
1 g ms por g de proteinuria

b. Funcin renal entre 20 y 50% (creatinina plasmtica de 2 a 5 mg/dl o filtrado glomerular

25-70 ml/min) la ingesta de protenas se reducir a 0,6 g/kg/da, cifra que se considera la
mnima para un adulto sano. El 60% de la protena debe ser de alto valor biolgico.

224
c. Funcin renal inferior al 20% (creatinina plasmtica superior a 8 mg/dl o filtrado
glomerular < 25 ml/min) la restriccin proteica alcanzar los 0,30 g/kg/da.

d. Funcin renal inferior (filtrado glomerular < 10 ml/min), el paciente es subsidiario de

depuracin extrarrenal; slo si esta no fuera posible se llegara a una dietas proteica que se
suplementara con aminocidos esenciales o sus cetoanlogos.

Con respecto al aporte de hidratos de carbono, deben suponer la principal fuente de

energa, en torno al 60% a expensas de hidratos de carbono complejos, dada la restriccin
de protenas. Las grasas suponen el 30% del aporte calrico, se reparte en menos del 10%
de grasas saturadas, y por encima del 10% de monoinsaturadas. La cantidad de colesterol
diaria recomendada es de menos de 300 mg/da. Con respecto a los electrolitos, se debe
limitar la ingesta de sodio a 1000 mg/da, y de potasio a 40-60 mEq/da.

El aporte de minerales y vitaminas en estos pacientes es fundamental, los pacientes

presentan un dficit en la absorcin de calcio intestinal por dficit de vitamina D3, por lo que
debe suplementarse aportes de calcio (1500-2000 mg/da). Por el contrario se debe
restringir el consumo de fsforo a 5-10 mg/kg/da, limitando el consumo de lcteos, huevos,
carne y algunas verduras, puesto que el aumento de fsforo contribuye al
hiperparatirodidismo y al deterioro de la funcin renal. El hierro debe ser aportado en
aquellos que reciben tratamiento con eritropoyetina. En estos pacientes se recomienda
suplementar las siguientes vitaminas; vitamina B6: 5 mg/ da, vitamina
D(1,25dihidroxivitamina D):0,25 microgramos/da, vitamina C: 30-50 mg/da. Habitualmente
se utilizan complejos multivitamnicos (tabla 6).

4.2- Nutricin en Paciente con IRC en Tratamiento con Hemodilisis y Dilisis Peritoneal

Los requerimientos calricos son de 35 Kcal/kg/da en situacin basal (tabla 5). El objetivo
proteico es alcanzar un aporte de 1,2-1,4 g/Kg da de protenas (2/3 de alto valor biolgico).
La necesidad de agua depende de la diuresis residual, a lo que se puede aadir 500-800
mL al da. Si no se logran cubrir las necesidades calrico-proteicas con la dieta normal
puede recurrirse a suplementos nutricionales orales e incluso la nutricin parenteral durante
la hemodilisis.

La nutricin parenteral intradilisis, consiste en administrar una nutricin parenteral, durante

el tiempo que dura la sesin de dilisis, aprovechando el alto flujo de la fstula arterio-
venosa, permitiendo administrar una solucin hiperosmolar, minimizando de este modo la
sobrecarga de volumen por la propia hemodilisis. El aporte que se realiza es

225
aproximadamente de 16 kcal/kg y 0,08 g de nitrgeno por kg de peso). A pesar de sus
ventajas iniciales, presenta una serie de inconvenientes:

1. La administracin de una gran cantidad de nutrientes en muy poco tiempo, produce

hiperglucemia e hiperlipidemia.

2. Por otra parte el aporte se realiza dos o tres veces por semana, solo durante la sesin de
dilisis, de forma que debe ser considerado ms como un mtodo de suplementacin
nutricional, que como un soporte nutricional total.

3. Comparado con otras posibilidades de soporte nutricional, la nutricin parenteral

intradilisis tiene un coste econmico alto.

Con respecto a la suplementacin de vitaminas y minerales se recomiendan: vitamina C:

30-60 mg/ da, vitamina B6:10-20 mg/da, cido flico: 1 mg/da y la vitamina B1 se
considera opcional. El aporte de sodio debe limitarse a 60-100 meq al da, debiendo
reducirse al mnimo el aporte de agua y sodio en pacientes anricos en hemodilisis
durante los fines de semana para limitar la ganancia interdialtica de peso y prevenir la
sobrecarga de volumen. Respecto al potasio, en aquellos los pacientes en acidosis o
pacientes sin diuresis, no debe superar 1 meq/Kg/da. Con respecto al hierro se debe
aportar si recibe eritropoyetina, calcio 1-1,5 g/da, fsforo los requerimientos son de
aproximadamente 17 mg/Kg/da.

Los pacientes con dilisis peritoneal tienen una serie de peculiaridades en cuanto a los
requerimientos. El aporte de protenas es mayor, aproximadamente de 1,5 g/Kg/da. Las
caloras procedentes de los hidratos de carbono, que son aproximadamente el 60% del total
deben incluir la glucosa que aporta el lquido dializador. Existen trabajos que han evaluado
el efecto de la utilizacin de soluciones de dilisis peritoneal basada en aminocidos. Los
resultados no han conseguido demostrar una mejora significativa en los niveles de
protenas sricas, aunque existe una tendencia a la mejora. No se observan diferencias en
la incidencia de peritonitis, la estancia hospitalaria y la mortalidad. Otra diferencia
fundamental es la mayor liberalizacin de la dieta de estos pacientes, al realizarse dilisis
diaria. Por ejemplo, la ingesta de potasio se puede aumentar a 2000-3000 mg/da. Las
prdidas de vitaminas hidrosolubles son menos llamativas. Se recomienda un aporte de
vitamina B6 de 10 mg/da y de vitamina C de 100 mg/da. En caso de recibir tratamiento con
eritropoyetina, como en los dems casos, aportar suplementos de hierro.

226
5.- BIBLIOGRAFIA

Kathleen L. Arlin T. Nutricin y dietoterapia. 8 Edicin. USA: Mc Graw-Hill, Inc; 1995.

[Link]
ES.

Leavey SF, McCullough K, Hecking E, Goodkin D, Port FK, Young EW. Body mass index
and mortality in 'healthier' as compared with 'sicker' haemodialysis patients: results from the
Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2001; 16:
2368-2394.

Guerrero . Nutricin y dilisis adecuada en dilisis peritoneal. Hospital Virgen del Roco.
Sevilla,I TRIMESTRE 99, n 5.

227
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ORIENTE DEL ESTADO DE MXICO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.53 LOS REYES
COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
CENTRO UNIVERSITARIO UAEM-AMECAMECA
LICENCIATURA EN NUTRICIN

NUTRICIN Y ALIMENTACIN GERITRICA

PRESENTA
ORTEGA RAMREZ DENISE ADRIANA
PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL

ASESOR
LIC. ANGELINA CHVEZ RIOS

LOS REYES LA PAZ ESTADO DE MXICO, DEL 2011

228
 INDICE

1. Introduccin 1

2. Proceso del Envejecimiento.. 1

3. Modulacin del Proceso de Envejecimiento a travs de la Nutricin... 1

4. Cambio en la Composicin Corporal en la Vejez 2

4.1. Estatura. 2

4.2. Masa Muscular 2

4.3. Masa sea... 2

4.4. Masa Grasa.. 3

5. Cambios en los Sistemas Relacionados con la Nutricin en la Edad

3
Avanzada

5.1. Sentidos.. 3

5.2. Gastrointestinales. 3

5.3. Metablicos... 4

5.4. Neurolgicos 4

6. Requerimientos Nutricionales 5

6.1. Energa.. 5

6.2. Protenas. 5

6.3. Hidratos de Carbono. 5

6.4. Lpidos. 6

6.5. Minerales 6

7. Cuidados Nutricionales en la Edad Avanzada... 6

8. Caractersticas de la Dieta.. 7

9. Bibliografa 8

229
1.- INTRODUCCIN

Con el incremento de la esperanza de vida al nacer y la cada de las tasas de

mortalidad, el nmero y la proporcin de sujetos de edad avanzada en nuestra
sociedad aumenta sin cesar. Esto provoca que tambin crezca la cantidad de
ancianos con diversos padecimientos, por lo que resulta de primordial importancia
tener elementos para analizar los factores psicosociales como somticos que
determinan el curso de las enfermedades en la senectud.

El conocimiento de las relaciones entre las enfermedades crnicas y el

procedimiento del envejecimiento han progresado de manera considerable. Esto nos
permite hoy en da modificar la historia natural de algunos padecimientos crnicos.
Est bien sabido que los factores nutricios tienen una profunda influencia en el
desarrollo del individuo y en su predisposicin a las enfermedades degenerativas.

Queda por demostrar, sin embrago, si la intervencin preventiva es factible y

efectiva. No sabemos an con certeza si la modificacin de los patrones de
alimentacin del individuo puede conducir a una expectativa de vida ms larga y
saludable, libre de incapacidad.

2.- PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso normal que se inicia con la concepcin y termina

con la muerte. Durante los periodos de crecimiento los procesos anablicos
exceden a los catablicos. Una vez que el cuerpo llega a la madurez fisiolgica el
ndice catablico o los cambios degenerativos son mayores que el ndice anablico
de regeneracin celular.

3.- MODULACIN DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO A TRAVEZ DE LA

NUTRICIN

Hace ya ms de 50 aos que Clive Mckay y sus colaboradores en la universidad de

Cornell encontraron que las ratas sometidas desde temprana edad a privacin
energtica, pero sin desnutricin, viven mas tiempo que las ratas bien nutridas. Tal
observacin has sido confirmada en repetidas ocasiones por diversos

230
investigadores; adems, se ha mostrado que le procedimiento puede ser igualmente
efectivo si la restriccin se efecta en sujetos experimentales de edad adulta.

Sin embargo, no se puede equiparar a la rata enjaulada y alimentada con el hombre

de negocios de nuestro tiempo, sedentario y sobrealimentado, y cuyo estilo de vida
viene a reducir su esperanza vital.

Se infiere as que la restriccin energtica, permite que se conserve mejor el

musculo esqueltico hasta la vejez, que haya menor acumulacin de grasa corporal,
colesterol plasmtico, y que se preserve la respuesta adipoctica a las hormonas.

Se desconoce el mecanismo a travs del cual se dan estos efectos; sin embargo, se
han propuesto varias hiptesis.

La hiptesis que relaciona a la alimentacin con la generacin de radicales libres

como subproducto de la actividad metablica. Los radicales libres, cuyo produccin
se incrementa en forma paralela con el aumento de la actividad de metablica,
actan a travs del dao oxidativo de la membrana celular y del genoma para
propiciar un envejecimiento acelerado.

4.- CAMBIOS EN LOS PESOS CORPORALES EN LA VEJEZ

4.1 Talla

A partir de los 50 aos de edad, la estatura disminuye entre uno y dos centmetros
por dcada. Esto se debe principalmente a la compresin de las vrtebras, a las
modificaciones del tamao y la forma de los discos vertebrales, a la prdida del tono
muscular y a la cada postural.

4.2 Muscular

Debido a las variaciones en los patrones de actividad fsica que suelen acompaar
el envejecimiento, ocurre una reduccin en la masa muscular (Sarcopenia).

4.3 seo

En la vejez hay una disminucin de la masa mineral sea, as mismo que acarrea un
balance negativo de calcio y vitamina D.

231
 4.4 Grasa

Conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta y sufre una

redistribucin, que consiste en el desvi de la grasa subcutnea de las
extremidades hacia el tronco.

5.- CAMBIOS EN LOS SISTEMAS RELACIONADOS CON LA NUTRICIN EN LA

EDAD AVANZADA

5.1. Sentidos

Con la edad disminuye a ndices individuales los sentidos del gusto, olfato, vista,
audicin y tacto. La atrofia de las papilas gustativas se inicia alrededor de los 50
aos y origina una disminucin del nmero de yemas o botones gustativos por
papila de 245 en nios y adultos jvenes a 88 en personas de 74 a 85 aos de
edad.

Con el envejecimiento disminuye la sensibilidad a los sabores dulce y salado,

tambin puede ocurrir glosodina (dolor de la lengua). Son comunes una prdida de
la audicin, disminucin de la olfacin y deterioro de la visin a distancias cortas.

5.2. Gastrointestinales

Durante el proceso de envejecimiento ocurre en el aparato gastrointestinal varios

cambios que afectan el apetito y la capacidad de digerir y absorber los alimentos. La
prdida de opioides endgenos y los efectos exagerados de la colecistocinina,
ambos relacionados con la respuesta del apetito normal, pueden contribuir a la
anorexia que suele observarse en personas de edad muy avanzada.

Aunque en las edades muy avanzadas son raras las caries dentales, las
enfermedades periodontales o dentaduras mal ajustadas con frecuencia hacen que3
la alimentacin sea dolorosa y mosta, lo que origina la sustitucin de granos
enteros, frutas y vegetales por alimentos suaves, bajos en fibra. Casi 41% de las
personas mayores de 65 aos de edad son desdentadas y solo 60% de este grupo
tiene dentaduras satisfactorias.

232
La hipoclorhidria que ocurre con frecuencia con la edad, quiz por perdida por
clulas parietales, disminuye la absorcin de calcio y hierro no hem, aunque no
afecta la del hierro hem. Tambin puede haber un crecimiento bacteriano excesivo
en el intestino por la disminucin de la secrecin de cido. Algunas bacterias tienen
la capacidad de unir nutrientes como la vitamina B 12 lo que origina su falta de
disponibilidad biolgica.

La falta ocasional de factor intrnseco puede disminuir la absorcin de la B 12 y

finalmente originar anemia perniciosa, el crecimiento bacteriano excesivo tambin
puede originar el funcionamiento inadecuado de las sales biliares, mala absorcin
de grasas y diarrea. La frecuencia de enfermedades de la vescula biliar aumenta
con la edad. De las personas mayores de 65 aos de edad tienen cierto tipo de
insuficiencia pancretica, debido a una disminucin de la motilidad en intestino
grueso y colon por lo que en esta etapa de la vida es comn padecer estreimiento.

5.3. Metablicos

Una disminucin de la tolerancia de la glucosa relacionada con los procesos del

envejecimiento origina un aumento de la glucosa en plasma de 1.5 mg/100 ml por
decenio. Esta disminucin podra originar una reduccin de la secrecin de insulina
en respuesta a un reto de glucosa o una respuesta tisular disminuida a la accin de
la insulina. En la actualidad se sabe que es inadecuado usar curvas de tolerancia a
la glucosa desarrolladas para adultos ms jvenes para el diagnstico de diabetes
en la edad avanzada.

Entre los 30 y 90 aos disminuye un 20% el ndice metablico basal sobre todo por
una reduccin de la masa corporal magra. Sin embargo los tejidos restantes
producen calor al mismo ndice que n adultos ms jvenes.

5.4. Neurolgicos

Los estados de confusin que se observan en algunas personas ancianas dependen

de mltiples causas, tiene gran inters en esta rea el uso experimental de
sustancias que sirven como precursores de los neurotransmisores cerebrales
relacionados con anormalidades como las enfermedades de Parkinson y Alzheimer
de manera especfica tirosina, triptfano y colina.

233
Sin embargo no existen pruebas que indiquen que la etiologa de estos trastornos
incluya insuficiencias nutricionales.

6.- REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

6.1. Energa

Con la edad disminuyen las necesidades de energa. Adems de una reduccin

normal del metabolismo, la falta de actividad fsica disminuye an ms las
necesidades de energa. La ecuacin con la que se estima el clculo de energa es
a travs de la ecuacin de Harris y Benedict.

6.2. Protenas

Las protenas corporales en ancianos sanos son el 60 a 70% de las de adultos

jvenes lo que podra sugerir una disminucin de la necesidad de protenas en la
dieta. La ingestin de protenas se relaciona con la de energa y aunque esta ltima
tiende a disminuir con la edad. Las necesidades de protenas aumentan en relacin
con la gravedad y duracin de enfermedades. Los estmulos fsicos y psicolgicos
que causan estrs pueden originar un equilibrio nitrogenado negativo. Las
infecciones, las alteraciones de la funcin gastrointestinal y cambios metablicos por
enfermedades crnicas pueden reducir la eficiencia de la utilizacin del nitrgeno en
la dieta.

6.3. Hidratos de Carbono

Una disminucin de la tolerancia a la glucosa torna a los ancianos ms susceptibles

a hipoglucemia e hiperglucemia temporal, la sensibilidad a la insulina mejora si se
reduce el uso de azcar y se aumenta la cantidad de carbohidratos complejos y de
fibra soluble en la dieta. Con frecuencia la disminucin de la secrecin de lactasa
origina intolerancia a la lactosa.

234
6.4. Lpidos

Las enfermedades coronarias contribuyen a la mayor parte de la mortalidad en

adultos mayores. En hombres los valores sricos de colesterol tienden a llegar al
mximo durante la edad madura y a continuacin disminuyen ligeramente, en tanto
que en mujeres continua su aumento con la edad. La disminucin de la grasa total
de la dieta y del colesterol puede disminuir los valores sanguneos de este ltimo y
el riesgo subsecuente de cardiopatas. La disminucin recomendada de la grasa de
la dieta a no ms del 30% del total de Kilocaloras.

6.5. Minerales

A medida que disminuye la masa corporal magra con la edad, pueden reducirse las
necesidades de los oligoelementos necesarios para el metabolismo muscular. La
prdida sea por osteoporosis, la presencia hipoclorhidria y la insuficiencia
concurrente de la absorcin eficiente de calcio sugieren en conjunto la necesidad de
aumentar la ingestin de este elemento. Las recomendaciones para la prevencin
de osteoporosis especifican una ingestin continua de calcio de 800 mg/da en
mujeres de 51 aos de edad y mayores.

En la edad avanzada disminuye la ingestin de zinc en relacin con la reduccin de

la ingestin de energa y son mucho menores de las recomendadas de 15mg/da en
hombres y 12mg/da en mujeres.

7.- CUIDADOS NUTRICIONALES EN LA EDAD AVANZADA.

Los principios generales que rigen la planeacin de una dieta para las personas en
envejecimiento no difieren fundamentalmente de los adultos maduros ms jvenes.
Quiz se requieran algunas modificaciones por ciertas caractersticas inherentes al
proceso del envejecimiento. Los factores ms importantes son que los alimentos
deben ser nutritivos, sabrosos y agradables de comer.

Las personas con aparatos digestivos sensibles deben ingerir algo caliente en cada
comida, con frecuencia se aceptan ms cuatro o cinco comidas ligeras que tres
sustanciales. Es necesario insistir en el consumo de un nmero y variedad 6

235
adecuados de alimentos de todos los grupos. Cuando se eliminan voluntariamente
alimentos como la leche de la dieta deben sustituirse por alternativas que
proporcionen los nutrientes importantes que contienen estos alimentos. Quiz esta
indicado administrar suplementos si se eliminan grupos completos de alimentos.

Es necesario vigilar en particular la variedad de situaciones que pudieran evitar que

un anciano satisfaga sus necesidades nutricionales. Si la masticacin es un
problema deben indicar alimentos ms suaves, nutritivos y modificar la textura de
los alimentos molindolos picndolos.

Por lo que la mala alimentacin puede llegar a crear un problema mucho mayor que
es la desnutricin, el cual se puede prevenir mejorando los cuidados. Algunas
posibles causas de la desnutricin son:

Prdida de ingresos-pobreza.
Aislamiento social.
Enfermedades que reducen el apetito, disminuyen la absorcin o utilizacin
de nutrientes o incrementan las necesidades de nutrientes.
Frmacos que afectan la ingestin de alimentos o la absorcin, utilizacin o
eliminacin de nutrientes.
Ignorancia sobre una buena nutricin o la preparacin de alimentos.
Problemas dentales.
Depresin o problemas mentales.
Disminucin de la incapacidad fsica para comprar o preparar sus alimentos.
Alcoholismo.
Entre otras.

8.- CARACTERSTICAS DE LA DIETA

Se deben definir los horarios de cada tiempo de comida.

Deben ser de cuatro a cinco tiempos de comida.
Cada tiempo de comida deben contener todos los grupos de alimentos.
Consistencia blanda.
Evitar excesos de grasa saturada
Incluir fibra.

236
9.- BIBLIOGRAFIA

1. Katleen M, MS, RD, CDE, Sutt Sfuma S. Nutricin y Dietoterapa Krause.

MC Graw-Hill. 2001.
2. A Roth R, MS, RD. Nutricin y Dietoterapa. 9 edicin. MC Graw-Hill 2009.
3. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-Lizaur AB, Arroyo P. Nutriologa
Mdica. 2 edicin. Editorial Panamericana. 2001
4. Martnez Garca M, Rivera Gonzalez D, Sanchez Aviles A, Vazquez
Coronado P. Nutricin
5. [Link]

237
Anexo 18. Cursos Asistidos,

1a Jornadas de los Pasantes del Servicio Social del rea de la Salud,

Avanzando por la Calidad de los Servicios de Salud.

Las jornadas tuvieron lugar en el Auditorio del Hospital General de Zona N 53

Los Reyes el da 8 de marzo de 2011.

Objetivo: Dar a conocer la importancia de la realizacin del Servicio Social en

el rea de la Salud, as como el impacto que ste tiene ante la sociedad.
Durante estas primeras jornadas los Pasantes de Servicio Social del Hospital
General de Zona N 53 Los Reyes sesionaron temas de gran importancia del
rea en que se encuentran, los temas vistos fueron: control y prevencin de
infecciones nosocomiales, errores refractivos, proceso enfermero, alimentacin
y nutricin, as como una sesin exclusiva de la importancia del Servicio Social
con el tema El Servicio Social un compromiso con la comunidad ms que una
obligacin.

238
Curso de Pie Diabtico.

El curso tuvo como sede el Auditorio del Hospital General de Zona N 53 Los
Reyes del 4 al 8 de abril de 2011.

Objetivo: Proporcionar las bases tericas sobre el manejo correcto del

paciente con diabetes mellitus, retrasando las complicaciones de la
enfermedad, como es la amputacin de miembros.

Los temas vistos durante este curso fueron: generalidades de la diabetes

mellitus, manejo de insulina en el paciente con diabetes, generalidades del pie,
anatoma del pie, tipos de amputacin, preparacin del mun, podologa,
taller de exploracin fsica del pie diabtico, recomendaciones nutricionales en
el paciente con diabetes mellitus.

Por ello es de gran importancia capacitar al personal de salud para que tengan las
bases necesarias para detectar oportunamente a los pacientes con riesgos de
amputacin mediante la valoracin antropomtrica, bioqumica, diettica y la ms
importante la clnica, la cual nos dar de forma especfica cuales son las
deficiencias o problemas que presenta. Adems de educar a todas la personas que
padecen la enfermedad crnica como la diabetes mellitus para proporcionarles una
mejor calidad de vida.

239
Curso de Anlisis de Protenas Sricas Mediante Electroforesis e
Inmunofijacin.

Este curso tuvo lugar en la UMAE Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI
programado del 02 al 06 de mayo del 2011.

Objetivo: Dar las bases necesarias para el diagnstico adecuado de

patologas relacionadas con protenas sricas a travs del anlisis mediante
electroforesis e Inmunofijacin.

Los temas vistos durante este curso fueron: protenas, concepto y estructura,
funcionamiento de las protenas, inmunizacin, sndrome de poems, leucemia
por clulas plasmticas, proteinuria renal, electroforesis e Inmunofijacin.
Es importante conocer la estructura y funcionamiento de las protenas adems
de los mtodos ms actuales para su anlisis con la finalidad de poder
proporcionar un diagnstico oportuno y adecuado para ofrecer una mejor
atencin mdica y reducir la estancia hospitalaria.

240
1er Curso Taller de Nutricin Clnica

Este primer curso taller de nutricin clnica tuvo lugar el da 6 de julio de 2011,
en el Auditorio del Hospital General de Zona N 53 Los Reyes.

Objetivo: Demostrar la importancia de realizar un diagnstico y un tratamiento

nutricional en base a los diferentes indicadores de nutricin, adems de
proporcionar las bases tericas y prcticas para la realizacin de un
diagnstico y tratamiento nutricional.
Durante este curso el Pasante de Servicio Social del rea de nutricin tuvo la
oportunidad de participar con una sesin. El programa se llev a cabo en un
solo da, en donde se impartieron las siguientes sesiones: Anatomofisiologa
del aparato digestivo, Conceptos de energa y nutricin, Valoracin nutricional,
Grupos de alimentos y sistemas de equivalentes y Calculo nutricional.

Donde se comprendi la importancia de conocer el sistema digestivo el cual es

la entrada de algunas patologas que se pueden evitar conociendo la
anatomofisiologa de este sistema. Durante la sesin de valoracin nutricional
se identificaron algunos parmetros, grficas, tablas nutricionales para la
realizacin de una valoracin nutricional. La importancia de este curso fue la
aplicacin del taller en donde se recopilaron toda la informacin en forma
prctica de cmo llevar a cabo una evaluacin antropomtrica, interpretacin
de dichos datos, as como el clculo de caloras y la realizacin de un men
Saludable.

241
Curso de Induccin a los Pasantes de Servicio Social de enfermera, nutricin
y optometra periodo 2011-2012.

Este curso tuvo lugar en el Auditorio del Hospital General de Zona N 53 Los
Reyes se inici el da 01de agosto al 05 de agosto de 2011. Anexa

Objetivo: Proporcionar el Pasante de Servicio Social las bases necesarias

para poder iniciar su pasanta mediante temas selectos y de gran importancia.
As como la forma de trabajo que se llevar.

Durante este curso induccin se analizaron junto con la Subjefe de Enseanza

Angelina Chvez Ros y los Pasantes de Servicio Social de nutricin,
enfermera y optometra temas como lavado de manos, indicadores de salud,
Sistemas de aislamiento basados en mecanismos de transmisin, alimentacin
y nutricin sana, heridas hmedas, induccin: influenza, Caja Roja, entre otros.

De igual forma se plane la forma de trabajo que se llevara a cabo durante el

periodo de pasanta comprendido del 01de Agosto de 2011 al 31 de julio de
2012. As como la asignacin de los diferentes Servicios a los que se rotaran.

242
3er. simposio en conmemoracin al Da Mundial de la Alimentacin, la
Obesidad en el Siglo XXI.

El curso tuvo como sede el Auditorio Magno del Hospital Jurez Centro, el da
14 de octubre de 2011.

Objetivo: Promover la importancia de la modificacin de hbitos alimenticios

en lucha de la obesidad

En 1979 la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la

Agricultura (FAO) proclam al 16 de octubre como Da Mundial de la
Alimentacin; a fin de concientizar a las Naciones respecto al problema
alimentario en el Mundo y fortalecer la solidaridad en la lucha contra el hambre,
alrededor de 920 millones padecen hambre y desnutricin en el mundo; en
Mxico aproximadamente 1.8 millones de nios menores de 5 aos presentan
desnutricin. Sin embargo, nos enfrentamos a otro grave problema de salud
La Obesidad; con la cual la expectativa de vida y su calidad estn en peligro
de reducirse considerablemente. Los sectores de salud y educacin debemos
tener una actuacin efectiva y seguir ideando estrategias contra la obesidad.

Durante este curso de impartieron los siguientes temas: anlisis de sustancias

mgicas, impacto de la obesidad en la programacin fetal, tendencia sobre
preferencias alimentarias del consumidor, nutriogenmica y obesidad,
antioxidantes y actividad fsica en la prevencin de la obesidad, calidad de vida
con la obesidad, estrategias en la atencin del paciente con la obesidad y
prebiticos y salud gastrointestinal.

243
Anexo 19. Presentaciones de Promocin a la Salud.

244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263