PATOLOGA SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS DX (que se encuentra en c/u) TRATAMIENTO
ESCALN 1: Agonista b2
adrenrgico accin corta (
Cuadro clnico compatible Salbutamol) [ASMA
+ INTERMITENTE]
ESPIROMETRIA = SE OBSERVA PATRN ESCALN 2: Glucocorticoide
OBSTRUCTIVO, (NDICE DE TIFFENAU inhalado a dosis bajas
<70%) Y QUE CUMPLE CON CRITERIOS (Beclometasona/Budesonida)
DE REVERSIBILIDAD A [ASMA PERSITENTE LEVE]
BRONCODILATADORES ESCALN 3: + Agonista b2
(FEV1/CVF Y CVF 200ml y 12% en el adrenergico de accin larga (
SIBILANCIAS TRIADA cambio) Salmeterol/ Formoterol) [ASMA
Disnea CLASICA + SENSIBILIDAD DE VIAS PERSITENTE MODERADA]
Tos seca RESPIRATORIAS: ESCALN 4: GC inhalado a dosis
ASMA BRONQUIAL
Estimulo de metacolina o histamina: medias + Agonista b2 adrenergico
reduce el FEV1 20% de accin larga
+ TAC ( se observa bronquiectasias) [ASMA PERSITENTE MODERADA]
+ RX ( normal, despues ESCALN 5: GC inhalado a dosis
hiperinsuflacin cuando es grave) altas+ Agonista b2 adrenergico de
+ PEF (PICO DE FLUJO ESPIRATORIO): accin larga[ASMA PERSITENTE
vara > 20% GRAVE]
ESCALN 6: + GC orales
(Prednisona/ Dexametasona
[ASMA PERSISTENTE GRAVE]
SINTOMAS: Disnea con ejercicio A: Paciente con disnea grado 0 a 1(falta de
Tos crnica FACTORES DE RIESGO: tabaquismo, aire al caminar rpido), con 1 o 0
Expectoracin laboral, contaminacin agudizaciones por ao, Grado de
obstruccin de 1-2 (FEV1: 80-50):
SIGNOS: Torax en tonel, por ESPIROMETRIA: patrn obstructivo ( agonistas b2 adrenergicos accin corta(
EPOC hiperinsuflacion ndice de tiffenau <70%) e irreversible salbutamol) antimuscarinos de accin
Disminucin de la excursin de con broncodilatadores corta(bromuro de ipatropio)
diafragma, uso de msculos
accesorios, posicin en trpode B: Paciente con disnea con grado >2 (
para facilitar respiracin , disnea que hace que la persona se detenga
cianosis en labios y lechos al caminar a su propio paso). Con 0 a 1
ungueales agudizaciones. Grado de obstruccin 1-2
ENFISEMA: SOPLADOR ROSADO, AGA y oximetra: Cambio de pH con la (FEV1 80-50%):
DELGADOS, NO CIANOSIS, USO PCo2 es de 0.08 unidades/10 mmHg en agonistas b2 adrenergicos accin larga(
DE MUSC RESPIRATORIOS for a aguda y 0.03 en la crnica . PCo2 salmeterol) /+ antimuscarinos de accin
BRONQUITIS CRNICA: OBESOS >45 mmHg indica insuficiencia larga(tiotropio)
CIANOTICOS ventilatoria
SIGNO DE HOOVER: MOV C: Paciente con disnea grado 0 a 1(falta
PARADOJICO DONDE LA de aire al caminar rpido), con >=2
PARRILLA COSTAL HACIA RADIOGRAFIA DE TRAX: agudizaciones por ao, Grado de
ADENTRO POR ALTERACIN Enfisema: hiperinsuflacin , obstruccin de 3-4 (FEV1: 30-50):
DIAFRAGMATICA aplanamiento diafragmatico [agonistas b2 adrenergicos accin larga(
Silueta cardiaca alargada salmeterol) + corticoide inhalado
Bronquitis crnica: aumento trama (beclametasona/budesonida) ] o/+
broncovascular, cardiomegalia antimuscarinos de accin larga(tiotropio)
D: Paciente con disnea con grado >2 (
HARRISON: RX: disnea que hace que la persona se detenga
Ampollas claras, borramiento de trama al caminar a su propio paso). Con >=2
vascular y del parnquima o agudizaciones. Grado de obstruccin 3-4
hiperlucidez = sugieren enfisema (FEV1 50-30%):
Gold standard enfisema: TAC
agonistas b2 adrenergicos accin larga(
salmeterol) + corticoide inhalado
(beclametasona/budesonida) /+
antimuscarinos de accin larga(tiotropio) +
Roflumilast
LEVE: NO SIGNOS DE GRAVEDAD
Elisa con DIMERO D ( VPN)
ANTICOAGULANTES: HP NO FRACCIONADA
Peptido natriuretico auricular
cerebral o pptido natriuretico
MODERADA: FALLA DE BOMBA DERECHA:
proencefalico.
- SIGNO ECOCARDIO
- SIGNO BIOQUMICO
EKG: Signo S1Q3T3: Una onda s en la
- SIGNO DE EKF
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR derivacin I, onda q en la derivacin III,
DOLOR PLEURITICO SUBITO NO! HIPOPERFUSIN
una onda t invertida en derivacin III .
DISNEA subita NO! SHOCK : FIBRINOLOSIS,
McGuinn White sobrecarga derecha
TAQUIPNEA ANTICOAGULANTES
TAQUICARDIA
Modalidad de imagen no penetrante:
FC - SEVERA : HIPOPERFUSIN: PA
rx de torax: Signo de Westermark (
hemoptisis - SHOCK
oligemia focal) , Joroba de Hampton (
FIBRINOLISIS, ANTICOAGULANTES
densidad cuneiforme perifrica por
. EMBOLECTOMIA POR CATETER /
encima del diafragma)
CIRUGIA
Modalidad de imagen penetrante:
ANGIOGRAFIA PULMONAR ( GOLD
STANDARD)
FUMADOR ACTIVO O EX
RADIOGRAFIA ( PARA VER DONDE
FUMADOR
EST EL TUMOR, Microcitico y Quimioterapia reseccion
CA DE PULMON 70 AOS
epidermoide centrales.
TOS CRONICA CON HEMOPTISIS
ANTECEDENTE DE EPOC Adenocarcinoma y macrocitico ms
SIBILANCIA INSPIRATORIA perifricos
UNILATERAL
BIOPSIA POR BRONCOSCOPIA
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
EPIDERMOIDE: PANCOAST
Serolgico : AG
ADENOCARCINOMA: CARCINOEMBRIONARIO
DOLOR TRACICO CYFRA 21.1 - carcinoma escamoso
- DERRAME PLEURAL epidermioide
- ACROPAQUIAS
NO FUMADORES Ca 125 adenocarcinoma
CA19.9 carcinoma de clulas grandes
Sd HORNER
SX PANCOAST
PARESIA CUBITAL Biopsia ( IIIA) Quimioterapia, reseccin
CA EPIDERMOIDE
HOMBRES >50 AOS -PAPANICOLAU EN
EPID CUADRO INSIDIOSO ESPUTO(INCIPIENTE) PREDNISONA (O.5 A 1MG /KG)DE 4 A 12
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA TOS SECA -RADIOGRAFIA: PATRON RETICULAR Y SEMANAS SI MEJORA SE REDUCE LA DOSIS
DISNEA DE ESFUERZO BIBASAL . PATRON INTERSTICIAL EN
PROGRESIVA PANAL DE ABEJA
ACROPAQUIAS (50%)
ESTERTORES CREPITANTES ELISA: ANTINUCLEARES Y
NO SINTOMAS SISTEMICOS ANTINMUNOGLOBULINAS (FACTOR
REUMATOIDEO)
TAC: OBSERVAR FIBROSIS EN CASO RX
SEA NORMAL + ADENOPATIAS
MEDIASTINICAS+ ENFISEMA
PRUEBA DE ESPUTO: anaerobios +
estreptococos microaerofilos Tto emprico CLINDAMICINA, B
ABSCESO PULMONAR FEBRICULA Radiografia: cavidad con paredes LACTAMICO + B LACTAMASA +
EXPECTORACION FETIDA gruesas + nivel hidroaereo AMOXICILINA CON CLAVULANATO 3 A 14
Soplo anfoterico SEMANAS no cultivo primario
crepitantes Estudios serolgicos si es secundaria , Cultivo , secundario
para ver otros patgenos, hongos etc
PARTE PUTITOS XD
SEGUNDA
Heces palidas grasosas y olorosas Antibiticos = azitromicina, tobramicina
Retraso de crecimiento Prueba del sudor >60mmol/l Nutricion= preparados de enzimas
FIBROSIS QUISTICA Infecciones pulmonares Estudio gentico positivo( 2 pancreticas, comida rica en protenas y
persistentes mutaciones de fq) carbohidratos NO GRASAS
Infertilidad Drenaje postural de secreciones
RINOSINUSITIS AGUDA Paciente con explusion de Corticoides tpicos nasales + antibiticos
CRITERIOS DX:
( NO INFECCIOSA, INFECCIOSA secreciones nasales y congestion (amoxicilina/clavulanato)
de vas nasales , dolor facial a la CLINICO: Sntomas persistentes (
presin y cefalea + tos, sntomas >10 das adultos) + secrecin
COMUNIDAD: STREPTOCOCO estornudos y fiebre + purulenta por vas nasales+ obstruccin
PNEUMONIAE ODONTALGIA/HALITOSIS de vas nasales+ dolor facial unilateral
(BACTERIANA) + DOLOR EN SENO <10 DIAS: VIRAL
AFECTADO (MAXILAR SUPERIOR) >10 DIAS Y <12 SEMANAS: BACTERIANA
que empeora cuando la persona
flexiona cintura hacia adelante o
decbito supino. IMGENES: TAC SOLO EN
COMPLICACION: MENINGITIS Y COMPLICACIONES Y SINUSITIS
ABSCESOS EPIDURALES Y CRONICA (SE OBSERVA NIVEL
CEREBRALES HIDROAEREO EN SENOS NASALES Y
ENGROSAMIENTO DE MUCOSA >4mm)
DX MICROBIOLOGICO: Aspiracin bajo
SINUSITIS CRONICA visin endoscpica del meato medio
(menos riesgo de contaminacin de
>12 SEMANAS muestra y menos invasiva)
Presin sinusal con cuadros CICLO REPETIDOS DE
intermitentes donde se agrava el ANTIBIOTICOTERAPIA,
cuadro con sntomas de larga GLUCOCORTICOIDES, SOLUCION SALINA
evolucin a menudo de un solo TAC: OPACIFICACION DE UN SOLO Si falla, INTERVENCION QX de moco
lado SENO (BOLA FUNGICA) impactado
ASOCIADO A : FIBROSIS QUISTICA
(IMPACTACION DE MOCO) ,
DEFICIENCIA EN LA ACCION DE CILIOS,
POLIPOS, DEFECTO ANATOMICO)
FARINGITIS AGUDA
Diferenciar entre virales y bacterianas:
VIRALES: signos de rinitis + fiebre Tto :
Preocupa: ocasional+ NO EXUDADOS NO Pruebas antignicas rapidas (PAR) Sin alergia a penicilina:
STREPTOCOCO HEMOLITICO BETA DEL ADENOPATIA CERVICAL , excepto extraccin e identificacin del Penicilina G
GRUPO A= STREPTOCOCO PYOGENES POR INFLUENZA (fiebre+ mialgias+ carbohidrato de la pared celular de Amoxicilina
Glomerulonefritis y fiebre reumatica tos) y ADENOVIRUS (fiebre EbhGA de muestras obtenidas tras
faringoconjuntival + exudados escobillado de amgdalas y faringe Alergia a penicilina
farngeo) se confunde con posterior Cefalexina
Streptococica Azitromicina
Cultivo de garganta clindamicina
VIH: fiebre + faringitis
aguda+linfadenopatias examen serolgico para determinar el
generalizada+ aumento de anticuerpos ASLO
mialgias+artralgias+malestar despus de 7 das
general
PYOGENES: papulas
eritematosas+fiebre superior a
38, inflamacin y exudado
amigdalar, adenopata cervical
anterior
Neumona extrahospitalaria o adquirida en
la comunidad
Tpica: Rx: condensacin alveolar con Tto: amoxicilina/clavulanico
S pneumoniae Comienzo brusco, fiebre alta, tos broncograma O levofloxacino
productiva, leucocitosis, disnea,
dolor pleurtico
Exploracion fsica: matidez, Secrecin respiratoria cultivo: cultivos
percusin, estertores, bacteriolgicos,
crepitantes, roces pleurales,
soplo bronquial o tubarico
Atipico: Rx. Condensacin intersticial difusa Tto: claritromicina o azitromicina
Comienzo subagudo, febrcula, bilateral (macrolidos)
tos seca, normocitosis, sntomas
respiratorios altos
Exp fsica: no matidez, sntomas
de vas areas superiores, soplo
tubarico poco comn
Asociada principalmente con otros LABORATORIO:
trastornos clnicos, TORACOCENTESIS:
Incluyendo neumona, sepsis,
aspiracin de
PROTEINAS/SUERO >0.7
El contenido gstrico y el Furosemida
EDEMA AGUDO PULMONAR NO
traumatismo mayor PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL Morfina
CARDIOGENICO
La administracin de mltiples >500pg/ml Oxigeno
transfusiones de productos Nitroglicerina
sanguneos PRESION PLEURAL/SUERO >0.7
RX: INFILTRADOR ALVEOLARES
DIFUSOS CON BRONCOGRAMA AEREO
NO CONGESTION VASCULAR
ANCHO DE PEDICULO VASCULAR
ESTADO DE GASTO ALTO:
<70mm
EXTREMIDADES CALIENTES
Edema perifrico
NO GALOPE NI AUMENTO DE Silueta cardiaca normal
PVY
Ecocardiograma:
CREPITANTES SECOS, normal
SIBILANCIAS
PULSO SALTON
TOS CRONICA
HEMOPTSIS Isoniacida
Cultivo de esputo :
SUDORACION NOCTURNA Etambutol
TBC PULMONAR Radiografia
PERDIDA DE PESO Rifampicinaa
Prueba rpida de mods
FIEBRE pirazinamina
DEBILIDAD
NEUMOLOGA!!