De los conceptos ms conocidos de Margaret Rood podemos distinguir que
mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales conseguimos una
mejor respuesta muscular debida a una normalizacin del tono, por medio de
una evocacin controlada de respuestas motoras reflejas; estmulos basados
por el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz
refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de
actividades o propsitos significativos a la edad tratando de crear a nivel
subcortical una respuesta patrn motor correcto; es importante en este punto
enfatizar el empleo del mtodo de Rood cuando sea posible dado que un
usuario afectado gravemente puede no responder a este mtodo pero en la
mayora de los casos se obtienen respuestas satisfactorias en una gran
variedad de patologas neurologas y traumatolgicas.
Esta tcnica enfocada se debe utilizar a segmentos que sean controlados
subcorticalmente en mayor o menor medida como lo son el tronco, miembros
superiores y miembros inferiores.
Debemos tener en cuenta que como se menciono anteriormente este Mtodo
es muy polifactico, debido a que no solo la utilizaremos en alteraciones del
tono muscular sino que tambin es una excelente tcnica que podemos
manejar para ayudar a normalizar la sensibilidad en pacientes con cicatrices
las cuales presentan patrones de dicha sensibilidad alterada.
Mtodos de facilitacin de Margaret Rood.
El mtodo de facilitacin mas conocido de esta tcnica es:
El cepilleo rpido
Golpeteo rpido
La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin
propiamente dicho.
La estimulacin con fro.
Y por ltimo tambin podramos agregar el estiramiento muscular.
El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas
correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso
muscular, al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C
(descargando en las vas polisinptica implicadas en el mantenimiento de la
postura y las actividades eferentes gama, "este cepillado puede aplicarse de 3
a 5 veces durante 30 segundos en un rea como la mano" (Spincer 1987) para
dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo aun no se
tiene muy clara en cuanto a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le
da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para
observarse una respuesta; por lo cual seria recomendable el uso de la tcnica
de cepillado acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador en
el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la
posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo. Igualmente es
importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la
persona ha logrado un control voluntario del movimiento.
Golpeteo rpido: se comprende como la presin con toques moderadamente
fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del msculo ya sea en su
origen, insercin o vientre segn se observe la reaccin del rea que se desea
estimular, muy parecido a la tcnica digital del Shiatsu, en la cual se desea
sensibilizar el msculo dado que en reposo para dar origen a impulsos
aferentes en forma constante como el huso muscular en reposo a pesar de ser
gran parte de esta informacin no es consiente; al establecerse la actividad
muscular ya sea en forma pasiva o activa las fibras intrafusales son estiradas
aumentando la velocidad de los impulsos nerviosos a la medula espinal,
gracias a esta secuencia logramos mejorar las actividades en el paciente, la
accin reciproca de los msculos fsicos superficiales los cuales en su mayora
se encargan del movimiento y tambin se puede utilizar este estimulo para los
msculos tnicos como el caso de los paravertebrales en toda la columna
vertebral para lograr en dicho caso un mejor control ceflico y seguidamente
de tronco en pacientes con patologas como: P.C.I., Espina Bifida, sndrome de
Down, entre otras,
Vibracin: Otro de los estmulos utilizados se puede realizar con un rpido
movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se utilizan
aparatos especiales con vibracin constante como los vibradores teraputicos,
las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las misma cantidad
utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rpido), una vez que se logro un fin
beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la
utilizacin de fro.
La estimulacin con fro: comprende como el uso de un agente fsico como
lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para
producir respuestas tnicas y posturales; por ser un cambio de temperatura
dramtico enfocado en una regin especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce
como un estimulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma
protectora, en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicacin
debe tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento en el movimiento sin
detenerlo, en la aplicacin del fro como medio teraputico encontramos
mencin de dos tipos de hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene
mediante la aplicacin de roces rpidos con el agente fsico sobre el rea del
grupo muscular que se desea estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene
mediante la aplicacin sostenida del agente fsico sobre el rea del grupo
muscular que se desea estimular por un periodo de 3 a 5 segundos; no se
encuentra muy especificado en la bibliografa cual de ambos tipos de
aplicacin de este agente fsico muestra un mayor efecto rebote de relajacin o
perdida de fortaleza cerca de los 30 segundos posteriores a su aplicacin.
El estiramiento muscular: es mejor explicado por la accin de los husos
neurotendinosos (rganos tendinosos de Golgi) que se hallan en ms cantidad
las uniones de los msculos con el tendn, estas son activadas al ser apretadas
por las fibras tendinosas vecinas dentro del huso al ejercerse tensin en el
tendn (a diferencia de los husos neuromusculares los cuales son sensibles a
los cambios de longitud del msculo); el aumento en la tensin aumenta el
envi de mensajes a la medula mediante las fibras nerviosas aferentes, las
cuales hacen sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las
astas anteriores de la [Link] proceso da como resultado una reaccin de
inhibicin en la contraccin muscular, impidiendo el desarrollo de tensin
excesiva en el msculo influyendo en la actividad del msculo voluntario.
Este mismo fenmeno lo podemos apreciar con el golpe al tendn y/o vientre
muscular conocido como percusin; la cual al realizarse una presin en el
tendn y/o vientre del msculo se convoca la respuesta de estiramiento por la
tensin sobre los husos.
En la actividad teraputica es importante la combinacin del estiramiento
ligero y rpido con posicionamientos de carga para lograr que los msculos
estabilizadores proximales sean estimulados y facilitados por la cocontraccin
que demanda el posicionamiento.
La utilizacin de la resistencia en la actividad teraputica es totalmente vlida,
al comprenderse que es un tipo de estiramiento en el cual una gran cantidad
de husos musculares son estimulados, al resistirse una contraccin fsica se
prolonga la facilitacin que influye en el huso e impide la inhibicin inmediata
de los msculos que se contraen por accin del rgano Tendinoso de Golgi.;
por lo cual la contraccin del msculo de una forma resistida, sostenida y
acortada influir en los husos al acortar su longitud hacindolos ms sensibles
al estiramiento, es significativo la mencin en el tema de la resistencia, que la
aplicacin de esta en un msculo fsico en una gama acortada activa los husos
y puede influir en los husos de los msculos ms profundos y tnicos utilizados
para la postura.
Notas importantes:
Se debe tener en cuenta que no necesariamente se obliga a seguir el patrn de
este mtodo como se mencion anteriormente, todo depende de las
necesidades del paciente. Lo que si es importante es seguir la direccin
correcta para aplicar los estmulos.
Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que cada estimulo se debe
aplicar de prximal a distal en el segmento corporal y de distal a prximal en
las fibras musculares. Porque? segn algunos autores con los que estoy de
acuerdo nuestro desarrollo motor se da cefalo-caudal pero la informacin
nerviosa msculo-tendinosa (aferente y eferente) presenta en la mayora de los
casos una contraccin del msculo de insercin a origen tambin conocido
como cadena cintica abierta donde el acortamiento de las fibras musculares
se da de la forma anteriormente mencionada (de distal a prximal).
Hay que tener en cuenta que en el caso de que nos encontremos un paciente
con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o fluctuante) se debe
usar esta tcnica. En el primer caso si hay un tono muscular aumentado en
algunos msculos, la tcnica se debe aplicar en los antagonistas que presentan
por el contrario un tono bajo y con esto buscar un balance muscular; en el
segundo caso cuando el tono muscular esta disminuido mas bien se debe
aplicar los estmulos en los msculos agonistas y antagonistas para buscar de
nuevo un balance y en el ltimo caso se debe hacer una evaluacin previa
exhaustiva para ver qu msculos estn dificultando el movimiento del
paciente en un tiempo especfico y de all aplicar en estos el mtodo.
Se puede mencionar un ejemplo prctico adems de ser muy comn hoy en da
sobretodo en los adultos contemporneos y tercera edad, solo con Rood y
aplicaremos las reglas bsicas de tratamiento.
Tenemos a un paciente cuyo diagnostico mdico es ACV, ECV, Ictus o como se
quiera decir, presenta una hemiplejia derecha y en la evaluacin
fisioteraputica nos damos cuenta que se encuentra en la primera etapa
tambin conocida como flcida por supuesto hay muchos objetivos especficos
que cumplir pero como estamos hablando de un mtodo en especial solo en
este caso nos basaremos en lo que podremos lograr con Rood. Si hay
disminucin del Tono muscular por ende el movimiento conciente no se
observa fcilmente. Que se debe hacer? Debemos normalizar el tono
muscular para empezar a ver movimientos en este caso aplicar el mtodo en
los msculos comprometidos agonistas y antagonistas.
Ahora tenemos el mismo caso pero en la segunda etapa del ACV tambin
conocida como espstica, el tono muscular de nuestro paciente se encuentra
aumentado, presenta un patrn caracterstico hemipljico. Vamos a hablar solo
de miembro superior en este caso para no extendernos y correspondemos a
buscar un balance muscular, ejemplo si observamos un patrn flexor, aductor y
rotador interno en hombro derecho, con floxo-pronacin de codo y antebrazo,
flexor y con desviacin cubital de mueca, por ultimo flexor-adutor de los
dedos e inclusin del pulgar, debemos saber que esos msculos son por
supuesto los que presentan un tono muscular aumentado y por ende si nos
regimos por las reglan anteriores debemos aplicar el mtodo Rood en los
msculos antagonistas con el fin de aumentar el tono de dichos msculos y
buscar un balance adecuado y como resultado a mediano plazo observar en
nuestro paciente un mejor control motor voluntario par luego poder utilizar
otras tcnicas como MEDEK, FNP, entre otras.
En el caso que nos llegue a la consulta un caso peditrico podramos
mencionar un diagnostico como es la PCI actualmente conocida como IMOC, es
muy comn encontrar que adems de todas las deficiencias motoras y reflejos
patolgicos, las reacciones de enderezamiento, equilibrio y defensa se
encuentran con poco o sin desarrollo. Vamos a dar un ejemplo practico, en el
caso que se quiera como uno de los tantos objetivos especficos mejorar en
una PCI el control ceflico para luego ir con el de tronco, el Mtodo Rood nos
puede ser muy til para estimular los paravertebrales cervicales y as con el
tiempo los de tronco, por supuesto no debemos olvidar que tambin podemos
utilizar esta tcnica sola o combinada con Bobath, Vojta y terapia de
integracin sensorial para normalizar el tono muscular, reflejos patolgicos,
entre otras alteraciones observadas por el fisioterapeutas en su evaluacin.
Ahora bien si tenemos un caso traumatolgico, tambin podemos utilizar este
mtodo, como por ejemplo un post-operatorio para la reconstruccin del LCA.
La cicatriz que queda en sta y en cualquier otra despus de algunos das es
tejido nuevo y en la mayora de las ocasiones duele, arde, pica; debido a que la
sensibilidad en esa zona se encuentra alterada y se necesita que el
fisioterapeuta y hasta el mismo paciente colaboren en la aplicacin de
estmulos como la vibracin, diferentes tipos de texturas y estiramientos para
que la zona mejore dicha sensibilidad, en el caso de que se formen adherencias
en la cicatriz se puede combinar Rood con tcnicas especificas como el Masaje
Transverso Profundo de Cyriax que es excelente en estos casos.
Otro dato importante es que cada uno de los estmulos se puede aplicar por
separado ejemplo dependiendo de la necesidad del paciente el Fisioterapeuta o
Terapista Ocupacional (en el caso de querer estimular la motricidad fina) puede
un da aplicar un estimulo aislado como solamente el fro. si se desea seguir
con lo normal de la tcnica (todos los estmulos en seguidilla).
Por ltimo las repeticiones, duracin e intensidad de aplicacin de la tcnica
depende del estado del paciente, pero por lo general las repeticiones se dan
hasta que el tono muscular aumentado o disminuido se adapte o normalice un
poco y permita el movimiento deseado.
Conclusiones
El Mtodo de Margaret Rood es utilizado en muchos pases como una muy
buena herramienta teraputica debido a que se puede combinar con otras
tcnicas y mtodos con el fin de obtener mejores resultados en el menor
tiempo posible como por ejemplo se puede aplicar: Rood-FNP, Rood-Bobath,
Rood-Medek y en fin con una gran variedad de otras tcnicas.
Tambin el manejo en el desarrollo de la actividad de los conceptos de
Margaret Rood, puede realizarse conjuntamente con herramientas sensoriales
como la vista, el escucha, el tacto, etc. que permitan aumentar el flujo de
informacin al cerebro, entre estas herramientas podemos mencionar la
utilizacin de msica para marcar el ritmo de la actividad ya sea relajante o
estimulante, el manejo de estmulos sensoriales para el manejo del esquema
corporal (tacto), el manejo de los sabores para la motricidad oral como por
ejemplo la estimulacin de la salivacin (agrio), la relajacin de la musculatura
oral (dulce).
