12

INCONTINENCIA URINARIA
EN EL ADULTO MAYOR

SICALIDAD

PLACE: IU 146
 Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

Incontinencia urinaria de esfuerzo. 149

Incontinencia urinaria funcional 151

Incontinencia urinaria de urgencia 154

Incontinencia urinaria total 156

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 158

Referencias bibliogrficas y electrnicas 160

Participantes 160

PLACE: IU 147
 Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
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Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

INCONTINENCIA URINARIA

Emisin involuntaria de orina (incontinencia de urgencia), prdida sbita de la orina

(incontinencia de esfuerzo), incapacidad de una persona, normalmente continente para
llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida involuntaria de orina (incontinencia
funcional), son algunos de los conceptos que se encuentran en la North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA).1

La incontinencia urinaria representa un problema importante en nuestra sociedad, dada su

frecuencia y magnitud de los daos que ocasiona en la persona que la padece,
repercutiendo en su entorno social y laboral, deteriorando la calidad de vida limitando la
autonoma de la persona.2 De ah el hecho de la importancia de los cuidados del
profesional de enfermera al paciente y de la enseanza a la familia.

1
NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. 8. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2010.
2
[Link] (consultada el 9 de marzo de 2011)

PLACE: IU 148
 Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

Dominio: 3 eliminacin e intercambio Clase: 1 funcin

urinaria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA
Cada indicador
Continencia Reconoce la urgencia [Link] demostrado tendr una
Etiqueta (problema) (P)
Urinaria miccional. [Link] demostrado puntuacin
Incontinencia urinaria de esfuerzo. correspondiente
3.A veces demostrado
Responde de forma a la valoracin
adecuada a la urgencia. 4. Frecuentemente inicial, basada en
demostrado. la escala de
medicin que
Factores relacionados (causas) (E) 5. Siempre demostrado.
Ausencia de prdidas de sirve para evaluar
Debilidad de los msculos y soportes plvicos, cambios orina entre micciones. el resultado
esperado.
degenerativos en los msculos plvicos y soportes estructurales
Capaz de comenzar a
asociados con el envejecimiento. interrumpir el chorro de El objeto de las
orina. intervenciones es
mantener la
Fuerza de la contraccin 1. Extremadamente puntuacin e
Funcin Muscular muscular. Comprometido. idealmente
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) 2. Sustancialmente
Tono muscular. aumentarla.
Goteo de orina al aumentar la presin abdominal. Comprometido.
Movimiento muscular 3. Moderadamente
sostenido. Ambos puntajes
Urgencia urinaria. Comprometido.
4. Levemente solo pueden ser
Intervalo entre micciones inferior a dos horas. Comprometido. determinados
5. No Comprometido en la atencin
Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina
individualizada
al toser, rer, estornudar o hacer ejercicio. a la persona,
Reconoce la variacin [Link] demostrado
Control de familia o
del sntoma. [Link] de mostrado
sntomas comunidad
Reconoce la persistencia 3.A veces demostrado
expresada en
del sntoma. 4. Frecuentemente
los registros
Utiliza medidas demostrado.
clnicos de
preventivas. 5. Siempre demostrado.
enfermera.

PLACE: IU 149
 INTERVENCIONES (NIC): EJERCICIOS DEL SUELO PLVICO INTERVENCIONES (NIC): EJERCICIOS DEL SUELO PLVICO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de orinar. Explicar al paciente que la efectividad de los ejercicios se consigue a las 6
Ensear al paciente a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de 12 semanas.
la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal. Mostrar una respuesta positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos.
Ensear al paciente a evitar contraer los msculos abdominales, muslos Ensear al paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el
glteos, los que participan en la respiracin o estirarse durante la realizacin flujo de orina no ms de una vez por semana.
de los ejercicios. Proporcionar de manera escrita el plan donde se describan las intervenciones
Asegurarse de que el paciente puede diferenciar entre la elevacin y la y el nmero de repeticiones que se recomiendan para fortalecer el suelo
contraccin del msculo deseado y el esfuerzo de contencin no deseado. plvico.
Ensear a la paciente femenina a identificar los msculos elevador del ano y Proporcionar retroalimentacin o estimulacin elctrica en pacientes, cuando
urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar. la asistencia est indicada, para identificar los msculos correctos para
Ensear al paciente a realizar ejercicios de contraccin muscular, entre 30 y contraer y / o escoger la fuerza deseada de la contraccin del msculo
50 cada da, manteniendo la contraccin durante 10 segundos cada vez y Comentar el registro diario de continencia con el paciente para proporcionar
descansando como mnimo diez segundos entre cada contraccin. seguridad.
Ensear al paciente a detener y reiniciar el flujo de orina.

PLACE: IU 150
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

Dominio: 3 eliminacin e intercambio Clase: 1 funcin

urinaria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA

Cada indicador
Continencia Tiempo adecuado hasta
Etiqueta (problema) (P) [Link] demostrado tendr una
Urinaria
alcanzar el inodoro entre puntuacin
Incontinencia urinaria funcional [Link]
correspondiente
la urgencia y la
demostrado a la valoracin
evacuacin de la orina. inicial, basada en
3.A veces demostrado
la escala de
Factores relacionados (causas) (E) Ropa interior seca 4. Frecuentemente medicin que
durante el da. demostrado. sirve para evaluar
el resultado
Deterioro de la visin, limitaciones neuromusculares, limitaciones Ropa interior de la cama 5. Siempre esperado.
fsicas (amputacin), alteraciones de los factores ambientales, seca durante la noche. demostrado. El objeto de las
debilidad de las estructuras plvicas de soporte, deterioro de la Capaz de manejar la intervenciones es
mantener la
cognicin, etc. ropa de forma puntuacin e
independiente. . idealmente
aumentarla.
Capaz de usar el inodoro
Ambos puntajes
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) de forma independiente.
solo pueden ser
Uso independiente del
determinados
Prdida de orina antes de llegar al inodoro, percepcin de la inodoro sin barreras
en la atencin
necesidad de miccionar, el tiempo requerido para llegar hasta el ambientales.
individualizada
inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensacin de urgencia y
Control de los Reconoce el comienzo a la persona,
la miccin incontrolada, etc. sntomas
del sntoma. familia o

Reconoce la persistencia comunidad

del sntoma. expresada en

Utiliza medidas los registros

preventivas. clnicos de
enfermera.

PLACE: IU 151
 INTERVENCIONES (NIC): ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO. INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Llevar un registro de especificacin de continencia durante tres das para Crear un ambiente seguro para el paciente.
establecer el esquema de eliminacin. Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin fsica,
Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en funcin del cognoscitiva e historial de conducta.
esquema de eliminacin y de la rutina habitual (comer, levantarse y Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales.
acostarse). Acompaar al paciente al sanitario.
Establecer una hora de comienzo y final para el horario de ir al aseo si no se Disponer de camas de baja altura.
producen episodios en 24 h. Disponer de dispositivos de adaptacin (banco de escalera o barandillas).
Establecer un intervalo para ir al aseo preferiblemente no inferior a dos horas. Facilitar una sonda urinaria suficientemente larga que permita libertad de
Ayudar al paciente a ir al aseo y provocar la eliminacin a los intervalos movimientos.
previstos. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
Utilizar el poder de la sugestin (hacer correr agua) para ayudar al paciente a Proporcionar una cama limpia y cmoda.
eliminar. Colocar el timbre e interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente.
Evitar dejar al paciente en el aseo durante ms de cinco minutos. Disminuir los estmulos ambientales.
Reducir el intervalo de ir al aseo en media hora si se producen ms de dos
episodios de incontinencia en 24 horas.
Mantener el intervalo de ir al aseo si se producen dos o menos episodios en
24 horas.
Aumentar el intervalo de ir al aseo en media hora si el paciente no tiene
episodios de incontinencia en 48 horas, hasta que se consiga el intervalo
ptimo de cuatro horas.

PLACE: IU 152
 INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA
ACTIVIDADES

Identificar las causas de los mltiples factores que producen incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin, funcin cognoscitiva, problemas urinarios
anteriores, residuo despus de la eliminacin y medicamentos).
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia a travs de ejercicios vesicales.
Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento adecuado.
Proporcionar prendas protectoras.
Mantener limpia y seca la zona drmica genital y hacerlo de manera constante.
Limitar los lquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama.
Limitar la ingestin de productos irritantes para la vejiga (refresco de colas, t y chocolate).

PLACE: IU 153
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

Dominio: 3 eliminacin e intercambio Clase: 1 funcin

urinaria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA

Cada indicador
Etiqueta (problema) (P) Reconoce la urgencia [Link] demostrado tendr una
Incontinencia urinaria de urgencia Continencia [Link] puntuacin
miccional.
correspondiente
Urinaria demostrado a la valoracin
inicial, basada en
Patrn predecible del 3.A veces demostrado
la escala de
Factores relacionados (causas) (E) paso de orina. 4. Frecuentemente medicin que
Disminucin de la capacidad vesical (historia de enfermedad demostrado. sirve para evaluar
el resultado
inflamatoria plvica, ciruga abdominal, catter urinario Responde de forma 5. Siempre esperado.
permanente), deterioro de la contractilidad vesical, hiperreflexia del adecuada a la urgencia. demostrado. El objeto de las
detrusor: clculos renales, tumores, trastornos del sistema nervioso intervenciones es
mantener la
central, relajacin esfinteriana involuntaria, efecto de medicamentos Tiempo adecuado hasta puntuacin e
Irritacin de los receptores de la tensin vesical provocando idealmente
alcanzar el inodoro entre aumentarla.
espasmo (infeccin vesical). la urgencia y la
Ambos puntajes
evacuacin de la orina.
solo pueden ser
determinados
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Miccin > 150 ml cada
en la atencin
vez. individualizada
Urgencia urinaria, incapacidad para llegar al WC a tiempo, nicturia
a la persona,
(ms de dos micciones por la noche), micciones de cantidad inferior Capaz de comenzar a familia o
a 100 cc., micciones de cantidad superior a 550 cc, etc. interrumpir el chorro de comunidad
orina. expresada en
los registros
clnicos de
enfermera.

PLACE: IU 154
 INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA CONTINENCIA URINARIA
ACTIVIDADES

Identificar las causas de los mltiples factores que producen incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin, funcin cognoscitiva, problemas urinarios
anteriores, residuo despus de la eliminacin o medicamentos).
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria.
Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo, mientras se determina un tratamiento definitivo.
Sugerir el uso de prendas protectoras
Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares.
Limitar lquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama.

PLACE: IU 155
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

Dominio: 3 eliminacin e intercambio Clase: 1 funcin

urinaria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA
Cada indicador
Etiqueta (problema) (P) Continencia Miccin > 150 ml [Link] demostrado tendr una
Incontinencia urinaria total Urinaria cada vez [Link] puntuacin
demostrado correspondiente a la
Ausencia de residuo 3.A veces valoracin inicial,
Factores relacionados (causas) (E) miccional > 100-200 demostrado basada en la escala
ml. 4. Frecuentemente de medicin que
Neuropatas que impiden la transmisin del reflejo indicador de demostrado. sirve para evaluar el
replecin vesical, disfuncin neurolgica que desencadena la Ausencia de 5. Siempre resultado esperado.
miccin en momentos imprevisibles. medicaciones que demostrado. El objeto de las
interfieren el control intervenciones es
urinario mantener la
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) puntuacin e
idealmente
Flujo continuo de orina que se produce a intervalos imprevisibles aumentarla.
sin distensin o falta de inhibicin de las contracciones o espasmos Ambos puntajes
vesicales, incontinencia refractaria al tratamiento, nicturia solo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: IU 156
 INTERVENCIONES (NIC):SONDAJE VESICAL
ACTIVIDADES

Implementar precauciones universales.

Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin.
Mantener una tcnica asptica estricta e implementar las medidas acordes a la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
Utilizar el catter de tamao ms pequeo, si procede.
Cuidados al catter urinario y bolsa de drenaje.
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
Realizar o ensear al paciente la cateterizacin intermitente limpia, cuando corresponda.
Controlar la ingesta y eliminacin.
Si fuera necesario, realizar la cateterizacin residual despus de orinar.
Registrar en el formato de registros clnicos de enfermera cualquier cambio o respuesta que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los registros
clnicos.

PLACE: IU 157
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

Dominio: 11 Seguridad/proteccin Clase: 2 lesin fsica

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA
Cada indicador
Integridad tisular: Temperatura de la [Link] tendr una
comprometido
Etiqueta (problema) (P) piel y membranas piel. puntuacin
2. Sustancialmente
mucosas Sensibilidad correspondiente a
comprometido.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Transpiracin. 3. Moderadamente
la valoracin inicial,
Perfusin tisular. comprometido.
basada en la

Piel intacta. 4. Levemente escala de medicin

comprometido. que sirve para
Factores relacionados (causas) (E) 5. No comprometido. evaluar el resultado
esperado.
[Link] demostrado
Excreciones, edad avanzada o extrema (senectud), humedad, Deteccin del Reconoce los signos El objeto de las
[Link] demostrado
factores mecnicos (presin, colocacin de paal frecuente o riesgo. y sntomas que intervenciones es
3.A veces demostrado
permanente, etc.), inmovilizacin fsica, acidez de la orina, cambios indican riesgo. mantener la
4. Frecuentemente
en el tensor de la piel, deterioro de la circulacin, deterioro de la Identifica los posibles demostrado.
puntuacin e
sensibilidad, etc. riesgos. 5. Siempre demostrado. idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
Envejecimiento 1. Desviacin grave del solo pueden ser
Capacidad cognitiva.
rango normal.
fsico. determinados en
Fuerza muscular. 2. Desviacin sustancial
la atencin
Tono del msculo del rango normal.
individualizada a
vesical. 3. Desviacin moderada
la persona, familia
Resistencia del rango normal.
4. Desviacin leve del o comunidad
infecciones.
rango normal. expresada en los
5. Sin desviacin del registros clnicos
rango normal. de enfermera.

PLACE: IU 158
 INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA PIEL TRATAMIENTO TPICO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Observar color, calor, textura, erupciones, enrojecimiento, inflamacin, Realizar limpieza de los genitales externos con agua y jabn, dejar
presin, friccin, edema en la regin genital o circundante. perfectamente seca la zona.
Observar si presenta resequedad o humedad excesiva. Instalar o hacer cambio de sonda tranuretral, acorde a la normatividad interna
Observar si existen zonas de decoloracin y/o magulladuras as como algn institucional.
otro cambio en la piel de la regin genital, perianal o en mucosas. Colocar los paales sin comprimir.
Si el paciente utiliza paal, revisar o asegurar que no quede apretado o Aplicar bao coloide.
ajustado. Mantener al paciente con ropa limpia, seca y en posicin cmoda.
Orientar al familiar o cuidador principal acerca de los signos que pudieran Aplicar tpicos antibiticos o antiinflamatorios en la zona afectada (por
presentarse de prdida de la integridad cutnea. prescripcin mdica).
Implementar medidas para prevenir o disminuir los riesgos de deterioro, como: Monitorizar diariamente las condiciones de la piel.
colchn de agua o antiescaras, cambios de posicin frecuentes, as mismo Promover el autocuidado al paciente y familia.
orientar y ensear al familiar o cuidador principal a detectar los signos de
prdida de la integridad de la piel.
En caso de presentar lesin cutnea, coordinarse con el mdico tratante para
implementar medidas y cuidados necesarios.
Aplicar calor seco con lmpara, si es necesario.
Registrar en el formato de registros clnicos de enfermera cualquier cambio o
respuesta que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los
registros clnicos.

PLACE: IU 159
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC. Sue Moorhead, PhD, RN. Cuarta Edicin. 2009.
2. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC. Gloria M. Bulechek. Quinta Edicin. 2009.
3. NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. 8. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2010.
4. JBI. The Effectiveness of a Pelvic Floor Muscle Exercise Program on Urinary Incontinence Following Childbirth, Best Practice 2005; 9(2): Blackwell Publishing Asia, Australia
5. Management of urinary incontinente in primary care. In: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) [en linea] 2004 Diciembre. [fecha de acceso 3 de Marzo de 2006];46 p. URL
disponible en [Link]
6. Hay-Smith, E.J.C., B, K., Berghmans, L.C.M., Hendriks, H.J.M., de Bie, R.A., van Waalwijk van Doorn, E.S. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women (Cochrane Review)
en: The Cochrane Library. Oxford 2001; issue 1.
7. Morilla Herrera JC. Gua de atencin a pacientes con incontinencia urinaria. 3. Ed. Mlaga: Asociacin Andaluza de Enfermera. 2007.
8. Espua Pons, M. Incontinencia de orina en la mujer. Med Clin (Barc) 2003; 120: 464-472.
9. Burgos Snchez J, Tirado Pedregosa G, Varella Safont A, Vera Salmern E, Martn Snces S, Anaya Ordez S. Algoritmo para la indicacin de absorbentes a personas con incontinencia
urinaria. Biblioteca Las casas, 2008; 4(5). Disponible en [Link]
10. Aguilar Navarro S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56 51
11. Verdejo C. Incontinencia urinaria. En: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ, editores. Geriatra en Atencin Primaria. 3. edicin. Barcelona: Aula Mdica; 2002. p. 267-77.
12. Martnez Gallardo L, Nellen Hummel P, Hamui Sutton A, Halabe Cherem A. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 513-521
13. Rodrguez Rivera L. Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor. GEROINFO. RNPS. 2005; 1(1). Romn J, Dooro lvaro Ma, Fernndez Manzano M, Fernndez Rodrguez R, Garca Castell
M, Garca.
a
14. Barajas Jabonero G, Llorente de Andrs M, Rodrguez Gonzlez M . Plan de cuidados al paciente geritrico con incontinencia urinaria de urgencia. Gerokomos. [en lnea] 2002; [24 de Agosto
2009]; (1). Disponible en:
15. [Link]

PARTICIPANTES:

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
MCE. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM.

PLACE: IU 160