TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL DEL TOC y
ESPECTRO
TANIA BORDA
taniaborda@[Link]
DRA. EN PSICOLOGA, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
TERAPEUTA COGNITIVA-CONDUCTUAL, BIO-BEHAVIORAL INSTITUTE
PROF. TITULAR, UNIVERSIDAD CATOLICA ARGENTINA
TERAPIA COGNITIVA -
CONDUCTUAL
RELACION TERAPEUTA PACIENTE
- CONDICIN IMPORTANTE PERO NO FUNDAMENTAL PORQUE LA
RELACIN FACILITA LA APLICACIN DE LAS HERRAMIENTAS YA
VALIDADAS PERO NO ES EL VNCULO EN S MISMO LO QUE SE
BUSCA
- ES COMO ANESTESIA PARA CIRUJA
CARACTERISTICAS POSITIVAS DEL TERAPEUTA
RESPETUOSO, COMPRENSIVO, CON INTERES,
DESAFIANTE, CON SENTIDO DE HUMOR, CREATIVO Y
EXPLICITO
CARACTERISTICAS NEGATIVAS EN EL TERAPEUTA
PERMISIVO
Y TOLERANTE, QUE GENERE
DEPENDENCIA
(Marcks 1995)
1
GENERALIDADES
NIOS - ADOLESCENTES ADULTOS
4 ........... 7 10 ...... 12 15 ........... 18 20 - > 20
> VARONES > MUJERES
INICIO CRITICO
OBSESIONES
COMPULSIONES, RITUALES
DUDA (CONTROL, PERFECCIONISMO, CERTIDUMBRE)
FAMILIA: TOC (clnico o subclnico) 2/3 o 50% inicio nios
TOP
TICS
TOURETTE
PRESENTACION CLINICA DEL
TOC
OBSESIONES INVOLUNTARIAS: PENSAMIENTOS, IMPULSOS O
IMGENES RECURRENTES Y PERSISTENTES INTRUSIVAS E
INAPROPIADAS QUE CAUSAN ANSIEDAD
INTENTA IGNORAR, SUPRIMIR O NEUTRALIZAR CON
COMPULSIONES O RITUALES: ACCIONES MENTALES O FISICAS
REPETITIVAS QUE SIGUEN REGLAS RIGIDAS Y ESTAN
GENERADAS POR OBSESIONES
(Wolpe,1987; Jenike 2003)
2
TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL
IDEAS OBSESIVAS + COMPULSIONES O
RITUALES (MENTALES O MOTORES)
TERAPIA DE ELECCION
(Baer-Minichiello 1990; Foa-Steketee-Milby 1980; Marks 1981; Jenike 2001; Yaryura-
Tobias-Neziroglu 1994; Abramowitz 2005)
EXPOSICION Y PREVENCION DE LA RESPUESTA (ERP)
TRATAMIENTO BASICO
11 - 18 SESIONES
2 HORAS
INTENSIVO: SESIONES DIARIAS POR 3 MESES, DISMINUCIN GRADUAL DE
FRECUENCIA
DOS VECES POR SEMANA DURANTE 2 MESES, DISMINUCIN GRADUAL DE
FRECUENCIA
SESIONES SEMANALES
Fase I: PREPARACION: 3 SESIONES DE PSICO-EDUCACION
INFORMACIN DE TOC (trastorno cronico, relacion ideas-compulsiones-ansiedad); EPR
(habituacin natural y automtica); diagnstico de COMORBILIDADES; PLAN DE
TRATAMIENTO (descripcin cualitativa y jerarquizacin cuantitativa de los sntomas /
escalas)
Fase II: a. TRATAMIENTO: SESIONES EPR
b. TAREA: EXPOSICION
AUTO-MONITOREO DE IDEAS Y RITUALES
REDUCCION SINTOMATICA: 60 80% (Y-BOCS)
(Kozak and Foa 1997; Neziroglu and Yaryura-Tobias 1997)
3
TERAPIA COGNITIVA - CONDUCTUAL
HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS
EXPOSICION y PREVENCION DE RESPUESTA
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
Se basa en la HABITUACION
Se puede hacer grupal
1. CONSTRUCCION DE LA LISTA JERARQUICA DE
SITUACIONES PRODUCTORAS DE ANSIEDAD
2. CUANTIFICACION CON LA ESCALA SUD (1-100)
3. DESENSIBILIZACION: IN VIVO / IMAGINACION
4. BABY STEPS, paso a paso
(Wolpe, 1958)
EL CICLO VICIOSO DE LA EVITACIN
Pico de Pnico
A Evitacin
o
N Escape
ad
S
ansied
Escala OSICIN
I
E Disminucin rpida
da de
de la ansiedad
D
EXP
A
Dificultad para habituarse
D
Retorno de la ansiedad
Comienza la exposicin
TIEMPO
4
EXPOSICIN Y HABITUACIN
PICO DE PNICO
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A
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E
D
A
D
DOMINIO DEL
TOC
Comienza la exposicin
TIEMPO
RESULTADO DE LA TERAPIA DE EXPOSICIN
Pico de Pnico
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
INHIBICION RETROACTIVA
Dism
ad
Escal OSICIN
A
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S
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I
EXP
CONTEXTOS
CI
E
D
N
A
d
D
DOMINIO DEL
TOC
Comienza la exposicin
TIEMPO
5
TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL DEL TOC y
ESPECTRO
DIMENSIONES SINTOMATICAS
EDAD DE COMIENZO
CARACTERISTICAS DE PENSAMIENTOS
FAMILIA
COMORBILIDADES (eje I y eje II)
ADAPTACION DEL TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL SEGN:
a. SEVERIDAD
LEVE ............................................ EXTREMO
< DISFUNCIONALIDAD >
B. EDAD DEL PACIENTE
C. CONDICIONES INDIVIDUALES
D. DIMENSIONES SINTOMATICAS
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TRATAMIENTO COGNITIVO - CONDUCTUAL
NIOS / ADULTOS ADULTOS
ADOLESCENTES (LEVE MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)
[Link] -EDUCACION 1. PSICO-EDUCACION 1. PSICOEDUCACION
2. EPR 2. EPR 2. EPR
TC TC; HS
3. FAMILIA 3. FAMILIA
4. MANTENIMIENTO 3. MANTENIMIENTO 4. MANTENIMIENTO
1. PSICO-EDUCACION
NIOS / ADULTOS ADULTOS
ADOLESCENTES (LEVE MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)
-INICIAL Y DURANTE -INICIAL -INICIAL Y DURANTE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
-TEMAS: TCC; TOC -TEMAS: TCC; TOC -TEMAS: TCC; TOC
(causas de (causas de (causas de
mantenimiento); mantenimiento); mantenimiento);
ansiedad (habitual y ansiedad (habitual y ansiedad (habitual y
natural); EPR natural); EPR natural); EPR;
resistencia al cambio
-EVALUACIN -EVALUACIN -EVALUACIN
MULTIMODAL (+ pediatra, MULTIMODAL MULTIMODAL
maestros y psicopedagogo)
-CONCEPTUALIZAR
-CONCEPTUALIZAR -CONCEPTUALIZAR EL CASO
EL CASO EL CASO
7
CONCEPTUALIZAR EL CASO
HISTORIA Y DESARROLLO CONTEXTO
CULTURAL
PRESENTACION DEL PROBLEMA
CONDUCTA
ABIERTAS ENCUBIERTAS
ANTECEDENTES CONDUCTUALES ESTRUCTURAS COGNITIVAS
Y CONSECUENCIAS Y PREDISPOSICION
2. TRATAMIENTO COGNITIVO -
CONDUCTUAL
NIOS / ADULTOS (LEVE ADULTOS
ADOLESCENTES MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)
-EXTERNALIZAR EL - EPR: -TC: Idea Sobrevalorada
TOC . auto-controladas y/o -- EPR:
- METAFORA controladas por terapeuta . auto-controladas y/o
CARTOGRAFICA . prevencin gradual y/o controladas por terapeuta
total de la respuesta . prevencin gradual y/o
-EPR: gradual
modelaje . exposicin sistematica o total de la respuesta
inundacin . exposicin sistematica o
- TC
- TAREA : reforzamiento inundacin
- TAREA: reforzamiento
de aprendizajes; - ENTRENAMIENTO DE
de aprendizajes; con
posibilidad de HABILIDADES SOCIALES
conocimiento y/o
generalizacin - TAREA: reforzamiento
participacin de padres
de aprendizajes; con
conocimiento y/o
participacin de padres o
co-terapeutas
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TERAPIA COGNITIVA -
CONDUCTUAL
HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS
( IV ). EXPOSICION
-(a) TERAPIA EXPOSICION GRADUAL / CORTA: exposicin
1. POR SEGUNDOS O MINUTOS
[Link] EVENTOS DE MENOR ANSIEDAD A MAYOR ANSIEDAD
-(b) TERAPIA EXPOSICION INTENSA / PROLONGADA: exposicin
1. DE MINUTOS (10-15 min) A HORAS
2. DESDE INICIO A EVENTOS GENERADORES DE ANSIEDAD INTENSA
VIVO IMAGINACION
REALIDAD DESCRIPCIONES
VIRTUAL VERBALES O
VISUALES
EXPOSICION y
PREVENCION DE RESPUESTA
FORMAS DE EFICIENCIA CARACTERISTICAS
EXPOSICION <O>
-AUTO-CONTROLADAS Y TERAPEUTAS > -HABITUACIN
CONTROLADAS POR AUTO -CAUSAS NO ESFECFICAS A LA
TERAPEUTA Y/O CO- TCNICA
TERAPEUTA ENTRENADO -PRACTICAR LO APRENDIDO
- DISFUNCIONALIDAD
- REFORZAMIENTO
-PREVENCION GRADUAL TOTAL > GRADUAL - TIEMPO DE TERAPIA
Y TOTAL DE LA
RESPUESTA
-EXPOSICION NO DIFERENCIA - PREFERENCIA
SISTEMATICA E SIGNIFICATIVA - DISFUNCIONALIDAD
INUNDACION
(Neziroglu 2000, Abramowitz 1998, Greist 2002)
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2. TRATAMIENTO COGNITIVO -
CONDUCTUAL
CARACTERISTICA DEL PENSAMIENTO
IDEA OBSESIVA .......... IDEA SOBREVALORADA ... IDEA DELIRANTE
> INSIGHT < sin insight
IDEACION SOBREVALORADA (OVERVALUED IDEAS SCALE)
(Neziroglu 1995)
CREENCIAS CRITICAS EN EL TOC
-RESPONSABILIDAD INFLADA
-FUSION ACCION-PENSAMIENTO
-IMPORTANCIA EXCESIVA DEL PENSAMIENTO
-EXCESIVA NECESIDAD DE CONTROL
-SOBRE-ESTIMACION DE RIESGOS
-INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE
-PERFECCIONISMO (OCD GROUP, 1997)
2. TRATAMIENTO COGNITIVO
NIOS / ADULTOS ADULTOS
ADOLESCENTES (LEVE MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)
DIALOGO INTERNO CUESTIONAMIENTO
EJEMPLOS DE VIDA SOCRATICO,
COTIDIANA BIBLIOTERAPIA,
TECNICAS VISUALES MAS USO JUICIOSO DE
QUE VERBALES EJEMPLOS PROPIOS,
RIDICULIZACION, RE-
USO DE JUEGOS, ATRIBUCION, DE-
CUENTOS, PELICULAS, CATASTROFIZACION,
DIBUJITOS PARA EXPLICAR DESARROLLO DE IMAGENES
CONCEPTOS SUPLENTES,
USO JUICIOSO DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS
EJEMPLOS DE OTROS GRABACION DE
NIOS, PENSAMIENTOS
ACEPTACION Y DISFUNCIONALES,
COMPROMISO ASOCIACIONES GUIADAS
(DESPUES QUE?)
ACEPTACION Y
COMPROMISO
ANALISIS METACOGNITIVO
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TERAPIA COGNITIVA - CONDUCTUAL
RESTRUCTURACION COGNITIVA
AB-C
DIALOGO INTERNO
- TERAPIA CONDUCTUAL EMOTIVA RACIONAL (REBT): A. ELLIS
PROBLEMAS PSICOLOGICOS, EMOCIONES NEGATIVAS Y CONDUCTAS DESADAPTATIVAS
SE MANTIENEN POR LAS INTERPRETACIONES QUE LAS PERSONAS HACEN DE LOS
HECHOS DE SU VIDA
DISTINCION ENTRE CREENCIAS RACIONALES (cogniciones
evaluativas propias de cada persona, del tipo preferencial, relativas y no
implican el logro de objetivos y propositos: me gustaria, quisiera,
preferiria, desearia) y CREENCIAS IRRACIONALES (cogniciones
absolutas, dogmaticas: tengo que, debo, estoy obligado a ).
CREENCIAS RACIONALES ..... FUNCIONALIDAD ..... SENTIMIENTOS
+
CREENCIAS IRRACIONALES ... DISFUNCIONALIDAD ...
SENTIMIENTOS -
DIMENSIONES DE LOS SINTOMAS OBSESIVOS
CONTENIDO
EPR TC + EPR
AGRESIVOS / CHEQUEO - ACOPIO
CONTAMINACION/ LIMPIEZA - OBSESIONES SEXUALES Y
SIMETRIA/ ORDEN RELIGIOSAS
- RITUALES MENTALES
- OBSESIONES SOBRE
OBSESIONES
OBSESIONES SOMATICAS
SONIDOS INTRUSIVOS
COLORES O NUMEROS CON SIGNIFICADO ESPECIAL
MIEDO A DECIR O HACER CIERTAS COSAS
(Mataix-Cols 2002)
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NIOS / ADOLESCENTES FAMILIA ADULTOS (SEVERO-
EXTREMO-RESISTENTE)
EMPUJA LA PREDISPOSICIN MANTIENE LOS SINTOMAS
- MODELAJE INDIRECTO - ACOMODACION FAMILIAR
DE CDTAS. DE EVITACION, - ESTILO COGNITIVO:
DE necesidad de CERTIDUMBRE - RESPONSABILIDAD INFLADA
DE TEMOR AL MUNDO EXTERNO (consecuencias negativas,
- FACTORES DE FAMILIAS precaucin, predicible)
ANSIOSAS: ansiedad parental elevada; - EMOCION EXPRESADA
percepcin de falta de control sobre hostilidad, critica, involucramiento
eventos externos; reforzamiento de emocional excesivo
interpretaciones negativas y evitativas - CDTAS DE CONTROL, FALTA
al enfrentarse a una situacin DE INDIVIDUALIDAD, DE
VULNERABILIDAD PERSONAL
CONDICIONAMIENTO OPERANTE - ROL PLAYING;
RESOLUCION DE PROBLEMAS
(Waters 2000, Steketee 1999)
4. MANTENIMIENTO
TOC
COMPETENCIA DE APRENDIZAJES
- CAPACIDAD DE GENERALIZAR
- INCERTIDUMBRE
- RIESGOS
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