DOLORABDOMINALAGUDO
DEFINICIN
Dolor abdominal agudo es aquel de reciente aparicin ( horas generalmente), de comienzo brusco y
queobligaadescartarpatologaquirrgica.
ETIOLOGA
Laetiologadeldolorabdominalagudovaraconlaedadquetengaelnio:
Neontao
<2aos
Comunes
<comunes
infrecuentes
Malrotacinyvlvulointestinal.
Atresiaobandasduodenales.
Atresiayeyunoileal.
leootapnmeconial.
[Link].
Enterocolitisnecrotizante.
Clicos del lactante (en
menoresde3meses).
Gastroenteritis
aguda
(G.E.A.).
Sndromesvirales.
Invaginacinintestinal.
Herniasinguinales.
Traumatismos(malostratos).
Anomalasintestinales.
Preescolares(25aos)
G.E.A.
Infeccinurinaria.
Traumatismos,apendicitis.
Neumonayasma.
Sndrome
de
clulas
falciformes.
Infeccionesvirales.
Estreimiento.
DivertculodeMeckel.
Prpura
de
Schnlein
Henoch.
Fibrosisqustica.
Invaginacin.
Sndromenefrtico.
Escolares(>5aos)
G.E.A.
Traumatismos.
Apendicitis.
Infeccinurinaria.
Estreimiento.
Infeccionesvirales.
Neumona,
asma,
fibrosisqustica.
E.I.I..
lcerapptica.
Colecistitis,
pancreatitis.
Diabetesmellitus.
Embarazo,
quistesovricos.
Enfermedadesdelcolgeno.
Dolorintermenstrual
Apendicitisaguda.
Alergia/intolerancia a las
protenasvacunas.
Tumores.
Intoxicaciones.
Deficienciadedisacaridasas.
Herniaincarcerada.
Neoplaias.
Sindrome
hemoltico
urmico.
Fiebrereumtica.
Hepatitis
Enfermedad
inflamatoria
intestinal(E.I.I.)
Quistedecoldoco.
Anemiahemoltica.
Diabetesmellitus.
Porfirias.
Fiebrereumtica.
Clculosrenales.
Enfermedad
inflamatoriaplvica.
Tumores.
Torsintesticularuovrica.
CARACTERSTICASDELDOLOR:
Usarcomoreglanemotcnica:ALICIA.
A PARICINDELDOLOR :
Mododeaparicin:
Brusco,sugiereperforacin.
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Gradualorientaaprocesoinflamatorio.
Tiempodeevolucin:
Horasencasodedoloragudo.
Dasenelcrnico.
L OCALIZACIN :
Periumbilical,
simtricooasimtrico,
localizadoodifuso.
I RRADIACIN :
Alhombro:posibleirritacindiafragmtica:neumona,peritonitis,abscesos.
Altestculo:Patologarenoureteral.
Alaespalda:[Link].
C ARCTER :
Continuoenprocesosinflamatorios,
clicoenespasmosintestinalesourolgicos.
I NTENSIDADYDURACIN :
eldolorintensodemsde6horasdeevolucinsugierepatologaquirrgica.
A NOREXIA :
Siseconservaelapetitosugierepatologanoquirrgica.
Existenotrosdatosavalorarcomoson:laexistenciadefiebre,vmitos,diarrea,sntomasrespiratorios
ourinarios
EXPLORACINFSICA.
Es fundamental para el diagnstico, sobre todo para descartar o confirmar patologa quirrgica, no
puedesustituirseporningunotromtodocomplementario(analtica,pruebasdeimagen,etc.):
Determinacindeconstantesvitales.
Estadogeneral,nutricin,hidratacinyperfusin.
Aparicindelesionescutneas:Exantema,petequias,hematomas,etc.
Actitudgeneral:[Link].
ExploracindefocosORL,mengeo,etc.
Auscultacincardiopulmonar:Descartandocrepitantesosoplotubrico,sibilanciasuotrosignode
enfermedadpulmonar.
EXPLORACINABDOMINAL :
[Link]:cicatricesprevias,distensin,hematomas,etc.
[Link]:[Link]
peritonitisoleoparaltico.
3. Palpacin: Valoracin de la defensa muscular como voluntaria o involuntaria, localizada o
generalizada(vientreentabla).Elrebotedoloroso(Blumberg)essignodeirritacinperitoneal,peroes
fcil de simular, pudiendo ser falsamente positivo si no se distrae convenientemente al paciente o se
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realiza de manera brusca o reiterada. En los nios puede manifestarse tambin como dolor al
incorporarsedeldecbitosinapoyo,alelevarextendidoelmiembroinferiorderecho(signodelPsoas)o
al saltar a la pata coja. La palpacin profunda nos informar sobre la existencia de visceromegalias,
masasotumoraciones.
[Link]:timpanismo,matidezuorganomegalias.
[Link]
Tactorectal:presenciadehecesenampollarectal,sangre,abombamientodelDouglas...
Exploracingenital,sobretodotesticular,paradescartartorsinuotrapatologaescrotal.
Puopercusinrenal:paravalorarposiblepatologanefrourolgica.
CRITERIOSDEGRAVEDAD
Afectacindelestadogeneral,malaperfusinperifrica,hipotonageneralizada,pobrereaccina
estmulos,taquipnea.
Signodedeshidratacin,mucosassecas,ojoshundidos,prdidadeturgenciadelapiel,avidezpor
elagua.
Signos de peritonismo, Blumberg positivo, Psoas positivo, defensa localizada con palpacin de
masa.
Fiebrepersistente,deduracinmayora10das.
Sangradodigestivo,hematemesis,melenasohematoquecia.
Prdidadepesoenprocesoscrnicos,retrasodelcrecimiento.
Patologaperianal.
Dolorlocalizadolejosdelalneamedia.
[Link]
[Link]
ylaexploracinfsica,[Link]:
[Link]:Sistemticodesangre(valoracindeleucocitosisydesviacinizquierda,HctoyHben
sospecha de hemorragia), estudio de coagulacin (en caso de sospecha de patologa quirrgica como
preoperatorio).
[Link]:Glucosa,urea,iones,PCR,comopeticionesbsicasparavalorarestadodehidrataciny
balance hidroelectroltico. En caso de sospecha de patologa heptica: GOT y GPT. Si se sospecha
patologapancretica:Amilasaylipasa.
[Link].
4. Estudio de imagen: Rx simple de abdomen (valorar fundamentalmente distribucin del aire,
existencia de retencin fecal, presencia de lneas del psoas, presencia de clculos, coprolitos, niveles
hidroareos, etc). En caso de dudas, en caso de sospecha de invaginacin, masa abdominal, plastrn,
[Link].
[Link].
MEDIDASGENERALES
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Evaluar el estado general y la volemia; estabilizar al enfermo antes de cualquier valoracin
ulterior.
Establecer diagnstico diferencial por la anamnesis y exploracin y solicitar pruebas
complementarias.
Si se sospecha causa quirrgica mantener al nio en ayunas y sin analgesia y hacer
interconsultaconciruga.
CRITERIOSDEINGRESO
Setendrsiempreencuentalasituacindelpaciente,perotambinfactorescomoladistanciaalcentro
hospitalario,nivelculturaldelospadres,[Link]:
Sospechadepatologaquirrgica
Presenciadeshockhipovolmicooafectacindelestadogeneral.
Deshidratacinovmitosincoercibles.
Invaginacinintestinalrevertidamedianteenema.
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