PULPITIS REVERSIBLE
Es la inflamacin de la pulpa con capacidad reparativa. Es la
primera respuesta inflamatoria pulpar frente a diversos irritantes
externos, que diagnosticada y tratada precozmente, mediante
tcnicas conservadoras de la vitalidad pulpar, puede recuperar
la normalidad hstica.
Patogenia
Puede ser causada por caries poco profundas, exposicin de
tbulos dentinarios, tallados protsicos poco agresivos, defectos
de adhesin de determinados materiales de restauracin. Las
bacterias son los principales agentes irritantes ya que su presencia en estratos profundos
del complejo pulpodentinario induce la liberacin de mediadores qumicos de la
inflamacin.
Diagnstico
Su diagnstico se fundamenta en las pruebas de vitalidad pulpar, en las que la respuesta
se halla aumentada y cede al eliminar el estmulo.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la extirpacin de la caries, desinfeccin cavitaria con
clorhexidina
al
5%
durante
30
segundos
y
restauracin
definitiva.
Es preferible usar adhesivos dentinarios como material protector del complejo
pulpodentinario, incluso para proteccin pulpar directa.
El pronstico es favorable para la pulpa. La evolucin desfavorable del estadio
inflamatorio inicial o superficial deriva en una pulpitis irreversible o una necrosis pulpar.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Es la inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin, a pesar de que cesen los
estmulos externos que han provocado el estado inflamatorio.
Pulpitis irreversible sintomtica
Es la respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a la persistencia, crecimiento y
progresin de las bacterias en la cavidad pulpar.
Existen dos formas clnicas de predominio seroso, con o sin afectacin periapical, y de
predominio purulento.
Patogenia
Generalmente es consecuencia de una pulpitis reversible no tratada. En caries profunda
las bacterias acceden directamente a la pulpa, en cuanta y tiempo variables. Segn la
evolucin clnica de la caries.
La formacin de edema intersticial incrementa la presin intrapulpar que al comprimir las
fibras nerviosas causan dolor muy intenso, espontneo y provocado.
Clnica y diagnstico.
Dolor intenso, espontneo, continuo e irradiado. Se incrementa en decbito, por la noche
y con el esfuerzo. La estimulacin trmica y elctrica intensifican el dolor y se mantiene al
suprimir el estmulo durante un tiempo prolongado. Cuando es intensa y afecta la totalidad
de la pulpa radicular provoca dolor a la percusin y ensanchamiento radiolgico del
espacio periodontal. Cuando las bacterias anaerobias colonizan la pulpa pueden provocar
aparicin de microabscesos pulpares en las astas pulpares o en zonas proximales de la
caries y pueden ocupar la totalidad de la cmara pulpar. En su forma purulenta es pulsatil
y se calma brevemente con la aplicacin de fro.
Tratamiento.
Tratamiento de urgencia. En incisivos caninos y premolares el tratamiento de eleccin
es la pulpectoma total de los conductos radiculares con limas y si es posibles realizar la
obturacin de conductos.
En molares, abre la posibilidad de realizar una pulpectoma de la pulpa cameral que es
mucho ms breve. Se extirpa la pulpa de la cmara irrigando con hipoclorito de sdico, y
se colocar una bola de algodn estril y seca en el fondo de la cmara pulpar.
Se finaliza la teraputica de urgencia mediante el sellado de la apertura con un material
de obturacin temporario fiable.
La pulpectoma cameral suele ser inefectiva en las pulpitis irreversibles sintomticas con
afectacin periapical ya que el tejido inflamado a extirpar se halla en la porcin apical del
conducto radicular.
En pulpitis irreversible sintomtica de carcter purulento el tratamineot de eleccin es la
pulpectoma radicular, con previa radiografa de conductometra
Tratamiento mdico. En pulpitis de predominio purulento puede estar indicada la
prescripcin de antibiticos debido a la presencia de bacterias anaerobias virulentas. Si
no ha sido posible anestesiar correctamente el diente afectado, la inflamacin ceder con
analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos sin ser necesaria la prescripcin de
antibiticos, ya que predomina el componente inflamatorio sobre el infeccioso.
Es recomendable como mnimo, remover la mayor porcin de caries y sellar la cavidad
con cemento de xido de cinc y eugenol reforzado.
Tratamieto endodncico. El tratamiento de eleccin es la biopulpectoma total cuando el
pice est formado o apicoformacin en pices inmaduros. Ser preferible el tratamiento
de urgencia aunque se pueda realizar toda la teraputica en la primera cita.
Pronstico. Es favorable para el diente. Las pulpitis irreversibles sintomticas evolucionan
hacia las necrosis pulpar pasando por fases asintomticas, lo mismo que las formas
clnicas casi siempre son asintomticas. Las pulpitis purulentas pueden presentar una
evolucin ms agresiva y rpida hacia la necrosis pulpar sptica con afectacin
periapical.
Pulpitis irreversible asintomtica
Es la inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin y con ausencia de
sintomatologa aguda.
Suele ser consecuencia de una pulpitis sintomtica no tratada en la que la fase aguda ha
cedido, o bien que los estimulo son moderados y van a la par con los elementos celulares
defensivos, es decir se neutralizan por lo que permanece asintomtica.
Patogenia.
Clnicamente se observa dos tipos de pulpitis no muy comunes; hiperplsica o plipo
pulpar y ulcerada.
Pulptis Hiperplsica: Tambin conocida como plipo pulpar, la cual ocurre como
capacidad reactiva pulpar, en pacientes jvenes con una gran cavidad de caries, cuya
pulpa est expuesta y la cual se caracteriza por la proliferacin de una masa
granulomatosa rosada-rojiza, de consistencia fibrosa y que es indolora a la exploracin.
Pulptis Ulcerosa: La forma ulcerada se presenta en todas las edades. Por lo general se
observa una cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una comunicacin pulpar, tapizada
por un tejido necrosado grisceo-rosado y tejido de granulacin subyacente, que produce
el sangrado en la exploracin o dolor en la impactacin de alimentos.
Para su diagnstico nos auxiliamos de la anamnesis, inspeccin y exploracin. El dolor es
provocado por alimentos; nunca es espontneo
Tratamiento
El tratamiento es mediante una biopulpectomia en dientes con pice formado y
apicoformacin en dientes con pice maduro. No precisa prescripcin medicamentosa ni
tratamiento de urgencia.
NECROSIS PULPAR
Descomposicin, sptica o no, del tejido conjuntivo pulpar, cursa con la destruccin del
sistema microvascular y linftico, de las clulas y de las fibras nerviosas.
Cese de los procesos metablicos de la pulpa.
La pulpitis irreversible conduce a la necrosis pulpar de forma progresiva; cuanta mayor
facilidad exista para el drenaje menor virulencia microbiana, avanza hacia la pulpa en
sentido centrpeto y desde la corona hacia el pice.
En plurirradiculares puede que exista races con pulpa necrosada y otras con pulpa vital e
inflamada.
Clnica y diagnostico
Asintomtica, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales. Pruebas trmicas y
elctricas negativas.
Tratamiento
Teraputica de conductos radiculares infectados. Instrumentar en sentido corono apical, si
se realiza en una sola cita, se realiza profilaxis antibitica para neutralizar la bacteremia .
Pronstico favorable.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGA
TEMA: PULPITIS REVERSIBLE, PULPITIS IRREVERSIBLE
Y NECROSIS PULPAR
ASIGNATURA: OCLUSIN
ESTUDIANTE: ESTEFANY CASTELO
PERODO ACADMICO: OCTUBRE 2016 MARZO 2017
SEMESTRE: QUINTO B
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ODONTOLOGA
TEMA: PULPITIS REVERSIBLE, PULPITIS IRREVERSIBLE
Y NECROSIS PULPAR
ASIGNATURA: OCLUSIN
ESTUDIANTE: WASHINGTON MELENA
PERODO ACADMICO: OCTUBRE 2016 MARZO 2017
SEMESTRE: QUINTO B
