INTUSPECCIN INTESTINAL,
a. DEFINICIN
Se produce cuando una porcin del tubo digestivo se introduce dentro de un segmento
inmediatamente distal a l o en s mismo, a menudo cercano a la vlvula ileocecal,
arrastrando mesenterio y obstruyendo el retorno venoso. Esto provoca edema,
congestin de la mucosa e incluso necrosis de la pared intestinal. Las consecuencias
mecnicas de la invaginacin son la obstruccin y la isquemia.
Su frecuencia se estima en el 1.6% de nacidos vivos, afectando ms al sexo masculino
en una proporcin 3:2, y con mayor nmero de casos en los meses de verano (60%). Se
presenta mayormente en el primer ao de vida, siendo un 65% menor de un ao y un
73% menos de 2 aos.
b. FACTORES DE RIESGO
Pacientes con antecedentes de la misma enfermedad: ocurre con ms frecuencia
en nios que tienen familiares directos que tambin la han padecido.
Pacientes que padecen fibrosis qustica, es una enfermedad gentica de herencia
autosmica recesiva que afecta principalmente a los pulmones, y en menor
medida al pncreas, hgado e intestino, provocando la acumulacin de moco
espeso y pegajoso en estas zonas.
Tumores o masas abdominales o intestinales, ocasionan sntomas, los ms
frecuentes son los derivados de la obstruccin que producen al trnsito intestinal
por s mismos o al provocar una invaginacin
Pacientes que padecen gastroenteritis infecciosa.
c. ETIOLOGIA
Las causas de invaginacin en el nio son inciertas, pensndose que en ellos existe una
mayor desproporcin en el tamao del leon y la vlvula ileocecal. Es importante
precisar que el 95% de las invaginaciones empieza en la vlvula ileocecal o cerca de
ella, presentndose solo ocasionalmente ms violentos. En general en alrededor de 6%
se encuentra una causa que determine la invaginacin, siendo lo ms frecuente un
divertculo de Meckel, un plipo, un tumor, etc.
o Idioptica (90 % de los lactantes): Se puede ver hiperplasia de las placas de Peyer
del leon terminal atribuida a agentes virales, como adenovirus y rotavirus, que
ocasiona obstruccin parcial de la luz y estmulo del peristaltismo
o Secundaria (5-10%): La presencia de lesiones anatmicas causantes de
invaginacin se incrementa con la edad.
- Divertculo de Meckel.
- Ganglios mesentricos hipertrofiados.
- Linfomas intestinales.
- Plipos.
- Duplicidades digestivas.
- Enfermedad intestinal inflamatoria
- Hemangiomas
d. CUADRO CLNICO
Se presenta una triada clsica: dolor abdominal, vmitos y hemorragia rectal; esto
ocurre en el 25 30 % de los casos.
El cuadro clnico es distinto en el lactarte que en el nio mayor de 2 aos, en su
modalidad de presentacin, hay variedad de sntomas y la frecuencia de una causa
desencadenante. El cuadro clsico es el de un lactante de 8 meses, bien nutrido, que
repentinamente despierta por lo que parece ser un violento dolor abdominal y vmitos.
Vuelve a su estado normal, hasta que sufre una nueva crisis que lo pone plido,
sudoroso y lo deja aptico. Despus de algunas crisis semejantes presenta eliminacin
de mucosidades sanguinolentas por el ano. La obstruccin intestinal que de hecho existe
desde el principio, no se manifiesta clnicamente hasta horas despus. Segn estudios el
dolor se manifiesta en un 82% y la enterorragia en un 57%.
El vmito en el lactante es precoz y de tipo reflejo; este generalmente es un signo tardo.
Los dos sntomas, dolor y vmito, que son ms frecuentes y ms precoces, no siempre
alarman lo suficiente a la madre como para motivarla a una consulta. El sntoma que
produce preocupacin y determina la consulta urgente es la enterorragia.
En el nio mayor de 2 aos es posible que la invaginacin se presente en una forma
subaguda o crnica, con una historia de molestias de varios das y hemorragia por recto
y masa palpable. La invaginacin es diferente a esta edad por mayor frecuencia de una
causa desencadenante, la diferencia del cuadro clnico se debe al dimetro del intestino
que produce una invaginacin ms laxa, con menores signos obstructivos y hemorragia,
pero ms difcil de sospechar.
e. DIAGNOSTICO
La radiografa simple de abdomen, esta demuestra imgenes de obstruccin intestinal
con dilatacin de asas intestinales y aire atrapado entre las paredes del sitio de la
intususcepcin.
El examen ultrasonogrfico del abdomen se usa en algunos centros mdicos para
valorar un nio con una posible intususcepcin. Este mtodo de examen ha demostrado
su utilidad en la evaluacin de masas abdominales en la infancia y su eficacia ha sido
confirmada con enema de baritado.
El patrn ultrasonogrfico de la intususcepcin fue reportado por primera vez en
1977, desde entonces numerosos estudios han descripto los hallazgos de una lesin en
diana (tiro al blanco) se observa en cortes transversos y consiste en dos anillos de baja
ecogenicidad, separadas por un anillo hiperecico; se ha descripto otro signo ecogrfico,
un "pseudorrin", este se observa en los cortes longitudinales y aparecen como capas
hiperecicas e hipoecicas superpuestas, este patrn presenta paredes edematosas en la
intususcepcin.
En un gran estudio prospectivo 426 casos, se demostr una sensibilidad y especificidad
del 100%, aunque la ultrasonografa es muy exacta, su uso se debe limitar a los casos en
los cuales el ndice de sospecha es bajo. Si un lactante presenta los ataques tpicos de
dolor y expulsa heces semejantes a la jalea de grosellas se debe proceder
inmediatamente a un enema con bario y no perder tiempo valioso con la
ultrasonografa.
El enema con bario es el elemento principal del diagnstico, en la mayor parte de los
centros mdicos; se han informado pocas complicaciones, siempre y cuando se sigan
ciertos lineamientos. Un signo de resorte enrollado es diagnstico de intususcepcin.
Es un procedimiento realizado para examinar el intestino grueso a fin de detectar
anomalas. Mediante un enema, se introduce por el recto un fluido denominado bario
(una sustancia qumica lquida, metlica y de consistencia similar al yeso utilizada para
revestir el interior de los rganos a fin de que aparezcan en una radiografa). Una
radiografa abdominal muestra estenosis (reas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y
otros problemas. En algunas ocasiones, la presin ejercida sobre el intestino mientras se
introduce el bario ayuda al intestino a desplegarse, con lo cual se corrige la
invaginacin.
f. TRATAMIENTO MDICO PRE Y POST OPERATORIO:
Frente a la sospecha de invaginacin, las medidas inmediatas que se debern realizar
son: administrar sangre o suero, instalar sonda nasogstrica y antibiticos. El
tratamiento de la invaginacin en su reduccin en forma quirrgica o por presin
hidrosttica con enema de baritada.
En la edad peditrica el tratamiento de eleccin es la reduccin radiolgica de
invaginacin intestinal (aire (ACE) o enema de solucin salina) es un xito en ms de
80% de los pacientes. La intervencin quirrgica se reserva para el fracaso de la
reduccin radiogrfica, signos de perforacin, peritonitis, shock / sepsis,
neumoperitoneo o presencia de una lesin patolgica.
Si el nio est estable y no tiene signos de peritonitis, se practica enema con bario,
dicho examen es diagnstico y puede ser teraputico. La sedacin del lactante es til
durante el intento de reduccin. Se introduce una sonda rectal lubricada o sonda de
Foley hasta el recto y se mantiene en su lugar, juntando firmemente los glteos con
cinta adhesiva y se restringe al nio. Se permite que el bario corra hasta el recto desde
una altura de 90 cms por encima del paciente. Se observa el llenado intestinal mediante
fluoroscopia. Se contina la presin hidrosttica constante, mientras se presente la
reduccin. Si delineacin del bario contina sin cambios durante 10 minutos, se permite
que drene el bario. Este procedimiento se puede repetir por segunda y tercera vez. No se
debe manipular el abdomen durante el intento de reduccin hidrosttica.
La tasa de xito reportado para la reduccin hidrosttica vara de 42-80%. La
administracin de glucagn no es til como un auxiliar en la reduccin de una
intususcepcin.
Tratamiento quirrgico
Se requiere laparotoma en los nios con signos de choque o peritonitis y en los que se
obtiene reduccin neumtica o hidrosttica incompletas. La preparacin preoperatoria
requiere reanimacin con lquidos, antibiticos intravenosos y transfusin sangunea, si
estn indicados.
Se practica una incisin transversa supraumbilical, se aplica presin suave sobre la masa
para reducir el edema. Se da masaje al intestino afectado para colocarlo en su posicin
normal. Para evitar daar el tejido intestinal nunca se debe traccionar a parte los
segmentos intestinales proximal y distal. Se requiere reseccin y anastomosis trminoterminal, si no se puede lograr la reduccin manual o si el intestino reducido presenta
gangrena.
Referencias.
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