INDICE:

PAGINAS

I.- SINDROME BRONCORREICO.............................................................................................. 1

II.- SINDRME DE CONDENSACION INFLAMATORIA.............................................................. 1
III.- SINDROME DE CONDENSACION ATELECTASICA.......................................................... 2
IV.- SINDRME DE INTERPOSICION LIQUIDA........................................................................... 3
V.- SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.......................................................................... 5
VI.- SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA................... 6
VII.- SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL............................................................................ 7
VIII.- SINDROME ANGINOSO..................................................................................................... 8
IX.- SINDROME HIDROPIGENO................................................................................................. 9
X.- SINDROME DE HTA............................................................................................................... 11
XI.- SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA............................. 13
XII.- SINDROME ANEMICO......................................................................................................... 13
XIII.- SINDROME ADENICO........................................................................................................ 15
XIV.-SINDROME HEPATOESPLENOMEGALICO CON ANEMIA............................................. 17
XV.- SINDROME HEPATOMEGALICO....................................................................................... 18
XVI.-SINDROME ICTERICO........................................................................................................ 19
XVII.- SINDROME ASCITICO...................................................................................................... 21
XVIII .- SINDROME EMETICO..................................................................................................... 22
XIX.- SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL............................................................................. 24
XX.- SINDROME DIARREICO AGUDO BAJO............................................................................ 25
XXI.-SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO........................................................................ 25
XXII.- SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE................................................ 26
XXIII.- SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION................................................................. 27
XXIV.- SINDROME FEBRIL PROLONGADO.............................................................................. 27
XXV.- SINDROME FEBRIL CRONICO........................................................................................ 27
XXVI.- SINDROME POLIURICO- POLIDIPSICO........................................................................ 28
XXVII.- SINDROME MENINGEO................................................................................................ 28
XXVIII.- SINDROME HEMIPLEJICO........................................................................................... 29
XXIX.- SINDROME CEFALALGICO........................................................................................... 30
XXX.- SINDROME POLINEDRITICO......................................................................................... 31
XXXI.-SINDROME CONVULSIVO.............................................................................................. 31
XXXII.- SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR................................................................ 33
XXXIII- SINDROME FEBRIL PROLONGADO........................................................................... 34
XXXIV.- SINDROME PARAPLEJICO........................................................................................ 35
XXXV.- SINDROME EXTRAPIRAMIDAL.................................................................................. 36
XXXVI.- SINDROME VERTIGINOSO
XXXVII .- SINDROME COMATOSO

I SNDROME BRONCORREICO:
DADO POR: TOS, EXPECTORACIN (VOMICA) Y FTIDA.
1. ABSCESO DEL PULMN.
2. TB PULMONAR.
3. NEUMONA DEL PULMN.
4. BRONQUIECTASIA.
5. BRONQUITIS CRNICA.
II SNDROME DE CONDENSACIN INFLAMATORIA.
DADO POR: TOS, EXPECTORACIN, ESTERTORES CREPITANTES.
1) ABSCESO PULMONAR: UNA INFECCIN SUPURATIVA DEL PARNQUIMA PULMONAR QUE CONDUCE A LA
DESTRUCCIN DE ESTE PULMN, CON FORMACIN DE UNA CAVIDAD QUE CONTIENE AIRE Y MATERIAL
LIQUIDO.
GENERALMENTE SE PRODUCE POR:
ASPIRACIN DE MATERIAL PURULENTO.
OBSTRUCCIN BRONQUIAL.
EMBOLIA SPTICA.
TRAUMATISMO PULMONAR.
ABSCESO METAPARENQUIMATOSO.
SE CARACTERIZA POR SNTOMAS GENERALES COMO SON:
ANOREXIA, ASTENIA, FIEBRE CON ESCALOFROS, SNTOMAS LOCALES COMO TOS SECA O CON
EXPECTORACIN PURULENTA, FTIDA Y ABUNDANTE QUE PUEDE SER VOMICA Y HEMOPTOICA, PUNTA DE
COSTADO, DISNEA.
EXAMEN FSICO: SIGNO DE CONDENSACIN PULMONAR, CREPITANTES, FUNDAMENTALMENTE SE
OBSERVA EN PTES CON ANTECEDENTES DE EXTRACCIN DE PIEZAS DENTALES, SEPSIS ORAL,
ANESTESIA, EPILEPSIA, AMIGDELECTOMA Y ES DE COMIENZO AGUDO PERO CASI SIEMPRE DE
EVOLUCIN SUBAGUDA Y CRNICA.
2) BRONQUIECTASIA INFECTADA: TOS INTENSA DE LARGA FECHA QUE SE PRESENTA EN HORAS DE LA
MAANA SOBRE TODO Y EXPECTORACION ES GENERALMENTE PURULENTA DE OLOR A YESO HMEDO
Y ES LIGERAMENTE FTIDA PUDIENDO SER HEMOPTOICO. SE ACOMPAA DE ASTENIA, ANOREXIA CON
O SIN FIEBRE, PERDIDA DE PESO, DEDOS EN PALILLOS DE TAMBOR, CIANOSIS, DISNEA Y SE PRESENTA
POR AOS. LA TOS SE PRODUCE GENERALMENTE CUANDO EL PTE ADOPTA CIERTAS POSICIONES QUE
VAN A ESTAR EN DEPENDENCIA DE LA LOCACIN DE LA BRONQUIECTASIA.
ADEMS EXISTE EL ANTECEDENTE DE UNA NEUMONA O BRONCONEUMONA A REPETICIN (3-4 EN UN
AO).LA SUPURACIN ORIGINA DEGENERACIN AMIELOIDE, ANEMIA Y CAQUEXIA. EL ESPUTO
RECOGIDO EN FRESCO FORMA 4 CAPAS.
3) TB PULMONAR: SR+ 14 CON B+. CURSA CON DISNEA, FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIN ESCASA,
ADELGAZAMIENTO, ESPUTOS HEMOPTOICOS, SUDORACIN NOCTURNA, ANOREXIA, ADINAMIA,
ESTERTORES CREPITANTES FINOS, PERDIDA DE PESO.
4) NEUMOCONIASIS: ES UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL, SECUNDARIA A TRABAJOS CON POLVOS.
5) SARCOIDOSIS PULMONAR: ENFERMEDAD GRANULOMATOSA SISTMICA, QUE SE PRESENTA CON
LESIONES CUTNEAS POLIFORMES (PLACAS INFILTRATIVAS, HEPATOESPLENOMEGALIA, ERITEMA
NUDOSO, ARTROPATAS, AGRANDAMIENTO DEL PARATIROIDES Y GLNDULAS LAGRIMALES,
ADENOPATAS), EN OCASIONES SNTOMAS GENERALES COMO FIEBRE, MALESTAR GENERAL, TOS
POCO PRODUCTIVA Y DISNEA.
6) BRONCONEUMONA: SE OBSERVA EN PTES DE EDAD AVANZADA, CURSA CON TOS Y EXPECTORACIN
PURULENTA, FIEBRE SIN ESCALOFROS NI DOLOR TORCICO.
EXAMEN FSICO: CREPITANTES BIBASALES.- NEUMONA GLOBAL: ES FRECUENTE EN PTES JVENES Y
ADULTOS, ESTA DADO POR FIEBRE, TOS SECA Y EXPECTORACIN MUCOPURULENTA, ESCALOFROS,
PUNTA DE COSTADO, TOS QUINTOSA Y MOLESTA, EL ESPUTO ES MUVISCOSO DE COLOR
HERRUMBROSO.
7) NEOPLASIA INFECTADA.:
SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE NEOPLASIA PULMONAR, ADEMS SE
AADEN
AL CUADRO PROPIO DE LA ENFERMEDAD DE BASE, FIEBRE Y EXPECTORACIN PURULENTA.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO (NEUMONA).
A) NEUMONA VIRAL: MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS ALTAS, SE CARACTERIZA POR TOS SECA
IRRITATIVA, CON EXPECTORACIN ESCASA DE COLOR BLANQUECINO, FIEBRE SIN ESCALOFROS,
CEFALEA, ASTENIA, MIALGIA, NO HAY PUNTA DE COSTADO, MIALGIAS Y ARTRALGIAS, EPIDEMIA
RECOGIDA RECIENTEMENTE.
B) NEUMONA POR GRAM NEGATIVO: SE CARACTERIZA POR SU ACCIN CON ENFERMEDAD CRNICA
GRAVE, CON INSUFICIENCIA CARDIACA, ALCOHOLISMO, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA, HIPOTIROIDISMO, EPILEPSIA, ENFERMEDAD RENAL CRNICA, AUMENTA LA SOSPECHA DEL
DIAGNOSTICO CUANDO LA NEUMONA SE PRODUCE ESTANDO EL PTE INGRESADO EN EL HOSPITAL
(FRECUENTEMENTE INTRAHOSPITALARIA). ESTADO DE TOXINFECCIN SEVERA, PUEDE COMPLICARSE
CON ABSCESO DEL PULMN Y ENFISEMA.
C) NEUMONA POR KLEBSIELLA (ANACRNICA): SE CARACTERIZA PORQUE ES MAS FRECUENTE EN
VARONES VIEJOS, TOS BRUSCA PRODUCTIVA CON ESPUTOS GELATINOSOS Y HEMOPTOICOS Y AFECTA
LA PARTE SUPERIOR DEL PULMN PORQUE ES LA PARTE MAL VENTILADA.

D) NEUMONA POR MYCOPLASMA: SE CARACTERIZA POR SEQUEDAD DE LA GARGANTA, TOS SECA,

LUEGO PRODUCTIVA, MALESTAR GENERAL, MIALGIA, CEFALEA, ASTENIA, DOLOR TORCICO DIFUSO
QUE SE AGRAVA CON LA TOS, DOLOR DE ODO.
E) NEUMONA MICOTICA: SE ACOMPAA DE LESIONES CUTNEAS Y APARECE EN INDIVIDUOS CON
ANTECEDENTES DE HABER TRABAJADO O HABER VIVIDO EN AMBIENTE HMEDO, CURSA CON
ADENOPATAS, TOMA DEL ESTADO GENERAL, TOS Y EXPECTORACIN.
F) NEUMONA POR HISTOPLASMA: SE VE EN PTES QUE ESTN EN CUEVAS Y LUGARES HMEDOS Y
CURSA CON TOS, DISNEA, DOLOR TORCICO, HEMOPTISIS, HEPATOMEGALIA, PERICARDITIS,
MENINGITIS, INSUFICIENCIA RENAL, ULCERAS MLTIPLES A NIVEL DE LA BOCA, FARINGE Y LARINGE.
G) NEUMONA NEUMOCOCCICA: ES LA MAS FRECUENTE, POR LO GENERAL DE INICIACIN EN PTES QUE
SE HALLABAN EN COMPLETA SALUD, ESCALOFROS INICIALMENTE, BRUSCA ELEVACIN DE LA
TEMPERATURA, TOS, EXPECTORACIN, PUNTA DE COSTADO DE TIPO PLEURITICO POR MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS EXACERBADOS, ESTADO GENERAL BUENO: EXISTE UNA DISOCIACIN ENTRE EL
ESTADO GENERAL Y LOS AUSCULTATORIOS.
H) NEUMONA ESTAFILOCOCCICA: ATACA PREFERENTEMENTE A LOS NIOS, PERSONAS DEBILITADAS Y A
LOS ANCIANOS, ES MS FRECUENTE EN PTES HOSPITALIZADOS, ES DE INSTALACIN BRUSCA, CON
ESCALOFROS, FIEBRE, DOLOR PLEURITICO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL Y POCOS SIGNOS
AUSCULTATIVOS.
I) NEUMONA ASPIRATIVA: PTES CON ANTECEDENTES DE ASPIRACIN DE CUERPOS EXTRAOS: COMO
POLVO Y KEROSENO.
J) NEUMONA HIPOSTTICA: PTES CON ANTECEDENTES DE ENCAMAMIENTO O CONVALECENCIA.
K) NEUMONA ESTREPTOCOCCICA: SE OBSERVA EN FORMA BROTES, CURSA CON FIEBRE ALTA,
MAYORES DE 38 GRADOS/C, TOS, DOLOR TORCICO, ESTERTORES CREPITANTES Y SUBCREPITANTES.
L) NEUMONA EOSINOFILICA: SNDROME DE LEEFLER. EL PTE PUEDE TENER UN CURSO AFEBRIL, PERO
CURSA CON LIGERA ELEVACIN DE LA TEMPERATURA, TOS CON O SIN PUNTA DE COSTADO.
EXAMEN FSICO: HIPERSONORIDAD Y RUIDO, PROCEDENCIA RURAL, HISTORIA DE PARASITISMO O HABER
EXPULSADO PARSITOS POR LA BOCA, NARIZ, ETC.
DIAGNOSTICO ANATMICO:
PARA EL CASO DISCUTIDO LESIN INFLAMATORIA A NIVEL DEL PULMN DERECHO SOBRE TODO LA
BASE.
DIAGNOSTICA POSITIVO:
NEUMONA NEUMOCOCCICA

III SNDROME DE CONDENSACIN ATELECTASICA

EL SNDROME DE CONDENSACIN ATELECTASICA SE DEBE A PROCESOS QUE OBSTRUYEN LA VA AREA
INTERFIRIENDO LA ENTRADA DE AIRE Y PERMITIENDO CON ELLO QUE EL CONTENIDO ALVEOLAR PASE A
LA SANGRE. LA OBSTRUCCIN A SU VEZ SE ORIGINA POR COMPRESIN DEL BRONQUIO SEA INTRNSECA
O EXTRNSECA. LA ATELECTASIA PUEDE SER MASIVA, LOBAR
O PARCIAL O SEGMENTERIA (ES
ASINTOMATICA). EN CUANTO A SU CLNICA CURSA CON DISNEA, FIEBRE Y PUNTA DE COSTADO.
AL EXAMEN FSICO ENCONTRAMOS:
INSPECCIN: DISMINUCIN DE LA EXPANSIN RESPIRATORIA, SI ES MASIVA RETRACCIN DEL
HEMITORAX, TIRAJE Y REDUCCIN DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.
PALPACIN: DISMINUCIN DE LA EXPANSIN RESPIRATORIA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS O
ABOLIDAS.
PERCUSIN: MATIDEZ.
AUSCULTACIN: MURMULLO VESICULAR ABOLIDO CON SILENCIO RESPIRATORIO, BRONCOFONIA ABOLIDA.
NO AUSCULTACIN DE LA VOZ.
POR COMPRESIN INTRNSECA.
1- ASMA BRONQUIAL: SOBRE TODO EN LOS STATUS DE MAL ASMTICO EN QUE SE PRODUCEN GRAN
CANTIDAD DE TAPONES MUCOSOS.
2- BRONCOASPIRACION DE CUERPO EXTRAO: MAS FRECUENTE EN NIOS, LAS LESIONES SE
LOCALIZAN PREFERENTEMENTE EN EL LBULO INFERIOR DERECHO, CUADRO AGUDO, HAY CORNAJE,
TOS PAROXISTICA, DISNEA Y A VECES CIANOSIS O RUBICUNDEZ EXAGERADA EN LA CARA.
3- TUMORES MALIGNOS ORIGINADOS EN LA LUZ BRONQUIAL: TUMOR CARCINOIDE, CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE, SARCOMA PULMONAR PRIMARIO.
TUMOR CARCINOIDE: ES UN TUMOR DE CRECIMIENTO LENTO Y BIEN DELIMITADO QUE POR LO
GENERAL SE LOCALIZA EN UN BRONQUIO PRINCIPAL O LOBAR, SUS MANIFESTACIONES CLNICAS
DADAS POR OBSTRUCCIN BRONQUIAL COMO TOS, HEMOPTISIS, SIBILANCIAS Y MANIFESTACIONES
DE NEUMONITIS INFECCIOSA. ES POCO FRECUENTE.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE: DERIVA DE LAS GLNDULAS SALIVALES DE LA TRAQUEA O DE LOS
BRONQUIOS Y SU CUADRO ESTA DADO POR LA OBSTRUCCIN BRONQUIAL.
SARCOMA PULMONAR PRIMARIO: CONSTITUYE EL 1% DE LOS TUMORES MALIGNOS PULMONARES.
PUEDE ORIGINARSE EN LA PARED BRONQUIAL O EN EL PARNQUIMA PULMONAR PERIFRICO. EN
OCASIONES SE ACOMPAA DE HIPERGLICEMIA Y OSTEOARTROPATA HIPERTROFIANTE.
4- NEOPLASIA DE PULMN: ANTECEDENTES DE ANOREXIA, ASTENIA Y PERDIDA DE PESO, SER FUMADOR
INVETERADO. ADEMS SE CARACTERIZA POR DISNEA, PUNTA DE COSTADO SUBAGUDA Y HEMOPTISIS,
ASI COMO LAS MANIFESTACIONES PARANEOPLASICAS QUE SON DE APARICION TEMPRANA Y AYUDAN
EN EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD TALES COMO OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA, DEDOS
HIPOCRATICOS, NEUROPATIAS PERIFERICAS Y SINDROME MIASTENICO.
5- TUMORES BENIGNOS: PUEDEN ORIGINARSE EN LA VA AREA Y OCASIONAR SNTOMAS DEBIDOS A LA
OBSTRUCCIN PROGRESIVA DE LA MISMA (TOS, EXPECTORACIN, SIBILANCIAS, HEMOPTISIS), O
3

PUEDEN FORMARSE EN LA PERIFERIA DEL PARNQUIMA

PULMONAR, EN CUYO CASO LA
IDENTIFICACIN DEL TUMOR SUELE SER CASUAL AL REALIZAR UNA RADIOGRAFA DE TRAX POR
OTRO MOTIVO EN UN PACIENTE ASINTOMTICO, ENTRE ESTOS TENEMOS:
HAMARTOMA: TUMOR BENIGNO, CONSTITUIDO POR CARTLAGO, MSCULO, GRASA Y HUESO,
APARECE EN EL PERIODO EMBRIONARIO, Y SE MANIFIESTA EN LA EDAD ADULTA, CRECE
LENTAMENTE Y SE LOCALIZA PREFERENTEMENTE EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
ADENOMA: TUMOR BENIGNO MUY RARO ORIGINADO DE LAS GLNDULAS MUCOSAS.
PAPILOMA: PUEDE PRESENTARSE COMO UNA FORMACIN SOLITARIA DEL RBOL BRONQUIAL
CONSTITUIDO POR ESTROMA CONECTIVO Y EPITELIO COLUMNAR O, MS COMNMENTE COMO PARTE
DE LA PAPILOMATOSIS LARINGOTRAQUEAL EN LA QUE SE FORMAN PAPILOMAS MLTIPLES EN
LARINGE Y TRQUEA Y QUE SE HA ASOCIADO A UNA INFECCIN POR PAPILOMAVIRUS HUMANO.
6- NEUMONA POR ADENOVIRUS. APARECE LA ATELECTASIA COMO COMPLICACIN DE LA ENFERMEDAD
EN LACTANTES PEQUEOS Y PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS.
7- BRONQUIECTASIA: TOS Y EXPECTORACIN (VOMICA) POR LA MAANA Y AL CAMBIAR DE POSICIN, DE
CARCTER FTIDA Y DE OLOR A YESO HMEDO, ASTENIA, DEBILIDAD MUSCULAR Y DEDOS EN PALILLO
DE TAMBOR.
POR COMPRESIN EXTRNSECA:
1- LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA: SE CARACTERIZA POR ADENOPATIAS CUYO TAMAO OSCILA ENTRE UN
FRIJOL A UNA NUEZ , INDOLORAS A LA PALPACIN, ELSTICAS, FIRMES, BIEN DELIMITADAS Y NO
ADHERIDAS A PLANOS SUPERFICIALES O PROFUNDOS (CUANDO ESTN TOMADOS LOS GANGLIOS
MEDIASTINALES CAUSA SNTOMAS POR COMPRESIN), ESPLENOMEGALIA GIGANTE, HEPATOMEGALIA
DISCRETA, MANIFESTACIONES CUTNEAS COMO LESIONES INESPECIFCAS O LEUCEMIDES (ERITEMA,
URTICARIA, VESCULAS, ETC) O ESPECIFICAS POR INFILTRACIN LEUCEMICA DE LA PIEL.
2- ANEURISMAS : LOS ANEURISMAS TORCICOS (DE LA AORTA) , SE CARACTERIZAN EN SU CLNICA POR
EL DOLOR (SOBRE TODO EN LA ESPALDA CUANDO EL ANEURISMA ENTRE EN CONTACTO CON LA
COLUMNA O LA JAULA TORCICA); TOS, SIBILANCIAS O HEMOPTISIS POR COMPRESIN O EROSIN
TRAQUEAL O BRONQUIAL; DISFAGIA POR COMPRESIN ESOFGICA O RONQUERA POR COMPRESIN
DEL NERVIO LARNGEO RECURRENTE IZQUIERDO. EL SNDROME DE HORNER, EL ARRASTRE Y LA
DESVIACIN DE LA TRQUEA Y LAS PULSACIONES ANORMALES DE LA PARED TORCICA PUEDEN SER
SIGNOS DE ANEURISMAS TORCICOS.
3- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: SE VE EN PTES CON ANTECEDENTES DE CIRUGIAS (ORTOPEDICAS
DE MI, DEL APARATO GINECOLOGICO, ABDOMINAL MAYOR, TRANSPLANTE RENAL, ESPLENECTOMIA,
TRAMSPLANTE RENAL),
TRAUMAS, ESTASIS DE CAUSA CARDIACA DIGASE IMA, FIBRILACION
AURICULAR, ANEURISMA VENTRICULAR, ANASARCA, MICARDIOPATIAS, PERICARDITIS CONSTRICTIVA,
PTES OBESOS, QUEMADOS, SINDROME NEFROTICO ENTRE OTROS. SE CARACTERIZA POR CUADRO
SUBITO CON DISNEA POLIPNEA Y CIANOSIS ASI COMO DOLOR TORACICO INTENSO QUE SE EXACERBA
O APARECE EN EL HOMBRO, REGION CERVICAL Y ABDOMEN CON LA INSPIRACION PROFUNDA, TOS
CON EXPECTORACION HEMOPTOICA Y FIEBRE.
4- LINFOMA HODKING Y NO HODKING: ADENOPATIAS CERVICALES, AXILARES, MEDIASTINALES, AL INICIO
CIRCUNSCRITAS PERO LUEGO FORMAN PAQUETES GANGLIONARES, ACOMPAADAS DE PRURITO Y
SUDORACIN NOCTURNA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA Y SNDROME FEBRIL PROLONGADO.
OTRAS:
1- ANESTESIA Y VENTILACIN MECNICA: LAS ATELECTASIAS MASIVAS AGUDAS SUELEN SER UNA
COMPLICACIN POST QUIRRGICA EN CIRUGAS
ABDOMINALES
ALTAS,
RESECCIONES
PULMONARES O CIRUGAS CARDACAS CON DERIVACIN CARDIOPULMONAR.

IV SNDROME DE INTERPOSICIN LIQUIDA.

DADO POR: DOLOR, PUNTA DE COSTADO, VIBRACIONES VOCALES AUSENTES, SUBMATIDEZ, MURMULLO
VESICULAR ABOLIDO.
CAUSAS DE TRASUDADOS
A) CAUSA HUMORAL: POR DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA POR HIPOPROTEINEMIA.
1- SNDROME NEFROTICO: EDEMA RENAL CLSICO, BLANDO, BLANCO, FRO, NO DOLOROSO, SIMTRICO,
DE FCIL GODET, MAS MARCADO POR LA MAANA ATACA PREFERENTEMENTE EL TEJIDO LAXO, CON
CARA DE MUECO CHINO.
2- CIRROSIS HEPTICA: HEPATOMEGALIA, ERITEMA, ARAAS VASCULARES, ASCITIS, ICTERICIA,
ESPLENOMEGALIA.
3- DEFECTO NUTRICIONAL: MANIFESTACIN DE DFICIT VITAMNICO, PROTEICO, ECT. AL
INTERROGATORIO RGIMEN DE VIDA RESPECTO A LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES MALOS.
4- SNDROME DE MALA ABSORCIN: DIARREA,
DESHIDRATACIN, ANEMIA, ASCITIS, DIARREAS
ESTEATORREICAS ABUNDANTES (20 VECES AL DA).
B) CAUSA MECNICA: POR AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA.
a) OBSTRUCCIN VENOSA.
1INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: ESTA DADA POR ASCITIS, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA,
DOLOROSA, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES DUROS DE DIFICIL GODET, PUEDE HABER FALTA DE AIRE,
DERRAME PLEURAL.
2- PERICARDITIS CONSTRICTIVA. ESTA DADA POR ASCITIS, DISNEA DE ESFUERZO, CIANOSIS, PULSO
PARADOJICO, HIPOTENSION ARTERIAL, HEPATOMEGALIA DE ESTASIS, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES
Y CIRCULACION COLATERAL, HAY RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y SIGNOS DE DERRAME PLUERAL.
3- OBSTRUCCIN DE LA VENA CAVA SUPERIOR.
4- OBSTRUCCIN DE VENA.
4

MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA TALES COMO: DISNEA, EDEMA DEL MIEMBRO

INFERIOR.
MANIFESTACIONES DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA TALES COMO: INGURGITACIN YUGULAR,
REFLUJO HEPATOYUGULAR, TRIADA DE BETZ, PULSO DBIL.
MANIFESTACIN DE OBSTRUCCIN VENOSA, DISTENSIN DEL ABDOMEN, EDEMA DE ANCIANOS, ECT.

b) OBSTRUCCIN LINFTICA.
1- LINFOMA.
2- SINDROME MEDIASTINAL: AQU SE INCLUYE EL SIND MEDIASTINAL SUPERIOR, EN SU VARIEDAD
RESPIRATORIA, QUE DEBIDO A LA COMPRESION TRAQUEOBRONQUIAL HAY TOS SECA INTENSA Y
COQUELUCHOIDE, DISNEA INSPIRATORIA CON TIRAJE Y CORNAJE O BRADIPNEA SEUDOASMATICA,
VOZ VELADA, RONCA O AFONIA, ADEMAS SI LA COMPRESION ES BRONQUIAL PUEDE APARECER UNA
ATELECTASIA.
3- QUILOTORAX TRAUMTICO: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE ADENOPATIAS A NIVEL DEL
CUELLO, AXILAS, HEPATOMEGALIA, ASCITIS, LIQUIDO LECHOSO.
C) OTRAS:
1- SINDROME DE MEIG. SE CARACTERIZA POR QUISTE OVRICO ADEMS DE ASCITIS SE ASOCIAN
SNTOMAS DE UN DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO, DISNEA), TRASTORNOS
MENSTRUALES, DOLOR BAJO VIENTRE Y TUMOR
CAUSAS DE EXUDADOS:
A) CAUSA INFLAMATORIA.
a) INFECCIOSAS:
BACTERIANAS.
VRALES.
PARASITARIAS.
1- BACTERIANA TUBERCULOSA: PTES CON ANTECEDENTES DE TB PULMONAR CON SR+ 14 Y COMBS +,
SUDORACIN, TOS, ADELGAZAMIENTO, ANOREXIA, EXPECTORACIN ESCASA, ESPUTO HEMOPTOICO,
DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES FINOS, LIQUIDO PLEURAL SEROFIBRINOSO Y SANGUINOLENTO,
PUEDE HABER EXPECTORACIN ABUNDANTE.
2- METANEUMONIA: EL PTE HA TENIDO MANIFESTACIONES DE NEUMONA ANTERIORMENTE.
3- PARANEUMONIA: APARICIN DE DERRAME JUNTO CON NEUMONA PULMONAR Y PUEDE INSTALARSE
DERRAME IMPORTANTE, ESTERTORES CREPITANTES, PUNTA DE COSTADO, HEMOPTISIS.
4- EMPIEMA: FIEBRE Y LIQUIDO PURULENTO, ANTECEDENTES DE INFECCIN Y TOXICIDAD.
5- BRUCELOSIS: ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMALES O HABER INGERIDO LECHE CRUDA,
DOLOR ABDOMINAL, ARTICULAR, SIN FIEBRE, ESCALOFROS, CEFALEA, ECT.
VRALES.
1- NEUMONA ATPICA PRIMARIA: FIEBRE, TOS SECA IRRITATIVA, EXPECTORACIN ESCASA, CEFALEA,
ARTRALGIA, MIALGIA, EPIDEMIA VIRAL.
2- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: MANIFESTACIONES CUTNEAS, ARTICULARES, DIGESTIVAS Y
ANTECEDENTES DE HABER VIVIDO EN CUEVAS Y CAVERNAS.
3- ENFERMEDAD RESPIRATORIA PRODUCIDA POR ADENOVIRUS Y MIXOVIRUS.
PARASITARIAS.
1- AMEBIASIS: DIARREAS BAJAS, SANGRAMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL.
b) NO INFECCIOSAS.
1- INFARTO PULMONAR: DISNEA DE APARICIN BRUSCA CON ANSIEDAD Y PUNTA DE COSTADO AGUDA,
POLIPNEA, CIANOSIS, SHOCK, SIGNOS DE SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA, FIEBRE, TOS,
EXPECTORACIN HEMOPTOICA.
2- TRAUMATISMOS: ANTECEDENTES DE TRAUMA TORCICO.
3- NEUMOTORAX: MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO, EDAD DE 20 A 24 AOS, DISNEA, PUNTA DE
COSTADO DE APARICIN BRUSCA CON IRRADIACIN AL CUELLO Y SE ACOMPAA DE INTRANQUILIDAD,
SOFOCACIN.
4- ENFERMEDAD COLAGENA (LUPUS): ENFERMEDAD SISTEMICA QUE ATACA A LOS RGANOS, DOLOR
ARTICULAR A NIVEL DE LA CARA (ERITEMAS EN ALAS DE MARIPOSA).
5- ESCLERODERMIA: ATACA A TODOS LOS RGANOS Y SISTEMAS, SE CARACTERIZA POR ARTRITIS Y
ARTRALGIAS, PIEL DELGADA, DEDOS FINOS, LAS UAS SE AFECTAN, LA FACIE DE ASPECTO RGIDO
CON DESAPARICIN DE PLIEGUES NASOLABIALES Y MENTONIANOS
6- POLIARTERITIS NUDOSA FIEBRE, MIALGIAS, DOLORES ABDOMINALES PERIUMBILICALES, HTA,
TAQUICARDIA, HEMATURIA, TOMA DEL ESTADO GENERAL, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO,
ENCONTRAMOS ARTRITIS AGUDAS Y MIGRATORIAS.
7- FIEBRE REUMATICA.
8- ARTRITIS REUMATOIDE.
9- PLEURITIS REACCIONALES EN GENERAL: SINDROME POSTINFARTO Y PANCREATITIA AGUDA.
B) CAUSA MECANICA.
1- LINFOMA: ADENOPATIAS GENERALIZADAS (CUELLO, AXILAS, REGIONES INGUINALES).
2- QUILOTORAX TRAUMATICO.
3- TUMORES MEDIASTINALES.
C) CAUSAS TUMORALES.
1- TUMOR PLEURAL PRIMARIO: NO ES FRECUENTE, PRESENTA ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO,
PUNTA DE COSTADO.
5

2- TUMOR PLEURAL METASTASICO: ANTECEDENTE DE TUMOR PULMONAR, CARCINOMA DE LAS MAMAS

CON DERRAME SEROSO O SANGUINOLENTO.
C) OTRAS.
1- MIXEDEMA.
2- HEMOTORAX.

V SNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.

SU MANIFESTACIN FUNDAMENTAL ES LA DISNEA DE TIPO INSPIRATORIA, CUANDO LA OBSTRUCCIN ES
DE VAS RESPIRATORIAS GRUESAS CON TIRAJE Y CORNAJE, BRADIPNEA ESPIRATORIA, SI LA
OBSTRUCCIN ES DE BRONQUIOS FINOS SE ACOMPAA DE ESTERTORES SIBILANTES COMO EN EL ASMA
BRONQUIAL O CON ESTERTORES RONCOS CUANDO LA OBSTRUCCIN ES DE BRONQUIOS DE MAYOR
CALIBRE.
- LOCALIZADAS
1- CUERPOS EXTRAOS: CUADRO AGUDO, HAY CORNAJE, TOS PAROXISTICA, DISNEA Y A VECES
CIANOSIS O RUBICUNDEZ EXAGERADA EN LA CARA.
2- NEOPLASIAS O ADENOPATIAS: LA OBSTRUCCIN ES LENTA. CUADRO DE COMIENZO MENOS
LLAMATIVO, APARECE TOS NO TAN PERTINAZ, PUEDE LLEVAR A UN ENFISEMA O UNA ATELECTASIA
LOCALIZADA QUE DEPENDE SI LA OBSTRUCCIN ES PARCIAL O TOTAL.
EXAMEN FSICO: (PRIMERO Y SEGUNDO).
INSPECCIN: DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LA ZONA.
PALPACIN: DISMINUCIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES DE LA ZONA, HIPERSONORIDAD DEL REA
AFECTADA.
AUSCULTACIN: DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR, ESTERTORES SECOS LOCALIZADOS.
GENERALIZADAS:
1- ENFISEMA PULMONAR: SE VE FUNDAMENTALMENTE EN PTES FUMADORES CRNICOS, SE
CARACTERIZA POR LA FALTA DE AIRE INTENSA QUE SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS FSICOS, LA
TOS ES ESCASA CUANDO APARECE, CARA ROJIZA, PINK PUFFER O SOPLADORES ROSADOS.
2- BRONQUITIS CRNICA: PTES CON MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS CADA 3 MESES EN DOS AOS
CONSECUTIVOS ESTA DADA POR FALTA DE AIRE QUE NO CONSTITUYE EL SNTOMA FUNDAMENTAL
PERO SI LA TOS HMEDA CON EXPECTORACIN BLANCO AMARILLENTA, VISCOSA, ABUNDANTE,
FUNDAMENTALMENTE APARECE EN HORAS DE LA MAANA, Y EXPECTORACIN CON ESTRAS
SANGUINOLENTAS.
EXAMEN FSICO:
EXPANSIBILIDAD TORCICA DISMINUIDA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS, ESTERTORES RONCOS
Y SIBILANTES.
3- ASMA BRONQUIAL: LOS SNTOMAS ESTN DADOS FUNDAMENTALMENTE POR LA FALTA DE AIRE QUE
SE EXACERBA CON LOS ESFUERZOS FSICOS, EL PTE SE ENCUENTRA ANSIOSO, AGITADO,
SUDOROSO.
EXAMEN FSICO:
INSPECCIN: EXPANSIBILIDAD TORCICA DISMINUIDA, TIRAJE Y CORNAJE.
PALPACIN: DISMINUCIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES.
PERCUSIN: NORMAL, LIGERA, HIPERSONORIDAD Y SUBMATIDEZ CARDIACA, POR DISTENSIN DE LAS
LENGETAS PULMONARES.
AUSCULTACIN: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO O PUEDE SER RUDO Y SE AUSCULTAN
ESTERTORES RONCOS Y SIBILANTES DISEMINADOS POR AMBOS CAMPOS PULMONARES.
4- BRONQUITIS AGUDA: COMIENZA POR UNA AFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS ALTAS, DOLOR
RETROESTERNAL, TOS AVECES PAROXISTICA, FIEBRE, EXPECTORACIN MUCOPURULENTA,
FARINGITIS, SIBILANTES.
5- BRONQUIECTASIA: TOS Y EXPECTORACIN POR LA MAANA Y AL CAMBIAR DE POSICIN, DE
CARCTER FTIDA Y DE OLOR A YESO HMEDO, ASTENIA, DEBILIDAD MUSCULAR Y DEDOS EN PALILLO
DE TAMBOR, PUEDE HABER HEMOPTISIS SITUACION QUE SE VE SOBRE TODO EN LA BRONQUIECTASIA
SECA DE BENSANCON EN LA QUE LAS LESIONES ASIENTAN POR LO GENERAL HACIA EL LOBULO
SUPERIOR DEL PULMON.
- OTRAS
ACIDOSIS METABLICA:
a) DIABETES DESCOMPENSADA.
b) PTES CON DIURTICOS.
c) DIABETES INSPIDA: ANTECEDENTES DE POLIURIA Y POLIDIPSIA, EL PTE RECUERDA LA HORA Y LA
FECHA EXACTA DEL COMIENZO DE SUS SNTOMAS POR EL GRAN VOLUMEN DE LQUIDOS QUE INGIERE
AL IGUAL QUE LA POLIURIA, CASI NUNCA REFIERE OTROS SNTOMAS.
d) HIPOPOTASEMIA: POLIURIA Y POLIDIPSIA, HAY GRAN PERDIDA DE POTASIO POR LA GRAN CANTIDAD DE
VMITOS QUE TIENE EL PTE.
e) HIPOCALCEMIA: CURSA CON INVASIN SPTICA DE LOS HUESOS, INTOXICACIN CON VIT D, HAY
POLIURIA INTENSA Y POLIDIPSIA.
f) DIABETES MELLITUS DEL ADULTO: HAY POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PRURITO, PRDIDA DE PESO
Y CIFRAS ALTAS DE GLICEMIA.
g) INSUFICIENCIA RENAL POST ANURIA: ANTES DE ESTA FASE HAY UNA FASE ANURICA CON
MANIFESTACIONES CRNICAS.
h) RIN POLIQUISTICO: ES CONGNITO DE SUS MANIFESTACIONES EN EDADES TEMPRANAS, NO
RESPUESTA PARA VASOPRESINA (ADH).
i) HIPERTIROIDISMO: TAQUICARDIA, EXOFTALMO, ADELGAZAMIENTO, SUDORACIN, TRIADA DE
DIAMOND.
6

j)

SNDROME DE CUSHING: PTE CON CARA DE LUNA, ACUMULACIN DE GRASA EN LA REGIN

SUPRACLAVICULAR, HIPERTENSIN ARTERIAL, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL.
k) ACROMEGALIA: CRECIMIENTO EXCESIVO DE LOS HUESOS Y PARTES BLANDAS Y DSTALES, CAMBIO
DEL NUMERO DE ZAPATO Y ANILLO.
VI SNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL Y DESCOMPENSADA .
A) CAUSAS MECANICAS:
- POR AUMENTO DE LA POSTCARGA:
1- HIPERTENSIN ARTERIAL: PRESENTA SNTOMAS DE TAQUICARDIA, PALPITACIN, MAL HUMOR,
CEFALEA, IRRITABILIDAD, VISIN DE CANDELILLAS, ZUMBIDO DE ODOS, DISNEA, DISMINUCIN DE LA
CAPACIDAD CORPORAL E INTELECTUAL, ECT. ANTECEDENTES DE HIPERTENSIN ARTERIAL PERSONAL
O FAMILIAR.
2- ESTENOSIS AORTICA: DISNEA DE ESFUERZOS MENORES Y MEDIANOS, ANGINA DE PECHO, FACIE
PLIDA, PULSO LENTO Y PEQUEO, T.A MXIMA BAJA, SOPLO SISTOLICO, VRTIGOS, PALPITACIN,
FREMITO SISTOLICO EN LA PUNTA
3- COARTACION AORTICA:
4- HIPERTENSION PULMONAR: ANTECEDENTES CORPULMONAR CRNICO: ANTECEDENTES DE:
BRONQUITIS CRNICA Y ENFISEMA PULMONAR Y EXPECTORACIN DE LARGA DURACIN Y BROTES
DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA RECIDIVANTES, DISNEA DE ESFUERZO, DOLOR ANGINOSO CON
IRRADIACIN A LOS BRAZOS. SINCOPE DE ESFUERZO O TUSIGENO, VRTIGOS, SENSACIN DE
PLENITUD EPIGASTRICA, OPRESIN PRECORDIAL Y SENSACIN DE ASFIXIA, HIPOTENSIN,
BRADICARDIA SINUSAL, TOS PAROXISTICA, SOMNOLENCIA, INQUIETUD, CONFUSIN MENTAL. EXAMEN
FSICO: TRAX EN TONEL, ELASTICIDAD DISMINUIDA, VI HIPERSONALIDAD, MV DISMINUIDO,
SIBILANTES Y ESTERTORES BRONQUIALES DISEMINADOS Y SIGNOS DE I.C.D. MURMULLO DISMINUIDO.
ALTERACIONES DE LA PRECARGA:
1- INSUFICINECIA MITRAL: DISNEA DE ESFUERZO, PALPITACIN, FACIE CON CIANOSIS, SOPLO
HOLOSISTOLICO COMO CHORRO DE VAPOR, CHOQUE DE LA PUNTA DESPLAZADO HACIA AFUERA Y
MUY INTENSO, PULSO PEQUEO Y DE ASCENSO RPIDO.
2- INSUFICIENCIA AORTICA. INSUFICIENCIA AORTICA: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, FACIE PLIDA, T.A
MXIMA ALTA Y DIASTOLICA BAJA, PULSO DURO Y SALTN, PALPITACIONES EN DECBITO, VRTIGO
EN LOS CAMBIOS BRUSCOS DE POSICIN, CHOQUE DE LA PUNTA DESVIADO HACIA LA IZQUIERDA Y
HACIA ABAJO, ECT. (6TO Y 7MO EIC) (CPULA DE BARH) DOLOR CARDIACO, EDEMA, CIANOSIS, SIGNO
MUSSET, SOPLO SISTOLICO SUAVE.
3- ESTENOSIS MITRAL: EXAMEN FSICO: FACIE MITRAL, PULSO DE POCA INTENSIDAD Y RTMICO,
CHOQUE DE LA PUNTA DE DIFCIL PALPACIN, PRESISTOLICO EN LA PUNTA. EL SNTOMA PRINCIPAL ES
LA DISNEA, HEMOPTISIS, TOS, DOLOR ANGINOSO, FIBRILACIN AURICULAR, FACIES Y MANOS
CIANOTICAS, SOPLO DE TONO GRAVE Y TIMBRE RUDO. AUSCULTACIN: RITMO DE DUROZIES Y
COMPLEJO CHAVEZ.
- ALTERACIONES DE LA ADAPTABILIDAD.
1PERICARDITIS CONSTRICTIVA: ESTA DADA POR ASCITIS, DISNEA DE ESFUERZO, CIANOSIS, PULSO
PARADOJICO, HIPOTENSION ARTERIAL, HEPATOMEGALIA DE ESTASIS, EDEMAS EN MIEMBROS
INFERIORES Y CIRCULACION COLATERAL, HAY RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y SIGNOS DE
DERRAME PLUERAL.
2TAPONAMIENTO CARDIACO: SE DESCRIBE LA CLASICA TRIADA DADA POR HIPOTENSION ARTERIAL,
HIPERTENSION VENOSA Y CORAZON QUIETO. PTE
INTRANQUILO, PALIDO, CIANOTICO,
HIPOTENSION ARTERIAL CON DISMINUCION DE LA PRESION DIFERENCIAL Y LA DEL PULSO QUE
SUELE SER RAPIDO Y DEBIL O PUEDE SER PARADOJICO, MARCADA INGURJITACION YUGULAR.
HEPATOMEGALIA DOLOROSA CON REFLUJO HEPATOYUGULAR Y ASCITIS. PUEDE LLEGAR AL COMA O
SHOCK PROFUNDO.
- ANEURISMA VENTRICULAR
- MIOCARDIOPATIAS RESTRICTIVAS: EL CONCEPTO DE MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA SE INTRODUJO
PARA DESIGNAR LAS AFECCIONES DEL MIOCARDIO QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON LA PERICARDITIS
CONSTRICTIVA, PORQUE LA RIGIDEZ ANORMAL DEL MIOCARDIO O DEL ENDOCARDIO DIFICULTA EL
LLENADO VENTRICULAR Y ORIGINA UN CUADRO DE DISFUNCIN DIASTLICA E INSUFICIENCIA CARDACA
DERECHAS (SIN CARDIOMEGALIA) ENTERAMENTE SUPERPONIBLE AL DE LA CONSTRICCIN PERICRDICA.
LA RIGIDEZ EXCESIVA DEL VENTRCULO PUEDE SER PRODUCIDA POR LA FIBROSIS, LA HIPERTROFIA O LA
INFILTRACIN SECUNDARIA A LA AMILOIDOSIS, LA HEMOCROMATOSIS, LA SARCOIDOSIS O LA
FIBROELASTOSIS ENDOCRDICA.
1- AMILOIDOSIS CARDIACA: ES MAS FRECUENTE ANTES DE LOS 40 AOS, HAY DISNEA Y CANSANCIO
FACIL, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES, HEPATOMEGALIA, INJURGITACION YUGULAR, SIGNO DE
KUSSMAUL (AUMENTO DE LA PRESION VENOSA CON LA INSPIRACION), SE AUSCULTAN 3er Y 4to RUIDO,
ASI COMO SOLPLOS SISTOLICOS POR INSUFICIENCIAS VALVULARES. COLORACIN PRPURA DE LOS
PLIEGUES CUTNEOS, PROTEINURIA, EDEMAS CONGESTIVOS O NEFRTICOS, NEUROPATA
PERIFRICA SIMILAR A LA DE LA DIABETES, CON PARESTESIAS, SNCOPES Y MAREOS POR
HIPOTENSIN ORTOSTTICA (QUE SON RAROS EN LA INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA DE
CUALQUIER OTRO ORIGEN MERCED A LA HIPERVOLEMIA), RONQUERA, MACROGLOSIA Y SNDROME
DEL TNEL CARPIANO.
2- FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA: ES UNA VARIEDAD DE FIBROSIS EN LA QUE PREDOMINAN DE FORMA
MASIVA LAS FIBRAS ELSTICAS. SU ETIOLOGA ES OSCURA Y SE HA RELACIONADO CON UNA POSIBLE
INFECCIN VRICA. CONSTITUYE LA CAUSA MS FRECUENTE DE INSUFICIENCIA CARDACA Y MUERTE
CARDIOVASCULAR EN EL PRIMER AO DE VIDA, PERO ALGUNOS PACIENTES SOBREVIVEN HASTA LA
EDAD ADULTA
3- HEMOCROMATOSIS.
7

4-

SARCOIDOSIS.
INSUFICIENCIAS MIOCARDICAS
. PRIMARIAS:
1- MIOCARDITIS: ESTA DADA POR CANSANCIO FACIL, PALPITACIONES, MOLESTIAS PRECORDIALES,
FIEBRE CON TAQUICARDIA DESPROPORCIONADA EN RELACION A LA MISMA, O SE PUEDE PRESENTAR
COMO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AGUDA, PUEDEN HABER ARRITMIAS CARDIACAS
AURICULARES O VENTRICULARES QUE PUEDEN OCASIONAR LA MUERTE
(FIBRILACION
VENTRICULAR).
EXAMEN FISICO: ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS, SOBRE TODO DEL PRIMER RUIDO, RITMO
DE GALOPE, SOPLO SISTOLICO EN LA PUNTA, PULSO ALTERNANTE, ASI COMO ESTERTORES
CREPITANTES O SIBILANTES.
2- MIOCARDIOPATIA: LA ENFERMEDAD SUELE DEBUTAR CON INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL, LOS
PRIMEROS SNTOMAS SON: DOLOR TORCICO, FIEBRE Y ASTENIA, EN ALGUNOS PTES COMIENZA EN
FORMA DE ARRITMIA CARDIACA COMO EXTRASISTOLE, TAQUICARDIA PAROXISTICA, FIBRILACIN
AURICULAR, TRASTORNOS DE CONDUCCIN.
EXAMEN FSICO: ENCONTRAMOS COMPONENTES DE LA ICD Y ICI, PERDIDA DE VOLUMEN DE LA
REGIN
PRECORDIAL, CARDIOMEGALIA, SOPLOS DE INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA AS COMO EL
RITMO
DE GALOPE
3- CARDIOESCLEROSIS: SE PRESENTA EN PTES MAYORES DE 60 AOS DE EDAD Y DIABTICOS, ESTA
DADA POR DISNEA PAROXISTIA NOCTURNA O EDEMAS AGUDOS DEL PULMON, ARRITMIA, EDEMA
CARDIACO, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA DOLOROSA, INGURJITACIN YUGULAR REFLUJO HEPATO
YUGULAR, PUEDE HABER ASCITIS Y DERRAMES PLEURALES.
5- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR LOCALIZADO EN LA REGIN ESTERNAL Y PARAESTERNAL, DISNEA,
ARRITMIAS AURICULARES, FIEBRE, ESCALOFROS, SUDORACIN, PERDIDA, DEBILIDAD Y CANSANCIO.
DOLOR RETROESTERNAL O PRECORDIAL, CONSTRICTIVO, ANGUSTIOSO, INTENSO, IRRADIADO AL
HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, APARICIN SBITA Y DURACIN DE MAS DE 30 MINUTOS DISMINUCIN
DE LA INTENSIDAD DE AMBOS RUIDOS, TAQUICARDIA, RITMO DE GALOPE, HIPOTENSIN ARTERIAL
QUE PUEDE LLEGAR AL SHOCK, PULSO RPIDO Y DBIL, SUDORACIN, PIEL FRA, PALIDEZ,
ESTERTORES CREPITANTES, NAUSEAS, VMITOS, Y PUEDE PRESENTAR FIEBRE
6- TUMORES CARDIACOS.
SECUNDARIAS:
1- ANEMIA: HAY ASTENIA, ANOREXIA, FATIGA, PALIDEZ CUTANEOMUCOSA, SUDORACIN, PIEL FRA,
INSEGURIDAD POSTURAL, LIPOTIMIA, VISTA NUBLADA, TAQUICARDIA, PULSO DBIL, SOPLOS
FUNCIONALES, CEFALEA, VRTIGO.
2- TIROTOXICOSIS O HIPOTIROIDISMO: SNTOMAS DE HIPERTIROIDISMO, BOCIO, OFTALMOPATIA,
TEMBLOR, TAQUICARDIA, ADELGAZAMIENTO, DIARREA, POLIFAGIA.
3BERIBERI: SE PRODUCE POR DEFICIENCIA DE TIAMINA Y SE OBSERVA EN LACTANTES, NIOS,
ADULTOS CON ENFERMEDAD AGUDA COMO ANOMALAS CARDIACAS, ADEMS ALTERACIN DE LOS
REFLEJOS TENDINOSOS Y PARESTESICOS, LOS TRABAJADORES SE QUEJAN DE TRASTORNOS EN LAS
PARTES BAJAS DE LAS PIERNAS Y LAS MUJERES SENSACIN EN LOS DEDOS, BAJO RENDIMIENTO
INTELECTUAL, FUERZA MUSCULAR EN MIEMBROS INFERIORES, PERDIDA DE PESO Y VACILACIN DE
LA MARCHA.
4- FSTULA ARTERIO-VENOSA: ES COMUNICACIN ANORMAL DE ARTERIA Y VENA QUE PUEDE SER
CONGNITA O ADQUIRIDA, SE CARACTERIZA POR DOLOR AGUDO, PESADEZ, EMBOTAMIENTO DE
MIEMBROS O A VECES DOLOR O PERSISTENTES VARICES O EDEMAS UNILATERALES Y TRASTORNOS
TROFICOS (ULCERA, GANGRENA), HAY FREMITO.
5- ENFERMEDAD DE PAGET: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDAD SEA, DEL VOLUMEN DE LOS HUESOS
LARGOS QUE SE PERCIBEN CALIENTES, E INCURBADOS, LAS LESIONES SON BILATERALES, FRACTURA
PATOLGICA DE LAS MANOS FRECUENTE.
7- L.E.S: SNTOMAS GENERALES: FIEBRE, ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, LESIONES CUTNEAS
DE LA CARA EN FORMA DE ALAS DE MARIPOSA, EDEMA ANGIONEUROTICO, PETEQUIAS, EQUIMOSIS,
LESIONES (ARTRITIS, ARTRALGIAS) SNTOMAS RESPIRATORIOS (ESPUTO HEMOPTOICO), LESIN
CARDIOVASCULAR, ENDOCARDITIS VERRUGOSA, PERICARDITIS LUPICA, FENMENOS DE RAYNAU,
MANIFESTACIN RENAL (GROMERULONEFRITIS AGUDA O CRNICA, SNDROME NEFROTICO), DOLOR
ABDOMINAL, NAUSEAS, VMITOS Y DIARREAS.
-

B) POR CAUSAS ELECTRICAS:

1- ASISTOLIA.
2- FIBRILACION VENTRICULAR.
3- TAQUICARDIA VENTRICULAR.
4- FALLO ELECTRICO.
COMPLEMENTARIOS DE RUTINA:
1- ORINA Y SANGRE.
2- ELECTROLITO-IONOGRAMA.
3- TELECARDIOGRAMA.
4- EC.
5- RX.
TRATAMIENTO:
DESCANSO, DIETA, DIGITALICOS, DIURTICOS Y SEDANTES.
VII SNDROME DOLOROSO PRECORDIAL.
A) POR PROCESOS DE LA PARED.
8

1- TRAUMATISMOS: ANTECEDENTES DE HISTORIA.

2- OSTEOCONDRITIS: EDAD AVANZADA, EL DOLOR ES A LA PALPACIN DE ARTICULACIONES
ESTERNOCOSTALES Y A LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
3- FRACTURA COSTAL: CREPITACIN A LA PALPACIN. ANTECEDENTES DE TRAUMA, DOLOR INTENSO DE
LA ZONA CON SIGNOS FLOJISTICOS.
4- CELULITIS: SIGNO DE INFLAMACIN. DOLOR A LA PALPACIN, SENSACION DE EMPASTAMIENTO.
5- MIOSITIS: SIGNO DE INFLAMACIN Y ESPASMO MUSCULAR.
6- HERPES ZOSTER: DOLOR DE TIPO RADICULITIS SUPERFICIAL CON O SIN TRASTORNO DE LA PIEL
ADYACENTE, DISTRIBUCIN SEGMENTARIA CON HIPERCITOSIS CUTNEA ASOCIADA. QUE SIGUE EL
TRAYECTO DE UN NERVIO.
7- ORIGEN EMOCIONAL O VISCERAL: AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR.
8- PATOLOGAS DE COLUMNA VERTEBRAL: ARTRITIS, ESPONDILITIS, NEOFORMACIN MALIGNA
METASTASICA, OSTEOMIELITIS.
9- TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES: PTE ENCAMADO POR LARGO TIEMPO, DISNEA,
CIANOSIS, FIEBRE, DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO, SOPLO.
B) PROCESOS PLEURALES.
1- PLEURESA SECA O CON DERRAME: NO HAY TOS SECA, FIEBRE NI ROCE PLEURAL, HAY
ABOMBAMIENTO DEL HEMITORAX, DISMINUYE EXPANSIN RESPIRATORIA, V.V ABOLIDAS, MATIDEZ.
2- PLEURITIS: REACCIN PLEURAL, DOLOR.
3- NEUMOTORAX TRAUMTICO O ESPONTANEO: DOLOR EN PUNTA DE COSTADO DE CORTA DURACIN,
SU INTENSIDAD DEPENDE DE LA MAGNITUD DEL PROCESO, HAY POLIPNEA, CIANOSIS, TOS (POR
MECANISMO REFLEJO), ANSIEDAD.
EXAMEN FSICO: ABOMBAMIENTO DEL TRAX, DISMINUYE EXPANSIN RESPIRATORIA, HIPERSONORIDAD.
4- PLEURESA DIAFRAGMATICA: DOLOR ACOMPAADO DE SNTOMAS RESPIRATORIOS Y DISNEA.
EXAMEN FSICO:
INSPECCIN: AUMENTO DE LA CAPACIDAD DEL TRAX, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO.
PALPACIN: VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS.
5- NEURALGIA FRENICA: ES UN DOLOR INTENSO QUE APARECE COMO CONSECUENCIA DE LA IRRITACIN
DEL FRENICO, Y SE LOCALIZA A LO LARGO DE SU TRAYECTO EN 5 PUNTOS.
C) PROCESOS PULMONARES.
1- NEUMONA: TOS HMEDA, EXPECTORACIN HERRUMBROSA, PUNTA DE COSTADO, POLIPNEA,
ESCALOFROS, FIEBRE (39-40 GRADOS/C), ESTERTORES CREPITANTES.
2- BRONCONEUMONA: PTES DE EDAD AVANZADA Y NIOS. ESTERTORES CREPITANTES DISMINUIDOS,
NO FIEBRE, NO EXPECTORACIN PURULENTA.
3- INFARTO DEL PULMN: DOLOR RETROESTERNAL, IRRADIA A EPIGASTRIO, NO HAY HTA, HAY DISNEA,
ANSIEDAD, SENSACIN DE MUERTE, ES SECUNDARIO A UN FOCO EMBOLICO.
4- NEOPLASIA DEL PULMN: PTE CON ANTECEDENTES DE EXTRACCIN DENTARIA, ANESTESIA
INHALATORIA, AMIGDELECTOMIA, SUS MANIFESTACIONES SON: EXPECTORACIN TIPO VOMICA Y
HEMOPTOICA.
5- EMBOLIA PULMONAR.
6- TEP: SECUNDARIA A FOCO EMBOLICO EN MIEMBROS INFERIORES Y CAVIDADES CARDIACAS
DERECHAS.
7- ENFISEMA MEDIASTINAL: DOLOR MS INTENSO.
8- ATELECTASIA (SILENCIO RESPIRATORIO): DOLOR, DISNEA, RETRACCIN DEL TRAX.
D) PROCESOS PERICARDICOS.
1- PERICARDITIS AGUDA: SECUNDARIA A INFECCIN RESPIRATORIA O FIEBRE, HAY DOLOR
SUBESTERNAL, DISNEA, ARRITMIA, FIEBRE, ESCALOFROS, ASTENIA, ROCE PERICARDICO.
2- PERICARDITIS CON DERRAME: DOLOR, MATIDEZ CARDIACA, ALTERACIN DEL CHOQUE DE LA PUNTA Y
APAGAMIENTO DE RUIDOS CARDIACOS.
TRIADA DE BECK: HIPOTENSIN ARTERIAL -HIPERTENSIN VENOSA CORAZN QUIETO.
HAY TAMBIN INGURJITACIN YUGULAR Y PULSO PARADJICO.
E) PROCESOS DE ABDOMEN SUPERIOR.
1- PANCREATITIS AGUDA: HAY VMITOS, IMPOTENCIA, SHOCK, IRRADIACIN EN BARRA (CINTO) Y SIGNOS
DE REACCIN PERITONEAL, HAY FIEBRE.
2- PANCREATITIS CRNICA: ANTECEDENTES ALCOHLICOS, DOLOR IRRADIA AL DORSO, EN EL DECBITO
NO SE ALIVIA, HAY HTA, SHOCK, DERRAME.
3- ULCERA PPTICA: DOLOR EN EPIGASTRIO QUE IRRADIA A HIPOCONDRIO DERECHO, ALIVIA CON
ALCALOIDES Y ANTICIDOS, ES DE TIPO CALAMBRE Y APARECE GENERALMENTE EN LA MADRUGADA.
4- HERNIA DIAFRAGMATICA: DOLOR QUE AGRAVA CON EL DECBITO, SE ALIVIA CON EL DE PIE Y
AUMENTA CON COMIDAS COPIOSAS.
5- COLESISTITIS CALCULOSA.
F) PROCESOS CARDIACOS.
1- MIOCARDITIS: FRECUENTE EN JVENES Y MASCULINOS. HAY FIEBRE , ASTENIA, MANIFESTACIONES DE
INSUFICIENCIA CARDIACA, CARDIOMEGALIA, SOPLO DE INSUFICIENCIA CARDIACA (MITRAL
TRICSPIDE), RITMO DE GALOPE, ARRITMIAS (EXTRASISTOLE, TAQUICARDIA PAROXISTICA).
2- ENDOCARDITIS: PUNTA DE COSTADO, TOS EXPECTORACIN HEMOPTOICA, MALESTAR GENERAL,
FATIGA FCIL, FIEBRE (38-39 GRADOS/C), ESCALOFROS, PIEL EN CAF CON LECHE, PETEQUIAS (EN
CONJUNTIVAS, PALADAR, RETINA), NDULO DE ESCALAR, DOLORES ARTICULARES, DEDOS EN
PALILLOS DE TAMBOR.
3- ANGINA DE PECHO: APARECE CON EL ESFUERZO, IRRADIA A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, ALIVIA
CON REPOSO Y NITROGLICERINA.
4- COR PULMONAR: ANTECEDENTES DE PATOLOGA PULMONAR A REPETICIN.
5- EDEMA AGUDO DEL PULMN: CUADRO SUBITO DADO POR DISNEA INTENSA, TAQUICARDIA Y
CREPITANTES EN MAREA MONTANTE., EXPECTORACION ABUNDANTE ESPUMOSA ROJIZA COMO
CLARA DE HUEVO MAL BATIDA PUEDE HABER TAMBIEN GALOPE DIASTOLICO VENTRICULAR.
9

6- INFARTO DEL MIOCARDIO: CUADRO QUE SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL INTENSO DE TIPO
CONSTRICTIVO, QUE DURA MAS DE TREINTA MINUTOS QUE IRRADIA A CUELLO MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO Y 4to Y 5to DEDOS, PUEDE SER TAMBIEN A EPIGASTRIO, HAY SENSACION DE MUERTE
INMINENTE, SUDORACION, FRIALDAD PALIDEZ, CIANOSIS, INCLUSO NAUSEAS Y VOMITOS.
7- INSUFICIENCIA MITRAL. DISNEA DE ESFUERZO, PALPITACIN, FACIE CON CIANOSIS, SOPLO
HOLOSISTOLICO COMO CHORRO DE VAPOR, CHOQUE DE LA PUNTA DESPLAZADO HACIA AFUERA Y
MUY INTENSO, PULSO PEQUEO Y DE ASCENSO RPIDO
VIII SNDROME ANGINOSO.
DADO POR: DOLOR RETROESTERNAL IRRADIADO A HOMBROS Y BRAZO IZQUIERDO, DE 30 MINUTOS DE
DURACIN Y SE ALIVIA CON LA NITROGLICERINA.
1- COR PULMONAR CRNICO: EXISTEN ANTECEDENTES DE BRONQUITIS A REPETICIN, DE DISNEA DE
LARGA DURACIN EL DOLOR DE TIPO ANGINOSO, PERO DE IRRADIACIN CARACTERSTICA A LOS
BRAZOS, AS COMO DESMAYOS PRECEDIDOS DE VRTIGOS Y SENSACIN DE PLENITUD EPIGASTRICA,
ASI COMO MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA.
2- ANEURISMA DISECANTE: SE CARACTERIZA POR PRODUCIR UN DOLOR TORCICO VIOLENTO DE
MXIMA INTENSIDAD AL PRINCIPIO, QUE SE EXTIENDE HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO DEL TRAX,
PUDIENDO EXTENDERSE A LA ESPALDA DURANTE VARIAS HORAS, SE CARACTERIZA POR DISNEA,
VRTIGOS, TRASTORNOS VISUALES, TENSIN ARTERIAL ELEVADA AL PRINCIPIO Y MS TARDE EL
COLAPSO, SOPLO SISTLICO, EL PULSO PERIFRICO DBIL AVECES FIEBRE, ES MAS FRECUENTE
ENTRE LOS 40 Y 60 AOS DE EDAD EN HOMBRES HIPERTENSOS, DESIGUALDAD DE PRESIN EN LOS
MIEMBROS.
3- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: SE PRESENTA UN DOLOR SUBESTERNAL DE APARICIN SBITA CON
DISNEA Y ANSIEDAD O PUEDE FALTAR EL MISMO ACOMPAADO DE SIGNOS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA, TOS, HEMOPTISIS, O DOLOR PLEURITICO POR SHOCK EN PTES ENCAMADOS
POR LARGO TIEMPO.
4- MEDIASTINITIS AGUDA: ESTA ENFERMEDAD SE MANIFIESTA POR DOLOR RETROESTERNAL Y EN EL
CUELLO, ACOMPAADO DE DISFAGIA PROGRESIVA, FIEBRE Y ESCALOFROS.
5- PERICARDITIS AGUDA: ES UN DOLOR PRECORDIAL INFLUENCIADO POR LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS Y EL DECBITO, EXISTE ROCE PERICARDICO Y UN DOLOR MS NETO, EL DOLOR SE
EXACERBA POR LA TOS O DEGLUCIN, HAY SIGNOS DE INGURJITACIN YUGULAR, HEPATOMEGALIA,
SE PRESENTA FIEBRE, ESCALOFROS SUDORACIN Y DEBILIDAD, SE ALIVIA AL SENTARSE EL PTE.
6- VALVULOPATIA MITRAL Y AORTICA:
a) ESTENOSIS MITRAL: SE CARACTERIZA POR UN DOLOR DE TIPO ANGINOSO ACOMPAADO DE
HEMOPTISIS (HEMORRAGIA SBITA, MANCHA DE SANGRE, DE DISNEA PAROXISTICA ROSADO COMO EL
EDEMA DEL PULMN, ESTRAS SANGUINOLENTAS DE BRONQUITIS INVERNALES O COMO INFARTO
PULMONAR), CON TOS, PALPITACIONES, ORTOPNEA PRODUCTO DE LA DISNEA, FACIE MITRAL.
b) ESTENOSIS AORTICA: CUANDO ESTA COMPENSADA NO PRODUCE MOLESTIA A LA OBSTRUCCIN, SE
HACE IMPORTANTE CUANDO APARECE DOLOR CARDIACO DESPUS O ANTES DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA, ADEMS DE FATIGA, PRECEDIDA DE DISNEA, VRTIGOS, SINCOPE, PULSO LENTO DE POCA
AMPLITUD.
7- HIPERTENSIN PULMONAR: SE CARACTERIZA POR TIRANTEZ IRRADIANTE DEL LADO IZQUIERDO DEL
PECHO HACIA EL HOMBRO DERECHO DESPUS DE ALGN ESFUERZO PRODUCTO DE LA DISTENSIN
DE LOS ALVOLOS PULMONARES.
8- PREINFARTO O SNDROME CORONARIO INTERMEDIO: SE CARACTERIZA POR EL DOLOR DE TIPO
ANGINOSO PERSISTENTE, TANTO EN REPOSO COMO EN EL EJERCICIO Y UNA DE LAS PROPUESTAS A
LA NITROGLICERINA, ES LO MISMO QUE LA ANGINA INESTABLE AGUDA.
9- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR PRECORDIAL O RETROESTERNAL MANTENIDO, IRRADIADO HACIA EL
HOMBRO O BRAZO IZQUIERDO, DE CARCTER CONSTRICTIVO, DURACIN MAS DE 30 MINUTOS,
ACOMPAADO DE FIEBRE, TAQUICARDIA, RITMO DE GALOPE, NAUSEAS, VMITOS, HIPOTENSIN,
SUDORACIN FRA.
10- ANGINA INESTABLE AGUDA: PUEDE DOLOR ANGINOSO TPICO RELACIONADO CON EL ESFUERZO,
SUELE PRESENTARSE COMO MODIFICACIN DE ANGINA CRNICA, O DE FORMA ESPONTANEA O CON
EXCESO EN EL CONSUMO DE TABLETAS DE NITROGLICERINA.
ACTUALMENTE LA DISCUSIN SE HACE POR CAUSA DE CORONARIOPATIA.
a) ANGINA DE ESFUERZO: - DE RECIENTE COMIENZO. QUE SE EMPEORA. ESTABLE EN UN MES.
b) ANGINA ESPONTANEA.
c) INFARTO DEL MIOCARDIO.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
ELECTROCARDIOGRAMA.
HEMOGRAMA CON ERITROSEDIMENTACIN.
ENZIMAS TGO, CPK, DESI H2 LACTICA, LDH2.
RX DE TRAX.
ARTERIOGRAFIA CORONARIA.
COLESTEROL Y LPIDOS TOTALES.
d) APARECE SOPLO DIASTOLICO Y SNTOMAS CARDIACOS COMO PALPITACIN, DOLOR RETROESTERNAL
Y DISNEA DE ESFUERZO, THRILL A LA PALPACIN.
e) ENFERMEDAD DE PAGET: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDADES SEAS, DEL VOLUMEN DE LOS
HUESOS LARGOS QUE SE PERCIBEN CALIENTES INCURBADOS, LAS LESIONES SON BILATERALES,
FRACTURAS PATOLGICAS Y DE LAS MANOS, FRECUENTEMENTE TOS.
IX SNDROME HIDROPIGENO.
A) EDEMA LOCALIZADO POR OBSTRUCCIN VENOSA O LINFTICA.
1- FSTULA ARTERIOVENOSA: HAY DILATACIN Y DEFORMIDAD DE LAS VENAS AFECTADAS, EXTREMIDAD
HIPERTROFICA Y SNTOMAS CARDINALES COMO PALPITACIN RETROESTERNAL.
10

2- VARICES: EDEMA LOCALIZADO A UNA REGIN, ULCERACIN, ATROFIA, HIPERPLASIA DEL T.C,
HEMANGIOMA O EQUIMOSIS.
3- FLEBOTROMBOSIS: DOLOR EN LAS PANTORRILLAS, EN EL ESPACIO PLOPITEO O AMBOS CUANDO SE
PRODUCE FLEXIN DORSAL DEL PIE.
4- LINFOEDEMA: EDEMA CRNICO, PERSISTENTE, DURO, DE REPETICIN SEGMENTARIA Y QUE ES
CONGNITO Y A MENUDO HEREDITARIO.
5- EDEMA INFLAMATORIO: SE PRESENTAN LOS SIGNOS FLOJISTICOS COMO DOLOR, CALOR, RUBOR E
IMPOTENCIA FUNCIONAL.
6- EDEMA ALRGICO O ANGIONEUROTICO: SE PRESENTA EN PTES CON ANTECEDENTES DE SER
ALRGICOS COMO ASMTICO O A MEDICAMENTOS. EL EDEMA SE LOCALIZA EN TEJIDOS LAXOS COMO
PRPADOS, LABIOS, VULVA, ESCROTO Y SE ACOMPAA DE PRURITO EN HORAS DE LA NOCHE, ES DE
CORTA DURACIN.
7- EDEMA VASCULAR PERIFRICO: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDAD DE LAS VENAS Y DILATACIN
SUPERFICIAL,
SIGNOS
HEMORRAGIPAROS
Y
MANIFESTACIN
CARDIOVASCULAR
COMO
PALPITACIONES, DOLOR RETROESTERNAL, FSTULA ARTERIOVENOSA Y VARICES, DOLOR EN
PANTORRILLAS, CASI SIEMPRE TOMA UN SOLO MIEMBRO INFERIOR LOCALIZADO, SE ACOMPAA DE
DISMINUCIN DEL PULSO DEL MISMO LADO, TROMBOFLEBITIS.
8- ELEFANTIASIS POR FILARIASIS: SE CARACTERIZA POR
PRESENTAR FOLICULITIS, ANGITIS,
LINFANGITIS, ANGITIS, LINFANGITIS, ACOMPAADO DE FIEBRE, ESCALOFROS, CEFALEA, VMITOS Y
MALESTAR GENERAL, ES UN EDEMA QUE TOMA GENERALMENTE UN MI Y EL ESCROTO EN EL HOMBRE.
B) EDEMA LOCALIZADO.
1- CAUSA MECNICA:
a) TOXEMIA DEL EMBARAZO: SE DESCARTA CUANDO EL PTE NO ESTA EN ESTADO, ADEMS DE UN EDEMA
MUY INTENSO Y GENERALIZADO ACOMPAADO DE CEFALEA, TRASTORNOS VISUALES, NAUSEAS,
VMITOS Y MALESTAR GENERAL.
b) HIPOTIROIDISMO: ES UN MIXEDEMA QUE NO DEJA GODET Y ADEMS SE VE EN PTES CON
ANTECEDENTES DE HIPERTIROIDISMO. SE CARACTERIZA POR SEQUEDAD Y DESCAMACIN DE LA
PIEL, FRAGILIDAD, ESCASEZ DE PELO, INTOLERANCIA AL FRO, BRADICARDIA, DEFECTO INTELECTUAL.
c) EDEMA CARDIACO: ES UN EDEMA DURO, CIANOTICO, QUE AL DECURSAR DEL DA AUMENTA, DE
LOCALIZACIN EN MI, ACOMPAADO DE HEPATOMEGALIA CONGESTIVA, REFLUJO HEPATOYUGULAR,
OLIGURIA, NICTURIA, TAQUICARDIA.
2- EDEMA DISCRASICO: SON AQUELLOS RELACIONADOS CON PROTENAS PLASMATICAS.
a) EDEMA HEPTICO: ANTECEDENTE DE HEPATOMORFIA (HEPATITIS, CIRROSIS HEPTICA) SE ACOMPAA
DE HEPATOMEGALIA, ASCITIS, ICTERICIA, ESPLENOMEGALIA, SIGNOS DE HIPERTENSIN PORTAL CON
VARICES HEMORROIDALES Y CIRCULACIN COLATERAL EN LA REGIN ABDOMINAL.
b) EDEMA NUTRICIONAL: SE CARACTERIZA POR EL PESO DEL PTE, SE VE EN PTES CON MALOS HBITOS
DIETTICOS, BERIBERI, ALCOHOLISMO, CAQUECTICOS CON MANIFESTACIONES CUTNEAS
CARENCIALES, ADEMS ES AL MAS BLANDO DE TODOS LOS EDEMAS EN MANTEQUILLA, FRO Y SE
NORMALIZA CON INGESTIN DE DIETA RICA EN PROTENAS.
c) EDEMA RENAL:
POR NEFROSIS:
EDEMA DEL SNDROME NEFROTICO: SE CARACTERIZA POR LA LOCALIZACIN EN LA CARA,
PRODUCIENDO FACIE DE MUECO CHINO, BLANDO, FRO, NO DOLOROSO, SIMTRICO, DE FCIL
GODET, ES MAS MARCADO POR LA MAANA ADEMS SE ACOMPAA DE HIPOPROTEINEMIA,
HIPERLIPEMIA.
POR NEFRITIS:
GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA: SE PRESENTA EN PTES CON ANTECEDENTES DE INFECCIN
ESTREPTOCOCCICA, EN GENERAL SE TRATA DE UN ADOLESCENTE O ADULTO JOVEN, EDEMA DE
LOCALIZACIN PERIORBITARIA QUE SE ACOMPAA DE EMBOTAMIENTO FACIAL Y EDEMA PALPEBRAL
(CARA DE MUECO CHINO).
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: SE CARACTERIZA ADEMS POR PALIDEZ CUTNEA ACOMPAADA DE
ANEMIA, BULO SECO, SABOR METLICO, OLOR DESAGRADABLE, CRNICO EN SU FASE AGUDA,
NAUSEA, VMITOS, ANOREXIA, HTA, COMA UREMICO.
LES: HABR FIEBRE, ADENOPATAS, ESPLENOMEGALIA VISIBLE, EN LA CARA FORMA ALAS DE
MARIPOSA, GENERALMENTE ANTECEDENTES DE INFECCIN URINARIA A REPETICIN Y EDEMA DE MI,
BLANCO, BLANDO, DE FCIL GODET, NO DOLOROSO Y TEMPERATURA NORMAL.
3- HIPERTENSIN PORTAL:
1- TROMBOSIS SUPRAHEPATICA: SE CARACTERIZA POR ICTERICIA, CIRCULACIN COLATERAL, SNTOMAS
Y SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPTICA COMO ASTENIA, FIEBRE Y OTROS, PUEDE PRODUCIR DOLOR
ABDOMINAL. ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLIA.
2- HEPTICA: ANTECEDENTES DE HEMATEMESIS O MELENA, DISPEPSIA (ANOREXIA, NAUSEAS, VMITOS),
ICTERICIA, TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS, ERITEMA PALMAR Y ARAAS VASCULARES.
3- INFRAHEPATICA: COMPRESIN Y OBSTRUCCIN DE LA PORTA: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA
DE CIRCULACIN COLATERAL, ICTERICIA PROGRESIVA, ADENOPATIAS EN FOSA INGUINAL, AXILAR Y
CERVICAL, DISPEPSIA Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
4- CAUSA HUMORAL.
POR FALTA DE INGESTIN (CARENCIA): ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CAQUECTIZANTE
(NEOPLASIA): ADEMS REFIERE PERDIDA DE PESO, ANOREXIA.
FALTA DE ABSORCIN (MALA ABSORCIN): SE CARACTERIZA POR DEPOSICIONES DIARREICAS,
DESHIDRATACIN, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, CAQUEXIA, ATROFIA MUSCULAR, TRASTORNOS
ESQUELTICOS, GLOSITIS, ESTOMATITIS, NAUSEAS Y VMITOS.
HEPATOPATIA. DFICIT DE FORMACIN: CURSO CON ASTENIA, FIEBRE, DOLOR HEMIABDOMINAL
SUPERIOR, TRASTORNOS PSIQUITRICOS, NEUROLGICOS DADOS POR SOMNOLENCIA HASTA EL
COMA, ICTERICIA, ARAAS VASCULARES Y ERITEMA PALMAR.

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EXCESO DE ELIMINACIN (S. NEFROTICO): SE CARACTERIZA POR PRESENCIA DE EDEMA RENAL

(BLANDO, BLANCO, DE FCIL GODET, FRO, QUE TIENDE A GENERALIZARSE DANDO FACIE DE MUECO
CHINO, ANOREXIA, VMITOS, DIARREAS Y ATROFIA MUSCULAR)
5- CAUSA INFLAMATORIA.
A) PERITONITIS TB: SR+14. MANIFESTACIN CLNICA GENERAL Y LOCAL DE TB. ANTECEDENTES DE TB. ES
FRECUENTE EN NIOS Y ADULTOS.
B) PERITONITIS AGUDA SPTICA: ANTECEDENTES DE SUPERFICIAL Y PROFUNDA SEPSIS ORAL, ABORTO
SPTICO, ANTECEDENTE DE ULCERA GASTRODUODENAL, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN Y SIGNO
DE VIENTRE EN TABLA. (DEFENSA MUSCULAR).
6- CAUSA TUMORAL.
A) CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO (CARCINOMATOSA): ES MAS FRECUENTE DESPUS DE LOS 60
AOS DE EDAD Y EN EL SEXO MASCULINO. SE CARACTERIZA POR DOLOR Y DISTENSIN ABDOMINAL,
NAUSEAS, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, A LA PALPACIN SE
ENCUENTRA TUMOR.
B) CNCER SECUNDARIO 2RIA A PERITONITIS: ANTECEDENTES DE CNCER PULMONAR O DE OTROS
RGANOS. ES FRECUENTE EN PTES DE 40 AOS DE EDAD. SE CARACTERIZA POR DEBILIDAD,
PERDIDA DE PESO, ADENOPATAS SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA.
C) OTROS.
1- MIXEDEMA: ANTECEDENTES DE LAS GLNDULAS TIROIDES, PTE OBESO CON EXPRESIN APTICA,
PERDIDA DE CABELLO, PIEL SECA Y GRUESA, PALIDEZ, INTOLERANCIA AL FRO, BRADICARDIA Y
OTROS.
2- ENFERMEDAD LINFTICA SISTEMTICA (LINFOMA): SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FIEBRE,
ASTENIA, PERDIDA DE PESO, SUDORACIN, ADENOPATA CERVICAL, INGUINAL O AXILAR Y SNTOMAS
DE OBSTRUCCIN Y COMPRESIN (S. MEDIASTINAL).
3- OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO TORCICO: ES FRECUENTE CUANDO HAY UN INTENSO TRAUMATISMO
ABDOMINAL O TORCICO. ANTECEDENTE DE FILARIASIS. PERO EL DIAGNOSTICO SE HACE MEDIANTE
LA OBSERVACIN DEL ASPECTO DEL LIQUIDO QUE ES LECHOSO.
4- S. DE MEIG: SE CARACTERIZA POR QUISTE OVRICO ADEMS DE ASCITIS SE ASOCIAN SNTOMAS DE
UN DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO, DISNEA), TRASTORNOS MENSTRUALES,
DOLOR BAJO VIENTRE Y TUMOR.
5- S. DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: PRODUCE ASCITIS Y OTROS SNTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL (DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES BIBASALES, HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA, EDEMAS, INGURJITACIN VENOSA YUGULAR Y OTROS).
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINA:
ECG.
RX.
COLESTEROL Y LPIDOS TOTALES.
-

X SNDROME DE HTA.
A) CAUSA PRIMARIA:
1- HIPERTENSIN ESENCIAL O IDIOPTICA: SON DE CARCTER FAMILIAR (ANTECEDENTE FAMILIAR) Y
APARECE FUNDAMENTALMENTE EN LA EDAD MEDIA (30 A 40 AOS).
B) CAUSA SECUNDARIA:
a) DE CAUSA CEREBRAL:
1- TRAUMA CRNEO ENCEFLICO: ANTECEDENTE DE TRAUMA CRNEO ENCEFLICO Y MIOSIS
BILATERAL CON BRADICARDIA.
2- MENINGO ENCEFALITIS: PRESENTA FIEBRE Y SIGNOS MENINGEOS.
RIGIDEZ DE NUCA
KERNING: (+)
BRUDZILINSKI: (+).
3- HIPERTENSIN ENDOCRANEANA: SUS MANIFESTACIONES SON CEFALEA, VMITOS EN PROYECTIL,
PAPILEDEMA Y PARLISIS DEL HEMICUERPO.
b) DE CAUSA PSICOGENA: ANTECEDENTE DE HISTERIA, DEPRESIN Y UN CUADRO DE ANSIEDAD.
c) DE CAUSA ENDOCRINA:
1- S. CUSHING ( HIPERFUNCIN CORTICAL): CARA DE LUNA LLENA, BOCA DE PESCADO, CUELLO DE
BFALO, VERGETURAS O ESTRAS ABDOMINALES, OBESIDAD CENTRPETA Y CIERTO GRADO DE
HIRSUTISMO.
2- FEOCROMOCITOMA (TUMOR MEDULAR): PRODUCTOR DE CATECOLAMINA: ES POCO FRECUENTE Y
HAY PREDOMINIO SIMPATICOMIMETICO (SUDORACIN) PALPITACIN, PALIDEZ, TEMBLOR, VRTIGO,
CEFALEA, RUBICUNDEZ.
3- ACROMEGALIA: PRESENTA PROGNATISMO (MANDBULA INFERIOR SALIENTE, NARIZ GRANDE, DE PIE Y
MANOS ANCHAS).
4- SNDROME DE CONN (ALDOSTERISMO PRIMARIO): GRAN DEBILIDAD, POLIURIA NOCTURNA, TETANIA Y
SIGNO DE HIPOPOTASEMIA.
5- SNDROME ADRENOGENITAL: ES UNA ENTIDAD RARA Y CLNICAMENTE SE CARACTERIZA POR
HIRSUTISMO, VIRILISMO, PIGMENTACIN CUTNEA Y DETENCIN DEL CRECIMIENTO DE LAS
EXTREMIDADES.
6- HIPERTIROIDISMO: EXOFTALMO, INTRANQUILIDAD, PERDIDA DE PESO.
7- MENOPAUSIA.
d) DE CAUSA RENAL PARENQUIMATOSA:
1- GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA: ES FRECUENTE EN PTES JVENES CON ANTECEDENTES DE
FARINGITIS, AMIGDALITIS, SE CARACTERIZA POR EDEMA DE TIPO RENAL, HEMATURIA, ADEMS
FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA Y MALESTAR GENERAL.

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2- GLOMERULONEFRITIS CRNICA: SE RECOGEN DATOS DE GLOMERULONEFRITIS AGUDA (DIFUSA),

PRESENTA SNTOMAS DE INSUFICIENCIA RENAL (SED, POLIURIA, NAUSEAS), UREMIA, EDEMA.
3- PIELONEFRITIS: DATOS DE ANTECEDENTES DE INFECCIN URINARIA REPETIDA, EN OCASIONES
OLIGURIA Y NICTURIA ACOMPAADA DE ELEVACIN TRMICA. SNTOMAS: IRRITABILIDAD VESICAL
(POLAQUIURIA), MOLESTIAS EN LAS REGIONES LUMBARES, FIEBRE PERSISTENTE Y EN LA FASE
AVANZADA ANEMIA, ESCALOFROS, ARDOR MICCIONAL.
4- AMILOIDOSIS: CURSA CON ENFERMEDADES CRNICAS COMO TB, MIELOMA MLTIPLE, NEOPLASIA.
5- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: SE CARACTERIZA POR POLIARTROPATIA (ARTRITIS), FIEBRE,
ADENOPATAS, ESPLENOMEGALIA, FOTOSENSIBILIDAD (MANCHAS EN ALAS DE MARIPOSA EN LA CARA),
EDEMA RENAL.
6- NEFROPATIA DIABTICA: EN DOS FORMAS.
SNDROME DE KLINESTIEL-WILSON: SE PRESENTA EN DIABTICOS DE LARGA DURACIN (10-15
AOS). LAS LESIONES RENALES HACEN PARTE DE UN CUADRO GENERALIZADO DE VASCULITIS
DIABTICA, DE AH QUE PRESENTA NEFROPATIA DIABTICA CASI INVARIABLEMENTE TIENEN
COMPROMISO DE RETINOPATIA DIABTICA.
SNDROME NEFROTICO.
7- RIN POLIQUISTICO: ES UNA CONDICIN CONGNITA PRCTICAMENTE SIEMPRE BILATERAL AUNQUE
UN RIN PUEDE ESTAR MAS COMPROMETIDO QUE EL OTRO, LOS SNTOMAS SE MANIFIESTAN
DESDE LA INFANCIA, PERO POR LO GENERAL APARECEN EN LA EDAD ADULTA, PUEDEN SER
PALPABLES Y SUPERFICIE NODULAR.
8- HIPOPLASIA RENAL: SE DESCARTA ESTA POR EL HALLAZGO RADIOLOGICO Y EN CARA UNILATERAL HAY
NEFROMEGALIA CONTRALATERAL PALPABLE.
e) DE CAUSA RENOVASCULAR:
1- ANEURISMA DE LA ARTERIA RENAL: ES POCO FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR DOLOR Y SOPLO
EN LA FOSA LUMBAR .
2- TROMBOSIS DE LAS VENAS RENALES: ES POCO FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR DOLOR Y
HEMATURIA, EL PTE LO REFIERE POR LO GENERAL.
3- POLIARTERITIS NUDOSA: POR LO GENERAL ES FRECUENTE EN PTES JVENES MASCULINOS: LOS
SNTOMAS GENERALES SON FIEBRE, TAQUICARDIA, ANOREXIA Y ENFLAQUECIMIENTO, SUS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES SON: EXANTEMA DE FORMA AGUDA, NDULOS CUTNEOS QUE
TIENDEN A APARECER EN BROTES Y QUE PUEDE REGRESAR O SER PERSISTENTES, DOLOR
ABDOMINAL, HEMORRAGIA DIGESTIVA, DFICIT SENSITIVO O MIXTO.
f) DE CAUSA CARDIOVASCULAR:
1- COARTACIN DE LA AORTA: HTA EN LOS MIEMBROS SUPERIORES Y TA BAJA EN LOS INFERIORES,
DISMINUCIN O AUSENCIA DE LOS PULSOS FEMORALES, CIRCULACIN COLATERAL VISIBLE EN LOS
ESPACIOS INTERESCAPULAR EN LAS AXILAS Y ESPACIOS INTERCOSTALES, SE AUSCULTA SOPLO
SISTLICO.
2- FSTULA ARTERIOVENOSA: DATA DE ANTECEDENTES DE OPERACIN ABDOMINAL Y ANTECEDENTE DE
SER SOMETIDO A UN TRATAMIENTO HEMODIALICO.
g) OTROS:
1- OBESIDAD.
2- TOXEMIA GRAVIDICA: SU MANIFESTACIN DESPUS DEL 6TO MES DE GESTACIN Y GENERALMENTE
ES UNA HTA RPIDAMENTE PROGRESIVA.
DATOS: ANTECEDENTES DE TOXEMIA EN EMBARAZOS PREVIOS.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINA. (HEMOGRAMA, ERITROSEDIMENTACIN, GLICEMIA, SEROLOGIA, UREA, HECES FECALES).
RX
ECG.
FILTRACIN GLOMERULAR.
AC.
UROGRAMA.
ARTERIOGRAFIA.
VENOGRAFIA.
XI. SNDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA.
DADO POR DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES, RITMO DE GALOPE, PULSO ALTERNANTE.
1- ANGINA DE PRIMO DECBITO: CURSA CON ANTECEDENTES DE HTA, HAY FALTA DE AIRE AL ACOSTARSE
Y DOLOR RETROESTERNAL.
2- ANGINA DECBITO TARDIA: DESPIERTA EN HORAS DE LA NOCHE CON DISNEA QUE SE ALIVIA AL
ACOSTARSE, AQU EL PTE TODAVA NO ASISTE AL MEDICO, DOLOR RETROESTERNAL.
3- SEUDOASMA CARDIACO: FALTA DE AIRE MAYOR, HAY SIBILANTES Y EL PECHO LE SUENA PARECIDO AL
ASMTICO.
4- COMPLEJO NOCTURNO: ESTERTORES SIBILANTES Y HMEDOS, NO HAY SUDORACIN, DISNEA MS
INTENSA QUE EL SEUDOASMA CARDIACO.
5- EDEMA AGUDO DEL PULMN: PTE SUDOROSO, FRO, PRESENTA DISNEA, CREPITANTES EN MAREA
MONTANTE, CIANOSIS.
6- RESP. DE CHEYNE-STOKES: DISNEA QUE ALTERNA CON PERIODOS DE APNEA E HIPERAPNEA.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
a) CAUSA CARDIACA:
1- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR DE TIPO ANGINOSO, OPRESIVO IRRADIADO AL MIEMBRO SUPERIOR,
CUELLO Y TRONCO, DURA MAS DE 30 MINUTOS, SE ACOMPAA DE SUDORACIN, MAREOS, SHOCK,
EDEMA PULMONAR, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, FIEBRE Y SE DESENCADENA POR EL
EJERCICIO, EMOCIN.
2- VALVULOPATIA AORTICA Y MITRAL.
3- CARDIOPATA CONGNITA: EXISTE DESDE EL NACIMIENTO.
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4- MIOCARDITIS REUMTICA: ANTECEDENTES DE FIEBRE REUMTICA.

5- CARDIOPATA HIPERTENSIVA: PTE CON CIFRAS ELEVADAS O NORMALES A SU INGRESO, CON APP DE
HTA Y SIGNOS Y SNTOMAS DE ESTA.
6- CORONARIO ESCLEROSIS.
b) CAUSA EXTRACARDIACA.
1- NEFRITIS AGUDA: ANURIA, FIEBRE, EDEMA, HEMATURIA.
2- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: OLIGURIA, VMITOS, ASTENIA Y SIGNOS DE UREMIA.
3- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: TENESMO AL ORINAR, ANURIA, HTA, EDEMA.
4- ANEMIA: PALIDEZ CUTANEO-MUCOSA, TAQUICARDIA.
5- TUMOR INTRACRANEAL: CEFALEA Y SIGNOS DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA COMO CEFALEAS,
VMITOS CENTRALES Y PAPILEDEMA.
6- ENCEFALITIS: FIEBRE BRUSCA, ESCALOFROS, CEFALEA.
7- HEMORRAGIA.
8- EPILEPSIA.
9- INFECCIN RENAL.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINA.
LPIDOS TOTALES.
COLESTEROL.
RX DE TRAX.
ELECTROCARDIOGRAMA.
-

XII. SNDROME ANMICO.

A) ANEMIAS PREMEDULARES O CARENCIALES (POR DIFICULTAD EN LA FORMACIN DE HEMATIES).
1- DFICIT EN LA FORMACIN DE HB:
a) DFICIT DE HIERRO POR: DFICIT DE INGESTIN DFICIT EN LA ABSORCIN.
POR DFICIT EN LA INGESTIN: ES FRECUENTE POR LA PEQUEA NECESIDAD DE FE QUE TIENE EL
ORGANISMO (8-10 MG/DA) EN FASE HIPOALIMENTARIA.
POR DFICIT EN LA ABSORCIN O MALA ABSORCIN: DIARREAS CRNICAS, GASTRECTOMIA.
AUMENTO DE LAS NECESIDADES, EMBARAZO, ADOLESCENCIA.
AUMENTO DE LA PERDIDA: ANTECEDENTE DE SANGRAMIENTO CRNICO, (METRORRAGIA O
HIPERPOLIMENORREA), PARASITISMO, HEMORRAGIAS DIGESTIVAS (MELENA), HEMORROIDES,
NEOPLASIA, POR LO GENERAL SON DE COMIENZO INSIDIOSO, SUS EXPRESIONES CLNICAS SON
POBRES, DEBILIDAD, FATIGA FCIL, CEFALEAS, GLOSITIS, ATROFIA, PELO FINO Y QUEBRADIZO, UAS
DE CUCHARADAS (COILONIQUIA).
b) DFICIT DE PROTENAS:
2- FALTA DE BIOCATALIZADORES QUE FAVORECEN LA ERITROPOYESIS:
a) DFICIT DE VITAMINA B12: DIETA INADECUADA, ABSORCIN INDEPENDIENTE, GASTROYEYUNOSTOMIA,
LENGUA LISA, DOLOR EN EPIGASTRIO.
EXAMEN FSICO: ROMBERG +, ARREFLEXIA, PERDIDA DEL GUSTO (APALESTESIA).
b) ANEMIA PERNICIOSA: SE VE EN DE MAS DE 40 AOS, PREDOMINIO FEMENINO, PREDISPOSICIN
FAMILIAR, TRASTORNOS NEUROLGICOS, PARESTESIA, MALESTAR EN EPIGASTRIO, PALIDEZ,
DEBILIDAD, VRTIGO, ROMBERT +, APATA, IRRITABILIDAD, PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA
CONCENTRARSE.
c) DFICIT DE CIDO FOLICO: DIETA INADECUADA, MALA ABSORCIN, SNDROME DE ASA CIEGA,
EMBARAZO, ENFERMEDAD HEPTICA, ADMINISTRACIN DE ANTAGONISTAS- ANTICONVULSIVOS.
d) DFICIT DE OTRAS VITAMINAS.
e) ANEMIAS ENDOCRINAS HIPERTIROIDISMO. ACROMEGALIA. HIPOTIROIDISMO.
B) ANEMIAS MEDULARES APLASTICAS O HIPOPLASTICAS (POR DESTRUCCIN O INHIBICIN DE LA
ERITROPOYESIS MEDULAR).
a) CONGNITAS.
1- ANEMIA APLASTICA CONSTITUCIONAL DE FANCONI: HAY PIGMENTACIN CUTNEA, ANORMALIDADES
SEAS QUE AFECTAN EL RADIO Y EL PULGAR, DFICIT DE CRECIMIENTO 8 Y 10 AOS.
2- APLASIA ROJA PURA DE BLACKFAN-DIAMOND: SE PRESENTA EN EDAD TEMPRANA DE LA VIDA
ASOCIADA A OTRAS ANORMALIDADES CONGNITAS.
b) ADQUIRIDAS:
1- IDIOPATICA.
2- SECUNDARIA.
a) TXICOS FSICOS
Y QUMICOS: RADIACIONES, MEDICAMENTOSA, (MOSTAZA NITROGENADA,
CICLOFOSFAMIDA, CLORAFENICOL, ASA, FENILBUTAZONA).
b) INFECCIONES MICROBIANAS Y VRALES: TB, SEPSIS GENERALIZADA.
c) MIELOPTISIS: LEUCEMIA AGUDA, COMIENZO BRUSCO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, ASTENIA,
ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, ANEMIAS, MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS, FIEBRE DE GRADO
VARIABLE,
CEFALEA,
ARTRALGIA,
GINGIVITIS,
HEPATOESPLENOMEGALIA,
INFECCIONES
RESPIRATORIAS, GENITOURINARIAS, LESIONES ULCEROSAS EN LAS MUCOSAS, DOLOR SEO Y
ARTICULAR QUE SE PUEDEN CONFUNDIR CON REUMATISMO ARTICULAR AGUDO, RASH, ADENOPATIAS.
d) LINFOMA: FIEBRE PROLONGADA, LESIONES DE RASCADO POR PRURITO, ANEMIA HEMOLITICA,
HERPES ZOSTER, ESPLENOMEGALIA, SNDROME DE MIELOMA MLTIPLE, PTE DE EDAD AVANZADA
(ANCIANOS) DOLOR LUMBOSACRO, FRACTURA PATOLGICA , ANEMIA, INFECCIONES RESPIRATORIAS A
REPETICIN, ASTENIA, ANOREXIA.
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e) LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA: INSIDIOSA, PALIDEZ, ESPLENOMEGALIA CRNICA EN HIPOCONDRIO

IZQUIERDO (HI), LESIONES Y TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.
OTRAS EN EL CURSO DE ANEMIA HEMOLITICA, TUMORES.
C) POST MEDULARES.
1- POR PERDIDA DE SANGRE AGUDA O CRNICA (POST HEMORRGICA).
2- POR DESTRUCCIN EXCESIVA DE HEMATIES.
2 INTRACORPUSCULARES
HEMOGLOBINOPATIAS HB C: PTES HOMOCIGOTICOS. ANEMIA MODERADA, ICTERICIA CON
MANIFESTACIN VARIADA.
- SIKLEMIA.
HIPERCITOSIS: HEREDITARIA (AUTOSOMICO DOMINANTE). ANEMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA (ICC), ICTERO LIGERO, ESPLENOMEGALIA, FIEBRE, DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO,
VMITOS.
OVALOCITOSIS HEREDITARIA: ANEMIA, ICTERICIA MODERADA, LITIASIS VESICULAR.
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
TALASEMIA (ENFERMEDAD HEREDITARIA): HEPATOMEGALIA INTENSA, LESIONES SEAS, ASPECTO
MONGOLOIDE POR DEFORMIDADES DE LOS HUESOS DE LAS MANOS, CARA, CRNEO.
2B EXTRACORPUSCULARES.
INMUNES: --ISOINMUNES: ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIN NACIDO, TRANSFUSIONES DE
SANGRE, INCOMPATIBILIDAD.
-- AUTOINMUNES.
AUTOINMUNES:
ANTICUERPOS
FROS:
PUEDE
SER
IDIOPATICA
O
APARECER
EN
ENFERMEDADES
LINFOPROLIFERATIVAS O COMPLICACIONES DE NEUMONA POR MYCOPLASMA O MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA. ATRS LO PRECEDEN FENMENOS DE RAYMOND INTENSO (AFECTA DEDOS DE MANOS Y
PIES, LBULOS DE LA OREJA, PUNTA DE LA NARIZ), PUEDE HABER GANGRENA EN ZONA AFECTADA,
HAY PALIDEZ E ICTERICIA MODERADA.
ANTICUERPOS CALIENTES (AC): COMIENZO PUEDE SER BRUSCO CON FIEBRE, POSTRACIN, ANEMIA
PROGRESIVA, ICTERICIA HEMOGLOBINURIA Y SHOCK, COMIENZO PUEDE SER CRNICO CON CRISIS DE
EXACERBACIN.
XIII. SNDROME ADENICO.
GANGLIOS MEDIASTINALES: SNDROME DE LA CAVA SUPERIOR.
HILIO HEPTICO: SNDROME ICTERICO ASPTICO.
LUMBOAORTICA: SNDROME DE LA VENA CAVA INFERIOR CON EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.
GANGLIOS INFLAMATORIOS: SE ACOMPAA DE SIGNOS FLOJISTICOS.
GANGLIOS DE LINFOMAS Y LEUCEMIAS: SIMTRICOS, ELSTICOS, MOVIBLES, POCO SENSIBLES.
GANGLIOS METASTASICOS: PTREO, NO MOVIBLE, NO DOLOROSO, ADHERIDOS A PLANOS
ADYACENTES.
CLASIFICACIN:
1- ADENOPATIAS INFECCIOSAS: - LOCALIZADAS (A). GENERALIZADAS (B).
A) AGUDAS LOCALIZADAS BACTERIANAS.
1- LINFOGRANULOMA VENREO: LESIONES GENITALES, ADENOPATIAS QUE SE REBLANDECEN Y
SUPURAN FORMANDO POSTULAS, PROSITIS CON TENESMO Y EXUDADO HEMOPURULENTO, SON
DOLOROSAS Y CONGLOMERADAS.
2- SFILIS (CHANCROIDE): CARACTERIZADO POR FIEBRE, ESCALOFROS, MAL ESTADO GENERAL,
ADENOPATIA MODERADA, NDULOS DOLOROSOS Y FUSIONADOS, CHANCRO (DURO, INMVIL,
INDOLORO).
3- FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA (AMIGDALITIS): APARICIN BRUSCA DE FIEBRE, MALESTAR GENERAL
EN LA GARGANTA, NAUSEAS, CEFALEA, DOLOR INTENSO AL DEGLUTIR, ADENOPATIAS SUBMAXILARES
Y CERVICALES DOLOROSAS.
4- SINUSITIS: CEFALEA, MALESTAR GENERAL, DOLORES EN GLOBOS OCULARES, FIEBRE, RINORREA
MUCOPURULENTA, EL DOLOR SE EXACERBA AL INCLINAR LA CABEZA.
5- OTITIS: PICAZN O ESCOZOR, DOLOR ESPONTANEO SI ES MEDIA OTORREA AMARILLENTA, OTALGIA,
AUMENTO DE VOLUMEN DE GANGLIOS PRE Y RETRO AURICULARES, MANIOBRA DE TRAGO Y
ANTITRAGO DOLOROSA.
6- TALASEMIA: CARACTERIZADO POR FIEBRE, NAUSEAS, CEFALEA, POSTRACIN Y ADENOPATIA
REGIONAL, DOLOROSA QUE PUEDE SUPURARSE.
7- BRUCELOSIS: ANTECEDENTE DE TOMAR LECHE CRUDA Y ES FRECUENTE EN LOS EMPLEADOS DE LOS
MATADEROS Y LOS LABRADORES, CLNICAMENTE SE CARACTERIZA POR FIEBRE INTERMITENTE,
CEFALEA NOCTURNA, ANOREXIA, IRRITABILIDAD, DOLOR ABDOMINAL, HEPATOESPLENOMEGALIA,
ADENOPATIA CERVICOAXILAR.
8- PESTE: APARICIN BRUSCA DE FIEBRE ELEVADA, DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO, LINFANGITIS
INGUINAL, CERVICAL, TAQUICARDIA, CEFALEA Y CON ANTECEDENTES DE EXPOSICIN A ROEDORES
EN ZONA ENDMICA, ADENOPATIA DOLOROSA, EDEMATOSA.
9- TB GENERALIZADA GANGLIONAR: SE CARACTERIZA POR TOS CON EXPECTORACIN
MUCOPURULENTA, HEMOPTISIS, DISNEA, ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES QUE SUPURAN Y
DRENAN FUERZA (FISTULIZAN).
10- CUALQUIER LESIN TRAUMTICA O INFLAMATORIA: PIODERMITIS.
11- LINFANGITIS: ADENOPATIAS INGUINALES PROGRESIVAS, ES GENERALMENTE EN MIEMBROS
INFERIORES, MALESTAR GENERAL, ESCALOFROS, FIEBRE, VMITOS, COMIENZA EL DOLOR,
ENROJECIMIENTO DE LA PIEL, PUDE HABER AMPOLLAS, ESCARAS.
A2) AGUDAS LOCALIZADAS (PARASITARIAS).
1- TOXOPLASMOSIS: FIEBRE, MALESTAR, LINFOADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA, ERUPCIN FRANCA, LAS
ADENOPATIAS SON CONSISTENTE DE HALO DE GRUPO OCCIPITAL.
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2- ENFERMEDAD DEL SUEO: FIEBRE IRREGULAR DEL SUEO, LINFOADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA.

3- ENFERMEDAD DE CHAGAS (TRIPANOSIMIASIS): EDEMA PALPEBRAL Y FACIAL UNILATERAL,
CONJUNTIVITIS, NDULOS CUTNEOS, FIEBRE INTERMITENTE, LINFOADENOPATIA Y HEPATOMEGALIA.
4- LEISHMANIASIS:
FIEBRE
IRREGULAR,
HEPATOESPLENOMEGALIA,
TUMEFACCIN
CUTNEA,
ADENOPATIA.
5- ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS MANOS, GENITALES O BRAZOS.
6- RIKESTSIAS: TIPO ORIENTAL, CONJUNTIVITIS, ERUPCIN DE CORTA DURACIN, ESCAMAS NEGRAS EN
EL SITIO DE MORDEDURA, ADENOPATIAS DOLOROSAS GENERALIZADAS, EDEMA, PUEDE HABER
ANTECEDENTE DE EXPOSICIN EN ZONAS ENDMICAS.
B) INFECCIN AGUDA GENERALIZADA.
1- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: ADENOPATIA MODERADA NO SUPURADA, NO ADENOPATIA, LISA,
FIEBRE, ELSTICA Y DOLOROSA FUNDAMENTALMENTE EN LA CADENA CERVICAL POSTERIOR, NO
SIGNOS
FLOJISTICOS, ESPLENOMEGALIA.
2- SFILIS SECUNDARIAS Y TERCIARIAS:
3- LEPRA: ZONAS ENDMICAS, LESIONES MACULOSAS HIPOCROMICAS, INSENSIBLES, MCULA
MLTIPLES, PLACAS Y MEDULAS, ALOPECIA DE LA COLA DE LAS CEJAS, SANGRAMIENTOS NASALES,
ENGROSAMIENTO DE LOS NERVIOS PERIFRICOS.
4- ENDOCARDITIS NO INFECCIOSA: COMIENZO INSIDIOSO, FIEBRE, MALESTAR GENERAL, DEBILIDAD,
FATIGA FCIL, SOPLO QUE TRADUCE LA VALVULOPATIA REUMTICA, FENMENOS EMBOLICOS
PERIFRICOS, ESPLENOMEGALIA, PETEQUIAS, ANEMIAS, NDULOS DE SER, HEMATURIA.
5- ENFERMEDAD EXANTEMICA.
a) SARAMPIN: FIEBRE, CORIZA, CATARRO, CONJUNTIVITIS, FOTOFOBIA, EXANTEMA, MCULAS, PAPULAS
ROJIZAS E IRREGULARES EN LA CARA, TRONCO Y EXTREMIDADES, LINFOADENOPATIAS
GENERALIZADAS.
b) RUBOLA: FIEBRE, MALESTAR GENERAL, ERUPCIN EN LA CARAY PERICRANEALES, LESIONES
CUTNEAS QUE VAN DESDE MACULOPAPULOSAS HASTA VESCULAS Y POSTULAS, ADENOPATIAS.
c) HERPES ZOSTER: LESIONES CUTNEAS (VESCULAS, POSTULAS, COSTRA) UNILATERALES QUE
SIGUEN LA DISTRIBUCIN DE UNA RAZ NERVIOSA GENERALMENTE LAS RACES TORCICAS Y
LUMBARES SON LAS MAS AFECTADAS, LINFOADENITIS.
d) FIEBRE POR ARAAZOS O RASGUO DE GATO: SE CARACTERIZA POR UNA ULCERA O PAPULA
POSTULOSA PRIMARIA O INFECCIOSA EN SITIO DE INOCULACIN, LINFOADENOPATIA REGIONAL QUE A
MENUDO SUPURA, ANTECEDENTE DE RASGUO DE GATO EN LA ZONA AFECTADA, FIEBRE, CEFALEA.
e) PAROTIDITIS: DOLOR, AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS GLNDULAS PAROTIDAS, ORQUITIS,
MENINGOENCEFALITIS, PARICARDITIS, ADENITIS, LINFANJITIS.
2. - INFECCIONES CRNICAS.
1- SFILIS, TB, MICOSIS (BLASMONOSIS NORTEAMERICANA, ESPAROFRICOSIS, HISTOPLASMOSIS: SE
CARACTERIZA POR LESIONES CUTNEAS Y POR ANTECEDENTES DE TRABAJO EN CUEVAS, MINAS,
ADENOPATIAS.
2- SARCOIDOISIS: SE CARACTERIZA POR ADENOPATIA HILIAR QUE SE DISPONE SIMTRICAMENTE EN
ALAS DE MARIPOSA, HEPATOESPLENOMEGALIA, FIEBRE, DISNEA, TOS, ERITEMAS, ENDOSIS.
3. - ADENOPATIAS NO INFECCIOSAS.
a) ENFERMEDADES DEL SISTEMA HEMLINFOPOYETICO (SHLP).
5- LEUCEMIA AGUDA: ANEMIA, MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS, FIEBRE, ARTRALGIAS, GINGIVITIS,
HEPATOESPLENOMEGALIA, LINFOADENOPATIAS GRANDES, SIMTRICAS, MVILES, INDOLORAS.
6- LEUCEMIA CRNICA: LINFOIDE, MIELOIDE, PEQUEAS, DURAS, INDOLORAS.
7- LINFOMAS HODKING
Y NO HODKING: ADENOPATIAS
CERVICALES, AXILARES, AL INICIO
CIRCUNSCRITAS PERO LUEGO FORMAN PAQUETES GANGLIONARES, ACOMPAADAS DE PRURITO Y
SUDORACIN NOCTURNA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA Y SNDROME FEBRIL PROLONGADO.
8- ADENOPATIAS ALRGICAS.
A) ENFERMEDAD DEL SUEO: APARECE AL ADMINISTRAR SUSTANCIAS EXTRAAS, LINFOADENOPATIAS
DE MSCULOS ESQUELTICOS, URTICARIA, ERUPCIN GENERALIZADA, NAUSEAS, VMITOS, DOLOR
ABDOMINAL.
B) ENFERMEDAD DEL COLGENO:
a) ESCLEROSIS GENERAL PROGRESIVA (ESCLERODERMIA): LESIONES CUTNEAS PROGRESIVAS, SOBRE
TODO EN LAS EXTREMIDADES, LOS DEDOS SE AFINAN, LA PIEL SE ADELGAZA Y SE ADHIERE, FACIE
RGIDA SIN PLIEGUES DIFICULTAD PARA ABRIR LA BOCA Y SNTOMAS DIGESTIVOS, DISFAGIA,
CONSTIPACIN, DIARREAS, SNTOMAS RESPIRATORIOS: RONQUERA, M2 PULMONAR, CRPULAS.
CARDIOVASCULARES: SNDROME DE RAYNOMD, ARRITMIA, SNTOMAS RENALES, HTA, INSUFICIENCIA
RENAL, IC REBELDE AL TRATAMIENTO, PIROSIS, ALBUMINURIA, PERICARDITIS.
b) LES: ERITEMAS EN ALAS DE MARIPOSA CON LESIN MUCOPURULENTA, ARTRALGIA SIMTRICA, TOS,
GLOMERULONEFRITIS, NAUSEAS, VMITOS.
c) ARTRITIS REUMATOIDE: DOLOR DE PEQUEAS ARTICULACIONES, NDULOS SUBCUTNEOS (EN LAS
SUPERFICIES DE FRICCIN Y APOYO), PERICARDITIS, DERRAME PLEURAL, ADENOPATIAS
EPITROCLEARES Y AXILARES, ATACA FUNDAMENTALMENTE LOS METACARPOFALANGICOS,
INTERFALANGICOS (MUECAS, CODOS, RODILLAS, TOBILLOS, HOMBROS), RIGIDEZ MATINAL.
d) ENFERMEDAD DE STILL: ARTRITIS REUMATOIDEA CON ADENOPATIAS Y ESPLENOMEGALIA.
e) DERMATOMIOSITIS: FATIGA FCIL, DOLOR MUSCULAR, ADENOPATIA, HEPATOESPLENOMEGALIA,
LESIN CUTNEA EN LA CARA, CUELLO, BRAZOS, MIOSITIS.
9- ADENOPATIAS METASTASICAS.
a) CARCINOMA MAMARIO: SE CARACTERIZA POR SENSACIN DE ESPESOR EN EL PEZN ACOMPAADO
DE ERUPCIN SUPERFICIAL O ULCERACIN CERVICO AXILAR.
b) CARCINOMA NASOFARINGEO: RINORREA, EPISTAXIS, DOLOR E INFLAMACIN DE LA CARA, DIPLOPIA,
ADENOPATIA.

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c) NEOPLASIA DEL PULMN: TOS REBELDE AL TRATAMIENTO Y EXPECTORACIN MUCOPURULENTA,

HEMOPTISIS, DOLOR TORCICO.
d) CARCINOMA GSTRICO: TRASTORNOS DISPEPTICOS, ANOREXIA, NAUSEAS, PERDIDA DE PESO,
DOLOR, SANGRAMIENTO, DIARREAS, ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR.
e) ADENITIS INESPECIFICAS: GANGLIOS DE REACCIN A ALGO.
f) ADENITIS DERMOPATICA: EJ: GRANOS EN LA CARA, TOMA DE GANGLIOS CERVICALES POSTERIORES,
TIA, PRODUCTOS QUMICOS QUE LESIONAN EL CUERO CABELLUDO.
6-OTRAS.
a) SILICOSIS: PRODUCE ADENOPATIA HILIAR Y ANTECEDENTES DE EXPOSICIN A DIXIDO DE SILICIO.
7-OTRA CLASIFICACIN:
A) SNDROME ADENICO GENERALIZADO: POR LA DISTRIBUCIN GENERALIZADAS DE ADENOPATIAS.
B) SNDROME ADENICO LOCALIZADO:
1- REGIN CERVICAL O CUELLO.
a) QUISTE:
1- QUISTE BRONQUIAL: ES DE ORIGEN EMBRIONARIO QUE SE MANIFIESTA DESDE EL PRIMER AO DE
VIDA Y SE SITA LATERALMENTE EN EL CUELLO DETRS DEL NGULO DE LA MANDBULA, DE TAMAO
PEQUEO, CONSISTENCIA RENINENTE, SUPERFICIE LISA, DOLOROSA, ACOMPAADA DE FSTULA Y
SON FIJOS.
2- QUISTE TIROGLOSO: ES UN QUISTE GRANDE PURAMENTE, ANTES OCUPA LA LNEA MEDIA DEL
CUELLO.
3- LINFOMA DE CUELLO: TUMORES NO DOLOROSOS, GRANDES, BLANDOS, FLUCTUANTES Y BIEN
DELIMITADOS.
4- TUMOR DE CORPSCULO CARTIDES: SON TUMORES BENIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LA
PUBERTAD EN LAS REGIONES LATERALES DEL CUELLO DE CRECIMIENTO LENTO, FIRME, ELSTICO,
REDONDEADO, TAMAO VARIABLE, SE MUEVE LATERALMENTE Y ES UNA TUMORACIN QUE LATE.
5- BOCIO: OCUPA LA REGIN ANTEROLATERAL DEL CUELLO CON MOVILIZACIN, CON DEGLUCIN, SE
ACOMPAA DE SIGNOS Y SNTOMAS DE HTA.
2) REGIN INGUINAL.
1- HERNIA INGUINAL: SE ENCUENTRA EN LA RAZ DE MASAS PEQUEAS QUE DEBEN REDUCIRSE O
AUMENTAR AL PONERSE DE MANIFIESTO CUANDO EL PTE SE PONE DE PIE Y POR LA MANIOBRA DE
VALSALVA.
XIV. SNDROME HEPATOESPLENOMEGALICO CON ANEMIA .
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.
a) INFECCIOSAS.
1- PALUDISMO: SE CARACTERIZA POR FIEBRE DE ESCALOFROS O BRUSCA (40-41 GRADOS/C),
MALESTAR, PALIDEZ, ESCALOFROS INTENSOS, DOLOR GENERALIZADO, INTENSA CEFALEA, VMITOS,
SUDORACIN INTENSA.
2- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: ES FRECUENTE EN NIOS Y ADULTOS JVENES, CUADRO FEBRIL,
FARINGOAMIGDALITIS, LINFOADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, QUE NO ALCANZA GRAN TAMAO,
EPISTAXIS, HEPATOMEGALIA CON LIGERA ICTERICIA, ADENOPATIAS DOLOROSAS PEQUEAS NO
ADHERIDAS NO CONGLOMERADAS, LISAS Y ELSTICAS.
3- ENDOCARDITIS: EL PTE TIENE ANTECEDENTES DE SEPSIS GENERALIZADA O DE DFICIT O LESIN
CARDIACA CONGNITA QUE SE MANIFIESTA POR SOPLOS, CURSA CON FIEBRE, MALESTAR GENERAL,
DEBILIDAD, SUDORACIN PROFUSA, PALIDEZ CUTANEO-MUCOSA, PETEQUIAS, NDULO DE CALOR,
TRASTORNOS DE RITMO, HEMATOMA, TROMBOEMBOLISMO CEREBRAL Y PULMONAR, HEPATOMEGALIA
DOLOROSA.
4- TUBERCULOSIS.
5- SARCOIDOSIS: PRESENTA MANIFESTACIONES DE VARIOS RGANOS, FALTA DE LAGRIMAS
MANIFESTACIONES CUTNEAS DADAS POR ERITEMAS, MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS,
ADENOPATIAS.
6- HEPATITIS: COLORACIN AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS, FIEBRE, ORINA OSCURA, HECES FECALES
HIPOCOLOREADAS, DISPEPSIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
b) CONGESTIN:
1- INSUFICIENCIA CARDIACA: PTE CON ANTECEDENTES DE TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Y SU
CUADRO ESTA DADO POR HEPATOMEGALIA DOLOROSA, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES TIPO
CARDIACO, INGURJITACION YUGULAR, REFLUJO HEPATO YUGULAR, DISNEA DE ESFUERZO.
c) PROCESO INFILTRATIVO:
1- AMILOIDOSIS (SECUNDARIA A TB, LEPRA, DIABETES, MIELOMA): EL PTE TIENE ANTECEDENTES DE
HABER PADECIDO ESTA ENFERMEDAD, ADEMS DE LA HEPATOESPLENOMEGALIA PRESENTA
SNDROME NEFROTICO EN CASO AVANZADO, UREMIA QUE A DIFERENCIA DE LA RENAL DE OTRA
CAUSA NO SE ACOMPAA DE HTA Y ARRITMIA CARDIACA.
2- METAPLASIA MIELOIDE ANGIOTICA: ENFERMEDAD POCO FRECUENTE CARACTERIZADA POR FIBROSIS,
NEFROESCLEROSIS DE LA CAVIDAD MEDULAR, HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR, CAMBIOS
LEUCOBLASTICOS EN LA SANGRE Y UNA EVOLUCIN LENTA AGUDA O CRNICA.
TTOS:
ABC EN ARRITMIA RESPIRATORIA.
AMINOFILINA 250 MG EV EN 10 ML DE DEXTROSA AL 5%.
AB EN ARRITMIA CARDIACA.
DIGITAL Y PROPANOLOL.
C CONTROL DE HTA SIEMPRE MAYOR DE 250/100 MMHG (RESERPINA 2,5 MG/ 8 HRS IM).
FUROSEMIDA: 160- 240 MG/ DA EV O VO.
EN CASO NECESARIO:
OXIGENOTERAPIA.
ANTIBITICOS.
17

AEROSOLES.

XV.- SNDROME HEPATOMEGALICO.

1. CONGESTIVA POR:
a) PERICARDITIS CONSTRICTIVA: HAY AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA GENERALIZADA, AS COMO LA
PRESIN PORTAL, ADEMS HAY ANTECEDENTES DE TB, TRIADA DE BECK, TRAUMA DEL PERICARDIO,
ROCE, PULSO PARADJICO, DISNEA DE ESFUERZO O PAROXISTICA NOCTURNA, HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA ACTIVA, MUY DOLOROSA, BLANDA, ASCITIS.
b) INSUFICIENCIA CARDIACA: SE ACOMPAA COMO TODA MANIFESTACIN DE IC, DE DISNEA, EDEMAS DE
MIEMBROS INFERIORES, PULSO PARADJICO, ASCITIS, FIBRILACION, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO,
DE TAMAO VARIABLE .DERECHA Y GLOBAL.
c) OCLUSIN DE LA VENA SUPRAHEPATICA: CURSA CON EXTENSIN HACIA LA CAVA.
2. INFECCIOSO POR:
a) ABSCESO HEPTICO PIOGENO: SE VE EN PTES DE 60-70 ANOS DE EDAD, LA INFECCIN BACTERIANA
PUEDE DEBERSE A OBSTRUCCIN POR UN CALCULO O CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PNCREAS O
INVASIN BACTERIANA, LA BACTERIA MS FRECUENTE ES E. COLI, CURSA CON FIEBRE, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, HIPERSENSIBILIDAD EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO.
a) HEPATITIS VIRAL: HEPATOMEGALIA LISA Y DOLOROSA, ANOREXIA, NAUSEAS, MANIFESTACIN
GENERAL, SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ALTA, CEFALEA, MIALGIA, ARTRALGIA, PUEDE
VARIAR LA MANIFESTACIN SEGN SUS ETAPAS (PIODERMITIS, ICTERICIA OBSTRUCTIVA Y FIEBRE).
b) HEPATOMEGALIA PARASITARIA:
1- AMEBIANA: HEPATOMEGALIA GRANDE, MUY DOLOROSA, LISA, NODULAR Y FIEBRE.
2- TESAURISMOSIS: HGADO GRANDE, LISO, DE BORDE ROMO.
3- PALUDISMO.
4- SFILIS: RARO Y REGULAR, DURO, HIPERLOBULAR.
c) HEPATOMEGALIA ICTERICA:
PRE- HEPTICA: HEPATOMEGALIA EN GRADO VARIABLE, DEBILIDAD, DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR,
ESPLENOMEGALIA, ANURIA, FLAVINICA.
HEPTICA ADQUIRIDA: PEQUEA HEPATOMEGALIA, AL INICIO MALESTAR, FIEBRE DISCRETA, ORINA
OSCURA, HECES FECALES ACOLICAS O HIPOCOLICAS, CON EL TIEMPO EL HGADO SE VUELVE
GRANDE, HIPERSENSIBILIDAD, HAY ERITEMA PALMAR, ASCITIS, GINECOMASTIA.
POST- HEPTICA: DOLOR DE TIPO CLICO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, HEPATOMEGALIA,
VESICULAR PALPABLE Y VISIBLE.
d) HEPATOMEGALIA POR BRUCELOSIS: ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMALES O DE HABER
TOMADO LECHE CRUDA, HAY FIEBRE CONTINUA INTERMITENTE, MIALGIAS, CEFALEAS, ARTRALGIAS,
SUDORACIN PROFUSA, HEPATOMEGALIA, HEMOCULTIVOS POSITIVOS. TTO: TETRACICLINA Y
ESTREPTOMICINA.
e) HEPATOMEGALIA POR TB: SE PRESENTA CON MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS, TOS,
EXPECTORACIN Y HEMOPTISIS, SR +14 COMO POSITIVA.
3. DEGENERATIVAS:
a) CIRROSIS HEPTICA: ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO O HEPATITIS, SNDROME DE HIPERTENSIN
PORTAL, GINECOMASTIA DE VELLO AXILAR, PUBISMO, ERITEMA PALMAR, ANOREXIA, NAUSEAS,
VMITOS, FLATULENCIA, HAY ICTERICIA, HEPATOMEGALIA FULMINANTE, NODULO DURO DE TAMAO Y
CONSISTENCIA VARIABLE; SEGN LA CANTIDAD DE GRASA, DOLOR HEPTICO POR AUMENTO
HEPTICO Y FIEBRE.
b) AMILOIDOSIS: PUEDE AFECTAR VARIOS RGANOS (HGADO, BAZO), ESPLENOMEGALIA DANDO
HEPATOESPLENOMEGALIA, CARDIOMEGALIA, LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS DANDO
LUGAR A PARLISIS Y ANESTESIA SEGMENTARIA,
DAO RENAL, DADO POR ALBUMINURIA Y
ALBUMINURIA Y SNDROME NEFROTICO.
c) ENFERMEDAD DE WILSON: ENFERMEDAD CONGESTIVA FRECUENTE ENTRE LOS 16 Y 36 ANOS DE
EDAD, POR DEPOSITO DE EXCESO DE COBRE EN EL HGADO Y ENCFALO, APARECEN
MANIFESTACIONES DE HEPATITIS ATPICA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANOMALA NERVIOSA, TEMBLOR
PARKINSONIANO.
d) HEMOCROMATOSIS: TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE SE DEPOSITA COMO
HEMOSIDERINA EN EL HGADO, SUPRARRENAL, TESTCULOS, PUDIENDO EL PTE DESARROLLAR UNA
INSUFICIENCIA DE ESTOS RGANOS, CURSA CON HEPATOESPLENOMEGALIA, EVIDENCIA DE
INSUFICIENCIA HEPTICA Y PIGMENTACIN CUTNEA.
e) ENFERMEDAD DE GAUCHER: ES DE ORIGEN CONGNITA, CURSA CON INFILTRACIN GRASA DEL
HGADO, MEDULA SEA, GANGLIO LINFTICO, ACUMULO DE CEREBROCIUDOS, CURSO CRNICO QUE
PUEDE MANIFESTARSE EN ETAPAS DE LA VIDA.
f) ENFERMEDAD DE NIEMAN-PICK: ENFERMEDAD GENTICA DEL METABOLISMO DE LOS LPIDOS DE TIPO
ESFINGOMIELINA,
ENFERMEDAD
DEL
NIO
QUE
LLEGA A ADULTO,
NO
PRODUCE
HEPATOESPLENOMEGALIA.
g) ENFERMEDAD DE HANS- SHULER-CHRISTIAN: HAY GRANDES DEPSITOS DE COLESTEROL EN
DIFERENTES PARTES DE LA ECONOMA, CURSA CON HEPATOESPLENOMEGALIA, PRODUCE
FUNDAMENTALMENTE ALTERACIONES SEAS DEL CRNEO.
h) ENFERMEDAD DE VAN GIORK: APARECE GRAN HEPATOMEGALIA EN LA INFANCIA EL BRAZO CRECE. SE
DEBE A DEFECTOS ENZIMTICOS, SE MANIFIESTA DESDE HIPERGLICEMIA HASTA FRANCA DIABETES.
i) LEUCOSIS: HEPATOESPLENOMEGALIA, ADENOPATIAS, DOLOR ESTERNAL, ULCERAS GINGIVALES,
HGADO LISO DE GRAN TAMAO.
j) LINFOMA HODGKING: HEPATOESPLENOMEGALIA, ADENOPATAS SIMTRICAS, LINFOCITOSIS, SON
GANGLIOS DUROS.
k) NECATORIASIS: HEPATOESPLENOMEGALIA.
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l) PARASITISMO GASTROINTESTINAL: ANTECEDENTES DE ULCERA PPTICA, HEMATURIA, MELENA.

m) LEUCEMIA AGUDA: FOCO SPTICO, CLULAS INMADURAS (BLASTOCITOS), PANCITOPENIA PERIFRICA.
4. TUMORES Y QUISTES:
HEPATOCITOS: HEPATOMA.
CANALICULOS BILIARES: COLANGIOMA.
CURSA CON CAQUEXIA, ASTENIA, ANOREXIA, DEBILIDAD, APARICIN BRUSCA DE ASCITIS, SANGRAMIENTO
LENTO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA, SE AUSCULTA CON FROTE SOBRE EL TUMOR (HEPATOMEGALIA).
1) CARCINOMA PRIMARIO DEL HGADO: EL 78 % DE LOS CASOS ASOCIADOS A ASCITIS, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, PERDIDA DEL PESO, FIEBRE PERSISTENTE EN AUSENCIA DE SEPSIS,
HGADO MS VOLUMINOSO DE CONSISTENCIA LEOSA Y NODULAR.
2) CARCINOMA METASTASICO DEL HGADO: CARCINOMA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, PULMONAR,
TIROIDEO, PROSTATICO Y DE LA PIEL. MUCHAS VECES DA SNTOMAS DE LOS CARCINOMAS
PRIMARIOS, OTRAS VECES PUEDE HABER DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ASCITIS, Y/O
ICTERICIA. EN LA MAYORA HAY ESPLENOMEGALIA DURA Y SE PUEDEN PALPAR NDULOS
METASTASICOS.
3) HEPATOMEGALIA QUISTICA: CURSA CON OTROS RGANOS AFECTADOS COMO RIONES, NODULAR LA
SUPERFICIE DEL HGADO.
XVI- SNDROME ICTERICO:
DADO POR LA COLORACIN AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS:
A) ICTERICIA PREHEPATICA O HEMOLITICA:
SE CARACTERIZA POR ANEMIA, PLEYOCROMIA FECAL, ESPLENOMEGALIA PUEDE HABER HEPATOMEGALIA
Y ORINAS OSCURAS CON UROBILINOGENO E ICTERICIA LIGERA Y FLAVINCA.
CAUSAS HEREDITARIAS:
1- SIKLEMIA: SE VE FUNDAMENTALMENTE EN LA RAZA NEGRA, ESTOS PTES PRESENTAN UN HABITO
CARACTERSTICO: EXTREMIDADES LARGAS Y TRONCO CORTO, MANOS Y DEDOS ALARGADOS,
CRNEO EN TORRE, PALADAR OJIVAL, ULCERAS MALEOLARES, TIBIA EN SABLE. PRESENTAN ADEMS:
TINTE ICTERICO POCO INTENSO Y MUCOSAS PLIDAS. CRISIS ARTICULARES Y DOLORES SEOS. NO
HAY ESPLENOMEGALIA.
2- TALASEMIA: (ENFERMEDAD DEL MEDITERRNEO) ES MUY RARA EN NUESTRO MEDIO. SE VE EN
JVENES. NUNCA LLEGAN A LA EDAD ADULTA, CON HEPATOMEGALIA INTENSA EN LOS 2 PRIMEROS
ANOS, EN OCASIONES SE ACOMPAA DE LESIONES SEAS, ASPECTO MONGOLOIDE, ANEMIA, DISNEA.
3- MICROESFEROCITOSIS: ES MUY FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA. LAS MANIFESTACIONES CLNICAS
COMIENZAN GENERALMENTE EN LA EDAD ESCOLAR Y EXCEPCIONALMENTE EL DIAGNOSTICO SE
HACE EN LA EDAD ADULTA, CURSA CON ANEMIA MODERADA, ICTERICIA LIGERA Y ESPLENOMEGALIA
FIRME, MODERADA Y DOLOROSA A LA PALPACIN.
4- HEMOGLOBINOPATIA C: ES UNA ANEMIA HEREDITARIA DE LA RAZA NEGRA, CURSA CON HEMOLISIS DE
CARCTER LEVE,
ANEMIA MODERADA Y UNA ICTERICIA DISCRETA, POR LO COMN TIENE
ESPLENOMEGALIA.
5- HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: LA ENFERMEDAD SE PRESENTA ENTRE LA TERCERA Y
QUINTA DCADA DE VIDA, CON DISCRETO PREDOMINIO EN LA MUJER, ES DE COMIENZO INSIDIOSO
CON DEBILIDAD Y DISNEA DE ESFUERZO, CON CRISIS DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO, CON
VMITOS, POR LA NOCHE SE DESPIERTA CON ESCALOFROS, FIEBRE Y DOLOR LUMBOABDOMINAL Y
ORINA ROJIZA POR LA MAANA. ICTERICIA NO MUY INTENSA Y ESPLENOMEGALIA DISCRETA.
CAUSAS ADQUIRIDAS:
1- PARASITISMO (PALUDISMO): CURSA CON ESCALOFRO INTENSO, FIEBRE ALTA DE ASCENSO RPIDO
(40- 41 GRADOS/C) Y SUDORACIN PROFUSA. ADEMS PUEDE OBSERVARSE ANEMIA,
HEPATOESPLENOMEGALIA Y TINTE SUBICTERICO (RARO). ANTECEDENTE DE HABER ESTADO EN
ZONAS ENDMICAS
2- MEDICAMENTOS (FENILBUTAZONA): ANTECEDENTES DE HABER INGERIDO MEDICAMENTOS
HEPATOTOXICOS.
1- BACTERIAS (BARTENELOSIS): ES UNA ENFERMEDAD BACTERIANA LIMITADA A AMRICA DEL SUR. EL
PTE CURSA CON FIEBRE ALTA INTERMITENTE. DOLORES MUSCULARES Y ARTICULARES, ADEMS
ADENOPATAS DOLOROSAS, ANEMIA GRAVE, ES FATAL SI NO SE TRATA A LA S TRES SEMANAS DE
COMIENZO.
2- MORDEDURA DE ANIMALES (SERPIENTES): ANTECEDENTE DE MORDEDURA.
B) ICTERICIA HEPTICA O HEPATOCELULAR:
SE CARACTERIZA POR ICTERICIA RUBINICA, ASTENIA, HEPATOESPLENOMEGALIA DOLOROSA, ANOREXIA Y
FIEBRE. ORINAS OSCURAS Y TURBIAS, COLURICAS (CON SALES BILIARES Y PIGMENTACIN , HECES
FECALES PLIDAS (HIPOCOLICAS), VMITOS.
CAUSA INFECCIOSA:
1- HEPATITIS VIRAL AGUDA: CUADRO AGUDO QUE CURSA CON FIEBRE, ESCALOFROS, ASTENIA,
ANOREXIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOESPLENOMEGALIA, ORINAS OSCURAS,
HECES FECALES HIPOCOLICAS O ACOLICAS, VMITOS Y EN RARAS OCASIONES APARECE PRURITO Y
PERDIDA DE PESO.
2- HEPATITIS VIRAL B: ANTECEDENTES DE TRANSFUSIN, DONACIN, DILISIS HEMORRGICAS, DILISIS
Y HEMODILISIS. CURSA CON ANOREXIA, TRASTORNOS DISPEPTICOS, ANICTERICA.
3- LEPTOSPIROSIS: PTE
PROCEDENTE DEL CAMPO, CURSA CON ESCALOFROS, FIEBRE DE 39
GRADOS/C,
CEFALEAS,
MALESTAR
GENERAL,
MIALGIAS,
ARTRALGIAS,
DECAIMIENTO,
HEPATOESPLENOMEGALIA, ICTERO RUBINICO, DOLOR MAS ACENTUADO EN LA REGIN LUMBAR Y
MIEMBROS INFERIORES (PRINCIPALMENTE PANTORRILLAS).
4- MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA:
CURSA
CON
FIEBRE,
ADENOPATA
CERVICOOCCIPITAL,
ESPLENOMEGALIA, FARINGOAMIGDALITIS E ICTERICIA LIGERA.
5- ABSCESO HEPTICO: ANTECEDENTE DE DIARREA CRNICA DISENTERA AMEBIANA, FIEBRE
ESCALOFROS, A LA PALPACIN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. NO TIENE ICTERO.
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OTRAS CAUSAS
1- HEPATITIS TXICA: ES POCO FRECUENTE, SE VE EN PTES QUE LLEVAN TTO EXCESIVO CON
QUIMIOTERAPIA DEL CNCER, INMUNOSUPRESORES
Y OTROS (RIFAMPICINA, NEROVOL). SE
MANIFIESTA EN BREVE TIEMPO.
2- CIRROSIS HEPTICA: SE OBSERVA EN PTES GENERALMENTE DEL SEXO MASCULINO, QUE HAN
PASADO DE LA EDAD MEDIA DE VIDA, MAL NUTRIDOS, SE CARACTERIZA POR ASTENIA, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOMEGALIA NODULAR, A VECES ESPLENOMEGALIA, TAMBIN PUEDE
APARECER CUALQUIER SNTOMA O SIGNO DE INSUFICIENCIA HEPTICA, SNDROME PORTAL Y
ASCITICO.
C) ICTERICIA POST-HEPATICA (OBSTRUCTIVA).
SE CARACTERIZA POR UN TINTE ICTERICO VERDINICO, ACOLIA, COLURIA, DOLOR EPIGASTRICO, VESCULA
PALPABLE, PRURITO, ASTENIA, ANOREXIA, SI LA EVOLUCIN ES LARGA EL ICTERO TIENDE A SER
MELANICO.
1- COMPRESIN EXTRNSECA DE LAS VAS BILIARES:
a) ADENOPATA DEL HILIO HEPTICO.
b) NEOPLASIA DE LA CABEZA DEL PNCREAS: DOLOR EN EPIGASTRIO, ASTENIA, PERDIDA DE PESO,
ACOLIA, COLURIA, ICTERO, FIEBRE.
c) NEO DE AMPOLLA DE BATLES: SE VE FRECUENTE EN PTES CON MAS DE 55 ANOS Y DEL SEXO
MASCULINO, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, INTERMITENTE, SORDO CON IRRADIACIN A LA
ESPALDA QUE SE EXACERBA EN HORAS DE LA MAANA Y LA NOCHE ACOMPAADO DE SNTOMAS
GENERALES Y VMITOS.
2- LESIONES DE LA PARED DEL CONDUCTO: CURSA CON HIPERTENSIN PORTAL, CONFUSIN
MENTAL, ESCALOFROS, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, FIEBRE.
3- OCLUSIN DE LA LUZ DE LOS CONDUCTOS:
a) CALCULO DEL COLEDOCO: ES MS FRECUENTE EN ANCIANOS, PTES CON ANTECEDENTES DE LITIASIS
BILIAR, PUEDE SER ASINTOMTICO O PRESENTAR CLICO O ICTERICIA.
b) NEO DE VESCULA BILIAR: ES MAS FRECUENTE EN MUJERES DE EDAD AVANZADA
CON
ANTECEDENTES DE LITIASIS BILIAR, ASTENIA, APP.
c) PARASITISMO: PAQUETE DE ASCARIS LUMBRICOIDES.
d) PANCREATITIS AGUDA Y CRNICA: EN RARA OCASIN CURSA CON ICTERICIA, DOLOR EPIGASTRICO
CON IRRADIACIN RETROESTERNAL AL DORSO, ZONA DE FLANCOS, SE ACOMPAA DE NAUSEAS Y
VMITOS EN OCASIONES LLEGA AL SHOCK.
XVII.- SNDROME ASCITICO:
A) CAUSA MECNICA:
1- HIPERTENSIN VENOSA GENERALIZADA.
2- PERICARDITIS CONSTRICTIVA: ES CAPAZ DE PRODUCIR ASCITIS Y CLNICAMENTE SE CARACTERIZA
POR TRASTORNOS DIGESTIVOS COMO DISTENSIN Y DOLOR ABDOMINAL, HIPOTENSIN ARTERIAL,
FATIGA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA Y PULSO PARADJICO Y A LA AUSCULTACIN RUIDOS
CARDIACOS APAGADOS (CORAZN QUIETO).
3- ESTENOSIS MITRAL.
4- INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: DISNEA, CREPITANTES EN BASES PULMONARES BILATERALES,
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA, EDEMA, ASCITIS, INGURJITACIN VENOSA YUGULAR Y OTRAS.
5- COR PULMONAR CRNICO: ANTECEDENTES DE BRONQUITIS A REPETICIN, DISNEA DE LARGA
EVOLUCIN, DOLOR ANGINOSO, VRTIGOS, SENSACIN DE ASFIXIA. AL EXAMEN FSICO: TRAX EN
TONEL, HIPERSONORIDAD A LA PERCUSIN Y MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO.
6- HIPERTENSIN VENOSA LOCALIZADA O PORTAL:
a) SUPRAHEPATICA (TROMBOSIS SUPRAHEPATICA): SE CARACTERIZA POR ICTERICIA, CIRCULACIN
COLATERAL, SIGNOS Y SNTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPTICA COMO ASTENIA, FIEBRE Y OTROS.
PUEDE PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO. ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLIA.
b) HEPTICA (CIRROSIS): ANTECEDENTES DE HEMATEMESIS O MELENA, DISPEPSIA (ANOREXIA, NAUSEAS
Y VMITOS), ICTERICIA, TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS, ERITEMA PALMAR Y ARAAS
VASCULARES.
c) INFRAHEPATICA (COMPRESIN U OBSTRUCCIN DE LA PORTA): SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA
DE CIRCULACIN COLATERAL, ICTERICIA PROGRESIVA, ADENOPATA EN LA FOSA INGUINAL, AXILAR,
CERVICAL, DISPEPSIA.
7- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
B) ASCITIS POR ALTERACIN HUMORAL:
TRASTORNOS DE LA PRESIN COLOIDOSMOTICA POR DFICIT DE PROTENAS:
1- FALTA DE INGESTIN.
a) SNDROME CARENCIALES: ANTECEDENTES DE NO INGESTIN DE PROTENAS.
b) CAQUEXIA: ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CAQUECTIZANTE (NEOPLASIA), ADEMS REFIERE
PERDIDA DE PESO, ANOREXIA.
2- FALTA DE ABSORCIN:
a) SNDROME DE MALA ABSORCIN INTESTINAL: SE CARACTERIZA POR DEPOSICIONES DIARREICAS,
DESHIDRATACIN, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, ATROFIA MUSCULAR, EVACUACIN DE HECES,
GLOSITIS, ESTOMATITIS, NAUSEAS Y VMITOS.
3- DFICIT DE FORMACIN:
a) HEPATOPATIAS: CURSA CON ASTENIA, FIEBRE, DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, TRASTORNOS
PSIQUITRICOS O NEUROLGICOS DADOS POR SOMNOLENCIA HASTA EL COMA, ICTERICIA, ARAAS
VASCULARES Y ERITEMA PALMAR.
4- EXCESO DE ELIMINACIN:

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a) SNDROME NEFROTICO: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE EDEMA DE TIPO RENAL (BLANCO,

BLANDO, DE FCIL GODET, FRO, QUE TIENDE A GENERALIZARSE DANDO FACIE DE MUECO CHINO),
ASTENIA, ANOREXIA, VMITOS, DIARREA, ATROFIA MUSCULAR.
C) ASCITIS INFLAMATORIA:
a) PERITONITIS TB: SE DESCARTA CUANDO NO HAY ANTECEDENTE DE TB PULMONAR, ES FRECUENTE
EN NIOS Y ADULTOS (SR + 14 DAS) Y MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES Y BUCALES DE TB.
b) PERITONITIS AGUDA SPTICAS: ANTECEDENTE DE SEPSIS ORAL, ABORTO SPTICO, ANTECEDENTE DE
ULCERA GASTRODUODENAL, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN Y SIGNO DE ABDOMEN EN TABLA
(DEFENSA MUSCULAR), FIEBRE.
D) ASCITIS TUMORAL:
a) CARCINOSIS PERITONEAL PRIMITIVA O PRIMARIA: ES FRECUENTE DESPUS DE LOS 50 ANOS Y EN EL
SEXO MASCULINO, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIN ABDOMINAL, NAUSEAS, ANOREXIA,
PERDIDA DE PESO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, TUMOR A LA PALPACIN.
b) CNCER SECUNDARIO DEL PERITONEO: ANTECEDENTE DE CNCER PULMONAR O DE OTROS
RGANOS, ES FRECUENTE ANTES DE LOS 40 ANOS DE EDAD, SE CARACTERIZA POR DEBILIDAD,
PERDIDA DE PESO, ADENOPATA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA.
E) OTROS TIPOS DE ASCITIS:
a) MIXEDEMA (HIPOTIROIDISMO): ANTECEDENTE DE TRASTORNO DE LA GLNDULA TIROIDES, PTE
OBESO, CON EXPRESIN APTICA, PERDIDA DEL CABELLO, PIEL SECA, GRUESA, PALIDEZ,
INTOLERANCIA AL FRO, BRADICARDIA, OTROS.
b) ENFERMEDAD DEL SISTEMA LINFTICO: LINFOMA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, ASTENIA, PERDIDA
DE PESO, SUDORACIN, ADENOPATAS CERVICALES, AXILARES O INGUINALES Y SNTOMAS Y SIGNOS
DE OBSTRUCCIN Y COMPRESIN MEDIASTINAL.
c) OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO TORCICO: ES FRECUENTE CUANDO HALLA INTENSO TRAUMATISMO
ABDOMINAL O TORCICO, PERO EL DIAGNOSTICO SE HACE OBSERVANDO EL LIQUIDO QUE ES EL
LECHOSO (QUILOTORAX).
d) SNDROME DE MEIGG: SE CARACTERIZA POR QUISTE OVRICO ADEMS DE ASCITIS, SE ASOCIAN
SNTOMAS Y SIGNOS DE DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO), TRASTORNO
MENSTRUAL, DOLOR EN BAJO VIENTRE Y TUMOR A LA PALPACIN.
e) SNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: PRODUCE ASCITIS Y OTROS SNTOMAS Y SIGNOS
DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL (DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES). HEPATOMEGALIA,
EDEMAS, INGURGITACION YUGULAR, ECT.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINA.
ECG
RX
COLESTEROL Y LPIDOS TOTALES.
XVIII.- SNDROME EMETICO:
DADO POR VMITOS:
A) CAUSA CENTRAL:
1- LESIONES ORGNICAS:
a) TUMORES.
b) ABSCESO.
c) MENINGITIS BACTERIANA O VIRAL.
d) HEMORRAGIA CEREBRAL O MENINGEA.
2- ESTIMULACIN DIRECTA AL CENTRO DEL VOMITO POR SUSTANCIAS HOMOGNEAS:
a) IPECACUANA.
b) APOMORFINA.
c) INTOXICACIN POR BARBITRICOS.
d) POR SUSTANCIAS ENDOGENAS.
e) UREMIA.
f) COMA HEPTICO.
g) CETONURIA.
B) CAUSA PERIFRICA:
1- APARATO RESPIRATORIO:
a) NEUMONA LOBAR NEUMOCOCCICA: ES COMN EN ADULTOS Y JVENES, TOS SECA, LUEGO
PRODUCTIVA, ESCALOFROS, FIEBRE, PUNTA DE COSTADO, VMITOS, NAUSEAS.
EXAMEN FSICO:
CREPITANTES.
SOPLO TUBARIO.
b) TB PULMONAR ACTIVA: TOS, FIEBRE, PERDIDA DE PESO, EXPECTORACIN HEMOPTOICA, VMITOS.
2- APARATO DIGESTIVO:
a) PANCREATITIS AGUDA: DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA HACIA ATRS EN BARRA, ESCAPULA,
FOSA ILACA, APARECE LUEGO DE INGERIR ALCOHOL, NAUSEAS, FIEBRE, COLAPSO VASCULAR, PULSO
FILIFORME, VMITOS INTENSOS.
EXAMEN FSICO:
ABDOMEN MUY DOLOROSO.
b) DUODENITIS: DOLOR EPIGASTRICO Y EN HIPOCONDRIO DERECHO, NAUSEAS, VMITOS BILIOSOS, EL
DOLOR SE ALIVIA CON ANTIESPASMODICOS.
c) CNCER DE ESTOMAGO: ANOREXIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO, DOLOR EPIGASTRICO, VMITOS
ABUNDANTES, CAQUEXIA.
EXAMEN FSICO:
TUMOR PALPABLE.
-

21

d) ESTENOSIS PILORICA: VMITOS DESPUS DE LAS COMIDAS COLOR VERDE OSCURO (SE LE LLAMA
VOMITO PORRACEO).
EXAMEN FSICO:
METEORISMO Y DISTENSIN ABDOMINAL.
HIPERSONORIDAD.
RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS.
e) CNCER DE CABEZA DE PNCREAS: DOLOR EPIGASTRICO CON IRRADIACIN HACIA ATRS, SE
INTENSIFICA CON LOS ALIMENTOS, ANOREXIA, NAUSEAS Y VMITOS.
f) INTOXICACIN DIGITALICA: TAQUICARDIA O BRADICARDIA, VMITOS, NAUSEAS, ANTECEDENTE DE TTO
CON DIGITALICOS, CONFUSIN MENTAL.
g) INTOXICACIN POR SALICILICOS Y DERIVADOS: ANTECEDENTES DE TOMAR ASA, FENACILINA, O
DERIVADOS DE SALICILICOS EN GRANDES CANTIDADES, VISIN BORROSA, VMITOS, DIARREAS, TOS
SECA, PIEL HMEDA, PLIDA Y COMA.
h) GASTRITIS AGUDA: PTE CON ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO O DROGAS IRRITANTES, ANOREXIA,
SENSACIN DE PLENITUD GSTRICA, VMITOS POSTPANDRIALES, CLICOS, DOLOR EPIGASTRICO
QUE AUMENTA CON LOS ALIMENTOS.
EXAMEN FSICO:
ABDOMEN DOLOROSO.
i) ULCERA PPTICA GSTRICA: DOLOR EPIGASTRICO, NAUSEAS, ANOREXIA, VMITOS POSTPANDRIALES
TARDOS, ACUOSOS DE SABOR CIDO, DOLOR CON RITMO DE 4 TIEMPOS (COMIDA - CALMA - DOLOR COMIDA).
j) ULCERA DUODENAL: DOLOR EPIGASTRICO CON RITMO DE 3 TIEMPOS (DOLOR - COMIDA - CALMA),
VOMITO POSTPANDRIAL TARDO.
k) COLESISTOPATIAS: DIARREAS, VMITOS BILIOSOS, DOLOR EPIGASTRICO QUE SE IRRADIA A FOSA
ILACA DERECHA.
l) APENDICITIS AGUDA: DOLOR ABDOMINAL QUE APARECE BRUSCAMENTE DE LOCALIZACIN
PERIUMBILICAL IRRADIADO A FOSA ILACA DERECHA, NAUSEAS, VMITOS, DIARREAS, FIEBRE DE 38
GRADOS/C.
EXAMEN FSICO:
ABDOMEN DOLOROSO EN REGIN DE LA FOSA ILACA.
PALPACIN: SIGNO DE REBOTE POSITIVO.
ll) HERNIA E INVAGINACIN INTESTINAL: DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO LOCALIZADO EN LA REGIN DE
LA OBSTRUCCIN, BORBORIGMOS, VOMITO DE TIPO PROYECTIL, DISTENSIN ABDOMINAL.
EXAMEN FSICO:
TUMOR DOLOROSO EN EL CANAL INGUINAL.
TACTO RECTAL: AMPOLLA RECTAL VACA.
m) PARASITISMO: PUEDE VOMITAR LOS PARSITOS, HAY DOLOR EPIGASTRICO MODERADO.
n) OTRAS:
1- PALUDISMO: CEFALEA, NAUSEAS, VMITOS, FIEBRE DE 40 GRADOS/C, CON ESCALOFROS,
ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. EL CUADRO TIENE 3 FASES (ESCALOFROS - FIEBRE DE 40
GRADOS/C - SUDORACIN), ASTENIA.
2- EMBARAZO: GENERALMENTE COMO SNTOMA INICIAL TRASTORNOS PSIQUITRICOS, PIELONEFRITIS
AGUDA, DOLOR EN FOSA LUMBAR, FIEBRE ALTA, DOLOR, CLICO NEFRTICO, NAUSEAS Y VMITOS.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINA.
GASTROQUIMIOGRAMA.
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.
GASTROSCOPIA.
HECES FECALES.
IONOGRAMA.
DUODENOSCOPIA.
LAPAROSCOPIA.
XIX-. SNDROME DOLOROSO ABDOMINAL.
A) CAUSAS EXTRADIGESTIVAS:
1- PERICARDITIS AGUDA: ESTA DADA POR UN DOLOR PRECORDIAL INTENSO, QUE SE ALIVIA CON LOS
CAMBIOS DE POSICIN, (FUNDAMENTALMENTE CUANDO EL PTE SE INCLINA HACIA DELANTE) SU
INTENSIDAD CON LA INSPIRACIN PROFUNDA Y EN OCASIONES CON LA TOS Y LA DEGLUCIN
AUMENTA, ADEMS PRESENTA INGURJITACIN YUGULAR, HIPOTENSIN ARTERIAL, HIPERTENSIN
VENOSA Y CORAZN QUIETO, ROCE PERICARDICO, TOS SECA, DISFAGIA Y ANOREXIA.
2- INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (DE CARA DIAFRAGMATICA): SE CARACTERIZA POR DOLOR INTENSO
EN LA REGIN PRECORDIAL QUE SE IRRADIA FUNDAMENTALMENTE AL CUELLO, MAXILAR INFERIOR,
BRAZO IZQUIERDO HASTA LA MANO, ESPALDA Y HOMBROS, ADEMS PRESENTA NAUSEAS, VMITOS,
SUDORACIN Y DOLOR PROLONGADO POR MAS DE 30 MINUTOS.
3- NEUMONA DE LA BASE DERECHA: SE CARACTERIZA POR DOLOR EN PUNTA DE COSTADO TPICO QUE
SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, ADEMS SE ACOMPAA DE FIEBRE,
ESCALOFROS, TOS, EXPECTORACIN HERRUMBROSA Y CREPITANTES.
4- ATELECTASIA: SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIN RESPIRATORIA EN LAS CUALES EL EXAMEN
FSICO: LA EXPANSIBILIDAD TORCICA ESTN DISMINUIDAS Y EL MEDIASTINO SE DESPLAZA HACIA EL
LADO AFECTO, LAS V.V Y M.V ESTN AUSENTES.
5- PLEURESIA: DOLOR EN PUNTA DE COSTADO, DISNEA, TOS SECA Y HMEDA, EL DOLOR SE PUEDE
IRRADIAR AL HOMBRO O ABDOMEN, HAY ROCE PLEURAL DE ANTES DE LA INSTALACIN DEL DERRAME.
6- LITIASIS RENAL: ES UN DOLOR TIPO CLICO NEFRTICO, HAY DISURIA, DOLOR INTENSO LOCALIZADO
EN LAS FOSAS LUMBARES, QUE SE IRRADIA SIGUIENDO EL TRAYECTO DE LOS URETERES.
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7- SEPSIS URINARIA: DOLOR QUE SE LOCALIZA EN LA REGIN LUMBAR, QUE POR ACCIN REFLEJA
IRRADIA A EPIGASTRIO, SE ACOMPAA DE DOLOR A LA MICCIN, FIEBRE, ESCALOFROS Y VMITOS.
8- HERPES SOSTER: DA UN DOLOR QUE SE IRRADIA HACIA LOS EIC, LUEGO SE CARACTERIZA POR
DOLOR EPIGASTRICO QUE NO SE ALIVIA CON INGESTIN DE ALIMENTOS, PERDIDA DE PESO, FIEBRE Y
VMITOS, SEGUIDO DE APARICIN DE LESIONES DERMATOLGICAS EN DIFERENTES ESTADIOS
(VESCULA, POSTULA, COSTRA).
9- TRAUMA DE LA PARED: SE CARACTERIZA POR SUFRIMIENTO DE TRAUMA EN LA PARED.
10- HERNIA DIAFRAGMATICA: EL DOLOR SE EXACERBA EN DECBITO Y SE ALIVIA AL SENTARSE O
PONERSE DE PIE.
B) CAUSAS DIGESTIVAS:
1- HEPATOPATIA: EL PTE PRESENTA MALESTAR GENERAL INTENSO, ANOREXIA, INTOLERANCIA AL
CIGARRO Y AL CAF, ORINAS OSCURAS, HECES FECALES HIPOCOLOREADAS, ICTERO, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, DISTENSIN ABDOMINAL, FOTOFOBIA, HEPATOMEGALIA.
2- COLECISTOPATIAS: EXISTE INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS; COLECISTOQUINETICOS, MAS
FRECUENTEMENTE EN LAS MUJERES MULTIPARAS Y OBESAS, ADEMS SE ACOMPAA DE NAUSEAS Y
VMITOS.
3- PANCREATITIS AGUDA: DADA POR FIEBRE CON DOLOR EN EPIGASTRIO CON IRRADIACIN
CARACTERIZADA EN BARRA, QUE PRESENTA ADEMS VMITOS ABUNDANTES Y DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO Y REACCIN PERITONEAL.
4- COLECISTITIS AGUDA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, ICTERO Y REACCIN PERITONEAL SIGNO DE
MURPHY POSITIVO Y SE PALPA LA VESCULA.
5- ESOFAGITIS: SE CARACTERIZA POR SNTOMAS DE DISFAGIA, REGURGITACIN DE LOS ALIMENTOS. SE
EXACERBA CON LA INGESTIN DE ALIMENTOS CALIENTES O IRRITANTES COMO ALCOHOL.
6- APENDICITIS AGUDA: DADA POR UN DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA HACIA ABAJO LLEGANDO
A FOSA ILACA DERECHA, ADEMS APARECEN VMITOS, FIEBRE, REACCIN PERITONEAL,
DIFERENCIAS DE TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL 1 GRADO/C.
7- PARASITOSIS: AMEBA, GIARDIA, ASCARIS, NECATOR, ESTRONGUILOIDE, DOLOR EN EPIGASTRIO
ACOMPAADO DE UN CUADRO DIARREICO.
8- GASTRITIS: TIENE ANTECEDENTES DE INGESTIN DE MEDICAMENTOS (ASA), FUMADORES Y ADEMS
SE CARACTERIZA POR NO ALIVIARSE CON LA INGESTIN DE ALIMENTOS. SE PRESENTA ANOREXIA,
NAUSEAS, VMITOS, MALESTAR DIFUSO EN EPIGASTRIO (COMO QUEMADURA O ACIDEZ QUE NO CEDE
CON LA INGESTIN DE ALIMENTOS, SINO QUE MAS BIEN SE INTENSIFICA), SUELEN TENER
REGURGITACIONES.
9- NEOPLASIA GSTRICA: SE CARACTERIZA POR DOLOR EN EPIGASTRIO, QUE NO SE ALIVIA CON LA
INGESTIN DE ALIMENTOS, PERDIDA DE PESO, FIEBRE Y VMITOS.
10- ULCERA GASTRODUODENAL: APARECE DOLOR PRE O POSTPANDRIAL, QUE SE LOCALIZA EN
EPIGASTRIO DE CARCTER QUEMANTE, QUE SE ALIVIA CON LAS COMIDAS O ALCALINOS, CON
IRRADIACIN CARACTERSTICA. (SI ES GSTRICA SE IRRADIA HACIA LA IZQUIERDA Y SI ES DUODENAL
HACIA LA DERECHA).
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINA.
RX ESTOMAGO - DUODENO.
GASTROQUIMOGRAMA.
GASTROCOPIA CON BIOPSIA.
ULCERA: HECES FECALES.
(SANGRE OCULTA) GASTROQUIMOGRAMA, GASTRODUODENOSCOPIA, RX, ESTOMAGO - DUODENO.
XX .- SNDROME DIARREICO AGUDO BAJO:
1. CAUSA BACTERIANA:
SHIGUELLOSIS: COMIENZA CON UN DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CLICO ACOMPAADO DE EXPULSIN
DE HECES BLANDAS, ABUNDANTES Y LUEGO ESCASAS POR ULTIMO DE MUCOSIDAD CON PUS Y
SANGRE , FIEBRE, TENESMO CON ARDOR Y DOLOR DEL CANAL ANO RECTAL, LENGUA SECA, OJOS
HUNDIDOS Y DESHIDRATACIN.
2. CAUSA PROTOZOOARIA:
GIARDIASIS: FORMA AGUDA. SE INICIA DE FORMA BRUSCA, CON DIARREA ACUOSA, DOLOR
ABDOMINAL,
SENSACIN DE HINCHAZN Y FLATULENCIA. LAS HECES SUELEN SER FTIDAS Y ESTEATORREICAS,
SIN
SANGRE NI MOCO. EL DOLOR ES CLICO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO. SON COMUNES TAMBIN LA
ANOREXIA, LAS NUSEAS Y, EN OCASIONES, LOS VMITOS. FORMA CRNICA. LOS EPISODIOS
DIARREICOS
SUELEN SER INTERMITENTES, CON HECES PASTOSAS Y AMARILLENTAS, QUE SE ACOMPAAN DE
METEORISMO Y FLATULENCIA.
AMEBIASIS: PERIODO DE COMIENZO CON SIGNOS VAGOS, GRANDES TENESMOS, CLICO, FIEBRE,
ABUNDANTES DEPOSICIONES MUCOSANGUINOLENTAS EN NUMERO DE 20-30, DESHIDRATACIN.
3. CAUSA PARASITARIA:
NECATOR AMERICANO: PRODUCE GRAN ANEMIA, TOMA SISTEMA RESPIRATORIO, DIARREAS
ABUNDANTES EN NUMERO Y ESCASAS EN CANTIDAD.
4. VIROSIS: ES UN CUADRO APARATOSO SE PUEDE ACOMPAAR DE MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS.
5. INTOXICACIN ALIMENTARIA:
AGENTE BIOLGICO:
BOTULISMO: SE CARACTERIZA POR ESTUPOR, CONVULSIONES, A VECES COMA, TOMA NEUROLGICA
ESPECIALMENTE 3ER PAR CRANEAL, ANTECEDENTE DE EPIDEMIA O HABER INGERIDO ALIMENTO
ENLATADO.

23

ESTAFILOCOCO: CUADRO SIMILAR AL BOTULISMO Y APARECE LUEGO DE INGERIR ALIMENTOS RICOS

EN CARBOHIDRATOS.
6. AGENTE QUMICO:
PLOMO: CLICO, VMITOS, ASTENIA, ANOREXIA, SATURNISMO OCUPACIONAL.
PURGANTES CATRTICOS.
TRANSGRESIN DIETTICA.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINA. - HECES FECALES EN FRESCO. - COPROCULTIVO III. - F2 AM. -RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
-

XXI.- SNDROME DIARREICO CRNICO BAJO.

DIARREAS ABUNDANTES EN NMEROS ESCASAS EN CANTIDAD.
A) CAUSAS INFECCIOSAS:
1) SHIGUELLOSIS: DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CLICO QUE PROGRESIVAMENTE SE VA HACIENDO MAS
INTENSO ACOMPAADO DE HECES FECALES BLANDAS, ABUNDANTES Y LUEGO LIQUIDAS MAS
OSCURAS, POR ULTIMO CON PUS, QUE ASEMEJAN UN ESPUTO. ABDOMEN DOLOROSO EN AMBAS
FOSAS ILACAS, LENGUA SECA, DESHIDRATACIN, OJOS HUNDIDOS, SENSACIN DE RECTO OCUPADO
Y DESEO CONSTANTE DE DEFECAR CON ARDOR Y DOLOR EN EL CANAL ANO - RECTO. NUMERO DE
DIARREAS: 20 O 30 POR DA.
2) FIEBRE TIFOIDEA: PUEDE PRESENTAR SNTOMAS DE TODOS LOS SISTEMAS DEL ORGANISMO Y
DIARREAS QUE ALTERNAN CON PERIODOS DE CONSTIPACIN (METEORISMO ABDOMINAL). FIEBRE DE
COMIENZO INSIDIOSA Y PROGRESIVA QUE LLEGA HASTA LOS 40 G/C, Y DISOCIACIN PULSO TEMPERATURA. ESTE PRESENTA ALTERACIN DE LA CONCIENCIA QUE PUEDE LLEGAR A LA
OBNUBILACIN ESTADO DE COMA, DELIRIO Y AGITACIN.
3) AMEBIASIS
INTESTINAL: PRESENTA PERIODO CARACTERSTICO POR SIGNO VAGOS DE POCA
IMPORTANCIA CON DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, FLATULENCIA, ALGUNA DEPOSICIN DIARREICA,
FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y AL CABO DE ALGUNOS DAS LA ENFERMEDAD SE INSTALA EN UNA
FORMA TPICA AGUDA, CRNICA O ATPICA. LAS HECES FECALES SON MUCOSANGUINOLENTAS, CON
POCO PUS Y ESCASA MATERIA FECAL ASOCIADA POR CLICO INTENSO Y TENESMO EN LA FORMA
PROLONGADA EL PTE ADELGAZA Y PUEDE TENER UN TINTE ANMICO, EN LA FORMA ATPICA PRODUCE
GRANULOMA VOLUMINOSO QUE SE CONFUNDE CON TUMORACIN.
4) TB INTESTINAL: ANTECEDENTES DE TB, DIARREAS ESCASAS, FIEBRE, ASTENIA, PERDIDA DE PESO,
ANEMIA, SUDORACIN Y ADELGAZAMIENTO. PRUEBA DE COMBS POSITIVA.
5) CLERA: ENFERMEDAD INFECCIOSA OCASIONADA POR EL VIBRION CHLOREAE, APARECE DE FORMA
BRUSCA, SE CARACTERIZA POR DOLORES ABDOMINALES INTENSOS DIARREAS LIQUIDAS EN AGUA DE
ARROZ SIN MAL OLOR, VMITOS PROFUSOS QUE SE ACOMPAAN DE CALAMBRES MUSCULARES
INTENSOS EN MIEMBROS INFERIORES, QUE OCASIONAN INTENSA PERDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS,
PROVOCANDO DESHIDRATACIN MARCADA QUE PUEDE LLEVAR AL PACIENTE A LA MUERTE. PUEDE
HABER FIEBRE ES POCO FRECUENTE. ADEMS SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE HABER ESTADO EN
ZONA ENDMICA.
B) CAUSA NO INFECCIOSA:
1- COLITIS ULCERATIVA IDIOPTICA: SE PRESENTA ENTRE LOS 20 Y 40 ANOS DE EDAD. EL COMIENZO ES
INSIDIOSO CON DEPOSICIONES PASTOSAS QUE POSTERIORMENTE VAN ADQUIRIENDO UN CARCTER
DE SNDROME DISENTERICO, PUEDE HABER PALIDEZ, DOLOR ABDOMINAL Y ALTERACIN DEL ESTADO
GENERAL. AL PRINCIPIO ES MODERADA Y VA AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE SU FRECUENCIA
HASTA 30 VECES AL DA Y SON LIQUIDAS CON MUCHO MUCUS, PUS Y SANGRE EN OCASIONES, EL
DOLOR ABDOMINAL ES DIFUSO.
2- ENTEROCOLITIS SEUDOMEMBRANOSA: SU COMIENZO ES BRUSCO CON FIEBRE DE 38 A 40 GRADOS/C,
ACOMPAADAS DE DIARREAS ACUOSAS CON MUCUS, PUS Y A VECES SANGRE, LA CANTIDAD DEL
LIQUIDO PUEDE SER EXTENSA Y LA DESHIDRATACIN Y ACIDOSIS MUY ACENTUADAS.
3- ENFERMEDAD DE CROWN: LO MAS TPICO ES LA DIARREA DISENTERICA CON DOLOR ABDOMINAL
SOBRE TODO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO Y FIEBRE, ANEMIA PROGRESIVA, PERDIDA DE
PESO Y A VECES CONSTIPACIN ABDOMINAL. EL DOLOR ES TIPO CLICO, DESEOS DE DEFECAR Y
PUEDEN DESENCADENARSE CON LA INGESTIN DE ALIMENTOS, SIENDO MAS FRECUENTE DURANTE
EL DA Y NOCHE, EL PTE PUEDE PRESENTAR ABSCESO PERIANAL O FSTULA COMO MANIFESTACIN
SECUNDARIA, DOLOR LUMBAR POR ESPONDILITIS.
4- DIVERTICULITIS: SE PRESENTA EN PTES QUE SUFREN VARIAS CRISIS DE DOLOR EN EL CUADRANTE
INFERIOR DEL HIPOGASTRIO Y RECTO SIGMOIDEO, SE PALPA COMO UNA MASA DURA Y DOLOROSA.
ENTRE LAS CRISIS SE OBSERVA ESTREIMIENTO MODERADO, SENSACIN DE PLENITUD
EPIGASTRICA, PUEDE HABER HEMORRAGIA Y EL TACTO RECTAL ES DOLOROSO, PORQUE MUCHAS
VECES EL DEDO LLEGA HASTA EL INTESTINO INFLAMADO.
5- TUMORES: PUEDE PRESENTAR ANEMIA, TUMOR PALPABLE ACOMPAADO DE PERDIDA DE PESO,
CUADRO DISPEPTICO CON CRISIS DIARREICA, DOLOR ABDOMINAL, EXAGERACIN DEL
PERISTALTISMO INTESTINAL.
6- SNDROME DE MALA ABSORCIN (ANEMIA).
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
RUTINAS.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA CON BIOPSIA RECTAL.
COLON POR ENEMA.
RX DE ESFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO CONTRASTADO.
TRANSITO INTESTINAL.
COPROCULTIVO (I, II, III).
P2 AM (I, II, III).
HECES FECALES EN FRESCO.
TTO:
24

ANTIDIARREICO - KACENTERIA.

XXII- SNDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE.

1- COLITIS ULCERATIVA IDIOPTICA: FIEBRE, HEMORRAGIA RECTAL PROFUSA, TOMA DEL ESTADO
GENERAL, PUS EN RECTO Y MUCOSA. DISTENSIN ABDOMINAL.
2- GROMA DEL DOLOR: SE VA EN JVENES DE 16 A 20 ANOS DE EDAD, PRESENTA MUCUS, SANGRE,
INFLAMACIN PERITONEAL, CONSTIPACIN, DIARREAS DE DEPOSICIONES PEQUEAS, FRECUENTES,
HECES FECALES BLANDAS Y A VECES ESTREIMIENTO, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, PALIDEZ
CUTNEO MUCOSA, DOLOR ABDOMINAL EN CALAMBRE, DIFUSO.
3- NEOPLASIA DE COLON: DOLOR AL DEFECAR, DISTENSIN ABDOMINAL. LA NEOPLASIA DE COLON
DERECHO ES ANEMIZANTE, BLANDA, FRIABLE, HECES FECALES LIQUIDAS, INFLAMATORIAS. LA
NEOPLASIA DE COLON IZQUIERDO ES HEMORRGICA, CON HECES ACINTADAS, OBSTRUCTIVA Y DURA.
4- COLON IRRITABLE: DIARREA MUCOSA LIQUIDA POR ESTADO EMOCIONAL.
5- ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: APARICIN BRUSCA CON FIEBRE Y GRAN CANTIDAD DE
LQUIDOS, DESEQUILIBRIO CIDO - BSICO, PUS Y SANGRE.
6- SHIGUELLOSIS: DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE TIPO CLICO, DIARREAS CON PUS, MUCUS Y
SANGRE, TOMA DEL ESTADO GENERAL DEL PTE, DESHIDRATACIN, DOLOR EN FOSA ILACA DERECHA.
7- SALMONELOSIS: FIEBRE, DISTENSIN ABDOMINAL, DIARREA CON PUS FRECUENTE, DISOCIACIN
PULSO TEMPERATURA.
8- INTOXICACIN ALIMENTARIA: APARICIN POSTPANDRIAL, CONCRETO ABDOMINAL, DOLOR Y FIEBRE.
9- TB INTESTINAL: PTE CON RGIMEN HIGIENICO DIETETICO MAS ASTENIA, ANOREXIA Y ANTECEDENTES
DE TB PULMONAR.
10- BACTERIOSIS: PERDIDA DE PESO, FIEBRE, ASTENIA Y NO RESPONDE AL TTO HABITUAL.
11- AMEBIASIS: DOLOR ABDOMINAL, CLICO INTENSO, HECES FECALES ESCASAS, PERO ABUNDANTES EN
FRECUENCIA,
MUCOSA,
ASTENIA
Y
FIEBRE,
CARCTER
GENERAL
DEPOSICIN
MUCOPIOSANGUINOLENTA, PUJOS Y TENESMOS.
XXIII.- SNDROME FEBRIL DE CORTA DURACIN.
1- ENFERMEDAD EXANTEMICA DEL NIO.
2- FIEBRE DE CAUSA PSICOGENA: SE VE EN PTES CON TRASTORNOS PSIQUIATRICOS, Y NO CEDE CON
LA ADMINISTRACION DE ANTIPIRETICOS.
3- FIEBRE MEDICAMENTOSA:SE VE EN PTES QUE ESTAN BAJO LA MEDICACION DE CITOSTATICOS.
4- SINUSITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS, OTITIS.
5- SEPSIS URINARIA.
6- ENFERMEDADES VRALES (CATARRO).
7- HEPATITIS VIRAL AGUDA.
8- LINFANGITIS AGUDA.
9- BRONCONEUMONA.
10- NEUMONA.
11- MENINGOENCEFALITIS VIRAL Y PROLONGADA.
12- CUALQUIERA DE LAS CAUSAS DE UN SINDROME PROLONGADO O CRONICO QUE SE DIAGNOSTIQUE EN
LOS 7 DIAS COMPRENDIDOS PARA EL SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION.
XXIV.- SNDROME FEBRIL PROLONGADO.
DADO POR FIEBRE ENTRE 7 Y 20 DAS.
A) ENFERMEDAD COLAGENA:
1- ESCLERODERMIA: PASA CON FIEBRE Y MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS.
2- LUPUS ERITEMATOSO: PASA CON FIEBRE Y LESIONES DERMATOLGICAS EN FORMA DE ALAS DE
MARIPOSA. TOMA DEL ESTADO GENERAL, SNTOMAS Y SIGNOS DE CASI TODOS LOS SISTEMAS DEL
ORGANISMO.
3- ARTRITIS REUMATOIDEA: EL PTE PRESENTA FIEBRE
ACOMPAADA DE DOLOR EN LAS
ARTICULACIONES Y ENFERMEDAD ARTICULAR.
B) ENFERMEDAD NEOPLASICA:
1- LINFOMA HOGKINS: SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FIEBRE, SUDORACION, PERDIDA DE PESO,
TOMA DEL ESTADO GENERAL, ESPLENOMEGALIA, ADENOPATIA, PALIDEZ CUTNEO MUCOSA.
2- MIELOMA MLTIPLE: SE CARACTERIZA POR TOMA DEL ESTADO GENERAL, DOLORES SEOS Y
ARTICULARES, FRACTURAS PATOLGICAS Y MALESTAR GENERAL.
C) ENFERMEDAD INFECCIOSA:
1- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: SE VE EN PTES JVENES Y CURSA CON FIEBRE, LINFOADENOPATIA
SUPRAXILAR, RETROAURICULAR
Y CERVICAL POSTERIOR, ASTENIA, ANOREXIA Y MALESTAR
GENERAL, FARINGITIS, LINFOCITOSIS ATPICA.
2- PALUDISMO: ANTECEDENTE, FIEBRE ELEVADA PRECEDIDA DE SUDORACION PROFUSA Y ACOMPAADA
DE ESCALOFROS, DADO POR ACCESOS FEBRILES, CON CEFALEA INTENSA, PERIODOS DURANTE LOS
QUE EL PTE DELIRA.
3- LEPTOPIROSIS: CURSA CON FIEBRE DE 39 GRADOS, GRAN ASTENIA, ANOREXIA, DOLOR MUSCULAR,
ADENOPATIA, ICTERO INTENSO, ESCALOFROS, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, MIALGIA,
HEPATOESPLENOMEGALIA.
4- FIEBRE TIFOIDEA.
5- ENDOCARDITIS INFECCIOSA: FIEBRE NO MAYOR DE 38 GRADOS, NDULOS DE OSLER, SOPLO
CARDIACO.
6- BRUCELOSIS.
7- TB PULMONAR Y EXTRAPULMONAR.

25

8- TTO INADECUADO DE CUALQUIERA DE LAS ENFERMEDADES QUE DAN UN SNDROME FEBRIL DE

CORTA DURACIN.
XXV.- SNDROME FEBRIL CRNICO.
1. INFECCIONES
2. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS:
TB.
SFILIS.
LEPRA.
3. MICOSIS PROFUNDAS.
4. ABSCESOS PROFUNDOS:
HEPTICO.
CEREBRAL.
ABDOMINAL.
PERINEAL.
SUBFRENICO.
5. ENFERMEDADES DEL COLGENO:
ARTRITIS.
LES.
ESCLERODERMIA.
6. ENFERMEDADES NEOPLASICAS.
HEMATOLOGICAS.
NO HEMATOLOGICAS.
COMPLEMENTARIOS: NO DEBE FALTAR EL HEMOCULTIVO Y LA GOTA GRUESA.
XXVI.- SNDROME POLIURICO-POLIDIPSICO.
A) CAUSA PSQUICA.
1) POTOMANIA: PTES CON ANTECEDENTES DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS, MANA DE TOMAR AGUA.
B) CAUSA ENDOCRINA:
1) ACROMEGALIA.
2) SNDROME DE CUSHING: DISTRIBUCIN CENTRPETA DE LAS GRASAS, GIBA DE BFALO, PIEL FINA,
CARA ENROJECIDA, ACN, VERGETURAS ABDOMINALES, EN MAMAS Y BRAZOS (ESTRAS PURPREAS)
EN FORMA DE SURCOS PROFUNDOS, SON FRECUENTES LAS HERIDAS MAL CICATRIZADAS QUE
CORRIENTEMENTE SE INFECTAN, HIPERTENSIN ARTERIAL.
3) DIABETES INSPIDA: EL PTE RECUERDA EL DA Y LA HORA EN QUE COMENZARON LOS SNTOMAS, NO
HAY SIGNOS DE LA ENFERMEDAD EXCEPTO POLIURIA Y POLIDIPSIA.
4) DIABETES MELLITUS: POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PERDIDA DE PESO SIN CAUSA APARENTE,
DOLORES MUSCULARES, HIPOTENSIN ORTOSTATICA.
5) HIPERTIROIDISMO: TRIADA DE DIAMOND (MIXEDEMA, EXOFTALMO Y ACROPATIA).
C) CAUSAS RENALES:
1) HIPERCALIEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA, INSUFICIENCIA RENAL RPIDA, PROGRESIVA CONFUSIN
MENTAL QUE PUEDE LLEGAR AL COMA SI EL PTE PRESENTA NEOPLASIA EN HUESOS.
2) HIPOPOTASEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA, NICTURIA, DEBILIDAD MUSCULAR, HTA, ASTENIA, PARLISIS,
DISTENSIN ABDOMINAL, ILEO PARALTICO.
3) INSUFICIENCIA RENAL CRNICA: EN SU FASE POLIURICA, POLIDIPSIA, ANEMIA, HTA.
XXVII.- SNDROME MENINGEO:
SNTOMAS:
CEFALEA INTENSA.
VMITOS.
SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS.
RIGIDEZ DE NUCA: ES IMPORTANTE SELAR QUE SUELE ESTAR AUSENTE EN PTES ANCIANOS Y EN
NIOS.
SE PRODUCE POR IRRITABILIDAD DE LAS MENINGES.
CAUSAS PRIMARIAS:
a) INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:
1- MENINGOENCEFALITIS VIRAL: EL PTE TIENE CEFALEA, VMITOS, ESCALOFROS, FIEBRE, MIALGIA,
MALESTAR GENERAL, RIGIDEZ DE NUCA, LCR CLARO, LINFOCITOS, DE COAGULACIN PROLONGADA.
2- MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA: HAY MAS TOMA DEL ESTADO GENERAL, LA FIEBRE ES MAS
ELEVADA, LA CEFALEA MS INTENSA, SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS, LCR TURBIO.
3- MENINGOENCEFELITIS TB: HAY TOMA PRECOZ DE LOS PARES CRANEALES, VII, IX, X Y III PAR. EXISTE
UNA MODALIDAD DE LA
MENINGOENCEFALITIS (MENINGOCOCCEMIA): MAYOR TOMA DE LA
CONCIENCIA, PASA EN TODO EL CUERPO, PTE EN SHOCK POR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL .EL LCR
ES OPALESCENTE.
4- MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA: CEFALEA DE INICIO REPENTINO, FIEBRE, MENINGISMO, CON
ALTERACIONES NEUROLOGICAS RAPIDAS ENTRE ELLAS LA OLFACION. EL LCR ES ACHOCOLATADO.
5- MENINGITIS POR CRIPTOCOCOS NEOFORMANS: SE VE EN PTES INMUNODEPRIMIDOS, MAL NUTRIDOS,
SIDOSOS, HAY CEFALEA, ALTERACION DEL ESTADO MENTAL DADAS POR CONFUSION, LETARGO,
OBNUBILACION O COMA Y CAMBIOS DE PERSONALIDAD, NAUSEAS VOMITOS HAY TOMA DE PARES
CRANEALES COMO II Y VIII PAR. EL DIAGNOSTICO SE HACE POR TINCION EN TINTA CHINA DEL LCR.
SON MENOS FRECUENTES LA FIEBRE Y LA RIGIDEZ DE NUCA.
6- MENINGOENCEFALITIS HERPETICA: HAY CEFALALGIA FIEBRE, ALTERACION DE LA CONCIENCIA Y
ALTERACIONES DEL HABLA Y LA CONDUCTA. TIENE UNA ALTA MORTALIDAD Y DETERIORO
NEUROLIGICO DE LOS [Link] CAUSADAS POR EL HERPES VIRUS TIPO I.
b) NO INFECCIOSA.
26

1- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: POR TRAUMA IMPORTANTE, LCR COMO AGUA DE LAVADO DE CARNE.
2- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: POR HTA, RUPTURA DE UN ANEURISMA, SE VEN EN PERSONAS
JVENES, LA CEFALEA ES INTENSA E IRREVERSIBLE, SE CONSERVA EL ESTADO DE LA CONCIENCIA O
EL PTE PUEDE ESTAR SOMNOLIENTO, PERO AL LLAMARLO CONTESTA, RIGIDEZ DE NUCA, KERNING Y
BRUDSINSKY POSITIVOS, LCR COMO AGUA DE MELN O DE LAVADO DE CARNE.
3- HEMORRAGIA CEREBROMENINGEA: SE VE EN HIPERTENSOS VIEJOS, EN LOS DIABTICOS ES MAS
GRAVE, TOMA DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS, DFICIT MOTOR LCR
FRANCAMENTE HEMORRGICO, ARRITMIA RESPIRATORIA (CHEYNE-STOKES) FIEBRE CONSTANTE Y
MANTENIDA.
4- MENINGISMO POR PUNCIN LUMBAR: CEFALEA IRRESISTIBLE QUE CUANDO EL PTE SE ACUESTA SE
ALIVIA Y CUANDO SE PONE DE PIE O SE SIENTA SE INTENSIFICA. ANTECEDENTES DE PUNCIN
LUMBAR.
CAUSAS SECUNDARIAS:
1- ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE ELEVADA, SIGNOS DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA (CEFALEA
INTENSA, VOMITO CENTRAL, PAPILEDEMA).
XXVIII.- SNDROME HEMIPLJICO.
CLASIFICACIN TOPOGRFICA
1. - PRINCIPALES HEMIPLEJAS DIRECTAS.
a) CORTICAL: LA LESIN NO ES PROPORCIONAL, SE TOMAN PARTES DEL CUERPO MAS QUE OTRAS, SON
MS FRECUENTES LAS MONOPLEJIAS QUE LAS HEMIPLEJAS, SE ACOMPAAN DE CONVULSIONES.
b) SUBCORTICAL: SON RARAS MONOPLEJIAS, NO HAY CONVULSIONES. HEMIPLEJA NO PROPORCIONAL.
c) CAPSULAR: MAS FRECUENTE, HEMIPLEJA DIRECTA Y PROPORCIONAL.
d) TALAMICA: POCO EVIDENTE, TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD TCTIL, TRMICA Y DOLOROSA, EN EL
LADO PARALIZADO HAY DOLORES PAROXISTICOS MUY REBELDES AL TTO.
e) PIRAMIDALES Y EXTRAPIRAMIDALES.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. VASCULARES:
a) HEMORRGICOS:
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: ES MAS FRECUENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL, HOMBRES
ENTRE 35 Y 65 AOS, FACTORES DESENCADENANTES COMO EL COITO, ESFUERZOS BRUSCOS,
ESTREIMIENTO, EXPOSICIN AL SOL, ARTERIOESCLEROSIS, ANEURISMAS ARTERIALES CONGNITOS
Y ADQUIRIDOS, TUMORES CEREBRALES, TRAUMATISMOS, DISCRASIA SANGUNEA. CUADRO CLNICO:
CEFALEA BRUTAL, DE LOCALIZACIN DIRECTA COMO ANTECEDENTE UNILATERAL, PULSATIL, DE
LOCALIZACIN MONOCULAR, APARICIN SBITA, SENSACIN DE ESTALLIDO EN LA CABEZA, MAREO Y
PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, COMA PROFUNDO RESPIRACIN DE BIOT, PARO RESPIRATORIO Y
MUERTE (ESTASIS UNA ARTERIA DE GRAN CALIBRE, S ES DE POCO CALIBRE SE RECUPERA EN UN
TIEMPO VARIABLE, FOTOFOBIA, IRRITABILIDAD, RIGIDEZ DE NUCA, BABINSKI BILATERAL, LCR
HEMORRGICO).
HEMORRAGIA CEREBRAL: PTE CON HTA MALIGNA SOBRE TODO DIABTICOS ENTRE 50 Y 60 AOS, CON
ANTECEDENTES DE HTA Y FAMILIARES CON AVE.
ARTERIOESCLEROSIS. FACTORES
DESENCADENANTES. CUADRO CLNICO: PUTAMEN Y CENTRO ORAL SE AFECTAN EN MAS DEL 50 %
VRTIGOS, ZUMBIDO DE ODOS, CEFALEAS, SOMNOLENCIA, PARESTESIAS, CAE EN COMA
BRUSCAMENTE, FACIE BULTUOSA, CONGESTIONADA, TRASTORNOS ESFINTERIANOS, CONVULSIONES
TONICOCLONICAS GENERALIZADAS O LOCALIZADAS, PUEDE IR HACIA LA MUERTE Y RECUPERARSE
ENTRE 3 Y 5 DAS, SI LA SANGRE VA A LOS VENTRCULOS PRODUCE HIPERTERMIA (40- 42 GRADOS).
LCR HEMORRGICO COMO AGUA DE MELN.
b) ISQUEMICOS:
TROMBOSIS CEREBRAL: PTE CON ARTERIOESCLEROSIS. CUADRO CLNICO: PRODUCE PRODROMOS,
PARESTESIAS, PARESIA, AFASIA, AMBIOPLIA. EL CUADRO SE INSTALA DURANTE LA NOCHE, EL PTE
DESPIERTA CON UN HEMICUERPO PARALIZADO, TRASTORNO EN EL RITMO RESPIRATORIO (CHEYNESTOKE), TRASTORNOS ESFINTERIANOS, VA DESDE LA LUCIDEZ HASTA EL COMA, OBNUBILACIN,
ESTUPOR SUPERFICIAL, CEFALEA, INDICA LA LOCALIZACIN, CARTIDA, LOCALIZACIN FRONTO
PARIETAL, VERTEBRO BASILAR, LOCALIZACIN FRONTAL DIFUSA, OCCIPITOCERVICAL, LCR COMO
AGUA DE ROCA, XANTOCROMICO, PENSAR EN INFARTO HEMORRGICO CAUSADO POR EMBOLIA
CEREBRAL.
EMBOLIA CEREBRAL: PTE CON FIBRILACION AURICULAR CRNICA, ARTERIOESCLEROSIS, INFARTO
CARDIACO CON TROMBOSIS MURAL. CUADRO CLNICO: PRODROMOS, CEFALEA, HEMIPLEJA DERECHA
CON ASFIXIA, TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES SENSITIVOS Y MOTORES, LCR CLARO,
XANTOCROMICO EN OCASIONES, EXCEPCIONALMENTE HEMORRGICO.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA: PTE CON HTA, ESPASMO DE ARTERIA DEL ENCFALO. CUADRO
CLNICO: NATURALEZA EPISDICA Y CARCTER FOCAL, APARECE SBITAMENTE Y SE RECUPERA EN
24 HORAS, DFICIT MOTOR, SENSITIVOS PARES [Link] 24 HORAS, PARA EL TERRITORIO
ANTERIOR (CARTIDA) 48- 72 HORAS, PARA EL TERRITORIO POSTERIOR (VERTEBRO BASILAR) 72
HORAS.
2. - EXPANSIVO:
a) TUMORAL INFECCIOSO:
ABSCESO CEREBRAL: INFECCIOSO, FIEBRE, PERDIDA DE PESO, ASTENIA, ANOREXIA, CONSTIPACION,
HT ENDOCRANEANA, CEFALEA, VMITOS, EDEMA DE LA PAPILA, SNTOMAS FOCALES NEUROLGICOS.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS O METASTASICOS: PTE CON ANTECEDENTES DE CEFALEA
PROGRESIVA, CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA, PUEDE HABER ANISOCORIA DEL LADO
DEL TUMOR, SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
3. - INFECCIOSAS:
MENINGITIS: CEFALEA, VMITOS, FIEBRE RIGIDEZ DE NUCA Y SIGNOS MENINGEOS.
27

ABSCESOS CEREBRALES.
4. - DEGENERATIVAS:
ARTERIOESCLEROSIS.
5. - TRAUMATISMOS:
TRAUMATISMO.
HEMATOMA SUBDURAL.
HEMATOMA EPIDURAL.
-

XXIX.- SNDROME CEFALALGICO.

1. - CAUSAS INTRACRANEALES:
a) POR TRACCIN.
PROCESOS EXPANSIVOS O TUMORALES PRIMARIOS O METASTASICOS: CEFALEA INTENSA EN HORAS
DE LA MAANA, CONSTANTE, SORDA, QUE SE INTENSIFICA CON LA TOS Y EL ESFUERZO.
b) POR TRAUMATISMO:
HEMATOMA SUBDURAL, EPIDURAL, DURAL: EXISTE EL ANTECEDENTE DE TRAUMAS CRANEALES, CON
PERDIDA DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, CEFALEA INTENSA, SNTOMAS DE HT ENDOCRANEANA Y
RELAJACIN DE ESFNTERES.
CEFALEA POST PUNCIN LUMBAR: ESTA SE PRODUCE POR UN ESCAPE DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO AL ESPACIO EPIDURAL, PUEDE EMPEZAR DE 12 A 24 HORAS DESPUS DE LA
PUNCIN LUMBAR, APARECE CUANDO EL PTE SE PONE DE PIE Y CEDE CUANDO SE ACUESTA,
DESAPARECE EN UNO O DOS DAS.
c) ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE, HIPERTENSIN ENDOCRANEANA.
d) CEFALEA POR INFLAMACIN DE LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES.
MENINGOENCEFALITIS: CEFALEA DIFUSA INTENSA EN OCASIONES, VMITOS DE TIPO CENTRAL,
RIGIDEZ DE NUCA, SIGNOS MENINGEOS.
e) CEFALEA POR CAUSA VASCULAR: SE CARACTERIZA POR SER PERIDICA, SE ACOMPAA DE
IRRITABILIDAD, NAUSEAS, VMITOS, FOTOFOBIA, EL DOLOR DISMINUYE
AL COMPRIMIR LAS
CARTIDAS Y ARTERIAS SUPERFICIALES.
AVE: TROMBOSIS CEREBRAL, EMBOLIA CEREBRAL, ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA, HEMORRAGIA
CEREBRAL, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, SE DENOMINA CEFALEA EN CENTINELA, RIGIDEZ DE
NUCA, TOMA DE LA CONCIENCIA.
CEFALEA POR MALFORMACIN VASCULAR:
ANEURISMA, CUANDO SE FISURA Y SE ROMPE, OCURRE UNA PERDIDA INICIAL DEL CONOCIMIENTO,
CEFALEA OCCIPITAL INTENSA Y BRUSCA.
f) CEFALEA POST ALCOHLICA: ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO.
g) CEFALEA EPILPTICA: ANTECEDENTES DE EPILEPSIA.
h) CEFALEA POR NEURALGIA CRANEAL.
NEURALGIA DEL TRIGMINO: ES RARA EN PERSONAS MENORES DE 50 AOS, DOLOR INTENSO COMO
QUEMADURA, LOCALIZADA A UNA RAMA DEL QUINTO PAR, HAY CONTRACTURA DE LA MUSCULATURA
FACIAL, LA CRISIS EN OCASIONES ES BREVE, EN MUCHOS CASOS SE INICIA AL TOCAR UN PUNTO
DESENCADENANTE, QUE SE HALLA EN LA PIEL, LABIOS Y CAVIDAD BUCAL.
NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO: DOLOR CUALITATIVAMENTE SIMILAR AL DEL TRIGMINO, LA ZONA
DESENCADENANTE SE HALLA EN FARINGEO POSTERIOR A FOSA AMIGDALINA, EL DOLOR SE DIFUNDE
HACIA EL NGULO DEL MAXILAR Y EL ODO DURANTE LA CRISIS PRODUCIENDO SINCOPE O INCLUSO
PARO CARDIACO.
CEFALEA PSICOGENA: SON AQUELLAS EN LAS CUALES NO EXISTE NINGN MECANISMO PERIFRICO
DEL DOLOR.
2. - CAUSAS EXTRACRANEALES:
a) POR CONTRACCIN MUSCULAR: ES UN DOLOR CONSTANTE, NO PULSATIL QUE PUEDE SER
UNILATERAL O BILATERAL. EN LAS REGIONES TEMPORALES. LA DESCRIBEN COMO TIRANTEZ
SENSACIN DE CONTRACCIN DE BANDA, ALREDEDOR DE TODA LA CABEZA, DURA MESES INCLUSO
AOS.
b) CEFALEA POST TRAUMTICA: ANTECEDENTE DE TRAUMA.
c) CEFALEA POR ARTROSIS CERVICAL: PTE CON ARTROSIS CERVICAL.
d) CEFALEA DENTAL.
e) CEFALEA ASOCIADA A HTA: PTE CON ANTECEDENTES DE SER HIPERTENSO, SE ACOMPAA DE
VRTIGOS, ZUMBIDO DE ODOS, VISIN EN CANDELILLA, TAQUICARDIA Y DESAPARECE CUANDO
DISMINUYEN LAS CIFRAS TENSIONALES, DURANTE EL SUEO EL PTE SE DESPIERTA CON ELLA,
LOCALIZACIN OCCIPITAL.
f) CEFALEA POR OTITIS MEDIA AGUDA.
g) CEFALEA POR FURNCULOS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
h) CEFALEA POR RUPTURA TRAUMTICA DEL TMPANO.
i) CEFALEA POR TRASTORNOS VISUALES.
j) CEFALEA POR TENSIN EMOCIONAL: ANTECEDENTES DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD,
APARECEN ALGUNOS PTES, PUEDE APARECER EN PERSONAS NORMALES PRODUCIDA POR FIEBRE.
k) CEFALEA PRODUCIDA POR VIROSIS: CEFALEA DIFUSA, MANIFESTACIONES CATARRALES, SE
ACOMPAA DE FIEBRE.
l) CEFALEA POST ORGASMICA.
XXX.- SNDROME POLINEDRITICO:
28

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LAS POLINEUROPATIAS OBEDECEN A DIFERENTES CAUSAS:

a) INFECCIOSAS: SE PRODUCEN EN PTES CON INFECCIONES VRALES TALES COMO: HERPES ZOSTER,
GRIPE, MONONUCLEOSIS, TAMBIN SON PRODUCIDAS POR VIRUS EXANTEMATICOS, POR
INFECCIONES BACTERIANAS COMO LEPRA, DIFTERIA, LEPTOPIROSIS, FIEBRE TIFOIDEA, SE DESCARTA
CUANDO NO HAY SIGNOS DE SEPSIS NI CUADRO CLNICO DE NINGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES.
b) TXICOS: RECOGEN INGESTIN DE METALES PESADOS COMO MERCURIO, ARSNICO, BISMUTO,
TALIO, INGESTIN DE ALCOHOL ETLICO Y BENCENO.
c) MEDICAMENTOS: SE RECOGE LOS ANTECEDENTES DE INGESTIN DE SULFAMIDAS, ISONIACIDAS,
NITROFURANTOINA.
d) ENDOCRINO- METABLICO: ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS, HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO, ACROMEGALIA, AMILOIDOSIS.
e) VASCULARES: SE VE EN PTES CON ARTERIOESCLEROSIS, DE EDAD AVANZADA O PTES CON
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE, EN ESTOS CASOS SE PRODUCE UNA ALTERACIN LOCALIZADA, NO
GENERALIZADA Y SIMTRICA.
f) HEREDOFAMILIAR: RECOGE EL ANTECEDENTE HEREDOFAMILIAR DE POLINEUROPATIAS.
g) DEFICITARIAS:
1.- ALCOHOLISMO: SE DESCARTA EN PTES JVENES DONDE NO HAY ANTECEDENTES.
2.- EMBARAZO.
3.- ANEMIA PERNICIOSA: EL PTE NO PRESENTA PALIDEZ CUTNEO MUCOSA NI ESTENOSIS, NI
TAQUICARDIA, NI OTRAS EMOCIONES TERMODINMICA.
h) BERIBERI: SE PRODUCE POR DFICIT DE TIAMINA. HAY DESCENSO DEL RENDIMIENTO INTELECTUAL,
DE LA FUERZA MUSCULAR EN MIEMBROS INFERIORES, PERDIDA DE PESO, ENTUMECIMIENTO,
MIALGIA, VACILACIN DE LA MARCHA, EVOLUTIVAMENTE TIENE EL FENMENO DE LAS MANOS Y LOS
PIES CADOS, ADEMS DE AFONA POR PARLISIS DE LOS MSCULOS LARINGEOS, EXISTE UNA FORMA
HMEDA DE LA ENFERMEDAD, EN QUE SE OBSERVAN EDEMAS PERIFRICOS Y DERRAMES SEROSOS
YA SEA POR ALTERACIN CARDIACA Y EL CUADRO CLNICO DE NUESTRO PTE.
i) PELAGRAS: SE PRODUCE POR DFICIT DE NIACINAS (VITAMINA D) SOBRE TODO EN PASES DONDE EL
MAZ ES EL CEREAL BSICO. SE CARACTERIZA POR DERMATITIS, DIARREAS, INFLAMACIN DE LAS
MUCOSAS Y SNTOMAS MENTALES.
j) SNDROME DE STROCHAN: PTE CON POLINEUROPATIAS, SE DESCRIBEN EN OBREROS JAMAIQUINOS,
HAY TRASTORNOS SENSITIVOS Y MOTORES, TRASTORNOS VISUALES DEL TIPO AMBLIOPATIA
HEMIAPNOPSIA.
k) POLINEURAPATIAS EPIDMICAS CUBANAS: SE PRESENTA EN PTES ADULTOS O JVENES DE MEDIANA
EDAD, ES DE CAUSA DESCONOCIDA AUNQUE SE PLANTEA MULTIFACTORIAL GENERALMENTE
PROVOCA CANSANCIO FCIL, DISMINUYE LA FUERZA MUSCULAR, CALAMBRES MUSCULARES,
HIPERREFLEXIAS OSTEOTENDINOSAS, HIPOESTESIAS E HIPOANESTESIA EN FORMA DE GUANTES Y
BOTAS, PUEDE DAR ALTERACIONES COMO HTA, BRADICARDIA, ALTERACIONES PARESTESICAS, TIENE
UNA EVOLUCIN AGUDA Y SUBAGUDA CON RECIDIVAS FRECUENTES.
ID: POLINEUROPATIA EPIDMICA CUBANA.
CAS: INGRESO, ESTUDIO Y TTO
XXXI.- SNDROME CONVULSIVO:
1- CAUSAS TUMORALES:
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
TUMORES
CEREBRALES METASTASICOS:
2- CAUSAS VASCULARES:
HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL: : EXISTE EL ANTECEDENTE DE TRAUMAS CRANEALES, CON
PERDIDA DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, CEFALEA INTENSA, SNTOMAS DE HT ENDOCRANEANA Y
RELAJACIN DE ESFNTERES.
EMBOLIA CEREBRAL: PTE CON FIBRILACION AURICULAR CRNICA, ARTERIOESCLEROSIS, INFARTO
CARDIACO CON TROMBOSIS MURAL. CUADRO CLNICO: PRODROMOS, CEFALEA, HEMIPLEJA DERECHA
CON ASFIXIA, TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES SENSITIVOS Y MOTORES, LCR CLARO,
XANTOCROMICO EN OCASIONES, EXCEPCIONALMENTE HEMORRGICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: SE DEBE A LA ROTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES SEAN
CONGNITOS O ADQUIRIDOS (PROCESOS SPTICOS) O A TRAUMAS, SU COMIENZO SE ASOCIA CON
FRECUENCIA A SITUACIONES QUE AUMENTAN TRANSITORIAMENTE LA PRESIN ARTERIAL,
COMO LA DEFECACIN, COITO Y ESTRS EMOCIONAL, SE PRESENTA CON UNA CEFALEA MUY
INTENSA Y BRUSCA, YA SEA GENERALIZADA O UNILATERAL, FRECUENTEMENTE ACOMPAADA POR
VMITOS, PRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y, MS RARAMENTE, CONVULSIONES, RIGIDEZ DE
NUCA, KERNING Y BRUDSINSKY POSITIVOS, LCR COMO AGUA DE MELN O DE LAVADO DE CARNE.
3- CAUSAS INFECCIOSAS:
1- MENINGOENCEFALITIS: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, CEFALEA INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA Y
VMITOS EN PROYECTIL O CENTRALES.
2- ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE ELEVADA, SIGNOS DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA (CEFALEA
INTENSA, VOMITO CENTRAL, PAPILEDEMA).
4- CAUSAS METABLICAS:
HIPOGLICEMIA: SUDORACION PROFUSA ESPESA PEGAJOSA, ANTECEDENTE DE AYUNO, PIEL FRA,
TAQUICARDIA HIPOTENSION ARTERIAL, Y SENSACIN DE HAMBRE.
HIPOCALCEMIA: LA MANIFESTACIN MS CARACTERSTICA
ES LA TETANIA. EMPIEZA CON
PARESTESIAS CIRCUMORALES Y ACRAS PARA SEGUIR CON ESPASMOS MUSCULARES QUE TERMINAN
EN EL CARACTERSTICO ESPASMO CARPOPEDAL. LA TETANIA LATENTE PUEDE PONERSE DE
MANIFIESTO ESTIMULANDO LIGERAMENTE LA ZONA DEL NERVIO FACIAL ANTERIOR AL PABELLN
AUDITIVO PARA PRODUCIR UNA CONTRACCIN DE LOS MSCULOS FACIALES (SIGNO DE CHVOSTEK) O
29

INFLANDO UN MANGUITO DE PRESIN POR ENCIMA DEL LMITE DE PRESIN ARTERIAL SISTLICA
DURANTE 3 MIN PARA PRODUCIR EL ESPASMO CARPAL (SIGNO DE TROUSSEAU). LA HIPOCALCEMIA
INTENSA PUEDE LLEGAR A OCASIONAR VERDADERAS CONVULSIONES Y EDEMA DE PAPILA. EN EL
ADULTO, LA HIPOCALCEMIA IMPORTANTE OCASIONA A VECES DEMENCIA O PSICOSIS. SE PUEDEN DAR
TODA UNA VARIEDAD DE TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES, DESDE LA COREOATETOSIS HASTA EL
HEMIBALISMO. PUEDEN ENCONTRARSE ALTERACIONES ECTODRMICAS: DERMATITIS, ECCEMA,
PSORIASIS, ALOPECIA O PRESENCIA DE SURCOS TRANSVERSALES EN LAS UAS LA HIPOCALCEMIA
CRNICA PUEDE ACOMPAARSE DE CATARATAS.
HIPOPROTEINEMIA.
HIPOXIA.
5- CAUSAS TXICAS:
COMA UREMICO.: SE VE EN EL CURSO DE LA INSUFICIENCIA RENAL.
COMA HEPTICO.: SE VE EN PTES CIRROTICOS MAS FRECUENTEMENTE, HAY ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA Y LA PERSONALIDAD, CAMBIOS DEL HUMOR, TRASTORNOS DE INTELIGENCIA Y LA
MEMORIA, DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL O SE MANIFIESTA COMO ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE, HIPOMANIACA CON ALUCINACIONES O MEGALOMANIACO. HAY TEMBLORES FIBRILARES
(FLAPPING TREMOR) DE MANOS, PARPADOS, LABIOS Y LENGUA, QUE AUMENTA CON LOS
MOVIMIENTOS Y DESAPARECE CON EL REPOSO, SIGNO DE LA REUDA DENTADA, RIGIDEZ MUSCULAR,
INCOORDINACION MOTORA DADA POR DISMETRIA, DISARTRIA Y TICS, AL EXAMEN FISCO HAY
HIPRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. ESTE ESTADO PROGRESA Y APARECEN ESTADO ESTUPOROSO
TEMBLORES FIBRILARES, CONVULSIONES, AGITACION, INTRANQUILIDAD, INQUIETUD, DELIRIO,
TOXINAS ENDOGENAS.
6- SECUELAS:
TRAUMATISMO
POR ANOXIA
POST AVE
POST INFECCIOSO
7- EPILEPSIA ESENCIAL.
8- PROCESOS ABIOTROFICOS:
ESCLEROSIS TUBEROSA: ENFERMEDAD HEREDITARIA (AUTOSOMICA DOMINANTE) SUELE PRESENTARSE
EN LA PRIMERA INFANCIA EN FORMA DE CRISIS EPILPTICAS Y RETRASO PSICOMOTOR, EL ADENOMA
SEBCEO APARECE EN ETAPAS MS TARDAS. LAS CRISIS MS FRECUENTES AL PRINCIPIO SON LOS
ESPASMOS INFANTILES, SEGUIDOS POR LAS MIOCLONAS, LAS CRISIS TNICAS Y ATNICAS Y LAS
AUSENCIAS ATPICAS. LAS CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Y TONICOCLNICAS GENERALIZADAS
APARECEN MS TARDE Y TIENDEN A REEMPLAZAR A LAS ANTERIORES. ALREDEDOR DE LA MITAD DE LOS
PACIENTES PRESENTA DEFICIENCIA MENTAL, QUE SE ACOMPAA A MENUDO DE UN RETRASO EN LA
ADQUISICIN DE CIERTAS HABILIDADES MOTORAS COMO EL LENGUAJE O LA MARCHA. LOS TRASTORNOS
FOCALES SON SUMAMENTE INFRECUENTES.
ESCLEROSIS MLTIPLE: SE AFECTAN LA MAYORA DE LOS SISTEMAS FUNCIONALES NEUROLGICOS
(PIRAMIDAL, SENSITIVO, CEREBELOSO, TRONCO CEREBRAL, ESFINTERIANO, VISUAL, MENTAL). ESTA DADA
POR FATIGA EXCESIVA QUE SE EXACERBA POR EL CALOR, ATROFIA MUSCULAR, DOLOR DADO POR:
NEURALGIA DEL TRIGMINO, CONVULSIONES TNICAS DOLOROSAS, DISESTESIAS DOLOROSAS
PAROXSTICAS EN EXTREMIDADES, SIGNO DE LHERMITTE DOLOROSO: SENSACIONES DISESTSICAS
"ELCTRICAS" EN TRONCO Y EN MIEMBROS INFERIORES, LUMBALGIA. SIGNO DE LHERMITTE. SENSACIN
DE CALAMBRE ELCTRICO QUE DESCIENDE POR LA ESPALDA HASTA LOS MIEMBROS INFERIORES AL
FLEXIONAR EL CUELLO, EN GENERAL DE CARCTER DESAGRADABLE. DEPRESIN, EUFORIA, CRISIS
EPILPTICAS CUALQUIER TIPO , A EXCEPCIN DE LAS AUSENCIAS TPICAS. PUEDE PRESENTARSE UN
CUADRO SEUDOTUMORAL, TANTO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO COMO EN LA NEUROIMAGEN.
SNTOMAS PAROXSTICOS TALES COMO NEURALGIA DEL TRIGMINO, DISARTRIA, ATAXIA, PARESTESIAS,
CRISIS TNICAS, DOLOR, PRURITO, DIPLOPA Y [Link]. TEMBLOR INTENCIONAL, COREA,
ATETOSIS, COREOATETOSIS, BALISMO, MIOCLONAS Y DISTONAS [Link] PTICA
RETROBULBAR CON DOLOR Y PRDIDA DE VISIN Y RECUPERACIN POSTERIOR EN UNOS 2 MESES
EMPEORA CON EL EJERCICIO Y EL CALOR (FENMENO DE UTHOFF). ALTERACIONES DE LOS ESFNTERES
VEJIGA ESPSTICA, EN LA QUE PEQUEOS VOLMENES DE ORINA DESENCADENAN LA MICCIN,
MICCIONES FRECUENTES (URGENCIA, FRECUENCIA, INCONTINENCIA), VEJIGA FLCIDA, CON VOLMENES
RESIDUALES ELEVADOS, Y MICCIN POR REBOSAMIENTO, Y UNA COMBINACIN DE AMBOS TIPOS DE
VEJIGA (DISINERGIA VESICAL), ESTREIMIENTO, ALTERACIONES EN LA ESFERA SEXUAL (IMPOTENCIA Y
DIFICULTADES EN LA EYACULACIN EN LOS VARONES, ANORGASMIA LAS MUJERES).
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: APARECE DESPUS DE LOS 60 AOS, SE CARACTERIZA POR TRASTORNOS
EN LA ESFERA AFECTIVA, COGNOSCITIVA Y CONATIVA, SE MANIFIESTA COMO UNA DEMENCIA, ADEMS
ENCONTRAMOS HIPERTONA, BRADICINESIA E HIPOMIMIA FACIAL SOBRE TODO). TAMBIN HAY MAYOR
FRECUENCIA DE REFLEJOS ATVICOS (PALMOMENTONIANO, PRESIN), DFICIT OLFATORIO, SIGNOS
CEREBELOSOS TENUES, TRASTORNOS DE LA MARCHA Y TEMBLOR. EN ESTADIOS AVANZADOS PUEDEN
APARECER TRASTORNOS DE LA MARCHA Y DE LA POSTURA, CRISIS EPILPTICAS Y MIOCLONAS; EN LOS
FINALES, SON FRECUENTES CUADROS DE DFICIT EXTRAPIRAMIDAL Y PIRAMIDAL BILATERAL ASOCIADO A
DEMENCIA TOTAL, E INCLUSO, A ESTADO VEGETATIVO TERMINAL.
9- CONVULSIONES FEBRILES.
XXXII.- SNDROME DOLOROSO POLIARTICULAR:
CAUSAS METABLICAS: TOFOS GOTOSOS.
30

AMILOIDOSIS.
CAUSAS DEGENERATIVAS: ARTROSIS PRIMARIAS.
ARTROSIS SECUNDARIAS.
CAUSAS INFLAMATORIAS: ARTRITIS REUMATOIDEA.
LES.
FIEBRE REUMTICA.
ENFERMEDAD DE ROITER.
POLIARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDAD REUMTICA O FIEBRE REUMTICA.
ANTECEDENTES DE FARINGOAMIGDALITIS O INFECCIONES ESTREPTOCOCCICAS, NDULOS ERITEMA
MARGINADO, TAQUICARDIA, DISOCIACIN PULSO TEMPERATURA, POLIARTRITIS FUGAZ, ATACA GRANDES
ARTICULACIONES, A VECES PUEDE SER MONOARTICULAR.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDAD COLAGENA.
ARTRITIS REUMATOIDE: ENFERMEDAD CRNICA DE ORIGEN NO PRECISADA, PRODUCE LESIONES
INFLAMATORIAS ARTICULARES, ATROFIA Y DEFORMACIONES SEAS QUE EVOLUCIONAN POR BROTES
MUY DOLOROSOS QUE LAS LLEVA HASTA LA ANQUILOSIS, ATACA INICIALMENTE LAS PEQUEAS
ARTICULACIONES DE FORMA SIMTRICA PERO PUEDE AFECTARLAS TODAS INCLUSO LAS GRANDES. LA
TOMA DE LAS ARTICULACIONES SE ACOMPAA DE SIGNOS FLOJISTICOS Y DE GRAN DOLOR A LA
MOVILIZACIN. LA PIEL DE LAS MANOS ES LISA, SECA BRILLANTE Y EL DORSO HIPERPIGMENTADO Y SE
ACOMPAA DE ADENOPATIAS.
LES: LA LESIN ARTICULAR CONSISTE EN ARTRITIS O ARTRALGIAS SIMTRICAS, EN OCASIONES
MIGRATORIAS Y QUE AFECTA LAS GRANDES ARTICULACIONES. SE CARACTERIZA POR FIEBRE,
ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, FOTOSENSIBILIDAD, PLACA HIPERPIGMENTADA EN FORMA DE ALAS DE
MARIPOSA SOBRE EL PUENTE DE LA NARIZ, EDEMA DE TIPO RENAL, HTA, NO HAY DEFORMIDAD DE LAS
ARTICULACIONES.
ESCLERODERMIA: ATACA A TODOS LOS RGANOS Y SISTEMAS, SE CARACTERIZA POR ARTRITIS Y
ARTRALGIAS, PIEL DELGADA, DEDOS FINOS, LAS UAS SE AFECTAN, LA FACIE DE ASPECTO RGIDO CON
DESAPARICIN DE PLIEGUES NASOLABIALES Y MENTONIANOS.
POLIARTRITIS NUDOSA: FIEBRE, MIALGIAS, DOLORES ABDOMINALES PERIUMBILICALES, HTA,
TAQUICARDIA, HEMATURIA, TOMA DEL ESTADO GENERAL, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO, ENCONTRAMOS
ARTRITIS AGUDAS Y MIGRATORIAS.
DERMATOMIOSITIS: ENFERMEDAD DE EVOLUCIN CRNICA, DE COMIENZO INSIDIOSA, DEBILIDAD Y
FATIGA DE MIEMBROS INFERIORES DONDE APARECEN DOLORES MUSCULARES, A VECES ADENOPATIAS,
HEPATOESPLENOMEGALIA, ERITEMA Y DESCAMACION DE LA PIEL QUE SE LOCALIZA EN CARA Y
ARTICULACIONES, EDEMA PEROBITAL Y COLORACIN VIOLCEA DE LA PIEL.
ARTRITIS DEGENERATIVA: APARECE DESPUS DE LOS 50 AOS. ES UN SNDROME POLIARTICULAR,
ATACA PREFERENTEMENTE A LAS ARTICULACIONES QUE SOPORTAN EL PESO DEL CUERPO, PUEDE
PRESENTARSE EN UNA O VARIAS ARTICULACIONES, NO GUARDA SIMETRA Y SE AGRAVA CON LOS
MOVIMIENTOS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES NO HEMATOLOGICAS.
MIELOMA MLTIPLE: ENFERMEDAD MALIGNA, CARACTERIZADA POR PROLIFERACIN NEOPLASICA DE LAS
CLULAS PLASMATICAS, AFECTA FUNDAMENTALMENTE A MAYORES DE 40 AOS Y MAS FRECUENTE EN
EL SEXO MASCULINO, CURSA CON MANIFESTACIONES GENERALES, SEAS Y CRANEALES (PARAPLEJIAS).
HEMOFILIA: SE LIMITA A UNA ARTICULACIN, DEJA DEFORMACIONES MONSTRUOSAS Y SANGRAMIENTOS
DE FORMA TRAUMTICA O ESPONTANEA Y APARECE EN LA INFANCIA (MONOARTICULAR).
SIKLEMIA: ES UNA ENFERMEDAD DE LA RAZA NEGRA, CARACTERIZADA POR ICTERO ANEMIA CRNICA,
EXTREMIDADES LARGAS, TRONCO CORTO, ULCERAS MALEOLARES, CRNEO EN TORRE, PALADAR
OJIVAL, HEPATOMEGALIA, LOS DOLORES ARTICULARES SE ACOMPAAN DE SIGNOS FLOJISTICOS, AFECTA
VARIAS ARTICULACIONES.
LEUCOSIS AGUDA: MAS FRECUENTE EN NIOS, LAS MANIFESTACIONES ARTICULARES SE CONFUNDEN
CON UNA ARTRITIS REUMTICA, HAY CEFALEA, GINGIVITIS, HEPATOMEGALIA CON SIGNOS DE ARTRITIS Y
FRACTURA PATOLGICA. RASH CUTNEO (DOLOR SEO A LA PALPACIN).
LINFOMAS: ADENOPATIAS DURAS O ELSTICAS, GENERALMENTE INDOLORAS, SUPERFICIALES O
PROFUNDAS, FIEBRE, ESPLENOMEGALIA,
ASTENIA, PERDIDA DE PESO, SUDORACION, ANEMIA,
ALTERACIONES SEAS DADAS POR TUMOR O DOLOR DE LA REGIN AFECTADA, FRACTURAS
PATOLGICAS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES ALRGICAS:
ENFERMEDAD DEL SUERO: ANTECEDENTES DE SUERO HETEROLOGO, EL CUADRO APARECE DESPUS
DE LA INYECCIN Y SE MANIFIESTA POR URTICARIA Y PUEDE CURSAR CON ASTENIA, HTA,
TAQUICARDIA, FIEBRE, ARTRALGIA, NAUSEAS, DIARREAS, CEFALEA, EDEMA ANGIONEUROTICO,
CUADROS ABDOMINALES E ICTERO.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES METABLICAS:
GOTA: COMIENZA EN EL DEDO GRUESO DEL PIE, AFECTA PEQUEAS ARTICULACIONES Y SE EXTIENDE
A LAS GRANDES, LA PARTE AFECTA NO SOPORTA EL PESO DE LA ROPA, NO LE PERMITE LA MARCHA AL
PTE, EL DOLOR ES COMO LA MORDEDURA DE UN PERRO, TIENE PREDILECCIN POR LAS GRANDES
ARTICULACIONES EN PARTICULAR LA DEL TOBILLO SE CARACTERIZA POR INFLAMACIN INTENSA DE
LA PIEL O LA ARTICULACIN EN CUESTIN, ES FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES METABLICAS:
ACROMEGALIA: SE CARACTERIZA POR DOLORES MUSCULARES, FATIGA, SOMNOLENCIA EN EL
COMIENZO HAY AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR QUE DISMINUYE EN EL CURSO POSTERIOR DE LA
ENFERMEDAD, LA PIEL ESTA ENGROSADA, HIPERPIGMENTADA, HIPERTRICOSIS, SUDORACION, VOZ
RONCA, AMENORREA Y PROGNATISMO.
DIABETES MELLITUS: POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PERDIDA DE PESO, POLIURIA, PRURITO BULBAR,
ASTENIA, MIALGIAS, MICROANGIOPATIA DIABTICA, CISTITIS, PIELONEFRITIS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
31

INFECCIN AGUDA: FIEBRE, CEFALEA, DOLOR REFERIDO COMO SENSACIN DE PESANTEZ A NIVEL DE
EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO DERECHO Y A NIVEL DE LA ARTICULACIN, DIARREAS, VMITOS,
ANOREXIA, ESCALOFROS, ASTENIA Y NAUSEAS.
BRUCELOSIS: ANTECEDENTE DE INGESTIN DE LECHE O HABER TRABAJADO CON GANADO, DE INICIO
SBITO, ESCALOFROS Y FIEBRE. CEFALEA INTENSA, MALESTAR GENERAL, ALGIAS INDEFINIDAS. EN
OCASIONES HAY DIARREA. EL PTE EXPERIMENTA DOLORES ABDOMINALES, DEPRESIN E INSOMNIO,
PUEDE HABER ASTENIA, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO, ADENOPATIAS Y ESPLENOMEGALIA.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: FRECUENTE EN NIOS Y JVENES, SE CARACTERIZA POR FIEBRE
IRREGULAR, FARINGITIS, CEFALEA, ADENOPATIAS, ICTERO CON HEPATOESPLENOMEGALIA,
EXANTEMAS CUTNEOS SOBRE TODO CON ERUPCIONES MACULOPAPULOSAS, ERITEMA PASAJERO.
SARCOIDOSIS: FRECUENTE ANTES DE LOS 40 AOS, CARACTERIZADA POR POLIARTRITIS
TRANSITORIA AGUDA, ERITEMA NUDOSO Y ADENOPATIAS DE HILIOS, LAS ARTICULACIONES DE
MIEMBROS INFERIORES SON LAS PRIMERAS EN AFECTARSE, HAY LESIONES OCULARES,
LINFOADENOPATIAS PERIFRICAS Y ESPLENOMEGALIAS.
SEPTISEMIA: FIEBRE, ESCALOFROS, ICTERO, TOMA DEL ESTADO GENERAL, TAQUICARDIA, ATACA A
UNA SOLA ARTICULACIN, SE ACOMPAA DE SIGNOS FLOJISTICOS Y GRAN DOLOR. TAMBIN PUEDE
SER DEL TIPO POLIARTICULAR AGUDA Y SIMTRICA O AFECTAR A VARIAS ARTICULACIONES DE FORMA
MIGRATORIA.
GONOCOCCICA: ANTECEDENTES DE INFECCIN GONOCOCCICA RECIENTE, COMIENZA POR LO
GENERAL CON POLIARTRITIS LOCALIZADA EN RODILLA, TOBILLO, MUECA Y LA ARTICULACIN SE
TORNA ROJA Y CALIENTE. DOLOROSA CON LOS MOVIMIENTOS, HAY ESCALOFROS, LESIONES
DRMICAS QUE PUEDEN SER MACCULOVESICULOPAPULOSAS.
TUBERCULOSA: ES POCO FRECUENTE, PERO SE PRESENTA EN UNA SOLA ARTICULACIN CASI
SIEMPRE EN CADERA, TOBILLO O MUECA, AUNQUE TODAS PUEDEN SER AFECTADAS, ADEMS HAY
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS, FIEBRE PROLONGADA Y TOMA DEL ESTADO GENERAL.
COMPLEMENTARIOS:
HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS Y ANEMIA.
ERITRO: ACELERADA.
PROTENAS: AUMENTO DE LAS GLOBULINAS.
FACTOR REUMATOIDEO.
LIQ SINOVIAL.
RX: OSTEOLISIS Y DEFORMIDADES.
BIOPSIA DE NDULOS.
ELECTROFORESIS DE PROTENAS.
ANTI ESTOLISINA O.
CLULAS LES.
EXUDADO FARINGEO.
-

XXXIII.- SNDROME FEBRIL PROLONGADO:

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: INFECCIONES, NEOPLASIAS, COLAGENOSIS.
FIEBRE TIFOIDEA:
SE CARACTERIZA POR FIEBRE IMPORTANTE Y CONSTANTE DE COMIENZO
INSIDIOSO, PROGRESA EN MEDIO O UN GRADO HASTA LLEGAR A 40 GRADOS. A LOS 4 7 DAS, ESTE
ASCENSO SE CON POCO O NINGN ESCALOFRO, SE CARACTERIZA POR LA DISOCIACIN PULSOTEMPERATURA, LA FIEBRE SE MANTIENE CON POCA O NINGUNA VARIACIN, MUY ELEVADA EN LAS
DOS PRIMERAS SEMANAS. HAY OBNUBILACIN Y TRASTORNOS DIGESTIVOS.
PALUDISMO: ESCALOFROS INTENSOS, FIEBRE ELEVADA, SUDARACION PROFUSA, MALESTAR
GENERAL, PALIDEZ LA FIEBRE AUMENTA HASTA 40- 41 GRADOS. CONGESTIN, DEPRESIN.
SEPTICEMIA: SE DESCUBRE LA PUERTA DE ENTRADA .
ENTIDADES DEL COLGENO:
SNDROME DISURICO: ESTE SE DIVIDE EN ALTO Y BAJO.
PATOLOGA BASAL (BAJO).
CISTITIS: ES LA INFLAMACIN DE LA MUCOSA DE LA VEJIGA DE FORMA CIRCUNSCRITA O DIFUSA,
CARACTERIZADA POR POLAQUIURIA INTENSA, EN FORMA DE ARDOR INICIAL O TERMINAL, CON
SENSACIN DE VEJIGA LLENA, EN OCASIONES TENESMO MANIFIESTO POR EL DESEO DOLOROSO DE
ORINAR ACOMPAADO DE PUJOS DE COMIENZO BRUSCO, CON ASTENIA E IRRITABILIDAD, NO HAY
FIEBRE. CUANDO ES CRNICA SU COMIENZO ES INSIDIOSO CON ORINAS TURBIAS.
METROANEXITIS: ENFERMEDAD DE LOS GENITALES SUPERIORES, CARACTERIZADO POR LEUCORREA,
FIEBRE, POLAQUIURIA, ORINAS TURBIAS, PALPACIN DEL CUELLO UTERINO DOLOROSA.
VULVOVAGINITIS: INFLAMACIN PLVICA CARACTERIZADA POR EDEMA EN REGIN BULBAR Y DOLOR E
IRRITACIN EN ESA ZONA.
RENOPATIA DEL TRACTO URINARIO BAJO (OBSTRUCTIVA): DOLOR Y SNTOMAS DISURICOS.
ADENOMA DE PRSTATA, PROCESOS TUMORALES: DADO POR POLAQUIURIA FUNDAMENTALMENTE
NOCTURNA, Y PROCESO OBSTRUCTIVO QUE AVANZA PROGRESIVAMENTE: ALTERACIONES DEL
CHORRO DEBIL SIN FUERZA PUEDE LLEGAR A LA MICCION GOTA A GOTA - MICCION IMPERIOSA Y POR
REBOSAMIENTO - RETENCION COMPLETA DE ORINA.
HIPERNEFROMA: DADO POR LA TRIADA, HEMATURIA (TOTAL, CON COAGULOS QUE DAN DOLOR TIPO
COLICO NEFRITICO), DOLOR CAPSULAR SIMPLE Y TUMOR PALPABLE.. Y MANIFESTACIONES
EXTRAUROLOGICAS DADAS POR ASTENIA, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO, NAUSEAS VOMITOS, HTA O
HIPOTENSION, NEURITIS SENSITIVAS O MOTORAS O MIXTAS Y FIEBRE QUE PUEDE DEBERSE A
INFECCION O SUSTANCIAS PIROGENAS PRODUCIDAS POR EL TUMOR. TAMBIEN EL VARICOCELE
AGUDO (DERECHO Y DE BRUSCA APARICION.
TUMOR DE VEJIGA: ANTECEDENTES DE SER FUMADOR INVETERADO, EXPOSICION A AMINAS
AROMATICAS O DERIVADOS DEL PETROLEO. POLAQUIURIA Y NICTURIA INDOLORAS, HEMATURIA
(TERMINAL, TOTAL CON REFUERZO TERMINAL O INICIAL SI SE LOCALIZA EN EL CUELLO VESICAL),
DOLOR PELVICO, ORINA CON ESFACELOS Y SINTOMAS DISURICOS.
32

TUMOR DE TERO: LOS BENIGNOS NO SON FRECUENTES Y LOS MALIGNOS PRODUCEN DOLOR Y
SNTOMAS DISURICOS.
PATOLOGA ALTA:
HIDRONEFROSIS: DILATACIN PIELOCALCICIAL PRODUCIDA POR ORINAS RETENIDAS POR CAUSAS
PREEXISTENTES AL NACIMIENTO O ADQUIRIDAS POR LITIASIS, TUMORES O TRAUMATISMOS. DONDE
EL RIN ES UN GRAN BOLSO DE ORINA, PRODUCIENO HIPERTROFIA COMPENSADORA EN EL RIN
CONTRALATERAL. UNILATERAL: SIN INFECCIN ACOMPAANTE TRANSCURRE EN FORMA SUBCLINICA
POR AOS, SE VE EN ADULTOS COMO UN SNDROME TUMORAL DE LISA SUPERFICIE, MVIL, A VECES
CON DOLOR LUMBAR CUANDO HAY INFECCIN, ORINAS TURBIAS, FIEBRE, PUEDE ASOCIARSE A
LITIASIS CON CRISIS DOLOROSAS.
PIELONEFRITIS:
ABSCESO PERINEFRITICO: PRODUCTO DE UNA INFECCIN POR ESTAFILOCOCOS, ES UN ABSCESO
CONSECUTIVO A UNA INFLAMACIN RENAL CRNICA EN ESTADO AVANZADO, SE CARACTERIZA POR
FIEBRE, PIEL QUE RECUBRE EDEMATOSA, HIPERALGESIA ACENTUADA EN FOSAS LUMBARES Y
PUNTOS PRU POST DOLOROSOS.
LITIASIS RENOURETERAL: CARACTERIZADO POR LITIASIS A CUALQUIER NIVEL, PERO MAS FRECUENTE
EN RIN, CLICO NEFRTICO QUE SE IRRADIA A FLANCO O HIPOCONDRIO DEL LADO AFECTO,
SNTOMAS DISURICOS, ORINAS TURBIAS, FIEBRE CON ESCALOFROS, POLAQUIURIA, NAUSEAS,
VMITOS, METEORISMO, HEMATURIA, PUNTOS PRU POST DOLOROSOS, NEFROMEGALIA.
RIN POLIQUISTICO: DESTRUYE EL PARENQUIMA RENAL Y CUANDO COMPRIME ZONAS VECINAS
PRODUCE LUMBALGIAS, HEMATURIA, HTA, AL INFESTARSE PRODUCE SNTOMAS DISURICOS.
PAPILITIS NECROTIZANTE : SE VE EN DIABTICOS Y EN SUJETOS CON OBSTRUCCIN DE VAS
URINARIAS.
NEFROPATIA DIABTICA.
PIELONEFRITIS CRNICA.
TB RENAL: MALESTAR GENERAL, FIEBRE LIGERA CON SUDORACION NOCTURNA, ASTENIA,
POLAQUIURIA, ORINA TURBIA.
PTOSIS RENAL: TRIADA CARACTERIZADA POR DOLOR LUMBAR, TRASTORNOS DIGESTIVOS
(FLATULENCIA,
DIGESTIONES LENTAS Y CONSTIPACION) Y TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
(IRRITABILIDAD, ANSIEDAD O DEPRESION). ANTE INFECCIONES SOBREAADIDAS SNTOMAS
DISURICOS, POLAQUIURIA Y ORINAS TURBIAS.
INFECCIONES URINARIAS ALTAS: FIEBRE ALTA, ESCALOFROS, PUOPERCUSION DOLOROSA AL IGUAL
QUE LOS PTOS PRU POST.
TRAUMAS RENALES.
COMPLEMENTARIOS:
HEMOGRAMA, ERITRO, GLICEMIA, UREA, CREATININA HF, ORINA, USD, TRACTO URINARIO SIMPLE.
-

XXXIV.- SNDROME PARAPLJICO:

PARAPLEJA FLCIDA : SE CARACTERIZA POR:
PERDIDA Y DISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULAR.
HIPOTONIA O ATROFIA MUSCULAR.
HIPOREFLEXIA O ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
NO BABINSKI Y NO CLONOS.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
POLINEURITIS O POLINEUROPATIA: EL CC DEPENDE DE LA CAUSA Y LOS NERVIOS AFECTADOS,
PRESENTA DOS FASES:
a) FASE IRRITATIVA: ALGIAS, HIPERESTESIAS CUTNEAS, PARESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES,
CONTRACCIONES FIBRILARES Y ESPASMOS TNICOS.
b) FASE DEFICITARIA: HIPOESTESIA, ANESTESIA, PARLISIS, HIPOTONIA Y ATROFIA MUSCULAR.
POLINEURORRADICULITIS DE GUILLAIN- BARRET: APP DE FIEBRE, LOS PTES SE QUEJAN DE DEBILIDAD
EN MIEMBROS INF, DIFICULTADES PARA CAMINAR, DOLOR EN LAS MASAS MUSCULARES Y EN LA
REGIN RAQUDEA, FLACIDEZ CON HIPOTONIA MUSCULAR, HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA
OSTEOTENDINOSA Y BABINSKI POSITIVO.
ENFERMEDAD DE CHARCOT- MARIE- TOOTH: ATROFIA MUSCULAR PERONEA ES HEREDOFAMILIAR.
-

PARAPLEJA ESPASTICA:
PERDIDA DE LA FM.
HIPERTONIA (PARLISIS MOTORA Y CONTRACTURA).
HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
BABINSKY Y CLONOS.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
POR COMPRESIN MEDULAR.
T. MEDULAR: APP DE SEMANAS O MESES CON DOLOR EN LA ESPALDA O EL CUELLO Y LUEGO
DESARROLLO DE LA MIELOPATIA Y PARAPLEJA ESPASTICA.
CNCER VERTEBRAL: GENERALMENTE ES SECUNDARIO O METASTASICO, SE CARACTERIZA POR
DEBILIDAD DE MI Y PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD BILATERAL.
MAL DE POTT: INSTALACIN PROGRESIVA DE UNA PARAPLEJA DOLOROSA. ANTECEDENTES DE TB.
POR MIELOPATIA:
ESCLEROSIS MLTIPLE: PRESENTA SNTOMAS MUY VARIADOS Y EVOLUCIN EN FORMA CRNICA Y
RECURRENTE, EL PRIMER BROTE
PASA
INADVERTIDO O PUEDE SER FULMINANTE Y
POLISINTOMATICO, SE CARACTERIZA POR PARAPLEJA ESPASTICA, MARCHA CEREBELO ESPASTICA,
TEMBLOR INTENSIONAL, NISTAGMO, PERDIDA BRUSCA O PROGRESIVA DE LA VISIN.

33

ANEMIA PERNICIOSA POR DFICIT DE VIT B12: PALIDEZ CUTNEO MUCOSA CEREA, FATIGA, DEBILIDAD,
VRTIGO, ARDOR LINGUAL Y PARESTESIAS DE MANOS Y PIES.
SIRINGOMELIA: PERDIDA DE LA FUERZA DE LAS MANOS Y ADELGAZAMIENTO DE LAS MISMAS,
DEFORMIDADES ARTICULARES, ALGIAS, FRACTURAS ESPONTANEAS Y SENSIBILIDAD PROFUNDA
PERTURBADA.

-PARAPLEJA FLACOESPASTICA: SNDROME DE SECCIN MEDULAR DE CAUSA TRAUMTICA:

ARREFLEXIA.
BABINSKY.
TRASTORNOS ESFINTERIANOS.
TRASTORNOS TROFICOS (ATROFIA).
POR DEBAJO DE SECCIN HAY ANESTESIA TOTAL Y FLACIDEZ.
-

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
SECCIN MEDULAR COMPLETA O SNDROME DE BASTIAN: SE DEBE A TRAUMAS, FRACTURAS,
LUXACIONES VERTEBRALES, CONTUSIONES, HEMORRAGIAS HERIDAS MEDULARES CORTANTES O
POR ARMA DE FUEGO, INFECCIONES POR VIRUS Y TIENE DOS ETAPAS: UNA INICIAL DONDE APARECE
LA PARAPLEJA Y UNA TARDIA.
SHOCK MEDULAR TRAUMTICO: APP DE TRAUMA.
MIELITIS: COMIENZO AGUDO, PRECEDIDO POR FIEBRE, DEBILIDAD MUSCULAR EN MIEMBRO INFERIOR,
DOLOR ABDOMINAL Y PARLISIS POR DEBAJO DE LA LESIN.

XXXV.- SNDROME EXTRAPIRAMIDAL:

I.
TEMBLOR:
- DE REPOSO:
1- ENFERMEDAD DE PARKINSON: APARECE EN PERSONAS ENTRE 45 Y 60 AOS, SE CARACTERIZA POR
RIGIDEZ, TEMBLOR E HIPOCINESIA. TEMBLOR DE REPOSO, AUMENTA CON LAS EMOCIONES Y CESA
DURANTE EL SUEO O CUANDO EL PTE HACE ALGN MOVIMIENTO, AFECTA LOS DEDOS DE LAS
MANOS (DEDOS EN CUENTA MONEDAS), PIES (PEDALEO) Y TODO EL MIEMBRO, RESPETA CUELLO Y
OJOS, EN LA CABEZA MOVIMIENTOS DE AFIRMACIN Y NEGACIN. LA HIPERTONIA LES HACE ADOPTAR
UNA ACTITUD CARACTERSTICA HOMBROS HACIA DELANTE, CABEZA SEMIFLEXIONADA SOBRE EL
TRONCO ENCORVADO, SEMIFLEXION DEL ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO Y DE LA PIERNA SOBRE EL
MUSLO Y MANO DE ESCRIBANO. ADEMS UNA FACIE DE ESTATUA O CARETA QUE ES TOTALMENTE
INEXPRESIVA. SU MARCHA ES LENTA (BRADIBASIA) AUNQUE EN OCASIONES IMPRESIONA COMO SI
FUERAN A CORRER MARCHA FESTINANTE.
2- SNDROME PARKINSONIANO:(TXICOS, INFECCIOSOS, ETC.) SE PRODUCE UN CUADRO SIMILAR AL
ANTERIOR PERO DETERMINADO POR LAS CAUSAS ANTES DESCRITAS.
3- TRATAMIENTO CON
NEUROLEPTICOS: PTES PSIQUITRICOS QUE LLEVAN TRATAMIENTO
PROLONGADO CON NEUROLEPTICOS, APARECEN REACCIONES EXTRAPIRAMIDALES DE TIPO
PSEUDOPARKINSINOIDE DADA POR TEMBLORES Y RIGIDEZ, EL CUADRO SE RESUELVE CON LA
ADMINISTRACIN SIMULTANEA DE UN ANTIPARKINSONIANO COLINERGICO.
INTENCIONAL:
1- ESCLEROSIS MLTIPLE: APARECE ENTRE 15 Y 50 AOS, ES MAS FRECUENTE EN MUJERES
2- ENFERMEDAD CEREBELOSA.
3- ENFERMEDAD DE WILSON: TRASTORNO AUTOSMICO RECESIVO DEL METABOLISMO DEL COBRE
DEBIDO AL DEPSITO PROGRESIVO DE ESTE METAL EN DIFERENTES RGANOS, PREFERENTEMENTE
HGADO Y SNC GENERALMENTE SE PRESENTAN A PARTIR DE LA SEGUNDA O TERCERA DCADAS Y
CASI DE FORMA INVARIABLE PRESENTAN DEPSITO DE COBRE EN LA CRNEA RESPONSABLE DEL
CARACTERSTICO ANILLO DE KAYSER-FLEISCHER. EL CUADRO NEUROLGICO ES MUY VARIADO,
PUDIENDO SER DE TIPO PARKINSONIANO, DISQUINTICO
-

PERMANENTE:
1- FISIOLGICO: FATIGA, FRO, EMOCIN.
2ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW: LA
TRADA QUE CARACTERIZA EL PROCESO EST
CONSTITUIDA
POR HIPERTIROIDISMO, BOCIO DIFUSO Y OFTALMOPATA. A ESTA TRADA
DIAGNSTICA
CABRA
AADIR UN CUARTO ELEMENTO, CARACTERSTICO, PERO DE APARICIN MUY POCO
FRECUENTE, QUE ES EL MIXEDEMA PRETIBIAL. LA EXPLORACIN PERMITE OBJETIVAR UN
TEMBLOR
FINO SOBRE TODO CON LAS MANOS EXTENDIDAS, PERO TAMBIN EN LA LENGUA Y EN
LOS
PRPADOS SEMICERRADOS. LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS SON RPIDOS Y VIVOS.
4- ALCOHOLISMO.
5- TABAQUISMO.
6- INTOXICACIN POR CAF, TE Y MERCURIALES.
7- PARLISIS GENERAL PROGRESIVA.
-

II.
1-

MIOCLONIAS:
ENCEFALITIS: CEFALEA, SIGNOS DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA, FIEBRE Y NO HAY GRAN TOMA
MENINGEA.
2- MENINGITIS TB: PERODO DE VARIOS DAS O SEMANAS CON DECAIMIENTO, APATA, CEFALEA,
CAMBIOS DE PERSONALIDAD Y SIGNOS LEVES DE IRRITABILIDAD MENNGEA, ACOMPAADOS DE
34

FIEBRE, APARECEN SIGNOS MENNGEOS,

CEFALEA
INTENSA,
VMITOS
EXPLOSIVOS,
ALTERACIONES DEL SENSORIO O CONVULSIONES, PARLISIS DE LOS PARES CRANEALES Y UN
ESTADO
CONFUSIONAL PROGRESIVO, CON GRAVES ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA,
DELIRIO, ESTUPOR, COMA Y MUERTE.
AL EXAMEN FSICO APARECEN SIGNOS DE IRRITACIN MENNGEA.
EN LA PUNCIN:
EL LCR FLUYE HIPERTENSO Y, EN LOS CASOS TPICOS, APARECE DE COLOR CLARO O CON UN DISCRETO
TINTE XANTOCRMICO. AUMENTO DE LAS PROTENAS POR ENCIMA DE 0,60 MG/DL Y DE LAS CLULAS,
CON FRECUENTE PREDOMINIO DE LOS POLIMORFONUCLEARES EN LAS PRIMERAS ETAPAS Y DE LOS
LINFOCITOS POSTERIORMENTE, LA GLUCOSA SUELE ESTAR POR DEBAJO DE 0,50 MG/DL Y LOS
CLORUROS POR DEBAJO DE LOS 100 MEQ/L.
III.
MOVIMIENTOS COREICOS:
AUMENTAN CON LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA Y EMOCIONES, DESAPARECEN CON EL SUEO.
CAUSAS AGUDAS:
1- COREA DE SYDENHAN: COREA QUE SE EVIDENCIA EN EL CURSO DE UNA FIEBRE REUMTICA.
2- CAUSAS INFECCIOSAS: (ENCEFALITIS).
SARAMPIN.
VARICELA.
GRIPE.
DIFTERIA.
NEUMONA.
FIEBRE TIFOIDEA.
3- COREA GRAVIDICA.
-

CAUSAS CRNICAS:
1COREA IDIOPATICA FAMILIAR (COREA DE HUNTINGTON):
PROCESO
HEREDITARIO
CON
TRANSMISIN AUTOSMICA DOMINANTE, COMIENZA ENTRE LOS 2 Y 80 AOS DE EDAD. CONSTA
DE
DOS
MANIFESTACIONES
CARDINALES:
HIPERCINESIAS COREICAS Y TRASTORNOS
NEUROPSIQUITRICOS. LAS PRIMERAS AFECTAN TANTO LA MUSCULATURA AXIAL COMO PERIFRICA. HAY
DISARTRIA COREICA Y A VECES DISFAGIA POR DISFUNCIN DE LA MUSCULATURA FARNGEA Y
ESOFGICA SUPERIOR. A MEDIDA QUE LA ENFERMEDAD AVANZA, APARECEN POSTURAS DISTNICAS. EL
MARCO DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS ES MUY VARIABLE Y COMPRENDE DESDE SUTILES
MODIFICACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEPRESIN HASTA GRAVES TRASTORNOS PSICTICOS.
2- COREA SINTOMTICA: SE DEBE A CAUSAS TRAUMTICAS, VASCULARES (AVE), TUMORALES,
DEGENERATIVAS PRIMARIAS (ATEROSCLEROSIS).
-

XXXVI SINDROME VERTIGINOSO:

DE CAUSA PERIFERICA: SON AQUELLOS CUADROS DE DISMILES ETIOLOGA EN QUE LA LESIN SE SITA
EN EL RECEPTOR PERIFRICO O SUS VAS AFERENTES, POR LO QUE EL SITIO DE LA PATOLOGA PUEDE
ESTAR EN LAS CRESTAS AMPOLLARES O CUALQUIER PUNTO DEL LABERINTO POSTERIOR, UTRCULO,
SCULO, GANGLIO DE SCARPA O EN EL CORTO TRAYECTO DEL NERVIO VIII ANTES DE SU ENTRADA EN EL
TALLO. SE CARACTERIZA POR ACUFENOS, NISTAGMO DEL TIPO HORIZONTAL ROTATORIO RITMICO Y
UNIDIRECCIONAL, VERTIGOS EN FORMA DE CRISIS CON TENDENCIA A LA COMPENSACION, ASI COMO
AMNIFESTACIONES VAGALES DADAS POR NAUSEAS VOMITOS.
1- SINDROME DE MENIERE: APARECE EN ADULTOS JVENES, SE CARATERIZA POR LA TRIADA DADA POR
ACUFENOS (RUIDO DE OIDOS), LOS VRTIGOS QUE SON ROTATORIOS Y PUEDEN IMPEDIR LA
LOCOMOCIN, Y LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL QUE MEJORA CUANDO DESAPARECE LA CRISIS (ESTO
SE LE LLAMA SEUDO-HIPOACUSIA PERCEPTIVA DEL MNIRE) PERO CON EL DECURSAR DEL TIEMPO SE
HACE MAS SEVERA POR LAS SECUELAS QUE DEJA CADA CRISIS ,TODA LA TRIADA SE MANIFIESTA EN
FORMA DE UNA CRISIS VERTIGINOSA AGUDA, SE PRESENTAN ADEMAS MANIFESTACIONES VAGALES,
DADAS POR PLIDEZ Y SUDORACION VOMITOS O NO, UN ESTADO NAUSEOSO QUE PUEDE PERDURAR
POR HORAS, UN NISTAGMO DE TIPO VESTIBULAR CUYA COMPONENTE RPIDA BATE HACIA EL ODO
CONTRARIO, ES DE TIPO HORIZONTAL U HORIZONTAL ROTATORIO, NO CAMBIA DE DIRECCIN, ES RTMICO
Y DISMINUYE SU AMPLITUD CUANDO SE FIJA LA VISTA EN UN PUNTO, AL INTENTAR LA MARCHA EL
PACIENTE REFIERE UNA SENSACIN DE CADA INMINENTE EN LA DIRECCIN DEL GIRO, EL PTE SIENTE
MOLESTIAS AUDITIVAS ANTE LOS RUIDOS INTENSOS SEA POR LA ALGIACUSIA O POR AUMENTAR LOS
VRTIGOS CON LOS MISMOS (FENMENO DE TULLIUS),TAMBIN LOS MOVIMIENTOS ACENTUARAN LOS
SNTOMAS.
2- NEURONITIS VESTIBULAR:APARECE GENERALMENTE DOS SEMANAS DESPUS DE UNA AFECCIN DE
VAS RESPIRATORIAS ALTAS DE TIPO VIRAL, SE ESTIMA QUE ES PRODUCIDA POR UN VIRUS QUE LESIONA
LOS CUERPOS NEURONALES DE LA PRIMERA VESTIBULAR A NIVEL DEL GANGLIO DE ESCARPA. CURSA
CON MANIFESTACIONES VERTIGINOSAS PERIFRICAS DADAS POR VRTIGOS CON CADA HACIA EL LADO
AFECTO(POR SER UN CUADRO DE DFICIT NO DE IRRITACIN),NISTAGMO HORIZONTAL U HORIZONTALROTATORIO Y MANIFESTACIONES VAGALES VARIABLES, ESTA SITUACIN VA CEDIENDO Y SE COMPENSA
RPIDAMENTE REGRESANDO A LA NORMALIDAD EN UN PAR DE SEMANAS COMO PROMEDIO.
3- LABERINTITIS AGUDA: ES UN CUADRO MUY AGUDO, APARECE LOS NISTAGMOS HORIZONTALROTATORIO DE IRRITACIN Y UNA HIPOACUSIA QUE PROGRESA EN EL CURSO DE POCAS HORAS A LA
COFOSIS. EL ENFERMO COMIENZA A QUEJARSE DE VRTIGOS. HAY OTALGIA, OTORREA, FIEBRE.
4- VERTIGO FISIOLOGICO: INCLUYE TRASTORNOS COMO CINETOSIS, ENFERMEDAD ESPACIAL Y VERTIGO
DE ALTURA. EN ESTOS TRASTORNOS EL VERTIGO ES MINIMO O NO EXISTEN CUANDO PREDOMINAN LOS
SINTOMAS AUTONOMOS. EN EL VERTIGO DE ALTURA LOS PTES EXPERIMENTAN CON FRECUENCIA
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ANSIEDAD AGUDA Y REACCION DE PANICO. LAS PERSONAS CON CINETOSIS PRESENTAN SUDORACION,
AUMENTO DE LA SALIVACION, BOSTEZOS Y MALESTAR GENERAL, SE REDUCE LA MOTILIDAD GASTRICA Y
SE ALTERA LA DIGESTION (ES MOLESTO INCLUSO OLER LOS ALIMENTOS).
5- VERTIGO POSTRAUMATICO: ANTECEDENTE DE TRAUMA. LUEGO DE CONTUSION OGOLPE QUE NO
ORIGINA FRACTURA TEMPORAL, HAY VERTIGO ASOCIADO A PERDIDA DE LA AUDICION Y ACUFENOS, SE
DENOMINA CONTUSION LABERINTICA. LAS FRACTURAS TEMPORALES TRANSVERSAS POR SU PARTE
PASAN TIPICAMENTE A TRAVES DEL VESTIBULO INTERNO DESGARRANDO EL LABERINTO MEMBRANOSO Y
LESIONANDO LOS NERVIOS VESTIBULOCOCLEARES, HAY PERDIDA POR TANTO DE LAS FUNCIONES DE
LOS MISMOS. PUEDE HABER HEMOTIMPANO Y FISTULA DE LAS VENTANAS OVALES Y REDONDAS TAMBIEN
POR BUCEO EN AGUAS PROFUNDAS. EL CUADRO CLINICO INICIAL ES VERTIGO, SORDERA O AMBOS.
6- VERTIGO POSICIONAL BENIGNO: OTRA DE LAS PATOLOGAS PERIFRICAS NO ACOMPAADAS DE
MANIFESTACIONES COCLEARES, EST DADA POR UNA CRISIS DE VRTIGOS EN SALVA QUE SE PRODUCE
DESPUS DE UNA CORTA LATENCIA AL COLOCAR HACIA ABAJO EL LABERINTO AFECTO SI SE REPITE LA
PRUEBA PARA EVIDENCIARLO CURIOSAMENTE EL NISTAGMO DESAPARECE (AGOTAMIENTO).
SU
ETIOLOGA ES LA LLAMADA CUPULO-LITIASIS O MIGRACIN DE OTOLITOS HACIA LAS CRESTAS
AMPULARES DE FORMA TRAUMTICA O DESCONOCIDA. ES UNA ENTIDAD QUE COMO INDICA SU NOMBRE
CURSA HACIA LA RECUPERACIN SIN DEJAR SECUELAS.
7ATI (INSUFICIENCIA
VERTEBRO-BASILAR): SEA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS SEOS QUE
DISMINUYAN EL DIMETRO DE LOS AGUJEROS INTERVERTEBRALES DE LA COLUMNA CERVICAL O QUE
DISPAREN POR IRRITACIN REFLEJOS VASOCONSTRICTIVOS, SON MUY FRECUENTES EN LOS PACIENTES
DE LA TERCERA EDAD Y PUEDEN MEZCLARSE CON ELEMENTOS DE DFICIT DE IRRIGACIN CEREBELOSA,
RESULTANDO MUY DIFCIL ENCONTRARLOS PURAMENTE LABERNTICOS ( VRTIGO DE LERMOYES).
APARECEN EN FORMA DE EPISODIOS PERIDICOS, UNAS VECES DESENCADENADOS POR UNA POSICIN
DE GIRO DEL CUELLO Y OTRAS VECES PRECEDIDOS DE DOLORES CERVICALES POSTERIORES.
8- SINDROME DE KANSSAY-HUNT (HERPES ZOSTER EN EL GANGLIO GENICULADO): VERTIGO, SORDERA,
CON PARALISIS FACIAL Y DOLOR AURICULAR. SE PRESENTAN LAS LESIONES TIPICAS DE HERPES ZOSTER
LUEGO DE LOS SINTOMAS A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y PALADAR.
CAUSAS CENTRAL: LOS VRTIGOS SON PERMANENTES, SIN TENDENCIA A LA COMPENSACIN Y CASI
SIEMPRE ADOPTAN LA FORMA DE VERDADERA ATAXIA (SOBRE TODO LOS CEREBELOSOS).EL NISTAGMO
DE ESTAR PRESENTE PUEDE SER VERTICAL U OBLICUO, CAMBIA DE DIRECCIN EN EL CURSO DE LOS
EXMENES SUCESIVOS, SU RITMO Y AMPLITUD SON IRREGULARES Y AUMENTA O NO MODIFICA SU
INTENSIDAD CON LA FIJACIN DE LA [Link] HIPOACUSIA EST AUSENTE, SALVO EN ALGUNOS
TUMORES O LESIONES VASCULARES NECRTICAS DE CIERTAS REAS DE LA REGIN DEL LBULO
TEMPORAL . LA MARCHA A VECES EST IMPOSIBILITADA TOTALMENTE, OTRAS VECES LA ATAXIA OBLIGA A
ADOPTAR FORMAS DE MARCHA TPICAS DE LAS LESIONES CENTRALES,(CEREBELOSA, ETC;)NO EST
PRESENTES EN LA MISMA LA ESTRELLA DE BABINSKY O LA ROTACIN DE LA MARCHA EN UN MISMO
PUNTO DE UNTERBERGER, .EL ROMBERG NO APARECE, EL ENFERMO CAE HACIA CUALQUIER
[Link] INESTABILIDAD NO SE ACOMPAA DE MANIFESTACIONES VAGALES.
1- ESCLEROSIS MLTIPLE(UN SNDROME VERTIGINOSO PUEDE SER SU DEBUT)
2. TUMORES DEL ANGULO PONTO-CEREBELOSO: SON TUMORES QUE SE DESARROLLAN LENTAMENTE
PERMITIENDO QUE EL SISTEMA VESTIBULAR SE ADAPTE O AJUSTE DE TAL MANERA QUE SOLAMENTE
PRODUCEN SENSACION VAGA DE DESEQUILIBRIO MAS QUE DE VERTIGO, AUNQUE PUEDEN APARECER
EPISODIOS DE VERTIGO UNIDOS A SORDERA RETROCLOCLEAR.
3. CEREBELITIS: MUY FRECUENTES ERN JOVENES, EL VERTIGO ES PASAJERO Y ESTA ASOCIADO A
OTROS SINDROMES NEUROLOGICOS POR AFECTACION DEL TALLO CEREBRAL (OFTALMOPLEJIA
INTERNUCLEAR O DISFUNCION CEREBELOSA).
4. INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA: PTE CON ANTECEDENTE DE INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL, HAY
CONDUCTA SOCIAL INADECUADA, ALIENTO ETELICO, VERTIGOS, NAUSEAS VOMITOS, DIFICULTAD PARA
LA MARCHA, LOCUACIDAD DEL LENGUAJE, AL EXAMEN FISICO HAY ROMBERG POSITIVO. PUEDEN
LLEGAR A CUADROS MAS SEVERO COMO HIPOTERMIA QUE PUEDEN ORIGINAR ARRITMIAS CARDIACAS
Y LA MUERTE ASI COMO CUADROS DE HIPOGLICEMIA.
5. MIGRAA VERTIGINOSA: EL VERTIGO ES FRECUENTE DURANTE
LAS
MIGRAAS, PUEDE
PRESENTARSE CON LA CEFALEA, EN EPISODIOS AISLADOS O ES POSIBLE QUE PRECEDA LA CEFALEA.
SE DENOMINA TAMBIEN VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO DE LA ENFANCIA QUE FRECUENTEMENTE ES
EL PRIMER SINTOMA DE LA MIGRAA. CON EL TIEMPO MUCHOS DESARROLLAN LAS CARACTERISTICAS
DEL MENIERE.
6. SINDROME DE GYANS (VASCULITIS EN JOVENES):
7. EPILEPSIA DEL LOBULO OCCIPITAL: EL VERTIGO APARECE COMO AURA .
XXXVII SINDROME COMATOSO:
I.
AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:
A) TRAUMATICAS.
CONTUSION Y CONMOCION CEREBRAL.
HEMATOMA EPIDURAL.
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO O CRONICO.
B) ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:
ISQUEMICA.
HEMORRAGICA.
C) SINDROME NEUROLOGICO INFECCIOSO:
MENINGOENCEFALITIS.
ABSECO
TROMBOFLEBITIS.
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D) OTRAS CAUSAS:
ESTADO POSICTAL.
TUMORES.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
HIPOXIA.
II.
INGESTION DE SUSTANCIAS TOXICAS:
ALCOHOL.
VENENOS.
PSICOFARMACOS.
III.
TRASTORNOS ENDOCRINOMETABOLICOS:
COMA EN EL DIABETICO (HIPEROSMOLAR, HIPOGLICEMICO Y CETOACIDOTICO).
COMA TIROIDEO (TORMENTA TIROIDEA, COMA MIXEDEMATOSO).
HIPOCORTICALISMO (ENFERMEDAD DE ADDISON).
COMA HIPOFISIARIO (SINDROME DE SIMMONDS-SHEEHAN).
ENCEFALOPATIA HEPATICA.
ENCEFALOPATIA UREMICA.
ENCEFALOPATIA HIPERCAPNICA.
ENCEFALOPATIA METABOLICA MIXTA.
IV.
OTRAS CAUSAS.
SEPSIS (SEPTISEMIA, PALUDISMO, FIEBRE TIFOIDEA, SINDROME DE WATERHAUSE-FRIDERICHSEN
ETC.)
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASICOS (HIPO E HIPERNATREMIA, ACIDOCIS Y
ALCALOSIS, TRASTORNOS DEL FOSFORO, CALCIO Y MAGNESIO).
TRASTORNOS DE LA REGULACION TERMICA (HIPOTERMIA Y GOLPE DE CALOR).
OTROS.
XVIII HEMOPTISIS:
A PESAR DE NO SER UN SINDROME EN MUCHAS OCASIONES NOS VEMOS OBLIGADOS A DISCUTIR LA
HEMOPTISIS POR SER LA DOMINANTE DEL CUADRO CLINICO QUE PRESENTE NUESTRO PTE, POR ELLO A
CONTINUACION ENUNCIAMOS LA DISCUSION DE LA MISMA.
CAUSA INFLAMATORIA:
1- TB PULMONAR: PTES RECLUSOS, INMUNODEPRIMIDOS, PORTADORES DE EPOC, ALCOHOLICOS O
DROGADICTOS, DESNUTRIDOS ENTRE [Link]+ 14 CON B+. CURSA CON DISNEA, FIEBRE, TOS CON
EXPECTORACIN ESCASA, ADELGAZAMIENTO, ESPUTOS HEMOPTOICOS, SUDORACIN NOCTURNA,
ANOREXIA, ADINAMIA, ESTERTORES CREPITANTES FINOS, PERDIDA DE PESO.
2- BRONQUIECTASIA: A PESAR DE QUE CUALQUIER BRONQUIECTASIA PUEDE PRODUCIR UNA HEMOTISIS
AQU HACEMOS ESPECIAL ATENCION A LA BRONQUIECTASIA SECA DE BESANCONT, EN LA CUAL
PREDOMINA LA HEMOPTISIS.
3- BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA.
4- NEUMONIAS.
5- MICOSIS PULMONAR
6- ESPIROQUETOSIS PULMONAR.
7- INFECCIONES PARASITARIAS.
CAUSA TUMORAL
1- NEOPLASIAS PRIMARIAS DEL ARBOL LARINGO TRAQUEO BRONQUIAL Y MEDIASTINALES.
2- TUMORES PULMONARES METASTASICOS.
CAUSA VASCULAR:
1- TROBOEMBOLISMO PULMONAR.
2- ESTENOSIS MITRAL.
3- ANEURISMA AORTICO.
4- EDEMA AGUDO DEL PUMON.
5- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
6- COR PULMONALE CRONICO.
7- AMILOIDOSIS
8- VASCULITIS (LES,POLIARTERITIS NUDOSA Y SINDROME DE GODDPASTURE.
CAUSA HEMATOLOGICA
12345-

HEMOFILIA.
LEUCEMIA AGUDA.
AGRANULOCITOSIS.
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.
PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNOLOGICA.

CAUSA TRAUMATICA.
1- CONTUSIONES Y HERIDAS BRONCOPULMONARES
2- CUERPOS EXTRAOS ENDOBRONQUIALES.
3- A CONSECUENCIA DE BRONCOSCOPIA.
OTROS.
1- ADENOMA BRONQUIAL
2- ENDOMETRIOSIS PULMONAR.
3- BRONCOLITIASIS.
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4- FIBROSIS QUISTICA.
5- FISTULA BRONCO VASCULAR.
6- ENFERMEDAD QUISTICA PULMONAR.

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