Modelo SC 730
ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
31-Jan-01
PRIFAS
Departamento de Educacin
Original Negociado de Intervenciones
Agencia
1raCopia Suplidor
2daCopia Agencia
REGISTRO DE SUPLIDORES
Fecha
IDENTIFICACION DEL DOCUMENTO
Cdigo de Suplidor
Cdigo de
Disposicin
Sector
Econmico
Nombre (en caso de individuo indique el nombre y ambos apellidos)
Nombre:
Nombre Corto (hasta 10 caracteres):
Direccin
Principal:
Ciudad:
Pas:
Cdigo Postal:
Telfono:
Correo Electrnico:
Fax:
Si la Factura o Remitente coincide con la direccin principal, slo marque el encasillado
Fecha de Efectividad:
Direccin:
Ciudad:
Pas:
Cdigo Postal:
Fecha de Efectividad:
Direccin:
Ciudad:
Pas:
Ciudad:
Pas:
*Para Pagos Alternos de:
Cdigo Postal:
Fecha de Efectividad:
Direccin:
Cdigo Postal:
#
Nombre Alterno 1:
Nombre Alterno 2:
Comentarios
Postsecundario
Clasificacin:
Tipo de Suplidor:
$"
! "
"
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&
Mtodo de Despacho Deseado Para la Orden de Compra:
#
Mtodo de Pago Deseado:
x
x
"
! "
Para Uso de la Agencia
Certifico que la informacin suministrada es correcta.
Fecha
Nombre y Firma Jefe, Agencia o Rep. Aut.
Telfono
Para Uso del Suplidor
Certifico que la informacin suministrada es correcta.
Fecha
Nombre y Firma del Suplidor
Telfono
Para Uso del Departamento de Hacienda
" '
Entrado Por:
Fecha
Nombre y Firma
* Si hay pagos alternos, favor de justificarlo en la seccin de comentarios.
CONSERVACION: Seis aos o una intervencin del Contralor, lo que ocurra primero.
Fecha
Nombre y Firma