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Notas de enfermería: caso de gastrostomía

Este resumen describe las notas de enfermería de un paciente lactante de 6 meses llamado Daniel Ramos Sonco que fue ingresado el 17 de septiembre de 2016 con un diagnóstico de postoperatorio de gastrostomía, reinstalación y estenosis esofágica, y desnutrición crónica regularizada. La enfermera realizó intervenciones como colocarlo en posición, controlar signos vitales, aspirar secreciones, auscultar los pulmones, realizar vibroterapia y drenaje postural. También orientó a

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Notas de enfermería: caso de gastrostomía

Este resumen describe las notas de enfermería de un paciente lactante de 6 meses llamado Daniel Ramos Sonco que fue ingresado el 17 de septiembre de 2016 con un diagnóstico de postoperatorio de gastrostomía, reinstalación y estenosis esofágica, y desnutrición crónica regularizada. La enfermera realizó intervenciones como colocarlo en posición, controlar signos vitales, aspirar secreciones, auscultar los pulmones, realizar vibroterapia y drenaje postural. También orientó a

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ANOTACIONES DE ENFERMERA

NOMBRE Y APELLIDOS: Sonco Ramos Daniel EDAD: 6 M H.C 878067 FECHA DE


INGRESO 17/09/16
DIAGNOSTICO MEDICO:
Post operatorio gastrostoma
Reinstalacin + estenosis esofgica
Desnutricin crnica regularizada

ubjetivo

Paciente lactante masculino de 6 meses de edad, con su madre refiere seorita


mi hijito est mal tiene mucha secrecin en su boquita se ahoga refiere que no
acudi a su controles hasta los 3 meses de gestacin y luego acude a los tres
meses hasta los 6 meses, luego ya no asisti , debido a que no tena tiempo y
tena que trabajar en la chacra seorita ser por eso tambin que mi hijito est
asi

bjetivo

Lactante menor despierto conectado con su entorno, Glasgow 14 (RM= 5 , RO= 05 ,


RV=4), piel hidratada, eliminando en forma intermitente secreciones abundantes ,clara ,
transparente por la boca aspirando en forma constante , cuello mvil, no adenopatas a la
auscultacin presenta roncantes ACP, presenta sonda de gastrostoma limpio y seco zona
perianal integra M,I y MS. con movimientos

iagnostico

1.-Limpieza ineficaz de las vas areas R/C acumulando de secreciones bronquiales E/V
secreciones blancas transparentes en abundancia
2.- Gestin ineficaz de la salud R/C conocimiento insuficiente

lanteamiento (criterio de resultado)

1.-vas reas permeables


2.-Gestion eficaz de la salud

ntervencin de enfermera por horas CADA ACTIVIDAD REALIZADA

1.

Colocar al paciente en posicin 40-45


Controlar signos vitales predominantemente la FR segn gravedad del paciente.
Aspirar secreciones a demanda
Auscultar ACP cada 3 horas
Realizar vibro terapia
Realizar drenaje postural

Orientar a la madre acerca de la enfermedad que presenta el nio


Orientar a la madre acerca de la importancia de los controles prenatales
Resolver las dudas de la madre

2.

VALUACION

1.-paciente presenta vas areas permeables FR: 20 x minuto


2. madre fortaleci su conocimiento acerca de la importancia de los controles prenatales
y la enfermedad de su hijo

ANOTACIONES DE ENFERMERÍA NOMBRE Y APELLIDOS: Sonco Ramos Daniel EDAD: 6 M H.C 878067 FECHA DE INGRESO 17/09/16 DIAGNOS
Planteamiento (criterio de resultado)  1.-vías áreas permeables  2.-Gestion eficaz de la salud Intervención de enfermería

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