DERMATOFITOSIS
y su Diagnstico
Micolgico
DERMATOFITOSIS
Infeccin de tejidos queratinizados
(epidermis, pelo y uas)
Agentes: Dermatofitos
Sntomas: leves
severos
No tejidos subcutneo o profundo
TIAS - TOPOGRAFIA
Pedis
Manuum
Corporis
Imbricata
Cruris
Barbae
Capitis
Fvica
Unguium
TIA PEDIS
Pie y espacios interdigitales
Piel hmeda y macerada
Estrato cneo daado, fisuras
dolorosas
T. rubrum, E. floccosum
Tia Manuum
Entre dedos y/o toda la mano
Afecta epidermis y eritema
(arrugas)
Piel escamosa
Trichophyhton rubrum
Tia Corporis
Lesiones piel lampia expuesta
Cara
Brazos
Tronco
Especialmente nios
Animal
hombre
Microsporum canis, Trichophyton
interdigitale, T. verrucosum, T. tonsurans,
T. violaceum.
Tia Imbricata
Forma especial de T. corporis
Comn polinesia
Anillos concntricos piel
T. concentricum
Tia cruris
Lesin prurtica en regin
crural y vello pbico
E. floccosum, T. interdigitale,
T. rubrum
Tia barbae
Partes velludas de cara
A menudo reaccin
granulomatosa
T. rubrum, T. verrucosum
Tia Capitis
Cuero cabelludo y cejas
Endothrix, ectothrix y favus (lesiones
costrosas)
Rx inflamatorias mas severas, metabolitos
Foliculitis, comn
T. verrucosum (de ganado), T.
mentagrophytes (de perros o caballos), T.
tonsurans, T. schoenleinii, [Link], M.
audouinii, M. canis (de gatos/perros), M.
ferrugineum
Caractersticas clnicas de lesiones del cuero cabelludo de dermatofitosis con punto negro
1.
2.
3.
Masa de pelos enroscados en el poro pilar
Pelos rotos mostrando enrollamiento por encima de la superficie de la piel
Pelos rotos mostrando un corte terminal por encima de la superficie de la piel
J Invest Dermatol. 90:729-733; 1998
Tia Fvica
Hifas crean espacios areos
No se quiebra
Prdida completa y permanente
por dao a folculo piloso
T. schoenleinii
Tia Unguium
Infeccin crnica de lecho ungueal
y ua
Comn uas del pie
Periferia hacia el centro
Distal, quiebra y detritus
Uas adyacentes no afectadas
T. rubrum, [Link]
Tia faciei
Regin no barbada de la cara
Trichophyton tonsurans, T.
rubrum y Microsporum canis
International Journal of Dermatology,2004, 43:437
J Am Acad Dermatol 2001;44:8647
Tia corporis del
gladiador
J Am Acad Dermatol 2000;43:1039-41
ETIOLOGIA
DERMATOFITOS
Hay 30 especies
Los teleomorfos agrupados en un gnero:
Arthroderma
De acuerdo a sus caractersticas conidiales 3
gneros anamorfos:
Epidermophyton (01)
Microsporum
(12)
Trichophyton
(17)
De acuerdo a su habitat natural:
Antropoflicos
Zooflicos
Geoflicos
Caractersticas microscpicas
diferenciales de los dermatofitos
Microsporum
Macroconidios:
Cantidad
Pared
Forma
Microconidias:
Cantidad
Forma
Organizacin
Epidermophyton Trichophyton
Numerosos
Numerosos
rugosas/delgada o gruesa lisa/delgada
Elipsoidales/fusiformes Bate
Raros
Lisa/delgada
Lpiz
Pocos
Piriformes
a cada lado de la
hifa/solitarias
Numerosos o pocos
Esfricos/ovalados/piriformes
a cada lado de la
hifa/agrupadas
Ausentes
Epidemiologa y Ecologa
Geoflicos
Hidrolizan
Queratina
Animales
Zooflicos
Antropoflicos
Prdida Afinidad
Queratina Animal
Especies zooflicas sobreviven cortos periodos en
suelo
Especies antropoflicas raro infecciones en animales
Produccin conidial en antropoflicos
Probable evolucin de los
Dermatofitos
ERA GEOLOGICA
ESPECIES
PREDOMINANTES
ATRIBUTO DEL
HONGO
Paleozoico
Peces/anfibios
Saprfito
Mesozoico
Dinosaurios
Saprfito
Cenozoico
Mamferos
Geoflico
Cenozoico tardo
Homo erectus
Zooflico
Moderno
Homo sapiens
Antropoflico
Cultivo de dermatofitos sobre estrato crneo
Arthur Knight
J Invest Dermatol; 1973, 59(6):427
Tcnica de Mackenzie
DISTIBUCION
GEOGRAFICA
Ampliamente distribuidos
7 especies cosmoplitas
E. floccosum
M. audouinii
T. mentagrophytes var interdigitale
T. rubrum
T. schoenleinii
T. tonsurans
T. verrucosum
Especies de Dermatofitosis
en Humanos segn Habitat
Antropoflico Zooflico
Geoflico
E. floccosum
M. canis
M. gypseum
M. audouinii
M. gallinae
M. fulvum
[Link]
M. nanum
M. nanum
T. schoenleinii
T. mentagrophytes
T. ajelloi
T. tonsurans
T. verrucosum
T. terrestre
T. equinum
FUENTE DE INFECCION
Indirectamente de pelos cados y epitelio
descamado mas a menudo que contacto
directo corporal
Tia capitis: instrumentos contaminados de
peluquera, peine, cepillo y sombreros
Tia pedis: pisos contaminados de casas,
lugares pblicos y duchas
Humanos pueden ser infectados con
especies zooflicas por contacto directo con
animales domesticados y ocasionalmente
salvajes
Suelo fuente de varias especies
Patogenia
Journal of Infection; 48:175-180, 2004
J Am Acad Dermatol
2000;43:641-8
J. Am Acad Dermatol 2003;49:193-7
J Am Acad Dermatol
2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol
2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol
2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol
2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol
2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-5
Revista Instituto de Salud del Nio, 2(2):73-75; 2002
Revista Instituto de Salud del Nio, 2(2):73-75; 2002
Revista
Instituto de
Salud del
Nio, 2(2):7375; 2002
Aislamiento e Identificacin
de Dermatofitos
Toma de Muestra
Examen directo
Aislamiento Primario
Identificacin
TOMA DE MUESTRA
TOMA DE MUESTRA
Antes de, tratamiento local o sistmico
Por personal experimentado
Cantidad suficiente
Datos del paciente
Sexo, edad, viajes recientes, contacto con
animales, practica de algn deporte.
TOMA DE MUESTRA
Recipientes de vidrio
Placas petri (detrs cartn negro)
No de plstico, fuerza electrosttica
Limpieza previa con alcohol de 70%
Borde activo
TOMA DE MUESTRA
Lampara de Wood, fluorescencia
Microsprica, verde claro
Tia fvica, verde oscura
Tia megasprica (endothrix) o microide, no fluorescencia
PELO
PIEL
Cureta drmica, bistur, borde de lmina portaobjetos, etc
Adems cinta adhesiva
EXAMEN DIRECTO
Artefactos
fungus mosaico
Depositos de colesterol
Semejan hifas tabicadas
angulosas
Artefactos
Glbulos de mielina
IMPRONTA COLOREADA CON
COLORANTE DE KANE
Deteccin fluorescente de hifas y
esporas de hongos en raspados
(A) y pelo infectado (C), usando
Mycetfluo
Estructuras fngicas fluorescen
brillantemente y son por lo tanto
dectados fcilmente, comparados
en los mismos campos
axaminados por microscopa de
contraste de fases (B y D)
Mycopathologia (2008) 166:295306
Examen directo con raspados
infectados, estructuras fngicas
pueden ser visualizados utilizando:
A. Microscopa por contraste de fases
B. Azul de algodn C4B en cido
lctico-fenol
C. Mycetcolor, facilita grandemente la
visualizacin de elementos
fngicos, coloreados de rojo sobre
fondo rosado o naranja claro.
Mycopathologia (2008) 166:295306
Agar
Dermatophyte
Test Medium
DTM
Morfologa de colonias sobre agar lactrimel de Borelli
despus de 10 das de incubacin a 25C. La produccin
de pigmento tpico rojo-vino o amarillo sobre este medio
es incrementado en T. rubrum y M. canis,
respectivamente.
A. T. rubrum
B. T. mentagrophytes var. interdigitale
C. M. canis
Mycopathologia (2008) 166:295306
Prueba de penetracin in vitro del
pelo
a) T. mentagrophytes, produce
rganos perforadores entre 8 a
15 das, mientras que
aislamientos de T. rubrum no lo
hace.
b) M. canis, igual que en el caso
anterior da una reaccin positiva,
as permitiendo una fcil
diferenciacin de M. audouinii el
cual da resultado negativo.
Mycopathologia (2008) 166:295306
Microsporum
canis
Microsporum canis
Morfologa macroscpica
Las colonias son granulosas a vellosas con borde plumoso,
blancas a color cuero y caractersticamente tienen una coloracin
amarillo limn o amarillo anaranjado en la periferia que suele
difundir hacia el medio
Morfologa microscpica
Presenta macroconidias multicelulares con paredes rugosas,
fusiformes con extremo terminal algunas veces curvo, poca o
ninguna produccin de microconidias.
Microsporum canis
Microsporum canis
a. Aparato conidial
b. Microconidia
c. macroconidia
Microsporum
canis
Macro y microconidias
a. x512; b. x1600; c. x1350; d. x8000
Microsporum
gypseum
Microsporum gypseum
Morfologa macroscpica
Produce colonias granulosas de color canela y
consistencia yesosa.
Morfologa microscpica
Las macroconidias son multicelulares con paredes
rugosas;
los
extremos
terminales
son
redondeados. Las microconidias pueden haberlas,
en forma aislada o en pequeos racimos.
Microsporum gypseum
a.
b.
c.
Aparato conidial
Macroconidia
Microconidia
Microsporum
gypseum
Hifas frtiles con macro y
microconidias
a. x640; b. x1600; c. x1000; d. x1700.
Microsporum
gypseum
F617 Macroconidias, en pelo humano.
F618 Microconidias, en pelo humano.
P911 Colonia en pelo humano sobre agar agua.
P912 y P913 = Macroconidias, en cultivo en pelo
humano.
Matsushima, T. 1975, Icones Microfungorum a Matsushima lectorum: 1-209
Trichophyton
mentagrophytes
richophyton
mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes
Morfologa macroscpica
Desarrolla colonias vellosas o granulosas, con
produccin de un pigmento rojizo particularmente
escaso preferentemente cuando crece sobre AHM.
Morfologa microscpica
Microconidias esfricas, a menudo producidas en
racimos. Generalmente con poco produccin de
macroconidias, multicelulares, de paredes lisas con
forma de cigarro y una insercin estrecha evidente en la
base. Tambin puede verse produccin de hifas en
espiral.
Trichophyton
mentagrophytes
b.
a. Microconidia inmadura
Ramificacin microconidial madura
c. Hifas en espiral
d. Microconidia
e. Macroconidia
Trichophyton
mentagrophytes
Hifas frtiles produciendo
microconidias, macroconidias y
microconidias liberadas, e hifas
en espiral
a. x640; b. x1600; c. x1500; d. x3200
richophyton rubrum
Trichophyton rubrum
Morfologa Macroscpica
Colonias generalmente vellosas; abundante
pigmento rojo-vino que difunde en el medio.
Morfologa Microscpica
Presenta microconidias pequeas, en forma de
lgrima, a menudo ubicados lateralmente a lo largo
de las hifas. Escaso nmero de macroconidias,
multinucleares, de paredes lisas en forma de lpiz y
adheridos directamente a las hifas.
Trichophyton rubrum
richophyton rubrum
Trichophyton
rubrum
a, e. Ramificacin con macroconidia
b, c, f. Ramificacin con microconidia
g. Macroconidia
d, i. macroconidia convertida en cadena de
clamidosporas
h. Conidias rtricas
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi, ed.2
Trichophyton rubrum
Ramificaciones microconidiales
Macro- y microconidia
a. x640; b. x1600; c. x1500.
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi, ed.
Trichophyton tonsurans
Trichophyton tonsurans
Morfologa macroscpica
La colonia al inicio por lo general es plana, algo
polvorienta, talo amarillento con mas o menos un
rojo caoba descolorido. Desarrollando en los
bordes una zona agamuzada la cual vara de un
blanco crema a un grisceo o beige pardo algunas
veces con tinte rosado. En el envs de la colonia
se produce un pigmento que puede difundir hacia
el medio de color oscuro a marrn rojizo.
Trichophyton tonsurans
Morfologa microscpica
Las microconidias son el rasgo mas caracterstico.
Ellas usualmente son abundantes y largas o de
tamao variable, en forma de lgrima o palo de golf
que parten de hifas engrosadas. Las microconidias
tienden individualmente a tener la forma de baln o
en clavas. Las formas de baln agrupadas
ocasionalmente pueden ser vistas en T. rubrum y T.
mentagrophytes. Las macroconidias son de pared
un poco gruesa, usualmente de forma menos
perfecta que T. mentagrophytes y romos que T.
rubrum.
Trichophyton tonsurans
a. Microconidias inmaduras
b. Microconidias maduras con macroconidias dispersas y clulas
infladas
c. Microconidias
d. Macroconidias
e. Clulas semejantes a clamidosporas.
Trichophyton tonsurans
Hifas frtiles con macro y microconidias, y clulas
semejantes a clamidosporas
a. x640; b. x1600; c. x2400; d. x3500.
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum
Morfologa macroscpica
Las colonias son algodonosas (flocosas),
inicialmente blancas, tomando una coloracin
caqui verdosa con el tiempo.
Morfologa microscpica
Las macroconidias son grandes, en forma de
palo de golf, multicelulares, de pared lisa y
ubicados en forma aisladas o en racimos de dos
o tres. No hay formacin de microconidias.
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum