ESCALA DE EVALUACIN PERCEPTIVA DE LA FUENTE GLTICA: RASAT
2002
Dra. Slvia Rebelo Pinho
Directora del INVOZ - Instituto de la Voz. Jefe del
Departamento de Voz de CEFAC - Centro de
Especializacin en Fonoaudiologia Clnica - Brasil
Dr. Paulo Pontes
Director del INLAR - Instituto de la Laringe
Profesor Titular de ORL de la UNIFESP Universidad Federal de So Paulo - Brasil
Observacin de los autores: En el ao 2008 fue introducido en la escala RASAT la I,
referente a la Inestabilidad vocal. La publicacin abajo todava no contempla esta nueva
modalidad. La ltima publicacin de la Escala RASATI que incluye el I de 'Inestabilidad' fue
publicada en el libro: PINHO SMR, PONTES P - Msculos Intrnsecos da Laringe e Dinmica
Vocal. (Srie Desvendando os Segredos da Voz). Vol. 1. Revinter, Rio de Janeiro, 2008.
Varias propuestas de evaluacin vocal
perceptiva
han
sido
presentadas
en
Fonatria
de
la
Sociedad
Japonesa
de
la
Logopedia y Foniatra (SJLF) en 1969, con el
literatura mundial. El enfoque principal de
fin de evaluar la voz a nivel gltico; y el
stas propuestas consiste en analizar la voz en
Modelo Fontico de Descripcin de la Calidad
dos sectores:
Vocal Fuente y Filtro (Laver, 1980) fue
realizada para la evaluacin global de la voz.
1) Fuente (seal larngea): es cuando la
evaluacin perceptiva de la voz es realizada
La
escala
GRBAS,
para
la
considerando las alteraciones de la vibracin
evaluacin
de la mucosa de las cuerdas vocales. En ste
gltico fue considerada por Hirano (1981)
caso
sonido
escala de ronquera, donde G - Grado,
producido en la fuente gltica, relacionndose
significa en el diccionario de la lengua
la frecuencia fundamental a los armnicos.
portuguesa, Grado; R - Rough, spero; B -
Ejemplo: carcinoma gltico, ndulos vocales,
Breath, Soploso; A - Asthenic, Astenico; S
edemas de cuerda vocal, etc.
- Strain, Tenso.
el
anlisis
se
restringe
al
vocal
perceptiva
se
realiza
perceptiva
nivel
Para el triaje vocal realizado en la
2) Filtro (seal de salida): es cuando la
evaluacin
vocal
poblacin
brasilera
durante
la
Campaa
considerndose el pasaje de los armnicos
Nacional de la Voz del 2001, organizada por la
producidos por la fuente gltica a travs del
Sociedad Brasilera de Laringologa y Voz
tracto vocal (efecto de filtraje del sonido). En
(SBLV), optamos por la utilizacin de la escala
sta situacin el anlisis es ms amplio e
GRBAS. La razn para tal escogencia se
incluye los aspectos vocales relacionados con
justific , ya que el enfoque de la Campaa
la articulacin y la resonancia.
fue el carcinoma gltico y escala GRBAS se
presenta como un instrumento eficaz en la
Las
escalas
de
evaluacin
vocal
identificacin perceptiva de los disturbios
perceptivas ms difundidas son: GRBAS,
vocales
relacionados
la
irregularidad
creada por el Comit para Tests de Funcin
vibratoria de las cuerdas vocales - fuente
2
gltica. Adems de lo antes mencionado es un
aislada de alteracin orgnica en la mucosa
procedimiento
rpida
vibratoria,
o;
considerando el gran nmero de personas a
dimensin
asociada
ser evaluadas.
alteracin orgnica de la mucosa vibratoria.
de
aplicacin
hendidura
a
de
la
cualquier
presencia
de
Un ejemplo caracterstico de ronquera ocurre
La traduccin fiel para el portugus
en los ndulos vocales, hiperemias y edemas.
del trmino Rough spero, realizada por
Esta situacin genera ruidos adventicios en
Pinho, Pontes (2001), y utilizada en el
baja
contenido del video explicativo de la escala
Hammarberg, Gauffin, 1995; Hammarberg,
GRBAS dirigido a los coordinadores de la
2000),
Campaa, nos llevo a hacer una adaptacin en
espectrografico de los armnicos inferiores. La
la escala que, originalmente, no contemplaba
voz se presenta irregular, produciendo un
con claridad, el aspecto de la aspereza,
ruido similar al del sonido de una bandera
caracterstico de los cuadros de rigidez de la
temblando frente a un viento fuerte.
frecuencia
(Hirano
enmascarando
et
en
al,
el
1990;
trazado
mucosa; lo cual es importantsimo en la
evaluacin perceptiva de la voz, cuando
estamos
frente
termino
Rough
El
relativo a la aspereza, se relaciona a la
inglesa,
rigidez de la mucosa, que tambin causa cierta
generalmente es utilizado para caracterizar
irregularidad vibratoria dependiendo de la
irregularidad de la vibracin, siendo, por lo
presencia o no de hendidura gltica y de la
tanto, impreciso en la distincin entre los
asociacin con otras alteraciones larngeas
aspectos perceptivos de la ronquera y la
como, por ejemplo, edema. Entretanto, en los
aspereza. Analizando la cinta de casos clnicos
casos donde el factor de rigidez predomina, la
ilustrativos de la escala GRBAS en el video
calidad vocal es bien caracterstica, cuya
original, elaborado por la SJLF, observamos
impresin es la de una voz seca y sin
que
intensamente
proyeccin. En el anlisis acstico, estas voces
Rough
son caracterizadas por la presencia de ruidos
independientemente si el componente spero
en alta frecuencia (Hirano et al, 1990;
o ronco predominaba. En nuestra opinin, los
Hammarberg,Gauffin,
trminos Hoarse para la ronquera y Harsh
2000). Esto, posiblemente se debe al gran
para aspereza seran ms precisos.
desperdicio de aire durante la emisin vocal,
las
irregulares
al
en
muestras
fueron
carcinoma
la
gltico.
El aspecto perceptivo, mas especfico,
lengua
vocales
consideradas
1995;
Hammarberg,
que es necesaria para desencadenar vibracin
Para Isshiki (1980) la ronquera, se
de
la
mucosa
rgida,
favoreciendo
la
justifica por la irregularidad vibratoria de la
visualizacin de los armnicos inferiores. Un
mucosa de las cuerdas vocales durante la
ejemplo clsico de voz spera por rigidez de
fonacin debido a la: presencia aislada de
mucosa es encontrado en los casos de sulcus
hendidura gltica mayor o igual a 0,5 mm
vocal.
(valor aproximado, basado en investigaciones
generalmente presentan voz spera asociada a
experimentales desarrolladas por el autor en
una ronquera mas intensa, debido al edema,
laringes
que frecuentemente los acompaa.
humanas
extirpadas);
presencia
Los
quistes,
puentes
bolsas,
La tensin, asociada al esfuerzo vocal
Apoyados en estos datos y, tambin
considerando
la
definicin
de
ronquera
por
aumento
de
la
aduccin
gltica
obtenida a travs de los experimentos de
(hiperfuncin), generalmente relacionada al
Isshiki (1980), adaptamos la escala GRBAS y
aumento de la actividad de la musculatura
pasamos a utilizarla realmente como una
extrnseca
escala
elevacin. Ejemplo: disfonia espasmdica de
de
evaluacin
de
ronquera,
conforme sugiere Hirano (1981) en su libro, ya
de
la
laringe,
causando
su
aduccin, sndromes vocales tensionales, etc.
que todos los aspectos de la escala pueden
estar relacionados a la irregularidad vibratoria.
Tambin
utilizamos
la
graduacin
Consecuentemente, pasamos a considerar el
originalmente propuesta para la escala GRBAS
Grado, que originalmente fue tratado por la
en cada uno de sus tpicos de acuerdo con el
SJLF, como grado general de desvo de la voz;
comprometimiento vocal, en 4 niveles: normal
como grado de ronquera; y los dems
(0), leve (1), moderado (2) e intenso (3).
aspectos,
trminos
Consideramos: Normal (0) cuando ninguna
correspondientes, a la exacta traduccin del
alteracin vocal es percibida por el oyente;
ingls para la lengua portuguesa. En nuestra
Leve (1) para alteraciones vocales discretas o
opinin, utilizar Grade como grado general de
en caso de duda, es decir, si la alteracin est
desvo de la voz no sera conveniente, ya que
presente o no; Moderado (2) cuando la
las
alteracin es evidente, e; Intenso (3) para
los
usamos,
alteraciones
en
vocales
los
tambin
pueden
ocurrir por desajustes de otros sectores del
alteraciones
tracto vocal. De sta manera queremos
consideramos la posibilidad de graduacin de
alcanzar
1 para 2 y 2 para 3, como viables para
un
consenso
respecto
al
juicio
auditivo y a sus correlaciones fisiolgicas. Los
vocales
extremas.
Tambin
determinar disturbios intermedios.
dems aspectos no presentaron controversias,
Las emisiones utilizadas para juzgar
siendo:
perceptivamente
la
voz
son:
vocal
/a/
La soplosidad, correspondiente a la
prolongada (vocal mas abierta), vocal /e/ (por
presencia de ruido de fondo, audible y cuya
ser utilizada en el examen laringolgico) y
correlacin fisiolgica ms frecuente es la
muestra de habla encajada.
presencia de hendidura gltica. Recordar que,
excepcionalmente,
podemos
encontrar
El especialista en el rea de voz debe
soplosidad en casos de extrema rigidez de
tener habilidad para integrar las dimensiones
mucosa en ausencia de hendidura gltica.
perceptivas,
acsticas,
fisiolgicas
psicolgicas de la voz durante su evaluacin.
con
As, su juicio perceptivo debe ser considerado
hipofuncin de las cuerdas vocales y poca
como su hiptesis diagnstica. Alteraciones
energa en la emisin, como lo observado en
vocales relativas a la escala GRBAS en el
casos neurolgicos, por ejemplo, miastenia
momento
gravis.
necesariamente, hallazgos laringoscpicos
La
astenia,
correlacionada
de
la
emisin
implican,
4
que las justifiquen. En estos casos, si el
examen
laringolgico
convencional
no
Para facilitar el procedimiento de triaje
vocal perceptivo del nivel gltico, en nuestro
identifica ninguna alteracin orgnica, se torna
pas,
imprescindible la realizacin de una evaluacin
troversiales, relativas a la escala GRBAS, es
ms
que, sugerimos la adopcin de una nueva
detallada
travs
de
laringoestro-
boscopia.
alejndonos
de
cuestiones
con-
sigla: RASAT, donde R corresponde a la
ronquera; A, aspereza; S, soplosidad; A,
Piccirillo
juzgaron
astenia y T, tensin. La graduacin de 0 a 3
importante anexar a la escala GRBAS el tpico
y sus intermedios sern mantenidos en cada
de instabilidad (instability) caracterizando la
tpico evaluado.
escala
as,
et
al
(1998)
GRBASI.
Sin
embargo,
discrepamos de sta propuesta, por considerar
que
la
instabilidad
frecuentemente
mos dando otra visin para la utilizacin de
corresponde al tremor de estructuras del
ste instrumento en nuevas campaas y en la
tracto
evaluacin clnica del especialista en el rea de
vocal,
vocal
De sta manera, juzgamos que esta-
alejndonos
del
objetivo
primordial que es evaluar exclusivamente las
voz.
alteraciones vocales provenientes de la fuente
gltica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ilustrativo de la GRBAS, 1969.
Hammarberg B, Gauffin J Perceptual and acoustics characteristics of quality differences in pathological voices
as related to physiological aspects. In: Fujimura O, Hirano, M Vocal fold physiology. San Diego, Singular
Publishing Group Inc., 1995. p. 283-303. 1995.
Hammarberg B Voice research and clinical needs. Folia Phoniat. Loop., 52: 93-102, 2000
Hirano M.- Clinical examination of voice. - Viena, Springer-Verlag, 1981, 100p.
Hirano M, Yoshida T; Tanaka S, Hibi S - Sulcus vocalis: functional aspects. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 99:67983, 1990.
Isshiki N - Recent advances in phonosurgery. Folia Phoniatr. (Basel), 32:119-54, 1980.
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Pinho SMR, Pontes PAL - Vdeo explicativo da escala GRBAS dirigido aos coordenadores da Campanha Nacional
da Voz - So Paulo - 2001.
Piccirillo JF, Painter C, Fuller D, Haiduk A, Fredrickson JM Assessment of two objective voice function indices.
Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 107 (5Pt1): 396-400, 1998.
