7ma Edicin
Apoyo Vital Prehospitalario en Trauma Bsico y Avanzado
CURSO DE PROVEEDOR
USO EXCLUSIVO PARA CURSOS PHTLS, IMPLEMENTADOS POR EL EJERCITO MEXICANO
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Prehospital Trauma Life Support
Leccin
Trauma de Abdomen
CURSO DE PROVEDOR
Trauma Abdominal
Es una causa evitable de muerte por trauma
Usualmente pasa desapercibido
Las lesiones internas son de difcil evaluacin
en la escena
Las prdidas masivas de volumen sanguneo
pueden llevar al shock y a la muerte
7-3
Fisiopatologa
Cavidad Peritoneal :
rganos slidos (hgado, bazo)
hemorragia
rganos huecos (intestino delgado, colon)
lleno con enzimas y bacterias
Puede secuestrar grandes cantidades de
volumen sanguneo
7-4
Fisiopatologa
Cavidad Retroperitoneal :
rganos slidos (riones, pancreas)
Grandes vasos (aorta y vena cava)
Espacio potencial que puede almacenar
grandes cantidades de sangre
7-5
ANATOMA Y FISIOLOGA
Estmago
Hgado
Intestino
Columna
Hgado
Esp. peritoneal
Estmago
Aorta
Esp. retroperitoneal
Peritoneo
Colon
Mesenterio
I. delgado
Recto
Rin D.
Rin I.
Vejiga
VII-8
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FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL
Cerrado.
Abierto.
VII-9
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FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
Trayectoria del proyectil.
Posibles rganos daados.
VII-10
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FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
Posibilidad:
Abdominal
Torcico
VII-11
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FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Mecanismos:
Compresin.
Aceleracin - Desaceleracin.
VII-12
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Evaluacin
Las cinemticas proveen un alto ndice de
sospecha
Observe buscando lesiones del tejido y
distencin abdominal
Palpe en busca de hipersensibilidad
La auscultacin del abdomen es de poca
utilidad en el rea prehospitalaria
7-6
Trauma Abdominal
*
Frecuentemente pasa inadvertido
Requiere tratamiento de apoyo
Trauma Abdominal
l
Exploracin Limitada
La ausencia de Signos y sntomas
NO DESCARTA
Un sangrado intra-abdominal
Trauma Abdominal
FISIOPATOLOGIA
l
Hemorragia
Inflamacin por Substancias
Custicas y Enzimas
Trauma Abdominal
EXPLORACION
l
l
l
l
Observacin
Palpacin
Auscultacin
Sospecha
Trauma Abdominal
SOSPECHA DE SANGRADO INTRA-ABDOMINAL
l
Cuando los niveles de shock no son explicables
por otras lesiones graves.
Trauma Abdominal
NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES
LESION CRANEO ENCEFALICA
l
Consciencia Disminuida
Signos Neurolgicos Especficos
Trauma Abdominal
NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES
LESION TORAXICA
l Disnea
l Murmullo Respiratorio Disminuido.
HEMORRAGIA EXTERNA
Trauma Abdominal
MANEJO
l
l
l
Control de la hemorragia.
Transporte rpido a centro de Trauma
Pantalones Neumticos Antishock
- Control de la Hemorragia
- Mantenerlos Inflados Hasta Ciruga
- Usar Compartimento Abdominal
Trauma Abdominal
MANEJO
l
l
l
Restaurar Presin y Volumen
Pantalones Neumticos Antishock
Lquidos I.V.
- Cristaloides
- Sangre Completa
- Reposicin Rpida
EN RUTA AL CENTRO DE TRAUMA
Trauma Abdominal
SOBREVIDA
l
Tiempo transcurrido desde la lesin al
control definitivo de la hemorragia
Desde el escenario hasta ciruga
Transporte inmediato cuando la ciruga
es necesaria
Trauma Abdominal
MANEJO
Evaluacin en la escena.
Administracin de O2.
Aplicacin de P.N.A.
Empaquetamiento rpido.
Transporte y reporte P.H.
En ruta:
Lquidos endovenosos.
Inflado del P.N.A.
(Autorizacin).
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VII-18
MANEJO
EMPALAMIENTO
NO remover el objeto.
Inmovilizar el objeto.
Prevenir mayor movimiento.
No palpar el abdomen.
P.N.A. relativamente contraindicado.
VII-19
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MANEJO
EVISCERACIN
NO tratar de regresar las vsceras al abdomen.
Cubrir con compresas estriles.
Mojar continuamente con Solucin Fisiolgica.
VII-20
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EMBARAZO
FISIOLOGA
Dos pacientes.
Tamao del tero.
VII-21
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EMBARAZO
FISIOLOGA
F.C. aumenta 15 a 20 latidos/min.
T.A. disminuye de 5 a 15 mmHg.
Gasto cardiaco aumenta de 1 a 1.5 L.
Peristalsis lenta.
Diafragma elevado.
VII-22
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EMBARAZO
FISIOPATOLOGA
Hipotensin supina.
Compresin de la vena cava inferior.
Riesgo de vmito.
VII-23
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EMBARAZO
MANEJO
Manejo a dos pacientes.
Niveles altos de O2.
Reemplazo vigoroso de lquidos.
P.N.A. contraindicado relativamente.
VII-24
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EMBARAZO
MANEJO
ROTAR LA TABLA 10 A 15 A LA IZQUIERDA.
ELEVAR LA REGIN GLUTEA DERECHA Y
DESVIAR EL TERO A LA IZQUIERDA.
VII-25
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EMBARAZO
UNA ADECUADA RESUCITACIN
DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA
UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA
DE LA MADRE Y EL PRODUCTO.
VII-26
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Trauma en Embarazo
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Embarazo
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EMBARAZO
Dos pacientes.
Tamao del tero.
VII-21
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UNA ADECUADA RESUCITACIN
DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA
UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA
DE LA MADRE Y EL PRODUCTO.
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DURACION
40 SEMANAS
280 DIAS
9 MESES
Nomenclatura
ABORTO
Temprano: hasta las 12 semanas.
Tardo: hasta las 20-22 semanas.
PRODUCTO INMADURO 23-27 semanas.
PRODUCTO PRETERMINO 28-36 semanas.
PRODUCTO DE TERMINO 37-41 semanas.
PRODUCTO POSTERMINO >42 semanas.
Diagnstico de Embarazo
Signos de Presuncin
Signos de Probabilidad
Signos de certeza
Signos de Presuncin
Retraso Menstrual / Amenorrea
Nuseas y Vmitos
Polaquiuria
Tensin Mamaria
Estreimiento
Fatiga
Aumento del permetro abdominal
Signos de Presuncin
Signos de Probabilidad
Aumento del tamao del tero.
Cianosis vaginal
Gravindex (+)
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Signos de Certeza
Latido cardaco Fetal
Movimientos Fetales
Ultrasonido
Radiografas
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Clculo de la
Edad Gestacional
REGLA DE NAGELE:
FPP= F.U.M.N. + 7das - 3 meses
Clculo de la
Edad Gestacional
REGLA DE NAGELE:
21-Abril-16+ 7 - 3 meses = 28-Enero-17
MODIFICACIONES
DEL ORGANISMO
MATERNO EN EL
EMBARAZO
Sistema Cardiovascular
Presin Arterial
Gasto Cardaco
40%
PROGESTERONA
Tono de la
musculatura lisa
Flujo
Sanguneo
Resistencias
Perifricas
CAMBIOS
EN LA PRESION
Sistema Cardiovascular
Presin Venosa
Tono
vasomotor
EDEMA
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Retorno
Venoso
Sistema Cardiovascular
Corazn
Desplazamiento:
Arriba
Izquierda
Delante
Aplanamiento del
Segmento ST
Aumento de la Frecuencia Cardaca
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SISTEMA RESPIRATORIO
Elevacin del Diafragma
Extensin de las costillas
Aumento del dimetro Anteroposterior
de hasta 5cms.
Disnea por compresin mecnica
SISTEMA GENITO-URINARIO
Aumento del Filtrado Glomerular 3050%.
Disminucin del grosor del tero.
Aumento del Flujo sanguneo uterino
20-40 veces.
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SISTEMA GASTROINTESTINAL
Disminucin del Peristaltismo.
Nuseas, vmitos, estreimiento.
Gingivitis.
Caries.
Epulis.
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SISTEMA TEGUMENTARIO
Cloasma gravdico
Araas Vasculares
Hiperpigmentacin
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SISTEMA TEGUMENTARIO
Estras
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SISTEMA TEGUMENTARIO
Epulis
Hipertrofia Gingival
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Historia Clnica
Gineco-Obsttrica
Utilidad
La Historia Clnica es la
herramienta ms importante
para establecer un diagnstico
y una teraputica efectivas.
HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO
Diagnstico
EXPLORACION FISICA
Tratamiento
INTERROGATORIO
Ficha Clnica
Motivo de Consulta
Principio y Evolucin del Padecimiento
Antecedentes:
Heredo-Familiares
Personales No-Patolgicos
Personales Patolgicos
Gineco-Obsttricos
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS
Menarca
Ciclos
Ritmo
IVSA
No. de Parejas Sexuales
Ant. de enf. Venreas
FUMN
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS
Gesta
Para
Cesreas
Abortos
Antecedentes de embarazos anteriores
Embarazo Actual
Control Prenatal
Complicaciones
Movimientos Fetales
Contracciones
Salida de sangre o lquido a travs
de la vagina.
EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales
Abdmen:
Fondo uterino.
Contracciones
uterinas.
Movimientos fetales.
Latido cardaco fetal.
CINEMTICA DEL TRAUMA:
Traumatismos
cerrados.
Lesiones
penetrantes.
Desaceleracin.
TRAUMATISMOS
CERRADOS:
Lesin fetal directa: Contusin fetal.
Compresin: Desprendimiento
placentario leve, moderado, severo,
tero de Couvaliere.
Embolismo de lquido amnitico con
Coagulacin intravascular diseminada.
Fractura de plvis con TCE fetal.
RPM
LESIONES PENETRANTES:
Nivel uterino.
Proteccin de vsceras abdominales.
Disminucin de impacto de proyectiles.
Mal Pronstico fetal.
LESIONES POR
DESACELERACIN:
Desprendimiento
placentario
Dao fetal directo
Lesin uterina por
cinturn de
seguridad.
MANEJO:
EL EMBARAZO INFLUYE EN EL
DIAGNSTICO
EL EMBARAZO NO DETERMINA EL
TRATAMIENTO
Grado I
Prdida Sanguinea (ml)
Prdida Sanguinea (%
Volumen Sanguneo)
Frecuencia de Pulso
Presin Arterial
Presin de Pulso (mmHg)
Frecuencia Respiratoria
Diuresis (ml/h)
SNC/ Estado Mental
Restitucin de Lquido
(regla de 3:1)
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hasta 750
Grado II
750 - 1, 500 1,500 - 2,000
hasta 15% 15% - 30 %
< 100
Normal
> 100
Normal
Normal o
Disminuida
aumentada
14 - 20
20 - 30
> 30
Grado III
20 - 30
> 2,000
30% - 40%
> 40%
> 120
Disminuida
> 140
Disminuida
Disminuida
Disminuida
30 - 40
> 35
5 - 15
Insignificante
Ansiedad
Confusin,
confusin
letargo
Cristaloides y Cristaloides
Cristaloides Cristaloides
sangre
y sangre
Ansiedad
Ansiedad
Moderada
Grado IV
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Considerar cambios hemodinamicos.
El nivel alto de 02 es crucial para la
madre y el feto
Trauma en Embarazo
RESUMEN
Conservar el gasto cardiaco posicionando
en decbito lateral izquierdo protegiendo
columna
En 2do y 3er trimestre use solamente los
compartimentos de las extremidades de
los PNA.
Trauma en Embarazo
RESUMEN
El uso del compartimento abdominal para
controlar hemorragia intra abdominal debe
ser balanceado en razn al riesgo
DECISIN DEL MEDICO !
Trauma en Embarazo
RESUMEN
La resuscitacin adecuada de la madre
es la clave para la sobrevida de la
madre y del feto.
Fracturas de Pelvis
Cmo pueden ser reconocidas y manejadas
las fracturas de pelvis en el mbito
prehospitalario?
7-13
Prehospital Trauma Life Support
Leccin
Trauma de Cadera
CURSO DE PROVEEDOR
FRACTURA DE
CADERA
FRACTURA DE CADERA
CONCEPTO
Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del
extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una
caida y del concomitante impacto de la cadera contra el
suelo.
CLASIFICACION
1.
Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion
de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra
comprometida por la presencia de liquido sinovial.
2.
Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos
retinaculares
ascendentes
comprometiendo
la
circulacion de la cabeza femoral. A su vez el
hematoma a tension en la capsula puede colapsar los
vasos ascendentes.
CLASIFICACION
EXTRACAPSULARES
a)Fx. Transtrocantericas
b)Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES
a)Fx de cabeza
b)Fx subcapitales
c) Fx. Transcervicales
d)Fx. Basicervicales
GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada
- Mujeres 3:1
- Principalmente por caida de su propia
altura
- 5% en jovenes por traumatismo de
alta energia
- Mortalidad al mes:
5 10%
- 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados
FACTORES DE RIESGO
-
Fractura de cadera anterior
Edad > 75 aos
Sexo: femenino
Bajo peso corporal
Enfermedades asociadas (insuf
cardiaca,
osteoporosis,
hipertiroidismo)
Ingestion o absorcion deficiente de
calcio y vit. D
Inactividad fisica
Deficiencias fisicas / mentales
Tabaquismo
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.
a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CUADRO CLINICO
- Rotacion externa del miembro afectado por accion
del musculo psoas-iliaco
- Acortamiento del mismo por el ascenso del
segmento femoral, determinado por la contractura
muscular de los pelvi-trocantereos.
- Impotencia funcional (en la mayoria de los casos
es absoluta)
- - Dolor en region inguinocrural
SIGNOS
SIGNO DE CORISTA
FX ANTERIOR
SIGNO DE PUDOR
FX POSTERIOR
Complicaciones: menores /
quirrgicas
lceras por presin
Inf. Vas urinarias.
Luxacin.
Infeccin.
Revisin.
John e. Kenzora, md y cols. Corr, no.348, pp 5158, 1998.
Conclusiones
Urgencia? Si
Mortalidad / Incapacidad.
Pobre recuperacin funcional.
Cada / Biomecnica.
Trauma moderado / fractura /
osteoporosis
Tratamiento / Planificacin.
Prevencion / tai-chi / coordinacion
muscular.