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PROTOCOLO MANEJO DE
EMERGENCIAS
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PROTOCOLO MANEJO DE
EMERGENCIAS MDICAS
FECHA
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REVIS
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VERSIN
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Gonzlez
Primera
VIGENCIA
Mayo 2016
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REVIS
VERSIN
VIGENCIA
Octubre 2015
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Gonzlez
Primera
Octubre 2016
PROTOCOLO MANEJO DE
EMERGENCIAS MDICAS CESFAM
LAUTARO CARO ROS
Elaborado por:
Revisado por:
Cecilia Gonzlez
Gmez
Comit de
capacitacin Cesfam
Lautaro Caro Ros
Enfermera
Dr. Felipe Acua
Aprobado por:
Cesfam Lautaro Caro Ros
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EMERGENCIAS
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2015
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2015
1. INTRODUCCIN
Como centro de atencin primaria en salud no estamos ajenos a la
ocurrencia de una emergencia que implique riesgo vital para una persona, ya
sea sta funcionario o usuario. Es por esto que el sistema nacional de
acreditacin exige en forma obligatoria a los establecimientos de salud, que
tengan implementados procedimientos para reaccionar en forma rpida y
coordinada, frente a cualquier emergencia con riesgo vital.
En el presente documento se describe el procedimiento a realizar y las
responsabilidades del equipo mdico frente a una situacin de riesgo vital
dentro del CESFAM Lautaro Caro Ros.
Para efectos de este procedimiento, se entender por situaciones de
emergencias en salud, las que se presenten en forma inesperada con riesgo
para la vida de un usuario o funcionario del centr de saud.
Se considerar alerta para cdigo azul toda situacin de:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Prdida brusca de la conciencia.
Dolor torcico referido (dolor pecho).
Convulsiones
shock anafilctico
Cese de la respiracin.
Paro cardio-respiratorio.
2. OBJETIVOS
Objetivo general:
FECHA
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Prevenir la aparicin de eventos adversos
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asociados a una
situacin de riesgo vital dentro del CESFAM Lautaro Caro Ros.
Objetivos especficos:
Definir roles del personal involucrado frente a una situacin de
Paro Cardio respiratorio.
Describir la atencin que recibir el usuario frente a una situacin
de Paro Cardio-Respiratorio
3. ALCANCE:
mbito de aplicacin: este protocolo est dirigido a todo el personal
clnico, administrativo y de servicio del CESFAM Lautaro Caro Ros
Poblacin de aplicacin: a los usuarios que presenten un paro cardio
respiratorio
requieran
reanimacin
cardio
pulmonar
bsica
en
dependencias del establecimiento.
4. DEFINICIONES:
Cdigo azul: es un sistema de alerta que se activa frente a situaciones
de urgencia vital que puedan producirse tanto en usuarios que concurren
a un centro de salud, como tambin en sus funcionarios.
Para cardiorrespiratorio (PCR): se define como una situacin clnica
que se cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin
espontnea. Los signos clnicos de un PCR son:
-Prdida de la conciencia
Ausencia de pulso
Ausencia de respiracin
Paro respiratorio: cese de la ventilacin, con actividad circulatoria
inicialmente conservada, evidencindose un paciente que no respira
pero que mantiene pulsos centrales.
Reanimacin cardiopulmonar (RCP): comprende un conjunto de
maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la
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respiracin y circulacin en una primera instancia, para luego
restaurarlas espontneamente.
Reanimacin cardiopulmonar bsica: es un procedimiento de
emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado
de respirar o el corazn ha cesado de palpitar, sustituyendo la funcin
circulatoria y respiratoria mediante el masaje cardiaco, ventilacin
asistida y la aplicacin de descargas elctricas con un desfibrilador
externo automtico (DEA).
Reanimador lego: toda persona capacitada para realizar RCP bsica
pero que no pertenece al rea de la salud.
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5. EQUIPO DE CDIGO AZUL
El equipo de cdigo azul deber estar constituido al menos por un mdico,
enfermera o matrn(a) y TENS. Mdicos y enfermeras o matrones/as del equipo
de cdigo azul rotarn mensualmente de acuerdo a la sectorizacin del
CESFAM, y el TENS ser el mismo permanentemente, exceptuando los das en
que est ausente; ambos TENS debern estar capacitados en soporte vital
avanzado.
Equipo cdigo
azul
Mdico
Sector Naranjo
Sector celeste
-Mdico de cabecera sector
-Mdico de cabecera sector
naranjo
celeste
En caso de que el mdico de cabecera del sector
encargado del cdigo azul de acuerdo a la calendarizacin
no se encuentre en el CESFAM, deber ser reemplazado
por el mdico de cabecera del otro sector.
Si no se encuentran disponibles ninguno de los dos
mdicos de cabecera, stos debern ser reemplazados por
Enfermera
matrn
los respectivos mdicos de apoyo de cada sector.
-Enfermera
o
matrn -Enfermera
o
coordinador/a sector naranjo
coordinador/a
sector
celeste
-Enfermera o matrn/a sector
naranjo
TENS
-Enfermera
sector celeste
1 instancia: TENS encargado de procedimientos
2 instancia: TENS encargado de farmacia
matrn
matrn/a
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3 instancia: TENS de sectores
Equipo de cdigo azul horario de almuerzo
Equipo de cdigo azul horario de extensin
Funciones de los integrantes del equipo de cdigo azul
Funcionari
o
Mdico
Funciones
-Dirige y supervisa procedimiento, en caso de no contar con el
personal suficiente, slo debe encargarse del manejo de la va
area.
-Evala y solicita informacin del paciente
-Realiza indicaciones de fluidos y drogas
-Instalacin de DEA y desfibrilacin y/o cardioversin
-Evala monitorizacin cardiaca no invasiva
-Realizar la ventilacin con asistida con resucitador manual
-Realiza procedimientos mdicos requeridos
-Determina el traslado del paciente si es necesario junto con hoja
de traslado (Ver anexo)
-Comunicarse con SAMU en caso de PCR
-Realizar receta de medicamentos utilizados
(Organizacin y comunicacin del equipo de RCP Hospital Dr.
Enfermera
Stero Del Ro, 2008).
-Evala y solicita informacin del paciente
-Designa funciones especficas de enfermera al T. Paramdico
matrn/a
-Asiste en la va area ( alineacin, permeabilizacin de la va
area y apoya en ventilacin asistida con resucitador manual)
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-Instala o supervisa instalacin del monitor cardiaco
-Ejecuta o supervisa el control y registro de signos vitales
-Apoya en el masaje cardiaco externo
-Instala sonda nasogstrica si es necesario
-Aspira secreciones de va area
-Instalacin vas venosas
-Prepara o supervisa la administra drogas y/o fluidos
-Toma muestras para exmenes
-Releva en el masaje cardaco externo y/o ventilacin con amb
-Registra en Hoja de Enfermera (Ver anexo)
-Evala estado de conciencia
- Traslada paciente si corresponde (Organizacin y comunicacin
TENS
del equipo de RCP Hospital Dr. Stero Del Ro, 2008).
-Traslado del carro de paro
-Traslado de tubo de oxgeno
-Colabora en procedimientos Mdicos o Enfermera
-Controla y registra signos vitales
-Controla y registra saturometra y hemoglucotest
-Instala el monitor cardiaco
-Ayuda a desvestir al paciente
- Mantiene fija la columna cervical en el paciente con trauma
-Apoya en masaje cardiaco externo
-Apoya en ventilacin asistida con resucitador manual
-Colabora con la preparacin y administracin de drogas y fluidos
-Prepara y etiqueta tubos de exmenes
-Colabora con el traslada del paciente, si lo requiere
(Organizacin y comunicacin del equipo de RCP Hospital Dr.
Stero Del Ro, 2008).
Funciones de los guardias de seguridad:
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Si bien los guardias no son parte del equipo de cdigo azul, cumplen
funciones de suma importancia en el desarrollo del procedimiento, debido a
que son los encargados de resguardar la seguridad de la vctima, del equipo
de salud y de los usuarios. Sus funciones son:
-
Hacerse presente en el lugar del suceso en un tiempo no mayor a 2
minutos. Para
Contribuir al mantenimiento de la calma por parte de los usuarios.
Mantener a los usuarios alejados de la vctima para permitir la
circulacin de oxgeno y el rea despejada para la realizacin de las
maniobras correspondientes.
Colaborar en lo solicitado por parte del equipo de cdigo azul o por l
o los funcionarios que identificaron la emergencia.
6. PROCEDIMIENTO
Componente
Seguridad
Adultos/as
Nios/as
Asegrese de que el entorno es seguro para los reanimadores y la vctima.
del lugar
En el caso de que el paciente curse con una crisis convulsiva, despejar la
zona en la cual ocurra la emergencia, despejar va area si corresponde y
proteger la cabeza de objetos duros.
Reconocimie
nto de PCR
Evaluar conciencia y respiracin (en 5-10 segundos):
-Mueva suavemente y hblele en voz alta est bien?
-Confirme si hay respiracin (no respira o slo boquea) y si es normal,
observando el pecho para detectar movimiento y sintiendo flujo de aire por
nariz y/o boca del afectado.
Evaluar circulacin:
-No se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos
Hay pulso pero no respira con
Hay pulso pero no respira con
normalidad:
normalidad:
Proporcionar ventilacin de rescate:
Proporcionar ventilacin de rescate:
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1 ventilacin cada 5-6 segundos o
1 ventilacin cada 3-5 segundos, o
unas 10-12 ventilaciones por minuto
unas 12-20 ventilaciones por minuto.
-Activar el cdigo azul (si no se ha
-Aadir compresiones si el pulso se
hecho antes) al cabo de 2 minutos.
mantiene igual o menor a 60 con
-Continuar
con
la
ventilacin
de
signos de perfusin dbil.
rescate; comprobar el pulso cada 2
-Activar el cdigo azul (si no se ha
minutos aproximadamente. Si no hay
hecho antes) al cabo de 2 minutos.
pulso iniciar la RCP
-Continuar
con
la
ventilacin
de
rescate; comprobar el pulso cada 2
minutos aproximadamente. Si no hay
pulso iniciar la RCP
Respiracin normal:
Paro
Controlar y solicitar atencin de mdico disponible.
Para activar el cdigo azul la persona Presenciado
cardiorespir
que haya detectado el incidente
atorio ->
deber activar el sistema de alerta
Activar
directamente o a travs de cualquier
cdigo azul
otro funcionario que se encuentre
mientras el otro activa el cdigo azul.
Presenciado por un funcionario:
Pedir ayuda a viva voz e Iniciar
cerca, marcando en el citfono ms
maniobra de RCP.
prximo el nmero 6011 indicando
los siguientes datos:
1. Cdigo azul
2. Identificar al afectado (adulto
nio)
3. Identificar rea de atencin o
unidad dentro del centro de salud
donde se ha detectado la situacin
4. Identificacin personal
Se debe transmitir un mensaje al
equipo de cdigo azul, como muestra
por
funcionarios/as:
Uno inicia la maniobra
dos
de
RCP
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el ejemplo:
Cdigo azul adulto en sala ERA,
habla Juan Prez
El funcionario que activa el cdigo
azul debe quedarse con la persona
siniestrada y junto al equipo de la
unidad en donde ocurre
son
responsables
maniobras
de
de
el evento,
iniciar
primeros
las
auxilios,
hasta la llegada del equipo de cdigo
azul.
El equipo
de
cdigo
azul
debe
presentarse en el lugar del suceso en
un plazo no mayor a 2 minutos.
Iniciar
Reanimador
maniobras
profesional
de RCP
salud:
Realice compresiones y
de
la
Reanimad
Reanimador
or lego:
Realice
profesional
Reanimad
de
slo
salud:
1 reanimador:
ventilaciones con una
compresion
compresiones
relacin de 30:2, hasta
es, 100 a
ventilaciones con una
la llegada del equipo
120
relacin de 30:2, hasta
de cdigo azul
minutos
por
realice
y
la llegada del equipo de
cdigo azul
2 reanimadores:
Llegada del
la
usar
relacin de 15:2
Confirmar PCR y continuar con las maniobras de RCP.
equipo de
cdigo azul
DEA
disponible
Instalar DEA e identificar si el ritmo es desfibrilable
Ritmo desfibrilable:
Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de inmediato durante
aproximadamente 2 minutos (hasta que lo indique el DEA para la
or lego:
Realice
slo
compresio
nes
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comprobacin del ritmo). Continuar hasta que lo sustituyan los profesionales
de soporte vital avanzado o la vctima comience a moverse.
Ritmo no desfibrilable:
Reanudar la RCP de inmediato durante aproximadamente 2 minutos (hasta
que lo indique el DEA para permitir la comprobacin del ritmo). Continuar
hasta que lo sustituyan los profesionales de soporte vital avanzado o la
vctima comience a moverse.
El equipo de cdigo azul continuar las maniobras de soporte vital avanzado si es que
el paciente no responde al soporte vital bsico.
El destino final del paciente afectado (alta, traslado a domicilio, derivacin a urgencia
u otro) ser resuelto por el mdico a cargo de la atencin junto a hoja de alta o
traslado (ver anexo).
En ausencia de mdicos en el centro de salud la enfermera o el TENS de turno, pedir
asesora va telefnica al mdico del centro regulador (SAMU), para estabilizar al
paciente.
Ubicacin de los citfonos:
Para el uso expedito de los citfonos quedar determinado el que se utilizar
de acuerdo al lugar del suceso segn la siguiente figura:
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7. INDICADOR
% de emergencias mdicas atendidas segn
protocolo
Descripcin
Evaluar emergencias mdicas
Tipo de indicador
Dimensin
Frmula
atendidas segn protocolo
Proceso
Seguridad
N de emergencias mdicas
atendidas segn protocolo
X 100
N total de emergencias
mdicas atendidas en el
Definicin de trminos
Umbral
Fuente de dato
Muestreo recomendado
Periodicidad
rea de aplicacin
semestre.
Formulario de registro
90%
Registro de emergencia
Todos los presentados
Semestral
Dependencias del CESFAM
Responsable
Lautaro Caro Ros.
Encargada de calidad del
CESFAM
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8. REFERENCIAS
American Heart Association. (2015) Aspectos destacados de la actualizacin de
las Guas de la AHA para RCP y ACE 2015. Recuperado de:
[Link]
Comit RCP del adulto. (2008) Organizacin y comunicacin del equipo de RCP.
Recuperado
de:
[Link]
[Link]
Daza, P. (s.f.) Sistema de alerta ante situaciones de riesgo vital (Clave Azul).
Recuperado
de:
[Link]
Maureira, M. (2012). Protocolo de atencin inmediata a los usuarios de
emergencia con riesgo vital dentro de la institucin Hospital de Linares.
Recuperado
de:
[Link]
Valencia W,Navarro J,Ramirez K,Rubio J,Bautista M,Truque C.
(2011).Implementacin de registro de paro cardiorrespiratorio en un hospital
de segundo nivel. Recuperado de
[Link]
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9. ANEXOS
ANEXO 1
Formulario de registro de paro cardiorrespiratorio
(Adaptado de registro de paro cardiorrespiratorio intrahospitalario)
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Historia clnica n____________ Fecha: __________
Nombre paciente: _________________________________________ Edad: _____
Gnero: F __M__ Ubicacin del evento:____________
VALORACIN INICIAL
Causa precipitante de paro: ______________________________________________
Presenciado: si __no__ Monitorizado si __no___
Primer ritmo observado: __________________________________________________
CRONOLOGA DE LA ATENCIN
Hora de inicio de evento (24 horas): ____ :____hrs.
Llamada de cdigo azul: 10-30 seg 30-60 seg >1 min > 5 min
Llegada de equipo de RCP: 10-30 seg 30-60 seg___
>1 min ___
> 5 min___
Hora de inicio RCP : ___
Desfibrilacin: S ___ No___ Hora : ___:___
DEA: Monofsico __ Bifsico __ Dosis (Joul) _____
Otras desfibrilaciones: Cuntas ___Tiempo : ___ :___ Dosis (Joul) ______
Nmero de ciclos de ventilaciones y compresiones_____
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Duracin de las interrupciones de compresiones torcicas para realizar otras
maniobras ____ < 10seg ____>10 seg
Manejo avanzado de va area: S__ No__ Tiempo : ____ Tubo OT__ Mascara
larngea__
Acceso venoso: Previo al evento___ Durante RCP ___ Tiempo :___:___
Drogas usadas (nombre, dosis y tiempo)
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiempo de retorno a circulacin espontanea: ___ :____
Estado post-reanimacin: consciente ___ comatoso ___ signos de
descerebracin si __no__
Tiempo duracin maniobras: ____ Causa de suspensin de maniobra:
_______________________
Comentarios
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________
__________________
Mdico
TENS
_____________________
Enfermera/Matrn
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Fuente: Valencia Navarro, Ramirez, Ribio, Bautista,
Truque (2011)
ANEXO 2
Formulario de registro de emergencias mdicas
I.
DATOS DEL PACIENTE
Fecha________________
NOMBRE: _______________________________________ R.U.T: _________________
EDAD:____ SEXO: M:___F____ FECHA NACIMIENTO: ____/____/____PREVISIN:
FONASA: ____ ISAPRE:____ PARTICULAR:____ OTROS:____
DOMICILIO:____________________________
II.
DATOS ATENCIN MDICA
HORA ATENCIN:.................HRS.
CONDICIONES AL INICIO DE LA ATENCIN: 1 SANO 2= EMBARAZADA 3= LEVE
4= GRAVE 5= MUY GRAVE 6= INCONSCIENTE 7= FALLECIDO.
HORA CONTROL SIGNOS VITALES:..............HRS.
PRESIN ARTERIAL:___ / ____mm Hg. PULSO:____ / min. T Axilar: C____
HGT________
DIAG. POSIBLE
1:...........................................................................................................................
DIAG. POSIBLE
2:...........................................................................................................................
DIAG. POSIBLE
3:...........................................................................................................................
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INDICACIONES: .....................................................................................................
........................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.................................................................
III.
TRATAMIENTO ADMINISTRADO
NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE DIAGNOSTIC Y DI INDICACIONES:
..............................................................................................................................
........................... CDIGO PERSONA QUE EFECTU EL TRATAMIENTO INDICADO:
HORA_______
1= MEDICO 2= PARAMEDICO 3= ENFERMERA 4= ALUMNO 5= MATRONA 6=
ODONTLOGO
DESTINO: ____________________________________.
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ANEXO 3
HOJA DE TRASLADO
DATOS PACIENTE
NOMBRE:...................................................................................................
EDAD:............................. PESO:................RUT:...............................FECHA
NACIMIENTO:.......................TALLA:................
DIAGNSTICOS:....................................................................................................
.............................. FECHA TRASLADO:...................Hr. Salida..................
ORIGEN:..........................................................DESTINO:.......................................
............................... 2.- DOCUMENTOS ( SE ADJUNTAN)
Radiografas:...............[Link]:.................Epicrisis de
Enf:..............Previsin:............... Exs.:............. [Link]: ..................................................................................................
............................................................. ................................................................
............................................................................................... ..............................
..............................................................................................................................
.. 4.-SIGNOS VITALES:
HORA PRESIN ARTERIAL_______ PULSO_____ TEMPERATURA _____ FR____
HGT_____GLASGOW______
5.- TRATAMIENTO Horario Frmaco Dosis Va Goteo [Link]...........................................................................................................
....................... ......................................................................................................
......................................................... ....................................................................
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........................................................................................... [Link]...................................................................................................
...................... .......................................................................................................
....................................................... ......................................................................
......................................................................................... 8.- TRIPULACIN [Link] PACIENTE
MEDICO.....................................ENFERMERA...........................Aux.
PARAM................................. Horario llegada a centro
receptor:.........................Hora recepcin paciente:..........................................
Horario de despacho de mvil:..............................Firma enfermera
AP:...................................... (Horario de despacho de mvil debe ser llenado
con puo y letra de funcionario de centro receptor) Horario retorno a la
base:.............. Horario llegada a la base:................ Horario llegada a otro
hospital distinto a base:.............................. Firma y nombre de responsable en
base:.....................................................................................
ANEXO 4
Pauta de cotejo para evaluacin de protocolo
Aspectos a evaluar
1. Funcionario activa cdigo azul, describe el afectado
(adulto o nio), lugar del incidente (en qu dependencia
del establecimiento) y se identifica (su nombre).
2. El equipo de cdigo azul llega al lugar del suceso en
menos de 2 minutos (mdico, enfermera, TENS).
3. Personal de SOME llama a emergencias.
Lograd
o
No
lograd
o
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4. El mdico a cargo realiza sus funciones.
5.
La enfermera a cargo realiza sus funciones.
6.
El TENS a cargo realiza sus funciones.
7.
Se le presta la atencin al usuario y se entrega
paciente a SAMU.
8. Se registr procedimiento completo en hoja de registro
de PCR.
9. La hoja de atencin de emergencia mdica cuenta con
fecha de
atencin.
No respira, no tiene
pulso
Activar cdigo azul
Marcar
citfono de
nmero
6011
Iniciar en
maniobras
RCP, en
ciclos de 30 indicando:
compresiones por 2
Inicio de maniobras de soporte
ventilaciones
Cdigo
azul
Identificacin del
vital
avanzado
Llegada
Confirmacin
equipo
del
cdigo
azul del
afectado (adulto de
o nio)
Lugar
Funcionario de SOME deber:
-Llamar a los siguientes fonos:
..ENFERMERO SAMU
., HOSPITAL DE PAILLACO
131
SAMU
-Entregar en forma clara la siguiente
informacin:
Cdigo azul
Identificar al afectado (adulto
nio)
Identificar lugar del suceso y el
nombre del centro de salud
Identificarse
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