Vacunas y programas de vacunaciones: una herramienta de Salud Pblica
Marzo-abril 2015
TOSFERINA
Agente causal
Epidemiologa
Vacuna
M Teresa Blanco Roca
Catedrtica de Microbiologa
Facultad de Medicina
Universidad de Extremadura
ussis
La tosferina es una infeccin respiratoria aguda,
muy contagiosa, producida por Bordetetella
pertussis.
Afecta a todos los grupos de edad, siendo
especialmente grave en los primeros meses de
vida.
Primera epidemia descrita en el S XVI
B. pertussis aislada en 1906 por Bordet y Gengou
J. Bordet
Gnero Bordetella: Caractersticas generales
Cocobacilos Gramnegativos,
pleomrficos.
Aerobios estrictos.
Sensibles a metabolitos txicos
presentes en medios de cultivo
habituales
Uso de medios especiales con
carbn
Bordetella pertussis
FACTORES DE VIRULENCIA
Adhesinas
Hemaglutinina filamentosa (HAF)
Fimbrias
Pertactina
Adherencia al epitelio traqueobronquial ciliado.
Toxinas
Toxina pertussis TP > dao celular
Citotoxina traqueal: dao cel. ciliadas
Adenilatociclasa: inhibe activacin fagocitos
B. pertussis
PATOGENIA
Patgeno estricto humano.
TRANSMISIN
Va respiratoria - gotitas de pfluge
ADHERENCIA e inmovilizacin de los cilios de las cel.
respiratorias
Inflamacin y dificultad eliminacin secreciones pulmonares
No invasivo?Macrfagos alveolares
Evade defensas del hospedador
DAO
Localizado tisular:
inflamacin y exudado bronquial
Toxicidad sistmica
TOXINA PERTUSSIS
Toxina A-B
Fraccin A altera AMPc
Toxoide
Principal componente de la
vacuna acelular
B. pertussis: TOSFERINA
P. incubacin:
P. catarral:
P. paroxstico:
7-14 das (21 das)
1-2 semanas.
Mayor contagiosidad
Rinorrea. Tos. Febrcula.
1-6 semanas.
Accesos de tos convulsiva
Vmitos. Desnutricin. No fiebre alta
Complicaciones: Respiratorias: Otitis. Neumona.
Hemorragias: Petequias.
Nerviosas: Convulsiones. Coma.
P. convalecencia:
semanas - meses.
TOSFERINA EN ADOLESCENTES/ADULTOS
La infeccin
Puede ser asintomtica
Tos prolongada (> 3meses)
No estn ya adecuadamente
protegidos
Mantienen la circulacin del
agente infeccioso en la comunidad.
Bordetella pertussis
Diagnstico microbiolgico directo
Muestra:
Exudado nasofarngeo en periodo catarral
Cultivo:
Medios especficos y selectivos
sangre, albumina, carbn y almidn
Incubacin prolongada (7-12 das).
Baja sensibilidad (< 50%).
Identificacin: bioqumica, serolgica.
Tcnicas
Mtodos
Medio Bordet-Gengou
moleculares: PCR (lavado nasofarngeo).
Inmunolgicos: Inmunofluorescencia directa IFD
Falsos positivos.
B. pertussis
EPIDEMIOLOGA
RESERVORIO:
humano
Distribucin universal
TRANSMISIN:
va respiratoria
Muy contagiosa (en periodo catarral, 80%)
Aumento
de incidencia REEMERGENTE?
Disminucin
del efecto protector de la vacuna
Divergencias antignicas con la cepa circulante?
Incidencia de la tosferina
En Espaa - como en otros pases - ha aumentado
la incidencia de la tosferina, afectando
especialmente a nios menores de 2 meses que
todava no han recibido la vacuna.
Tasa de mortalidad del 1% en menores de 6 meses
En Extremadura, se notificaron 5 casos en menores
de 2 meses en 2014
Incidencia y nmero de
casos de tosferina.
Espaa, 2005-2011
Campins et al, 2013. EIMC 4:240-53
Incidencia de la tos ferina en Europa
por GRUPOS DE EDAD.
De EUVAC-NET, 20103.
Complicaciones de la tosferina
Neumona
4,09 - 5,2%
Convulsiones
0,7- 0,8%
Encefalopata
0,1%
Hospitalizacin
16- 20%
Exitus
0,2%
B. pertussis: PROFILAXIS - VACUNACIN
Desde 1965 la vacuna de la tos ferina est incluida en el calendario de vacunaciones infantil en Espaa
TIPOS DE VACUNAS TOSFERINA - I
VACUNA CELULAR (PE)
Bacilos enteros inactivados por calor
Desarrollada 1930; combinada con DT en 1940
70-90% eficacia con 3 dosis
Proteccin 5-10 aos
En desuso por reacciones adversas.
DTPe
+ toxoide tetnico y diftrico
TIPOS DE VACUNAS TOSFERINA
VACUNAS ACELULARES (PA)
Fracciones
no txicas de B. pertussis: toxoides y adhesinas.
DTPa: menores de 7 aos
Eficacia: >90%
dTpa: jvenes y adultos sanos
d y pa, dosis bajas.
COMPOSICIN VACUNAS ACELULARES
VACUNA
Toxoide PT
Hemaglutinina
filamentosa
PERTACTINA
FIMBRIAS
Infanrix
25*
25
Daptacel
10
Boostrix (A)
2,5
Adacel (A)
2,5
*mcg por dosis
(A): recomendada para adultos
NUEVAS ESTRATEGIAS DE VACUNACIN FRENTE A LA TOS FERINA
Moraga-Llop et al 2014, EIMC vol 32
Vacunacin sistemtica del adolescente a los 11-12 aos: dTpa en lugar de dT
Vacunacin sistemtica del adulto: dTpa en lugar de dT
Estrategia del nido: precoz, al menos 15 das antes del contacto:
- Contactos domiciliarios familiares
- Contactos domiciliarios no familiares
- Estrategia ampliada: personal de guarderas y personal sanitario
Vacunacin de la embarazada entre la 27 y 36 semanas de gestacin:
- Proteccin directa pasiva e indirecta del recin nacido
Vacunacin materna en el puerperio inmediato
Vacunacin peditrica precoz:
- Neonatal: no hay vacunas monovalentes disponibles
- Lactante: vacunacin precoz y rpida a las 6, 10 y 14 semanas de edad
Vacunacin con vacunas ms efectivas y adaptadas a las cepas de B. pertussis
circulantes:
- Vacuna monovalente para la embarazada, vacunas conjugadas y vivas atenuadas,
nuevos adyuvantes y antgenos pertsicos
-Proteccin del adulto
-Proteccin nios
-Reducir el reservorio=
=Reducir la incidencia
El SES incluir la vacuna
contra la tosferina en
mujeres embarazadas a
partir del mes de abril
El Servicio Extremeo de Salud incorporar la
vacuna contra la tosferina en mujeres embarazas a
partir del prximo mes de abril con la intencin de
disminuir la incidencia de esta enfermedad en los
nios de entre dos y tres meses de edad, quienes
constituyen el grupo de mayor riesgo de
mortalidad por esta causa.
9 marzo 2015
Salud y Poltica Sociosanitaria
Protocolo de vacunacin
tosferina en embarazadas
OBJETIVOS:
Proteger con los anticuerpos maternos al RN
Evitar que la embarazada adquiera la enfermedad
PAUTA:
Administrar en el tercer trimestre del embarazo (2736 semanas)
pico de produccin de Ac y mxima transferencia
transplacentaria al feto
Reacciones adversas
Dolor, enrojecimiento e hinchazn en el sitio de la
inyeccin; fiebre leve
Irritabilidad, fatiga, falta de apetito
Nuseas, vmitos, diarrea, dolor de
estmago
REACCIONES SEVERAS: 1 x10.000 personas
Fiebre alta con convulsiones
Sndrome hipotnico: nio aptico y letrgico con
un tono muscular pobre durante varias horas
Segn la OMS se estima que 21,8
millones de lactantes de todo el
mundo an no reciben las vacunas
bsicas.
PREVENIR
PROTEGER
VACUNAR