FICHA DE DATOS DEL TRABAJADOR RTPS
Datos Personales
Apellidos y Nombres:
Tipo de Documento Identidad
DNI
N :
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento
Departamento:
Provincia :
Distrito :
Indicar Nacionalidad
Domiciliado: SI ( ) NO ( )
Sexo :
Estado Civil :
Discapacidad: SI ( ) NO ( )
N de Hijos :
Telfono domicilio:
Celular :
E-Mail :
Domicilio :
Departamento:
Provincia:
Distrito :
Referencia:
Nivel Educativo:
Superior ( ) Tcnico ( ) Otros Indicar:
Especialidad:
Grado obtenido:
Datos Laborales
Fecha de Ingreso:
Cargo :
Ubicacin del centro laboral:
Categora de trabajador:
Empleado ( )
Obrero ( )
Percibe otros ingresos de 5ta categora :
Situacin :
SI ( )
NO ( )
Activo ( )
Subsidiado ( )
Indicar:
Datos del Sistema de Pensiones / Salud
Afiliado a :
SNP
AFP
Fecha de Afiliacin
Nombre AFP :
CUSPP :
Si pertenece a SNP indicar Rgimen Pensionario:
Es pensionista
SI ( )
NO ( )
Indicar:
Jubilacin ( )
Afiliado a Essalud Vida :
SI
NO
SCTR:
EPS
SI
NO
Indicar Empresa aseguradora:
SI
Invalidez ( )
NO
Pago de Haberes
Depsito en cuenta : (
Cheque:
Entidad Bancaria (depsito):
Tipo de Cuenta:
N de Cuenta:
Ahorros ( )
Corriente (
Otros (
Especificar:
Sobrevivencia ( )
Peridiocidad de la retribucin: Mensual ( ) Semanal ( ) Quinc
Tipo de Remuneracin: Fija ( ) Variable ( ) Mixta ( )
Datos de la empresa en caso de ser Personal de Terceros o Intermediacin Laboral
Razn social :
RUC:
Direccin :
Departamento:
Provincia :
Distrito :
Datos de los Derechohabientes
Apellidos y Nombres:
Tipo de Documento Identidad:
DNI
N:
Fecha de Nacimiento :
Sexo:
Lugar de Nacimiento
F
Vinculo Familiar:
Municipalidad que emiti la partida de nacimiento:
Vive en el mismo domicilio?:
Si ( )
No ( )
Indicar domicilio si no vive con el trabajador:
Apellidos y Nombres:
Tipo de Documento Identidad:
DNI
N:
Fecha de Nacimiento :
Sexo:
Lugar de Nacimiento
F
Vinculo Familiar:
Municipalidad que emiti la partida de nacimiento:
Vive en el mismo domicilio?:
Si ( )
No ( )
Indicar domicilio si no vive con el trabajador:
Apellidos y Nombres:
Tipo de Documento Identidad:
N:
Fecha de Nacimiento :
Sexo:
Lugar de Nacimiento
F
Vinculo Familiar:
Municipalidad que emiti la partida de nacimiento:
Vive en el mismo domicilio?:
Si ( )
No ( )
Indicar domicilio si no vive con el trabajador:
Apellidos y Nombres:
Tipo de Documento Identidad:
N:
Fecha de Nacimiento :
Sexo:
Lugar de Nacimiento
F
Vinculo Familiar:
Municipalidad que emiti la partida de nacimiento:
Vive en el mismo domicilio?:
Si ( )
No ( )
Indicar domicilio si no vive con el trabajador:
Apellidos y Nombres:
Tipo de Documento Identidad:
N:
Fecha de Nacimiento :
Sexo:
Lugar de Nacimiento
F
Vinculo Familiar:
Municipalidad que emiti la partida de nacimiento:
Vive en el mismo domicilio?:
Si ( )
No ( )
Indicar domicilio si no vive con el trabajador:
NOTA: ADJUNTAR COPIA DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FECHA:
FIRMA DEL TRABAJADOR
Apellidos y Nombres
Tipo de
Documento
Identidad
NOTA: ADJUNTAR COPIA DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FIRMA DEL TRABAJADOR
N :
Fecha de Nacimiento
DATOS DE NACIMIENTO
Lugar de
Nacimiento
FECHA:
Departamento
Provincia
Distrito
Nacionalidad
Datos Personales
Domiciliado: SI / NO
Sexo
M/F
Discapacidad
SI / NO
Estado
Civil
N de
Hijos
Telfono
domicilio
Celular
E-Mail
Domicilio
Departamento
Provincia
Distrito
DATOS DE ESTUDIOS
Referencia
Nivel Educativo SUPERIOR
/ TECNICO / OTROS
INDICAR
Especialidad
Grado
obtenido
Fecha de
Ingreso
Datos Laborales
Cargo
Ubicacin del
centro laboral
Categora de
Situacin ACTIVO /
trabajador EMPLEADO /
SUBSIDIO
OBRERO
Percibe otros ingresos
de 5ta categora SI /
NO
Indicar
Afiliado a
SNP / AFP
Fecha de
Afiliacin
Datos del Sistema de Pensiones / Salud
Si pertenece a SNP indicar Rgimen
Nombre AFP
CUSPP
Es pensionista
SI / NO
Indicar JUBILACION /
INVALIDEZ / SOBREVIVNECIA
a SNP indicar Rgimen Pensionario:
Afiliado a
Essalud Vida
SI / NO
SCTR SI EPS
/ NO
SI / NO
Indicar Empresa
aseguradora
Depsito en
CTA / CHEQUE
Pago de Haberes
Entidad Bancaria
(depsito)
N de
Cuenta
Tipo de Cuenta AHORROS /
CORRIENTE / OTROS
ESPECIFICAR
Peridiocidad de la
retribucin MENSUAL /
SEMANAL / QUINCENAL
Datos de la empresa en caso de ser Personal
Tipo de Remuneracin:
FIJA / VARIABLE /
MIXTA
Razn social
RUC
n caso de ser Personal de Terceros o Intermediacin Laboral
Direccin
Departamento
Provincia
Distrito
Datos de lo
Apellidos y Nombres
Tipo de
Documento
Identidad
N :
Fecha de
Nacimiento
Datos de los Derechohabientes
Lugar de
Nacimiento
Sexo M/F
Vinculo
Familiar
Municipalidad que
emiti la partida de
nacimiento
Vive en el mismo
domicilio SI / NO
Indicar domicilio si no
vive con el trabajador