EL EMDR
[Link] SON LOS TRES VRTICES DEL EMDR Y QU
OBJETIVOS TIENEN EN EL TRATAMIENTO?
El EMDR es una tcnica que identifica y reprocesa los sucesos pasados, las
molestias presentes y elabora una platilla positiva que facilitar la incorporacin
de conductas futuras apropiadas para el paciente o el reprocesamiento de
suceso futuros anticipados.
Enfoca por tanto el tratamiento en tres vrtices jerrquicos Pasado, Presente y
Fututo, de modo que contempla los sucesos pasados, elimina los estmulos
actuales vinculados que puedan provocar angustia del paciente y le prepara
para situaciones futuras que conlleven el mismo tipo de circunstancial (o
reaccin).
La base del protocolo los tres vrtices se basa en que las memorias tempranas
se procesan con anterioridad a los acontecimientos presentes y los presentes
se procesan antes que los acontecimientos futuros por ello el acceso a estos
tres vrtices ha de tener un orden jerrquico lo que implica que el terapeuta ha
de contemplar en primer lugar los recuerdos que establecen los cimientos de
los problemas y/o cuestiones presentes .Lo que nos puede llevar a un nico
suceso traumtico que suele denominarse suceso clave que es un suceso
primario y auto-definido en la historia del paciente. Los objetivos que se marcan
en el mbito del Pasado hacen referencia a esta memoria clave en donde un
recuerdo establece los cimientos de las dificultades o problema actual del
paciente. Por lo que es importante limpiar tanto como sea posible las
asociaciones histricas de los estmulos presentes para que una vez se hayan
eliminado las asociaciones tambin desaparezcan o se disipen los estmulos
disparadores de la situacin Presente.
Pueden tambin seguir existiendo estmulos provocadores que permanezcan
fuera de estos canales de asociacin y que deban de ser considerados y
procesados con independencia de los acontecimientos pasados as como un
material no procesado que emerja al procesar los estmulos disparadores por lo
que dichos estmulos sern los siguientes estmulos en considerar.
El recorrido jerrquico continuo por tanto hacia el Presente y dentro de los
objetivos del Presente se encuentran las circunstancias y los estmulos
disparadores internos o externos. Las primera hacen referencia a las
situaciones que estimulan sensacin de incomodidad y entre los segundos nos
encontramos con las seales internas o externas capaces de estimular
informacin almacenada de forma disfuncional y provocar perturbaciones
emocionales o conductuales.
El siguiente paso dentro de la jerarqua de los tres vrtices se orienta
hacia el futuro en el sentido de bsqueda del estado deseado para el
paciente, cmo le gustara a el sentirse, percibir, pensar, comportarse
etc. Se centra este tercer vrtice del EMDR en la elaboracin de una
plantilla positiva que facilitar la incorporacin de conductas futuras
apropiadas para el cliente o el reprocesamiento de sucesos futuros
anticipados. Esta fase puede incluir la formacin del cliente en
habilidades asertivas, el modelado de una buena toma de decisiones
o la visualizacin de situaciones futuras, como el coaching para
ayudar a las personas a responder de forma ms apropiada. Mediante
esta plantilla positiva el paciente hace uso de la informacin
adaptativa aprendida en los dos vrtices anteriores( Pasado-Presente)
para asegurar el xito conductual futuro mediante la incorporacin de
patrones respuestas conductuales alternativas. Estos patrones
requieren que el paciente se imagine respondiendo de forma
diferente y positiva a circunstancias, situaciones o personas
significativas negativas reales o percibidas.
2 QU EFECTOS COLATERALES PUEDE PRODUCIR LA
TERAPIA DEL EMDR?
Mediante el procesamiento de los recuerdos traumticos anteriores, la EMDR
capacita al paciente para generalizar afecto y cogniciones positivas hacia los
recuerdos asociados que se encuentran a lo largo en la memoria, permitiendo
as conductas ms adaptativas en el presente.
La EMDR se dirige a las experiencias responsables de que la cognicin, afecto
y sensaciones fsicas negativas se fijaran en el sistema nervioso del paciente .
Una vez que los recuerdos hayan sido procesados mediante la EMDR, suele
producirse un cambio fisiolgico responsable de que la imagen molesta se
diluya apropiadamente junto con las creencias, sentimientos y sensaciones
fsicas asociadas.
Mediante este proceso podemos decir que se ha levantado el bloqueo ya que
la informacin disfuncionalmente almacenada en el sistema nervioso del cliente
y la perturbacin ha sido reconducida a una resolucin adaptativa a medida
que se activa el proceso de curacin natural. El principal efecto colateral del
reprocesamiento es por tanto la reduccin o eliminacin de la carga negativa
asociada al trauma. Esto no significa que el EMDR tenga el poder de eliminar
las sensaciones y cogniciones racionales y negativas relacionadas con el
trauma.
Otro efecto colateral de la EDMR es el aprendizaje resultante ya que es posible
adems pueden surgir nuevos insights y pueden modificarse las conductas,
percepciones y actitudes y las respuesta emocionales pueden cambiar.
En este proceso de aprendizaje el paciente/cliente, aprende lo que es til y
automticamente es capaz de dejar ir el resto en el sentido de que EMDR no es solo
til para superar los llamados traumas mayores, sino que cuando la persona se entrena
en EDMR aplica su aprendizaje a otros aspectos de su vida, tales como relaciones
personales, xito laboral etc.
Por ello el terapeuta debe de orientarse hacia las caractersticas que tiene el
paciente/cliente, qu es lo que le ha empujado a estar en un lugar donde no desea estar,
qu no le ayuda, qu es lo que ha evitado hacer que deseara haber hecho para as poder
cambiarlo con la aplicacin del EMDR .
3- QUE ESTRATEGIAS PODEMOS UTILIZAR EN LA TACTICA
DEL EMDR PARA ACCEDER AL RECUERDO CLAVE?
En el proceso de recogida del historial el terapeuta intenta identificar la ltima
vez que el cliente recuerda haber experimentado la dificultad presentada que
constituye el problema a tratar y a partir de esta identificacin del incidente
reciente el terapeuta trata de generar una imagen y una Cognicin Negativa
(CN) asociada. Para ello se utiliza el cuestionamiento directo, con el l
terapeuta ayuda al paciente/cliente a identificar los procesos pasados en los
que el cliente sinti o crey algo similar. Se busca identificar el suceso ms
temprano y una vez identificado este suceso ms antiguo el terapeuta ya puede
ayudar al paciente /cliente a identificar la imagen de la CN que le corresponde.
Cuando el paciente es incapaz de identificar un blanco anterior para ser
reprocesado el terapeuta puede utilizar la estrategia del floatback para elicitar
el proceso pasado responsable de la disfuncin actual del paciente. El
floatback es un ejercicio de imaginera que acta como puente con los
recuerdos disfuncionales tempranos.
Esta tcnica se ha de utilizar:
-Si la CN es clara y es identificada relevante e importante del problema
presente en el paciente
-Cuando el suceso presente no es plenamente accesible
-Si la CN es incierta o de difcil acceso (Se puede aplicar la tcnica para
acceder al suceso responsable de la disfuncin actual del cliente haciendo uso
de las emociones o sensaciones fsicas presentes como puente hacia el
pasado.
Si la CN es clara,el terapeuta instruye al paciente para que centre su atencin
en el primer recuerdo identificativo hasta este punto, en la CN y en las
emociones asociadas como el suceso dicindole ahora bien por favor evoque
la imagen de -------------------(se repite la imagen y aquellas palabras negativas
------- repita la imagen perturbadora del cliente y la cognicin negativa, fjese
bien que sentimientos empiezan a aflorar en qu parte del cuerpo la est
sintiendo y simplemente permita que su mente flote hacia el pasado, hacia una
etapa anterior de su vida-no busque nada especifico-simplemente permita que
su mente flote hacia el pasado y dgame cual es la primera imagen que le viene
a la mente en la que usted experimento algo similar a --------..
Otra de las estrategias que podemos utilizar para acceder al recuerdo clave es
chequeo del afecto .Mediante esta tcnica se pide al paciente que se concentre
en el recuerdo ms reciente de un suceso como punto inicial para retroceder en
el tiempo a travs de recuerdos similares y encontrar en el recuerdo o causa
original del problema o dificultad que el paciente presenta.
El chequeo del afecto desarrollado de forma independiente y sin el componente
hipntico aliviador de Watkins es segn Shapiro probablemente el modo ms
fcil e inmediato de acceder al suceso clave y puede ser tambin muy
poderoso. Sin embargo presenta el problema de que puede provocar altos
niveles de emocin y sensacin corporal para cuya experiencia el cliente puede
no estar preparado. Por lo que su eleccin ha de dejarse para aquellos
pacientes que padezcan un nivel alto de afecto negativo.
Estas tcnicas se han de usar con la cautela apropiada porque tienden a
aumentar los niveles presentes de angustia del cliente cuando ste se pone en
contacto con las acusaciones fsicas y emocionales asociadas con el material
perturbador. Siendo en todo caso muy importante que el paciente sea capaz de
tolerar lo que surja y tambin de sentir que la relacin teraputica es segura.
A la hora de aplicar estas tcnicas el terapeuta ha de tener presente cul es su
grado de formacin por ello para terapeutas menos experimentados se
aconseja empezar con el cuestionario directo y el floatback dado que el
Chequeo del Afecto requiere mucha practica en la aplicacin del EMDR.
4-CUANDO LOS CLIENTES TRATADOS CON EMDR MUESTRAN
DEMASIADA EMOCIN O ESCASEZ EMOCIONAL QU
PAUTAS PODEMOS SEGUIR PARA CONSEGUIR ADECUAR SU
POCESAMIENTO?
El terapeuta ha de estar capacitado para tener en cuenta la ventana teraputica
y en base a ella trabajar en las sesiones dado que es frecuente que los
pacientes se excedan o escaseen en la respuesta a niveles emocionales
superiores a los que puedan tolerar cmodamente y en estos casos la
estrategia consiste en decelerar con los pacientes que respondan en exceso y
en acelerar con quienes respondan de manera escasa.
Son tres las pautas propuestas para los terapeutas cuando muestran los
pacientes exceso o defecto de emocin o de los clientes que se hayan
bloqueado durante el procesamiento, independientemente de la estrategia
utilizada.
1- Es de gran importancia que el terapeuta sepa, en todo momento, de la
modalidad de procesamiento que se encuentra presente en el paciente
en cada momento para poder as seleccionar la estrategia apropiada
que le permita avanzar en el procesamiento ya que es habitual que los
pacientes respondan excesivamente o escasamente y de forma
espontnea y natural a los procedimientos bsicos inherentes a la
EMDR en la misma sesin, o en diferentes sesiones y sobre los mismos
objetivos o sobre objetivos diferentes y habr que identificar el momento
para poder seleccionar la estrategia de actuacin adecuada.
2- Cualquier objetivo que se identifique como resultado del empleo de esta
estrategias debe ser tomado y reprocesado sin distorsin alguna
mediante las intervenciones del terapeuta.
3- Se sugiere que no ocurra ningn cambio en la estimulacin bilateral sin
el conocimiento y consentimiento del paciente por lo que es necesario
informar al paciente con claridad que es lo que se va hacer.
Teniendo presentes las pautas indicadas se aplican las estrategias orientadas a
mantener el procesamiento bien las que tienen como objetivo decelerar o
acelerar la escasez emocional segn se precise en cada momento. Su finalidad
es facilitar los efectos del reprocesado y las estrategias se utilizan para
ralentizar (o contener) o acelerar el procesamiento a fin de que el paciente
pueda continuar procesando con ms seguridad y contencin y de un modo
mas eficiente.
Shapiro presente a estrategias para proseguir con el procesamiento en
pacientes que responden excesivamente o insuficientemente. Indica para
deceleracin las siguientes estrategias para mantener el procesamiento: 1Estrategias iniciales (aumentar o disminuir la velocidad o extensin de los
movimientos oculares u otras formas de estimulacin bilateral)2-Seguir con la
estimulacin bilateral pero considerar la posibilidad de cambiar a la
estimulacin tctil o auditiva, pedir al paciente que mantenga los ojos abiertos
en caso de que los hubiera cerrado, ofrecer apoyo o compasin verbal,3Estrategias de OICES (-Modificar el color de la imagen a blanco y negro,
-Visualizar al perpetrador con accin, -Instruir al cliente para visualizar el
suceso perturbador en la distancia y posteriormente ver como se aproxima,
Proporcionar al paciente la notificacin de la realidad es parte del pasado,Instruir al paciente para que se concentre en una sensacin cada vez,-Instruir
al cliente para que se concentre en una emocin cada vez.
Como estrategias para aceleracin la Dra. Shapiro seala: 1-Estrategias
iniciales
(-Aumentar la velocidad, extensin, direccin e intensidad e
localizaciones dependiendo del estimulo usado ,movimientos oculares auditivos
o tctiles.-Concentrarse solo en las sensaciones corporales,-Modificar el modo
de estimulacin bilateral o probar la combinacin de los dos,-Comprobar la
posible existencia de recuerdos alimentadores que puedan estar influyendo
sobre el reprocesamiento del objetivo actual.) 2-Estrategias OICES (en orden)
para aumentar los sentimientos y las respuestas (-Redirigirse a la cognicin
negativa para acceder a una mayor perturbacin,-Aadir el color a la imagen en
blanco y negro,-Visualizar el perpetrador en accin pero paralizarlo,-Instruir al
paciente para visualizar en la proximidad del suceso perturbador,-Proporcionar
al paciente algunos otros estmulos conductuales de modo que pueda
experimentar ms activamente el suceso original,-Instruir al paciente para que
se concentre en mltiples sensaciones al mismo tiempo,-Instruir al cliente para
que se concentre en mltiples emociones al mismo tiempo.)
