Universidad De Concepcin
Facultad De Enfermera
Tcnicas de Depuracin
Extrarrenal Continua
(TDEC)
EU SOFIA SCHOLTZ CHAMY
ESPECIALIDAD DE ENFERMERA EN SALUD INFANTIL
MARZO, 2016
INTRODUCCIN
Las tcnicas de depuracin extrarrenal se
utilizan cada vez con mayor frecuencia en
pacientes con fracaso renal agudo hospitalizados
en unidades criticas.
Existen 3 mtodos de depuracin extrarrenal:
hemodilisis, dilisis peritoneal y tcnicas de
depuracin extrarrenal continua (TDEC).
En las TDEC se sustituye la funcin renal cuando
se encuentra disminuida; conocerla, es importante
para el equipo de salud por lo que a continuacin
se define el concepto, se describen las distintas
modalidades de la tcnica, el procedimiento e
insumos a utilizar y por ltimo, se mencionan los
cuidados de enfermera.
TCNICAS DE DEPURACIN
EXTRARRENAL CONTINUA (TDEC)
Las TDEC suplen la funcin del rin
mediante la eliminacin de solutos
(dilisis) y/o de agua (ultrafiltracin);
pero no suplen las funciones
endocrina, metablica o tubular.
La sangre atraviesa un circuito por diferencia de presin entre la arteria y
vena (tcnicas arteriovenosas) o empujada por una bomba (tcnicas
venovenosas) y pasa por un filtro de baja resistencia que permite la filtracin
de agua, electrolitos, urea, creatinina y solutos no unidos a protenas (las
protenas y clulas sanguneas no se filtran).
BASES FISIOLGICAS
La eliminacin de
sustancias sanguneas a
travs del filtro se basa en
los siguientes mecanismos,
que pueden actuar
separados o asociados:
CONVECCIN
DIFUSIN
ADSORCIN
Eliminacin de desechos
DIFUSIN O DILISIS
Movimiento de solutos a
travs de la membrana
siguiendo un gradiente
de concentracin.
DIFUSIN O DILISIS
Depende de:
Diferencia de
concentracin
del soluto a
ambos lados de
la membrana
Tamao (peso
molecular)
Resistencia de
las membranas
al paso del soluto
CONVECCIN O ULTRAFILTRACIN
Es el movimiento a travs de la
membrana fundamentalmente
de agua, arrastrando solutos
disueltos en ella siguiendo un
gradiente de presin.
CONVECCIN O ULTRAFILTRACIN
Esta diferencia
de presiones se
obtiene por:
UF hidrosttica: Es
determinada por la
presin aplicada desde
el lado de mayor a
menor presin.
UF osmtica:
Movimiento pasivo
desde el lado de menor
concentracin al de
mayor concentracin.
ADSORCIN
Capacidad para fijar determinadas
sustancias del torrente sanguneo
eliminndolas del mismo.
Elimina principalmente citoquinas,
otros mediadores inflamatorios y
determinados txicos.
INDICACIONES
IRA
Hipervolemia
Shock Sptico
Sndrome de
Lisis
Tumoral
Falla
Multiorgnica
Alteraciones
hidroelectrolticas
Intoxicaciones
MODALIDADES DISPONIBLES EN
PRISMAFLEX
ULTRAFILTRACION VENOVENOSA
CONTINUA (SCUF)
Se extraen fundamentalmente
agua y electrolitos disueltos en
la sangre por mecanismo de
conveccin.
No utiliza reposicin ni dilisis.
Indicaciones:
Insuficiencia cardiaca
Hipervolemia refractaria a diurticos
Ciruga cardiaca extracorprea
Insuficiencia renal
HEMOFILTRACION VENOSA
CONTINUA (CVVHFD)
Extrae principalmente agua y electrolitos por mecanismo de
conveccin.
Se repone agua y electrolitos mediante un lquido de
reposicin que vara segn las necesidades.
Reposicin prefiltro: antes del paso de sangre por el filtro.
Reposicin postfiltro: despus del paso de sangre por el filtro.
Indicaciones:
Fracaso renal
Hipervolemia
refractaria a diurticos
HEMODIALISIS CONTINUA
(CVVHD)
Extrae agua y electrolitos por mecanismos de conveccin.
Extrae solutos por mecanismos de difusin.
No se realiza reposicin.
Dilisis: se hace circular lquido de dilisis a
contracorriente por la cmara externa del filtro que se
regula con la bomba de dilisis.
Indicaciones:
Falla renal sin
hipervolemia
HEMODIAFILTRACION VENOVENOSA
CONTINUA (CVVHDF)
Extrae agua y electrolitos por mecanismos de conveccin.
Extrae solutos por mecanismos de difusin.
Al proceso de Hemofiltracin se aade la infusin de lquido
de dilisis.
Se repone agua y/o electrolitos prefiltro y/o posfiltro segn
necesidad mediante lquido de reposicin.
Dilisis: se hace circular lquido de dilisis contracorriente por
la cmara externa del filtro.
Indicaciones:
Fracaso renal
Hipercatabolismos
Falla multiorganica
Alteraciones
electrolticas severas
Procedimiento extracorpreo en el que
se separa la sangre con el fin de extraer
clulas sanguneas anormales o
componentes del plasma.
Se extraen grandes cantidades de
plasma que son sustituidas por PFC,
albmina y/o suero salino.
Se puede hacer de forma intermitente
con un recambio en 3-4 hrs, o de forma
continua durante 24-36 hrs.
Tambin puede hacerse de forma
simultnea con la hemodiafiltracin.
Indicaciones:
Sepsis
SHU
Sndrome de Guillain-Barr (alternativa a
la infusin de gammaglobulinas).
PLASMAFERESIS
PROCEDIMIENTO Y EQUIPOS
ACCESOS VENOSOS
Para iniciar una terapia de reemplazo renal continua se necesita un
acceso venoso central del mayor calibre posible.
Las ms utilizadas son:
Subclavia
Yugular Interna
Femoral
EQUIPO
SE NECESITA UNA MQUINA
QUE REGULE:
Flujo sanguneo
Volumen de ultrafiltrado
Lquido de reposicin
Lquido de dilisis
Perfusin de heparina
Esto permite
programar el balance
de lquidos de forma
horaria.
PRISMAFLEX
PRISMAFLEX
5 lneas:
Lnea aferente o arterial (roja) extrae la sangre del paciente hacia el
hemofiltro. Tiene una conexin por donde se va a administrar la perfusin
de heparina. En su recorrido tiene varios accesos para permitir la reposicin
de lquido y la extraccin de muestras.
Lnea eferente o venosa (azul) lleva la sangre de retorno desde el
hemofiltro al paciente. Incluye un sistema detector de aire y una cmara
atrapaburbujas. Tambin permite la reposicin de lquido y la extraccin de
muestras.
Lnea de ultrafiltrado (violeta) sale desde el filtro a la bolsa colectora e
incluye un detector de fugas de sangre para avisar de la rotura del filtro.
Lnea de dilisis (verde) llega a la cmara externa del filtro con un flujo a
contracorriente del flujo sanguneo.
Lnea de reinfusin (amarillo) Pre o postfiltro
CIRCUITOS
Las principales
caractersticas que
deben de tener los
circuitos
peditricos son:
LO MS CORTOS
POSIBLES PARA
DISMINUIR EL
VOLUMEN DE
PURGADO Y REDUCIR
LA REPERCUSIN
HEMODINMICA
BAJA
RESISTENCIA
SET PRISMAFLEX
FILTRO
El filtro contiene miles de capilares porosos de material altamente
permeable al agua.
Presenta caractersticas semejantes a las de la membrana basal
glomerular, consiguiendo mayores tasas de ultrafiltracin.
Existen distintos tipos de filtro, y se eligen segn el peso del paciente.
HOSPAL. PRISMA M10 PRE SET (2-15 kg).
HOSPAL. PRISMA M60 PRE SET (10-30 kg).
HOSPAL. PRISMA M100 PRE SET (>30 kg).
La vida media de los filtros es de 24-48 hrs.
LIQUIDOS
Existen lquidos especficos para TDEC.
Tambin se puede utilizar Ringer lactato o
lquidos preparados en farmacia o en UCIP.
Lquidos de reposicin con electrolitos.
HEMOSOL B0 (Con electrolitos sin
potasio)
PRISMASOL (Electrolitos con
potasio + glucosa)
Lquido de dilisis.
DIALISAN
ANTICOAGULACIN
Se realiza generalmente con Heparina, administrada
previa al filtro.
Bolo de 20 50 U/kg/iv al conectar al paciente.
Perfusin de 5 20 U/kg/hr
Citrato de sodio: Consigue una duracin de los filtros
igual o mayor que la heparina con menor riesgo de
sangrado.
Puede producir alcalosis metablica, hipernatremia (se
metaboliza en el hgado y se descompone en bicarbonato,
sodio y agua) e hipocalcemia (quelante de calcio inico).
No anticoagular si:
Plaquetas < 50.000
TTPA > 60 seg.
INR > 2.
MONITORIZACION
DEL PACIENTE
FC, FR, PA
invasiva, PVC
Balance hidrco
horario
Control
bioqumico, Hmga,
Coagulacin
Estado de
hidratacin y T
Niveles de
antibiticos
DEL EQUIPO
Controles y alarmas de la mquina Prismaflex
Presin arterial o de entrada: Mide y avisa los problemas para extraer la sangre
del paciente.
Presin venosa o de retorno: Mide y avisa los problemas para retornar la sangre
al paciente.
Presin de cada del filtro: Diferencia entre la presin previa al filtro y de
retorno. Aumenta cuando el filtro se va coagulando.
Presin transmembrana: Va incrementando segn se va obstruyendo el filtro.
(Valor normal 100 mmHg, mayor a esto indica coagulacin inminente).
Presin y volumen de ultrafiltrado: Mide y avisa la presin que tiene que hacer
la bomba para extraer el ultrafiltrado. Su disminucin o presencia de aire,
indica que hay que cambiar el filtro.
Aire en el circuito: Avisa y la bomba, automticamente, cierra el paso de sangre
al paciente.
Deteccin de sangre en el ultrafiltrado: Falsas alarmas con presencia de aire u
otras sustancias (bilirrubina) que colorean el ultrafiltrado.
COMPLICACIONES
TCNICAS
Mal funcionamiento del acceso vascular
Coagulacin del circuito y/o filtro
Desconexin accidental del circuito
Acodamiento de las lneas
Embolia area
Rotura del hemofiltro
CLNICAS
Hemorragia
Trombosis
Hipovolemia en
la conexin
Alteraciones en el
balance
hidroelectrolitico y
acido-base
Acidosis/alcalosis
metablica
Hipotermia
Prdida de
nutrientes
Infeccin
Prdida de
frmacos
Revisar
indicacin
medica
Reunir
material
Armar
circuito
Tomar
exmenes
CUIDADOS DE
ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA
Control de signos
vitales
Registro hoja de
prismaflex y
enfermera
Monitorizacin no
invasiva e invasiva
continua
Control de
anticoagulacin
Control parmetros
VM
Balance hdrico
estricto
CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar signos
de hipo e
hipervolemia
Educar a la
familia en relacin
a la terapia
Prevencin de
UPP
Mantener confort y
temperatura
corporal
Mantener sedacin
y/o
sedoparalizacin
Cuidados cateter
y otros invasivos
Manipulacin
cuidadosa para evitar
desconexiones y
contaminacin
GRACIAS
