TRATAMIENTO
ORTOPEDICO DEL
PIE BOT
Dr. Gastn Terrazas L.
Ortopedia y Traumatologa
Hospital Roberto del Ro
INTRODUCCION
DEFINICION
Es una deformidad congnita compleja
del pi con
compromiso de todas sus estructuras,
dando como resultado
EQUINO VARO CAVO ADDUCTO
INTRODUCCION
PRESENTACION
Aislado
Pi bot idioptico
Asociado a otras enfermedades
Pi equino varo secundario
Artrogriposis
Mielomeningocel
e
Parlisis cerebral
Genopatas
Etc.
INTRODUCCION
INCIDENCIA
Deformidad podlica ms comn
Etiologa desconocida
1:1200 RNV
40 % de los casos es bilateral
Cuando es unilateral, ms
frecuente a derecha
2-3 hombres : 1 mujer
INTRODUCCION
HISTORIA
En
la India siglo I A.C.
Hipcrates siglo V A.C.
Grecia antigua
Aztecas
1743 Andry
1803 Scarpa
1834 Dieffenbach
1836 Guerin
INTRODUCCION
SIGLO XX
cmo restablecer la anatoma?
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
-
1906
1930
1937
1950
1950
1970
1970
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
Codivilla
- 1930 Hiram Kite
Brockman
- 1934 Denis Brown
Denis Brown
- 1963 Ignacio Ponseti
Turco
- 1990 Alain Dimeglio
Ilizarov
Carroll
Mc Kay y Simons
INTRODUCCION
ETIOLOGIA
Factor mecnico
Defecto neuromuscular
Alteracin del desarrollo fetal
Herencia
Su causa es DESCONOCIDA
EVALUACION DEL
PACIENTE
General
Columna
Caderas
Neurolgico
Pi
Grado de la
deformidad
Rigidez
Forma
Tamao
CLINICA
EVALUACION
RADIOLOGIA
Pies AP y L con apoyo
Ecografa columna lumbosacra
Pelvis AP
EVALUACION
RADIOLOGIA
Radiografa Pies con apoyo
Angulo Talo - Calcneo AP
Angulo Talo - Calcneo Lateral
Angulo Talo - 1 MTT AP
PUNTUACION PIRANI
CATTERALL
VISUAL
PALPACION
MOVIMIENTO
PUNTUACION PIRANI
CATTERALL
Mximo de 6 puntos a pi no
corregido
Mnimo de 0 puntos a pi normal
o corregido
Puntuacin Pirani Catterall
VISUAL
Curvatura Borde
Lateral
0 = Normal
0,5 = Moderado
1 = Severo
Pliegue
Medial
Pliegue
Posterior
Puntuacin Pirani Catterall
PALPACION
Parte Lateral
Cabeza del
Talo
Tuberosidad
Calcneo
0 = Reduccin Completa
0=
Tuberosidad
0,5 = Reduccin Parcial
1 = Fijo
1= Tuberosidad no palpable
Puntuacin Pirani Catterall
MOVIMIENTO
Rigidez del
Equino
0,5
PUNTUACION PIRANI
CATTERALL
VISUAL
Curvatura borde lateral
Pliegue plantar medial
Pliegue posterior tobillo
PUNTUACION PIRANI
CATTERALL
PALPACION
Parte lateral cabeza astrgalo
Tuberosidad posterior calcneo
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Pi plantgrado
Pi flexible
Asintomtico
Estticamente aceptable
Radiolgicamente normal
TRATAMIENTO
PILARES DE LA TECNICA DE PONSETI
La reduccin del astrgalo luxado
Correccin de los defectos del pi en forma
ortopdica con cambio semanal de yesos
Cuando hay ciruga sta es mnima
Uso de barra unida a zapatos para mantener
la reduccin
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
PONSETI
Correccin simultnea del cavo varo y aducto
Con maniobras suaves y progresivas elevando la cabeza del 1 MTT en supinacin y
abduccin haciendo contrapresin en porcin lateral de la cabeza del astrgalo
TECNICA
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
PONSETI
TECNICA
Usando yesos largos bien moldeados
La correccin del equino mediante dorsiflexin de todo el pi una vez
corregida la aduccin y el varo del retropie
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
CAVO
Se corrige supinando el antepie
Dorsiflexin 1er MTT
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
ADUCTO
Slo con abduccin progresiva del pi
Efectuando contrapresin con pulgar en
cabeza del astrgalo
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
EQUINO
Dorsiflexin de todo el pi colocado en la
palma de la mano
Bajar el calcneo con dedo ndice
Tenotoma percutnea
Yeso bota larga con flexin dorsal tobillo
105-110 rotacin externa 70 y rodilla en
90 durante 3 sem
TECNICA
EQUINO
Dorsiflexin de todo el pi colocado
en palma de mano
Bajar el calcneo con dedo ndice
Tenotoma percutnea
ERRORES EN LA
MANIPULACION DEL PIE
Pronar el pi
Rotar a externo sin fijar astrgalo
Yesos botas cortas
Dorsiflexin del antepie
Corregir equino primero: da pi en balancn
No usar frula de abduccin
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
USO FERULA DE ABDUCCION
Mantiene correccin obtenida
Evita aducto y equino
Uso diario durante 3-4 meses y luego
nocturno hasta 3-4 aos
METATARSO VARO
CONGENITO
Dr Gaston Terrazas L
Ortopedia y Traumatologa
Hospital Roberto del Rio
INTRODUCCION
DEFINICION
Subluxacin interna de las articulaciones
tarsometatarsianas con deformidad en
aduccin e inversin de los cinco
Metatarsianos
INTRODUCCION
INCIDENCIA
1 por 1000 R Nacidos
Ms frecuente en mujeres 1 / 0.75
Entre 1-5% asociado a LCC o displasia
acetabular
Puede ser aislado o asociado con pie bot
Su causa es DESCONOCIDA
INTRODUCCION
CLINICA
Presente desde nacimiento, uni o bilateral
El pi en aducto e inversin por dorsal y
plantar,con borde externo convexo e interno
concavo
El arco longitudinal interno es alto y con
pliegue profundo
Suele existir adems rotacin interna de
tibia
METARSO VARO
INTRODUCCION
RADIOLOGIA
No es necesaria para el diagnstico
La deformidad mxima est en la
articulacin entre 1 cua
- 1 mtt
disminuyendo progresivamente hacia la del
5mtt-cuboides
Angulo
talo-calcneo es normal en
proyeccin AP y Lateral
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
Se debe iniciar una vez hecho el diagnstico
La espera y masajes lo demoran y por lo
tanto lo agravan
Siempre deben ser botas largas,con leve
flexin plantar,aplicando fuerza en cuboides
por un lado y en cuello del 1 mtt por el otro
TRATAMIENTO
PIE PLANO CONGENITO
Dr Gaston Terrazas L
Ortopedia y Traumatologa
Hospital Roberto del Rio
PIE PLANO CONGENITO
DEFINICION
Es la luxacin primaria en sentido dorsal y
externa
de
la
articulacin
astragalocalcneoescafoidea. El escafoides
se articula con la cara dorsal del astrgalo y
lo fija en una posicin de flexin plantar
vertical
INTRODUCCION
CLINICA
Desde el nacimiento hay una deformidad
rigida del pi
La planta est convexa y tiene la forma del
arco de una silla mecedora, debido que la
cabeza del astrgalo sobresale en la cara
medial y plantar del pi
Antepie en abduccin y dorsiflexion a nivel
del mediopie
INTRODUCCION
CLINICA
Retropie en equino y valgo
El escafoides luxado puede palparse en el
dorso del cuello del astrgalo
El inicio de la marcha por lo comn no se
retarda
INTRODUCCION
INCIDENCIA
Se desconoce. Es
escasa a nivel de
hospitales infantiles
Afecta mayormente a varones
Asociado con patologa de caderas
Puede ser unilateral o bilateral
Al ser unilateral es frecuente que el opuesto
tenga calcneo valgo,pie bot o metatarso
varo
INTRODUCCION
ETIOLOGIA
Compresin intrauterina
Detencin del desarrollo embrionario
Desequilibrio muscular
Factores genticos
Su causa es DESCONOCIDA
INTRODUCCION
PRESENTACION
Primario
Secundario : Artrogriposis
Mielomeningocele
Procesos Neurolgicos
EVALUACION DEL
PACIENTE
General
Columna
Caderas
Neurolgico
Pi
Grado de la
deformidad
Rigidez
Forma
Tamao
CLINICA
EVALUACION
RADIOLOGIA
Pies AP y L con apoyo
Ecografa columna lumbosacra
Pelvis AP
EVALUACION
RADIOLOGIA
Astrgalo
vertical,paralelo
al
eje
longitudinal de la tibia
Calcneo en equino
El eje longitudinal del 1mtt cruza al eje
longitudinal del astrgalo
TRATAMIENTO
Se debe iniciar en periodo temprano de la
vida, no despus de las tres semanas
Es muy dificil
Se pretende que la piel,las estructuras
fibrosas,tendones y cpsulas se puedan
elongar
Generalmente suele ser necesario reduccin
abierta