Curso acadmico 2011-2012
TEMA 19: TRASTORNOS DE
LA SEXUALIDAD
Dr. Celso Arango Lpez
CARACTERSTICAS DE LA SEXUALIDAD
- Biolgico
COMPONENTE
- Afectivo
- Cultural
FINALIDAD
- Obtencin de placer
- Reproduccin
CONCEPTOS
- Sexual
IDENTIDAD
- Gnero
ORIENTACION
- Sexual
CONDUCTA
- Sexual
CONCEPTOS
Disfuncin Sexual: Falta de deseo o dificultad para
completar el acto sexual o dolor al realizarlo, que
causa insatisfaccin
Parafilia: Variante permanente y excluyente del
objeto del deseo y/o de la actividad sexual
Trastorno de la identidad sexual: Identificacin
intensa y persistente con el sexo opuesto
Ciclo de la respuesta sexual humana masculina (A)
Tensin sexual
Periodo
refractario
Tiempo
Fase de
excitacin
Fase de
meseta
Orgasmo
Fase de
resolucin
Ciclo de la respuesta sexual humana femenina (B)
Tensin sexual
Nueva
fase
B
Tiempo
Fase de
excitacin
Fase de
meseta
Orgasmo
Fase de
resolucin
HORMONAS Y COMPORTAMIENTO SEXUAL
Testosterona: aumenta lbido en ambos sexos
Estrgenos: lubricacin en excitacin y sensibilidad
Progesterona: disminuye levemente deseo en ambos
sexos
Niveles elevados de prolactina y cortisol: disminuye deseo
sexual
Oxitocina: sensacin de placer
MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Preadolescencia e
infancia
- Papel: conducta, modelado,
refuerzo y excesivo control
emocional
- Culpabilidad por
masturbacin
- Incesto, paidofilia, abusos
sexuales
MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Adolescencia
- No aceptacin de la aparicin de caractersticas
fsicas sexuales
- Torpeza/temor social/sexual
- Ansiedades homosexuales (transitorias)
- Conciencia y conducta sexual castigada por los
padres
- Coitos iniciales y establecer relaciones
sexuales
- Miedo al embarazo/ansiedad respecto a
anticonceptivos
- Presiones de semejantes (del mismo sexo)
- Falta de informacin/informacin errnea
MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Edad adulta
temprana
- Expectativas sexuales de normativa
percibidas
- Adaptacin al matrimonio o a la convivencia e
identidades sexuales divididas
- Embarazo/miedo al embarazo
- Presiones como padres: cambios de rutina y
trabajo
- Estrs debido a problemas para criar a un
nio
- Presiones profesionales/desempleo
- Problemas conyugales
MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Mediana edad
- Los hijos se van de casa:
ajustes de rutina
- Enfermedades y dolencias
- Menopausia
MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Vejez
- Jubilacin
- Apetito sexual decreciente
- Enfermedad y dolencias
- Muerte y prdida del cnyuge
ANAMNESIS SEXUAL
Datos de identificacin (incluir estado civil y orientacin
sexual)
Funcionamiento actual (satisfactorio, si no lo es porqu.
Pareja.
Disfunciones:
primarias
o
secundarias,
generalizadas o relacionadas con situacin concreta)
Frecuencia
Deseo/lbido
Descripcin de interaccin sexual tpica
Compulsividad sexual
ANAMNESIS SEXUAL
Antecedentes sexuales:
Sexualidad infantil
Adolescencia
Actividades sexuales adultas
Actividad sexual tras la viudez, separacin, divorcio,
sueo, etc.
ANAMNESIS SEXUAL
Cuestiones especiales:
Antecedentes de violacin, incesto, abuso sexual,
maltrato
Abuso sexual por el cnyuge
Enfermedad crnica (fsica o psquica)
ETS
Problemas de fertilidad
Abortos provocados, espontneos, no deseados o
ilegtimos
Conflicto relacionado con identidad de gnero
Parafilias
DISFUNCIONES SEXUALES. CLASIFICACION
(Clasificacin basada en el Ciclo de Respuesta
Sexual: deseo, excitacin, orgasmo y
resolucin)
Trastorno del deseo sexual
Trastorno de la excitacin sexual
Trastorno del orgasmo
Trastorno sexuales por dolor
Trastorno debido al uso de sustancias
Trastorno debido a enfermedad somtica
TIPOS DE DISFUNCIN SEXUAL Y FRECUENCIA
Aspecto
Hombre
Mujer
Deseo o
inters
Disminucin
inters sexual (6%)
Disminucin
inters sexual (20%)
Excitacin
Disfuncin erctil (10-20%)
Disfuncin
vasocongestiva
Introduccin
Vaginismo (18%)
Orgasmo/
eyaculacin
Eyaculacin precoz (16%)
Eyaculacin retardada o ausente (6%)
Eyaculacin retrgrada
Anorgasmia (19%)
Placer
Falta de placer
Dispareunia
Resto (12%)
Falta de placer
Dispareunia (4%)
Resto (12%)
CAUSAS PSICOLGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
Factores predisponentes
- Educacin sexual distorsionada
- Malas relaciones familiares
- Informacin sexual inadecuada
- Primeras experiencias sexuales traumticas
- Inseguridad temprana en el papel sexual
CAUSAS PSICOLGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
Factores precipitantes
-
Nacimiento de un hijo
Alteracin general en la relacin
Infidelidad
Expectativas no razonables
Disfuncin en el compaero
Fracaso fortuito previo
Reaccin a factores orgnicos
Edad
Depresin y ansiedad
Experiencia sexual traumtica
CAUSAS PSICOLGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
Factores de mantenimiento
- Ansiedad por el rendimiento
- Culpabilidad
- Anticipacin al fracaso
- Miedo a la intimidad
- Prdida de la atraccin en la pareja
- Alteracin de la propia imagen
- Pobre comunicacin en la pareja
- Desavenencias en la relacin general
- Informacin sexual inadecuada. Mitos sexuales
- Juego ertico restringido
- Trastorno psiquitricos
DISFUNCIONES SEXUALES
Deseo sexual hipoactivo
Ms frecuente en mujeres
Primario:
Experiencias sexuales desagradables en la infancia
Secundario:
Trastornos fsicos y farmacolgicos
Trastornos depresivos
Estrs crnico y ansiedad
DISFUNCIONES SEXUALES
Disfuncin erctil masculina
Principalmente secundaria a:
ansiedad expectante
abuso de alcohol
efectos secundarios farmacolgicos
diabetes
arterioesclerosis
relacionada con la edad
DISFUNCIONES SEXUALES
Vaginismo
Espasmo de los msculos vaginales durante la relacin
sexual.
Causas psquicas y fsicas (cicatrices)
Estrategia conductista gradual
Dispareunia
Dolor durante el coito
Disminucin de la secrecin vaginal
Cicatrices dolorosas
Endometriosis
DISFUNCIONES SEXUALES
Disfuncin orgsmica
Eyaculacin retardada :
Anhedonia orgsmica
3-5% prevalencia vida
Psicopatologa grave
Descartar TDAH
DISFUNCIONES SEXUALES
Eyaculacin precoz:
Se eyacula antes o justo despus
penetracin
Tener en cuenta a la pareja
35-40% de los hombres que
reciben tto por disfuncin sexual
DISFUNCIONES SEXUALES
Disfuncin orgsmica
Anorgasmia femenina:
5% primario
Hasta 40 % prev vida
Factores psicolgicos
Expectativas culturales y
restricciones sociales
FRMACOS RELACIONADOS CON LA DISFUNCIN SEXUAL
Frmacos colinrgicos
Frmacos adrenrgicos
Estrgenos
Antidepresivos (tricclicos e ISRS)
Hipotensores
Frmacos betabloqueantes
Antipsicticos
Sedantes
- Morfina, barbitricos
- Alcohol
- Benzodiacepinas
Ciproterona
Pargilina
Fenoxibenzamina
TRATAMIENTO DISFUNCIONES SEXUALES
Terapia sexual de pareja
Tcnicas y ejercicios especficos
Hipnoterapia
Terapia conductista
Terapia de grupo
Terapia sexual con orientacin analtica
Tratamientos farmacolgicos
Enfoques teraputicos mecnicos
Tratamiento quirrgico
TRATAMIENTO DISFUNCIONES SEXUALES
PLAN TERAPUTICO DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
Exploracin psicolgica individual y de pareja
Exploracin somtica y pruebas complementarias
DIAGNSTICO
Informar, Desculpabilizar, Tranquilizar
AP
Tratamiento farmacolgico
Estrategias conductales especficas
PSQ
Psicoterapia
TRATAMIENTO DISFUNCIONES SEXUALES
Disfuncin erctil masculina
Tratamiento:
Tcnicas de terapia sexual
Manejo de la ansiedad
Sildenafilo (Viagra), Apomorfina
Tadalafilo (Cialis)
Vardenafilo
PARAFILIAS
- Expresiones anormales de la sexualidad
- Implican agresividad, abuso y egocentrismo extremo
- Provocan malestar profundo o problemas de relacin
- Las pulsiones de tipo paraflico pueden ser raras,
intermitentes o compulsivas
- La fantasa es el elemento principal
- Pedofilia el ms frecuente
TRASTORNOS SEXUALES. PARAFILIAS
- A los 18 aos un 10% nios ha sido vctima de abuso
- Mayoritariamente patologas masculinas
- Ms del 50% se inician antes de los 18 aos
- Frecuente cumplir criterios para varias parafilias
- Modelo psicoanaltico
- Factores biolgicos: 70% niveles hormonales
anormales, 25% signos neurolgicos, 20% anomalas
cromosmicas
PARAFILIAS
Parafilias
- Fetichismo
- Exhibicionismo
- Fetichismo transvestista - Voyeurismo
- Frotteurismo
- Masoquismo sexual
- Pedofilia
- Sadismo sexual
- Zoofilia
CASO CLNICO Parafilia (fetichismo transvestista):
El Sr. S. Contable de 43 aos, acude a consulta psiquitrica
despus que su mujer descubriera que se viste en secreto con
ropas de mujer.
La primera vez que se transvisti fue con la ropa interior de su
madre a los 7 aos.
Cuando alcanz la adolescencia, se increment en frecuencia,
y sola ir acompaado de excitacin sexual y masturbacin.
Sola comprarse ropa en secreto, pero se avergonzaba y tiraba
la ropa, aunque en perodos de estrs recurra.
Describe la necesidad de transvestirse como irrefenable y
absorbente.
No presenta fantasas ni ha tenido experiencias homosexuales,
y tampoco se siente mujer. No se siente culpable o ansioso por
su conducta sexual. Sin indicios de sntomas psicopatolgicos.
TRATATIEMTO PARAFILIAS
- Control externo
- Disminucin pulsiones sexuales
- Tratamiento enfermedades concomitantes
- Tratamiento cognitivo conductista
- Psicoterapia dinmica
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
- Trastornos de la identidad de gnero
En la niez
En la adolescencia o vida adulta
- Trastornos de la identidad sexual no especificado
- Trastorno sexual no especificado
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
- Identificacin persistente y marcada por el otro gnero
-Manifestaciones repetidas del deseo de ser del otro
sexo o insistencia de que se es del otro sexo
-Preferencia por vestir ropas del otro sexo
-Preferencia marcada y persistente por los roles del
sexo opuesto
-Deseo intenso de participar en juegos propios del
sexo opuesto
-Preferencia marcada por compaeros del otro sexo
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
- Malestar persistente por el propio sexo o sentimiento
de inadecuacin en el rol de gnero de ese sexo.
- El trastorno no coincide con trastorno fsico de
intersexo
- Provoca malestar significativo o funcionamiento
deficiente en terreno social, laboral u otras esferas.
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO. EJEMPLO
- Un nio de 5 aos derivado por pediatra que desde los
3 aos dice que quiere ser nia. Se viste con las ropas
de su hermana. Quiere maquillarse y usar las joyas de
su madre. Juega con muecas. En los juegos de roles
es la mam. Sus amigos son todas nias. Los padres
intentan desde hace poco contrarrestar algunas de las
conductas con gran resistencia y malestar por parte
del nio.
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO.
TRATAMIENTO
- Rara vez exitoso cuando se intenta revertir (apoyar
desempeo de rol invertido)
- Cuando recurren a tratamiento suele ser por sntomas
asociados
- En adolescentes coexisten crisis de identidad
normales y confusin por la identidad de gnero (DD)
- Psicoterapia
- Tratamiento hormonal
- Ciruga de cambio de sexo
ALGUNOS MITOS SEXUALES MS FRECUENTES
El varn quiere y siempre est preparado para el sexo.
El sexo es lo mismo que la relacin sexual.
El sexo slo es realmente bueno si los dos llegan al
orgasmo simultneamente.
En la relacin sexual, cada uno conoce instintivamente lo
que su pareja quiere.
Un varn no puede decir no al sexo; una mujer no puede
decir no al sexo.
No existen reglas universales acerca de lo que es normal
en el sexo.
MENSAJES CLAVE
Identidad sexual es el patrn de los rasgos sexuales de la
persona. Identidad de gnero es la conviccin de ser
varones o mujeres. Orientacin sexual es el objetivo de los
impulsos sexuales de una persona.
Disfuncin Sexual: Falta de deseo o dificultad para completar
el acto sexual o dolor al realizarlo, que causa insatisfaccin.
Parafilia: Variante permanente y excluyente del objeto del
deseo y/o de la actividad sexual. Trastorno de la identidad
sexual: Identificacin intensa y persistente con el sexo
opuesto
MENSAJES CLAVE
Identidad sexual es el patrn de los rasgos sexuales de la
persona. Identidad de gnero es la conviccin de ser
varones o mujeres. Orientacin sexual es el objetivo de los
impulsos sexuales de una persona.
Disfuncin Sexual: Falta de deseo o dificultad para completar
el acto sexual o dolor al realizarlo, que causa insatisfaccin.
Parafilia: Variante permanente y excluyente del objeto del
deseo y/o de la actividad sexual. Trastorno de la identidad
sexual: Identificacin intensa y persistente con el sexo
opuesto
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J.: Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la
conducta. Psiquiatra clnica. 9 ed. Waverly Hispnica. Madrid, 2004.
VALLEJO RUILOBA, J.: Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 6
ed. Salvat. Barcelona. 2006.
BULBENA VILARRASA A., BERRIOS, G.E., FERNANDEZ DE
LARRINOA, P.: Medicina Clnica en Psiquiatra y Psicologa. Masson.
Barcelona, 2000.
[Link]/info/fmed
[Link]/ua
carango@[Link]