FARMACOLOGA CLNICA
Bioseguridad y manejo de citostticos | Fabiana de Armas
Bioseguridad y manejo
de citostticos
Dra. Fabiana de Armas*
Resumen
En las ltimas dcadas la aparicin de nuevos medicamentos antineoplsicos, entre
ellos los citostticos, ha mejorado las expectativas de supervivencia y calidad de
vida de los pacientes con enfermedad neoplsica. Sin embargo, muchos de estos
frmacos han demostrado ser cancergenos, mutagnicos y teratgenos; es decir,
han sido implicados en la aparicin de neoplasias secundarias y muchos de ellos
causan dao local en el epitelio cutneo y membranas mucosas debido a su accin
irritante, vesicante o alrgica.
De all la importancia de conocer la bioseguridad y el manejo de los citostticos.
Palabras claves: Frmacos, citostticos, seguridad
Summary
In recent decades the development of new anticancer drugs, including
cytostatics, have improved survival expectations and quality of life of patients
with neoplastic disease. However, many of these drugs have been shown to be
carcinogenic, mutagenic and teratogenic; that is, they have been implicated in
the onset of secondary malignancies and many cause local damage to the skin and
mucous membrane epithelium because of its irritant or allergic vesicant action.
Hence the importance of knowing biosecurity and management of cytostatics.
Keywords: Drugs, cytostatics, security
Fecha de recibido: 22 de julio de 2014
Fecha de aceptado: 11 de agosto de 2014
Correspondencia: Dra. Fabiana de Armas | dearmasf@[Link]
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Bioseguridad y manejo de citostticos | Fabiana de Armas
Aspectos generales
Se denomina cncer a un proceso maligno celular caracterizado
por la prdida de los mecanismos de control normales y que
tiene como resultado un crecimiento sin regulacin, ausencia
de diferenciacin y con la capacidad de invadir los tejidos locales.
Es un grupo de ms de 300 tipos
diferentes de enfermedades caracterizadas por crecimiento celular anormal o por formacin de
tumores. Adems de producir
dao al tejido en el sitio de origen, el cncer puede extenderse a distintas partes del cuerpo a
travs de las metstasis1.
Basados en estos datos se han
desarrollado dos sistemas paralelos de estadios clnicos, el de
la Unin Internacional contra el
Cncer- U.I.C.C. y el de la American Joint Committee for Cancer Staging and End Result Reporting- A.J.C1.
Tratamiento del cncer
El objetivo primario del tratamiento es curativo, a travs de
la destruccin o control del crecimiento de las clulas cancerosas, reduciendo al mnimo los
efectos sobre clulas normales. Esta acompaado del tratamiento dirigido al alivio del dolor y los sntomas asociados a la
enfermedad con la finalidad de
mejorar la calidad y duracin de
la vida del paciente1.
Para el tratamiento del cncer
se emplean tres mtodos: la ciruga, la radioterapia y el tratamiento farmacolgico1.
Error de medicacin
El personal sanitario (y no sanitario) encargado de la manipulacin de citostticos debe concientizarse del riesgo potencial
asociado a estos medicamentos
y de la necesidad de trabajar con
precaucin basados en unos esquemas de trabajo previamente
definidos y consensuados.
El error de medicacin (EM) se
define como cualquier actuacin, prevenible, que puede causar dao al paciente o da lugar
a una utilizacin inapropiada de
los medicamentos cuando estn
bajo el control de los profesionales sanitarios o el paciente o el
consumidor2.
Los datos de incidencia de EM
en terapia antineoplsica, correspondientes a cada uno de
los diferentes procesos de la cadena teraputica, publicados,
son muy variables y dependen
del sistema de prescripcin,
preparacin y administracin
utilizado2.
Qu es la bioseguridad?
La bioseguridad es el conjunto
de medidas que van a prevenir
la ocurrencia de eventos que resulten en daos a la salud de las
personas3.
Cules son los citostticos?
Los citostticos, segn la European Pharmaceutical Marketing
Research Association, se pueden clasificar en varios grupos
de acuerdo al mecanismo de accin o estructura qumica4,5:
Agentes alquilantes
Antimetabolitos
Productos naturales
Antibiticos citostticos
Hormonas
Otros citostticos
a) Complejos de metales pesados: Carboplatino, Cisplatino
b) Derivados antraquinnicos:
Mitoxantrona
c) Irinotecan
Medicamentos citoprotectores
a) Mesna
b) Leucovorina
c) Fludarabina
Qu significa manejo de
citostticos?
Se entiende como manejo de
citostticos al conjunto de operaciones que incluye desde la recepcin del medicamento hasta
la eliminacin de los residuos1.
El correcto manejo debe realizarse de modo de asegurar la
proteccin del paciente, del am* Dra. en Medicina. Mdico Internista.
Alumno de la Maestra en Farmacologa Clnica. UM
contina...
os objetivos del presente artculo son explicar
el significado del manejo de citostticos y su importancia, conocer la clasificacin de
los citostticos, as como la normativa que los rige, explicar el
mecanismo de aplicacin de los
mismos y los riegos de a su exposicin, identificar los accidentes que pueden ocurrir, mecanismos regulatorios y el manejo
de los residuos de citostticos.
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biente y del personal de salud
encargado de la manipulacin
de estos frmacos1.
Cul es la importancia de la
bioseguridad en el manejo
de citostticos?
Muchos agentes antineoplsicos
han demostrado ser cancergenos, mutagnicos y teratgenos;
en concreto, han sido implicados en la aparicin de neoplasias
secundarias y muchos de ellos
causan dao local en el epitelio
cutneo y membranas mucosas debido a su accin irritante,
vesicante o alrgica6.
El personal sanitario (y no sanitario) encargado de su manipulacin debe concientizarse del
riesgo potencial asociado a estos
medicamentos y de la necesidad
de trabajar con precaucin en
base a unos esquemas de trabajo previamente definidos y consensuados6.
Cules son los efectos txicos de los citostticos?
Los efectos txicos de los citostticos son la carcinogenicidad, mutagenicidad y teratogenicidad.
Segn la Sociedad Americana
de Farmacuticos Hospitalarios
(ASHP), los medicamentos que
representan un peligro ocupacional son los que presentan las
caractersticas siguientes7:
1. Genotoxicidad o dao al material gentico como son la
teratogenicidad, mutagenicidad y clastogenicidad.
2. Carcinogenicidad en modelos animales, en pacientes o
en ambos; segn lo reportado
por la Agencia Internacional
de Investigaciones en Cncer
(IARC).
3. Teratogenicidad en animales
o pacientes tratados.
4. Evidencia de toxicidad en rganos vitales, a bajas dosis, en
modelos animales o pacientes
tratados.
Cules son las normativas?
Existe guas internacionales del
manejo de citostticos, la Organizacin Mundial de la Salud
hace alusin a la bioseguridad
pero solo enfocada en los agentes biolgicos.
El Ministerio de Salud Pblica
(MSP), cuenta con una gua de
manejo de Gestin Integral de
Residuos Hospitalarios.
Cada institucin de salud pblica o privada tiene su propio protocolo de manejo de citostticos
basadas en guas internacionales.
Que implica su aplicacin?
El manejo de citostticos comprende las siguientes operaciones1:
Recepcin y almacenamiento de
medicamentos en el servicio
Generacin de la orden mdica
Revisin e interpretacin farmacutica de la indicacin
mdica
Preparacin de citostticos
Dispensacin y distribucin
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Administracin
Eliminacin de residuos
Unidad Centralizada de Preparacin de Citostticos (UCPC)
Para el manejo correcto de los
citostticos se requiere de una
UCPC lo que supone un gran
beneficio tanto para el manipulador de este tipo de frmacos,
al asegurar una mayor proteccin frente a sus efectos potencialmente txicos, como para
aumentar la calidad asistencial
de los pacientes (6).
Las ventajas de una UCPC6:
Dentro de las ventajas se destacan:
Seguridad del personal sanitario frente a la exposicin a
citostticos.
Aumenta la calidad asistencial
de los pacientes, estandarizando las normas de preparacin y disminuyendo la carga
asistencial del personal de las
unidades de enfermera.
Permite optimizar los recursos
a travs de la minimizacin de
la contaminacin y de los recursos materiales empleados
Aporta beneficios adicionales
como asegurar la estabilidad
y la esterilidad de los citostticos preparados
Para asegurar todo lo expuesto la
UCPC deber disponer de una
cabina de seguridad biolgica de
flujo laminar vertical clase II tipo B o clase III6.
Caractersticas del rea de
trabajo
La cabina de seguridad biolgi-
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Se trata de recintos provistos de
filtros HEPA (High Efficiency
Particulate Air) para la limpieza
del aire lo que asegura disminuya al mnimo el nmero de partculas circulantes6.
Proteccin del manipulador6
Los trabajadores de la UCPC
debern cumplir conun protocolo de trabajo que incluye las
herramientas necesarias para su
propia proteccin. Ellas son:
1) Uso de guantes los que deben
utilizarse tanto en la preparacin de mezclas intravenosas
de medicamentos citostticos como en la manipulacin
de los contenedores de residuos, preparacin y reenvasado de dosis orales de medicamentos citostticos, en la
manipulacin de excretas de
pacientes que reciban tratamiento citosttico y cuando
se produzcan derrames.
Los guantes deben ser quirrgicos de ltex. No deben
utilizarse guantes delgados de cloruro de polivinilo
(PVC), puesto que son permeables a ciertos preparados,
ni tampoco guantes empolvados ya que atraen las partculas de citostticos. Hay que
emplear doble guante o, preferentemente guantes de doble grosor (aproximadamente
0,45 mm en los dedos y 0,27
mm en la palma de la mano)
sobre todo para la limpieza de
superficies, materiales y envases que contengan residuos
de citostticos y, especialmente, cuando hay riesgo de exposicin por algn derrame.
que cumplan con la normativa vigente. Las mascarillas
quirrgicas no ofrecen proteccin respiratoria frente a
los aerosoles citostticos.
Ningn guante es completamente impermeable a todos
los citostticos. La permeabilidad de los mismos depende del
tipo de medicamento, tiempo
de contacto y del grosor, material e integridad del guante.
Los guantes deben cambiarse aproximadamente cada 30
minutos cuando se trabaja de
forma continua con citostticos, e inmediatamente, cuando se contaminen con alguno
de ellos, cuando se rompan o
al finalizar la sesin de trabajo.
4) El uso de gafas no es necesario cuando se trabaja en una
cabina de flujo vertical, ya que
sta viene dotada de pantalla
protectora. El uso de las mismas no sustituye a la cabina
de flujo laminar.
2) Uso de bata de proteccin,
preferentemente, de un solo
uso, de baja permeabilidad,
con la parte delantera reforzada y cerrada, mangas largas
y puos elsticos ajustados.
Las dosis teraputicas de citostticos pueden producir efectos
nocivos en la salud8.
Si existe exposicin se cambiar la bata lo antes posible,
quedando prohibido salir con
la bata fuera de la zona de flujo laminar vertical.
3) El uso de mascarilla no es
imprescindible para la proteccin
respiratoria
pero se recomienda su uso,
si se trabaja en una cabina de seguridad biolgica.
Se pueden usar como complemento pero nunca como
sustitucin de las mismas.
5) El uso de gorro desechable
debe es obligatorio y debe colocarse antes que se coloque
la bata.
Cules son los riesgos de
exposicin?
Es difcil establecer los posibles efectos adversos que pueda
causar la exposicin profesional
crnica a bajos niveles de concentracin de compuestos citostticos8.
Los efectos pueden ser subclnicos durante aos (o generaciones) de exposicin continuada8.
Pero aun en ausencia de datos
epidemiolgicos, la toxicidad de
los agentes citostticos obliga a
tomar precauciones para minimizar sistemticamente la exposicin a los mismos8.
Pueden presentarse reacciones
de tipo local como pigmentaciones, dermatitis, mucositis,
contina...
ca debe situarse en salas blancas
(o limpias)6.
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Para su eventual utilizacin
se dispondr de mascarillas
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quemaduras o alergias. Las cefaleas, nuseas, vrtigos pueden
alertar de una posible absorcin
de estos medicamentos durante
su manipulacin9.
Va de penetracin
10
Las diferentes vas de penetracin de los citostticos son:
a) Inhalacin de los aerosoles y
microgotas que se desprenden durante la preparacin
de las soluciones de citostticos y durante su administracin, o por rotura de ampollas, al purgar el sistema, etc.
b) Por contacto directo, por penetracin del medicamento a travs de la piel o de las mucosas.
c) Por va oral: ingestin de alimentos, bebidas, cigarrillos
contaminados. Es la va menos frecuente.
d) Por va parenteral: Introduccin directa del medicamento
a travs de pinchazos o cortes
producidos por rotura de ampollas.
A quines puede afectar?
La exposicin a citostticos en
el mbito sanitario no implica
exclusivamente al personal sanitario (reas de preparacin de
citostticos -farmacia- y de administracin -enfermera) sino,
que tambin, puede afectar al
personal de suministro, recepcin y almacenamiento, transporte, laboratorio y tratamiento de residuos, as como personal auxiliar y de la limpieza, por
contacto con excretas de pacientes sometidos a quimioterapia o
10
en caso de accidentes (vertidos,
salpicaduras o punciones)8.
Accidentes:
A- Extravasacin
La extravasacin de citostticos
se define como la salida no intencionada de un frmaco citosttico durante su administracin intravenosa hacia los espacios perivascular y subcutneo.
Sus consecuencias clnicas pueden ir desde el dolor local hasta la necrosis que podra llegar a
causar prdida de la funcin del
miembro afectado. As pues, cada caso de extravasacin debera
ser tratado como una urgencia
mdica11.
Generalmente, los citostticos
se clasifican segn su capacidad
potencial de agresin tisular una
vez extravasados en vesicantes,
irritantes y no agresivos (o no
vesicantes). Los citostticos vesicantes son aquellos capaces de
causar necrosis tisular; los irritantes, los que provocan nicamente irritacin local sin progresar a necrosis y los no agresivos,
los que no causan problemas de
importancia cuando se extravasan. La gravedad y extensin del
dao producido depende adems
de la cantidad de citosttico extravasado y de las caractersticas
de sus excipientes11. (Tabla 1).
La extravasacin es un accidente
oncolgico cuya incidencia exacta se desconoce. Se ha descrito
que vara entre el 0,1 y el 6% 2, 3,
aunque su incidencia real podra
ser mucho menor, no superando
el 0,5% en estudios recientes11.
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La reduccin del riesgo de extravasaciones se basa en la prevencin mediante protocolos
normalizados de trabajo, con
el fin de asegurar una tcnica
de administracin de quimioterapia ptima, y en la instauracin de los accesos venosos
centrales, aunque estas medidas no eliminan totalmente el
riesgo11.
En el caso de sospechar una extravasacin, se adoptar inmediatamente una serie de medidas
iniciales generales y, despus, se
aplicar un tratamiento especfico, si lo hubiera. (Tabla 2). En
primera instancia, se deber suspender la infusin, aspirar a travs de la aguja de infusin el posible frmaco residual de espacio
extravascular, retirar la aguja y
mantener la extremidad elevada.
Las medidas especficas pueden
comprender medidas fsicas como la aplicacin local de fro o
calor seco y/o tratamiento farmacolgico como el uso de antdotos segn el caso. En caso de fracaso de estas medidas, se deber
valorar la intervencin quirrgica
reparadora11.
A pesar de existir numerosas revisiones, no hay un consenso general en las medidas especficas
a aplicar en el caso de extravasarse los agentes citostticos11.
Cmo identificar la extravasacin?
La sintomatologa de extravasacin de un frmaco citosttico
incluye los siguientes signos locales: edema, eritema, dolor que
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En cuanto a la localizacin no
tiene por qu ser cerca del punto de inyeccin. Tambin pueden observarse signos de extravasacin en el lugar donde se
haba producido una extravasacin previa12.
Se puede manifestar la sintomatologa de forma inmediata (no
confundir con flebitis, reacciones de hipersensibilidad, etc.) y
en ocasiones la lesin no se manifiesta totalmente hasta 4 o 12
semanas despus de la administracin12.
B- Contaminacin del lugar
de trabajo
Cuando se produce la rotura de
envases o se derrama el contenido de los mismos, las medidas a
seguir sern1:
Colocarse un segundo par de
guantes para recoger con una
gasa los restos de vidrios y
evitar as la contaminacin de
las manos.
Colocar la solucin neutralizante correspondiente a ese
medicamento.
Volcar agua sobre los lquidos
derramados o cubrir los polvos con gasas hmedas.
Colocar los restos de envases
y gasas con que se ha recogido el medicamento en una
caja de cartn e introducirlos
en el descartador de residuos
txicos.
Lavar a continuacin la superficie contaminada con abundante agua y secarla con gasas o compresas. Introducir
estas compresas en una bolsa
de plstico roja, cerrarla y colocarla en el recipiente descartador.
Informar al personal de limpieza sobre qu debe hacer
con estos desechos. El personal que realiza la descontaminacin, despus deber lavar bien la zona contaminada
con agua y solucin jabonosa.
(Tabla 3).
Tratamiento de los residuos
citostticos
Se considera residuo citosttico al resto de medicamento
antineoplsico no apto para su
uso teraputico, a todo el material sanitario de un solo uso que
haya estado en contacto con el
medicamento (agujas, jeringas,
bolsas, guantes, batas) y a las
excretas de los pacientes que
han recibido tratamiento con este tipo de frmacos13.
Los residuos deben acumularse separados del resto de residuos generados por el hospital y
en envases exclusivos para ellos.
Todo el material contaminado se
desechar en recipientes estancos (contenedores) y a prueba
de perforaciones para evitar su
fcil apertura. Estos recipientes
debern estar bien rotulados de
forma que adviertan claramente
del material que contienen. Estos residuos no deben acumularse en las habitaciones de los
enfermos ni en zonas donde se
realicen actividades directas con
enfermos13.
Los contenedores sern de polietileno o poliestireno y de un
solo uso, de manera que permitan la incineracin completa.
Adems debern ser resistentes
a agentes qumicos y materiales
perforantes y dispondrn de cierre hermtico13.
Los residuos citostticos no se
pueden reutilizar ni reciclar y
han de ser obligatoriamente incinerados a 1000 C en hornos dotados con filtros de alta seguridad
(HEPA). La carga del horno se
har sin ninguna manipulacin
directa de los residuos por parte
de los operarios. Si no se pueden
incinerar se ha de realizar una
destruccin qumica (mediante
neutralizantes qumicos) o enterrarlos en un vertedero de residuos peligrosos autorizado por la
Agencia de Proteccin del Medio
Ambiente13.
Tratamiento de las excretas
Las excretas de los pacientes
tratados con citostticos pueden
contener una cantidad elevada
del medicamento o de sus metabolitos. Cuando se utilicen para
realizar pruebas analticas, la recogida, almacenamiento y manipulacin debern realizarse con
especial precaucin. El personal
sanitario deber tomar medidas
de proteccin al eliminar las excretas llevando guantes y bata
para evitar la contaminacin13.
Es recomendable que las excretas sean eliminadas, si es posi-
contina...
puede ser lancinante o dolor simplemente, ardor, picazn y hematoma. Estos sntomas se confirman por la disminucin del flujo
de la infusin y por falta de retorno venoso a la aspiracin12
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ble, a travs de sistemas de evacuacin independientes al del
resto de residuos, o bien que las
excretas sean tratadas, en funcin del citosttico, con un neutralizante qumico antes de ser
vertidas a la red de desages,
muy diluidas con agua13.
Tambin se deben extremar las
precauciones cuando se manipulen muestras sanguneas o
fluidos biolgicos de pacientes
tratados con antineoplsicos. Es
conveniente rotularlas con alguna seal que avise de la presencia de citostticos13.
Acreditacin
La acreditacin segn la Organizacin Panamericana de la Salud/
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) es el proceso de
evaluacin de los recursos institucionales, voluntario, peridico y
reservado que tiende a garantizar
la calidad de la atencin a travs
de los estndares previamente
aceptados. Los estndares pueden ser mnimos (definidos como piso o base) o ms elaborados y exigentes, segn los diferentes niveles de satisfaccin.
Se podra decir que un establecimiento asistencial se acredita
cuando el ordenamiento y la organizacin de sus recursos y actividades, conforman un proceso
cuyo resultado final tiende a obtener una atencin mdica asistencial de adecuada calidad1.
Conclusiones
Basado en todo lo expuesto concluimos que es importante la bioseguridad, el uso de protocolos, contar con personal entrenado y con procesos de monitoreo continuo que aseguren
el uso seguro de estos medicamentos.
12
Tabla 1:
Clasificacin de los citostticos segn los efectos de su extravasacin. (Extrado de: Gua Farmacoteraputica. Protocolo de prevencin y tratamiento de la extravasacin de citostticos. Servicio de Farmacia. La
Mancha Centro. Actualizacin 2012.
Disponible en: [Link]
8&Itemid=202). Rev junio 2014
VESICANTES
IRRITANTES
POCO IRRITANTES
Actinomicina D
Bortezomib - riesgo bajo-
Asparraginasa
Amsacrina
Carmustina
Bevacizumab
Daunorubicina
Cisplatino
Bleomicina
Doxorubicina o Adriamicina
Dacarbacina
Carboplatino
Epirubicina
Docetaxel
Cetuximab
Idarrubicina
Doxorubicina liposomal
Ciclofosfamida
Mecloretamina
Estramustina
Citarabina
Mitomicina
Estreptozotocin
Cladribina
Paclitaxel
Etoposido
Fludarabina
Vinblastina
Raltitrexed Mitoxantrone
Fluorouracilo
Vincristina
Oxaliplatino
Gemcitabina
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Vindesina
Teniposido
Ifosfamida
Vinorelbina
Tiotepa
Irinotecan
Melfalan
Metotrexato
Pemetrexed
Rituximab
Topotecan
Trastuzumab
Tabla 2: Resumen de medidas especficas en la extravasacin de citostticos segn la evidencia actual. (Extrado
de: D. Conde-Estvez, J. Mateu-de Antonio. Actualizacin del manejo de extravasaciones de agentes citostticos.
Vol. 36. Nm. 01. Farm Hosp. 2012;36:34-42).
Citostticos
Condiciones
Medidas farmacolgicas
Medidas fsicas
> 0,4 mg/ml
DMSO 90-99% tpico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutnea cada 8h
en el doble del rea
afectada durante 7-14
das. Dejar secar al aire
sin vendajes.
Fro local durante 1hora repetido cada 8h, tras
la aplicacin de
DMSO, durante 3
das.
Medidas adicionales
Derivados del Pt
Oxaliplatino
Antraciclinas
Doxorubicina
Daunorubicina
Epirubicina
Idarubicina
Antraciclinas
liposomales
Doxorubicina
liposomal
Daunorubicina
liposomal
Calor moderado seco local
durante 30 min.
Alternativamente 15 minutos
cada 6 horas
por dos das
Extravasacin
confirmada de
volumen > 5 mL
o Sospecha de
extravasacin
de volumen >10
mL o Extravasacin a travs
de va central
Dexrazoxanob IV en
perfusin de 1-2 h una
vez al da durante 3 das
en el brazo contralateral. Dosis diarias: 1.000,
1.000 y 500 mg/m2. 1.a
dosis antes de 6h postextravasacin, luego a
las 24 y 48 h.
Ninguna de las
anteriores
DMSO 90-99% tpico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutnea cada 8h
en el doble del rea
afectada durante 7-14
das. Dejar secar al aire
sin vendajes
DMSO 90-99% tpico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutnea cada 8
h en el doble del rea
afectada durante 7-14
das. Dejar secar al aire
sin vendajes
Fro local durante 1 h repetido
cada 8 h tras
la aplicacin de
DMSO, durante 3
das
Si aparicin de lesin: uso de GM-CSF
1ml de GM-CSF (300
mg/l) diluido en 9ml
de suero fisiolgico solucin de 30
mg/l). Administrar
varias inyecciones
en bordes de lcera
Fro local durante 1h repetido
cada 8h tras
la aplicacin de
DMSO, durante
3 das
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Derivados de
antraciclinas
Mitomicina
Mitoxantrona
Alcaloides de la
vinca
Vinblastina
Vincristina
Vindesina
Vinorelbina
Vinflunina
Taxanos
Paclitaxel
Docetaxel
Anlogos de
pirimidinas
Fluorouracilo
Si grandes
cantidades o
reaccin
inflamatoria
local
DMSO 90-99% tpico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutnea cada 8h
en el doble del rea
afectada durante 7-14
das. Dejar secar al aire
sin vendajes
Fro local durante 1 h repetido
cada 8h tras
la aplicacin de
DMSO, durante
3 das
Hilauronidasa 250 U en
6ml de suero fisiolgico
administradas en 6
punciones subcutneas
alrededor de la zona
afectada
Calor moderado
seco local durante 30 min tras la
hialuronidasa.
Alternativamente 15 minutos
cada 6 horas
por 2 das
Hilauronidasa 250 U en
6ml de suero fisiolgico
administradas en 6
punciones subcutneas
alrededor de la zona
afectada.
Ninguna
DMSO 90-99% tpico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutnea cada 8h en el
doble del rea afectada
durante 7-14 das. Dejar
secar al aire sin vendajes.
Fro local 1 h
cada 8 h tras la
aplicacin de
DMSO, durante
3 das
Fotoproteccin en
el caso de mitomicina
Fotoproteccin en
el caso de mitomicina
Otros citostticos
Etopsido
Tenipsido
Hilauronidasa 150 U en
6ml de suero fisiolgico
administradas en 6
punciones subcutneas
alrededor de la zona
afectada
Dacarbacina
Tiosulfato sdico 1/6M
administradas en 6
punciones subcutneas
alrededor de la zona
afectada
Fotoproteccin del
rea afectada
Tiosulfato sdico 1/6M
administradas en 6
punciones subcutneas
alrededor de la zona
afectada
Fotoproteccin del
rea afectada
Mecloretamina
14
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Tabla 3: Recomendaciones para el personal manipulador en caso de contaminacin. (Extrado de: Maricel Ins Barbaricca, Ana Mara Menndez. Reconstitucin y Dispensacin de Medicamentos Citostticos. Gua para el Desarrollo de
Servicios Farmacuticos Hospitalarios. SERIE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y TECNOLOGIA. No. 5.10. Argentina. 1997).
Contaminante
Recomendacin
Adriamicina - Asparaginasa
Carboplatino - Ciclofosfamida
Cisplatino - Citarabina
Epirrubicina - Etopsido
Lavar con agua 10 minutos
Fluoruracilo Ifosfamida
Metotrexato - Mitomicina
Mitoxantroma Vinblastina
Bleomicina Dacarbazida
Lavar con agua y jabn
Dactinomicina
Lavar con agua 10 minutos
Enjuagar con buffer fosfato
Daunorrubicina
Lavar con solucin fisiolgica
Bibliografa
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