Prestaciones y Fuentes de Financiamiento
de los Regmenes
de Aseguramiento del IMSS
Anexo
A
A.1. Regmenes y modalidades
de aseguramiento del Instituto
Mexicano del Seguro Social
De conformidad con la Ley del Seguro Social (LSS),
el Seguro Social comprende el Rgimen Obligatorio
y el Rgimen Voluntario126. Los esquemas de
prestaciones y requisitos de acceso, as como el
financiamiento, son diferentes en cada caso.
En el Rgimen Obligatorio una persona es afiliada
por su patrn por tener una relacin laboral subordinada
y remunerada, lo que obliga a su aseguramiento. En
esta categora se encuentra 69.1 por ciento de los
asegurados (grfica A.1).
La afiliacin al Rgimen Voluntario es producto
de una decisin individual o colectiva; en este caso
se encuentran los afiliados al Seguro de Salud para la
Familia (SSFAM) y los afiliados al Seguro Facultativo,
entre otros. En el Rgimen Voluntario se encuentra el
restante 30.9 por ciento de los asegurados.
Cada
rgimen
est
compuesto
de
distintas
modalidades de aseguramiento. El cuadro A.1
presenta el tipo de modalidades por rgimen, as como
el nmero de asegurados por modalidad.
126
LSS, Artculo 6.
Grfica A.1.
Distribucin de afiliados por rgimen
de aseguramiento, 20121/
Rgimen
Obligatorio,
15,611,926,
69.1%
Rgimen
Voluntario,
6,971,074,
30.9%
Asegurados totales 22'583,000 (diciembre de 2012).
Fuente: Direccin de Incorporacin y Recaudacin (DIR), IMSS.
1/
Cuadro A.1.
Modalidades de aseguramiento: nmero de asegurados y tipo de seguro, diciembre de 2012
Modalidad
Descripcin
Asegurados
Rgimen Obligatorio
Seguro
SIV SRCV
Derecho a
1/
SGPS subsidio
SRT
SEM
15,110,103
SEM, SRT
220,236
SEM, SRT
15,611,926
10
Trabajadores permanentes y eventuales de la ciudad
13
Trabajadores permanentes y eventuales del campo
14
Trabajadores eventuales del campo caero
48,076
SEM, SRT
17
Reversin de cuotas por subrogacin de servicios
132,111
SEM, SRT
30
Productores de caa de azcar
101,400
Rgimen Voluntario
6,971,074
32
Seguro Facultativo2/
5,969,638
33
Seguro de Salud para la Familia
34
Trabajadores domsticos
2,186
35
Patrones personas fsicas con trabajadores a su servicio
6,120
36
Trabajadores al servicio de los gobiernos de los estados3/
143,451
38
Trabajadores al servicio de los gobiernos de los estados
244,398
40
Continuacin voluntaria en el Rgimen Obligatorio
83,121
42
Trabajadores al servicio de los gobiernos de los estados3/
11,456
43
Incorporacin voluntaria del campo al Rgimen
Obligatorio
44
Trabajadores independientes
468,198
3/
Total
No
No
x
x
4/
x
x
SEM, SRT
No
SRT
No
No
x
No
SRT
27,769
14,737
4/
No
x4/
No
22,583,000
Se refiere al derecho a recibir una prestacin en dinero que se otorgar al asegurado en caso de una enfermedad laboral o no laboral que lo incapacite para el
trabajo.
2/
Seguro para estudiantes y familiares de los trabajadores del IMSS y de la Comisin Federal de Electricidad.
3/
En las tres modalidades los asegurados son trabajadores al servicio de la administracin pblica estatal o municipal; la diferencia entre las tres modalidades se
relaciona con el tipo de seguros a los cuales se tiene derecho.
4/
Slo tienen la cobertura de retiro y vejez, ms no la de cesanta.
Fuente: DIR, IMSS.
1/
228
A.2. Cobertura poblacional y
prestaciones
parte, el Seguro Facultativo, compuesto en su gran
mayora por estudiantes de instituciones pblicas de
nivel medio y superior que no cuentan con cobertura
A.2.1. Cobertura poblacional y
prestaciones del Rgimen Obligatorio
de ninguna institucin de seguridad social, tambin
La LSS establece que el Rgimen Obligatorio
A.3. Fuentes de financiamiento
otorga las prestaciones en especie del SEM.
comprende los seguros de: i) Riesgos de Trabajo
(SRT);
ii)
Enfermedades
Maternidad
(SEM);
Los seguros del IMSS se financian a partir de
iii) Invalidez y Vida (SIV); iv) Retiro, Cesanta en
aportaciones de los patrones, de los trabajadores y
Edad Avanzada y Vejez (SRCV)
del Gobierno Federal. En el cuadro A.3 se muestra
127
, y v) Guarderas y
Prestaciones Sociales (SGPS).
la estructura de tasas de contribucin por ramo
de aseguramiento y sujeto obligado del Rgimen
El tipo de seguro que incluye cada una de las
Obligatorio.
modalidades del Rgimen Obligatorio se muestra
en el cuadro A.1, en tanto que en el cuadro A.2 se
Asimismo, todos los sujetos que se incorporan
presenta el resumen de la cobertura poblacional y las
voluntariamente al SSFAM, incluidos los familiares que
prestaciones por ramo de aseguramiento del mismo
se registren, pagan anualmente la cuota establecida
rgimen.
en la LSS, correspondiente al grupo de edad al que
pertenecen. Las cuotas son calculadas de conformidad
A.2.2. Cobertura poblacional y
prestaciones del Rgimen Voluntario
con la tabla establecida en el Artculo 242 de la Ley, la
cual es actualizada en febrero de cada ao de acuerdo
con el incremento observado en el ndice Nacional de
En el Rgimen Voluntario, el acceso a la seguridad
Precios al Consumidor del ao calendario anterior.
social depende de una decisin voluntaria, individual
o colectiva, y no de una obligacin patronal por existir
En el cuadro A.4 se presentan las cuotas por
una relacin laboral subordinada y remunerada. En el
asegurado y familiar, por grupo de edad, para 2012
cuadro A.1 se presentan las modalidades incluidas
y 2013.
en el Rgimen Voluntario, as como el tipo de seguros
contemplados por modalidad.
Las aportaciones del Gobierno Federal se realizan
por familia asegurada, independientemente del nmero
El SSFAM y el Seguro Facultativo en conjunto,
de miembros que la integren, y consisten en una cuota
concentran ms de 92 por ciento de los asegurados del
fija diaria equivalente a 13.9 por ciento de un salario
Rgimen Voluntario (cuadro A.1).
mnimo general del Distrito Federal en julio de 1997, y
es ajustada trimestralmente conforme a la variacin del
El SSFAM ofrece cobertura a todas las familias que
ndice Nacional de Precios al Consumidor. La cuota
celebran un convenio con el IMSS para el otorgamiento
anual por familia durante 2012 fue, en promedio, de
de las prestaciones en especie del SEM . Por su
3,358 pesos.
128
Como se mencion en la Introduccin, con la LSS que entr en vigor en
julio de 1997, el SRCV ya no es administrado por el Instituto, sino que opera
a travs de las cuentas individuales de ahorro de los trabajadores, con una
garanta de pensin mnima por parte del Gobierno Federal. Por ello, en este
Informe no se profundiza en la situacin de dicho seguro, ms all de los
riesgos que cubre y cules son las cuotas y aportaciones que lo financian.
128
LSS, Artculo 240.
127
229
Cuadro A.2.
Cobertura poblacional y prestaciones por ramo de aseguramiento del Rgimen Obligatorio
Cobertura
Prestaciones
Enfermedades y Maternidad
Asegurados y pensionados, as como familiares directos que dependan
econmicamente de los primeros, en casos de maternidad y de enfermedades
que no se deriven del trabajo.
Enfermedad
En especie: asistencia mdico quirrgica, farmacutica y hospitalaria.
En dinero: subsidio equivalente a 60 por ciento del ltimo salario diario de
cotizacin a partir del cuarto da de la incapacidad mientras dure sta y hasta
por 52 semanas. Ayuda para gastos de funeral por un monto equivalente a dos
meses del salario mnimo general en el Distrito Federal que rija a la fecha del
fallecimiento.
Maternidad
En especie: asistencia obsttrica, ayuda en especie por seis meses de
lactancia y canastilla al nacer el hijo.
En dinero: subsidio de 100 por ciento del ltimo salario diario de cotizacin
por 42 das antes y depus del parto.
Riesgos de Trabajo
Trabajadores asegurados que se accidentan o se enferman en ejercicio o con
motivo de su trabajo. Tambin se considera accidente de trabajo el que se
produzca al trasladarse el trabajador, directamente de su domicilio al lugar del
trabajo, o de ste a aqul.
En especie: asistencia mdico quirrgica y farmacutica, servicio de
hospitalizacin, aparatos de prtesis y ortopedia, y rehabilitacin. Servicios
de carcter preventivo.
En dinero:
Incapacidad temporal: subsidio equivalente a 100 por ciento del salario
registrado en el IMSS al inicio de la incapacidad, desde un da hasta el trmino
de 52 semanas, segn lo determinen los servicios mdicos del IMSS.
Incapacidad permanente (parcial o total): pensin con carcter provisional,
por un periodo de adaptacin de dos aos. Transcurrido dicho periodo, se
otorgar la pensin definitiva o indemnizacin global, en los trminos del
Artculo 58, fracciones II y III de la LSS (ver grfica D.1 del Anexo D).
Fallecimiento (del trabajador o pensionado): pensiones de viudez, orfandad o
ascendientes, ayuda asistencial y asistencia mdica. Ayuda para gastos de
funeral.
Invalidez y Vida
Invalidez
Trabajadores asegurados cuando estn imposibilitados para procurarse una
remuneracin superior a 50 por ciento de su remuneracin habitual, derivado de
accidente o enfermedad no profesionales.
Invalidez
Vida
Beneficiarios del asegurado o del pensionado, a la muerte de estos.
Vida
En especie: asistencia mdico quirrgica, farmacutica y hospitalaria.
En dinero: pensiones temporales o definitivas (con una pensin mnima
garantizada por el Gobierno Federal), asignaciones familiares y ayuda
asistencial.
En especie: asistencia mdico quirrgica, farmacutica y hospitalaria.
En dinero: pensiones de viudez, orfandad o ascendientes, ayuda asistencial.
Retiro, Cesanta en Edad Avanzada y Vejez
1/
Cesanta en edad avanzada
Asegurados, a partir de los 60 aos de edad que queden privados de trabajos
remunerados.
Vejez
Asegurados, a partir de los 65 aos de edad.
En especie: asistencia mdico quirrgica, farmacutica y hospitalaria.
En dinero: pensin, asignaciones familiares y ayuda asistencial; retiros
programados con cargo a la cuenta individual en las Administradoras de
Fondos para el Retiro (AFORE), con pensin mnima garantizada por el
Gobierno Federal de un salario mnimo general en el Distrito Federal mensual a
los asegurados cuyos recursos resulten insuficientes para contar con una renta
vitalicia o un retiro programado de al menos ese monto, si cotizaron mnimo
1,250 semanas. Ayuda para gastos de matrimonio.
Guarderas y Prestaciones Sociales
Guarderas
Mujeres trabajadoras aseguradas que tienen hijos de entre 45 das y cuatro
aos de edad, y hombres trabajadores asegurados viudos o divorciados que
mantienen la custodia de sus hijos de esas edades.
Guarderas
Proporcionar cuidados y atencin a los menores cubiertos.
Prestaciones Sociales
Trabajadores asegurados, y sus familiares.
Prestaciones Sociales
Promocin de la salud, impulso y desarrollo de actividades culturales,
deportivas y recreativas, capacitacin para el trabajo y adiestramiento tcnico,
centros vacacionales y velatorios, entre otros.
Los asegurados inscritos con anterioridad al 1o. de julio de 1997, pero que se pensionen con posterioridad al 30 de junio de ese ao, as como sus beneficiarios,
al momento que esto ocurra, podrn elegir pensionarse en los trminos de la Ley de 1973 o de la Ley de 1997 (Ley actual).
De acuerdo con la Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro, los recursos acumulados en el ramo de Retiro de la subcuenta del ramo de Cesanta en Edad
Avanzada y Vejez previsto en la actual LSS de aquellos trabajadores o beneficiarios que a partir del 1o. de julio de 1997 hubieren elegido pensionarse con los
beneficios de la Ley de 1973, debern ser entregados a los mismos.
Fuente: LSS.
1/
230
Cuadro A.3.
Esquema de financiamiento de los seguros del Rgimen Obligatorio, diciembre de 2012
(tasas de contribucin al IMSS por tipo de seguro)
Aportacin
Seguro
Base de cotizacin
Patrn
Trabajador
Gobierno
Federal
Total
SBC1/
1.8682/
SMGDF3/
20.400
Total del SBC menos 3 SMGDF
1.100
0.400
SBC
0.700
0.250
0.050
1.000
Pensionados
SBC
1.050
0.375
0.075
1.500
Invalidez y Vida
SBC
1.750
Retiro, Cesanta en Edad Avanzada y
Vejez5/
SBC
5.150
Retiro
SBC
2.000
Cesanta y Vejez
SBC
3.150
Riesgos de Trabajo
1.868
Enfermedades y Maternidad
Asegurados
Prestaciones en especie
Cuota fija
Cuota adicional
Prestaciones en dinero
Cuota social
14.9204/
1.500
0.625
0.125
6/
2.500
1.125
0.2257/
6.500
1.125
0.225
2.000
1-15 SMGDF
Guarderas y Prestaciones Sociales
6.530
8/
SBC
35.320
1.000
4.500
6.5308/
1.000
SBC: salario base de cotizacin.
La prima de este seguro depende de la siniestralidad de cada empresa. El porcentaje reportado corresponde a la cifra de diciembre de 2012 proveniente del
Sistema de Informacin Bsica Anual de Riesgos de Trabajo.
3/
SMGDF: salario mnimo general del Distrito Federal, cifra igual a 62.33 pesos en 2012.
4/
La LSS estipula un pago diario por asegurado, el cual se actualiza de manera trimestral. Para diciembre de 2012 el monto fue de 9.30 pesos, lo que equivale a
14.92 por ciento del salario mnimo general en el Distrito Federal.
5/
El 1o. de julio de 1997, el tope del SBC en veces el salario mnimo general en el Distrito Federal para el SIV, as como para los ramos de Cesanta en Edad
Avanzada y Vejez, se fij en 15 veces el salario mnimo general en el Distrito Federal, aumentando un salario mnimo por ao. Desde 2007 se ubica en 25 veces
el salario mnimo general en el Distrito Federal.
6/
Esta cuota se refiere al 7.143 por ciento de la cuota patronal de dicho seguro (7.143% x 1.75% = 0.125%).
7/
Se refiere al 7.143 por ciento de la cuota patronal de dichos ramos (7.143% x 3.15% = 0.225%).
8/
La LSS en su Artculo 168 fraccin IV, reformado en el decreto del 26 de mayo de 2009, estipula un pago diario para los trabajadores que ganen hasta 15 veces
el salario mnimo general en el Distrito Federal. Este pago depende del salario percibido por el trabajador y es actualizado de manera trimestral. Para diciembre
de 2012 el importe promedio de las cuotas sociales por rangos de salario mnimo es de 4.07 pesos, lo que equivale a 6.53 por ciento del salario mnimo general
en el Distrito Federal.
Fuente: LSS; DIR, IMSS.
1/
2/
Cuadro A.4.
Esquema de financiamiento del Seguro de Salud para la Familia, 2012 y 2013
(pesos corrientes)
Concepto
Cuota anual por asegurado
Cuota anual del Gobierno Federal por familia
Ao
Grupo
edad
2012
2013
0 a 19
1,371.3
1,420.2
20 a 39
1,602.6
1,659.8
40 a 59
2,395.4
2,480.9
60 o ms
3,604.7
3,733.3
3,358.0
3,490.21/
Estimado.
Fuente: DIR, IMSS.
1/
231
En cuanto a los gastos originados por el
variacin del ndice Nacional de Precios al Consumidor)
aseguramiento de los estudiantes a travs del Seguro
o variables (de acuerdo con la siniestralidad de cada
Facultativo, el Gobierno Federal cubre en su totalidad
empresa en el caso del SRT). Sin embargo, es posible
el monto de las cuotas. stas se determinan tomando
aproximar las tasas de contribucin como porcentaje
como base el monto del salario mnimo general vigente
del SBC, como se observa en el cuadro A.5.
en el Distrito Federal en el momento de la inscripcin,
elevado al ao. A este monto se le aplica un factor
En promedio, el Rgimen Obligatorio se financia
de 1.723 por ciento multiplicado por el nmero de
con contribuciones tripartitas que equivalen a 24.5 por
estudiantes asegurados.
ciento de la base gravable constituida por el SBC. De
este porcentaje, 8 puntos porcentuales corresponden
Como se observa en el cuadro A.3, las tasas de
al SRCV, y 16.5 puntos porcentuales al financiamiento
contribucin del SIV, del SGPS, de Gastos Mdicos
de los cuatro seguros administrados por el IMSS (SRT,
de
SIV, SEM, que incluye el rubro de gastos mdicos de
Pensionados
establecidas
del
como
SEM
del
porcentaje
SRCV
del
estn
salario
pensionados, y SGPS).
base de cotizacin (SBC) del afiliado. Para el
resto de los seguros, las cuotas y aportaciones de
Del total de las contribuciones, los patrones aportan
algunas de las partes estn definidas como cantidades
16.6 por ciento de la nmina, los trabajadores, 2.5 por
fijas (porcentajes del salario mnimo vigente o del
ciento y el Gobierno Federal, 5.4 por ciento.
salario mnimo vigente en 1997 y actualizado por la
Cuadro A.5.
Tasas de contribucin por ramo de seguro, diciembre 2012
(porcentaje del salario base de cotizacin)1/
Tipo de seguro
Enfermedades y Maternidad
Patrones Trabajadores Gobierno Federal
6.784
0.749
Total
3.560
11.093
Asegurados
5.734
0.374
3.485
9.593
Pensionados
1.050
0.375
0.075
1.500
Invalidez y Vida
1.750
0.625
0.125
2.500
Riesgos de Trabajo2/
1.868
0.000
0.000
1.868
Guarderas y Prestaciones Sociales
1.000
0.000
0.000
1.000
Retiro, Cesanta en Edad Avanzada y Vejez3/
5.150
1.125
1.726
8.001
16.552
2.499
5.411
24.462
Total
Clculos con base en el salario promedio de los trabajadores asegurados en el IMSS, cifra igual a 270.9 pesos en diciembre de 2012.
Esta cifra difiere de la reportada en el Captulo I por considerar otras modalidades adicionales a la 10, 13 y 17. Otras metodologas podran
generar valores diferentes.
2/
Informacin bsica anual de riesgo de trabajo.
3/
Se incluye el SRCV por ser parte del Rgimen Obligatorio, aunque no es administrado por el IMSS.
Fuente: LSS; DIR, IMSS.
1/
232