UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE SALUD PBLICA
CURSO DE ADMINISTRACIN DE HOSPITALES

El Hospital como Institucin de Cuidados

Progresivos al Paciente
TESIS PARA OPTAR EL POST-GRADO
DE ADMINISTRACIN DE
HOSPITALES
PRESENTADA POR EL
DR. JACOBO SANTOS ALVARADO
Caracas, Venezuela - 1970-1971

I N T R O D U C C I N
Nos proponemos en el presente trabajo realizar un anlisis del Hospital
como una institucin dinmica proyectada a la comunidad que sirve, bajo una
filosofa acorde con los conceptos de atencin mdica moderna (O.M.S.) segn
el cual, sta se concibe como: el conjunto de medidas de proteccin, fomento
y restitucin de la salud, puestas a disposicin del individuo y de la colectividad,
dentro de un programa de servicios -en el cual se d debida participacin a la
influencia de los factores ambientales; para cumplir a satisfaccin su finalidad
es necesario que el sitio donde se presta atencin como es el Hospital, abandone
los esquemas arcaicos y convencionales que ha tenido, con accin limitada hacia
la simple restitucin de la salud del individuo considerando a ste como una
unidad aislada, actividades que se han realizado dentro de un campo puramente
clnico-curativa.
El hospital moderno tiene una accin ms amplia y mayores responsabilidades que asumir, capacitado no solamente para la restauracin de la salud,
debe adems, defenderla y promoverla; preocuparse por los problemas econmicosociales de la poblacin; debe ser institucin activa o potencialmente dispuesta
para la docencia y la investigacin; contar con un rgimen administrativo de
acuerdo con su complejidad; disponer de normas y reglamentos precisos y tener
estrecha coordinacin a las actividades de los dems establecimientos de salud,
por nexos complementarios claramente establecidos (1).
Se inicia en esta forma (2), una nueva actividad del hospital que se manifiesta a travs de los servicios sociales y de Medicina Preventiva como baluartes
en la vanguardia de la lucha contra las enfermedades.
He aqu como el concepto de Sanidad ha evolucionado el da de hoy (3).
Las barreras entre la Medicina Clnica y la Salud Pblica estn desapareciendo;
la Salud Pblica necesita de la Medicina Clnica, y sta a su vez de una comunidad: en otras palabras el ejercicio de la medicina hospitalaria no debe ser
reducida a funcin puramente curativa; la participacin del hospital tiene que

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estar orientada a los programas integrales de salud; en perfecta concordancia

con las aspiraciones de una comunidad en permanente renovacin, inconforme con
la sola ausencia de enfermedad, y que por ms anhela a un completo bienestar
fsico, mental y social a que tiene derecho.
Con los cambios experimentados (4) por la nocin y tecnologa de la Medicina, las funciones del hospital tambin se han modificado, para adaptarse a las
necesidades de la poblacin.
Como se puede ver, todas estas modificaciones del Hospital no se reducen a
sencillos cambios en cuanto a su proyeccin dentro de la comunidad, sino que
el hospital como elemento dinmico, va modificando sus estructuras internas,
transformando conceptos y creando nuevos servicios, que obedecen al deseo
de que se d, cada vez, mejor asistencia con los recursos de que dispone.
Surge as el concepto del hospital como una institucin destinada a proporcionar "cuidados progresivos al paciente", segn el cual, la medida de los
servicios hospitalarios, son puestos para satisfacer las necesidades de los pacientes,
necesidades que se satisfacen (5) o se controlan con el suministro de atencin
mdica y de enfermera a diversos grados, en el sitio ms adecuado, en el
momento ms oportuno y en !as condiciones ms apropiadas para cada paciente.
En la atencin progresiva al paciente se inter-relacionan la "necesidad" con el
grado de "atencin clnica" requerida para controlar y satisfacer el nivel de
dicha necesidad.
Se exponen los criterios que tienen como finalidad el incrementar y mejorar
la atencin directa a los pacientes mediante su seleccin, ubicacin y cuidados
de acuerdo a la gravedad y dems condiciones fsicas y funcionales inherentes
a cada uno de ellos, comprendiendo tanto la atencin intra-hospitalaria (I, II, ITT)
como la efectuada extra hospitalariamente: (IV).
[Link] de cuidado intensivo.
II. Unidad de cuidado intermedio
[Link] de cuidado mnimo.
[Link] de cuidado domiciliario.
Debemos aclarar que para la realizacin del presente trabajo se revisa una
amplia bibliografa de varios autores, relacionados con los cuidados progresivos
del paciente.
Como bien dice el Dr. Jorge Soto Rivera (6) "sabemos que la experiencia
es el ms persuasivo de los maestros e igualmente sabemos que es la ms costosa. . . Por lo tanto al tratar de familiarizarnos con el concepto de la atencin
progresiva del paciente es necesario aprovechar la experiencia de otros, investigando cuanto se ha escrito y hecho sobre el particular y capitalizando as la
valiosa experiencia y conocimiento de los dems".
Por no existir en ningn pas latinoamericano experiencia que de una
manera total englobe tal denominacin, se hace prcticamente imposible verificar
un anlisis condicionado a nuestro medio y lo que sera mejor, ms exhaustivo
sobre el tema; nos limitamos en algunos casos a hacer breves comentarios a la
experiencia lograda en los lugares del medio latinoamericano donde funciona el
primer elemento de ste tipo de atencin mdica, o lo que es lo mismo, en donde
funcionan Unidades de Cuidados Intensivos al paciente; con referencia especial
al Hospital Universitario de Maracaibo, sitio donde se dio la oportunidad de
practicar una observacin ms directa, por el hecho de haber permanecido en l
durante 6 meses en calidad de Residente, en ocasin de la pasanta del Curso de
Administracin de Hospitales.

EL HOSPITAL COMO INSTITUCIN DE CUIDADOS PROGRESIVOS

D E S A R R O L L O

213

CUIDADO

PROGRESIVO AL PACIENTE
[Link] el trmino mediante el cual se expresa un procedimiento
cuya finalidad inmediata es mejorar e incrementar la atencin, directa al paciente,
mediante su seleccin y ubicacin convenientes, de manera que los cuidados que
reciba estn de acuerdo a la gravedad y a sus propias condiciones fsicas y
funcionales.
El objetivo principal que se persigue en el cuidado progresivo al paciente
es el de proporcionar el mejor tratamiento y la ptima atencin, gracias a la
adaptacin del servicio hospitalario y a la adecuada organizacin de los
recursos mdicos y de enfermera alrededor del paciente.
Para ello, deben considerarse algunos detalles importantes relacionados con
aspectos de la operacin hospitalaria, procedimientos y estructura fsica; as como
otros concernientes a criterios en la seleccin de pacientes para cada unidad,
los servicios que sern ofrecidos, requisitos especiales para las enfermeras, etc.
Como bien sabemos, a actual estructuracin de los servicios de hospitalizacin, tiene como elemento fundamental al paciente pero en relacin a su
enfermedad o condicin clnica (7) en base a lo cual se lleva a cabo su seleccin
y ubicacin en los servicios de hospitalizacin. Este concepto se mantiene desde
hace muchsimos aos, predominando el inters mdico, es decir el concepto
clnico ante las exigencias o requerimientos directos de los pacientes en lo relativo
a cuidados y atenciones. Por tales razones hemos visto que los pacientes se
ubican en un mismo servicio por presentar iguales caractersticas clnicas sin
tomar en cuenta la magnitud de sus necesidades de atencin y servicios a
satisfacer de acuerdo a la gravedad, severidad y dems condiciones fsicas y
funcionales.
En cambio con el procedimiento de cuidados progresivos a pacientes se
tiene como finalidad el dar prioridad a las necesidades o requerimientos de
atencin por parte de los pacientes, esto es ms humano y funcional dado su
objetivo inmediato al de prodigar a los pacientes una atencin y cuidados ms
eficiente y oportuna.
[Link]. teora de la atencin progresiva del paciente incorpora por
lo menos 6 elementos fundamentales, 4 de los cuales trataremos de describir aqu
en forma breve para los propsitos del presente trabajo, tomando en cuenta
para ello a una posible distribucin y clasificacin de los pacientes en las unidades
de hospitalizacin, de acuerdo a las necesidades de atencin tanto mdica como
de enfermera; esos 4 elementos son:
[Link] de Cuidado Intensivo (Especial o Unidad de Terapia Intensiva). Se reservara para pacientes graves en estado crtico, que no pueden valerse
por s mismos, cuyas condiciones fsicas y mentales requieren de una amplia,
continua y efectiva atencin, es decir que necesitan de una atencin "intensiva"
o "especial", aqu se incluyen a pacientes con shock, hemorragias, dificultades
respiratorias, convulsiones, coma, problemas hidroelectrolticos, trastornos circulatorios, problemas de drenaje complicados, post-operatorios-graves o que sean
incapaces o impotentes para comunicar sus necesidades.
[Link] de Cuidados Intermedios (o normal).En este grupo se clasifican los pacientes que requieren una moderada atencin de enfermera, muchos
de ellos pueden deambular por cortos perodos, excepcionalmente en ellos se

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rancias as lo requieran. Tales zonas deberan ser establecidas entre la unidad de

cuidados intensivos y la de cuidados intermedios, tambin pueden ser de gran
utilidad entre sta y la unidad de cuidados mnimos.
8.-Hacer previsiones para el adecuada entrenamiento del personal de enfermeras y
para su obtencin.
Una cuidadosa evaluacin de requerimientos para cada unidad de cuidados
al paciente es un requisito previo para el desarrollo de un plan laborable. El
establecimiento de un personal de enfermera bien entrenado en la Unidad de
Cuidados Intensivos, excluye por completo la necesidad del servicio de enfermeras
especiales. En efecto, la mayora de los servicios de cuidados progresivos al
paciente en los hospitales, permiten solamente su propio personal especialmente
entrenado para cuidar los pacientes que estn gravemente enfermos.
El trabajo del Mdico ha sido disminuido considerablemente desde que el
cuerpo de enfermera en cada rea ha llegado a ser ms estable y ha sido bien
entrenado para cuidar todos los tipos de casos especiales. Es pues, por este
entrenamiento especializado, que el mdico ha sido llamado menos frecuentemente
para dar instrucciones al personal de enfermera.
[Link] e informar a los pacientes antes de ser trasladados a
otra unidad de cuidados.
Puesto que las unidades de cuidados tienen sus diferencias, particularmente
en relacin al personal, el paciente debe ser informado de las razones de .los
cambios que l ver en su nuevo ambiente. La mayor diferencia del cambio
existe entre la Unidad de Cuidados Intensivos y la Unidad de Cuidados Intermedios. Por consiguiente, al paciente que- tenga que ser trasladado se le deber
dar una cuidadosa explicacin en relacin a la diferencia en el arreglo de servicios
entre estas dos unidades. Se le dir que su condicin ya no amerita por ms
tiempo la constante atencin que se le vena dando en la Unidad de Cuidados
Intensivos. Otras instrucciones tambin sern necesarias las que dependern del
paciente y de sus condiciones. Los pacientes asignados a la Unidad de Cuidados
Mnimos deben ser advertidos hasta qu punto se espera que ellos mismos cuiden
de sus propias necesidades.
[Link] al pblico informado del concepto del cuidada progresivo
al paciente.
Tanto los pacientes, como sus familiares y el pblico en general debern
ser notificados de las muchas ventajas del cuidado progresivo al paciente como
un medio de asegurar la aceptacin del programa por parte del paciente o de
sus familiares.
Necesidad de camas.-Sobre el particular, debe considerarse que est en
relacin a la patologa predominante en la zona de influencia del hospital, hecho
que conocemos mediante la buena utilizacin de la estadstica mdica, por eso
es imprescindible, al querer implementar el sistema, que se estudie detalladamente
la demanda, el nmero de camas necesario de cada hospital debe estar en funcin
directa de las caractersticas y composicin de la poblacin predominante.
Sobre las camas necesarias en un hospital no hay un patrn clsico, m
tampoco convendra adaptarlo por las razones expuestas antes, lo nico que la
experiencia ha demostrado es que la Unidad de Cuidados Intermedios debe
tener mayor nmero de camas que la Unidad de Cuidados Mnimos, y el nmero
de camas en los Cuidados Mnimos mayor que los disponibles en la Unidad
de Cuidados Intensivos, ver grfico a continuacin:

EL HOSPITAL COMO INSTITUCIN DE CUIDADOS PROGRESIVOS

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GRFICO SOBRE NECESIDAD DE CAMAS

EN CADA UNIDAD DE CUIDADOS PROGRESIVOS
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
A.-Caractersticas clnicas generales:
Son las de un servicio de hospitalizacin para pacientes crticamente enfermos
que para poder supervivir requieren atencin mdica constante, cuidados de enfermera especializados y permanentes.
En un hospital que est implantando el procedimiento de cuidados intensivos,
es recomendable comenzar con una sola Unidad, aun cuando las necesidades y
el inters del cuerpo mdico indiquen la urgencia del establecimiento de diversos
tipos de cuidado intensivo en varias unidades; en una sola Unidad deben ser
admitidos los pacientes sin discriminacin clnica, de edad ni de sexo y solamente cuando se haya obtenido experiencia y capacidad operacional suficientes,
puede tomarse la decisin de establecer otras unidades de acuerdo con la demanda.
Debemos tener presente que en una Unidad de Cuidado Intensivo dependiendo
de sus caractersticas fsicas es que podr dar su mejor atencin, la que en algunos
casos no se puede prestar en forma indiscriminada, por ejemplo, atencin de
enfermos mentales o infecto-contagiosos.

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[Link] y objetivos de una Unidad (8) de Cuidados Intensivos.

ASISTENCIALES
[Link] destinada a concentrar elementos humanos, tcnicos y materiales de
la mejor experiencia y calidad respectivamente, para beneficio de los enfermos en estado crtico con miras a evitar la mortalidad al mayor nmero
posible.
[Link] tratamiento de enfermera de alta calidad para pacientes que
necesiten observacin continua y precisa, as como cuidado detallado o
intensivo en una atmsfera de comprensin y bondad.
[Link] la redistribucin interna en el hospital, de recursos humanos y materiales de acuerdo a la gravedad de los enfermos y nuevos conceptos en
Administracin de Servicios Mdicos.
[Link] y admitir en la Unidad, solamente a pacientes que puedan recibir
realmente beneficios de este tipo de atencin, dndoles de alta tan pronto
como hayan disminuido las necesidades del mismo.
[Link] la vida, disminuir la duracin del perodo crtico y preparar al paciente
para su convalecencia y logro final del mximo posible de salud.
DOCENTES.
[Link] como demostracin a otros establecimientos en los cuales se programe
la aplicacin de los nuevos conocimientos y mtodos en la atencin mdica.
[Link] el proceso de formacin de Mdicos y el perfeccionamiento de graduados
de las distintas disciplinas que son esenciales para la atencin mdica
moderna.
[Link] en servicio para enfermeras profesionales con programas
tcrico-prcticos que contemplan la informacin necesaria, formacin pertinente y desarrollo de habilidades para el cuidado oportuno de pacientes.
[Link] en servicio para Asistentes Administrativos, Secretarias y otro
personal, dndoles la prctica requerida en el desarrollo de las distintas
funciones que forman parte del programa de formacin de personal para
Unidades de Cuidados Intensivos en otros hospitales.
INVESTIGACIN.
I.-Aplicacin de nuevos procedimientos en teraputica mdica y cuidados de
enfermera.
[Link] observacin de nuevos mtodos administrativos no generalizados en
los hospitales latino-americanos.

[Link].
[Link] un mayor rendimiento de los recursos disponibles.
[Link] los elevados recursos tcnicos que la Medicina actual requiere y
evitar as la proliferacin, mala utilizacin y bajo rendimiento de las inversiones dispersas e incoordinadas.
[Link] la calidad de la asistencia, reduciendo los riesgos de morir, con la
recuperacin ms rpida se evita la prolongacin del perodo de estancia
hospitalario.

EL HOSPITAL COMO INSTITUCIN DE CUIDADOS PROGRESIVOS

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[Link] y mantener un servicio de enfermera especialmente proyectado

con caractersticas que le permitan ahorrar tiempo y conservar su esfuerzo
en beneficio de la atencin directa de pacientes.
Esta meta se le dar apoyo al implementar la actividad administrativa a nivel
diferente de enfermera.
[Link] clnicos para admisin y egresos.
La determinacin exacta (9) del estado de gravedad de pacientes, constituye
un aspecto difcil de precisar. El discernimiento clnico por parte de cada miembro
del Cuerpo Mdico del hospital, debe estar orientado por una serie de criterios
clnicos que deben ser ampliamente discutidos por el Cuerpo Mdico en sus
distintas especialidades.
En la Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I.) de! Hospital Universitario de
Maracaibo (8), se han identificado tres grupos de caractersticas generales que
pueden servir de orientacin para la formulacin de criterios de admisin y
egresos de pacientes, ellos son:
[Link] admisin a la U.C.I.. no debe basarse en el diagnstico especfico, sino
en las necesidades de cuidado mdico y de enfermera que el caso requiera
de acuerdo a la definicin de propsitos enunciados, excepcin hecha de
aquellos casos que calificaremos de admisin rutinaria, que por el hecho
solamente de su diagnstico, clasifican para la U.C..
[Link] de pacientes que usualmente sern admitidos en la U.C.I.
Admisiones rutinarias:
a) Infartos del miocardio en su fase aguda.
b) Ciruga con evolucin potencialmente crtica, neurociruga y cardiologa.
Inestabilidad aguda de una de los sistemas fisiolgicos mayores:
a)
b)
c)
d)

Circulatorios: Shock, hemorragia severa, arritmias cardacas, etc.

Respiratorios: Insuficiencia respiratoria aguda severa.
Neurolgicos: Convulsiones, coma agudo recuperable.
Metabolismo y electrolitos: acidosis diabtica, trastornos electrolticos
severos, insuficiencia renal aguda, etc.
e) Intoxicaciones agudas: Coma barbitrico, ingestin de txicos.
Post-operatorios de ciruga, que por su complicacin en el acto operatorio
requieran atencin especializada y constante (por encima de lo rutinario para
la intervencin en cuestin) de acuerdo a la definicin de propsitos.
Casos especficos especiales que no pueden ser atendidos adecuadamente en.
otras zonas del hospital y que cumplan con la definicin enunciada al prin
cipio. Ejemplo: Ttanos.
[Link] de permanencia en la U.C.I.
Admisiones rutinarias (infartos del miocardio, neurociruga y cardiologa:
3 das.
Observacin: Est entendido que los perodos de tiempo enunciados se cumplirn en forma rutinaria, de no existir complicaciones en el curso de estos
pacientes que impongan su estada por perodos mayores, a juicio del
mdico tratante y de acuerdo con el coordinador mdico de la U.C.I. En las
admisiones por inestabilidad aguda de los sistemas fisiolgicos mayores,
se estima que estos pacientes debern permanecer en la U.C.I. mientras
persista la causa de su admisin, sin embargo, salvo casos excep-

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cionales, la duracin de la permanencia no deber ser mayor de 3 das. La

aplicacin estricta y justa de los criterios clnicos en la admisin y egreso de
pacientes a la Unidad constituye un aspecto crucial y fundamental en la
dinmica de utilizacin de servicios de cuidado intensivo.
[Link] generales.
[Link] pacientes sern admitidos previo cumplimiento de las normas de ingreso
establecidas en el hospital.
[Link] mdico de la institucin puede solicitar el ingreso de un paciente
a la U.C.I., constituyndose automticamente, en su mdico tratante en la
Unidad.
[Link] ingresar pacientes a la U.C.I. se requiere solicitud (escrita u oral)
del medico tratante, a la enfermera Jefe de la Unidad, razonando en la
hoja de evolucin correspondiente, los motivos que le indujeron a solicitar
los servicios de la Unidad y en la hoja de rdenes mdicas el tratamiento
correspondiente debidamente aclarado en forma directa con la enfermera
de turno.
4.E! transporte del paciente a la Unidad ser responsabilidad del servicio
de origen (Emergencia o cualquier servicio del hospital).
5.-El mdico tratante visitar a su paciente por lo menos dos veces diarias,
dejando constancia escrita en cada vista de la evolucin y hallazgos clnicos
y de la modificacin teraputica necesaria.
[Link] solicitudes para exmenes de laboratorio, radiolgicos, transfusiones,
anatoma patolgica, interconsultas, etc., debern ser hechas directamente
por c! mdico y asentada en la historia clnica correspondiente.
[Link] muestras necesarias para los exmenes de extrema urgencia sern tomadas directamente por el mdico solicitante.
[Link] Adjuntos Residentes de guardia en Medicina interna y Ciruga, atendern con prioridad justificada las llamadas de emergencia de la U.C.I.,
quedando los mdicos tratantes o el equipo al cual pertenezcan stos,
responsabilizados de las llamadas de 8 a. m. a 12 m. En ausencia del mdico
tratante y de! servicio al cual pertenece, este servicio designar a un mdico
responsable de atender las llamadas de urgencia. De segundas llamadas
estar el mdico asignado al efecto por el Departamento.
[Link] consultas solicitadas a un determinado servicio sern cumplidas con
la urgencia que e! caso requiere, por el o los especialistas de guardia, de
acuerdo a las listas respectivas que existen.
10/Los resultados de exmenes de laboratorio, radiolgicos, transfusiones, etc.
sern recogidos por el mensajero de la U.C.I. La enfermera de turno velar
por el inmediato envo de los exmenes.
[Link] resultados sern puestos en conocimiento del mdico tratante con la
urgencia que el caso requiera.
[Link] visitas a los pacientes estarn restringidas y slo se permitirn por
autorizacin del mdico tratante, las que durarn de 5 a 10 minutos
dependiendo de la posibilidad de que el personal de la Unidad pueda
acompaar al visitante.

EL HOSPITAL COMO INSTITUCIN DE CUIDADOS PROGRESIVOS

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[Link] a l t a ser ordenada por el mdico tratante. Al producirse el egreso se

efectuar un resumen, en la hoja de evolucin y se llenar el formato de
egresos de la Organizacin Mundial de la Salud.
[Link] paciente ser trasladado a su servicio de origen por el personal de la
Unidad.
[Link] paciente que ingresa a la U.C.I. directamente enviado por el Servicio
de Emergencia, ser ubicado en el servicio definitivo al egresar de la Unidad.
[Link] pacientes que ingresan a la U.C.I. provenientes de otros servicios del
hospital, a su egreso, sern ubicados, preferentemente, en el servicio al
cual pertenezca el mdico tratante o en cualquier otro ambiente disponible.
[Link] de las posibilidades, la cama adjudicada al paciente en el servicio
de origen, podr reservrsele, para que vuelva a ser ocupada por el mismo
al darle el alta en la U.C.I.
[Link] U.C.I. no guardar objetos personales de los pacientes.
[Link] material y equipos pertenecientes a la U.C.I. no podr ser prestado a
otros servicios.
F.-Servicios Mdicos de la U.C.I.
Dado el carcter clnico general de la U.C.I. (9), sta tendr que organizar
sus servicios mdicos en tal forma que se logre "continuidad" en la atencin de
cada paciente. Esta caracterstica se logra disponiendo que la unidad sea "abierta"
a todo el cuerpo mdico 1 del Hospital; es decir que cada paciente tendr su
mdico tratante, que no debe ser otro, sino aquel que ha admitido el paciente al
hospital o quien haya credo necesario solicitar su admisin a la unidad. En tal
sentido, la U.C.I. no tendr cuerpo mdico especficamente asignado. Para
asegurar una continua supervisin mdica, se asignarn residentes de ltimo ao
de Medicina y Ciruga, quienes en forma rotatoria prestarn sus servicios en la
unidad en forma constante. Los residentes actuarn de inmediato en cualquier
emergencia que se presentare en ausencia del mdico tratante, pero ste ser
llamado a cualquier hora para informarlo y decidir sobre conducta futura con
el paciente. Los servicios de nter consultas sern muy frecuentes en la U.C.I.,
el mdico tratante solicitar las interconsultas y proceder de acuerdo a lo
indicado si estuviere en capacidad de hacerlo, en caso contrario transferir su
paciente al especialista ms calificado para llevar a efecto el tratamiento o procedimientos convenidos.
La organizacin de los servicios mdicos en la forma descrita, necesita la
designacin de un "coordinador mdico", quien ser responsable de la formulacin de los criterios clnicos de admisin y egreso de pacientes en la unidad,
y de la definicin de normas mnimas de atencin de pacientes que aseguren la
mxima excelencia en el cuidado mdico. Tanto los criterios clnicos como las
normas sobre servicios mdicos, debern ser el resultado de un profundo anlisis
clnico de la demanda efectiva y potencial de pacientes hospitalarios que necesiten
cuidado intensivo.
En esta delicada labor, el coordinador mdico deber asesorarse de cada
uno de los jefes de seccin y servicios clnicos del hospital, quienes debern
colaborar activamente y constituirse en cuerpo consultor permanente en la definicin y revisin de normas y de criterios de admisin y egreso.

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REV. MED. HONDUR. VOL. 401972

Una vez que la unidad inicie su funcionamiento, el coordinador mdico

tendr la responsabilidad de que los criterios de admisin y egreso y las normas
de cuidado mdico tengan estricto y justo cumplimiento en la unidad. El
coordinador mdico en su carcter de "Coordinador" no tendr responsabilidades
directas en la provisin de cuidado mdico; sin embargo podr tenerlas cuando
acte como uno de los miembros del cuerpo mdico del hospital. Esta circunstancia revela que el coordinador mdico solamente tendr una dedicacin total
a la unidad en la etapa de planificacin y durante las primeras semanas de
funcionamiento de la misma. Ulteriormente, solamente necesitar estar en disponibilidad para dirimir cualquier problema que se presentare en la unidad, en
relacin con los servicios mdicos.
La estructura descrita para la organizacin de los servicios mdicos es la
ideal, pues evita la constitucin de un nuevo servicio en el hospital, con la consiguiente asignacin de un jefe y personal mdico permanente, como es la tendencia
marcada en numerosos hospitales. Es necesario aclarar que el cuidado intensivo
no constituye una especialidad clnica, si no que es una etapa clnica en la evolucin de determinados pacientes, y por lo tanto, todo mdico en prctica general
o especializada debe tener el derecho y la obligacin de asistir a su paciente
desde la fase del cuidado intensivo hasta la del cuidado mnimo. En la prctica
se ha observado que la atencin de pacientes con infarto miocrdco, cae dentro
del campo especializado de la cardiologa y en tal sentido puede asignarse personal mdico fijo a la unidad para la atencin de este tipo de pacientes.
En la U.C.I. del Hospital Universitario de Maracaibo (8), se mantienen
estrechos vnculos con el Cuerpo Mdico de los distintos Departamentos y
Servicios especializados del Hospital (Medicina Interna, Ciruga, Pediatra y
Obstetricia), mediante el sistema de "Staff" abierto, segn el cual cada mdico
al ordenar el ingreso de un paciente en la Unidad, se convierte en su mdico
tratante hasta el egreso. Este sistema ha permitido conocer algunas fallas que
presenta la atencin mdica en las distintas especialidades, en lo que se refiere
a criterios para indicacin de medicamentos y utilizacin de equipos, habiendo
procedido en consecuencia a coordinar estos aspectos para lograr una mejor
organizacin.
El sistema de "Staff" abierto presenta el inconveniente lgico de la diversificacin de criterios mdicos, dificultando la evaluacin sistemtica de los resultados obtenidos hasta el presente.
Para obviar este problema, se est propiciando la reunin de los distintos
especialistas, a fin de establecer normas de actuacin que permitan conocer mejor
los resultados y compararlos entre s.
El cuerpo mdico residente constituye un pilar fundamental para la Unidad.
Al cumplir su primer ao al servicio de la Institucin, comienzan a realizar sus
guardias de cuerpo presente a nivel de los pisos de hospitalizacin (durante su
primer ao realizan las guardias a nivel de la emergencia) y mantienen estrecha
vigilancia sobre los pacientes ingresados en la Unidad. Debido a sta enorme
responsabilidad, se est programando su entrenamiento en la U.C.I. desde el
inicio de sus actividades con el propsito de asegurar una mejor asistencia mdica.
Comit Asesor de la U.C.I.
Existe un comit asesor de la Unidad constituido por mdicos especialistas
de las distintas disciplinas que forman los servicios del hospital, as tenemos
que actualmente est formado por el siguiente personal:

EL HOSPITAL COMO INSTITUCIN DE CUIDADOS PROGRESIVOS

1)
2)
3)
4)
5)
6)

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Neumlogo.
Cirujano Cardiovascular.
Neurocirujano.
Internista.
Cardilogo.
Pediatra.

Adems el Coordinador Clnico (Internista) y el Coordinador Administrativo

quien convoca y preside las reuniones.
Algo que hemos observado y creemos muy importante destacar es que en
beneficio del paciente, por no haberse desarrollado conjuntamente un programa
para atencin intermedia, los departamentos clnicos pretenden retener los enfermos dentro de la U.C.I. ms del tiempo necesario; consideran y as aceptamos,
que pasan violentamente de un cuidado intensivo a una atencin submnima
representada por nuestros ambientes de hospitalizacin no garantes de constituirse, sin una organizacin coordinada, en unidades que puedan continuar sin
interrupcin la vigilancia de aquellos pacientes egresados de la U.C.I.
[Link] de Enfermera de la U.C.I.
Los servicios de enfermera en la U.C.I. debern tener una estricta orientacin clnica, llevarse a efecto a los ms altos niveles de calidad y organizarse
en tal forma que sean constantes durante las 24 horas del da y los 365 das
del ao. En la U.C.I. tiene lugar el mayor porcentaje de cuidado directo de
enfermera, comparativamente con otras unidades de pacientes del hospital; el
ambiente de constante tensin en que debe actuar la. enfermera, requiere que
sta posea especiales condiciones de carcter y personalidad que la adapten a
esta atmsfera de crisis permanente. La enfermera debe adquirir conocimientos
y experiencia en el manejo de pacientes crticos y en la utilizacin del equipo
especializado de la unidad. Todas las circunstancias anunciadas revelan la necesidad de someter a un adiestramiento especial al personal de enfermera que
va a actuar en la Unidad.
Para efectuar el adiestramiento en servicio del personal de enfermera y
auxiliares, la formulacin de normas de cuidado de enfermera y la supervisin
para que stas se cumplan se necesita la asignacin de una Jefe de Enfermeras.
Caractersticas del Personal de Enfermeras
La seleccin del personal de enfermeras para una Unidad de Cuidado Intensivo (6), constituye una consideracin de primer orden, por cuanto para la prestacin de un servicio eficiente no basta simplemente poseer un diploma de
enfermera profesional o auxiliar sino que es necesario poseer adems habilidades
especiales y ciertos atributos personales.
Todo ello se hace fcilmente explicable si se recuerda que una enfermera
de servicio en una Unidad de Cuidado Intensivo tiene que confrontar permanentemente entre otras, las siguientes situaciones:
a) Manejo de instrumental y equipos muy costosos y delicados.
b) Criterio personal para la determinacin de los momentos en que debe
ser llamado el mdico sin prdida de tiempo.
c) Criterio personal para la determinacin de cuando debe proceder sin
dilacin a la aplicacin de medidas de extrema urgencia.

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J. SANTOS ALVARADO

REV. MED. HONDUR. VOL. 401972

d) Poseer conocimientos amplios para la atencin de una gran variedad

de pacientes graves, con necesidades diversas y muy especficas en
cuanto a necesidades de atencin de enfermera.
e) Mantenerse al da en cuanto a los adelantos en materia de atencin
mdica y de enfermera.
f) Saber mantener la serenidad y prestar servicios eficientes en situaciones
de gran presin emotiva y en forma constante, en una gran variedad
de pacientes graves.
g) Poder ofrecer razonablemente la posibilidad de continuidad y estabilidad
en el trabajo asignado.
[Link].
Hasta ahora hemos descrito las caractersticas clnicas de la U.C.I. Pasaremos a continuacin a analizar uno de los aspectos que tambin reviste gran
importancia, como es el aspecto administrativo, o sea el aspecto no clnico de la
U.C.I. nos encontramos aqu con una organizacin que hasta cierto punto se
considera como una innovacin a las normas que han venido rigiendo a nuestros
clsicos hospitales, tales como: El "Coordinador Mdico" como 1 representante
del Cuerpo Mdico; la ''Jefe de Enfermeras", como representante de los servicios
de enfermera; y un representante al nivel mdico de la administracin del hospital, tal es el "Asistente Administrativo", definindose as 3 reas de responsabilidad en la ejecucin de las actividades de la unidad, para llegar a tener una
estructura administrativa que permita tanto al mdico como a la enfermera dedicarse exclusivamente al paciente y no distraer su tiempo en labores puramente
de administracin.
E! coordinador mdico, la jefe de enfermeras clnicas y el asistente administrativo de la unidad, constituyen un grupo que debe ser coordinado y dirigido
por un funcionario al nivel de la direccin del hospital (ver organograma),
investido de autoridad suficente para tomar decisiones en relacin con la asignacin de presupuestos, nombramiento de personal, cambios de organizacin de
departamentos auxiliares y generales y coordinacin del programa de modernizacin o construccin.
La seleccin adecuada de los funcionarios que forma este grupo constituye
un paso clave en el xito de la unidad. Qu condiciones se consideran ideales
para seleccionar a cada uno de estos funcionarios? Las decisiones que deber
tomar el coordinador medico indican la necesidad de escoger a un profesional
de experiencia clnica, con excelente formacin acadmica y capacidad de liderazgo dentro del cuerpo mdico que lo haga merecedor de su respeto y aceptacin; debe estar convencido de la necesidad de las tcnicas de cuidado intensivo
y del trabajo en equipo, como medio fundamental para alcanzar el perfeccionamiento del servicio hospitalario. La jefe de enfermeras debe ser una profesional
que haya demostrado una actitud positiva por el cuidado clnico de los pacientes;
debe poseer una personalidad enrgica pero reflexiva, una excelente capacidad
de autocrtica, y muy buenas relaciones humanas; que no haya ocupado anteriormente cargos administrativos, por cuanto ello implicara cambios de actitud en
su nueva actividad estrictamente clnica. El asistente administrativo de la unidad
idealmente debiera poseer formacin administrativa, pero mientras se alcanza
esta meta el puesto podra ser desempeado por un funcionario que haya demostrado habilidad administrativa, es decir, capacidad para decidir, ingeniosidad
y excelentes relaciones humanas.

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[Link] funcional y arquitectnica de la U.C.I.

La demanda efectiva de servicios en cada hospital deber ser el criterio empleado para determinar el nmero de camas en la U.C.I. Sin embargo, el hospital
que carece de experiencia en el manejo de estos servicios deber iniciar con
cautela la planificacin fsica de la unidad y asignar un nmero de camas a las
que pueda atender en forma ptima, especialmente en relacin con los servicios
de enfermera.
Se ha estimado que el nmero ideal d; camas para unidades de cuidado
intensivo no debe ser menor de ocho ni mayor de doce, con diez como trmino
medio. La capacidad mxima operativa de un equipo de enfermera en cuidado
intensivo corresponde a una unidad de doce camas, segn se ha comprobado en
el centro mdico de Ann Arbor. En caso de que la demanda sea mayor que
la oferta de camas, deber establecerse una nueva unidad en vez de expandir
la primera.
El rea de localizacin de la U.C.I. deber estar dentro del hospital, pero
fuera del trfico interno principal en forma tal que la unidad y los pacientes
estn fcilmente accesibles y, a la vez, se logre un ambiente silencioso y tranquilo. En el Hospital Universitario est ubicado en el 9 piso de hospitalizacin
(ler. diseo de plano). En general, se prefiere dar a la unidad una estrecha
relacin con los quirfanos y sala de recuperacin debido a que un gran nmero
de pacientes pueden proceder de estos departamentos. Por las mismas razones
es importante tener acceso fcil entre la unidad y la sala de urgencia. Es deseable
que la unidad tenga fcil relacin con los departamentos de radiologa, laboratorio
clnico y central de esterilizacin, para facilitar los servicios que estos tendrn
que suministrar a los pacientes crticos en la unidad.
La fcil observacin de los pacientes constituy la razn bsica al planificar
la estructura fsica de la U.C.I. en espacios abiertos para grupos de pacientes.
Sin embargo, este criterio ha ido evolucionando para disponer las camas en tal
forma que, conservando la fcil observacin a travs de ventanales, mantengan
su individualidad en cubculos cerrados. La fcil observacin se ha simplificado
en gran manera mediante el uso de monitores y de sistemas de comunicacin
audiovisual. Los pacientes que a pesar de su estado crtico poseen sus facultados
necesitan un ambiente tranquilo y alejado de ruidos que provengan tanto de otros
pacientes como de personal que trabaje dentro de la unidad.
Se deber contar con piezas de tales caractersticas que permitan adecuadas
tcnicas de aislamiento para aquellos pacientes cuya condicin las requieran.
El persona! profesional debe tener acceso a una sala de reuniones, con espacio
mnimo para diez personas, en la cual puedan realizarse pequeos seminarios,
discusiones tcnicas y otras actividades afines. Sera igualmente apropiado asignar
un rea de trabajo, anexa a la estacin de enfermera, donde el personal profesional pueda trabajar en las historias clnicas. Para comodidad de los residentes,
especialmente en los turnos de noche, se debe destinar una pieza para descansar.
Los servicios de enfermera dispondrn de una estacin separada del rea
de pacientes donde se ubicar el monitor central con alarma. Ello impedir que
los pacientes capten las seales de alarma o informacin sobre su estado clnico.
Se debe proveer, asimismo, un rea especial donde las enfermeras puedan disfrutar de perodos de expansin ya que los servicios de enfermera se suministran
en forma permanente y bajo condiciones especiales de tensin psicolgica.
Los cuartos de trabajo, sean limpios o sean sucios, seguirn las caractersticas similares a las de las unidades de hospitalizacin; sin embargo, es importante

EL HOSPITAL COMO INSTITUCIN DE CUIDADOS PROGRESIVOS

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anotar que la enfermera de la U.C.. ejecutar labores de aseo solo en forma

limitada, por cuanto la limpieza de instrumentos y equipo estar a cargo del
personal de servicio no clnico.
El asistente administrativo de la unidad, una secretaria y personal de servicio
ejercern las responsabilidades no clnicas; por lo tanto, se le debe asignar a este
personal espacio suficiente para realizar sus labores. El asistente administrativo
y la secretaria debern disponer de una oficina aislada del rea clnica y cerca
de la entrada general de la unidad, desde donde se puede controlar el paso
de pacientes, visitantes, recibo de equipo, suministros y dietas. Igualmente, se
debe disponer de espacio suficiente donde almacenar las. drogas, suministros de
enfermera, equipo, instrumental, papelera, ropa y otros artculos de consumo
diario.

[Link] e instalaciones especiales.

Cada hospital podr seleccionar el equipo mdico que estime esencial para
dotar la U.C.I. Sin embargo, existe cierto equipo que por la complejidad de su
calibracin, mantenimiento y operacin, muchas veces impide en vez de facilitar
las actividades mdicas y de enfermera. Se ha adoptado, como filosofa bsica
en el proyecto, recomendar a los hospitales que adquieran slo el equipo indispensable para cumplir con el cuidado de pacientes en estado crtico de salud.
El equipo para la unidad se escoger con el asesoramiento de mdicos y
enfermeras, considerando su plena justificacin y sobre todo la repercusin econmica que el adquirirlo y mantenerlo representa a la institucin.
Durante la compra de equipo es importante contar con los servicios de
instalacin y mantenimiento. Las instalaciones elctricas de la unidad deben tener
especificaciones muy concretas que aseguren conexin a tierra para cada equipo
y mueble metlico al alcance del paciente, voltaje estable y salidas por cada cama,
con un mnimo de ocho, que provengan de por lo menos dos circuitos diferentes.
La planificacin e instalacin de la red elctrica deber ser hecha por tcnicos
que garanticen la eficiencia del trabajo. Es indispensable que la red elctrica de
la unidad est conectada a la planta de urgencia del hospital, por medio de un
dispositivo automtico.
Dado que las necesidades de equipo c instalaciones difieren para cada
hospital, no se pueden hacer recomendaciones especficas.
La Unidad de Cuidados Intensivos de Maracaibo, tiene el siguiente equipo:
a) Electrnico.
4 Monitores con sus Cardiotacmetros.
1 Selector de pacientes. 1 Visoscopio.
1 Electrocardigrafo.
1 Desfibrilador.
1 Carro de resucitacin.
1 Marcapaso externo.
1 Indicador de alarmas.
4 Pletismgrafos.

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b) Otros equipos.
12 Camas y sus accesorios.
3 Respiradores Bird (2 Mark 7 y 1 Mark 8).
3 Gastroevacuadores intermitentes. Hay instalacin de oxgeno y succin
central en cada una de las camas.
c) Material Mdico Quirrgico.
2 Equipos de puncin lumbar.
1 Equipo de puncin abdominal.
2 Equipos de retirar puntos.
1 Equipo de ciruga menor.
4 Equipos de cura.
1 Equipo de sutura.
2 Equipos de Flebotoma.
2 Equipos de Traqueostoma.
1 Equipo para intubacin de emergencia.
7 Equipos de lavado vesical.
d) Instalaciones especiales.
Como consecuencia del desarrollo experimentado en los ltimos diez aos
con el instrumental biomdico. la electricidad, fuente de energa ms usada en
los hospitales, ha incrementado su utilidad, por consiguiente ante los peligros
que de su uso se derivan se impone una revisin que garantice la vida de quien
por cualquier razn est expuesta a ella, sean pacientes o trabajadores.
Equipos como electrocardigrafos, monitores, pueden ante una alta resistencia de la piel de un paciente originar un micro-shock; el peligro 1 de electrocucin es ms serio cuando se usan procedimientos que requieren la colocacin
de catteres y electrodos en los grandes vasos o en el sistema circulatorio del
corazn. Se ha demostrado experimentalmcnte que una corriente de 0.00002
amperios puede causar fibrilacin cardaca. Este rango no es perceptible y es
necesario el uso de instrumentos sensibles y asegurar con descarga a tierra todo
el equipo existente y necesario para el funcionamiento de una U.C.I.
[Link] de la U.C.I. con otros servicios y departamentos del hospital.
E! establecimiento de una U.C.I. deber producir una serie de interrelaciones
con los departamentos auxiliares de diagnstico y tratamiento, y los servicios del
hospital. Se describirn brevemente las relaciones de la U.C.I. con aquellos que
tienen mayor interrelacin con el funcionamiento de la unidad.
Departamento de Cuidados de Urgencia y Salas de [Link] es importante notar la diferencia entre el concepto de cuidado intensivo
con los de "urgencia" y "recuperacin".
Al clasificar los diversos grados de la atencin progresiva en la primera
parte de esta presentacin, se verific que en el departamento de servicios de
urgencia del hospital se suministra cuidado intensivo al paciente que llegue a este
servicio en estado agudo crtico y una vez recuperado totalmente podr volver
a su domicilio; si el paciente slo se ha recuperado parcialmente deber ser admitido a una unidad de hospitalizacin para cuidado intermedio; finalmente, si el
paciente debe continuar bajo cuidado intensivo, deber ser transferido inmediatamente a la U.C.I.

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Las necesidades de cuidado intensivo han existido siempre en el hospital

y en general ste se ha venido suministrando en gran medida en las salas de
recuperacin. Es indudable que los encargados de las salas de recuperacin
postanestsica y de los servicios de Cardiologa, se han interesado en el problema
del cuidado intensivo. La relacin es ms bien tradicional, pues !os objetivos
varan, ya que los servicios son orientados a la recuperacin postanestsica, y
por lo tanto el paciente ser atendido all por un tiempo promedio de dos horas,
hasta que su recuperacin sea compatible con su inmediata transferencia a los
servicios regulares donde el paciente seguir su recuperacin operatoria. Es
obvio que en determinados hospitales donde se ejecuta una gran proporcin de
ciruga mayor, un buen nmero de pacientes tendr que ser transferido a la U.C.I.
Departamento de admisiones del [Link] utilizacin de las camas en
la U.C.I. depender, en gran parte, de la aceptacin y aplicacin estricta que
cada mdico del hospital d a los criterios clnicos de admisin y egreso de
pacientes. Sin embargo, este aspecto solo no basta, es necesario que cuando un
paciente de la U.C.I. haya sido transferido a un servicio regular del hospital,
esta transferencia se haga a la mayor brevedad posible al servicio clnico correspondiente.
El departamento de admisiones del hospital es el responsable por mantener
camas disponibles en las diversas salas de hospitalizacin, y de transferir los
pacientes que provienen de la U.C.I.
Asimismo, debe organizar un sistema de cuotas, basado en el registro de
admisiones, que muestre los promedios de estada y el ndice de ocupacin en
cada uno de los servicios de hospitalizacin en tal forma que pueda disponerse
de camas para pacientes que vengan de la U.C.I. y drseles preferencia frente a
la admisin de pacientes selectivos.
Departamentos de ciruga y [Link] departamentos de anestesiologa y ciruga habrn servido o podrn servir a una cantidad apreciable de
pacientes en la U.C.I. Dadas las condiciones crticas de los pacientes que estn
bajo cuidado intensivo, ser de suma importancia contar con servicios de anestesiologa y ciruga durante las 24 horas. S bien este sistema puede ser similar
al empleado para atender casos de urgencias es necesario establecer normas
sobre el procedimiento que seguiran los servicios mdicos y de enfermera de la
unidad para solicitar los servicios de anestesiologa y de ciruga a cualquier hora.
Algunos hospitales donde los servicios de urgencia son muy activos cuentan con
sus propios servicios de ciruga y anestesiologa los cuales podran servir simultneamente para cubrir las necesidades de la unidad. Cada hospital, de acuerdo
con su situacin, deber analizar el procedimiento ms expedito y eficaz para que
la U.C.I. pueda disponer de estos servicios dentro de un plazo prudencial
mnimo.
Departamento de radiologa, patologa, laboratorio clnico e inmunotransfusin.-Los pacientes de la U.C.I. van a requerir los servicios de los departamentos de radiologa, patologa, laboratorio clnico e inmunotransfusin, en
una mayor proporcin por pacientes que en otras unidades del hospital. Los
servicios que se esperan de estos departamentos exigen una fcil interrelacin
fsica, para evitar el establecimiento de sucursales de los departamentos dentro
de la unidad, y por ende preservar su centralizacin.
Departamentos de farmacia y central de [Link] relacin con los
departamentos de farmacia y central de esterilizacin, los funcionarios responsables de la unidad debern analizar en detalle los sistemas de comunicacin,
medios de transporte, cantidad y calidad de los suministros que necesitar la

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unidad peridicamente; almacenamiento de medicamentos y de material asptico;

reglamentacin en cuanto al manejo de estupefacientes segn las leyes en vigencia
en cada pas; manejo de materiales estriles con trminos de vencimiento para
su esterilizacin; procedimientos con relacin al material usado o sucio, y otros
muchos aspectos. La direccin del hospital debe considerar de primordial importancia el aprovisionar la unidad de medicamentos y material estril.
Para que tenga vigencia el principio de que las actividades no clnicas deben
ser responsabilidad de personal diferente del mdico y de la enfermera, es necesario establecer una dinmica especial por la cual los servicios lleguen a la unidad
en forma constante, en vez de que el personal de la unidad tenga que ir a
buscarlos en los distintos departamentos.
En la programacin de las actividades relacionadas con los departamentos
de farmacia y central de esterilizacin deber seguirse el mismo mtodo que se
describi para los departamentos de radiologa, patologa, laboratorio clnico e
inmunotransfusin. y que podran resumirse as: qu existe y qu se necesita;
a quien corresponden las funciones; en qu forma deben realizarse los servicios
durante las 24 horas del da y los 7 das de la semana.
Departamento de nutricin y [Link] creerse que un pequeo
grupo de enfermos en estado crtico, concentrados en la U.C.I., no necesitan una
atencin cuidadosa de parte del departamento 1 de diettica. Sin embargo, el
estado de aqullos exige de ste una atencin extraordinaria en su teraputica
nutricional.
La gran variedad de dietas especiales que se preparan para la U.C.I. requiere
una programacin cuidadosa que principia con la prescripcin diettica del
mdico, contina con la supervisin tcnica de la preparacin de las dietas y
su distribucin, y finaliza con la cuidadosa alimentacin del paciente, fase en la
cual es menester que colaboren estrechamente el personal de enfermera y el de
los servicios de diettica.
Los sistemas de comunicacin entre la U.C.I. y el departamento de nutricin
y diettica se deben definir con claridad tomando las medidas necesarias para
la alimentacin de los pacientes despus de las horas hbiles del departamento.
Los sistemas podrn diferir de un hospital a otro segn el grado de centralizacin
o descentralizacin que tenga el departamento y las variantes en las costumbres
alimentaras de cada pas.
Departamento de [Link] instalaciones y equipos especiales
que se van a utilizar en la U.C.I justifican la estrecha relacin funcional que
debe existir entre la unidad y d departamento de mantenimiento hospitalario.
Esta debe establecerse desde la fase de planificacin de las dependencias fsicas
de la unidad. Deben tenerse a disposicin los planos de instalaciones sanitarias,
hidrulicas, elctricas, de oxgeno y succin, para que el departamento pueda
establecer fcilmente un programa sistemtico de mantenimiento preventivo. El
equipo electrnico de monitores, osciloscopios, electrocardigrafos, marcapasos,
desfibrilador y otros instrumentos debern revisarse peridicamente como tambin
las instalaciones especiales y estructura fsica de la unidad.
Lavandera-ropera, limpieza y saneamiento ambientalSe anot la necesidad de que los departamentos de servicio y apoyo colaboren en forma continua
y espontnea con la unidad. Los servicios de ropera y lavandera, limpieza y
saneamiento ambiental, deben seguir exactamente esta nueva orientacin para
que la unidad alcance su mayor eficiencia. Asimismo, deben planearse todas las
etapas y fases de estos servicios, identificando el sistema de comunicaciones,

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determinando las necesidades de servicio en tal forma que stos se realicen en

perodos de tiempo que deben ser fijados segn los recursos disponibles. Deben
establecerse normas para manejar la ropa contaminada, tcnicas de desinfeccin
en los cuartos de aislamiento, procedimientos, generales de limpieza tanto de los
pisos, paredes, ventanas, como del equipo, muebles y utensilios generales de la
unidad. El horario para el personal de limpieza deber acordarse a determinadas
horas en las cuales no interrumpan procedimientos especiales, de acuerdo con el
personal mdico y de enfermera.
Historias clnicas y [Link] trmite de la historia clnica en la U.C.I.
no tendr modificaciones de fondo en relacin con el que se utiliza en los servicios
regulares de hospitalizacin. Podr variar la frecuencia en que se transcriben
los signos vitales y posiblemente habr mayor utilizacin de ciertas formas, tales
como la que se disponga para balance electroltico, y otras similares. En relacin
con estadsticas, estas, sern los indicadores en cuanto hace relacin con utilizacin
no solamente cuantitativa sino cualitativa de la unidad.
Un estudio sobre mortalidad y morbilidad que se realice antes de iniciar
los servicios de la unidad, servir de base para hacer anlisis comparativos posteriores, y pondrn en evidencia el beneficio de la unidad si se reducen los ndices
de mortalidad y promedios de estancia.

(Continuar en el siguiente nmero)