Algoritmo Universal de PCR para el Adulto
ACLS I
EVALE CONCIENCIA
3
NO RESPONDE
Active el SEM.
Pida el desfibrilador.
Evale la respiracin (despeje va area, MES).
SI RESPONDE
Observe.
Trate segn lo indicado.
Respira
No Respira
Coloque en posicin de recuperacin
si no hay traumatismo cervical.
D dos ventilaciones asistidas.
Evale la circulacin.
Con Pulso
Sin Pulso
13
Ventilacin Asistida
Oxgeno, Va ev.
Signos vitales
Manejo Avanzado va area (ET/LMA).
Antecedentes clnicos, Ex. Fsico.
Monitorice, ECG de 12 derivaciones
INICIE RCP
14
en el Monitor
TV/FV
Causan Probable
15
8
16
No Desfibrilable
Desfibrilable
HIPOTENSIN - SHOCK
EDEMA AGUDO DE PULMN
18
FV / TV
IAM
9
17
ACTIVIDAD ELCTRICA?
ARRITMIA 10
Si
11
Bradiarritmia
12
Taquiarritmia
19
AESP
No
20
ASISTOLIA
Desfibrilacin Externa Automtica (DEA)*
ACLS II
ABCD si no hay pulso
Realice RCP por dos minutos (5 ciclos)
Conecte desfibrilador y presione el botn analizar
DESFIBRILE por 1 vez si es necesario
RCP
RCP por
por 22 minutos
minutos (5 ciclos)
Analice ritmo y tome el pulso
Con Pulso
Retorno a la Circulacin Espontnea
RCE
No
Si
No Desfibrilable
Desfibrilable **
Sin Pulso
TV o FV
AESP/ASISTOLIA
Despeje la va area
Apoye la ventilacin
Determine signos vitales
RCP por 2 minutos
RCP por 2 minutos
Desfibrile
Busque causas
ACLS
RCP por 2 minutos
Analice ritmo
* Algoritmo para el personal de salud: Se debe contar con un desfibrilador disponible de inmediato o en los primeros 3 min.
** Apenas lea el ritmo, reinicie compresiones mientras se carga el desfibrilador.
Algoritmo de Tratamiento de la Asistola
ACLS III
RCP por 2 minutos (5 ciclos) 2:30
Confirme la Asistola en ms de una
derivacin del ECG.
Contine la RCP.
Durante RCP
Manejo avanzado Va Area (TET, LMA)
Obtenga va iv
RCP
Ininterrumpida
Adrenalina 1mg iv,
repetir cada 5 minutos.
Atropina 1 mg iv,
repetir cada 5 min.
Hasta 3 ampollas.
Evale Ritmo
Desfibrilable
CONSIDERE CAUSAS POSIBLES:
Hipovolemia
Hipoxia
Hiperkalemia
Hipokalemia
Acidosis preexistente
Sobredosis de medicamentos
Hipotermia
Hipoglicemia
Trombosis Coronaria
T.E.P
Neumotrax a tensin
Taponamiento Cardiaco
Considere la terminacin del esfuerzo
No Desfibrilable
Contine RCP
Nota: Con dispositivo avanzado de va area (TET o LMA) no se deben detener compresiones para ventilar.
Evaluacin del ritmo aproximadamente 2 minutos despus de inyectada la adrenalina.
ACLS IV
Algoritmo de Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP)
Incluye Disociacin electromecnica (DEM)
Pseudo DEM
Ritmos Idioventriculares
Ritmos de escape ventricular
Inicie RCP
Va area avanzada
(TET, LMA)
Bradicardia extrema
Ritmos Idioventriculares posdesfibrilacin
Obtenga va venosa
Evale el flujo sanguneo.
Considere medir ETCO2 o DDE *.
RCP
Ininterrumpida
Adrenalina 1mg en inyeccin
iv,a,c repita cada 5 min.
Si hay bradicardia absoluta (<60 lpm)
o relativa, administre Atropina 1 mg iv.
Repita cada 5 min. Hasta un total de 3 mg
DETERMINE CAUSAS POSIBLES (Parntesis= teraputicas y tratamientos posibles)
Hipovolemia (infusin de volumen)
Sobredosis de medicamentos como tricclicos b, igitlicos,
betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio
Hipoxia (ventilacin)
Hiperkalemia a (bicarbonato)
Taponamiento cardiaco (pericardiocentesis)
Acidosis b (bicarbonato)
Neumotrax a tensin (descompresin con aguja)
Infarto masivo agudo de miocardio.
Hipotermia (vase algoritmo de la hipotermia)
Hipoglicemia.
Embolia pulmonar masiva (ciruga, trombolticos)
a. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg es clase I si se sabe que el
paciente tiene
hiperkalemia previa.
b. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg, segn el siguiente esquema:
* DDE: Dispositivo Detector Esofgico
Clase IIa
Si hay acidosis previa que responde al bicarbonato.
En sobredosis de antidepresivos tricclicos.
Para alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina u otros medicamentos.
Clase IIb
Si ya intubado, contina en Paro por intervalo prolongado.
Fibrilacin Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso
ACLS V
Evale ABC
RCP por 2 minutos y conecte desfibrilador
FV / TV presentes en el desfibrilador
2
DESFIBRILE por 1 vez con 360 joules *
3
RCP por 2 minutos
4
ANALICE EL RITMO
5
13
12
FV/TV persistentes o recidivantes
RCE
AESP
14
Asistola
Desfibrile por 1 vez 360 Joules
7
Contine RCP por 2 min.
Maneje va area y va iv.
Adrenalina 1 mg iv, repita cada 5 minutos.
Analice y Desfibrile con 360 Joules
10
Secuencia
Drogas
RCP por 2 min.
Amiodarona 300 mg. Iv
se puede repetir 150 mg
11
RCP por 2 min.
Desfibrilacin
RCP
Desfibrilacin
Nota: No detenga la RCP durante inyeccin de droga ni mientras se carga el desfibrilador, slo durante la descarga.
* 360 joules empleados en desfibriladores monofsicos y 150 J en Bifsicos.
Algoritmo General de la Taquicardia
ACLS VI
1
Evale ABC.
Asegure la va area y Oxgeno.
Conecte monitor/oxmetro/tensimetro.
Evale los signos vitales.
Revise la historia clnica.
Realice examen fsico.
Ordene un ECG de 12 derivaciones.
Busque y trate causas reversibles.
Instale va venosa.
2
Paciente est Estable ?
Incluye: estatus mental, dolor
al pecho, hipotensin, shock.
Es poco comn con FC 150.
Estable
Es el QRS 0,12 ?
3
Inestable
Cardioversin Inmediata
No
Si
11
QRS Angosto
Regular
QRS Ancho
Irregular
TPSV
6
Maniobras vagales
Adenosina 6 mg iv.
2 do intento:
Adenosina 12 mg iv.
7
Regular
12
10
QRS Angosto.
Probable:
FA.
Flutter.
TAM.
Si es Ventricular o de
origen desconocido:
Amiodarona.
Prepare Cardioversin
sincronizada.
Si es TSV con aberrancia:
Adenosina (box 6).
Se convirti el Ritmo ?
Si
No
8
Probable
TSV de re entrada.
Observe recurrencia.
Adenosina o bloqueadores de larga
duracin.
Diltiazem/bloqueador
9
Probable
Taquicardia auricular
ectpica.
Taquicardia de la unin.
Controle FC.
Diltiazem/bloqueador
Nota:
TAM: Taquicardia Auricular Mltifocal.
De alto riesgo
Irregular
13
Si es FA con aberrancia,
QRS angosto (box 10).
Si es FA por pre exitacin:
(FA+ WPW). Evite Bloqueadores
ndulo AV. (Adeno-sina,
Digoxina, Diltiazem, Verapamil).
Use Amiodarona 150 mg.
Si Torsades de Pointes,
use magnesio.
Si TV Polimorfa, solicite
experto.
Algoritmo de Bradicardia Sintomtica
ACLS VII
BRADICARDIA
Absoluta Fc < 60 x min.
Relativa Fc menor de la esperada.
Si
SIGNOS ADVERSOS a
PA sistlica < 90mmHg.
Fc < 40 x min.
Arritmias ventriculares.
Falla cardiaca.
Atropina b
0.5 mg e.v
Evale ABC.
Asegure va area.
Administre oxgeno.
Obtenga va venosa.
Conecte el monitor/desfibrilador.
Oxmetro de pulso.
Controle presin arterial.
No
a. Los signos y sntomas graves deben
relacionarse con la lentitud de la frecuencia :
Sntomas (dolor precordial, respiraciones
ECG 12 derivadas
dificultosas, alteracin del nivel de
conciencia).
Respuesta
satisfactoria
No
Si
Si
Secuencia de intervenciones
Atropina 0.5 mg hasta 3 mg.
Marcapaso transcutneo c .
Adrenalina 2-10 g/min.
Dopamina 2-10 g/min.
Signos (presin arteria baja, shock,
Riesgo de Asistolia
Asistolia reciente.
Bloqueo A-V-Mobitz II c
Bloqueo completo.
Pausas ventriculares
mayores a 3 seg.
No
Observe
Solicite ayuda de experto.
Marcapaso intravenoso
Trate causas contribuyentes
congestin pulmonar, falla cardiaca
congestiva, IAM).
No retrase el MTC mientras espera el
acceso iv o efecto de la atropina si el
paciente est sintomtico.
b. Nunca trate el bloqueo cardiaco de tercer
grado, ms latidos de escape ventricular con
lidocana.
c. Si usa Marcapaso Transcutneo, verifique la
tolerancia del paciente y la captura mecnica.
Emplee analgesia y Sedacin, segn la necesidad.