Adenosina
<td colspan="2 class=" " style="text-align:center; bgcolor="#eeeeee style="text-align: center; vertical-align:
top; font-size:11px;" colspan="2"">(2R,3R,4R,5R)2(6-aminopurin-9-il)5-(hidroximetil)oxolano-3,4-diol
neuroprotector al inhibir la transmisin excitatoria de receptores A1. Este nuclesido prico endgeno cuando estimula sus receptores A1 cardacos[6] activa una corriente de salida de K+ sensible a acetilcolina en la aurcula,
ndulo sinusal, ndulo auriculoventricular, lo que da coLa adenosina es un nuclesido formado de la unin de la mo resultado acortamiento de la duracin del potencial de
hiperpolarizacin y torna lenta la automaticidad
adenina con un anillo de ribosa (tambin conocido co- accin,
normal.
mo ribofuranosa) a travs de un enlace glucosdico N9 . Es una purina endgena sintetizada de la degrada- Tambin inhibe los efectos electrosiolgicos del
cin de aminocidos como metionina, treonina, valina e Adenosn monofosfato cclico (AMPc) intracelular
isoleucina as como de AMP.[1]
aumentado, que ocurre con la activacin simptica. Para
ello inhibe la entrada de Ca2+ estimulada por el AMPc,
lo que tambin deprime la frecuencia de las clulas del
nodo SA y la velocidad de conduccin a travs del nodo
1 Funcin
AV,[7] a la vez que prolonga el perodo refractario de
ste.
La adenosina tiene una importante funcin en procesos
Administrada por va IV produce una rpida elevacin de
bioqumicos, tales como la trasferencia de energa, en la
la presin arterial seguida de hipotensin y taquicardia.
forma de ATP y ADP, as como trasductor de seal en la
forma de adenosn monofosfato cclico o AMPc.
La adenosina desempea un importante papel como neuromodulador en el sistema nervioso central, a travs
de la interaccin con sus receptores A1, A2A, A2B y
3 Farmacocintica
A3, ampliamente distribuidos en los tejidos del cuerpo produciendo vasodilatacin,[2] broncoconstriccin,
inmunosupresin, etc.[3]
La adenosina produce una respuesta farmacolgica de
Tambin tiene efectos sedantes e inhibitorios sobre la ac- corta duracin porque es rpidamente metabolizada por
tividad neuronal. La cafena disminuye el sueo precisa- degradacin enzimtica en la sangre y en tejidos perifrimente por el bloqueo del receptor de adenosina. La ade- cos (la combinacin de acciones de una adenosin desaminosina aumenta el sueo NMOR (sobre todo en el esta- nasa y una kinasa fosforilante). Es rpidamente captada
dio IV) y tambin el MOR. Cuando se aplica un inhibidor en eritrocitos y clulas endoteliales, siendo su semivida de
de la desaminasa de adenosina (desoxicoformicina) se in- menos de 10 s. Por este motivo, se administra por va IV
crementa el NMOR. Se observ el mismo efecto con el en forma de bolo. Las enfermedades renales y hepticas
[8]
precursor de la adenosina, el S-Adenosil L-homocistena. no afectan el metabolismo de la adenosina.
An no se identica el papel de la adenosina en la vigilia, pues los receptores de adenosina A1 tras la privacin
de NMOR estaban elevados, sin embargo los niveles de
adenosina a las 48 horas de abstinencia no estaban altos.
4 Indicaciones
Efectos farmacolgicos
Conversin rpida de las taquicardias atrioventriculares al
ritmo sinusal, incluyendo las que estn asociadas con una
[9]
Como frmaco, se utiliza para revertir la taquicardia su- va accesoria (sndrome de Wol-Parkinson-White).
praventricular paroxstica al bloquear el ndulo auricu- Ayuda al diagnstico de las taquicardias con complejos
loventricular.[4] Administrada por va endovenosa depri- amplios o estrechos, debido a la disminucin transitoria
me la actividad del nodo sinusal y se utiliza para la con- de la velocidad de conduccin auriculo-ventricular que
versin rpida a ritmo sinusal de las arritmias supraven- facilita el anlisis de la actividad auricular en el curso de
triculares de reentrada.[5] La adenosina acta como un los registros electrocardiogrcos.
1
CONTRAINDICACIONES
Administracin
res, por razn del componente de purina en la estructura
de la cafena, bloqueando ecazmente los receptores de
Debe ser administrado bajo monitorizacin mdica, en la adenosina en el SNC. Esta reduccin de la actividad
medio hospitalario, bajo vigilancia electrocardiogrca de la adenosina conlleva a una incrementada actividad de
y por mdicos que dispongan de medios de reanimacin neurotransmisores como la dopamina y el glutamato.
cardiorrespiratoria.
La administracin debe hacerse como bolo intravenoso
rpido, de preferencia mediante un catter venosos central, ya que la administracin lenta da como resultado eliminacin del frmaco antes que este llegue al corazn.
8 Efectos adversos
Dosis
Dosis inicial: 6 mg administrados bajo la forma de un bolo
intravenoso (inyeccin en 2 segundos).
Segunda dosis: en el caso de que la primera dosis no
detenga la taquicardia supraventricular en 1 a 2 min,
se administrarn entonces 12 mg en forma de bolo intravenoso.
Una vez se instilen los 6mg de adenosina en la primera
dosis o los 12mg en la segunda dosis,se recomienda que
se irrigue la lnea con normal salina (0.9% NSS) para que
el medicamento no tarde en alcanzar la circulacin coronaria.
Los efectos adversos de la adenosina son de corta duracin y transitorios. Los ms frecuentes son rubor, disnea,
nuseas, dolor torcico, bradicardia o asistole y bloqueo
AV completo.[12]
La asstole transitoria es frecuente pero por lo general dura menos de 5 s y en realidad constituye el objetivo teLas dosis recomendadas pueden ser aumentadas para pa- raputico. Esto se puede describir por el paciente como
cientes que estn tomando ciertos medicamentos que pre- una sensacin de plenitud torcica y disnea. En pacientes
vienen la accin de la adenosina (ver Interacciones), o asmticos puede producir disnea o broncoespasmo que
bien disminuidas en pacientes que potencien la accin persisten durante 30 min.
de la adenosina, como el Diazepam (Valium). Las dosis recomendadas se reducen a la mitad en pacientes
con insuciencia cardaca, infarto agudo de miocardio,
shock, hipoxia, insuciencia renal o heptica y en pacien- 9 Contraindicaciones
tes ancianos[10]
Contraindicada en:
Interacciones
Las teolina una metilxantina bloquean el receptor responsable de los efectos electrosiolgicos y hemodinmicos de la adenosina. El dipiridamol[11] bloquea la recaptacin de adenosina y potencia sus efectos.
Los efectos de este frmaco estn prolongados en pacientes a tratamiento con carbamazepina y en el caso de trasplante cardaco, en los cuales hay que ajustar la dosis o
usar terapia alternativa.
Asma[13]
Enfermedad del nodo.
Bloqueo AV de segundo y tercer grado.[14]
Disfuncin sinoauricular.
Hipersensibilidad conocida a la adenosina.
* La adenosina es segura y efectiva en el
embarazo.[15][16]
Los efectos farmacolgicos de la adenosina pueden ser
minimizados en individuos que estn tomando grandes
cantidades de estimulantes tipo Metilxantina, por ejem- Con precaucin en:
plo la ya mencionada teolina (presente en el t), la
teobromina (en el chocolate) y la cafena (en el caf). Los
brilacin o un utter auricular asociado con una va
efectos estimuladores del caf son principalmente (aunde conduccin accesoria.
que no enteramente) acreditados a su capacidad de in QT prolongado de cualquier origen.
hibir la adenosina al competir por los mismos recepto-
10
Vase tambin
Desoxirribonucletido
Agente antiarrtmico
11
Referencias
[1] Viso Bioqumica. Desenvolvido na Universidade de Braslia.
[2] Instituto Qumico Biolgico - Vademecum.
[3] European Bioinformatics Institute.
[4] Guevara-Valdivia ME, Iturralde TP, de Micheli A, Huarte
HY et al. Utilidad de la adenosina para evidenciar bloqueo
auriculoventricular avanzado paroxstico como causa de
sncope. Arch Cardiol Mex 2002; 72(3): 227-232.
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[6] Toms Ravia, Paula Ravia y Mara LR Surez. Inestabilidad auricular tras adenosina. Rev Esp Cardiol
2004; 57: 594 - 595. ISSN: 1579-2242; DOI artculo:
10.1157/13062929.
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[9] Salud Electrnica Per Medical e-Health System - Cardiologa Online.
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[11] MedlinePlus - Dipiridamol.
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[13] CASTILLO ARROJO, S. del and SIERRA SANTOS,
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[14] Facultad de Medicina, como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
[15] Circulation 2010,122:S729-S767
[16] Int J Cardiol.2003;88:129-133
12
12
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